Является ли тромбоэкстракция из инфаркт – ответственной артерии эффективной или только эффектной процедурой в лечении острого инфаркта миокарда: ближайшие

результаты и анализ осложнений.

.

Д.Г. Иоселиани, А.Г. Колединский

Просвет каппиляра

Эндотелий

Отёк эндотелия

Повреждение мембраны

Тромбоциты

Фибрин

Инфильтрация нейтрофилами

Отек кардиомиоцитов

Повреждение сарколеммы

Сладжэритроцитов

Эмболизация

• Реперфузионное повреждения миокарда;

• Возможность посткондиционирования;

• Ограничение имунного ответа организма;

• Ограничение апаптоза кардиомиоцитов;

• Нарушение микроциркуляции.

Данные литературы:

Исследование Размер ИМ Летальность Год

X AMINE ST Ns Ns 2005

REMEDIA Ns Ns 2005

PHIRATE Ns Ns 2007

DEAR-MI ↓ Ns 2007

TAPAS ↓ ↓ ↓ 2008

EXPIRA ↓ ↓ ↓ 2009

Сравнение тромбоаспирации и первичной ангиопластики у пациентов с ОИМ (долгосрочная

выживаемость).

• С октября 2008 года по октябрь 2009 года в работу было включено 78 пациентов с ОИМ.

Из 227 пациентов с ОИМ, поступивших в стационар

36 пациентов с первичной

ангиопластикой

36 пациентов с тромб-

экстракцией

Критерии включения:ОИМ;Возраст > 30 лет;Срок до 6 часов;Локализация в проксимальном или среднем сегментах.

Экстренная КАГ (78 пациентов соответствующих

критериям включения)

рандомизация

Критерии исключения:Реф.диам. <2,7мм;>4,5мм; Кардиогенный шок; Многососудистое поражение; Ствол ЛКА; Предшествующая реваскуляризация.

1-ая группа (тромбоэкстракция)

2-ая группа (контроль) p

Возраст (лет) 55,4+8,2 51,3+10,6

Пол М (%) 85,7+9,3 82,4+7,4

Гипертоническая болезнь (%) 61,9+15,4 52,9+11,6

Курение (%) 76,2+11,8 82,4+7,4

ИБС в анамнезе (мес.) 10,7+4,2 6,8+5,1

Гиперхолестеринемия ммоль/л (%) 57,1+8,7 55,9+7,3

Гипертриглицеридемия ммоль/л (%) 52,4+9,7 47,1+8,2

ФВ ЛЖ (%) 39,6+6,0 41,7+5,2

ТЛТ на догоспитальном этапе (%) 19 (52,8) 17 (47,2)

Killip класс 2-4 (%) 3 (8,3) 4 (11,1) нд

Исходные клинико-анамнестические и лабораторные данные

1-ая группа (тромбоэкстракция)

2-ая группа (контроль)

р

Окклюзия ИОА, (%) 25 (69,5) 27 (75,0)

Диаметр ИОА (мм). 3,1+0,3 3,0+0,4

нд

Протяженность поражения ИОА (мм).

17+7 19+5

Количество поражённых артерий 1,2+0,3 1,1+0,4

Интервал боль-дверь (мин). 186+29 192+34

Общее время ишемии (мин). 231+46 224+37

Время процедуры (мин). 75+11 61+10

Время скопии (мин). 25,9+6,8 20,4+8,1

Расход контрастного вещества (мл). 339+56 307+45

Летальность (%) 0% 0%

Исходные ангиографические и процедуральные данные

В 26 (72,2%) случаев были получены тромботические массы

Оценка кровотока по данным ангиографии: TIMI

2,7 5,68,3

13,8

88,980,6

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Тромбэкстракция Контроль

IIIII0-I

нд

Оценка кровотока по данным ангиографии: MBG

44,4 33,3

38,830,5

16,826,2

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Тромбэкстракция Контроль

0-I

II

IIIнд

Оценка степени снижения сегмента ST,(%)60 мин. после процедуры

50,130,6

36,1

47,2

13,822,2

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Тромбэкстракция Контроль

<30%

30-70%

>70%нд

MBG3+TIMI3+ST>70%

33,3

11,1

0

10

20

30

40

Тромбэкстракция

Контроль

p<0,05

%

Уровень кровотока в ИОА у пациентов после ТЛТ в сочетании с

проведением экстренных ЭВП

Тромбэкстракция Контроль p

TIMI 2,5+0,6 2,3+0,5 нд

MBG 1,6+0,5 1,4+0,7 нд

Выводы:• Использование устройств вакуумной

тромбэкстракции безопасно, и не приводит к увеличению общего времени ишемии миокарда;

• Применение данного метода, в большинстве случаев позволяет эвакуировать часть тромботических масс в инфаркт-ответственной артерии;

• Сочетание данного метода с интервенционными процедурами позволяет добиться более полного восстановления кровотока в микроциркуляторном русле инфаркт-ответственной артерии.

Спасибо за внимание!