中西医结合治疗下肢静脉性溃疡

中西医结合治疗下肢静脉性溃疡

石家庄长城医院中西医结合血管科雷小明、郝占峰

电话： 0311-85962996


静脉性溃疡是是周围血管科常见的疾病，俗称“老烂腿”，是静脉曲张、静脉血栓、交通支静脉瓣膜功能不全等下肢静脉疾病的常见的并发症之一，也是白塞氏病、干燥综合症、系统性红斑狼疮等一些结缔组织疾病常见的临床表现之一，是难治性疾病之一。我院血管科对于静脉性的溃疡患者我们根据患者病因，采用不同的治疗方案，经过规律治疗几乎可以使 100% 的溃疡得到愈合。现将常见的几种溃疡的治疗总结如下：

• 静脉曲张引起的溃疡• 静脉血栓、血栓后综合征的溃疡• 深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡• 结缔组织疾病引起的溃疡

（一）静脉曲张引起的溃疡

对于静脉曲张合并下肢溃疡的患者我们在治疗时采用的基本方法是手术配合药物治疗。手术方式：我们采用大隐静脉的分段结扎配合硬化治疗，来彻底闭合大隐静脉，从根源解决大隐静脉瓣膜功能不全造成的血液反流。如果溃疡周围有粗大静脉团块或者有较大的交通支静脉，我们在行大隐静脉分段结扎的手术同时给予溃疡周围缝扎或者交通支的缝扎术。药物治疗：在手术治疗静脉曲张后常规给予普通肝素或低分子肝素抗凝治疗，防止深静脉血栓形成，并给予红花、曲克芦丁等活血化瘀药物静脉点滴，改善下肢血液循环，促进静脉回流。

（一）静脉曲张引起的溃疡

如果静脉曲张下肢溃疡的患者同时合并有明显的下肢水肿时，我们考虑患者下肢长时间淤血，肌间静脉和溃疡周围细小的静脉会存在循环障碍，导致细小静脉微血栓形成，治疗时配合应用小剂量尿激酶静脉点滴，一般用量为 20-30 万 u 1/ 日，以溶解细小血管血栓，促进溃疡愈合。

（二）静脉血栓引起的溃疡

静脉血栓也是周围血管科常见的疾病之一，由于一般认为静脉血栓是不能治愈的，导致很多患者放弃了采用积极的溶栓来治疗静脉血栓，而仅仅采用抗凝治疗，甚至部分患者连抗凝治疗和穿弹力袜也不能坚持，随着患病时间的延长很多患者出现血栓后综合征，下肢淤血性皮炎、继发慢性溃疡。对于深静脉血栓，血栓后综合征出现的溃疡，我们治疗的原则是积极溶栓治疗、促进静脉回流、改善血管弹性。我们采用的基本方法是中西医结合慢性溶栓治疗。一般我们采用尿激酶 30万 u和纤溶酶 100-200u 静脉点滴，进行溶栓，同时配合中药口服。


在应用溶栓药物治疗同时给予红花注射液，曲克芦丁注射液等中药静脉点滴，以活血化瘀。据我们观察一般经过 4-8周左右的治疗多数患者溃疡可以愈合，同时深静脉血栓也可以再通。




（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡

对于深静脉瓣膜功能不全我们的治疗重点是促进静脉回流、改善瓣膜功能。


采用的基本方法是在药物治疗同时配合空气波压力治疗仪进行治疗。深静脉瓣膜功能不全的患者我们进行药物治疗时以活血化瘀中药为主，如果患者病程比较长，我们同时会应用小剂量的尿激酶来溶解细小血管的微血栓。而空气波压力治疗仪通过间歇的充气放气，在促进下肢静脉回流的同时也可以使静脉瓣膜得到一定的修复。



（四）结缔组织疾病引起的溃疡

这种情况的下肢溃疡治疗难度相对更大，在治疗过程中必须标本兼治，根据患者具体情况给予肾上腺皮质激素、或者免疫抑制剂抗炎调整免疫，同时给予我们的中西医结合慢性溶栓治疗，可以加速溃疡愈合。对于白塞氏病血管炎、系统性红斑狼疮我们应用激素的原则是小剂量应用，一般我们应用强的松 10-15mg 1/ 日，炎症活动期我们短期内应用地塞米松冲击治疗，一般最大剂量 5mg 1/ 日。

（四）结缔组织疾病引起的溃疡


1 、下肢静脉性疾病引起淤血性皮炎、慢性溃疡的原因为静脉血液回流受阻，导致局部淤血，血管壁通透性增加，血液中的红细胞、白蛋白等物质通过血管壁渗到组织间隙和皮肤之间，形成一种屏障，而使皮肤失去营养，导致皮肤色素沉着、继发慢性溃疡。要根治溃疡就要彻底解决血流回流障碍和反流，在治疗期间，我们要求患者抬高下肢，应用弹力袜或弹力绷带，来促进血液回流。

讨论中西医结合治疗下肢静脉性溃疡

2 、所有患者在治疗时均给予中药口服，基本方剂如下：牛膝 10g 当归 15g 川芎 10g 苦参 10g 萆解 15g 枳实 10g 紫草 10g 赤勺 10g 肉桂 5g 生地 10g 丹皮 10g 全虫 10g。该方剂经我们和河北医科大学中医学院动物实验中心行药效学和毒理学实验证实具有明显的抑制、延缓血栓形成的作用，同时具有明显抑制异物致炎、致肿的作用 ,并未发现毒性反应。




3 、单纯静脉曲张出现的下肢溃疡，主要是因为浅静脉瓣膜功能不全，血液反流引起的，在行静脉曲张手术治疗后，即彻底解决了局部的血液反流和回流障碍，在此基础上应用活血药物可以加速溃疡愈合。 4 、对于大隐静脉曲张同时伴有深静脉瓣膜功能不全尤其是股总静脉或腘静脉局部瓣膜功能不全的患者，我们的观点是积极手术治疗，在彻底解决大隐静脉血液反流的同时会减轻深静脉内的压力。我们治疗过很多例大隐静脉曲张合并深静脉瓣膜功能不全的患者，在行大隐静脉手术治疗后，复查血管彩超深静脉瓣膜功能不全也随之好转、消失。



5、站立位的血管彩超检查：由于在卧位时静脉充盈不会很饱满，正常血管彩超显示静脉血管管腔较细，可以看见血液成持续状回流，管壁有时回声不是很理想。

站立位时由于受到重力作用，静脉管腔较站立时明显变粗，管壁清晰，通过挤压腓肠肌可以看见充盈良好的静脉血流。5、站立位的血管彩超检查：

站立位的静脉彩超可以更明确的观察血管管腔的情况，通过配合腓肠肌挤压可以更加直观的判断静脉瓣膜的功能，以及血液充盈情况，明确是否存在血栓。彩超的操作可重复性很强，对于静脉曲张患者站立位的彩超检查完全可以取代静脉造影。



腘静脉瓣膜功能不全的对比


6 、对于血栓后综合征，只有积极治疗血栓，解决血液回流障碍，使下肢淤血得到改善后，下肢的血管弹性才能得到修复，使溃疡得到彻底愈合。如果单纯治疗溃疡，而不从根本上治疗静脉血栓，即使通过治疗溃疡能够愈合，溃疡复发的机会还是很大，难以获得真正的治愈。

7 、一些结缔组织疾病如白塞氏病、干燥综合症等，首发的表现可能是静脉炎和皮肤损伤，常常出现下肢溃疡，这种情况的下肢溃疡治疗难度相对更大，在治疗过程中必须标本兼治，根据患者具体情况给予肾上腺皮质激素、或者免疫抑制剂抗炎调整免疫，同时给予我们的中西医结合慢性溶栓治疗，可以加速溃疡愈合。

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中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡

中西医结合治疗下肢静脉性溃疡