שיתוף תלמידי רפואה בייעוץ לאורח חיים בריא -

דו"ח מעקבהמרכז לאיכות ובטיחות קלינית, הדסה פרופ' מאיר ברזיס,

וביה"ס לבריאות הציבור האוניברסיטה העבריתתלמיד רפואה שנה ו' – יוזם הפרויקטאבי שריב,

פרופ' נעמה קונסטנטיני

המרכז לרפואת ספורט הדסה

ד"ר ישי לבמומחה לגמילה מעישון

ד"ר רני פולקהמרכז לבישול

בריא, הדסה

רקעהיוזמה לשתף תלמידי רפואה בעידוד

לאורח חיים בריא באה בהדסה מהתלמידים עצמם. 

קיים ניסיון חיובי בארץ ובעולם )הרווארד(, בעיקר אבל לא רק, בנושא

גמילה מעישון:  ייעוץ קצר על ידי תלמיד מועיל ומחנך.

יעוץ לגמילה מעישון הפך לנושא חם בקופות לאחר שנכנס לסל הבריאות,

בארה"ב הופך מדד איכות בבתי חולים - פרופ' גמזו בוחן צעד דומה

Joint Commission's New Tobacco-Cessation Measures Will Hospitals Do the Right Thing? N Engl J Med 2012

Medical Students Advise Patients on Lifestyle harnessing present illness to motivate behavior change

* QALY, Quality Adjusted Life Year

Cost-effectiveness & Implementation of Practices for Coronary Care

Cardiac rehab

MD's help to quit

smoking

Angioplasty to 1-2 vessels stable disease

$/QALY* $8,000 $400 $100,000Rate of utilization <30% <30% 75%

Brezis M, Wiist W. Vulnerability of Health to Free Markets Medical Care 49:232;2011

http://hms.harvard.edu/

JAMA. 2010;304(2):202-203

נדרשת הרבה יותר מיומנות מידע

Examples from leading US medical schools

Teaching patient-centered tobacco intervention to first-year medical students. JGIM 2004

Teaching students behavior change skills: description and assessment of a new Motivational interviewing curriculum. Medical Teacher 2007

A randomized controlled trial of behavior change counseling education for medical students. Medical Teacher 2010

Teaching Behavior Change Concepts and Skills During the Third-Year Medicine Clerkship. Academic Medicine 2009

Web-based teaching programs in smoking cessation counseling for medical students (by N. Rigotti, Harvard)

הצעהלתת לתלמידי שנה רביעית ושישית

להתנסות בייעוץ ועידוד לאורח חיים בריא, במחלקות הפנימיות ומחלקות

הילדים, תוך הנחיה קצרה, תמיכה ומשוב לתלמיד בצורה של בונוס בציון לקורס.

התנסות זו בחירה ולא חובה. היא אינה באה על חשבון תכני לימוד אחרים אלא

כיוזמה אישית ובזמנו החופשי של תלמיד. אם יש במחלקה מורה עם עניין ומיומנות במתן ייעוץ לאורח חיים, רצוי יהיה לחבר בינו לבין תלמיד שמתעניין

בהתנסות זו.

 פרטי ההתנסות א. זיהוי על ידי התלמיד של הזדמנות לשינוי

התנהגות בקרב מטופל/ת ו/או קרוב שלו/שלה. motivational)ב. ניסיון להבין את הצד השני

interview ובניית חיבור בין האשפוז לבין שינוי )התנהגות רצוי.

ג. מתן עצות קצרות בנושא עישון ו/או פעילות גופנית ו/או דיאטה ו/או שתיית אלכוהול או סמים.

ד. זהוי שם רופא המשפחה והקופה בה הוא מבוטח.

ה. מעקב על ידי התלמיד בחודשים שלאחר החזרה הביתה )טלפון, ביקור(.

ו. תעוד הייעוץ )ראה קישור באתר שלנו(.ו. הערכת איכות הייעוץ על ידי צוות המרכז שלנו

בעזרת ראיון עם מקבל הייעוץ, ומתן משוב לתלמיד בהתאם:  

5ז.  בונוס: נקודה למילוי כל משימה א-ד עד 5נקודות אם היה גם שנוי התנהגות. מקסימום

נקודות לתלמיד.  

מה קרה בפועל? נבנתה חוברת הסברה למטופל •

נבנתה חוברת הסברה למטופל בעזרת מומחים פרופ' נעמה לתחום פעילות גופנית )

קונסטנטיני(, תזונה )ד"ר רני פולק( וגמילה מעישון )ד"ר ישי לב(

נבנתה חוברת הסברה למטופל בעזרת מומחים פרופ' נעמה לתחום פעילות גופנית )

קונסטנטיני(, תזונה )ד"ר רני פולק( וגמילה מעישון )ד"ר ישי לב(

נבנתה חוברת הסברה למטופל בעזרת מומחים פרופ' נעמה לתחום פעילות גופנית )

קונסטנטיני(, תזונה )ד"ר רני פולק( וגמילה מעישון )ד"ר ישי לב(

כאן התלמיד/ה כותב שמו/ה

ודרך התקשרות

בתמורה המטופל נותן

את פרטיו והסכמתו

להתקשרות למעקב

העיקרון: יצירת אמון וקשר להמשך התערבות בקהילה

החוברת תורגמה לערבית, לרוסית ולאנגלית

מה קרה בפועל? נבנתה חוברת הסברה למטופל•

נבנה אתר להכנסת הייעוצים ולמעקב•

www.hadassah.org.il/departments/lifestyle

מה קרה בפועל? נבנתה חוברת הסברה למטופל•

נבנה אתר להכנסת הייעוצים ולמעקב• נערכו ביקורים מודרכים בכל הפנימיות •

נערכו כעשרה ביקורים מודרכים - בכל אחת מהפנימיות בהדסה וה"צ, שע"צ

וקפלן – יחד עם מומחים לתחום פעילות פרופ' קונסטנטיני(, תזונה )ד"ר גופנית )

פולק( וגמילה מעישון )ד"ר לב(

מה קרה בפועל? נבנתה חוברת הסברה למטופל•

נבנה אתר להכנסת הייעוצים ולמעקב• נערכו ביקורים מודרכים בכל הפנימיות• כעשרה תלמידים נתנו ותיעדו ייעוץ•

4

4

2

שנוי התנהגותי שנצפה בקרב עשרה מטופלים* שקיבלו ייעוץ מתלמידי שנה ד

)מעקב אחרי כחודשיים עד שלשה(

הפסקת עישון ו/או פעילות גופנית כמומלץ

הפחתת עישון ו/או עליה בפעילות גופנית

לא נצפה שינוי או אין מידע

מקפלן1 משערי צדק, 3 מהדסה )ע"כ וה"צ(, 6*

מה קרה בפועל? נבנתה חוברת הסברה למטופל•

נבנה אתר להכנסת הייעוצים ולמעקב• נערכו ביקורים מודרכים בכל הפנימיות• כעשרה תלמידים נתנו ייעוץ לרוב מוצלח• לא ניתן בונוס בציון• הורחבה התוכנית לתלמידי שנה ג, בקורס •

מבוא לבריאות הציבור, כתרגיל חובה: כל תלמיד חייב לייעץ לאורח חיים בריא לאדם בסביבתו שכן או

.33%חבר עם מעקב ותמיכה לשינוי. תרומה לציון הסופי בקורס: הייעוץ לפי עקרונות שיועברו בקורס - פרטים והערכה בקישור:

www.hadassah.org.il/departments/lifestyle

62

32

28

שנוי התנהגותי שנצפה בקרב מקבלי ייעוץ מתלמידי שנה ג )מעקב אחרי כחודשיים(

הפסקת עישון ו/או פעילות גופנית כמומלץ

הפחתת עישון ו/או עליה בפעילות גופנית

לא נצפה שינוי או אין מידע

באיזו מידה תשקול לבצע ?ייעוץ כזה בעתיד

במידה רבה מאוד

במידה רבה

במידה בינונית

במידה מועטה

באיזו מידה אתה שבע רצון ?מההכשרה שניתנה לך

במידה רבה מאוד

במידה רבה

במידה בינונית

במידה מועטה

כלל לא

באיזו מידה הייעוץ גרם להעלאת המודעות שלך

?לסוגיות אורח חיים

במידה רבה מאוד

במידה רבה

במידה בינונית

במידה מועטה

כלל לא

מידת שביעות הרצון מהייעוץ שנתת

מידה רבה מאוד

מידה רבה

מידה בינונית

מידה מועטה

מה קרה בפועל? נבנתה חוברת הסברה למטופל•

נבנה אתר להכנסת הייעוצים ולמעקב• נערכו ביקורים מודרכים בכל הפנימיות• כעשרה תלמידים נתנו ייעוץ לרוב מוצלח• לא ניתן בונוס בציון• הורחבה התוכנית לתלמידי שנה ג• תלמידים תיעדו ייעוץ עד כה 3 השנה רק •

כיצד זה משתלב עם פעילויות נוספות? השנה הוכנסו בהדסה תחליפי ניקוטין •

כסיוע לגמילה מעישון באשפוז בייעוץ תלמיד רפואה

בוועדת הוראה פרה-קלינית אושר •עקרונית השנה קורס בנושא אורח חיים

בריא לשנה א )באחריות פרופ' נעמה קונסטנטיני(

מלגה משותפת משירותי בריאות כללית, •הדסה והפקולטה לרפואה עבור:

לווי תלמידים נבחרים למטופלים בקהילה 1.)קואצ'ינג(

הפעלת קו חם לגמילה מעישון על ידי תלמידי 2.רפואה

כגון אורח חיים בריא במרפאות מיוחדות •

פוריות

סיכום והצעה להמשך התוכנית הצליחה להעלות מודעות ועניין •

כמיומנות של לייעוץ לאורח חיים בריא .רופא

תלמידים שנתנו ייעוץ הצליחו להביא •לשנוי התנהגות בקרב מקבלי הייעוץ.

ניכר הצורך לפיתוח הכשרה טובה יותר.• חובה הצעתי היא להפוך משימת הייעוץ ל•

בסבב בפנימית עבור תלמידי שנה ד ושנה ו. איכות הייעוץ תתרום עד חמש נקודות •

לציון:נקודה אחת עבור ייעוץ, שתיים עם מעקב, שלש עם

חיבור לקופה, ארבע עם שנוי חלקי בהתנהגות וחמש עם שנוי מלא לאורח חיים מומלץ )כמו

הפסקת עישון(