НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ:

выбор методов

или

выбор приоритетов?

К.М. Лебединский, СПб К.М. Лебединский, СПб МАПОМАПО

Обилие технологий при недостатке системного подхода…

Как отличить маркетинговое

мероприятие от научно-

образовательного?

(Фонд содействия развитию науки,

образования и медицины, Москва, 2007)

ЗАДАЧА ЗАДАЧА для эксперта:для эксперта:

Изобилие технологий

при явном дефиците

профессиональной

идеологии...

ПРОБЛЕМА:ПРОБЛЕМА:

Методология и мировоззрение

!!

Что выбрать для внедрения?...

ПРАКТИЧЕСКАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА:ЗАДАЧА:

Адекватность Адекватность анестезиианестезии

??1. Отсутствие осложнений

2. Комфорт больного

3. Удобство работы хирурга

Нужен не только МОНИТОР,

но и ТРЕНАЖЕР!...

БЕЗОПАСНОСТЬБЕЗОПАСНОСТЬ

Прежде всего, в это нужно

поверить…

Что нам следует мониторировать?

1. Изменения данного показателя в течение заболевания должны иметь здравые патофизиологические обоснования;

2. Показатель должен быть доступным для надежной и достоверной оценки в обычных условиях;

3. Показатель должен предоставлять информацию, недоступную при использовании более простых методов мониторинга, и должно существовать лечебное вмешательство, способное воздействовать на динамику этого показателя;

4. Управление лечебными воздействиями на основании данного показателя должно оказывать положительное влияние на исходы лечения.

(Jesse B. Hall, 2005)

Чтобы мониторировать осознанно, нужно знать:

1. Что именно показывает данный метод мониторинга? Что конкретно означает данный показатель?2. Каков физический принцип работы этого прибора? Каков способ расчета этого параметра?3. Какие факторы могут влиять на работу монитора и достоверность его данных?4. Как будет меняться наша тактика в зависимости от показаний данного монитора?

Испытания нового

пульсоксиметра:

SpO2 не совпадает с SaO2 –

следовательно,

прибор плохой!...

СИТУАЦИЯСИТУАЦИЯ

МОК и АД – вполне

удовлетворительны,

но что нам делать

с низким ОПСС?...

СИТУАЦИЯСИТУАЦИЯ

Чтобы мониторировать осознанно, нужно знать:

1. Что именно показывает данный метод мониторинга? Что конкретно означает данный показатель?2. Каков физический принцип работы этого прибора? Каков способ расчета этого параметра?3. Какие факторы могут влиять на работу монитора и достоверность его данных?4. Как будет меняться наша тактика в зависимости от показаний данного монитора?

Преднагрузка (Преднагрузка (PRELOAD)PRELOAD): :

эволюция понятияэволюция понятия

• Венозный возврат (поток = МОК)Венозный возврат (поток = МОК)

• Давление заполнения (ЦВД и Давление заполнения (ЦВД и

ДЗЛА)ДЗЛА)

• Конечно-диастолический объем Конечно-диастолический объем

Преднагрузка:глобальный КДО

Преднагрузка:

что мы хотим знать?

RESPONDERS

NON-RESPONDERS

В чем причины В чем причины смешения смешения понятий?понятий?

!!Как ни странно, Как ни странно,

главное – не главное – не путать Опутать О2 2 и СО и СО22!!

УчебникУчебник

LehrbuchLehrbuch

Сколько желудочных ямок в

желудке новорожденного?

ВОПРОС ТЕКУЩЕГО ТЕСТОВОГО ВОПРОС ТЕКУЩЕГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ (1987):КОНТРОЛЯ (1987):

Сколько лет живет власоглав?

ВОПРОС ГОСУДАРСТВЕННОГО ВОПРОС ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ (1999):ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ (1999):

Сколько % воды

содержит натронная известь?

ВОПРОС СЕРТИФИКАЦИОННОГО ВОПРОС СЕРТИФИКАЦИОННОГО ТЕСТА (действующего):ТЕСТА (действующего):

Система зачетных единиц (кредитов)

Дистанционное обучение

НОВЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ НОВЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ:ТЕХНОЛОГИИ:

Новая угроза или новые Новая угроза или новые возможности?возможности?

«ИДЕАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ»«ИДЕАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ»• Высокая избирательность действияВысокая избирательность действия

• Управляемость действия во времениУправляемость действия во времени

• Возможность введения различными путямиВозможность введения различными путями

• «Жесткая» фармакокинетика«Жесткая» фармакокинетика

• Отсутствие активных метаболитовОтсутствие активных метаболитов

• Метаболизм минимальный или отсутствуетМетаболизм минимальный или отсутствует

• Элиминация максимально «независима»Элиминация максимально «независима»

• Слабая связь с белками плазмыСлабая связь с белками плазмы

• Отсутствие фармакокинетических Отсутствие фармакокинетических взаимодействийвзаимодействий

• Малая стоимость производства, хранения, Малая стоимость производства, хранения, утилизацииутилизации

Нет регистрации в РФ!

ЭТОМИДАТЭТОМИДАТ

Нет регистрации в РФ!

ДАНТРОЛЕНДАНТРОЛЕН

Операция: лапароскопическая

холецистэктомия

Выбор анестезии: высокий

эпидуральный блок

(Inagaki Y. et al., 2002; Trikoupi A. et al., 2002)

СИТУАЦИЯСИТУАЦИЯ

ОТКАЗ ОТ ИНВАЗИВНОСТИ: ОТКАЗ ОТ ИНВАЗИВНОСТИ: ПРИМЕРЫПРИМЕРЫ

Гемодинамический мониторинг

Ларингеальная маска и Airtraq

Интубация трубкой на фибробронхоскопе

Отказ от «слепых» манипуляций

Ксенон как ингаляционный анестетик

КОМФОРТ ПАЦИЕНТА: КОМФОРТ ПАЦИЕНТА: РЕАЛЬНЫЕ И МНИМЫЕ РЕАЛЬНЫЕ И МНИМЫЕ

ОПАСНОСТИОПАСНОСТИ

Отмена «сухого голодания»

Разрешение пить воду после операции

Отказ от «аутокураризации»

ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ШКАЛАШКАЛА

Хирург и анестезиолог

Главная проблема

нашего ближайшего будущего –

не выбор технологий,

а расстановка приоритетов,

из которой будет вытекать

все остальное…

Операция: протезирование брюшного

отдела аорты

Проблема: резкая артериальная

гипертензия при пережатии аорты

Решение: для коррекции

предпочтителен от препарат, который

увеличивает сердечный выброс!

(VanHemelrijk J. et al. JCVA 1993 7: 273-8)

СИТУАЦИЯСИТУАЦИЯ

«…Позаботьтесь

о смысле,

а слова

позаботятся

о себе сами...»

Oscar Wilde

(1854-1900)

www.vanevski.com

Спасибо за Спасибо за внимание!внимание!