“ 降消”项目驻县 蹲点专家职责与任务

赵晓青

为落实“两纲”规定目标实现联合国千年发展目标降低我国孕产妇死亡率2000 年，卫生部、国务院妇儿工委、财政部 在中西部地区共同实施“降低孕产妇死亡率

和消除新生儿破伤风”项目（简称“降消”项目）

一、项目简介

2000-2001 年国家项目情况： 项目地区： 12 个省（区、市）

的 378 个县资金投入： 2 亿元（中央和地

方）

2005 年国家项目情况：扩展地区：山西、安徽、河南、海南、

河北、黑龙江 6 省 230 个县 项目地区： 23 个省、自治区、直辖市

（新疆生产建设兵团） 1000 个县 我省 50 个县

2008 年国家项目情况：项目地区： 23 个省、自治区、直

辖市（新疆生产建设兵团） 1200

个县 我省 68 个县

2009 年国家项目情况：项目地区： 23 个省、自治区、直辖市

（新疆生产建设兵团） 2000 个县

我省又增加 104 个县（市、区）

项目县（市、区）总数达172 个，覆盖全省

“ 降消”项目的目标是降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风。

策略是提高住院分娩率，提高产科急救能力。

河北省执行中央 2008 年妇幼卫生项目 --

“ 降消”项目的 172 个县均要开展的工作内容 ---- 人员培训与临床进修 ---- 专家驻县蹲点 ---- 健康教育 ---- 建立孕产妇急救“绿色通道”和危急重症 “ 抢救中心”

二、项目内容

三、驻县蹲点专家职责和任务

驻县蹲点专家 是省卫生厅选派“降消”项目特派员， * 条件： 具有良好的医德医风和教学经验 副主任医师以上职称 具有一定组织管理能力和工作经验 * 技术水平高、管理规范的省、市级综合医院 / 妇幼保健院承担

（一）职责与任务 1 、 在省卫生厅领导下，对所驻县的“降消”项目活动执

行情况进行监督指导，包括医疗保健机构产科质量建设督导等。

--- 协助做好县、乡产科技术的业务培训，

--- 建立健全县、乡两级医疗保健机构产科服务规范及技术标准，

--- 规范乡级正常产接生技术及高危识别转诊，

2 、协助县卫生局对乡医的接生能力及资格进行审核（参照乡卫生院基本要求）；

3 、按照项目培训进程，结合当地实际需求，指导与帮助县级师资对县、乡产科医生、妇幼保健人员进行培训，培训内容参考县乡级培训教材；

4 、加强县级孕产期危重症急救能力和乡级转诊能力的培训和指导，提高县级急救和乡级转诊的能力；

5 、在县级医疗保健机构中进行产科查房、产科手术、产科疑难病例讨论、产科专题讲座，组织相关学术活动等；

6 、收集整理所驻县 10 份产科急重症孕产妇抢救病例资料，组织相关人员进行讨论分析。对近三年内的孕产妇死亡病例分析，组织讨论，进行规范化孕产妇死亡评审；

7 、帮助健全县、乡、村级孕产妇急救转诊网络，对网络运行中的问题进行指导。

8 、驻县蹲点工作每年实际时间为 30 天，可分期累计。结束时提交工作日志 (工作大事记 ,不需天天记 )及工作总结。

总结内容： * 描述驻县主要工作； * 该项目县的工作开展情况综合评价，孕产妇住院分娩及死

亡、孕产妇保健系统管理、危急重症抢救、绿色通道畅通等工作现状；

* 项目方案所列内容外该县所采取的相关措施，效果如何；

• 县乡两级接生、妇幼保健服务能力的评价及存在的问题；

• 高危筛查和利用急救网络抢救危重症的可行性及执行情况；

• 住院分娩提高情况，影响住院分娩的主要因素；• 项目实施中存在的问题；• 对项目实施提出建设性意见。

（二）监督指导内容提要（供参考）

工作安排驻县时间为一个月，可根据工作需要，分期分批去项目县，以完成项目工作为准。

1. 第一次监督指导内容：（ 1）组织管理* 项目方案和有关配套文件 (留底备总结用 )；* 项目启动会时间、组织者、参加人员及人数 ( 留底备总结用 ) ，驻县蹲点专家参加县项目启动会；

* 项目领导小组、项目办公室、技术指导小组的组成 (留底备总结用 )；

* 项目管理、监督指导的实施情况。

（ 2）经费管理

* 项目经费到位情况；

* 配套经费到位、分配、使用和管理情况；

* 贫困孕产妇住院分娩救助经费到位、使用情况。

（ 3）培训情况

* 培训计划和组织 (留底备总结用 )；

* 培训实施情况。

* 驻县蹲点专家参加县、乡产科人员培训， * 帮助及指导县级师资培训县、乡产科医生， * 评估县级师资培训县、乡产科医生的能力与效果。（记录参加人员、形式、内容、效果，要有班前问卷及班后问卷，并保存这些原始资料留待日后写总结时使用）。

* 驻县蹲点专家参加县孕产妇急救中心的组建（参照县孕产妇急救中心业务要求和基本要求），建立相关制度。

* 对该中心的医务人员进行考核及培训。* 培训方法可结合典型死亡病例及危重症病例组织讨论、理论讲座、产科查房、参与产科危重症抢救、现场手术带教（必须是产科手术、其手术名称、是否未开展的手术）等方法进行。

* 每次培训前后要有小结，（记录参加人员、形式、内容、效果，要有班前问卷及班后问卷，并保存这些原始资料留待日后写总结时使用）。

（ 4）摸清以下数据* 全县乡镇数； * 上年活产数、孕产妇及婴儿死亡数、新生儿破伤风发生情况 ；

* 上年住院分娩率；* 县级急救能力、正常产分娩收费标准；* 乡级接生能力、正常产分娩收费标准。

2. 第二次监督指导内容：（ 1 ）前次监督指导发现的问题，解决与改进

的情况；（ 2 ）组织管理（参考第一次监督指导内容）；（ 3 ）经费管理（参考第一次监督指导内容）；（ 4）培训情况 (参考第一次监督指导内容 )；

（ 5）健康教育实施情况；

* 县、乡健康教育实施情况，健康教育材料发放、使用情况；

* 已实施的健康教育活动的形式、次数、受众、主要内容及群众对健康教育内容的了解情况。

（ 6 ）乡卫生院产科医生技术水平、设备及使用情况。 * 随机抽查有接产能力的 2～ 3 个乡，按“乡卫生院基本要求”进行检查，查验高危孕产妇转诊记录、转诊前应急处理情况、该院的住院记录、分娩记录。复印“乡级孕产妇管理及分娩情况汇总表”。

* 对乡产科医生“三基”进行考核、作为评估是否具备接生能力的依据。检查设备落实情况；

（ 7） 村级卫生保健人员职责落实情况。

* 随机抽查 2-3 个村，按“村级卫生保健人员职责” 进行检查，查验并复印“高危孕产妇筛查记录”，了解高危孕产妇转送的运作情况，做详细记录。了解有无家庭接生，了解护送住院分娩人员情况；

（ 8） 县级产科急救中心情况。 * 了解并详细记录该县孕产妇急救中心的工作情况，有无专用急救电话，县、乡、村间的急救通讯网络是否已形成。

* 继续针对院方要求进行培训（记录参加人员、培训方法、主要内容，培训效果、培训班前问卷及班后问卷、备日后写总结时使用）；

（ 9） 贫困孕产妇住院分娩救助情况。被救助人数，其中正常产人数、有产科并发症和合并症人数；

（ 10 ） 监督指导实施情况。市、县监督指导的组织、次数，将情况报告省卫生厅。

3. 第三次监督指导内容：

参照第二次监督指导内容，注重对项目实施的过程评价

* 主要评价支持性指标的完成情况；

* 检查县孕产妇急救中心的工作情况；

* 收集危重症抢救病历及孕产妇死亡病历。

4. 第四次监督指导内容： * 参照第二次监督指导内容，注重项目的效果评价。 * 在项目接近尾声时对各级培训效果进行评估， * 对三级急救网络运转情况、 * 项目目标落实情况、 * 项目设备使用情况进行评估， * 按驻县蹲点专家工作总结要点逐项写出书面报告。

（三）监督指导和评估的方法 1.听取汇报， 2.查资料（有关文件、记录、单据、病历等）， 3. 与有关工作人员和服务对象交谈、讨论， 4. 工作现场实地考察， 5. 理论或实践技能考核等， 客观、全面地收集第一手资料

* 对工作难度大、进度慢、基础差的县进行更多具体监督指导和评估；

* 每次监督指导和评估前要认真查看以前的记录及小结。

（四）监督指导报告格式及应包括的内容1. 一般情况（ 1） 监督指导时间、地点和参加人员，采取的监督指导的方法；

（ 2） 项目县基本情况。* 全县总人口数、近 3 年度和本年度活产数、住院分娩数、孕产妇死亡数、婴儿死亡数、新生儿破伤风发病例数；

* 全县乡镇数，有接生能力的乡卫生院数，乡级产科医生、儿科医生和村卫生员数。

2. 工作总结要点：* 项目开展情况：(1) 项目县启动（工作）会时间、形式，参加人员；(2) 全县乡镇数，县级组织专人审核乡级接生能力的乡数，具备接生能力的乡数，不具备接生能力的乡数（无产科医生、无产房或基本设备）；

(3) 县产科急救中心是否已组建完善，有无专用急救电话，与乡、村间的急救通讯网络是否已形成。县产科急救能力有何改观（与驻县前比较），

县级医疗机构正常产收费标准有何改变（项目实施前后）；

(4) 全县住院分娩率；驻县指导结束时住院分娩率提高的幅度；

(5) 全县孕产妇死亡数：当年全县孕产妇死亡数；

(6) 全县婴儿死亡数：当年全县婴儿死亡数； (7) 全县新生儿破伤风发病数：当年全县新生儿破伤风发病数；

(8) 县、乡级产科医生接受培训的人数：县、乡级产科医生数。掌握产科“三基”的人数；能正确掌握转院指征的人数；乡级正常产收费标准（项目实施前后）；

(9) 村卫生员数，村接生员职能转变的情况； (10) 孕产妇危险因素筛查情况：筛查任务由谁承担、筛查率、 15分以上孕产妇所占比例。

* 驻县蹲点专家工作情况（ 1） 进驻与撤离时间，纯工作日数；（ 2） 是否参加了县级项目启动（工作）会；（ 3） 参与审核乡卫生院基本条件（接生能力）的乡镇数；

（ 4） 培训县、乡级产科医生的次数，每次受训人数，培训方法，主要内容，培训效果；

（ 5） 在县级孕产妇急救中心组建、建立制度、规范服务及提高抢救能力等方面所做的工作；

（ 6） 带产科手术的台数、病种，其中那些是该院既往未曾开展的手术（不允许带妇科手术）。参与产科急救的例数、病种及预后；

（ 7） 带产科查房次数；（ 8） 驻县期间理论与技术讲座、病例讨论等学术活动的次数，受益人数。

* 通过驻县指导，县级产科理论与技术水平、产科急救能力提高最显著的方面和内容。

* 概述县、乡、村各级对“降消” 项目的总体反映及建议

（ 1） 驻县蹲点专家本人对项目的可行性，效果预期方面的评论及建议；

（ 2） 阻碍住院分娩、孕产妇死亡降低的原因分析及对策；

（ 3） 县、乡两级接生及妇幼保健服务能力的评价及建议。

• 项目督导可为全面督导、专项督导。• 专家督导可与县卫生局、妇幼保健院组织的

督导相结合，全面督导与专项督导相结合，与当地工作相结合，使督导具有针对性，

• 督导要有目的，有计划，并且并要对督导中发现的问题追踪，落实督导效果，保证项目工作顺利实施。

* 驻县蹲点专家 对“降消”项目有指导权和监督权。

* 如指导意见正确，对方不采纳不落实，要及时

向卫生厅反馈。

* 与当地政府、卫生部门及某些相关单位协调，

决策要果断，提出的指导意见要明确，批评意 见要严肃，语言要讲艺术。