신청인 성명 ( 법인명 )

주민 ( 사업자 )등록번호

주소 전화번호

공개매수자 구자열 外 7 인 공개매수 대상주식 JS 전선

청약주식수 주1 주당 취득원가 ( 일자 ) 원 ( . . )

청약계좌번호상품구분 ( 해당란○표 )

위탁 / 세금우대 / 비과세

청약 ( 신청 ) 내용

유의사항

1. 청약주주는 신분증과 거래인감을 지참하신 후 반드시 볼펜으로 작성해 주시고 , 주소와 전화번호는 현재 거주지 및 연락 가능한 번호를 기재해 주시기 바랍니다 .

2. 상기 1 주당 취득원가 ( 일자 ) 는 비거주자의 경우에 한해 작성하여 주시기 바랍니다 .

3. 청약 후 공개매수응모 신청확인서를 필히 수령해 가시기 바랍니다 .

4. 본인은 “금융거래 및 비밀보장에 관한 법률”에 의한 실명자이며 , 이의 위반으로 발생되는 모든 불이익은 본인의 책임입니다 .

5. 본 주식매도대금은 0.5% 의 증권거래세가 원천징수되어 청약하신 계좌로 지급될 예정이오며 , 비거주자의 경우 양도차익과 관련하여 부과되는 세금을 원천징수할 수 있습니다 .

실명확인 담당자 책임자 지점장

2014 년 월 일 청약 ( 신청 ) 인 성명 ( 인 / 서명 )

대리인 성명 주민 ( 사업자 )등록번호

본인과의 관계 대리인 전화 번호

본인은 상기대리인으로 하여금 청약 신청에 대한 제반절차의 수행을 위임하며 , 동 사항에 대해여 이의를 제기하지 않을 것을 확인합니다 .

위임장

대리인 성명 ( 인 / 서명 )

2014 년 월 일 청약 ( 신청 ) 인 성명 ( 인 / 서명 )

청약자 확인 사항

■ 청약자께서는 공개매수설명서 및 투자설명서를 교부 받으신 후 , 또는 교부 받으실 의사가 없으신 경우 아래의 내용 중 해당사항의 밑줄 친 곳에 똑같이 자필로 기재하고 서명 또는 기명날인 하시기 바랍니다 .

청약 영업점명 청약접수번호 청약접수담당자

증권 지점

[ 자필기재 ]본인은 귀사의 금번 청약과 관련한 공개매수설명서를 을 확인하며 , 본 청약서 기재내용과 같이 청약하였음을 확인합니다 .

상기 청약주주는 위와 같이 공개매수에 응하여 상기 주식을 매도할 것을 확약합니다 .

[ 예 시 ]본인은 귀사의 금번 청약과 관련한 공개매수설명서를 교부받았음을 확인하며 , 본 청약서 기재내용과 같이 청약하였음을 확인합니다 .