دومين همايش اعتباربخشي بيمارستان هابر اساس استاندارد

JCIاعتباربخشي 1389 ارديبهشت 20 و 19

مسعود فخيميبنياد توانمندسازي منابع

انساني ايران

بهبود ميزان پيروي از دستورالعمل ترخيص بيماران نارسايي قلبي

JCIبا استفاده از استاندارد اعتباربخشي ACC.3استاندارد

Access to care and continuity of care

دسترسي به مراقبت و تداوم مراقبت

ACC.3 خط مشي اي به عنوان راهنماي – ترخيص يا ارجاع مناسب بيمار وجود دارد .

ACC.3منظور از اجراي استاندارد

از از س�المتي خ�ارج ي�ك مرك�ز تخصص�ي م�راقبت ب�ه بيم�ار، ي�ك ت�رخيص ي�ا ارج�اع وض?عيت س?المتي بس�تگي ب�ه س�ازمان، محي�ط ه�اي د�يگ�ر، م�نز�ل ي�ا خويش�اوند�ان،

بيم?ار و? نياز? او به? خدمات يا ?تداوم? مرا?قبت دارد.تع�يين مي كن�د ك�ه بيم�ار آم�اده پزش�ك ي�ا كس�ي ك�ه مس�ئول م�راقبت از بيم�ار اس�ت،

اس�ت. � ت�رخيص ض�وا�بطت�ر�خيص ب�راي بيم�ار آم�ادگي نش�ان د�هنده مي ت�وانن�د� هم� ف�هرس�ت )�ب�ه ا�رج�اع م�ع�ني ب�ه� اس�ت ني�از �ب�ه �اد�ام�ه �م�راقبت، �ممك�ن ب�ا�ش�ند.� ا�ص�ط�الح�ا�ت ن�گ�اه �ك�ني�د( �ب�ه ي�ك� پز�ش�ك� مت�خص�ص، �ي�ك �ت�وان �بخش، ي�ا ح�تي اق�دامات فر�آين�د � ي�ك بيم�ار �باش�د. توس�ط �خ�ان�و�اده و� خا�ن�ه در پ�ي�ش�گي�رانه� �هماهن�گ �ش�ده� ب�ه ني�ا�ز ك�ه ا�طمي�ن�ان �از �ا�ين �موض�وع �اس�ت س�ا�ز�مان �دهي� ش�ده �مس�تلزم� ح�ص�و�ل ت�داو�م �م�ر�اقب�ت، �ت�وس�ط� متخ�صص�ي�ن �من�ا�س�ب، ي�ا در� �خ�ار�ج از س�ا�زم�ان ت�امي�ن �ش�ده� ا�س�ت�. ا�ين� �فرآين�د،� د�ر ص�و�رت� ل�ز�و�م، ش�ا�م�ل �ارج�ا�ع بي�م�ار �ب�ه� مرا�ك�زي خ�ارج ا�ز� ناح�ي�ه ه�م م�ي �ش�و�د.� زم�ان�ي ك�ه� �ا�يج�ا�ب� كن�د�،� س�از�ما�ن �ش�رو�ع ب�ه� طرح� �ري�ز�ي ب�ر�ا�ي ت�د�اوم و

ب�ا ني�ازه�ا�ي م�ر�اقب�ت،� د�ر �او�لين� فرص�ت �ممكن م�ي نم�اي�د. ب� ر�اي �اين� �ك�ه ط�رح ري�زي� ا�و �هم در� برن�امه ريزي� رون�د ت�رخيص �ش�رك�ت بيم�ا�ر� تط�ابق� دا�ش�ت�ه باش�د�،� خ�انوا�ده

داده مي شوند. S آخ�ر هفت�ه، هنگ�امي ك�ه س�ازمان ب�ه بيم�ار اج�ازه مي ده�د ت�ا ب�راي ي�ك مقط�ع زم�اني، مثال

الزم تع�يين خ?ط? مش?ي ?و رو?ش ب�يم�ارس�تان �را� ت�رك كن�د�، ب�را�ي ا�ج�راي اي�ن �ك�ار، ش�ده اس�ت.

عناصر قابل اندازه گيري بيم�ار، خ�ط ت�رخيص مناس�ب ي�ا ارج�اع و براي راهنم�ايي

مشي وجود دارد. ارج�اع ي�ا ت�رخيص بيم�ار، بس�تگي ب�ه نيازه�اي او ب�ه ت�داوم

ا�س�تا�نداردهاي ب�ه كني�د نگ�اه )همچ�نين م�راقبت �دارد. AOP.1.8.1 ، ME.1 ، GLD.6.1 و ME.3)

.آمادگي بيمار براي ترخيص، تعيين شده است ي�ا و ارج�اع ب�راي برن�امه ريزي كن�د، ايج�اب ك�ه زم�اني

ت�رخيص، د�ر ف�رآين�د م�راقبت� ب�ه� موق�ع� ش�روع ش�ده� و در �بيم�ار� �ن�يز ب�س�تگا�ن ب�اش�د�، �ش�امل� ك�ه �م�ناس�ب ص�ورت�ي

AOP.1.8.1م�ي ش�ود. �)همچ�نين �نگ�اه ك�ني�د ب�ه� اس�تاند�اردهاي (ME.2و

.بيم�اران، ب�ه ص�ورت مقتض�ي ارج�اع و ي�ا ت�رخيص مي شوند "مج�وز "براس�اس فرآين�د راهنم�اي س�ازمان، خط مش�ي

بي�ماران، �براي يك� مقطع� زمان�ي تع�ريف شده �است�.

ACC.3.1 ب?راي حص?ول اطمين?ان : س?ازمان ب?ا ، بيم?ار مناس?ب و بموق?ع ارج?اع از پزش?کان م?راقبت از س?المتي و مراک?ز ديگ?ر

همکاري مي کنند . منظور از اجراي استانداردACC.3.1 ب�ه موق�ع ب�ه موسس�ه اي ارج�اع ي�ا س�ازمان به�ترين پزش�ك، ك�ه

م�حس�وب �مي ش�ود. � ش�ده �بيم�ار برن�ا�مه �ريز�ي ني�از�ه�اي پ�اس�خ �گوي س�از�مان، ب�ا تامي�ن� كنن�د�گان �م�راق�بت از س�المت�ي �در اج�تم�اع خ�و�د آش�نا م�ي ش�و�د ت�ا ا�ز ن�و�ع خ�دم�ات و� د�رم�اني ك�ه� ارائ�ه� م�ي �كنن�د مط�ل�ع ش�ود� و ارتب�اطي� �رس�م�ي و غير�رس�مي� �ب�ا تام�ي�ن كنن�دگ�ان بر�ق�رار س�ازد. �هنگ�امي �ك�ه �ب�يم�ار� م�تعل�ق �ب�ه ج�ا�م�عه� اي� متف�اوت اس�ت�،� س�از�مان م�ي �كوش�د �ت�ا �

وي را �ب�ه �مرك�ز ي�ا �ف�رد و�ا�ج�د �ص�الح�يتي د�ر ج�ام�ع�ه اص�لي اش ا�رج�اع دهد.

و خ�دمات پش�تيباني همچ�نين، ممكن اس�ت بيم�ار هنگ�ام ت�رخيص ب�هنيا�زه�اي� اجتم�اعي، غ�ذايي )ب�ه ط�بي ني�از� داش�ته باش�د، ب�ر�اي مث�ا�ل:

ديگ�ر ي�ا ش�ناختي روان� م�الي�، كني�د�(، نگ�ا�ه اص�طالحات فه�رس�ت خ�دمات چ�نين ا�ز درس�ت اس�تفاده� و ب�ود�ن دس�تر�س د�ر حم�ايت ه�ا. حم�ا�يتي مي تو�ان�د ت�ا ح�د زي�ا�دي ني�از �ب�ه ت�داوم خ�دمات ط�بي را تع�يين كن�د�. �فرآي�ن�د بر�ن�امه ر�ي�زي ت�رخ�يص، �ن�و�ع خ�دم�ا�ت حم�ا�يتي م�و�رد ني�از و در

دس�ترس بو�دن چ�نين� خدمات�ي را د�ر نظر مي� گيرد.�

عناصر قابل اندازه گيري ACC.3.1

،ه�ر دو ن�وع ني�از ب�ه در فرآين�د برن�امه ريزي ت�رخيصخدمات حمايتي و پزشكي منظور مي شود.

،س��المتي از م��راقبت تامين كنن��دگان سازمان، ب�ا را همك�اري بيش�ترين ك�ه اف�رادي و س�ازمان ها خ�دمات س�ازماني و جمعيت بيم�ار دارن�د، در اجتم�اع

مي كند.شناساييخود جامع�ه در مراك�زي و اف�راد ك�ردن مش�خص براي

ب�ه ارجاع�ات از امك�ان، ص�ورت در بيم�ار، اص�لي بيرون از سازمان استفاده مي شود.

ارجاع�ات، ه�ر گ�اه ك�ه امكان پ�ذير باش�د، جهت ت�امينآماده شده اند.خدمات پشتياني

ACC.3.2 در پرونده بيمار ، يک کپي : از خالصه پرونده وي موجود است .

منظور از اجراي استانداردACC.3.2 ،آم�اده ش�ده اس�ت. خالص?ه اي از رون?د م?راقبت از بيم?ار هنگ�ام ت�رخيص از س�ازمان

ه�ر� ف�رد� �وا�ج�د ص�الحيت�ي مي �ت�وان�د� خ�الص�ه �ت�رخ�يص �)ف�هرس�ت� اص�ط�الحا�ت را� نگ�اه �كني�د( را پزشك بيما�ر، پزش�ك س�ازماني رزي�دنت يا يك كارمند.تنظ�يم �كند:

:خالصه، شامل موارد زير مي شودعلت پذيرشيافته هاي با اهميت جسماني و ديگر يافته هاتش�خيص ها و ديگ�ر وض�عيت هاي غ�ير ع�ادي ب�ا اهميتروش تشخيص و درمان اجرا شدهداروها و ديگر درمان هاي با اهميتوضعيت بيمار هنگام ترخيصداروه�اي ت�رخيص، تم�امي داروه�ايي ك�ه باي�د ب�ه منزل برده شوددستورالعمل هاي مربوط به پي گيري در ص�ورتي ك�ه اين م�وارد در خالص�ه ت�رخيص ه�ر بيم�ار موج�ود باش�د، امتي�از حاص�ل از آن ه�ا

محسوب� مي شود.2در �هر پرو�نده عن�اصر قاب�ل اندا�زه گيري .بيم�ار ق�رار مي گ�يرد ت�رخيص در پرون�ده ي�ا ك�ار كپي خالص�ه در ص�ورتي ك�ه خ�ط مش�ي

، ي�ك ك�پي ا�ز خ�الص�ه ت�رخيص �ق�انو�ن �و� فرهن�گ� موا�ف�ق با�ش�ند�م�عم�و�ل س�ازم�ان �اي�ج�اب �ك�ن�د� و ص�ه �ت�رخي�ص ن�ي�ز ب�ه �ب�يم�ا�ر و� د�ر ص�ورت� م�ق�تض�ي ب�ه خ�ان�و�اده� ا�و داد�ه م�ي ش�ود�. ي�ك� �ك�پي� �از �خ�ال�

برا�ي� پز�ش�كي �كه� مسئ�ول ا�دام�ه مر�اق�بت� از� بيما�ر ي�ا پي گيري خو�اهد �بود ته�يه مي شود.

عناصر قابل اندازه گيري ACC.3.2

هنگ�ام ت�رخيص، ف�ردي واج�د ص�الحيت، خالص�ه ت�رخيص راآماده مي كند.

م�وارد هش�ت گان�ه ذك�ر تم�امي خالص�ه ترخيص ه�ا ح�اويدر منظور از استاندارد مي باشند.شده

ش�امل الزم خالص�ه، پي گ�يري دس�تورالعمل هاي ب�راي است.

در ت�رخيص، خالص�ه از ك�پي ج�اي يك بيم�ار پرون�ده مي گيرد.

،س�ازمان مش�ي خ�ط مخ�الف ك�ه م�واردي در ج�ز به ق�وانين �ي�ا فر�هن�گ �باش�د،� ب�ه بي�م�ار�ان ي�ك ك�پي �از �خالص�ه

ترخيص داده مي شود. يك ك�پي از خالص�ه ت�رخيص، در اختي�ار پزش�كي ك�ه مس�ئول

اد�امه يا پ�ي گ�يري مر�اقبت �مي باشد، قرا�ر مي� گيرد.

ACC.3.3 در ص?ورت مقتض?ي و بيم?ار ب?ه : ي?ک ، ارج?اع ي?ا ت?رخيص او هنگ?ام خ?انواده گ?يري پي ب?راي فهم قاب?ل دس?تورالعمل

داده مي شود . ،ديگ�ري از س�المتي م�راقبت مرك�ز ب�ه i ك�ه مس�تقيما بيم�اراني براي

ار�ائ�ه ي�ا م�نتق�ل نم�ي ش�و�ند، در م�ورد دس�ت�ورالعمل ه�اي روش�ن ا�رج�اع مك�ان و چگ�ونگي دري�ا�فت ت�دا�وم و م�راقبت ض�روري اس�ت ت�ا اطمين�ان حاص�ل �ش�ود� ك�ه� به�تر�ين� نت�ا�ي�ج از م�ر�اقب�ت و �نيا�زه�اي مرب�وط� ب�ه آن� ب�ه

دست� آم�ده ا�ست. ت�داوم ب�راي ك�ه اس�ت ام�اكني مح�ل و ن�ام ش�امل دس�تورالعمل ها

م�راقبت� منظ�ور� ش�ده، ه�ر �گون�ه� بازگ�ش�ت ب�ه� س�ازمان ب�راي پي گ�يري و زم�ان�ي� ك�ه� �م�ر�ا�قبت اض�طر�اري با�ي�د �اج�را� �ش�ود�. �در ص�ور�تي ك�ه �وض�عيت ي�ا� ت�وان� ب�ي�م�ار اج�ا�ز�ه ند�ه�د ك�ه ا�و د�س�ت�ورالع�م�ل هاي الزم ب�راي پي� گ�يري

منظ�ور فر�آين�د پي گ�ير�ي در�م�ا�ن ر�ا م�ت�وج�ه ش�و�د، خ�و�يش�اوندا�ن ب�يم�ار درمي� ش�وند. هم�چ�نين، ز�م�ان�ي ك�ه �خ�ان�واده� بي�م�ا�ر د�ر رون�د ت�دا�وم م�راقبت

از �ا�و �ش�ركت د�ارن�د نيز در ف�رآيند من�ظور� مي شو�ند. دس�تورالعملي او خ�انواده ل�زوم در ص�ورت و بيم�ار ب�راي سازمان،

س�ا�ده و قاب�ل د�رك ف�راهم �مي كن�د.� دس�تورالعم�ل ب�ه ص�ورت كت�بي ي�ا ب�ه هر� شكلي كه ب�راي� بيمار� قاب�ل ف�هم �تر �باشد،� ارائه مي گردد.

عناصر قابل اندازه گيري ACC.3.3

ب�ه روش و ش�كلي قاب�ل درك دس�تورالعمل پي گ�يريتنظيم مي شود.

ب��راي مراجع��ه گون��ه ه��ر ش��امل دس��تورالعمل، مراقبت پي گيرانه است.

م�راقبت دس�تورالعمل، ش�امل م�واقعي اس�ت ك�ه ب�هنياز مي باشد.اضطراري

ب�راي كن�د، اقتض�ا بيم�ار وض�عيت ك�ه ص�ورتي در خانواده او دستور العملي آماده مي شود.

براي رسيدن به الزامات تعيين شده نيازمند ابزار مناسبي JCIتوسط

هستيم .

تعريف شش سيگما : يعني رسيدن به شش سيگما

سطحي از كيفيت ارايه خدمات كه خطاي فرآيندهاي كاري به ميزان

در يك ميليون موقعيت كاهش 3/4يابد .

DMAIC - D(DEFINE) M(MEASURE)- چرخه3»شكل A(ANALYZE) I(IMPROVE) C(CONTROL)»

روش سيستماتيك و منظمي ست DMAICچرخه ي شش براي حل مسائل و پيشبرد پروژه ها

.سيگماست

DEFECT PER MILLION OPPORTUNITIES) DPMO ، جدول ذيل مقادير خطا را بر حسب واحد بيان مي دارد :

سيگماي فرآيند DPMO درصد

1 697.672 %30

2 308.537 %69

3 66.807 %93

3.5 22.750 %98

4 6.210 %99

4.5 1.350 %99.87

5 233 %99.977

6 3.4 %99.99966

D M A I C

ایجاد منشور

نقشه فرآیندها

درک صدای

مشتری

جمعآوری دادههایمبنا دربارهنقایص

وعوامل محتملآنها

رسمدادهها درطولزمان

وتحلیل عواملخاص

تحلیلپارتو

محاسبه سیگمای فرآیند

ایجادنقشه تفصیلی فرآیند

بیانمتمرکز مسئله

کشف عوامل بالقوه

سازماندهی عوامل بالقوه

جمعآوری دادهها

بکارگیری ابزارهای

آماریبرای کمیکردن روابطعلت

ومعلولی

ایجادراهحلهای ممکنبرای عواملریشهای

انتخابراهحلها

ایجادطرح

اجرایآزمایشی راهحل

اندازهگیری نتایج

ارزیابیمنافع

ایجادومستند کردناستاندارد

اجرا

آموزشتیمها

پایشعملکرد

ایجادفرآیندبرای بهروزکردن

روشها

جمعبندیواطالع رسانیدرسهاو

تجربیات

پیشنهادبرنامه هایآینده

SIX SIGMA شش سيگما   روش

كاهش خطا هاReduce variation

تئوري

(define)فاز تعريف.         1(measureفاز اندازه گيري ).         2(analyzeفاز تجزيه و تحليل ).        3(improveفاز بهبود ).        4(controlفاز كنترل ).        5

فازهاي اجرائي

 

تمركز بر مشكالتProblem  focused

تمركز 

وجود مسئله ) مشكل ( محرز است·          خطاها قابل اندازه گيري و سنجش است .·          خروجي سيستم بهبود مي يابد اگر خطا ها در تمام فرايند ها ·         

كاهش يافته باشند

فرضيات 

يكسان شدن خروجي فرايند هاUniform process output

نتايج اوليه 

كاهش اتالفات.         1افزايش توان عملياتي.         2كاهش سطح موجودي ها.        3ارتقاء كيفيت.        4

نتايج ثانويه 

بهبود يافتن فرايندها بطور مستقل نقاط ضعف 

- صداي مشتريVOC( صداي مشتري : voice of customerب��راي توض��يح نيازه��اي مش��تري ، )

و دركي ك�ه )داخ�ل بيمارس�تان و خ�ارج بيمارس�تان( بيمارس�تانمش�تري از خ�دمت ارائ�ه ش�ده توس�ط

دارد ب���ه ك���ار مي رود . ص���داي مش���تري ب���راي شناس��ايي عوام��ل كلي��دي اث��ر گ��ذار در رض��ايت

مشتري مورد استفاده قرار مي گيرد . - درختCTQ مشخص��ه ه��اي بح��راني كيفيت :

(Critical To Quality اب��زاري اس��ت ك��ه ص��داي ) مش�تري را ب�ه نيازمن�دي ه�اي كيفي خ�دمت تب�ديل

مي كند

بيان مشكل بيمارس�تانMoolchand دهلي ،دري�افت ك�ه م�يزان تبعيت

ب�ا بس�تري بيم�اران از ب�اليني مراقبت ه�اي كيفيت از ب�ه ط�ور م�داوم كم�تر از ( HF-1)مش�كل نارس�ايي قل�بي

استاندارد ملي آن است . ب�ود 45.3 ، متوس�ط م�يزان پ�يروي 2009در س�ال م�الي

ك�ه در ص�ورت ع�دم تط�ابق ب�ا اين اس�تاندارد ، بيمارس�تان و بيم�ه از ش�ركت دري�افتي وج�ه ب�ازپرداخت ب�ه مل�زم

خدمات درماني مي بود . ك�اهش دلي�ل ب�ه مي بايس�ت بيمارس�تان همچ�نين و

رضايت بيماران متحمل هزينه هاي اضافي نيز مي شد .

اهداف پروژه

از دس�تورالعمل پ�يروي اف�زايش م�يزان پ�روژه هدف 90 ت�ا ح�داقل 45.3ت�رخيص بيم�اران نارس�ايي قل�بي از

بود . 2010درصد تا سال : راهنما ترخيص بيماران نارسايي قلبي شامل دستورالعمل ها مواد آموزش�ي ب�ا م�دنظر ق�رار دادن س�طح هوش�ياري

بيم�ار ، رژيم غ�ذايي ، داروه�اي ت�رخيص ، ويزيت ه�اي آين�ده ، پ�ايش وزن بيم�ار ، و اين ك�ه بيم�ار در ص�ورت وخيم ت�ر ش�دن وض�ع بيم�اري چ�ه ك�اري باي�د انج�ام ده�د و

. ... پروژه همچ�نين دري�افت وج�وه از ش�ركت هاي بيم�ه و

ق�رار م�دنظر را ب�ازپرداختي هيچ ب�دون را دولت مي دهد.

دستورالعمل ترخيص بيماران با عارضه قلبي(HF-1 ) 49 انتخاب شد . به اين دليل كه Yبه عنوان پروژه

درصد خطاها در دسته بيماران نارسايي قلبي قرار داشت . نرخ خطاهاي نارسايي قلبي در نمودار پارتو

زير نشان داده شده است .

HF-1 داراي باالترين ميزان خطا در مقايسه با سه مقياس كيفي نارسايي قلبي بود .

BUSINESS CASE مدير امور مالي پس از تحليل هزينه كيفيت پايين

تعيين مي كند كه آيا سازمان مي تواند ساالنه دالر به بيمه پرداخت كند در صورتي كه 68000

درصد باقي 45ميزان تبعيت از دستورالعمل زير بماند .

پروژهتيم پ�روژه توس�ط مس�ئول م�ديريت پيام�دها ه�دايت مي شدند راه�بر عن�وان ب�ه انتخ�اب Champion)سرپرس�تار پ�روژه )

مي شود .. تيم ش�امل اف�راد مختلفي از كاركن�ان درم�اني و س�تاد بود ، پرس�تاري پيام�دها، م�ديريت ش�امل پ�روژه تيم اعض�اء

كار�كنان پزشكي ،�دفتري �و مالي� مي باش�ند . پروژهY ت�رخيص دس�تورالعمل از درس�ت پ�يروي درص�د

بيماران نارسايي قلبي بود . بيم�ار در بيمارس�تان پ�ذيرش مي ش�ود پروژه از زم�اني ك�ه

آغ�از� و زم�اني ك�ه �بيم�ار� از ب�يمارس�تان م�رخ�ص� مي ش�و�د پاي�ان مي پذيرد .

اورژانس واح�د از مس�تقيم ک�ه قل�بي بيم�اري ب�ا اف�رادي -ب�ه ب�يمارس�تان Check upم�رخص� مي ش�ون�د و ي�ا ت�نه�ا ب�راي

مي �آيند از �اين پروژه �خارج هستند� .

DMAICفرآيند نه�ايت فرآين�د ش�ش س�يگما در ب�ه DMAICتيم را

انتخاب نمود.روش بهبود عنوان پروژه ش�ش س�يگما ب�ه عن�وان پ�روژه اي ب�راي ح�ذف

ك�ردن مش�كالت م�زمن ك�ه م�وجب نارض�ايتي بيم�اران كيفيت ب�دليل هزينه ه�ا ،اف�زايش اف�زايش خطاه�ا ،

پايين و ديگر ناكارآمدي ها در عملكرد مي شود .

CTQصداي مشتري و ماتريس صداي مشتري هسته اصلي فرآيند شش سيگما

DMAIC يك رويكرد نظام مند براي درك نيازهاي – مشتري مي باشد .

شناسايي مشتريان داخلي و خارجيمشتريان اصلي خارجي :

- بيماران ، خانواده ها ، همراهان بيمار ، شرکت هاي بيمه و ... .

مشتريان اصلي داخلي :- پزشکان ، پرستاران ، مديريت پيامدها

تيم پروژه با هر يک از اعضاء گروه مصاحبه انجام ميدهد.

از طري�ق آم�ده بدس�ت مش�تري کلي�دي ص�داهاي نک�ات مصاحبه ها دسته بندي مي شود .

: به عنوان مثالت�رخيص دس�تورالعمل ب�راي فرآين�دي هيچ م�ا : پرس�تار

بيماران قلبي نداريم .نکته کليدي مرتبط :

خطاهاي دستورالعمل ترخيص

نيازه�اي ب�ه کلي�دي نک�ات بن�دي دس�ته ، بع�دي مرحل�ه )CTQ )Critical-to-Qualityمشخص�ه ه�اي بح�راني کيفيت

است .CTQ ، داش�تن ي�ک فرآين�د تعري�ف ش�ده ب�راي ب�راي مث�ال قب�ل

دستورالعمل ترخيص بيماران قلبي است . Y پروژه براي اين مشخصه بحراني کيفيت به صورت

زير است :تطابق با فرآيند استاندار ترخيص .

Y CTQ مشخصه بحراني – کيفيت

نکات کليدي

صداي مشتري مشتري

تطابق با فرآيند

استاندارد ترخيص

داشتن فرآيند مشخص براي دستورالعمل

ترخيص بيماران قلبي

خطاهاي دستورالعمل ترخيص

نداشتن فرآيندي براي دستورالعمل

ترخيص بيماران قلبي

پرستار

انتخاب مناسب

پرسنل در سطوج مختلف

تداوم مراقبت-ارتباط ميان گروه -

مراقبتيمشخص بودن افراد -

مسئول

کمک هاي پشتيباني

مناسب

به من اطالع دادند که من ميتوانم

صبح 9:30ساعت مرخص شوم ، اما

من نتوانستم تا برگه 12ساعت

ترخيص را دريافت کنم . من از هر

کس در اين مورد سوال کردم .ولي

جواب درستي نگرفتم

بيمار

تطابق با فرآيند

استاندارد ترخيص

ارتباط ميان گروه -مراقبتي

سيستم مند نمودن -فرآيندها

خطاهاي دستورالعمل ترخيص

اگر فراموش نکنيم ، ما فرم ها را در

جدول مخصوص به خود قرار مي

دهيم .

دبيرخانه / حمايت

هاي پشتيباني

تطابق با فرآيند

استاندارد ترخيص

انتخاب رويه بر اساس -مشاهدات

تشخيص-برنامه ريزي ترخيص-استنباط درستي -

ترخيص

تشخيص اشتباه ممکن است

موجب اهمال و ترخيص

زودتر از موقع

مقرر شود .

در هنگام پذيرش -بيماري قلبي فرد

تشخيص داده نشد .

کمبود آموزش -هاي مناسب

پزشکان

هزينه بدليل کيفيت پايين محاسبه هزينه ها بدليل کيفيت پايين توسط مدير امور

مالي بيمارستان1214تعداد بيماران قلبي بيمارستان در يک سال : - 561754متوسط ميزان باپرداخت به شرکت هاي بيمه : -

دالر دالر681969350بازپرداخت کل : - 6819694 درصد بدلبل عملکرد ضعيف : 1بازپرداخت -

دالر براي دستورالعمل JCI- )زير استاندارد ملي و وب سايت

ترخيص بيماران قلبي(546787( : DPMOتعداد خطا در هر يک مليون فرصت )- 1.38سطح سيگما : -

طراحي فرآيندها

فهم ، درک و آناليز فرآيند فعلي توسط تيم پروژه وتکميل فرم هاي دستورالعمل ترخيص بيماران قلبي.

چندين ايراد بالقوه در فرآيند شناسايي شد ، که شامل :قرار ندادن فرم دستورالعمل ترخيص درست در جدول -

مرتبط با بيمارعدم دسترسي به فرم هاي ترخيص بيماران قلبي در -

موقع نياز فرمها در موقع ترخيص پر نمي شدند .-گم شدن فرم ترخيص بيمار قلبي از جدول مخصوص -

بيماردور انداختن فرم دستورالعمل ترخيص بيمار قلبي -

توسط پزشکان

دياگرام علت و معلول ، تيم پروژه با استفاده از دياگرام علت و معلول

اقدام به شناسايي علت هاي بالقوه عدم تطابق با دستورالعمل بيماران قلبي مي کند .

کمبود فرآيندهاي مشخص براي تکميل -دستورالعمل ترخيص بيماران قلبي .

تعداد پزشکان و پرستاران درگير در فرآيند -نسبت کارکنان به بيماران-دستورالعمل فرآيند تکميل فرم هاي ترخيص -

بيماران قلبي .سطح آموزش و توجيه بودن کارکنان-مستندسازي-

تجزيه و تحليل عوامل شکستFMEA

تجزيه و تحليل عوامل شکست، ابزاري برايشناسايي شکستهاي ممکن در فرآيند است .

تيم پروژه شکستهاي زير را در فرآيند شناساييکرد :

هيچ فرم ترخيص بيماران قلبي در دسترس -نيست .

نامناسب بودن فرآيند ترخيص .-وجود چندين نوع مختلف از فرم ترخيص .-صاحب فرآيند مشخص نيست .-فرآيند استانداردي وجود ندارد .-پزشکان توجهي به دستورالعمل ترخيص بيماران -

قلبي ندارند .هيچ مسئول يا پاسخگويي براي بررسي ميزان -

تطابق فرآيندها وجود ندارد .

جاري سازي و کنترل تيم پروژه راهبردهايي را جهت بهبود ايجاد کرد ،که

شامل :استانداردسازي فرآيند ترخيص براي همه واحدهاي -

پرستارياستانداردسازي موثرترين نوع دستورالعمل ترخيص-بهبود سطح دانش ارکان دستورالعمل ترخيص بيماران -

قلبي ، واحد به واحد و فرد به فرداستانداردسازي و تسهيل کردن فرآيند دستورالعمل -

ترخيص بيماران قلبي

خالصه اي از نتايج م?اه تالش تيم پ?روژه ب?ه ه?دف خ?ود 3پس از

ب?ه ب?ا 90ک?ه رس?يدن تط?ابق م?يزان درص?د ب?ود قل?بي بيم?اران ت?رخيص دس?تورالعمل

دست يافت . يک ط?رح کن?ترلي ايج?اد ش?د ک?ه بوس?يله آن

و م?يزان و دس?تورالعمل ب?ا تط?ابق م?يزان ت?رخيص ه?اي ف?رم از اس?تفاده چگ?ونگي بيم?اران قل?بي بص?ورت ماهان?ه پ?ايش مي ش?د

. اس?تاندارد الزام?ات ب?ه ب?ا JCIرس?يدن

استفاده از رويکرد شش سيگما

تعريف پروژه بهبود بعدي براي بيمارستانJCIبر اساس استاندارد

با تشکرfakhimi@iran-hre.com

WWW.IRAN-HRE.COM

Iranian Foundation for Human Resource Empowerment