ИсследованиИсследование спермые спермы

В настоящее время ни один В настоящее время ни один квалифицированный гинеколог не квалифицированный гинеколог не приступает к обследованию и лечению приступает к обследованию и лечению женщины в бесплодном браке, не получив женщины в бесплодном браке, не получив сведений о способности ее мужа к сведений о способности ее мужа к оплодотворению.оплодотворению.

Согласно статистике, каждая десятая Согласно статистике, каждая десятая супружеская пара оказывается супружеская пара оказывается бесплодной. бесплодной.

Заболевания женщины становятся Заболевания женщины становятся причиной бесплодия лишь у 40% причиной бесплодия лишь у 40% супружеских пар.супружеских пар.

В 45 % случаев «виновником» оказывается В 45 % случаев «виновником» оказывается мужчина.мужчина.

Остальные 15% приходятся на случаи Остальные 15% приходятся на случаи несовместимости организмов супругов, так несовместимости организмов супругов, так называемую иммунологическую форму называемую иммунологическую форму бесплодия и другие редкие формы. бесплодия и другие редкие формы.

Существует 2 основные Существует 2 основные формы мужского бесплодияформы мужского бесплодия

Секреторное бесплодие Секреторное бесплодие (нарушено (нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек)образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек)

Обтурационное бесплодие Обтурационное бесплодие (имеется (имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу)препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу)

К мужской половой системе К мужской половой системе относятся:относятся:

Яичко (1)Яичко (1) Придаток яичка (2)Придаток яичка (2) Семенной канатик (3)Семенной канатик (3) Семенные пузырьки Семенные пузырьки

(4)(4) Предстательная Предстательная

железа (5)железа (5) Некоторые мелкие Некоторые мелкие

железыжелезы Половой членПоловой член

Яичко (1)Яичко (1)

Орган, в которомОрган, в котором вырабатываютсявырабатываются сперматозоиды исперматозоиды и тестостерон – мужскойтестостерон – мужской половой гормон. Яичкиполовой гормон. Яички находятся в мошонке –находятся в мошонке – многослойном кожноммногослойном кожном мешочке, котораямешочке, которая регулирует температуру регулирует температуру

вв яичках и предотвращаетяичках и предотвращает их от травм.их от травм.

Придаток яичка (2)Придаток яичка (2)

Прилегает к верхней Прилегает к верхней поверхности яичекповерхности яичек

Содержит выносящие Содержит выносящие канальцы канальцы сливающиеся в проток сливающиеся в проток придаткапридатка

Проходя через Проходя через придаток яичка придаток яичка сперматозоиды сперматозоиды дозревают и дозревают и приобретают свое приобретают свое основное качество - основное качество - подвижностьподвижность

От придатка яичка отходит От придатка яичка отходит длинная узкая трубка, длинная узкая трубка, окруженная кровеносными окруженная кровеносными сосудами.сосудами.

Трубка называется Трубка называется семявыносящим протоком, а семявыносящим протоком, а вместе с сосудами – вместе с сосудами – семенным канатиком.семенным канатиком.

Семенной канатик (3) Семенной канатик (3) начинается от нижнего конца начинается от нижнего конца (хвоста) придатка затем идет (хвоста) придатка затем идет вверх через паховый канал в вверх через паховый канал в брюшную полость. Здесь брюшную полость. Здесь достигает шейки мочевого достигает шейки мочевого пузыря и впадает в верхнюю пузыря и впадает в верхнюю предстательную часть предстательную часть мочеиспускательного канала.мочеиспускательного канала.

От каждого яичка отходит От каждого яичка отходит свой семенной канатик. свой семенной канатик. Основное его назначение – Основное его назначение – выведение из яичек и выведение из яичек и продвижение созревших продвижение созревших сперматозоидов.сперматозоидов.

Семенные пузырьки (4)Семенные пузырьки (4) Семявыносящие протоки, Семявыносящие протоки,

подойдя к шейке мочевого подойдя к шейке мочевого пузыря, расширяются и пузыря, расширяются и образуют семенные пузырьки.образуют семенные пузырьки.

В них накапливаются В них накапливаются сперматозоиды и хранятся до сперматозоиды и хранятся до того момента, как будут того момента, как будут выведены из организма.выведены из организма.

Семенные пузырьки Семенные пузырьки секретируют жидкость, секретируют жидкость, богатую фруктозой. Фруктоза богатую фруктозой. Фруктоза является источником питания является источником питания сперматозоидов.сперматозоидов.

Предстательная железа Предстательная железа (5)(5) Находится под дном мочевого Находится под дном мочевого

пузыря и охватывает кольцом пузыря и охватывает кольцом шейку мочевого пузыря и самое шейку мочевого пузыря и самое начало мочеиспускательного начало мочеиспускательного канала.канала.

Размеры ее в норме 2х3х3,5 см.Размеры ее в норме 2х3х3,5 см. Простата является одновременно Простата является одновременно

мышечным и железистым органом мышечным и железистым органом и представляет собой совокупность и представляет собой совокупность отдельных железок, окруженных отдельных железок, окруженных мышечной и соединительнотканной мышечной и соединительнотканной стромой.стромой.

Как экзокринная железа простата Как экзокринная железа простата продуцирует секрет, пополняюший продуцирует секрет, пополняюший жидкую часть спермы.жидкую часть спермы.

Мышечные элементы простаты во Мышечные элементы простаты во время эякуляции выбрасывают время эякуляции выбрасывают секрет из железок и образуют секрет из железок и образуют непроизвольный сфинктер непроизвольный сфинктер мочеиспускательного канала.мочеиспускательного канала.

бульбоуретральные железы бульбоуретральные железы (6)(6)Две небольшие железки, Две небольшие железки,

величиной свеличиной с

горошину, которые открываются вгорошину, которые открываются в

мочеиспускательный канал имочеиспускательный канал и

секретируют слизистую (и потомусекретируют слизистую (и потому

вязкую) жидкость, которая вязкую) жидкость, которая защищаетзащищает

стенки мочеиспускательного стенки мочеиспускательного канала отканала от

раздражения мочой и спермой.раздражения мочой и спермой.

Существует 2 основные Существует 2 основные формы мужского бесплодияформы мужского бесплодия

Секреторное бесплодие Секреторное бесплодие (возникает из-за (возникает из-за нарушений деятельности яичек, когда яички не производят нарушений деятельности яичек, когда яички не производят достаточного количества сперматозоидов, или у достаточного количества сперматозоидов, или у сперматозоидов нарушена подвижность, или большинство из сперматозоидов нарушена подвижность, или большинство из них имеют дефекты строения (может быть при варикоцеле, них имеют дефекты строения (может быть при варикоцеле, крипторхизме, водянке, опухолях, травмах яичка, крипторхизме, водянке, опухолях, травмах яичка, недостатке тестостерона, после перенесенного паротита, недостатке тестостерона, после перенесенного паротита, при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы)при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы)

Обтурационное бесплодие Обтурационное бесплодие (продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям (продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям невозможно (чаще развивается после перенесенного невозможно (чаще развивается после перенесенного воспаления придатка яичка в следствие образования спаек воспаления придатка яичка в следствие образования спаек в его протоках, травмы, сдавление семявыносящих протоков в его протоках, травмы, сдавление семявыносящих протоков опухолью, сифилис, туберкулез)опухолью, сифилис, туберкулез)

Повреждение Повреждение сперматогенного эпителия сперматогенного эпителия

могут вызвать:могут вызвать: Длительное воздействие проникающей радиацииДлительное воздействие проникающей радиации

Значительные по интенсивности или продолжительности Значительные по интенсивности или продолжительности

электромагнитные колебанияэлектромагнитные колебания

Действие высоких температурДействие высоких температур

Велосипедные тренировкиВелосипедные тренировки

Наличие в анамнезе сифилиса, туберкулеза, гормональных Наличие в анамнезе сифилиса, туберкулеза, гормональных нарушений, длительного приема противоопухолевых, нарушений, длительного приема противоопухолевых, противоэпилептических препаратов, некоторых противоэпилептических препаратов, некоторых антибиотиков, стероидных гормонов, антиандрогеновантибиотиков, стероидных гормонов, антиандрогенов

Длительный стресс, недостаток белков и витаминов в пище, Длительный стресс, недостаток белков и витаминов в пище, хроническое недосыпание, злоупотребление никотином, хроническое недосыпание, злоупотребление никотином, алкоголем, наркотикамиалкоголем, наркотиками

Строение яичкаСтроение яичка Яички разделены тонкими соединительно-Яички разделены тонкими соединительно-

тканными перегородками на отдельные тканными перегородками на отдельные долькидольки

Каждая долька содержит 1-2 извитых Каждая долька содержит 1-2 извитых семенных канальцасеменных канальца

В извитых канальцах протекает В извитых канальцах протекает сперматогенез и каждую минуту в норме сперматогенез и каждую минуту в норме образуется около50000 новых образуется около50000 новых сперматозоидовсперматозоидов

Извитой каналец представлен клетками Извитой каналец представлен клетками сперматогенного эпителия, лежацего на сперматогенного эпителия, лежацего на базальной мембране.базальной мембране.

Среди клеток сперматогенного эпителия Среди клеток сперматогенного эпителия располагаются поддерживающие клетки располагаются поддерживающие клетки Сертоли. В цитоплазме этих клеток Сертоли. В цитоплазме этих клеток содержатся многочисленные жировые и содержатся многочисленные жировые и белковые трофические включения, белковые трофические включения, благодаря которым обеспечивается благодаря которым обеспечивается питание сперматогенного эпителия.питание сперматогенного эпителия.

Кроме того клетки Сертоли участвуют в Кроме того клетки Сертоли участвуют в фагоцитозе погибших клетокфагоцитозе погибших клеток

В соединительнотканных перегородках В соединительнотканных перегородках располагаются скопления железистых располагаются скопления железистых клеток, вырабатывающих тестостерон - клеток, вырабатывающих тестостерон - клеток Лейдига клеток Лейдига

Яички снаружи покрыты серозной Яички снаружи покрыты серозной оболочкой. На каждом яичке сверху оболочкой. На каждом яичке сверху расположен придаток, который переходит расположен придаток, который переходит в семявыносящий проток.в семявыносящий проток.

Подготовка к анализуПодготовка к анализуДля получения достоверного результата нужно:Для получения достоверного результата нужно:

Несколько дней полового воздержания (от 2 до 7 дней, Несколько дней полового воздержания (от 2 до 7 дней, в среднем 3 дня). Меньший срок приводит к занижению в среднем 3 дня). Меньший срок приводит к занижению объема спермы и количества сперматозоидов, а объема спермы и количества сперматозоидов, а больший – к снижению подвижности и увеличению больший – к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов в связи с «постарением» аномальных сперматозоидов в связи с «постарением» спермы.спермы.

Столько же дней воздержания от употребления Столько же дней воздержания от употребления алкогольных напитков, лекарственных препаратов, алкогольных напитков, лекарственных препаратов, большого количества кофеина.большого количества кофеина.

Столько же дней воздержания от тепловых процедур – Столько же дней воздержания от тепловых процедур – сауны, горячие ванны, горячий душ, солярий, сауны, горячие ванны, горячий душ, солярий, солнечные ванны.солнечные ванны.

В последствии, если возникает необходимость В последствии, если возникает необходимость в повторении спермограммы для сравнения в повторении спермограммы для сравнения результатов, подготовка к анализу должна результатов, подготовка к анализу должна быть точно такой же, как для первого анализа быть точно такой же, как для первого анализа – в частности половое воздержание с – в частности половое воздержание с точностью до 1 дня.точностью до 1 дня.

Повторную спермограмму нужно делать в той Повторную спермограмму нужно делать в той же лаборатории, что и первую, если качеству же лаборатории, что и первую, если качеству работы этой лаборатории можно доверять.работы этой лаборатории можно доверять.

В идеале сперма должна быть получена В идеале сперма должна быть получена непосредственно в лаборатории и сразу же непосредственно в лаборатории и сразу же исследована.исследована.

Допускается транспортировка пробы из дома Допускается транспортировка пробы из дома в тепле в пределах 1,5 часов после получения.в тепле в пределах 1,5 часов после получения.

Сперма (синонимы - семенная жидкость, эякулят),Сперма (синонимы - семенная жидкость, эякулят),

смесь выделяемых во время эякуляции продуктовсмесь выделяемых во время эякуляции продуктов

секреции мужских половых органов: яичек и ихсекреции мужских половых органов: яичек и их

придатков, предстательной железы, семенныхпридатков, предстательной железы, семенных

пузырьков, куперовых желез, уретры. Составпузырьков, куперовых желез, уретры. Состав

спермы:спермы: Жидкость из семенных пузырьков (65%) Жидкость из семенных пузырьков (65%) Жидкость из простаты (30%) Жидкость из простаты (30%) Сперматозоиды (5%) Сперматозоиды (5%)

Исследование спермы Исследование спермы включаетвключает

Макроскопическое исследованиеМакроскопическое исследование Микроскопическое исследованиеМикроскопическое исследование Биохимическое исследованиеБиохимическое исследование

Разжиженность.Разжиженность. Сразу после эякуляции сперма имеет густую Сразу после эякуляции сперма имеет густую

консистенцию.консистенцию. Под влиянием ферментов предстательной железы Под влиянием ферментов предстательной железы

черезчерез

10-30 минут обычно происходит полное разжижение10-30 минут обычно происходит полное разжижение

спермы (норма до 60 минут). спермы (норма до 60 минут). Если эякулят длительное время не разжижается, то Если эякулят длительное время не разжижается, то

следует думать о воспалении предстательной следует думать о воспалении предстательной железы или семенных пузырьков. В результате железы или семенных пузырьков. В результате увеличения времени разжижения сперматозоиды увеличения времени разжижения сперматозоиды дольше набирают свою полноценную подвижность.дольше набирают свою полноценную подвижность.

Это приводит к их более длительному контакту с Это приводит к их более длительному контакту с кислой средой влагалища, что резко снижает их кислой средой влагалища, что резко снижает их шансы на проникновение в матку и на шансы на проникновение в матку и на оплодотворение. Этот показатель спермограммы оплодотворение. Этот показатель спермограммы имеет прямую связь с вероятностью зачатия. имеет прямую связь с вероятностью зачатия.

Вязкость спермыВязкость спермы Вязкость эякулята устанавливалась по методу Хотчкисса в Вязкость эякулята устанавливалась по методу Хотчкисса в

полностью разжиженном эякуляте.полностью разжиженном эякуляте.

В размешанный эякулят опускают стеклянную палочку, затем В размешанный эякулят опускают стеклянную палочку, затем поднимают ее и приблизительно визуально измеряют длину поднимают ее и приблизительно визуально измеряют длину образовавшейся нити. Такую процедуру выполняют несколько раз.образовавшейся нити. Такую процедуру выполняют несколько раз.

В каждом случае отмечается минимальная и максимальная длина В каждом случае отмечается минимальная и максимальная длина такой слизистой нити, и затем определяется ее среднее значение. такой слизистой нити, и затем определяется ее среднее значение. Длина нити измеряется в сантиметрах. В нДлина нити измеряется в сантиметрах. В нормеорме вязкость до 2 см. вязкость до 2 см.

Если в эякуляте присутствуют тяжи слизи, вязкость оценивается в Если в эякуляте присутствуют тяжи слизи, вязкость оценивается в свободных от слизи участках.свободных от слизи участках.

Отклонение от нормы показателей вязкости эякулята Отклонение от нормы показателей вязкости эякулята называетсяназывается "вискозипатия эякулята". "вискозипатия эякулята".

Увеличение вязкости спермы чаще всего бывает связано с Увеличение вязкости спермы чаще всего бывает связано с хроническим воспалением половых желез - простатитом и хроническим воспалением половых желез - простатитом и везикулитом, но, кроме того, может быть обусловлено везикулитом, но, кроме того, может быть обусловлено патологическими изменениями и в самих яичках или их патологическими изменениями и в самих яичках или их придатках. придатках.

Повышенная вязкость спермы ведет к затруднению Повышенная вязкость спермы ведет к затруднению передвижения сперматозоидов во влагалище, к более передвижения сперматозоидов во влагалище, к более длительному контакту с кислой средой влагалища, что длительному контакту с кислой средой влагалища, что значительно снижает шансы на оплодотворение. Этот значительно снижает шансы на оплодотворение. Этот показатель спермограммы напрямую связан с вероятность показатель спермограммы напрямую связан с вероятность зачатия.зачатия.

Объем эякулята.Объем эякулята.

Объем эякулята вОбъем эякулята в норме норме 2-6 мл. Его измеряют 2-6 мл. Его измеряют сразу после разжижения. сразу после разжижения.

ПолиспермияПолиспермия – – увеличение объема семеннойувеличение объема семенной

жидкости более 10 мл. жидкости более 10 мл.

Олигоспермия – снижение объема семеннойОлигоспермия – снижение объема семенной

жидкости менее 2 мл. жидкости менее 2 мл.

И олиго- и поли- спермия обусловлены заболеваниямиИ олиго- и поли- спермия обусловлены заболеваниями

предстательной железы и семенных пузырьков. предстательной железы и семенных пузырьков. УменьшениеУменьшение

объема эякулята менее 1 мл всегда связано с атрофией яичек.объема эякулята менее 1 мл всегда связано с атрофией яичек.

Такой эякулят не содержит сперматозоидов.Такой эякулят не содержит сперматозоидов.

Цвет.Цвет. В нормеВ норме белый, сероватый, желтоватый. белый, сероватый, желтоватый. Описание цвета проводится после Описание цвета проводится после

разжижения эякулята.разжижения эякулята. Красный или темно -коричневый цвет Красный или темно -коричневый цвет говорит говорит

о примеси крови (при травмах половых органов, о примеси крови (при травмах половых органов, хроническом везикулите, калькулезной форме простатита). хроническом везикулите, калькулезной форме простатита).

Желтый цвет спермы Желтый цвет спермы в патологических случаях в патологических случаях свидетельствует о примеси гноя, но может быть обусловлен свидетельствует о примеси гноя, но может быть обусловлен употреблением пищевых красителей или приемом употреблением пищевых красителей или приемом некоторых лекарственных препаратов. В этом случае некоторых лекарственных препаратов. В этом случае большого диагностического значения этот показатель не большого диагностического значения этот показатель не имеет.имеет.

мутностьмутность

В норме эякулят мутный. Степень мутности В норме эякулят мутный. Степень мутности зависит от количества содержащихся зависит от количества содержащихся сперматозоидов, если количество сперматозоидов, если количество сперматозоидов снижено, то эякулят более сперматозоидов снижено, то эякулят более прозрачен.прозрачен.

В норме в эякуляте могут содержаться В норме в эякуляте могут содержаться желеобразные гранулы.желеобразные гранулы.

Исследование спермы с Исследование спермы с помощью тест-полосокпомощью тест-полосок

Капля разжиженной спермы Капля разжиженной спермы наносится на соответствующую наносится на соответствующую диагностическую зону тест-полоски диагностическую зону тест-полоски для исследования мочи. Изменение для исследования мочи. Изменение окраски сравнивается с цветной окраски сравнивается с цветной шкалой.шкалой.

Таким образом можно определить Таким образом можно определить наличие эритроцитов и лейкоцитов в наличие эритроцитов и лейкоцитов в сперме, а так же рН. сперме, а так же рН.

РН спермыРН спермы В нормеВ норме от 7,2 – 8.0 – это щелочная от 7,2 – 8.0 – это щелочная

среда. среда. Постоянная рН обеспечивает активную Постоянная рН обеспечивает активную

подвижность сперматозоидов. подвижность сперматозоидов. При воспалении предстательной железы При воспалении предстательной железы

рН становится резкощелочной, а при рН становится резкощелочной, а при заболевании семенных пузырьков заболевании семенных пузырьков сдвигается в кислую сторону. сдвигается в кислую сторону.

Если рН меньше 6, то сперматозоиды Если рН меньше 6, то сперматозоиды теряют подвижность.теряют подвижность.

Определение фруктозыОпределение фруктозы Фруктоза образуется в семенных пузырьках из глюкозы. Фруктоза образуется в семенных пузырьках из глюкозы.

Норма 0,25-7 мг/мл.Норма 0,25-7 мг/мл.

Концентрация фруктозы в сперме тесно связана с Концентрация фруктозы в сперме тесно связана с концентрацией тестостерона в организме. Снижение концентрацией тестостерона в организме. Снижение концентрации тестостерона сопровождается уменьшением концентрации тестостерона сопровождается уменьшением фруктозы в сперме.фруктозы в сперме.

В сперме сперматозоиды перерабатывают фруктозу в В сперме сперматозоиды перерабатывают фруктозу в молочную кислоту. При этом образуется энергия, являющаяся молочную кислоту. При этом образуется энергия, являющаяся источником их подвижности. источником их подвижности.

Высокие показатели фруктозы отмечены у пациентов, Высокие показатели фруктозы отмечены у пациентов, страдающих гипогонадизмом и сахарным диабетом, а низкие страдающих гипогонадизмом и сахарным диабетом, а низкие показатели - при заболеваниях предстательной железы и показатели - при заболеваниях предстательной железы и семенных пузырьков и у пожилых. семенных пузырьков и у пожилых.

Определение лимонной Определение лимонной кислотыкислоты

Лимонная кислота вырабатывается исключительно Лимонная кислота вырабатывается исключительно предстательной железой. предстательной железой.

В норме ее должно быть более 20 ммоль/л.В норме ее должно быть более 20 ммоль/л.

Лимонная кислота необходима для процессов Лимонная кислота необходима для процессов свертывания – разжижения. свертывания – разжижения.

Микроскопическое исследование Микроскопическое исследование эякулята включает:эякулята включает: Изучение в нативном препарате подвижности Изучение в нативном препарате подвижности

сперматозоидов (кинезиограмма).сперматозоидов (кинезиограмма). Определения наличия агглютинации и агрегации.Определения наличия агглютинации и агрегации. Определение наличия макрофагов, клеток эпителия, Определение наличия макрофагов, клеток эпителия,

лецитиновых зерен, амилоидных телец, кристаллов и лецитиновых зерен, амилоидных телец, кристаллов и др.др.

Подсчет количества сперматозоидов в камере Горяева.Подсчет количества сперматозоидов в камере Горяева. Подсчет количества клеток сперматогенеза в камере Подсчет количества клеток сперматогенеза в камере

Горяева.Горяева. Подсчет количества лейкоцитов в камере Горяева.Подсчет количества лейкоцитов в камере Горяева. Изучение морфологии сперматозоидов.Изучение морфологии сперматозоидов. Обнаружение в окрашенных препаратах трихомонад и Обнаружение в окрашенных препаратах трихомонад и

грамотрицательных диплококковграмотрицательных диплококков

Метод приготовления Метод приготовления нативного препарата.нативного препарата.

На предметное стекло наносится капля На предметное стекло наносится капля тщательно размешанного эякулята.тщательно размешанного эякулята.

Для создания тонкого слоя объем капли Для создания тонкого слоя объем капли должен быть 10 мкл, размер покровного стекла должен быть 10 мкл, размер покровного стекла 24х24 мм.24х24 мм.

Под тяжестью покровного стекла образуется Под тяжестью покровного стекла образуется препарат стандартной толщины — около 20 препарат стандартной толщины — около 20 мкм.мкм.

Стабилизация препарата происходит в течение Стабилизация препарата происходит в течение 1 минуты.1 минуты.

Нативный препарат просматривается при Нативный препарат просматривается при малом и большом увеличении микроскопа.малом и большом увеличении микроскопа.

агглютинацияагглютинация

Агглютинация — склеивание Агглютинация — склеивание подвижныхподвижных сперматозоидов между собой головками или сперматозоидов между собой головками или хвостами.хвостами.

В нормеВ норме отсутствует. отсутствует.

Появление агглютинации позволяет Появление агглютинации позволяет предположить наличие иммунологического предположить наличие иммунологического фактора бесплодия. Появление агглютинации фактора бесплодия. Появление агглютинации само по себе не снижает вероятность зачатия само по себе не снижает вероятность зачатия естественным путем, но оно почти всегда ведет к естественным путем, но оно почти всегда ведет к снижению подвижности сперматозоидов.снижению подвижности сперматозоидов.

Полуколичественная Полуколичественная оценка агглютинации.оценка агглютинации.

«-» «-» отсутствие агглютинацииотсутствие агглютинации

«+» «+» слабо выраженная (в нативном препарате до 10 слабо выраженная (в нативном препарате до 10 скоплений сперматозоидов, по 4-6 в скоплений сперматозоидов, по 4-6 в каждом).каждом).

«++» «++» значительная (в нативном препарате более 20 значительная (в нативном препарате более 20 скоплений сперматозоидов). скоплений сперматозоидов).

«+++» «+++» резко выраженная (в нативном препарате резко выраженная (в нативном препарате более 20 скоплений сперматозоидов, при более 20 скоплений сперматозоидов, при этом в каждом более 20 сперматозоидов).этом в каждом более 20 сперматозоидов).

«++++» «++++» тяжелая степень агглютинации, при которой тяжелая степень агглютинации, при которой все подвижные сперматозоиды находятся все подвижные сперматозоиды находятся в состоянии агглютинации.в состоянии агглютинации.

Агрегация

Агрегация (псевдоагглютинация) - Агрегация (псевдоагглютинация) -

хаотическое скопление хаотическое скопление неподвижныхнеподвижных

сперматозоидов, нагромождение их сперматозоидов, нагромождение их нана

комочки и тяжи слизи.комочки и тяжи слизи.

Лецитиновые зернаЛецитиновые зерна Это мелкие блестящие Это мелкие блестящие

зернышки, содержащиеся зернышки, содержащиеся в нормальной сперме в в нормальной сперме в большом количестве.большом количестве.

При простатите их При простатите их количество уменьшается.количество уменьшается.

При длительном При длительном воспалении они исчезают.воспалении они исчезают.

Амилоидные тельцаАмилоидные тельца Округлой формы образования Округлой формы образования

разных размеров с разных размеров с характерной слоистостью, характерной слоистостью, напоминающей спил дерева.напоминающей спил дерева.

Являются элементами застоя Являются элементами застоя секрета предстательной секрета предстательной железыжелезы

Кристаллы сперминаКристаллы спермина Бесцветные, удлиненной Бесцветные, удлиненной

формы с заостренными формы с заостренными или прямоугольными или прямоугольными концами.концами.

Образуются при Образуются при охлаждении спермы, а так охлаждении спермы, а так же при длительном же при длительном стоянии спермы стоянии спермы

Концентрация Концентрация сперматозоидовсперматозоидов

Для подсчета концентрации Для подсчета концентрации сперматозоидов сперматозоидов используется камера используется камера Горяева для разведенных Горяева для разведенных образцов иобразцов и

камера Маклера для камера Маклера для подсчета сперматозоидов подсчета сперматозоидов без предварительного без предварительного разведения.разведения.

При толщине нативного При толщине нативного препарата 20 мкм в нем препарата 20 мкм в нем проводят предварительную проводят предварительную оценку концентрации оценку концентрации сперматозоидовсперматозоидов

При 400-кратном увеличении При 400-кратном увеличении микроскопа объем поля микроскопа объем поля зрения варьирует от 1 до 2,5 зрения варьирует от 1 до 2,5 нл нл

Раствор Барбагалло для Раствор Барбагалло для обездвиживания обездвиживания сперматозоидовсперматозоидов

7 мл 40% формалина7 мл 40% формалина 93 мл 0,85% раствора NaCl93 мл 0,85% раствора NaCl

Процедура подсчета в Процедура подсчета в камере Горяевакамере Горяева

Если сперма богата Если сперма богата сперматозоидами, то ее сперматозоидами, то ее разводят раствором разводят раствором Барбагалло в 20 раз и Барбагалло в 20 раз и заполняют камеру.заполняют камеру.

Согласно рекомендациям Согласно рекомендациям ВОЗ подсчет проводят в двух ВОЗ подсчет проводят в двух камерах и результат камерах и результат определяют как среднее определяют как среднее двух определений.двух определений.

Сперматозоиды Сперматозоиды подсчитывают в 5 больших подсчитывают в 5 больших квадратах по диагонали.квадратах по диагонали.

Считают только те Считают только те сперматозоиды, головки сперматозоиды, головки которых лежат внутри которых лежат внутри квадратов.квадратов.

Расчет ведут по формуле Расчет ведут по формуле Х=Ах1000, где А — Х=Ах1000, где А — количество сперматозоидов в количество сперматозоидов в 5 квадратах.5 квадратах.

Процедура подсчета в Процедура подсчета в камере Горяева камере Горяева (продолжение)(продолжение)

Если сперматозоидов Если сперматозоидов очень мало (единичные в очень мало (единичные в поле зрения при х400), то поле зрения при х400), то их тоже обездвиживают, их тоже обездвиживают, добавляя в 1 мл спермы 2 добавляя в 1 мл спермы 2 капли реактива капли реактива Барбагалло. Барбагалло.

Заполняют камеру.Заполняют камеру. Сперматозоиды Сперматозоиды

подсчитывают в 100 подсчитывают в 100 больших квадратах.больших квадратах.

Расчет ведут по формуле Расчет ведут по формуле Х=Ах2500, где А — Х=Ах2500, где А — количество количество сперматозоидов в 100 сперматозоидов в 100 квадратах.квадратах.

Общее количество сперматозоидов Общее количество сперматозоидов во всем эякуляте рассчитывают, во всем эякуляте рассчитывают, умножая количество умножая количество сперматозоидов в 1 мл на объем сперматозоидов в 1 мл на объем выделенной спермы.выделенной спермы.

Например объем выделенной Например объем выделенной спермы — 5мл, количество спермы — 5мл, количество сперматозоидов 30 млн/ млсперматозоидов 30 млн/ мл

30 х 5 = 150 миллионов 30 х 5 = 150 миллионов сперматозоидов во всем эякуляте.сперматозоидов во всем эякуляте.

В норме в 1 мл эякулята должно В норме в 1 мл эякулята должно содержаться не менее 20 млн. содержаться не менее 20 млн. сперматозоидов.сперматозоидов.

И, соответственно общее И, соответственно общее количество сперматозоидов в количество сперматозоидов в эякуляте не должно быть меньше эякуляте не должно быть меньше 40 млн., так как нижняя граница 40 млн., так как нижняя граница нормы объема эякулята - 2мл.нормы объема эякулята - 2мл.

Олигозооспермия —Олигозооспермия — в 1 мл эякулята в 1 мл эякулята содержится менее 20 млн. сперматозоидов.содержится менее 20 млн. сперматозоидов.

Криптозооспермия — Криптозооспермия — обнаружены единичные обнаружены единичные сперматозоиды в препарате, однако концентрацию их сперматозоиды в препарате, однако концентрацию их подсчитать невозможно.подсчитать невозможно.

Азооспермия — Азооспермия — сперматозоиды при сперматозоиды при микроскопическом исследовании в нативном препарате микроскопическом исследовании в нативном препарате и осадке эякулята, полученном после и осадке эякулята, полученном после центрифугирования, не обнаружены. Могут центрифугирования, не обнаружены. Могут присутствовать клетки сперматогенеза.присутствовать клетки сперматогенеза.

Аспермия — Аспермия — нет эякулята.нет эякулята.

Исследование морфологии Исследование морфологии сперматозоидовсперматозоидов

Для морфологически Для морфологически нормальногонормального

сперматозоида характернасперматозоида характерна

овальная форма головки. овальная форма головки. Длина ееДлина ее

составляет 5-6 мкм, ширина составляет 5-6 мкм, ширина 2,5-3,52,5-3,5

мкм, акросома занимает 40-мкм, акросома занимает 40-70%70%

площади головки, при этомплощади головки, при этом

отсутствуют аномалии шейки,отсутствуют аномалии шейки,

хвоста и серединного отделахвоста и серединного отдела

Исследование морфологии Исследование морфологии сперматозоидовсперматозоидов

В окрашенных по Романовскому В окрашенных по Романовскому препаратах проводят последовательный препаратах проводят последовательный подсчет 200 сперматозоидов с подсчет 200 сперматозоидов с увеличением микроскопа окуляр х7 или увеличением микроскопа окуляр х7 или х10 с масляной иммерсией.х10 с масляной иммерсией.

Поданным ВОЗ количество нормальных Поданным ВОЗ количество нормальных сперматозоидов не должно быть меньше сперматозоидов не должно быть меньше 50%. 50%.

Снижение количества нормальных форм Снижение количества нормальных форм сперматозоидов носит название сперматозоидов носит название тератозооспермия. Это часто тератозооспермия. Это часто наблюдается при токсических и наблюдается при токсических и радиационных поражениях органов радиационных поражениях органов мошонки, реже при воспалительных или мошонки, реже при воспалительных или перенесенных инфекционных перенесенных инфекционных заболеваниях. На морфологию заболеваниях. На морфологию сперматозоидов сильное влияние сперматозоидов сильное влияние оказывает экология в регионе оказывает экология в регионе проживания мужчины.проживания мужчины.

Патологические формы Патологические формы сперматозоидовсперматозоидов

Дефекты головкиДефекты головки (большие, маленькие, (большие, маленькие, конические, грушевидные, круглые, аморфные, головки с конические, грушевидные, круглые, аморфные, головки с маленькой акросомальной частью, нессиметрично маленькой акросомальной частью, нессиметрично расположенной акросомой, двойные и множественные расположенной акросомой, двойные и множественные головки, «булавочные» головки). головки, «булавочные» головки).

Дефекты шейки и средней части Дефекты шейки и средней части («склонененная» шейка (шейка и хвост образуют угол 90 («склонененная» шейка (шейка и хвост образуют угол 90 градусов), ассиметричное прикрепление средней части к градусов), ассиметричное прикрепление средней части к головке, утолщенная или неравномерная средняя часть, головке, утолщенная или неравномерная средняя часть, патологически тонкая средняя часть).патологически тонкая средняя часть).

Дефекты хвоста Дефекты хвоста (короткие, множественные, в (короткие, множественные, в виде шпильки, сломанные, неравномерной толщины, с виде шпильки, сломанные, неравномерной толщины, с закрученным хвостом). закрученным хвостом).

Подсчет кинезиограммыПодсчет кинезиограммыПодвижность каждого сперматозоидаПодвижность каждого сперматозоида

классифицируется по категориям А, В, С классифицируется по категориям А, В, С и D.и D.

Подвижность класса АПодвижность класса А — — быстрые прямолинейные движения сперматозоидов быстрые прямолинейные движения сперматозоидов со скоростью не менее 0,025 мм/с (то есть не менее половины собственной со скоростью не менее 0,025 мм/с (то есть не менее половины собственной длины в секунду). Это здоровые, «молодые» сперматозоиды, недавно длины в секунду). Это здоровые, «молодые» сперматозоиды, недавно сформировавшиеся в яичках.сформировавшиеся в яичках.

Класс ВКласс В — — спермии с медленным прямолинейным движением, их скорость спермии с медленным прямолинейным движением, их скорость менее 0,025 мм/с, но траектория движения все-таки прямая. менее 0,025 мм/с, но траектория движения все-таки прямая.

Класс СКласс С — — сперматозоиды, которые движутся непрямолинейно (например, ходят сперматозоиды, которые движутся непрямолинейно (например, ходят кругами или еле барахтаются на месте), движение практически на месте. кругами или еле барахтаются на месте), движение практически на месте.

Класс DКласс D — — полностью неподвижные сперматозоиды. Как правило, это умершие полностью неподвижные сперматозоиды. Как правило, это умершие или умирающие «от старости» сперматозоиды. Поэтому, чем меньше или умирающие «от старости» сперматозоиды. Поэтому, чем меньше воздержание перед семяизвержением, тем меньше неподвижных сперматозоидов воздержание перед семяизвержением, тем меньше неподвижных сперматозоидов в эякуляте.в эякуляте.

Подсчет кинезиограммы Подсчет кинезиограммы (продолжение)(продолжение)

В окуляр х10 вкладывают ограничитель Фонио и с объективом х40 В окуляр х10 вкладывают ограничитель Фонио и с объективом х40 подсчитывают 200 сперматозоидов.подсчитывают 200 сперматозоидов.

В первые 3-5 секунд регистрируют проходящие через окошко В первые 3-5 секунд регистрируют проходящие через окошко активно-подвижные сперматозоиды (А).активно-подвижные сперматозоиды (А).

Следующие 3-5 секунд — малоподвижные с поступательным Следующие 3-5 секунд — малоподвижные с поступательным движением (В).движением (В).

Затем отмечают сперматозоиды с непоступательным движением Затем отмечают сперматозоиды с непоступательным движением (маятникообразным и манежным) (С).(маятникообразным и манежным) (С).

И наконец с помощью движений микровинта регистрируются И наконец с помощью движений микровинта регистрируются лежащие на нижнем уровне препарата неподвижные сперматозоиды лежащие на нижнем уровне препарата неподвижные сперматозоиды (D).(D).

Препарат резко передвигают и сперматозоиды регистрируют в новом Препарат резко передвигают и сперматозоиды регистрируют в новом поле зрения в том же порядке.поле зрения в том же порядке.

Если сперматозоидов мало, подсчет проводят без ограничителя Если сперматозоидов мало, подсчет проводят без ограничителя Фонио.Фонио.

Ответ выдается в %.Ответ выдается в %.

Нормальная Нормальная кинезиограммакинезиограмма

Более 25% категории АБолее 25% категории А

Или более 50% категории А + категории Или более 50% категории А + категории ВВ

На подвижность сперматозоидов влияет множество На подвижность сперматозоидов влияет множество факторов, в том числео температура: при температуре тела факторов, в том числео температура: при температуре тела (около 37°С) скорость движения максимальна, при комнатной (около 37°С) скорость движения максимальна, при комнатной температуре она снижается, а при температуре менее 10°С температуре она снижается, а при температуре менее 10°С сперматозоиды почти не движутся. сперматозоиды почти не движутся.

АстенозооспермияАстенозооспермия - подвижность сперматозоидов меньше 25% - подвижность сперматозоидов меньше 25% категории "а" или 50% категории "а+в"; при этом количество и категории "а" или 50% категории "а+в"; при этом количество и соотношение морфологических форм в норме.соотношение морфологических форм в норме.

Исследование нативного Исследование нативного препарата на наличие клеточных препарата на наличие клеточных элементов.элементов.

В сперме эритроциты В сперме эритроциты

выглядят точно так же ивыглядят точно так же и

в других биологическихв других биологических

материалах (например вматериалах (например в

моче). В норме в спермемоче). В норме в сперме

эритроцитов нет.эритроцитов нет.

Появление их в эякулятеПоявление их в эякуляте

называется гемоспермия.называется гемоспермия.

Клетки эпителияКлетки эпителия В сперме можно встретить В сперме можно встретить

клетки плоского и клетки плоского и переходного эпителия.переходного эпителия.

В нативном препарате В нативном препарате клетки плоского эпителия — клетки плоского эпителия — бесцветные, крупные бесцветные, крупные круглые или полигональной круглые или полигональной формы клетки с маленьким формы клетки с маленьким круглым ядром. В круглым ядром. В окрашенном по окрашенном по Романовскому — крупные Романовскому — крупные клетки, диаметром 35-55 клетки, диаметром 35-55 мкм, полигональной формы мкм, полигональной формы с гиперхромным ядром 4-6 с гиперхромным ядром 4-6 мкм, цитоплазма этих клеток мкм, цитоплазма этих клеток окрашена слабо, серовато-окрашена слабо, серовато-голубого или серого цвета.голубого или серого цвета.

Клетки эпителия Клетки эпителия (продолжение).(продолжение). Клетки переходного эпителия Клетки переходного эпителия

попадают в сперму из попадают в сперму из простатической части уретры, простатической части уретры, семяизвергающих каналов и семяизвергающих каналов и простатических ходов.простатических ходов.

В нативном препарате — это В нативном препарате — это клетки округлой или клетки округлой или неправильной округлой формы. неправильной округлой формы. Могут содержать 1-3 ядра. Могут содержать 1-3 ядра. Цитоплазма с признаками Цитоплазма с признаками грубозернистой, вакуольной грубозернистой, вакуольной или жировой дегенерации.или жировой дегенерации.

В окрашенном по В окрашенном по Романовскому препарате — это Романовскому препарате — это клетки округлой или клетки округлой или полигональной формы. полигональной формы. Цитоплазма окрашена в Цитоплазма окрашена в насыщенные голубые тона. насыщенные голубые тона. Ядра грубоглыбчатые.Ядра грубоглыбчатые.

Клетки Клетки сперматогенезасперматогенеза

В нативном препарате это клетки В нативном препарате это клетки правильной круглой формы, разных правильной круглой формы, разных размеров (размером с лейкоцит или размеров (размером с лейкоцит или в 2-3 раза в 2-3 раза больше),характеризующиеся больше),характеризующиеся плотной гомогенной консистенцией плотной гомогенной консистенцией цитоплазмы, на фоне которой цитоплазмы, на фоне которой иногда просматриваются 1 или иногда просматриваются 1 или несколько круглых ядер.несколько круглых ядер.

Клетки считают в камере Горяева в Клетки считают в камере Горяева в тех же полях зрения, что и считали тех же полях зрения, что и считали сперматозоиды.сперматозоиды.

Рсчет проводят по формуле Рсчет проводят по формуле С=NxS/100 (С-концентрация клеток С=NxS/100 (С-концентрация клеток сперматогенеза, N-количество сперматогенеза, N-количество подсчитанных клеток подсчитанных клеток сперматогенеза, S-концентрация сперматогенеза, S-концентрация сперматозоидов в млн/мл.сперматозоидов в млн/мл.

Рультат — в млн/мл.Рультат — в млн/мл.

Подсчет количества Подсчет количества лейкоцитов в камерелейкоцитов в камере

В норме в сперме содержится В норме в сперме содержится менее 1 млн лейкоцитов в 1 мл.менее 1 млн лейкоцитов в 1 мл.

В нативном препарате — это В нативном препарате — это круглые сероватые, круглые сероватые, мелкозернистые клетки мелкозернистые клетки диаметром 14-16 мкм (в щелочной диаметром 14-16 мкм (в щелочной среде спермы лейкоциты выглядят среде спермы лейкоциты выглядят несколько крупнее, чем, например, несколько крупнее, чем, например, в моче)в моче)

Сперму разводят в 10 раз Сперму разводят в 10 раз реактивом Барбагаллореактивом Барбагалло

Лейкоциты считают в 100 больших Лейкоциты считают в 100 больших квадратах камеры Горяева. Расчет квадратах камеры Горяева. Расчет ведут по формуле L=a х 25000, где ведут по формуле L=a х 25000, где а — количество сперматозоидов в а — количество сперматозоидов в 100 больших квадратах.100 больших квадратах.

Трихомонада в спермеТрихомонада в сперме

Анализатор качества Анализатор качества спермы SQA — II CPспермы SQA — II CP

Как и многие другие Как и многие другие существующие существующие анализаторы определяет анализаторы определяет несколько параметров в несколько параметров в сперме — концентрацию, сперме — концентрацию, морфологию, подвижность морфологию, подвижность сперматозоидов.сперматозоидов.

Принцип состоит в Принцип состоит в фотометрировании тонкого фотометрировании тонкого слоя спермы, слоя спермы, размещенного в размещенного в специальном специальном аспирационном капилляре.аспирационном капилляре.

Компьютерный анализатор Компьютерный анализатор спермыспермы

Система состоит из: фазово-Система состоит из: фазово-контрастной оптической системы;контрастной оптической системы;

втоматического подогреваемого втоматического подогреваемого предметного столика;предметного столика;

высокопроизводительного высокопроизводительного компьютера;компьютера;

алитического программного алитического программного обеспеченияобеспечения

Принцип работы: анализатор IVOS Принцип работы: анализатор IVOS производит множество "мгновенных производит множество "мгновенных снимков" за короткое время (напр. 30 снимков" за короткое время (напр. 30 снимков за 0.5 секунды);снимков за 0.5 секунды);

отслеживает перемещение подвижных отслеживает перемещение подвижных клеток от снимка к снимку;клеток от снимка к снимку;

программное обеспечение позволяет программное обеспечение позволяет рассчитать концентрацию рассчитать концентрацию сперматозоидов в эякуляте, процент сперматозоидов в эякуляте, процент подвижных и прогрессивно подвижных подвижных и прогрессивно подвижных клеток, скорости, концентрации, клеток, скорости, концентрации, параметры движения и т.д.параметры движения и т.д.