Диагностика гепатитов

Диагностика гепатитовДиагностика гепатитов

ИФА-диагностика гепатита СИФА-диагностика гепатита С

ИФА-диагностика гепатита СИФА-диагностика гепатита С

ИФА-диагностика гепатита ИФА-диагностика гепатита CCанти-HСV IgG - антитела класса G к вирусу гепатита Cанти-HСV IgG - антитела класса G к вирусу гепатита Cсвидетельствуют о возможной инфицированности HCV или свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или

перенесенной инфекции (определяются в скрининговых перенесенной инфекции (определяются в скрининговых иследованиях)иследованиях)

анти-HCV core IgM - антитела класса М к ядерным белкам HCVанти-HCV core IgM - антитела класса М к ядерным белкам HCVуказывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе

реактивацииреактивации

анти-HCV core IgG - антитела класса G к ядерным белкам HCVанти-HCV core IgG - антитела класса G к ядерным белкам HCVсвидетельствуют об инфицированности HCV или перенесенной свидетельствуют об инфицированности HCV или перенесенной

инфекции инфекции

анти-HCV NS - антитела к неструктурным белкам HCVанти-HCV NS - антитела к неструктурным белкам HCVобычно обнаруживаются в хронической стадии ГСобычно обнаруживаются в хронической стадии ГС

HCV-RNA - РНК вируса ГCHCV-RNA - РНК вируса ГCмаркер наличия и репликации HCVмаркер наличия и репликации HCV

ИФА-диагностика гепатита ВИФА-диагностика гепатита В




HBsAg - поверхностный антиген HBV, маркирует HBsAg - поверхностный антиген HBV, маркирует инфицированность HBVинфицированность HBV

HBeAg - ядерный "е"-антиген HBV, указывает на HBeAg - ядерный "е"-антиген HBV, указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую репликацию HBV в гепатоцитах, высокую инфекционность крови и высокий риск перинатальной инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вирусапередачи вируса

HBcAg - ядерный "core" антиген HBV,HBcAg - ядерный "core" антиген HBV,маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, маркирует репликацию HBV в гепатоцитах,

обнаруживается только при морфологическом обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляетсякрови в свободном виде не выявляется


анти-HBc (total) - суммарные антитела к HBcAgанти-HBc (total) - суммарные антитела к HBcAgважный диагностический маркер, особенно при отрицательных важный диагностический маркер, особенно при отрицательных

результатах индикации HBsAg, используется для результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики ГВ и при неверифицированных ретроспективной диагностики ГВ и при неверифицированных гепатитах, определяют HBcAb без разделения на классыгепатитах, определяют HBcAb без разделения на классы

IgM анти-HBc - антитела класса M к ядерному антигенуIgM анти-HBc - антитела класса M к ядерному антигенуодин из наиболее ранних сывороточных маркеров ГВ, наличие его в один из наиболее ранних сывороточных маркеров ГВ, наличие его в

крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печенипроцесса в печени

анти-HBe - антитела к "е"-антигенуанти-HBe - антитела к "е"-антигенуможет указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение - может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение -

мутантная форма HBV)мутантная форма HBV)


анти-HBs - протективные антитела к анти-HBs - протективные антитела к поверхностному антигену HBVповерхностному антигену HBV

указывают на перенесенную инфекцию или указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител; наличие поствакцинальных антител; обнаружение же антител в первые недели ГВ обнаружение же антител в первые недели ГВ прогнозирует развитие гипериммунного прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного ГВварианта фульминантного ГВ

HBV-DNA - ДНК вируса ГВHBV-DNA - ДНК вируса ГВ

маркер наличия и репликации HBVмаркер наличия и репликации HBV

ToTo..RR..CC..HH..

ToTo..RR..CC..HH.: классические .: классические инфекцииинфекции

ToToxoplasmaxoplasma RRubellaubella (краснуха) (краснуха) CCytomegalovirusytomegalovirus HHerpeserpes

TORCHTORCH --инфекцииинфекции

Особенности:Особенности: Имеют стадию микробэмииИмеют стадию микробэмии Микробэмия носит массивный характерМикробэмия носит массивный характер За микробэмией следует массивная За микробэмией следует массивная

диссеминация в ткани (системное диссеминация в ткани (системное поражение плода)поражение плода)

МикробэмияМикробэмия

Возможна только при отсутствии или низком Возможна только при отсутствии или низком уровне специфических иммуноглобулинов уровне специфических иммуноглобулинов G G (IgG)(IgG)

IgG IgG образуются в процессе иммунного ответа образуются в процессе иммунного ответа после первичной встречи макроорганизма с после первичной встречи макроорганизма с микробоммикробом

Следовательно, Следовательно, ToRCH-ToRCH-инфекции особенно инфекции особенно опасны для плода при первичном опасны для плода при первичном инфицировании во время беременностиинфицировании во время беременности

Стадии иммунного ответаСтадии иммунного ответа

I I стадия: иммуноглобулины стадия: иммуноглобулины M (IgM)M (IgM) II II стадия: низкоавидные стадия: низкоавидные

иммуноглобулины иммуноглобулины G (IgG)G (IgG) III III стадия: высокоавидные стадия: высокоавидные

иммуноглобулины иммуноглобулины G G ((IgG)IgG)

Недавняя инфекцияНедавняя инфекция

Положительные Положительные IgM, IgM, отрицательные отрицательные IgGIgG Положительные Положительные IgM, IgM, положительные положительные

низкоавидные низкоавидные IgGIgG Отрицательные Отрицательные IgM, IgM, положительные положительные

низкоавидные низкоавидные IgGIgG

Бывшая раньше инфекция Бывшая раньше инфекция (наличие реактивности)(наличие реактивности)

Высокоавидные Высокоавидные IgGIgG

КраснухаКраснуха

Проблема, специфичная для России (на Проблема, специфичная для России (на Западе почти 100% женщин привито)Западе почти 100% женщин привито)

Большая часть женщин переболела в детствеБольшая часть женщин переболела в детстве Инфекция часто протекает в легкой форме и Инфекция часто протекает в легкой форме и

родители не знают, что ребенок болелродители не знают, что ребенок болел Около 10% женщин не болело краснухойОколо 10% женщин не болело краснухой В первом триместре беременности – В первом триместре беременности –

поражение плода достигает более 90%поражение плода достигает более 90%


Анамнестические данные ненадежныАнамнестические данные ненадежны Существуют эффективные вакциныСуществуют эффективные вакцины Лечения во время беременности не Лечения во время беременности не

существуетсуществует Желателен стопроцентный скрининг Желателен стопроцентный скрининг

всех женщин, планирующих всех женщин, планирующих беременностьбеременность


Группа риска – женщины, Группа риска – женщины, отрицательные по отрицательные по IgG IgG до беременности до беременности – нуждаются в прививке– нуждаются в прививке

Прививка, случайно сделанная в цикле Прививка, случайно сделанная в цикле зачатия, не является показанием к зачатия, не является показанием к искусственному абортуискусственному аборту


Опасная ситуация – обнаружение Опасная ситуация – обнаружение IgM IgM во время беременности – требует во время беременности – требует дополнительной диагностики в дополнительной диагностики в специализированных центрах методом специализированных центрах методом иммуноблотиммуноблот

ТоксоплазмыТоксоплазмы

Заболеваемость различна в разных регионахЗаболеваемость различна в разных регионах Инфицированность токсоплазмами женщин Инфицированность токсоплазмами женщин

репродуктивного возраста в крупных репродуктивного возраста в крупных российских городах составляет около 20% - российских городах составляет около 20% - иммунны по токсоплазмозу, не требуют иммунны по токсоплазмозу, не требуют лечения, не угрожаемы по токсоплазмозу во лечения, не угрожаемы по токсоплазмозу во время беременности (положительные время беременности (положительные IgG)IgG)


Меры профилактики очень эффективны Меры профилактики очень эффективны – необходимость проведения обучения – необходимость проведения обучения для всех женщин, ареактивных к для всех женщин, ареактивных к токсоплазмамтоксоплазмам

Существуют эффективные методы Существуют эффективные методы лечения при беременности лечения при беременности (спиромицин)(спиромицин)


Вероятность заражения при Вероятность заражения при беременности доходит до 20%беременности доходит до 20%

Желателен скрининг всех женщин до Желателен скрининг всех женщин до беременностибеременности

При наличии ареактивности При наличии ареактивности желательно ежемесячное определение желательно ежемесячное определение антител для своевременного антител для своевременного выявления виража реакции и выявления виража реакции и проведения леченияпроведения лечения

ЦитомегаловирусЦитомегаловирус

Инфицированность женщин репродуктивного Инфицированность женщин репродуктивного возраста составляет 80-90%возраста составляет 80-90%

Инфекция передается воздушно-капельным Инфекция передается воздушно-капельным путемпутем

Профилактика не всегда эффективнаПрофилактика не всегда эффективна Возможна реактивация во время Возможна реактивация во время

беременности, но практически все тяжелые беременности, но практически все тяжелые случаи осложнений связаны с первичной случаи осложнений связаны с первичной инфекцией во время беременностиинфекцией во время беременности


Врожденная инфекцияВрожденная инфекция - 1% - 1% 5-10% 5-10% инфицированных детей имеют инфицированных детей имеют

симптоматику при рождениисимптоматику при рождении ЯМР у новорожденныхЯМР у новорожденных - 20-30% - 20-30% у у 90% 90% выживших детей обнаруживаются выживших детей обнаруживаются

нарушениянарушения у у 5-15% 5-15% без симптомов при рождении без симптомов при рождении

тяжелые симптомы в более позднем возрастетяжелые симптомы в более позднем возрасте ((глухотаглухота))


Группа риска – женщины с отсутствием Группа риска – женщины с отсутствием антител к ЦМВ – нуждаются в специальной антител к ЦМВ – нуждаются в специальной просветительной работе во время просветительной работе во время беременности, желателен ежемесячный беременности, желателен ежемесячный контроль в осенне-зимний период.контроль в осенне-зимний период.

При первичной инфекции матери При первичной инфекции матери вероятность инфицирования плода вероятность инфицирования плода составляет 30%составляет 30%

ГерпесГерпес

10-20% беременных не имеют 10-20% беременных не имеют иммунитета к ВПГиммунитета к ВПГ

В таких случаях плод не защищен В таких случаях плод не защищен антителами ни во время беременности, антителами ни во время беременности, ни после родов при лактациини после родов при лактации

Дети таких женщин попадают в группу Дети таких женщин попадают в группу риска по тяжелым формам герпеса в риска по тяжелым формам герпеса в течение первого года жизнитечение первого года жизни


Первичная инфекция при беременностиПервичная инфекция при беременности – – гибель плода от энцефалита, гибель плода от энцефалита, гепатитагепатита

ВыкидышВыкидыш Врожденные синдромы у живых Врожденные синдромы у живых

новорожденных неизвестныноворожденных неизвестны


Поскольку инфекция передается Поскольку инфекция передается контактным путем, проведение контактным путем, проведение просветительской работы среди просветительской работы среди женщин без иммунитета позволяет женщин без иммунитета позволяет резко снизить риск заболеваниярезко снизить риск заболевания


Рекомендуется скрининг на Рекомендуется скрининг на IgM IgM и и IgG IgG к к герпесу до беременности или в ранние герпесу до беременности или в ранние сроки беременностисроки беременности

Ареактивные пациентки нуждаются в Ареактивные пациентки нуждаются в более внимательном наблюдении за более внимательном наблюдении за состоянием ребенка после рождения и состоянием ребенка после рождения и в проведении дополнительных мер в проведении дополнительных мер профилактики герпесапрофилактики герпеса

Генитальный герпесГенитальный герпес

20-25% всех женщин20-25% всех женщин Инфицирование плода: 0,1%Инфицирование плода: 0,1% 90% передачи: контакт с 90% передачи: контакт с

герпетическими высыпаниями в герпетическими высыпаниями в области половых путейобласти половых путей

Активное действие материнских Активное действие материнских антител проявляется к сроку родовантител проявляется к сроку родов

Недоношенные дети подвержены более Недоношенные дети подвержены более высокому риску заражениявысокому риску заражения

Перинатальный герпесПеринатальный герпес

5% плодов: внутриутробное заражение – 5% плодов: внутриутробное заражение – практически все случаи: первичная инфекция практически все случаи: первичная инфекция во время беременностиво время беременности

90% - заражение в родах при контакте с 90% - заражение в родах при контакте с высыпаниями – в основном первичная и высыпаниями – в основном первичная и вторичный первый эпизод, в малом проценте вторичный первый эпизод, в малом проценте случаев – рецидив (активные высыпания)случаев – рецидив (активные высыпания)

5% - послеродовое заражение5% - послеродовое заражение


85% - ВПГ285% - ВПГ2 15% - ВПГ115% - ВПГ1


5% всех беременных женщин – 5% всех беременных женщин – указание на рецидивы генитального указание на рецидивы генитального герпеса в анамнезегерпеса в анамнезе

30% всех беременных женщин – 30% всех беременных женщин – обнаружение обнаружение IgG IgG к ВПГ2к ВПГ2


Кесарево сечение – если есть герпетические Кесарево сечение – если есть герпетические высыпания в области половых путейвысыпания в области половых путей

Бессимптомное выделение вируса: Бессимптомное выделение вируса: исключительно низкий риск заражения плода: исключительно низкий риск заражения плода: < 1 < 1 случая на 16 000 родовслучая на 16 000 родов

Бессимптомное выделение: 1,4% Бессимптомное выделение: 1,4% беременных – культуральный методбеременных – культуральный метод

Бессимтомное выделение: 20% беременных Бессимтомное выделение: 20% беременных – метод ПЦР– метод ПЦР

Герпес и беременностьГерпес и беременность

Стратегии лечения:Стратегии лечения: противовирусное лечение при первичной противовирусное лечение при первичной

инфекции при беременностиинфекции при беременности рутинное лечение в родах при наличии рутинное лечение в родах при наличии

генитального герпеса в анамнезегенитального герпеса в анамнезе выявление серонегативных женщин, выявление серонегативных женщин,

попадающих в группу риска по попадающих в группу риска по неонатальной инфекциинеонатальной инфекции

Гепатит Гепатит BB

Внутриутробная инфекцияВнутриутробная инфекция - 5% - 5% Внутриродовое инфицированиеВнутриродовое инфицирование - 95% - 95% Врожденная инфекцияВрожденная инфекция - 90% - 90%

хронические носителихронические носители Новорожденные должны получать Новорожденные должны получать

пассивнуюпассивную (HBIg) (HBIg) и активнуюи активную иммунизациюиммунизацию ( (вакцинавакцина в 3 этапав 3 этапа) – ) – защитный эффект в болеезащитный эффект в более 90% 90% случаевслучаев

Гепатит Гепатит CC

Риск передачи плодуРиск передачи плоду 6-30% 6-30% Повышается при других сопутствующих Повышается при других сопутствующих

инфекциях (ВИЧ)инфекциях (ВИЧ) Отсутствие лечениеОтсутствие лечение Преимущество кесарева сечения не Преимущество кесарева сечения не

доказанодоказано Общая рекомендация: избегать Общая рекомендация: избегать

инвазивных процедуринвазивных процедур

Documents

Диагностика гепатитов