Опыт диспансерного наблюдения за Опыт диспансерного наблюдения за больными ракомбольными ракомщитовидной железы в Могилевском щитовидной железы в Могилевском областном онкологическом областном онкологическом диспансере и пути его диспансере и пути его усовершенствования.усовершенствования.

Количество впервые выявленных Количество впервые выявленных больных раком щитовидной железы по больных раком щитовидной железы по Могилевской областиМогилевской области

7 6 10

7 8 12 19

17 20 25 32 4

42

66

0 74 9

18

28

11

37

18

81

95

18

91

44

14

31

20

12

01

89

12

69

2

0

50

100

150

200

250

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

10м08

г.г.

Количество впервые выявленных детей и Количество впервые выявленных детей и подростков, больных раком щитовидной подростков, больных раком щитовидной железы по Могилевской областижелезы по Могилевской области

2

01

0

7

1 1 1

3

21

2

3

1

32

012345678

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 10м08г.г.

Дети Подростки

Количество больных раком щитовидной Количество больных раком щитовидной железы, состоящих на учете в УЗ "МООД"железы, состоящих на учете в УЗ "МООД"

123

140

147

165

173

195

240

299

365

426

494 61

6 791 96

8 1141 12

70 1389 14

91 1599 17

4718

42

1920

0

500

1000

1500

2000

2500

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

10м08г.г.

Больше всего пациентов:Больше всего пациентов:

г. Могилев 1024

г. Бобруйск 205

Быховский район 77

Осиповичский район 64

Горецкий район 52

Количество детей и подростков, больных раком Количество детей и подростков, больных раком щитовидной железы по Могилевской областищитовидной железы по Могилевской области

1 1 2 2

33

6 7 6 6

14

54 5

14

6

0

5

10

15

20

25

30

35

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 10м08г.г.

Дети Подростки

Выявление больных раком щитовидной Выявление больных раком щитовидной железы в IV стадии по Могилевской областижелезы в IV стадии по Могилевской области

13,7

4,5

9,7

8,7

10,69,48,7

1,40,7

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1995 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 10м08

Количество умерших больных раком Количество умерших больных раком щитовидной железы по Могилевской областищитовидной железы по Могилевской области

1

3

17

10

20

10

12

15

22

19

13 12 13

16

13

15

24

19

16

7

13

0

5

10

15

20

25

30

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

10м08г.г.

2007: причины смерти 2007: умерло по стадиям2007: причины смерти 2007: умерло по стадиям

III ст; 21%(4)

II ст; 21%(4)

I ст; 21%(4)

не уст; 7%(1)

IV ст; 32%(6)

5%(1)

37%(7) 58%

(11)

основное заболевание

от рака других локализаций

от других заболеваний

Сроки диспансеризации больных Сроки диспансеризации больных в УЗ «МООД»:в УЗ «МООД»:

В первые 3 месяца - 1 раз в 10 дней;В первый год после операции – 1 раз в

квартал;В первые 5 лет – 1 раз в 6 месяцев;Последующие годы и пожизненно – 1 раз

в год.

Диспансеризация больных, лечившихся Диспансеризация больных, лечившихся по поводу рака щитовидной железы впо поводу рака щитовидной железы вУЗ “МООД” последовательно включает:УЗ “МООД” последовательно включает:

клинико-анамнестические данные (в т.ч. и по выпискам из РЦ ПЩЖ)

ОАК, ОАМ, ЭКГопределение ТТГ, ТГ, Т4свСа и Р крови по показаниям УЗИ шеи 2 раза в годR-гр. ОГК 1 раз в год

В В I I полугодии 2008г. было выявлено 14 полугодии 2008г. было выявлено 14 пациентов с раком щитовидной железы в пациентов с раком щитовидной железы в 3-4 стадии.3-4 стадии.

Из анализ запущенности за I полугодие 2008 г. видно, что

а) жалобы предъявляли только 21% пациентов,

б) увеличение размеров шеи заметили 14% пациентов,

в) затруднение глотания было у 7%.

В В I I полугодии 2008г. было выявлено 14 полугодии 2008г. было выявлено 14 пациентов с раком щитовидной железы в пациентов с раком щитовидной железы в 3-4 стадии.3-4 стадии.

28% пациентов выявлено на медосмотрах выездной бригадой Красного Креста.

43% пациентов самостоятельно обратилось на УЗИ щитовидной железы, не имея никаких жалоб.

21% пациентов уже состоял на учете у эндокринологов по поводу узлового зоба или сахарного диабета.

КЛАССИФИКАЦИЯ TNM (КЛАССИФИКАЦИЯ TNM (UICCUICC)) T - первичная опухоль Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 – первичная опухоль не определяетсяТ1 – опухоль до () 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной

железы Т2 – опухоль от 2 до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью

щитовидной железы T3 – опухоль размером более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью

щитовидной железы, либо любая опухоль с минимальным экстратиреоидным распространением (прорастание в подъязычные мышцы или перитиреоидитные мягкие ткани)

Т4a – опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы с прорастанием в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв

Т4b – опухоль прорастает в превертебральную фасцию, сонную артерию, либо медиастинальные сосуды

Все категории T могут подразделяться на a) солитарную опухоль, b) многофокусную опухоль (классификация по наибольшему узлу) Анапластические (недифференцированные) карциномы всегда относят к категории Т4 Т4а – внутритиреоидная резектабельная анапластическая карцинома T4b – экстратиреоидная нерезектабельная анапластическая карцинома

N – регионарные лимфатические узлыNx – недостаточно данных для оценки регионарных

лимфатических узлов N0 – нет признаков метастатического поражения

регионарных лимфатических узловN1 – имеется поражение регионарных лимфатических

узлов метастазамиN1a – поражены претрахеальные, паратрахеальные и

предгортанные лимфатические узлы (уровень VI)N1b – метастатическое поражение (одностороннее,

двустороннее или контралатеральное) подчелюстных, яремных, надключичных и медиастинальных лимфатических узлов (уровни I – V)

pTN - гистологическое подтверждение распространения рака щитовидной железы.

M- отдаленные метастазы M0 – метастазы в отдаленных органах не определяютсяM1 – отдаленные метастазы установлены

Группировка Группировка рака щитовидной рака щитовидной железы по железы по стадиям помимо стадиям помимо категорий категорий TNMTNM учитывает учитывает гистологическое гистологическое ccтроение опухоли троение опухоли и возраст и возраст

больных:больных:

Папиллярный или фолликулярный ракВозраст больных до 45 летСтадия I (любая T, любая N, M0)Стадия II (любая T, любая N, M1)Возраст больных 45 лет и болееСтадия I (T1N0M0)Стадия II (T2N0M0)Стадия III (T3N0M0, T1-3N1aM0)Стадия IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0)Стадия IVb (T4b, любая N, M0)Стадия IVс (любая T, любая N, M1)Медуллярный ракСтадия I (T1N0M0)Стадия II (T2-3N0M0)Стадия III (T1-3N1aM0)Стадия IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0)Стадия IVb (T4b, любая N, M0)Стадия IVс (любая T, любая N, M1)Анапластический

(недифференцированный) ракВо всех случаях считается IV стадией

заболеванияСтадия IVa (T4a, любая N, M0)Стадия IVb (T4b, любая N, M0)Стадия IVс (любая T, любая N, M1)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!