פנדמיה של שפעת

לשכת הבריאות המחוזית ירושלים

ד"ר שולמית שמיר הורוביץ

נושאי המצגת

. שפעת עונתית1

.מנגנונים להופעת פנדמיה של שפעת2

. תרחיש הפנדמיה3

.הערכות לשכת הבריאות 4

שפעת -עונתית

סימפטומים:. מחלה מדבקת של חום וחולשה.שעול כאבי גרון נזלת וכאבי 1

שרירים.לעיתים מתחילה עם שלשולים

. הדבקה טיפתית מאדם לאדם2

. התפרצויות עונתיות בעונת החורף3

. סיכון מיוחד לתחלואה נלווית ותמותה בקבוצות סיכון4

. קיים חיסון חדש בכל שנה נגד מחוללי המחלה 5

מהאוכלוסייה בממוצע.10-15%. פוגעת מדי שנה בכ- 6

4

Migratory water birds

Source: WHO/WPRO

מנגנונים להופעת פנדמיה של שפעת

תרחיש הפנדמיה – דוגמאות מהעבר

(H1N1) (H2N2) (H3N2)

1918

”שפעת ספרדית“

1957

”שפעת אסיאתית“

1968

”שפעת הונג-קונג“

מיליון מתיםמיליון מתים 50-100 50-100 מיליון מתים 1-4 מיליון מתים 1-4

6

תרחיש הפנדמיה - סימני אזהרה

עליה במספר:•

ארצות / אזורים נגועים בשפעת "חדשה"•

מקרי תחלואה הומניים בשפעת "חדשה"•

צירקולציה של נגיפי שפעת באדם ובבעלי חיים • Genetic reassortmentבמקביל,סכון גבוה ל

תרחיש הפנדמיה - שלבי ההיערכות לפנדמיה של שפעת "חדשה"

- מקרי שפעת חדשה בבעלי חיים .סיכון 1שלב •נמוך להופעת מקרים באדם

– מקרי שפעת חדשה בבע"ח.סיכון 2שלב •גבוה להופעת מקרים באדם

–מקרי שפעת חדשה בב"א . 3שלב- •

ההעברה - מקרית ונדירה בב"א

– שלב שבו יש מדבקות מוגבלת 4שלב- •מאדם לאדם והמחלה ממוקמת:

א. קיום מקבצי תחלואה קטנים מחוץ לישראל4•

ב. קיום מקבצי תחלואה קטנים גם בישראל.4•

תרחיש הפנדמיה - שלבי ההיערכות לפנדמיה של שפעת

"חדשה" – שלב שבו יש מדבקות משמעותית 5שלב- •

מאדם לאדם והמחלה עדיין ממוקמת:א. מקבצי תחלואה משמעותיים מחוץ לישראל.5•ב. תחלואה כנ"ל גם בישראל.5• – פנדמיה של שפעת- העברה נרחבת 6שלב- •

ומפושטת ברחבי העולם:א. טרם התפשטות המחלה בישראל6•ב. התפשטות המחלה בישראל6•

תרחיש הפנדמיה-מודל שפעת העופות

זן נוכחי( )A מהסוג H5N1 שפעת עופות זן שפעת הגורם למחלה קשה בעופות. 1

)אין הדבקה הדבקה של בני אדם – מעופות בלבד . 2 מאדם לאדם(

חלו בכל העולם300.כ- 3

. מהם נפטרו60%. 4

איננה מגפתית, אבל התפשטותה מגבירה את . 5 הסיכון להופעה של שפעת "פנדמית"

Oseltamivirטפול: אנטיויראלי –טמיפלו - . 6

11

תרחיש הפנדמיה - הצפי בישראל

• 2 מליון מקרי תחלואה

בקורים במרפאות 960,000•

אשפוזים 23,000•

מקרי מוות 6,200•

מליון ימי עבודה 8אובדן •

מליון דולר670עלויות •

תרחיש הפנדמיה-דוגמא עכשוית שפעת החזירים

שפעת החזירים - המשך

•H1N1 נגיף בן כלאיים מחזירים ממקומות שוניםבעולם מעופות ומבני אדם

עוברת מאדם לאדם•

מחלה קלה .•

14

שפעת -עונתית

: סימפטומים

מחלה מדבקת של חום וחולשה. שעול 1.כאבי גרון נזלת וכאבי שרירים. לעיתים

מתחילה עם שלשולים

הדבקה טיפתית מאדם לאדם2.

התפרצויות עונתיות בעונת החורף3.

15

המחלה מדבקת מאדם לאדם, והסבירות הינה •שתוסיף ותתפשט בארץ ובעולם.

מרבית המקרים הינם קלים, אך קיימות קבוצות סיכון •לסיבוכים ותמותה, ויש גם סיבוכים ותמותה בקרב

צעירים בריאים, מעבר לשפעת עונתיתהמידע שהצטבר עד כה מרמז כי קבוצות סיכון •

למהלך קליני קשה, הן בחלקן בדומה לקבוצות הסיכון של שפעת עונתית )נשים בהריון וחולים במחלות

כרוניות ודיכוי חיסוני(, אך בשונה משפעת עונתית ( 60נראה כי דווקא לאוכלוסיה המבוגרת ")מעל גיל

יש חסינות )לפחות חלקי( לנגיף הנוכחי ולא ברורה מידת הסיכון של ילדים קטנים.

16

(21.7.09הגדרת מקרה )נכון ליום . 3

חולה חשוד:• או °38חולה במחלה חדה הכוללת חום)•

יותר( ותסמינים של מחלה דמוית שפעת הבאים: נזלת, כאבי גרון, 5 מתוך 1)לפחות

שיעול, כאבי שרירים או קוצר נשימה(. חולים מאשפזים עם מחלה נשימתית •

חריפה קשה, ללא סיבה ידועה אחרת.חולה מוכח: עם מעבדה•

17

לצורך מתן טיפול אנטי- ויראלי נדרש כי •וגם החולה יענה להגדרת המקרה החשוד

לקבוצת ו/או ישתייך לקבוצת סיכון •הסובלים מתסמינים קשים

18

קבוצות סיכון הינם בעלי:

מחלות ריאה כרוניות ואסתמה •מחלות לב משמעותיות כרוניות •מחלות חסר חיסוני, כולל חולי סרטן, חולים אחרי •

השתלה, חולים המקבלים טיפול אימונוסופרסיבי, חולים המקבלים טיפול בסטרואידים.

סכרת ומחלות מטבוליות כרוניות•מחלת כליות כרוניות•נשים בהריון בטרימסטר שני ושלישי•השמנה חולנית קיצונית•( המקבלים טיפול באספירין )מחשש 19ילדים )עד גיל •

(Reye syndromeל-

19

חולים עם תסמינים קשים:

טכיפנאה, ממצאים המתאימים במבוגרים: •לדלקת ריאות, החמרה במחלה כרונית

בסיסית, שינוי במצב הנוירולוגי.

, נוירולוגית: טכיפנאהבתינוקות וילדים: •בלבול, לתרגיה, או סימנים נוירולוגים אחרים. ירידה משמעותית בתפקוד, אי שתייה, הקאות

תכופות.

20

הגישה לטיפול חולה

אין הכרח בהגעת חולים לבדיקת רופא. •

ככלל, החולה יטופל בביתו במידה שמצבו •הרפואי מאשפר זאת, ותוך הנחייה לנקוט

באמצעי הזהירות הנדרשים בביתו, במיוחד אם מתגוררים איתו בני בית הנכללים

בקבוצות בסיכון . ההחלטה על טיפול בבית תתקבל בהתאם למצב הקליני של החולה

והשתייכותו לקבוצות סיכון.

21

הנחיות

עם סבון ומים, לעתים קרובות, ולנגב -לשטוף ידיים•היטב אחרי. לשטוף לפני האוכל, לפני הטיפול

במזון, לאחר יציאה מהשירותים, לאחר מגע עם רוק והפרשות האף, לאחר שיעול ועיטוש, ולאחר מגע

עם טישו משומש. לא לגעת באף, בפה ובעיניים בידיים שאינן •

שטופותלכסות את הפה והאף בעת שיעול ועיטוש•להקפיד על אוורור הבית ועל סביבה נקייה מעשן. •

במידה ומופיע אצל בן משפחה אחד התסמינים לפנות לבדיקת רופא, לנסוע ברכב פרטי או מונית.

תחלואה ותמותה בעולםתחלואה ותמותה בעולםסה"כ מספר

פטירות**סה"כ מספר

*מקריםמדינות

סה"כ בעולם6.749674.259

325No dataEU and EFTA

14018.623UK

1.45166.216USA

10412.038Canada

35452.067Mexico

59310.209Argentina

13612.257Chile

1.40335.457Brazil

18737.039Australia

193.175New Zealand *מבוסס על דיווחים לאומייםECDC** מבוסס על דיווחי ה

תחלואה ותמותה בישראלתחלואה ותמותה בישראל

מקרים מצטבריםהערות

סה"כ

מקרים חדשיםבשבוע האחרון

(27.10.09)מאז

חולים מאומתים5100493

ל- מאושפזים נכון1503.11

חולים בטיפול 11) כולל נפטרים (96נמרץ

מקרי פטירה393

תרכיבים נגד שפעת פנדמית שיהיו בשלב ראשון בשימוש בישראל הם:

•Pandemrix של חברת GSK

• Focetria של חברת Novartis

אוכלוסית יעד לחיסון

צוותי הרפואה•

שנים שמשתייכים לקבוצות בסיכון3-65בני •

חודשים 6בני בית של תינוקות עד גיל •המשתייכים לקבוצות סיכון.

אוכלוסית יעד לחיסון

צוותי הרפואה•

שנים שמשתייכים לקבוצות בסיכון3-65בני •

חודשים 6בני בית של תינוקות עד גיל •המשתייכים לקבוצות סיכון.

מספר מנות חיסון

שנים:10 – 65גיל •

יחוסנו במנה אחת של חיסון .

שנים:3 - 9גיל •

שבועות זו מזו. 3 יחוסנו בשתי מנות בהפרש של

מ"ל. 0.25 - יקבלו שתי מנות של GSKתרכיב מתוצרת

מ"ל0.5 - יקבלו שתי מנות של Novartisתרכיב מתוצרת

שנים ונשים הרות 0.5-3ילדים מגיל

בשלב זה הוחלט לא לחסן•

פועלים לקבל עבורם חיסון •

(non-adjuvanted - )Panenza של חברת Sanofi Pasteur

תרכיבים נוספים שיסופקו במהלך נובמבר- דצמבר

Sanofi Pasteurשל חברת

סוגי חיסונים:2החברה תייצר

•( non-adjuvanted - )Panenza

•( adjuvanted )– Humenza

על פי היצרן:• שנים ומעלה10שניהם ינתנו במנה אחת לבני

שנים: שתי מנות10ילדים בני פחות מ-

הערכות לשכת הבריאות בפנדמיה של שפעת

הערכות לשכת בריאות נתונים על רשויות במחוז

ערים ירושלים, בית שמש, מעלה אדומים, ביתר

עילית

מועצות מקומיות ,אבו גוש, מבשרת ציון, קריית יערים אפרת

(טלזסטון), גבעת זאב, מעלה אפרים, קריית ארבע והישוב היהודי בחברון

מועצות אזוריותמטה יהודה, בקעת הירדן, גוש עציון,

מגילות

אוכלוסיית מחוז • 956,700ירושלים

13.6%תושבים = מאוכלוסיית ישראל

צפיפות אוכלוסין •לקמ"ר במחוז

(ממוצע 1,303.8)305.2ארצי

הערכות לשכת בריאותנתונים דמוגרפיים

הערכות לשכת בריאותעקרונות פעולה

פעילותה של לשכת הבריאות בעת משבר מבוססת על •עקרונות פעילותה באירועי שגרה של בריאות הציבור.

מטרותיה:•

.להקטין למינימום את שיעורי התחלואה והתמותה.1

.להקטין את העומס הצפוי על מערכת הבריאות, ולמנוע 2.מצב של אי-ספיקה בשל ריבוי פניות ואשפוזים

הסמכויות לפעילותה מתוקף פקודת בריאות העם•

הערכות לשכת בריאות תפקידי לשכת הבריאות

המשימות של לשכת הבריאות בפנדמיה של שפעת כוללות:

.איסוף מידע שיטתי בנוגע לתחלואה חשודה 1בציבור ובארגוני הבריאות במחוז.)חקירה

אפידמיולוגית בשיתוף קופות החולים(.

.תיאום ביצוע של דגימות שטח לחקירה 2והעברת דגימות קליניות למעבדות המרכזיות

תפקידי לשכת הבריאות -המשך

.ניתוח האירוע והפצת הגדרות מקרה )זמניות( 3אחידות, והפצת התראה לגורמי הרפואה

במחוז ולגורמים לא רפואיים בהתאם לצורך.

.קביעת מדיניות מחוזית בנוגע לטיפול מונע 4לציבור ולסגלי התערבות, ומתן הנחיות ברורות

לבקרת זיהומים

.תיאום הפעילות הרפואית ברמת המחוז.5

הערכות לשכת בריאות ממשקים של לשכת הבריאות

מל"ח

הערכות לשכת בריאות ניהול אירוע -הפעלת חדר מצב

.איסוף דיווחים מכלל הארגונים המעורבים 1במחוז

ארגוני רפואה, ארגוני בטחון, רשות מקומית, שרותי הקבורה וכו'

.חיתוך מצב עיתי בהשתתפות ארגוני 2ההתערבות

.היזון הדדי עם הנהלת משהב"ר3

ניהול אירוע הפעלת חדר מצב - המשך

.הפצת מידע ברמת המחוז לארגוני 4•הרפואה

.הפצת מידע לתקשורת ולציבור הרחב5•

תודה על ההקשבה