肾脏病常用的肾脏病常用的实验室检查实验室检查

实验室检查的临床意义实验室检查的临床意义

诊断意义诊断意义

指导治疗指导治疗

评估预后评估预后

肾脏是产生尿液的器官。肾位于腹腔的后上部，脊柱的两旁，左右各一个。肾外形像蚕豆。质柔软，表面 光滑，呈红褐色，重约 120—200 克。

肾内侧缘的中间有一凹陷叫肾门。肾门处有血管、神经和输尿管通过。把肾脏纵向剖开，观察肾脏的内部结构，可以看到肾的结构包括两大部分：实质部分和肾盂。肾脏周围颜色较深的部分叫肾皮质，皮质里面颜色较浅的部分叫肾髓质。肾脏的皮质和髓质统称为肾实质。肾髓质里面漏斗状的部分是肾盂。

血液内的物质流经血管球毛细血管时，必需通过毛细血管有孔的内皮、基膜、足细胞小突起间的裂孔，才能到达肾小囊，上述三层膜构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称为原尿或肾小球滤过液。

肾单位结构及功能肾单位结构及功能

肾单位

肾小体

肾小管

肾小球

肾球囊

近端小管

细段

远端小管

曲部直部

曲部

直部

髓襻

滤过功能重吸收： 2/3 水 电解质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸排泌：蛋白、尿酶

逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡

集合管

远端肾单

位

肾脏疾病的实验室检查肾脏疾病的实验室检查 尿液检查尿液检查

肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能

肾小管功能检查肾小管功能检查

肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查

肾脏肾脏 BB 超超

尿 常 规尿 常 规

尿常规－红细胞尿常规－红细胞

正常人尿中没有或仅有少量红细胞；正常人尿中没有或仅有少量红细胞；

诊断标准：诊断标准：

新鲜晨尿新鲜晨尿 10ml10ml ，， 1500r/min1500r/min 离离

心，心， 5min5min 后镜检尿沉渣，高倍镜下每视野红细后镜检尿沉渣，高倍镜下每视野红细

胞≥胞≥ 33 个；个；

在判断血尿时应注意几种情况在判断血尿时应注意几种情况

11 、、假阴性：假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态

下发生裂解，而于检查时出现假阴性。　　　下发生裂解，而于检查时出现假阴性。　　　

22 、、假血尿：假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血

尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。

33 、、伪血尿：伪血尿：某种动机人为制造血尿。　某种动机人为制造血尿。　

44 、、红色尿：红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。如甜菜摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。如甜菜

根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振

荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验阴性。荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验阴性。

引起血尿的主要疾病引起血尿的主要疾病

1.1. 肾小球源性血尿；肾小球源性血尿；

2.2.全身性疾病：抗凝药物过量、血液病 ； 全身性疾病：抗凝药物过量、血液病 ；

3.3. 泌尿系统疾病：结石、肿瘤、尿路感染、多囊肾、泌尿系统疾病：结石、肿瘤、尿路感染、多囊肾、

血管畸形、出血性膀胱炎。血管畸形、出血性膀胱炎。

对于无痛性肉眼血尿的老年患者要特别注意排除对于无痛性肉眼血尿的老年患者要特别注意排除

尿路肿瘤。尿路肿瘤。

尿常规－红细胞尿常规－红细胞

尿三杯试验 ● 第一杯红细胞增多则为前尿道出血； ● 第三杯红细胞增多则为膀胱基底部﹑前列 腺﹑后尿道或精囊出血； ● 三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。

尿常规－红细胞尿常规－红细胞

尿尿 MDIMDI

相差显微镜观察尿沉渣，如畸形红细胞占相差显微镜观察尿沉渣，如畸形红细胞占 70%70%

－－ 80%80% 以上，且尿红细胞数≥以上，且尿红细胞数≥ 8000/ml8000/ml ，可诊，可诊断为肾小球性血尿。 断为肾小球性血尿。

血尿标本伴有明显蛋白尿几乎都是肾小球血尿的血尿标本伴有明显蛋白尿几乎都是肾小球血尿的征象；伴有管型，特别是红细胞管型也表明出血征象；伴有管型，特别是红细胞管型也表明出血来自肾实质。 来自肾实质。

尿常规－红细胞尿常规－红细胞

当红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜裂孔时，受到挤压损伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同 PH 和渗透压变化的影响，使红细胞出现三种类型形态学变化：大小变化、形态变化、血红蛋白含量变化。如皱缩红细胞、大红细胞、胞质有葫芦状外展、内有细颗粒或胞膜破裂及部分胞质丢失等畸形红细胞。我们将之定义为肾小球性红细胞；

而由于肾小球以下部位和泌尿通路上的出血多因毛细血管破裂所致，红细胞形态可完全正常。

尿常规－红细胞尿常规－红细胞

尿液样本：

应取晨尿后的第一次新鲜尿液而非晨尿，因晨尿在体内停留时间长可能对红细胞形态有影响。女性患者应留取中段尿。

尿常规－潜血尿常规－潜血

尿液分析仪测定潜血是根据血红蛋白接触活性法原理，通过血红蛋白的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使指示剂显色；

尿常规－潜血尿常规－潜血

尿路上皮的破损、红细胞生理性破坏后血红蛋白片断等会尿路上皮的破损、红细胞生理性破坏后血红蛋白片断等会

存在于正常人的尿中，而这些存在于正常人的尿中，而这些““垃圾垃圾””，就是尿潜血的组，就是尿潜血的组

分之一 。分之一 。

尿潜血＋，只能说明尿中含有红细胞成分，正常人体内红尿潜血＋，只能说明尿中含有红细胞成分，正常人体内红

细胞不断破坏，其成分都从尿排出，弱阳性并无重要临床细胞不断破坏，其成分都从尿排出，弱阳性并无重要临床

价值。价值。

尿常规－潜血尿常规－潜血

光有潜血而无尿红细胞，常见于：光有潜血而无尿红细胞，常见于：1. 1. 尿液放置时间太长，尿液中红细胞破裂，血红蛋白释放尿液放置时间太长，尿液中红细胞破裂，血红蛋白释放

出来；出来；2. 2. 另外易热酶的干扰、氧化型清洁剂及次氯酸盐的污染，

尿路感染时细菌产生过氧化氢酶， 尿中有白细胞、非晶形磷酸盐、肌红蛋白或新近用药利血平、非那根、维生素 C

等都会使潜血阳性；3. 血红蛋白尿和 肌红蛋白尿；

血红蛋白尿血红蛋白尿 // 肌红蛋白尿肌红蛋白尿：尿外观呈红色、浓茶：尿外观呈红色、浓茶色或酱油色，不浑浊。试纸法隐血试验阳性，镜色或酱油色，不浑浊。试纸法隐血试验阳性，镜检无红细胞。检无红细胞。

血红蛋白尿检测含铁血黄素阳性，尿硫酸胺试验血红蛋白尿检测含铁血黄素阳性，尿硫酸胺试验有异常色素沉淀物。有异常色素沉淀物。

肌红蛋白尿硫酸胺试验阴性。肌红蛋白尿硫酸胺试验阴性。

尿常规－蛋白质尿常规－蛋白质 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高分子量肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高分子量

蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现在终尿中；蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现在终尿中； 肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力；血浆中小肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力；血浆中小

分子量蛋白或阳性电荷蛋白的增多，经肾小球滤过，超过分子量蛋白或阳性电荷蛋白的增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；肾小管分泌肾小管重吸收能力；肾小管分泌 T-HT-H 糖蛋白增加。糖蛋白增加。

血浆中某些浓度很高时，过多地滤过肾小球，由于肾小管血浆中某些浓度很高时，过多地滤过肾小球，由于肾小管重吸收的受体的饱和，故这些蛋白质也过多地出现于尿中。重吸收的受体的饱和，故这些蛋白质也过多地出现于尿中。

肾小管、输尿管、膀胱及尿道上皮细胞的受损可导致血浆肾小管、输尿管、膀胱及尿道上皮细胞的受损可导致血浆成分渗入尿中而形成尿蛋白成分渗入尿中而形成尿蛋白。。

尿常规－蛋白质尿常规－蛋白质

±± －＋，定量约－＋，定量约 0.2-1g/24h0.2-1g/24h ；；

＋－＋＋，＋－＋＋， 1-2g/24h1-2g/24h

+++--+++++++--++++ 常大于常大于 3g/24h3g/24h

若试纸法阴性或弱阳性，若试纸法阴性或弱阳性， 2424 小时尿蛋白定小时尿蛋白定量显示有较大量的蛋白尿，除应怀疑检验量显示有较大量的蛋白尿，除应怀疑检验误差外，还应特别警惕多发性骨髓瘤引起误差外，还应特别警惕多发性骨髓瘤引起的溢出性蛋白尿和轻链尿。的溢出性蛋白尿和轻链尿。

影响尿蛋白试纸条的因素影响尿蛋白试纸条的因素

假阳性假阳性 假阴性假阴性

液体液体 脱水增加尿蛋白浓度脱水增加尿蛋白浓度 水过多减少尿蛋白浓度水过多减少尿蛋白浓度

血尿血尿 增加尿蛋白量增加尿蛋白量

活动活动 增加尿蛋白特别是白蛋白增加尿蛋白特别是白蛋白

感染感染 尿路感染增加尿蛋白尿路感染增加尿蛋白

白蛋白以白蛋白以外的蛋白外的蛋白

常规试纸条检测不出常规试纸条检测不出

PHPH 极度碱性使试纸提前显色极度碱性使试纸提前显色

尿蛋白尿蛋白

2424 小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量– 目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在 目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在 留取时间及留取量不准确的问题。留取时间及留取量不准确的问题。

蛋白尿蛋白尿

肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿组织性蛋白尿 偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿 体位性蛋白尿体位性蛋白尿

尿蛋白电泳尿蛋白电泳

一般来说，人体每天从尿中排出的蛋白超过一般来说，人体每天从尿中排出的蛋白超过 150mg150mg

时，即称为病理性蛋白尿。这些尿蛋白在性质上通常与生时，即称为病理性蛋白尿。这些尿蛋白在性质上通常与生

理状况下有很大差异，所以进行尿蛋白电泳分析在临床上理状况下有很大差异，所以进行尿蛋白电泳分析在临床上

有重要意义。有重要意义。

尿蛋白电泳分析主要根据蛋白质的分子量及电荷特性尿蛋白电泳分析主要根据蛋白质的分子量及电荷特性

而将其分离，形成电泳区带，染色，并用光密度扫描仪结而将其分离，形成电泳区带，染色，并用光密度扫描仪结

合总蛋白定量，便可得出各区带蛋白的含量。 合总蛋白定量，便可得出各区带蛋白的含量。

肾小球损害型蛋白尿：肾小球损害型蛋白尿： 又可分为选择性蛋白和非选择性蛋白，又可分为选择性蛋白和非选择性蛋白， 选择性蛋白尿以清蛋白为主，并有小量小分子量蛋白，尿选择性蛋白尿以清蛋白为主，并有小量小分子量蛋白，尿

中无大分子量的蛋白（中无大分子量的蛋白（ IgGIgG 、、 IgAIgA 、、 IgMIgM 、、 C3C3）；）； 非选择性蛋白尿：尿蛋白可呈现出血循环中蛋白的成分：非选择性蛋白尿：尿蛋白可呈现出血循环中蛋白的成分：

有大分子量的蛋白；病情较严重，严重者尿蛋白电泳图谱有大分子量的蛋白；病情较严重，严重者尿蛋白电泳图谱类似于血清蛋白电泳图谱。类似于血清蛋白电泳图谱。

肾小管损害型蛋白尿：肾小管损害型蛋白尿： 蛋白成分主要包括蛋白成分主要包括 β2β2 微球蛋白、溶菌酶、视黄醇微球蛋白、溶菌酶、视黄醇结合蛋白、结合蛋白、 α1α1 微球蛋白、游离轻链、轻链二聚微球蛋白、游离轻链、轻链二聚体、一般白蛋白占的比例不超过体、一般白蛋白占的比例不超过 30%30% 。 。

尿常规－白细胞尿常规－白细胞

正常人尿沉渣镜检白细胞不超过正常人尿沉渣镜检白细胞不超过 55 个个 /HP/HP ，，

若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、

肾结核、膀胱炎或尿道炎等。成年妇女生殖系统肾结核、膀胱炎或尿道炎等。成年妇女生殖系统

有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团

脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。

－－尿培养菌落计数－－尿培养菌落计数

尿中的白细胞分类需涂片染色才能区分，尿中的白细胞分类需涂片染色才能区分，中性粒细胞分类为主时，除泌尿系感染外，中性粒细胞分类为主时，除泌尿系感染外，也见于急性间质性肾炎、急性肾炎及狼疮也见于急性间质性肾炎、急性肾炎及狼疮性肾炎。性肾炎。

尿常规－亚硝酸盐尿常规－亚硝酸盐

尿中革兰阴性细菌把硝酸盐还原成亚硝酸盐，阳性尿中革兰阴性细菌把硝酸盐还原成亚硝酸盐，阳性结果表示细菌数量在结果表示细菌数量在 101055/ml/ml ，，

正常人尿液中存在硝酸盐，肠杆菌科细菌能将硝酸盐正常人尿液中存在硝酸盐，肠杆菌科细菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐。尿路感染多为大肠杆菌、肠杆科细菌引还原为亚硝酸盐。尿路感染多为大肠杆菌、肠杆科细菌引起，可呈阳性反应。变性杆菌有时呈弱阳性；起，可呈阳性反应。变性杆菌有时呈弱阳性；

其他如粪链球菌、淋病双球菌、葡萄球菌、结核分支其他如粪链球菌、淋病双球菌、葡萄球菌、结核分支杆菌则为阴性反应。杆菌则为阴性反应。

细菌感染量少、尿液量多，使硝酸盐稀释可造成假阴细菌感染量少、尿液量多，使硝酸盐稀释可造成假阴性。高比重、维生素性。高比重、维生素 CC 、进食硝酸盐丰富多菠菜、卷心菜、进食硝酸盐丰富多菠菜、卷心菜等食物会出现假阳性。 等食物会出现假阳性。

尿常规－葡萄糖尿常规－葡萄糖

正常人尿内可有微量葡萄糖，定性试验为阴性。正常人尿内可有微量葡萄糖，定性试验为阴性。尿糖阳性：血糖增高性糖尿、肾性糖尿、暂时性尿糖阳性：血糖增高性糖尿、肾性糖尿、暂时性糖尿、假性糖尿；糖尿、假性糖尿；

肾性糖尿：因肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾性糖尿：因肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致对糖尿。慢性肾炎或肾病综合征、肾阈值降低所致对糖尿。慢性肾炎或肾病综合征、伴肾小管受损时，与糖尿病对鉴别要点是血糖耐伴肾小管受损时，与糖尿病对鉴别要点是血糖耐

量试验可正常。量试验可正常。

尿常规－酮体尿常规－酮体

糖尿病性酮尿：糖尿病患者一旦有酮尿出现，即糖尿病性酮尿：糖尿病患者一旦有酮尿出现，即应考虑酮症酸中毒，并为发生酮中毒性昏迷的前应考虑酮症酸中毒，并为发生酮中毒性昏迷的前兆；兆；

非糖尿病性酮尿：发热、严重呕吐、腹泻、未能非糖尿病性酮尿：发热、严重呕吐、腹泻、未能进食而出现酮体。进食而出现酮体。

尿常规－－尿常规－－ PHPH 值值 尿尿 PHPH ：： 5-85-8

尿尿 PHPH值降低（酸度增高），见于酸中毒、发热或服用氯值降低（酸度增高），见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，其他如糖尿病、痛风、白血病、食入大量化铵等药物时，其他如糖尿病、痛风、白血病、食入大量肉类；肉类；

PHPH 增高：碱中毒，肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用增高：碱中毒，肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等；利尿剂、多食蔬菜等；

尿尿 PHPH 也作为用药等一个指标：如溶血反应时，口服碳酸也作为用药等一个指标：如溶血反应时，口服碳酸氢钠碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时用氢钠碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时用多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。 多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。

尿常规－比重尿常规－比重

44 度条件下尿液与相同容积纯水重量之比；是一种水中溶度条件下尿液与相同容积纯水重量之比；是一种水中溶质重量的测定；尿液的比重约在质重量的测定；尿液的比重约在 1.0151.015 ～～ 1.0251.025 之间，之间，

尿比重受年龄尿比重受年龄 (( 婴幼儿的尿比重偏低婴幼儿的尿比重偏低 )) 、饮水量和出汗的、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故尿影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故尿比重是反映远端肾小管浓缩功能的最简便的指标。比重是反映远端肾小管浓缩功能的最简便的指标。

健康人禁水一夜后第一次晨尿比重应大于或等于健康人禁水一夜后第一次晨尿比重应大于或等于 1.0181.018 。。

尿常规－比重尿常规－比重 尿比重增高（尿比重增高（ >1.020>1.020）：见于高热、脱水、出汗过多、）：见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容量不足等肾前性少尿，尿少而比重周围循环衰竭等致血容量不足等肾前性少尿，尿少而比重高；糖尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；高；糖尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。

低比重尿（低比重尿（ <1.015<1.015），低比重尿总是反映低渗透压尿），低比重尿总是反映低渗透压尿（（ <220mOsm/kgH2O<220mOsm/kgH2O），可见于急性肾小管坏死、急），可见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病等，尿比重常固定在低值（等，尿比重常固定在低值（ 1.0101.010），尿崩症时呈严重），尿崩症时呈严重低比重尿（低比重尿（ <1.003<1.003））

尿比重尿比重 尿蛋白：每增加尿蛋白：每增加 10g/L10g/L ，比重增加，比重增加 0.0030.003

尿糖：每增加尿糖：每增加 10g/L10g/L ，比重增加，比重增加 0.0040.004

温度也可影响尿比重；温度也可影响尿比重；

尿渗透压：尿渗透压：较少受到尿蛋白的影响，正常较少受到尿蛋白的影响，正常情况下，禁水情况下，禁水 1212 小时至次日晨，尿渗透压小时至次日晨，尿渗透压至少达到至少达到 600 Osm/(Kg.H600 Osm/(Kg.H22O).O).

尿常规－维生素尿常规－维生素 CC

维生素维生素 C C 即抗坏血酸即抗坏血酸 (A sco rbic acid) (A sco rbic acid) ，作为，作为还原剂参与体内氧化还原过程。还原剂参与体内氧化还原过程。

各型尿液分析仪（各型尿液分析仪（ 8 8 项、项、 10 10 项或项或 11 11 项分析）项分析）其干化学试剂条各项检测的反应原理基本相同，其干化学试剂条各项检测的反应原理基本相同，多数通过多数通过氧化还原反应氧化还原反应及及 pHpH 改变的原理进行检改变的原理进行检测如葡萄糖、潜血、胆红素、亚硝酸盐和尿测如葡萄糖、潜血、胆红素、亚硝酸盐和尿 pH pH

等检测等检测 尿液中所含维生素尿液中所含维生素 C C 作为强还原剂，可抑制上述作为强还原剂，可抑制上述

各种尿液成分检测的氧化还原反应， 从而常常造各种尿液成分检测的氧化还原反应， 从而常常造成假阴性的检测结果，干扰临床的诊断和治疗。 成假阴性的检测结果，干扰临床的诊断和治疗。

尿常规－维生素尿常规－维生素 CC ① ① 尿液潜血尿液潜血 (( 红细胞红细胞 )) 、葡萄糖、胆红素和亚硝酸盐检测受、葡萄糖、胆红素和亚硝酸盐检测受维生素维生素 C C 干扰作用最明显。由于其氧化还原反应被维生素干扰作用最明显。由于其氧化还原反应被维生素 C C

抑制而导致检测结果出现假阴性或弱阳性；抑制而导致检测结果出现假阴性或弱阳性；

② ②尿酮体检测可因维生素尿酮体检测可因维生素 C C 的干扰作用而出现假阳性， 但一的干扰作用而出现假阳性， 但一般为般为 (±)(±)～ ～ (+ ) (+ ) ，不超过，不超过 (+ ) (+ ) ；；

③ ③尿液中高浓度的维生素尿液中高浓度的维生素 C C 可使尿液偏酸，导致可使尿液偏酸，导致 pH pH 值降低；值降低；

④ ④尿液中维生素尿液中维生素 C C 浓度的增高可导致尿液比重增高。尿液中浓度的增高可导致尿液比重增高。尿液中维生素维生素 C C 浓度每增高一个加号时，尿液比重约增高浓度每增高一个加号时，尿液比重约增高 0.1005 0.1005

左右；左右；

⑤ ⑤尿液中蛋白质、白细胞检测虽受维生素尿液中蛋白质、白细胞检测虽受维生素 C C 的一定干扰作用的一定干扰作用(( 常使其检测值偏低常使其检测值偏低 ) ) ，但其干扰作用无明显规律。，但其干扰作用无明显规律。

尿常规－管型尿常规－管型 是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成等是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成等圆柱性蛋白聚体，比白细胞、红细胞大几倍。 圆柱性蛋白聚体，比白细胞、红细胞大几倍。

肾小管上皮细胞管形：肾小管上皮细胞管形：在蛋白基质中嵌入肾上皮细胞而成。可见于肾在蛋白基质中嵌入肾上皮细胞而成。可见于肾小管坏死、肾淀粉样变性，急性肾小球肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎、小管坏死、肾淀粉样变性，急性肾小球肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、肾移植后排斥反应、金属及其他化学物质的中毒。肾病综合征、肾移植后排斥反应、金属及其他化学物质的中毒。

红细胞管形：红细胞管形：红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管，在蛋白红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管，在蛋白基质中嵌入红细胞称之。主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性基质中嵌入红细胞称之。主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。红细胞管形对诊断肾小球疾病有重红细胞管形对诊断肾小球疾病有重要价值。要价值。

白细胞管形白细胞管形：：在蛋白基质中嵌入白细胞称为白细胞管形，管形中如白在蛋白基质中嵌入白细胞称为白细胞管形，管形中如白细胞发生变性或嵌入脓细胞，则称为脓细胞管形，常细胞发生变性或嵌入脓细胞，则称为脓细胞管形，常提示肾实质有活提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。 动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。

尿常规－管型尿常规－管型

正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见少数透明管型。若尿中出现或偶见少数透明管型。若尿中出现 11 个管型，可个管型，可以反映至少以反映至少 11 个肾单位的情况，是肾脏疾病的一个肾单位的情况，是肾脏疾病的一个信号，对诊断具有重要意义。个信号，对诊断具有重要意义。

肾功能检查的意义肾功能检查的意义

判断肾脏损害的程度判断肾脏损害的程度

判断预后判断预后

评价治疗效果评价治疗效果

指导调整药物用量指导调整药物用量

肾功能检查肾功能检查

肾小球滤过功能肾小球滤过功能

肾小管功能检查肾小管功能检查

肾小球功能检查肾小球功能检查

GFRGFR 定义定义

测量测量 GFRGFR 的金标准的金标准

临床估计临床估计 GFRGFR 的方法的方法

GFRGFR 定义定义

单位时间内从肾小球滤过的血浆量单位时间内从肾小球滤过的血浆量

单位是单位是 ml/minml/min

用体表面积标准化为用体表面积标准化为 ml/min/1.73mml/min/1.73m22

肾小球功能检查肾小球功能检查

测量测量 GFRGFR 的标准的标准

““标准”物质： 菊粉清除率标准”物质： 菊粉清除率

临床常用： 临床常用： 肌酐清除率肌酐清除率

血肌酐血肌酐

尿素氮尿素氮

血血 β2β2微球蛋白微球蛋白

胱抑素胱抑素

血尿酸血尿酸

放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定

肾小球功能检查肾小球功能检查

菊粉清除率菊粉清除率原理 原理 : : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管 重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除 菊粉（ inulin）的唯一器官。方法方法 : : 清晨空腹平卧清晨空腹平卧 静脉滴注静脉滴注 10%10% 菊粉溶液，同时放置导尿管菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在测定血浆菊粉浓度稳定在 10mg/L(Pin)10mg/L(Pin)

同时每分钟尿量稳定同时每分钟尿量稳定 (V)(V)

测定尿中菊粉浓度（测定尿中菊粉浓度（ Uin)Uin)

优点：准确反应优点：准确反应 GFRGFR ，目前是测定，目前是测定 GFRGFR 的金指标 的金指标 缺点：操作复杂，昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于科研缺点：操作复杂，昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于科研

肾小球功能检查肾小球功能检查

内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（ Ccr)Ccr)

肾小球功能检查肾小球功能检查 --Ccr--Ccr

肾脏在单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部 肾脏在单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部 清除出去，称为清除出去，称为 CcrCcr 。。原理原理 ::

外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物 -- 肌酐（生成受食物影响）肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸 -- 磷酸肌酸磷酸肌酸 - - 肌酐（生成稳定）肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定标本留取方法：标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 3 天天收集收集 2424 小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（ UcrUcr ））同时取 同时取 2ml 2ml 抗凝血测血肌酐（抗凝血测血肌酐（ ScrScr ））

尿量（ml） ×尿肌酐浓度（mg/ml） 血肌酐浓度（mg/ml） ×时间（min）

Ccr＝

Cockcroft-GaultCockcroft-Gault 公式公式(140－年龄 )×体重 (kg)×（ 0.85女性 ）

72×Scr(mg/dL)Ccr=

CcrCcr 是较早反映是较早反映 GFRGFR 的敏感指标！ 的敏感指标！ GFRGFR 低于低于 50%50% ， ， Ccr<50ml/min,CrCcr<50ml/min,Cr 、 、 BUNBUN 正常正常

肾小球功能检查肾小球功能检查 --Ccr--Ccr

GFR<90ml/minGFR<90ml/min ，定义为，定义为 GFRGFR 的降低；的降低； GFRGFR降低要考虑年龄、持续时间、肾损害指标；降低要考虑年龄、持续时间、肾损害指标； GFRGFR 下限随年龄有所不同，下限随年龄有所不同， 4040岁以前，硬化的肾小球岁以前，硬化的肾小球

少于少于 55 ％，％， 7070岁以后，硬化的肾小球可增至岁以后，硬化的肾小球可增至 3030％－％－ 4040

％。％。 GFR<90ml/min GFR<90ml/min 在年轻人可能为异常在年轻人可能为异常 GFR 60GFR 60 －－ 89 89 在老年人可能是正常在老年人可能是正常

原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。下降时，血肌酐上升。

留取血标本要求与测留取血标本要求与测 CcrCcr 一样一样 正常值：全血肌酐 正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L88.4-176.8 umol/L

血清或血浆肌酐 血清或血浆肌酐

53-106 umol/L53-106 umol/L（男性） （男性）

44-97 umol/L 44-97 umol/L （女性）（女性）

肾小球滤过功能－血肌酐（ 肾小球滤过功能－血肌酐（ ScrScr ））

根据 根据 Scr Scr 估算 估算 CcrCcr ：： Ccr(ml/min)Ccr(ml/min)

缺点：缺点： GFRGFR 下降到正常的下降到正常的 1/31/3 时，时， ScrScr才开始上升才开始上升 性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。

肾小球滤过功能－血肌酐（ 肾小球滤过功能－血肌酐（ ScrScr ））

影响血清肌酐的因素

对血清肌对血清肌酐的影响酐的影响

机制机制

肾脏疾病肾脏疾病 升高升高 GFRGFR 降低；但肾小管对肌酐的分泌增加降低；但肾小管对肌酐的分泌增加

肌肉质量减少肌肉质量减少 降低降低 肌酐的生成减少肌酐的生成减少

对烹调肉类的吸收对烹调肉类的吸收 升高升高 肌酐的生成增加：但是这一升高会被肌酐的生成增加：但是这一升高会被GFRGFR 的升高所掩盖的升高所掩盖

营养不良营养不良 降低降低 肌肉质量的减少，饮食肉类减少：肌肉质量的减少，饮食肉类减少：使得肌酐的生成减少使得肌酐的生成减少

甲氧苄啶甲氧苄啶 ,, 西咪替丁西咪替丁 升高升高 抑制肾小管对肌酐的分泌抑制肾小管对肌酐的分泌

氟胞嘧啶，头孢菌素氟胞嘧啶，头孢菌素类类

升高升高 苦味酸法测定肌酐时，出现假阳性苦味酸法测定肌酐时，出现假阳性

酮症酸中毒酮症酸中毒 升高升高 苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性反应反应

肾小球滤过功能－血尿素氮（肾小球滤过功能－血尿素氮（ BUNBUN ））

原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过， 30- 30-

40%40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收正常值： 正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl ） ） 临床意义临床意义 ::

肾功能损害程度评估（肾功能损害程度评估（ GFRGFR 下降到正常的下降到正常的 50%50% 以下时，以下时，BUNBUN才开始上升才开始上升 ,, 不作为早期指标不作为早期指标 ))

注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等

Ccr Scr Ccr Scr BUNBUN

（（ ml/min) (umol/L) ml/min) (umol/L) (mmol/L)(mmol/L)

肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 80-51 80-51 <<177 177 正常正常

肾功能不全失代偿期肾功能不全失代偿期 50-20 178-445 >950-20 178-445 >9(( 氮质血症期）氮质血症期）

肾衰竭期肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.619-10 445-707 20-28.6

尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期） <10 >707 >28.6<10 >707 >28.6

•菊粉清除率（菊粉清除率（ Cin)Cin)•内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（ Ccr)Ccr)•血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 ββ22 微球蛋白浓度微球蛋白浓度胱抑素胱抑素•血尿酸血尿酸

肾小球滤过功能肾小球滤过功能

原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。球，几乎完全被肾小管重吸收。

临床意义：与临床意义：与 BUNBUN 、、 ScrScr 一样，血一样，血 ββ22-MG-MG升高，提示升高，提示GFRGFR降低降低

优点优点 : : 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响 缺点：炎症、肿瘤等可影响血缺点：炎症、肿瘤等可影响血 ββ22微球蛋白的浓度微球蛋白的浓度 (( 增高增高 )) 、、

肾小管功能障碍也影响。肾小管功能障碍也影响。

肾小球滤过功能 肾小球滤过功能 ββ22-MG-MG

肾小球滤过功能肾小球滤过功能 ---- 胱抑素胱抑素 CC

在所有有核细胞中恒定持续的表达，机体产生量在所有有核细胞中恒定持续的表达，机体产生量恒定，不受肿瘤或炎症、肌肉容量、性别等的影恒定，不受肿瘤或炎症、肌肉容量、性别等的影响。响。

肾脏是清除胱抑素肾脏是清除胱抑素 CC 的唯一器官，可经肾小球自的唯一器官，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，不被肾小由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，不被肾小管排泌管排泌

在肾功能受损的早期，比血清肌酐更能敏感的反在肾功能受损的早期，比血清肌酐更能敏感的反映映 GFRGFR 的下降。的下降。

原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%98-100% 在肾小管重吸收。在肾小管重吸收。

缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平 意义：原发性高尿酸血症（意义：原发性高尿酸血症（血尿酸血尿酸 //血肌酐血肌酐 >2.5>2.5))

继发性高尿酸血症 继发性高尿酸血症 (( 血尿酸血尿酸 //血肌酐血肌酐 <2.5<2.5))

肾功能不全肾功能不全 肿瘤、使用利尿剂肿瘤、使用利尿剂

肾小球滤过功能－肾小球滤过功能－血尿酸血尿酸

肾小管功能检查肾小管功能检查

近端小管功能近端小管功能

尿糖、尿氨基酸、尿尿糖、尿氨基酸、尿 ββ22-mG-mG 、、 NAGNAG

远端小管功能远端小管功能 尿比重、尿渗透压、浓缩稀释功能、尿酸化功能尿比重、尿渗透压、浓缩稀释功能、尿酸化功能

原理原理– 存在于几乎所有有核细胞存在于几乎所有有核细胞– 分子量分子量 1178011780

– 从肾小球自由滤过，从肾小球自由滤过， 99.999.9％在近端小管重吸％在近端小管重吸收收

– 酸性尿不稳定酸性尿不稳定

肾小管功能检查肾小管功能检查 ---- 尿 尿 ßß22-mG-mG

1.1. 尿尿 β2-MGβ2-MG 升高的意义： 升高的意义：

①① 可见于范可尼综合征等可见于范可尼综合征等

②② 氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性

③③ 上尿路感染上尿路感染

④④ 肾移植急性排异反应肾移植急性排异反应

肾小管功能检查 肾小管功能检查 ßß22-mG-mG

原理原理– 分子量分子量 3300033000 的糖蛋白的糖蛋白– 肝脏合成肝脏合成– 不受尿液不受尿液 pHpH 影响影响– 肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收

意义意义– 近端肾小管功能下降近端肾小管功能下降

肾小管功能检查 肾小管功能检查 αα22 －－ mGmG

N-N-乙酰乙酰 -- 葡萄糖胺酶葡萄糖胺酶 分子量分子量 13-1413-14万万 肾单位广泛分布，主要在近端小管刷状缘肾单位广泛分布，主要在近端小管刷状缘 升高时表明近端肾小管损伤升高时表明近端肾小管损伤①① 监测药物肾毒性；②肾移植急性排异反应，③急监测药物肾毒性；②肾移植急性排异反应，③急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等肾病等

肾小管功能检查－肾小管功能检查－尿尿 NAGNAG

肾小管功能检查肾小管功能检查－－昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验

试验条件： 试验条件： 正常进食正常进食 每餐含水每餐含水 500-600 ml500-600 ml

上午上午 88 时排尿，弃去时排尿，弃去 以后每以后每 22 小时留尿一次，至晚小时留尿一次，至晚 88 时时 次日上午次日上午 88 时在留尿一次。时在留尿一次。 分别测定每次尿的量和比重分别测定每次尿的量和比重

结果： 结果： 正常尿量正常尿量 1000-2000 ml1000-2000 ml ，夜尿量，夜尿量 <750 ml<750 ml

日尿量：夜尿量＝日尿量：夜尿量＝ 3-4:13-4:1

尿比重最高尿比重最高 >1.020>1.020

比重最高－最低比重最高－最低 >0.009>0.009

临床意义：临床意义： 少尿少尿 ++ 高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿 多尿（多尿（ 2500 ml/d2500 ml/d ）） ++ 低比重尿低比重尿 ++ 夜尿 夜尿

比重固定比重固定 1.0101.010

肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等期、 老年等

肾小管功能检查肾小管功能检查－昼夜尿比重试验－昼夜尿比重试验

肾小管功能检查－肾小管功能检查－尿渗透压尿渗透压原理： 原理： 尿中全部溶质微粒总数尿中全部溶质微粒总数 可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。

方法： 方法： 晚餐后禁饮晚餐后禁饮 88 小时以上小时以上 次日留尿，并采血取血清，次日留尿，并采血取血清， 分别测定尿、血渗透压。分别测定尿、血渗透压。 少尿时：一次性尿渗透压少尿时：一次性尿渗透压

尿渗透压：尿渗透压： 600-1000 mOsm/kgH2O600-1000 mOsm/kgH2O

临床意义：临床意义：判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍；判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍；见于急、慢性肾小管间质损害，慢性肾功能不全晚期 见于急、慢性肾小管间质损害，慢性肾功能不全晚期 鉴别肾前、肾性少尿鉴别肾前、肾性少尿

肾小管功能检查－肾小管功能检查－尿渗透压尿渗透压

急性少尿实验室鉴别指标急性少尿实验室鉴别指标

尿渗量尿渗量mOsmOsm/m/kgHkgH22

OO

尿比重尿比重 尿钠尿钠mmol/mmol/LL

肾前肾前性性 >500>500 >1.016>1.016 <20<20

肾性肾性<350<350 <1.014<1.014 >40>40

肾脏肾脏 BB 超超

肾穿刺肾穿刺 适应症适应症：蛋白尿、肾小球源性血尿、不明原因肾：蛋白尿、肾小球源性血尿、不明原因肾衰（急性、早期慢性）衰（急性、早期慢性）

禁忌症禁忌症 　凝血障碍　凝血障碍 　固缩肾　固缩肾 　独肾　独肾 　多囊肾　多囊肾 　感染　感染

肾穿刺肾穿刺并发症并发症　血尿　血尿　腰痛　腰痛　肾周血肿　肾周血肿　损伤其它器官　损伤其它器官　感染　感染

肾脏疾病的诊断肾脏疾病的诊断

病因诊断（是原发性还是继发性）病因诊断（是原发性还是继发性）

部位诊断（小球、小管、间质或血管病变）部位诊断（小球、小管、间质或血管病变）

病理诊断（通过肾活检明确病理类型）病理诊断（通过肾活检明确病理类型）

功能诊断（了解小球、小管功能受损程度） 功能诊断（了解小球、小管功能受损程度）