在災後重現微笑 災難學：五理三心二群

– – 黃龍杰心理師

(台北市 )中崙諮商中心– 中華民國臨床心理師公會– /全國聯合會常務理事–

災後救援的「 5理 / 3 心 /2群」

• 5 大需求：– 生理、– 物理、– 倫理、– 心理、– 管理

• 3♥ 服務：– 危機輔導、– 哀 ( 創 ) 傷治療、– 昇華活動

• 2 大顧客群：– 災民– 救難人員

Ask the right Question

• 所有人都在問：「我們能做些什麼？」

• 我們應該先問：「災民需要什麼？」

災民的優先需求（黃龍杰， 2008 ）

生理

倫理物理

• 生理：搜救、飲食、禦寒、醫療、防疫 …

• 物理：水電、金錢、安置、建設、機具 …

• 倫理：團聚、通訊、殯葬、工作、學業 …

、

災後重建—五理（黃龍杰， 2008 ）

•

生 理

物 理

倫 理

心 理

管理

維生

建物

人倫

安心

溫飽 /健康 (食 &醫 )

庇護 /日用 (居 &貨 )

關係 /角色 (家 &業 )

感情 /意義 (信 &望&愛 )

行政 結盟調度

整合供需

安心服務 ~ 最佳女 ( 男 )配角（黃龍杰， 2008 ）

• 在看診、收驚、針灸時，順便進行安心諮詢（情緒支持和機會教育），並宣導心理資源 (安心講座或療癒性的活動 ) 。

• 跟隨村里長社工護理人員一同登門訪視，發放飲食、慰助金時，順便發放「安心文宣」。並評估家庭與個人受創情況，發掘高危險個案（ case finding ）。

• 在辦理康樂、教育、藝術、宗教活動時，趁機進行安心講座或團體。

• 利用電視、電台採訪或報刊寫作，進行對大眾的機會教育。

管理

生理 物理 倫理

心理 心理 心理

災後重建—三心 三種♥服務的角度

（黃龍杰， 2009/2 ）

安心服務( 危機介入 )

創傷 /哀傷治療 昇華 /療癒性的活動

災後重建—三心 三種♥服務的角度

（黃龍杰， 2009/1 ）

2. 創傷 (trauma) /哀傷 (grief) 治療– 牽涉精神 (疾病 )醫療和自殺防治

3. 昇華性 /療癒 (healing)性的活動– 康樂活動– 教育活動– 藝術活動– 宗教活動

1.安心服務－危機介入 (crisis intervention)

＜廣義的＞危機介入crisis intervention (ARC, American Red Cross) （黃龍杰編譯）

•在災後急性期提供情緒支持•協助救災人員或災民

–表達並了解：災難導致的壓力反應與哀悼 (grief) 反應

–發展或強化：適應性的應變 (coping)技巧及問題解決技巧

–助其重返平衡狀態

災難後心理衛生服務草案 ( 黃龍杰 10/2008)

階段 災後搶救•立即開始

危機介入 / 評估短期 / 社區模式

心理 / 精神醫療•中長期 / 臨床模式

任務 安身＋安心生理 / 物理 / 倫理

安身＋安心 安心＋安身

服務對象 全體災民

高危險群1. 救災人員2. 受傷或倖存者3. 罹難者之親友4. 老幼病殘弱勢者

( 疑似 ) 病患1. 精神病患2. 藥酒癮患者3. 創傷或壓力症

狀明顯者

提供人員

救難、醫護、社工人員、志工等

安心服務員 (crisis counselor)

精神科醫護、心理社工專業等

921 安心服務模式臺北市立療養院 (1999) （黃龍杰製作）

• 1. 針對災民：– 安心服務人力網絡：整合社區、學校、醫院資源– 安心站（現場與庇護所）– 安心專線– 安心門診– 安心網站– 安心通訊– 安心訪視

• 2. 針對救災人員：– 壓力抒解：安心團體 (debriefing)

災後重建—三心第二種♥服務的角度

（黃龍杰， 2009/1 ）

3. 昇華性 / 療癒 (healing) 性的活動– 康樂活動– 教育活動– 藝術活動– 宗教活動

1. 安心服務－危機介入 (crisis intervention)

2. 創傷 (trauma) / 哀傷 (grief) 治療－牽涉精神 (疾病 )醫療和自殺防治

失落之後 ----- 哀慟 (grief) 的心路歷程 (Kubler-Ross, 1969)

（黃龍杰編譯， 2004 ）

• 否認事實 否認事實 (Denial)(Denial)• 滿腔憤怒 滿腔憤怒 (Anger)(Anger)• 討價還價 討價還價 (Bargaining)(Bargaining)• 陷入憂鬱 陷入憂鬱 (Depression)(Depression)• 接納事實 接納事實 (Acceptance)(Acceptance)

悲傷輔導：悼念 (grief) 的五項任務( Ｗ illiam Ｗ orden,1991) （黃龍杰編譯）

• 接受失落的事實

• 經驗悲傷的痛苦

• 重新適應一個逝者不存在的新環境

• 將情緒活力重新投注於其他關係

• 重建因失落而遭挑戰的信念與哲理系統

精神疾病精神疾病(mental illness) (mental illness) ( 黃龍杰製作 )

• 精神病 (psychosis)– 現實感不佳– 無病識感– 常有妄想、幻覺

• 包括精神分裂症、妄想症、躁鬱症、重鬱症等

• 精神官能症 (neurosis)– 現實感良好– 有病識感– 沒有妄想、幻覺

• 包括大部分憂鬱症、適應性疾患、焦慮性疾患、飲食性疾患、睡眠性疾患、

自殺成因概念架構（衛生署自殺防治中心 / 宜蘭縣衛生局）

致死性致死性 ::方法，年齡，醫療方法，年齡，醫療

壓力事件

壓力事件

失落：學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親：配偶，至親

創傷：身體或性虐待

媒體傳播與模仿

支持系統

支持系統

•家庭親友

•

專業體系

•

民間社團

個人危險因子個人危險因子精神病理自殺史認知、人格因子生物因子物質濫用

保護因子保護因子•家庭 凝聚•宗教信仰•人格特質•壓力因應策略

家庭危險因子家庭危險因子家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關係 獨居、移民

921 心理重建（南投 /台中） 1999-

（黃龍杰製作）

• 地點：– 南投縣國姓鄉– 台中縣石岡鄉

• 醫療站– 設於當地衛生所

• 巡迴醫療– 會同當地公衛護士– 結合當地社政 / 宗教單位

– 篩選學校及社區 PTSD高危險群，追蹤訪視

– 精神病患：居家治療或轉介收治

災後重建—三心第三種♥服務的角度

（黃龍杰， 2009/1 ）

2. 創傷 (trauma) / 哀傷 (grief) 治療– 牽涉精神 (疾病 )醫療和自殺防治

1. 安心服務－危機介入 (crisis intervention)

3. 昇華性 /療癒 (healing) 性的活動－康樂活動－教育活動－藝術活動－宗教活動

短片賞析 / 討論( 以紀錄片為例 )

災後重建—二群（黃龍杰， 2009/1 ）

• 我們服務的對象

– 1. 災民

– 2. 救災人員 & 志工

救災人員（助人者、志工）不只是夥伴，而且是心理服務最重要的顧客（黃龍杰）

救災人員的壓力源（ CMHS）（黃龍杰編譯）

• 事件型的壓力– 個人的損失或受傷– 創傷性的刺激– 任務失敗或人為犯錯等、

• 職業型的壓力– 工作環境– 時間壓力– 工作負擔等

• 組織型的壓力– 組織性的衝突– 報酬過低– 角色衝突、角色模糊、角色不適等

此刻有你真好 意外後的危機輔導：安心服務

– – 黃龍杰心理師

(台北市 )中崙諮商中心– 中華民國臨床心理師公會– /全國聯合會常務理事–

常見的意外事故（黃龍杰， 2007 ）

•自殺身亡 ( 或嚴重自傷 )

•暴力事件–性侵害、性騷擾、分手糾纏或威脅等–恐嚇、勒索、鬥毆、仇殺、情殺、綁架等

•其他意外–墜樓、溺水、車禍、工殤、水火災、氣爆等–跌倒、相撞、運動傷害等–急重病、精神病發作等

重大意外（危機事故）後的壓力反應(Critical Incident Stress Reactions （黃龍杰編譯）)

• 【生理】：• 疲累（全身無力）、吃不下、睡不好（或一直睡）、做惡夢、頭痛、胃不舒服、噁心想吐、拉肚子、便秘、胸悶（像壓著大石頭）、喘不過來、起雞皮疙瘩、全身緊繃、容易被電話或警笛聲嚇一跳等等……

• 【情緒】：• 驚嚇害怕、悲慟難捨、大惑

難解、擔憂不安、孤單無依、脆弱無助、怨嘆感慨、麻木疏離、難以接受（「不像是真的」）、內咎（罪惡感）、羞愧、容易緊張或大發脾氣、猶豫不決等等

創傷後壓力反應(Post-traumatic Stress Reactions, PTSR （黃龍杰編譯） )

•面臨嚴重的死傷威脅經驗到強烈的害怕或無助後

常有以下三類反應

•經驗重現 (“觸景傷情” )•逃避或麻痺 (“退避三舍”或“失魂落魄” )•焦慮或過度警覺 (“神經過敏” )

危機介入 ( 安心服務 ) 的重要： 都很穩 (B.S.Dohrenwend,1978) 模式 黃龍杰編譯

主觀特質

危機介入

心理成長 無實質與持久改變

矯正治療

心理病態

暫時反應

壓力事件 客觀狀況

安心簡報 : 向長官推銷你的服務（黃龍杰， 2008 ）

• 前置作業– 是成敗的關鍵 !!!

• 說明策略 &流程– 為何要做安心服務（ why ）？– 如何做安心服務（ how ）？

學生都還好啊沒有問題 !

我看不需要輔導了 !

十之一二的人會出問題哦 !!

安心服務 ( 危機干預 )： HOW TO（黃龍杰， 2008 ）

安心演說（講座）

安

心

團

體

心理/

藥物

心理/

藥

物

安心

簡報說明策略 &流程

說服長官針對全體成員

受驚較重成員

安心諮詢

安心諮詢

安心訪視

篩選 (轉介 )

少數有後遺症的人

安

心

團

體

危機介入(

創傷輔

導)

轉介服務

(

矯正治

療)前置作業

機構(

社區)

內進

行

諮詢

室診所

醫院

安心文宣 ( 書信 )

安 心 班 輔

危機介入：安心演說 ( 講座 ) （黃龍杰， 2007 ）

安心團體 /座談： Debriefing　　 (美國紅十字會 ) （黃龍杰編

譯）

• 正式討論正式討論• 任務告一段落，或特別的任務告一段落，或特別的

壓力發生後幾天內壓力發生後幾天內• 同伴間表達並分擔感受同伴間表達並分擔感受• 藉以了解彼此對創傷經驗藉以了解彼此對創傷經驗

的共同反應的共同反應• 討論有利於適應的應對辦討論有利於適應的應對辦法法

危機介入：安心班輔 （黃龍杰， 2007 ）

危機介入：安心諮詢 / 電話（黃龍杰， 2007 ）

介入：安心家訪（黃龍杰製作）

「心理急救」的五個步驟(Slaikeu,K.A.1990) （黃龍杰編譯）

•談心 : Making psychological contact

• 評估 : Exploring dimensions of the problem

•商量 : Examining possible solutions

•行動 : Assisting in taking concrete action

– 輔助型 : 「你自己做」– 主導型 : 「我來幫你做」

•追蹤 : Following up to check progress

S&S : 二安 (NOVA, National Organization of Victim Assistance)

•安身 (Safety )–人身安全及醫療需求–生存需求

•食、衣、保暖、安睡 –消息和通訊的需求

•安心 (Security)–隱私、保密–保證、重獲掌控感–不會因危機後的身心行為反應而被批判

V&V : 二解 (NOVA, National Organization of Victim Assistance)

•紓解 (Ventilation)– 當事人能說出創傷的經

驗•瞭解 (Validation)

– 助人者顯示出聽到 (hear)並知道 (understand)當事人所說的

P&P : 二預(NOVA, National Organization of Victim Assistance)

• 預測 (Prediction)– 現實問題

• 安置•財務•官司• 醫藥•認屍•媒體

– 情緒反應•當下的身心反應•接下來的身心反應•親友的反應

• 預備 (Preparation) – 打算 ? 計畫 ?

• “接下來幾天，你想會面臨什麼問題？你打算怎麼應付？ ”

延伸閱讀

• 《搶救心靈創傷• ~從危機現場到心靈重建》• (2008 張老師文化 )

– 該書獲衛生署國民健康局「 2009健康好書」推介獎

• 《心理治療室的詩篇》 (2004 張老師文化 )

– 該書獲衛生署國民健康局「 2004健康好書」推介獎，

– 並入圍「 2005金鼎獎」最佳社會科學類圖書獎