北京阜外心血管病医院 马坚

阵发性房颤的导管消融治疗信心十足 ?

信“凤姐”，得自信

答：信心指数 8.5

决非盲目自信或空穴来风

十余年风雨历程和大浪淘沙

发作机制

消融术式

影像学和标测技术

综合对比疗效

有信心：进一步了解发病机制 （异位触发病灶与房颤的关系）

有信心：了解发病机制（ 85% 触发病灶来源于肺静脉）

1997 年 2000 年 2000 年

2004 年2004 年 2005 年

消融异位兴奋灶 节段性电隔离 PV 解剖线性消融

电隔离同侧 PV 消融碎裂电位 消融神经节

有信心：确定消融术式（实践检验，去伪存真）

Heart Rhythm, 2007; 4:816-861 27 位房颤消融专家，共 46 页

针对肺静脉或前庭的消融 是房颤消融治疗的基石 必需达到完全性电隔离

有信心：确定消融术式（电隔离肺静脉为基石）

有信心：新的消融导管和标测技术 （提高电隔离成功率和减少并发症）

有信心：经过学习曲线首次术中电隔离成功率＞ 90%再次消融电隔离成功率： 100%

有信心：新的影像技术 （缩短学习曲线）

有信心：更新的消融能源和导管 （简化操作、无需三维标测）

消融

外科

药物起搏 房颤病人

敢问路在何方 ?

体外和体内电复律

两个基本否定 药物治疗房颤 起搏器预防房颤

两个基本肯定 外科手术 导管消融

有信心：疗效明显优于其他治疗方法

23%

89%

有信心：维持窦性心律（明显高于药物）Circulation, 2008. A4 Study （多中心随机研究）

有信心：生存率（明显高于药物）

JACC ， 2003

Heart Rhythm 2008

有信心：减缓持续性房颤的发生 （明显好于药物）

复发机制：心房 -肺静脉传导恢复

信心不足：参照的标准太高SVT 一次成功消融的复发率 1% ～ 3%Pfib 一次成功消融的复发率＞ 30% （随时间而增高）

德国汉堡的结果：欧阳凡非大夫提供 2003~2004 年 161 例阵发性房颤

平均随访 4.8 年的治疗结果平均随访 4.8 年的治疗结果

After 1st procedure n=161(FU = 4.8; range 0.9 - 5.5 yrs.)

Recurrent ATa n=86(pers. AF in 1 pt.)

SR n=75No repeat

ablation n=20

After 2nd procedure n=66(FU = 4.6; range 0.9 - 5.5 yrs.)

No repeat ablation n=13

Recurrent ATa n=22(pers. AF in 3 pts.)

SR n=44

After 3rd procedure n=10(FU = 4.6; range 0.6 - 5.5 yrs.)

No repeat ablation n=13

Recurrent ATa n=3 SR n=7

SR n=75/161(47%)

SR n=119/161(74%)

SR n=126/161(78%)

totaltotal

近 4.8 年内多次消融术的结果

543210

Fre

edom

from

AF

1.0

.9

.8

.7

.6

.5

.4

.3

.2

.1

0.0

78%

平均手术： 1.4 次 / 例

欧阳大夫总结 一次环肺静脉电隔离术，仅 47% 维持窦律 大多数患者需 2次或 3次消融术

≠

信心不足：能否终身根治SVT 的病理基质：先天性，不可再生。消融可根治 Pfib 的病理基质：后天性（心房纤维化） 可再生（年龄相关的进行性疾病）50 岁消融治疗 心房不断纤维化 70~80 岁？？

美容术效应的一时性

非器质性心脏病的阵发性房颤：迎来曙光 关键：减少术后肺静脉传导的恢复 识别肺静脉外的诱发病灶