Пухлини голови та шиї

І.Й. Галайчукд.м.н., зав. кафедри онкології Тернопільського державного

медичного університетуHalaychuk@tu.edu.te.uawww.igalaych.iatp.org.ua

В Україні щорічно діагностують:

Рак н/губи >2000 хв. Рак слизової

порожнини рота 4500 хв.

Рак гортані 3000 хв.

РЩЗ >2000 хв.

Помирають: Рак н/губи 400

хв.

52% протягом року

38% протягом року (всього >2000 хв.)

400 хв.

Етіологія і фактори ризику

Тютюн Алкоголь Інсоляція Виробничі фактори Віруси (EBV, вірус герпеса 1-го типу) Дієта (віт. А, -каротин, -

токоферол)

Рак червоної кайми н/губи

Клінічні форми:

Папілярний рак н/губи Бородавчатий Виразковий Виразково-інфільтративний Комісуральний

Класифікація раку н/губи і ротової порожнини

Тis – рак in situ T1 – розмір до 2 см T2 – 2-4 см T3 – > 4 см T4 – пухлина проростає в м’язи,

кістки, шкіру обличчя N0, N1 <3 см, N2= 3-6 см, N3 >6 см M0, М1

Рак червоної кайми н/губи, Т4N0M0

Передракові ураження:

Лейкоплакія (гіперкератоз з епітеліальною гіперплазією), <5% трансформації в рак.

Еритроплакія – 40% трансформації Хейліт Папіломатоз Дисплазія епітелію слизової рота

Гіперкератоз червоної кайми

Гіперкератоз: клиновидна резекція н/губи

Рак червоної кайми н/губи

Рак н/губи: резекція н/губи з пластикою

Методи лікування раку н/губи:

Хірургічний: прямокутна резекція (Т1-Т4), верміліонектомія (Тis), кріо (Тis)

БФ- променева терапія (Тis, N1-2) Гамма-терапія (Т3-Т4) ПХТ (при ІІІ-ІV ст.): 5-ФУ, цисплатин Регіонарна лімфаденектомія (N1-3)

Папілома слизової язика

Рак язика

Локалізація: бокова поверхня – 60%,корінь – 20-27%, кінчик – 3%, дорсальна поверхня – 7%.

Клінічні форми: інфільтративний, вузловий, виразкоподібний

Передракові стани: лейкоплакія, папіломи, виразки, тріщини, ромбоподібний глоссит

Рак язика: гемірезекція

Рак слизової дна порожнини рота

Регресія раку після променевої терапії

Рак язика: 5-річне виживання

І ст. – 80% ІІ ст. – 60% ІІІ-ІV ст. – 15-35% При метастазах у лімфовузли

показник виживання < на 50%.

Шляхи лімфатичного дренування

Рівні лімфатичного дренування

Підщелепова лімфаденектомія (операція Ванаха)

Mts в лімфовузли шиї справа

Фасціально-футлярна лімфаденектомія

Схеми розтинів при операції Крайла

Операція Крайла

Рак правої частки щитоподібної залози

Рак ЩЗ: етіологія і фактори ризику:

Іонізуюче випромінювання в дитячому віці (папілярний рак),

Дефіцит йоду (фолікулярний рак) Вузловий зоб (анапластичний

рак) Генетичні фактори (медулярниі

рак – MEN-2A, MEN-2B)

Гістологічна структура РЩЗ:

Папілярний рак (50%) – з А-клітин ЩЗ Фолікулярний рак (30%) – з А-клітин Рак Гюртля – фолікулярний з В-клітин Медулярний рак (5-10%) – з С-клітин Анапластична (недиференційована)

карцинома (5%)

Діагностика:

УЗД – 7,5 МГц Сцинтиграфія: J-131 (“холодні”), Tc-99m (“гарячі” вузли) Пункційна біопсія з цитологією Ларингоскопія КТ, допплерографія Кальцитонін в крові (медулярний

РЩЗ)

TNM класифікація РЩЗ (2002)

Т1 < 2 cm у межах залози T2 2-4 cm T3 > 4 cm T4 пухлина проростає в гортань,

трахею N0, N1a, N1b M0, M1

РЩЗ: особливості стадіювання

РЩЗ (папілярний і фолікулярний), <45 р.

Стадія І T any N any M0Стадія ІІ T any N any M1 РЩЗ (+медулярний) після 45 років:Стадія І, ІІ, ІІІ, ІV РЩЗ анапластичний – усі випадки IV ст.

Рак щитоподібної залози

Після тироїдектомії

Анатомія гортані

Пряма лярингоскопія:норма (1); фіброма голосової складки

(2)

1 2

Поліп голосової зв’язки:

Рак голосової зв’язки (1), рак підзв’язкового відділу (2)

1 2

TNM класифікація раку гортані

Т1 – в межах однієї анатомічної ділянки Т2 – ураження декількох анатом.

ділянок Т3 - фіксація голосової зв’язки Т4 - проростання за межі гортані N1 л/в <3 cm, N2 3-6 cm, N3 >6 cm. M0, M1

Передньобокова резекція гортані

Рак гортані з інфільтрацією тканин шиї

Макропрепарат гортані після лярингектомії

RL

Пластика орофарингостоми Філатовськими стеблами після

лярингектомії

Реабілітація: звуковий протез

Дякую за увагу!