ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ :ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ

ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ

Α. Κ. ΡΟΥΜΕΛΙΩΤΗΣΕιδικευόμενος Νεφρολογίας

Πανεπιστημιακής Νεφρολογικής Κλινικής ΠΓΝΑΔιευθυντής : Καθηγητής Β. Βαργεμέζης

ΠΑΠΥΡΟΣ ΤΟΥ EBERS – 1550 π.Χ.

IΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ

Removing water from the abdomen in the 17th century

1Η ΑΝΑΦΟΡΑ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ ΕΚΤΟΣ

ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

• Leiter L. The role and control of renal dysfunction in congestive heart failure. N Y State J Med 1948; 48:1803–6

• Schneierson S., Peritoneal Irrigation in the treatment of Intractable Edema of Cardiac Origin, American Journal of the Medical Sciences 218(4):76-79, July 1949

ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗΕΙΣΑΓΩΓΗ - IΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ

• Η περιτοναϊκή κάθαρση αποτελεί την πρώτη μορφή αιμοκάθαρσης που χρησιμοποιήθηκε για να υποκαταστήσει την νεφρική λειτουργία

• 1923 GanterΗ 1η προσπάθεια χρησιμοποίησης της περιτοναϊκής

κάθαρσης για την απομάκρυνση μεταβολικών ουσιών ασθενούς

ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ

Ανατομία περιτοναϊκής μεμβράνης

• σπλαχνικό περιτόναιο 80% (καλύπτει τα κοιλιακά σπλάχνα)– αιμάτωση: κοιλιακή και μεσεντέριες αρτηρίες, απαγωγή αίματος σε πυλαία φλέβα,

• τοιχωματικό περιτόναιο 20% (επενδύει τα κοιλιακά τοιχώματα), – αιμάτωση από περισπώμενες, οσφυϊκές, μεσοπλεύριες και επιγάστριες αρτηρίες, – απαγωγή αίματος στην συστηματική κυκλοφορία.

• η περιτοναϊκή κοιλότητα, σε φυσιολογικές συνθήκες περιέχει μικρή ποσότητα υγρού ( < 100 ml), στην ΠΚ 2 L

• επιφάνεια του περιτοναίου αντιστοιχεί σε 1-2 m² περίπου, λειτουργική επιφάνεια < 1 m²

• 284 cm²/kg ΒΣ σε ενήλικες άντρες και 522 cm²/kg ΒΣ στα παιδιά.

8

ΣΩΜΑ / ΑΙΜΑ ΔΙΑΛΥΜΑ

Τ ΤΟΞΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ Γ ΓΛΥΚΟΖΗΝ ΝΕΡΟ

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ

Περιτοναϊκός καθετήρας

Σάκος πλήρωσης

Σάκος αποχέτευσης

Σύστημα μορφής Υ

Προσαρμογέας Περιτοναϊκού

καθετήρα Συνδετικό Σύστημα

Γραμμή Σύνδεσης

ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ – ΤΕΧΝΙΚΑ ΜΕΣΑ

ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ

• Η μέθοδος της Π.Κ. στηρίζεται στην φυσιολογική λειτουργία του περιτοναίου σαν ημιδιαπερατή μεμβράνη

• Λειτουργία σιφωνίου

κατάλληλο διάλυμα γλυκόζης και ηλεκτρολυτών

21/04/23 11

ΜΟΡΦΕΣ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗΣ ΚΑΘΑΡΣΗΣ

ΑΥΤΟΜΑΤΟΠΟΙΗΜΕΝΗΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ

APD

CCPD Συνεχής Κυκλική Π.Κ.

NIPD Νυχτερινή Διαλείπουσα Π.Κ.

TPD Παλιρροιακή Π.Κ.

ΣΥΝΕΧΗΣ ΦΟΡΗΤΗ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ

ΚΑΘΑΡΣΗ CAPD

ΑΥΤΟΜΑΤΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ

στη Συμφορητική Καρδιακή Ανεπάρκειαστη Συμφορητική Καρδιακή Ανεπάρκεια

στην υποθερμία

στη χημειοθεραπεία

στην ψωρίαση

στην παγκρεατίτιδαστην πλασμαφαίρεση

ΣΥΜΦΟΡΗΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (ΣΚΑ)

• 200,000 πάσχοντες στην Ελλάδα-5.000.000 μόνο στις Η.Π.Α. (2,3% του πληθυσμού)

• 23,000,000 άτομα σε όλο τον κόσμο

• 30,000 νέες περιπτώσεις/έτος - 550.000 αντίστοιχα

• 10,000-20,000 ασθενείς με ΣΚΑ δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία -200,000 (Η.Π.Α.)

• Υψηλό Κόστος : 30 ΔΙΣ $ το 2006

• 57.000 θάνατοι / έτος

ΣΥΜΦΟΡΗΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (ΣΚΑ)

Το 2003 1η ή 2η αιτία για πάνω από 1.000.000 εισαγωγές στο νοσοκομείο

Σε 70-80 ετών : 10-20%

3ο αίτιο θανάτου από Καρδιαγγειακά νοσήματα

1η αιτία επίσκεψης στα Νοσοκομεία και 1η αιτία νοσηλείας σε άτομα >65 ετών

ΣΥΜΦΟΡΗΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣ

(ΣΚΑ & ΧΝΝ)

65% αιμοκαθαιρομένων έχουν ΚΑ 30% ΣΚΑΠιθανότερη αιτία εισαγωγής : ΥΠΕΡΥΔΑΤΩΣΗ Αυξημένη νοσηρότητα και θνητότητα

50% ΧΝΝ ΚΑ50%

ΣΚΑ

Gilbertson DT et al JASN 2002Herzog et al J Cardiac Failure 2004;10:467

ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΘΑΝΑΤΟΥ ΚΑΙ ΧΝΑΤΣ ΣΕ 1 ΕΚΑΤΟΜΜΥΡΙΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ ΑΝΑ ΔΙΕΤΙΑ

ΘΑΝΑΤΟΣ ΧΝΑΤΣ Υγιής Πληθυσμός 8.0% 0.1%

• ΚΑ 26.1% 0.2% • ΧΝΝ 16.4% 2.6%• ΚΑ και ΧΝΝ 38.4% 3.4%

• ΚΑ+ΧΝΝ+αναιμία 45.6% 5.9%

ΟΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΣΥΜΦΟΡΗΤΙΚΗΣ

ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

ΟΡΙΣΜΟΣ

Καρδιακή ανεπάρκεια είναι η ανικανότητα της

καρδιάς να εφοδιάσει τους ιστούς του σώματος

με την απαραίτητη ποσότητα αίματος

ΑΙΤΙΑ Στεφανιαία νόσος Έμφραγμα μυοκαρδίου Αρτηριακή Υπέρταση Βαλβιδοπάθειες Μυοκαρδιοπάθειες Συγγενείς καρδιοπάθειες Ενδοκαρδίτιδα ή μυοκαρδίτιδα Υπερθυρεοειδισμός Αλκοόλ

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΤΑ ΝΥΗΑ

• Στάδιο I: συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας σε υψηλό επίπεδο άσκησης, πέραν του συνηθισμένου

• Στάδιο II: τα συμπτώματα εμφανίζονται σε κανονικό επίπεδο άσκησης

• Στάδιο III: τα συμπτώματα εμφανίζονται σε μικρή κόπωση

• Στάδιο IV: τα συμπτώματα εμφανίζονται σε ηρεμία, αδύνατη η αυτοεξυπηρέτηση

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

• Η Καρδιακή Ανεπάρκεια είναι ένα κλινικό σύνδρομο

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΗΜΕΙΑ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑΔύσπνοια Ταχυκαρδία Καρδιομεγαλία(στην ηρεμία ή στην άσκηση) Ταχύπνοια 3ος τόνος Κόπωση Υγροί ρόγχοι Αυξημένο ΑΝΡΚαταβολή Ηπατομεγαλία Διαταραχές US καρδιάς Οιδήματα σφυρών Αυξημένη ΚΦΠ Περιφερικό οίδημα

ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur J Heart Failure 2008

ΓΙΑΤΙ ΣΥΝΥΠΑΡΧΕΙ ΧΝΝ ΚΑΙ ΣΚΑ1) Κοινή ομάδα παραγόντων κινδύνου2) Ενεργοποίηση νευροορμονικών μηχανισμών

(άξονας ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης Ρ-Α-Α & συμπαθητικό νευρικό σύστημα ΣΝΣ) προκαλώντας προοδευτική βλάβη σε νεφρούς και καρδιά

3) Στη ΣΚΑ ο νεφρός λειτουργεί με χαμηλές πιέσεις διήθησης - RBF

4) Στη θεραπεία της ΣΚΑ με διουρητικά ή α-ΜΕΑ πιθανόν να επιδεινωθεί η νεφρική λειτουργία

ΧΝΝ & ΚΑΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

ΑΘΗΡΩΣΚΛΗΡΥΝΣΗ

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ

(ΣΔ)

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

ΣΧΕΣΗ ΧΝΝ – ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Όσο μειώνεται ο GFR αυξάνεται ο καρδιαγγειακός κίνδυνος Ζoccali C, NDT

2002;17[Suppl 11] :50-54

Smild T, Am J Cardol 2004, 94, 240-243

ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

GFR < 87 ml/min

GFR > 87 ml/min

ΚΑΡΔΙΟΝΕΦΡΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟΔιαφορετικά σύνδρομα που αφορούν

καρδιά και νεφρούς όπου

οξεία δυσλειτουργία οξεία δυσλειτ/γία ή ή χρόνια χρόνια

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΚΑΡΔΙΟΝΕΦΡΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣΚΑ προφορτίου+μεταφορτίου υπερτροφία μυοκαρδίου όγκου παλμού ΙΣΧΑΙΜΙΑ Μειωμένη καρδιακή παροχή & Μειωμένη νεφρική αιμάτωση ( GFR) Ενεργοποίηση μηχανισμών αντιρρόπησης

Ρ-Α-Α ΣΝΣ ADH NO

κατεχολαμίνες + νοραδρεναλίνη

ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΣΝΣ & Ρ-Α-ΑΓια διατήρηση παροχής αίματος σε εγκέφαλο &καρδιά

Νεφρική αγγειοσύσπαση & Ρ-Α-Α

Κ α τ α κ ρ ά τ η σ η ν ε ρ ο ύ κ α ι Ν α+

Υπερφόρτωση Αντίσταση στα Ολιγουρία Αζωθαιμία AYκυκλοφορίας διουρητικά Αναιμία Ca++xP

Περαιτέρω μείωση καρδιακής παροχής

Επιδείνωση ΚΑ = ΦΑΥΛΟΣ ΚΥΚΛΟΣ

Παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου στη ΧΝΝ

Zoccali C, NDT 2002;17(Suppl 11):50-54

ΣΚΑ & ΧΝΝΒΛΑΒΗ ΣΕ ΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

• 1) ↑ Δράση ΣΝΣ• 2) ↑Ρενίνη- Αγγειοτενσίνη- Αλδοστερόνη• 3) ↑Οξειδωτικό stress και ↓ NO και

↑ ενδοθηλιακή δυσλειτουργία• 4) ↑ Φλεγμονή με ↑ κυτταροκίνες ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΕΧΟΥΝ ΤΟΞΙΚΗ ΔΡΑΣΗ ΣΕ ΚΑΡΔΙΑ, ΝΕΦΡΟΥΣ ΚΑΙ ΑΓΓΕΙΑ

Bongartz et al Eur Ht J 2005;26:11-17

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ

• Βελτίωση συμπτωμάτων

• Επιμήκυνση επιβίωσης

• Επιβράδυνση εξέλιξης

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

• α-ΜΕΑ• β-αποκλειστές• ΑΤ1-ανταγωνιστές• Ανταγωνιστές υποδοχέων Αλδοστερόνης• Ανταγωνιστές βαζοπρεσσίνης• Διουρητικά (θειαζιδικά, αγκύλης)

ΥΠΕΡΥΔΑΤΩΣΗ:ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ

ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ

ΑΝΤΟΧΗ ΣΤΑ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΥΠΕΡΥΔΑΤΩΣΗΣ

• Τεχνικές εξωσωματικής υπερδιήθησης

(Φλεβο-φλεβική μεμονωμένη υπερδιήθηση)

• Περιτοναϊκή Κάθαρση & Υπερδιήθηση

ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ ΥΠΕΡΔΙΗΘΗΣΗ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΚΑ-ΟΡΙΣΜΟΣ

• Αφαίρεση υδρικού (Η2Ο) πλάσματος διαμέσου ενός φίλτρου που λειτουργεί ως ημιδιαπερατή μεμβράνη μέσω κλίσης πίεσης κατά μήκος της

• Υπερδιήθημα (UF) ισοωσμωτικό με το πλάσμα

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ:

1) Επιθυμητή UF

2) Δεν ενεργοποιείται το ΣΝΣ

3) Διατήρηση σταθερών ηλεκτρολυτών πλάσματος

4) Βελτίωση διούρησης, νατριούρησης, ανταπόκρισης στα διουρητικά

RAPID, Bart et al, 2005UNLOAD, Costanzo et al, 2007

ΑΛΛΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗΟΧΙ ΣΕ ΧΡΟΝΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΥΠΕΡΥΔΑΤΩΣΗΣ ΜΕ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ

ΤΙ ΠΡΟΣΦΕΡΕΙ Η ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ – ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ

Συνεχής αφαίρεση υγρών Ρύθμιση ΑΠ Μείωση Υπερφόρτωσης

Μείωση ΚΘΔ

Μείωση όγκου ΑΡ κοιλίας, βελτίωση συστολικής λειτουργίας ΑΚ και συμπτωμάτων (ασθενών με ΣΚΑ)

Βελτίωση NYHA στους ασθενείς με ΣΚΑ που εντάχθηκαν σε πρόγραμμα ΠΚ

Αύξηση EF & PASP

Stagmayer BG, Treatment of severe CKD, PDI 1996

Gotloib L, The impact of PD upon QOL and mortality of patients withESCKD, Contrib Nephrol 2006Sotirakopoulos et al, PD for patients suffering from severe HF, Clinical Nephrology 2011

Gotloib L, PD in refractory end stage CKD , NDT 2005Bertoli SV, Home peritoneal UF in patients with severe CKD without ESRD, Adv Per Dial 2005

Sotirakopoulos et al, PD for patients suffering from severe HF, Clin Nephrology 2011

ΤΙ ΠΡΟΣΦΕΡΕΙ Η ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ-(2)

Βελτίωση Ποιότητας Ζωής

Δόσεων και αριθμού φαρμάκων

Διούρησης & απαντητικότητας στα διουρητικά

GFR

Ανάγκης νοσηλείας IL-1

Απομάκρυνση μέσω περιτ. κάθαρσης IL-6

ANP

Νορμονατριαμία TNFa

Βελτίωση επιβίωσης

Takane et al, CAPD is Effective for Patients with severe CHF, Adv Perit Dial 2005

Sanchez et al,Efficacy of PD in the treatment of refractory CHF, NDT 2010

Krishnan-Oreopoulos PD in CHF, Perit Dialysis 2007

Sotirakopoulos et al, Peritoneal Dialysis for Patients suffering from severe Heart Failure, Clinical Nephrology 2011

Basile et al, Efficacy of PD with ICO in the Long-term treatment of Refractory CHF, PDI 2009

Η χρήση της ΠΚ στη ΣΚΑ

1. Οξεία αντιμετώπιση

2. Χρόνια αντιμετώπιση

Οξεία επιδείνωση ΣΚΑ

• Περιγραφή >56 περιπτώσεων

• Συχνές αλλαγές υπέρτονου διαλύματος

• Παραγωγή υπερδιηθήματος 67 – 568 mL/h

Δράσεις ΠΚ στην οξεία υπερυδάτωση

• Διόρθωση της υπονατριαιμίας• Ελάττωση όγκου πλάσματος• Μείωση πιέσεως πνευμονικών τριχοειδών• Βελτίωση απάντησης στα διουρητικά (πιθανά

λόγω βελτίωσης νεφρικών αιμοδυναμικών παραγόντων)

• Αύξηση κάθαρσης ινουλίνης και παρα-αμινο ιππουρικού οξέος

Παρόλα αυτά …

• Έλλειψη τυχαιοποιημένων μελετών• Άγνοια της τοποθέτησης οξέως περιτοναϊκού

καθετήρα εκ μέρους των ιατρών• Έλλειψη υλικών ΠΚ στα νοσοκομεία• Εξέλιξη των μεθόδων εξωσωματικής

αφυδάτωσης• Εγκατάλειψη της χρήσης της ΠΚ για την οξεία

ΣΚΑ

Η ΠΚ στη Χρόνια ΣΚΑ

• Περιγραφή >120 περιπτώσεων• Συνεχής ή διαλείπουσα ΠΚ• Αυτοματοποιημένη ή χειροκίνητη• Κατ’ οίκον ή στο νοσοκομείο• 1-3 υπέρτονες αλλαγές/24ωρο• Ή 1 βραδινή αλλαγή icodextrin

Αποτελέσματα της ΠΚ στο λειτουργικό status 122 ασθενών με ΣΚΑ κλάσης III (n=14) και IV (n=108) patients. Στοιχεία συγκεντρωμένα από τις ακόλουθες 11 μελέτες (αριθμός ασθενών κάθε μελέτης σε παρένθεση): Kim et al. (n=4), McKinnie et al. (n=1), Rubin et al. (n=8), Mousson et al. (n=19), Konig et al. (n=11), Stegmayr et al. (n=16), Frieda et al. (n=6), Tormey et al. (n=3), Ryckelynck et al. (n=15), Bilora et al. (n=16), Ortiz (n=3), and Gotloib et al. (n=20).

Αποτελέσματα της εφαρμογής της ΠΚ στις ημέρες νοσηλείας ασθενών με ΣΚΑ

ΜΕΛΕΤΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΚ ΣΤΗ ΣΚΑ

ΜΕΛΕΤΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΚ ΣΤΗ ΣΚΑ

ΜΕΛΕΤΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ

Γ.Ν.ΚΟΜΟΤΗΝΗΣΑΣΘΕΝΕΙΣ-ΜΕΘΟΔΟΣ: • 19 ασθενείς• Μέση ηλικία 71 έτη• 6,5 έτη• Κλάση NYHA III n=3 III-IV n=4 IV n=12• EF < 45%• Εξαίρεση ασθενείς με ΧΝΑΤΣ

ΜΕΛΕΤΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ

Γ.Ν. ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ-2ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

• Βελτίωση συμπτωμάτων & κλάσης NYHA

• Βελτίωση διούρησης & μείωση διουρητικών

• Μείωση αριθμού νοσηλειών• Αύξηση μέσης επιβίωσης

ΠΡΟ ΠΚ ΜΕΤΑ ΠΚ

NYHA I 0 7

NYHA II 0 12

NYHA III 3 0

NYHA III-IV 4 0

NYHA IV 12 0Sotirakopoulos et al,

Peritoneal Dialysis For Patients Suffering from Severe Heart Failure

Clinical Nephrology, Vol 76 - 2011

Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΤΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΜΑΣ• 14 ασθενείς , μέση ηλικία 67 έτη• EF <40%• Κλάση ΝΥΗΑ III-IV : n=8 ΧΝΝ σταδίου IV IV : n=6 οι 4 ΧΝΝ σταδίου ΙΙΙ

Μείωση αριθμού νοσηλειών 1/μήνα 1/έτοςΜείωση νοσηρότητας & θνητότηταςΜέσος χρόνος επιβίωσης : 18 - 24 μήνες

ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ…

ΠΚ ΣΤΗ ΣΚΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ

• Ικανοποιητικός έλεγχος ισοζυγίου υγρών• Λιγότεροι διαιτητικοί περιορισμοί• Μείωση εισαγωγών στο νοσοκομείο

• Βελτίωση ποιότητας ζωής• Παράταση επιβίωσης

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ