КЕРАТИТЫ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

КЕРАТИТЫКЕРАТИТЫДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

ЧЕКИНА А.ЮЧЕКИНА А.Ю.. Кафедра глазныхКафедра глазных

болезней БГМУболезней БГМУ

Заболевания роговой оболочки Заболевания роговой оболочки занимают одно из важнейших мест занимают одно из важнейших мест среди прочих поражений органа среди прочих поражений органа зрения.зрения.

Это обусловлено Это обусловлено частотойчастотой поражений роговицы, многообразием поражений роговицы, многообразием видов и формвидов и форм поражения. поражения.

Актуальность проблемыАктуальность проблемы

Травмы и ожоги роговицы составляют 68 – 70% Травмы и ожоги роговицы составляют 68 – 70% всех повреждений глаз.всех повреждений глаз.

На долю роговичной слепоты приходится около На долю роговичной слепоты приходится около 16% всей слепоты в развитых странах и 30% - в 16% всей слепоты в развитых странах и 30% - в развивающихся странах.развивающихся странах.

По данным ВОЗ в мире насчитывается около 10 По данным ВОЗ в мире насчитывается около 10 млн. случаев полной роговичной слепоты, не млн. случаев полной роговичной слепоты, не менее 40 млн. пациентов нуждаются в пересадке менее 40 млн. пациентов нуждаются в пересадке роговицы.роговицы.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ПОРАЖЕНИЯ РОГОВИЦЫОСНОВНЫЕ ВИДЫ ПОРАЖЕНИЯ РОГОВИЦЫ

1. Воспаления ( кератиты )1. Воспаления ( кератиты )

2. Дистрофии2. Дистрофии

3. Новообразования3. Новообразования

4. Аномалии формы и величины роговицы4. Аномалии формы и величины роговицы

- кератоконус, кератоглобус, - кератоконус, кератоглобус,

- микрокорнеа, мегалокорнеа- микрокорнеа, мегалокорнеа

ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ

Первичные и вторичныеПервичные и вторичные

Первичные:Первичные:

- - двусторонние наследственные заболеваниядвусторонние наследственные заболевания

- обычно не связаны с какими-либо системными - обычно не связаны с какими-либо системными расстройствамирасстройствами

- большинство имеют аутосомно-доминантный тип - большинство имеют аутосомно-доминантный тип наследованиянаследования

- клинические проявления весьма разнообразны- клинические проявления весьма разнообразны

- целесообразно обследовать всех членов семьи- целесообразно обследовать всех членов семьи

Кератоконус (коническая роговица)Кератоконус (коническая роговица)- обусловлен врожденной слабостью роговицы- обусловлен врожденной слабостью роговицы

- эта патология всегда двусторонняя- эта патология всегда двусторонняя- незаметно, медленно прогрессирует- незаметно, медленно прогрессирует

- всегда сопровождается развитием близорукости- всегда сопровождается развитием близорукости- при прогрессирующем истончении роговицы показана - при прогрессирующем истончении роговицы показана

сквозная кератопластикасквозная кератопластика

Наиболее часто встречаются воспаления роговицы –Наиболее часто встречаются воспаления роговицы –

кератиты.кератиты.

Социальное значение поражений роговицы Социальное значение поражений роговицы определяется:определяется:

1. частотой – 25% всех амбулаторных больных;1. частотой – 25% всех амбулаторных больных;2. поражает наиболее трудоспособный возраст;2. поражает наиболее трудоспособный возраст;3. длительное течение и склонность к рецидивам 3. длительное течение и склонность к рецидивам является причиной продолжительной потери является причиной продолжительной потери

трудоспособности;трудоспособности;4. расстройство прозрачности из-за 4. расстройство прозрачности из-за воспалительной инфильтрации или рубцов дает воспалительной инфильтрации или рубцов дает высокий показатель роговичной слепоты.высокий показатель роговичной слепоты.

ВЫСОКАЯ ЧАСТОТА ЗАБОЛЕВАНИЙ РОГОВИЦЫ ЗАВИСИТ ОТ ВЫСОКАЯ ЧАСТОТА ЗАБОЛЕВАНИЙ РОГОВИЦЫ ЗАВИСИТ ОТ РЯДА ФАКТОРОВ:РЯДА ФАКТОРОВ:

1. роговица открыта для внешних воздействий 1. роговица открыта для внешних воздействий физических, механических и химических факторовфизических, механических и химических фактороввнешней среды;внешней среды;

2. анатомически и эмбрионально роговица связана с 2. анатомически и эмбрионально роговица связана с конъюнктивой, склерой, сосудистым трактом и легко конъюнктивой, склерой, сосудистым трактом и легко вовлекается в воспалительный процесс при заболевании этих вовлекается в воспалительный процесс при заболевании этих оболочек;оболочек;

3. постоянное наличие микрофлоры в конъюнктивальном 3. постоянное наличие микрофлоры в конъюнктивальном мешке нередко оказывается опасным даже при минимальном мешке нередко оказывается опасным даже при минимальном травмировании роговицы;травмировании роговицы;

4. роговица является бессосудистой оболочкой и условия ее 4. роговица является бессосудистой оболочкой и условия ее питания значительно хуже, чем других оболочек;питания значительно хуже, чем других оболочек;

5. эндогенные факторы (герпес, туберкулез, сифилис, 5. эндогенные факторы (герпес, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз) способствуют возникновению кератитов.токсоплазмоз) способствуют возникновению кератитов.

В нормальном состоянии роговица В нормальном состоянии роговица обладает рядом свойствобладает рядом свойств

ПрозрачнаПрозрачна

БлестящаБлестяща

ЗеркальнаЗеркальна

СферичнаСферична

Имеет Имеет определенную определенную величинувеличину

Высоко Высоко чувствительначувствительна

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯКЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Диаметр роговицы в среднем составляет 11,5 ммДиаметр роговицы в среднем составляет 11,5 мм

(вертикальный) 12 мм (горизонтальный).(вертикальный) 12 мм (горизонтальный).

Роговица обильно иннервируется нервными окончаниями первой Роговица обильно иннервируется нервными окончаниями первой ветви тройничного нерва. От нееветви тройничного нерва. От нее

отходят задние длинные ресничные нервы, проникающие в отходят задние длинные ресничные нервы, проникающие в роговицу.роговицу.

От 70 до 80 веточек попадают в роговицу с периферии в плоскостях От 70 до 80 веточек попадают в роговицу с периферии в плоскостях конъюнктивы, эписклеры и склеры. Они утрачивают свою конъюнктивы, эписклеры и склеры. Они утрачивают свою миелиновую оболочку на расстоянии 1-2 мм от лимба.миелиновую оболочку на расстоянии 1-2 мм от лимба.

Выделяют субэпителиальное и стромальное нервные сплетения, Выделяют субэпителиальное и стромальное нервные сплетения, которые дают веточки, идущие кпереди, к эпителию.которые дают веточки, идущие кпереди, к эпителию.

Отек роговицы – причина цветовых аберраций и появления Отек роговицы – причина цветовых аберраций и появления симптома «радужных кругов».симптома «радужных кругов».

Строение роговицыСтроение роговицы ЭпителийЭпителий включаетвключает: :

Монослой базальных Монослой базальных призматических клеток призматических клеток Два-триДва-три ряда отростчатых ряда отростчатых крыловидных клетоккрыловидных клеток Два слояДва слоя чешуйчатых чешуйчатых поверхностных клетокповерхностных клеток Поверхность наружных клеток Поверхность наружных клеток увеличена за счет микроскладок увеличена за счет микроскладок и микроворсинок, и микроворсинок, способствующих адгезии способствующих адгезии муцина. муцина. Эпителиальные стволовые Эпителиальные стволовые клетки, расположенные в клетки, расположенные в основном у верхнего и нижнего основном у верхнего и нижнего лимбов, необходимы для лимбов, необходимы для поддержания нормального поддержания нормального состояния эпителия роговицы. состояния эпителия роговицы.

Строение роговицыСтроение роговицы

2. Мембрана Боумена2. Мембрана Боумена – – бесклеточный бесклеточный поверхностный слой стромы, повреждение которого поверхностный слой стромы, повреждение которого приводит к образованию рубца.приводит к образованию рубца. 3. Строма3. Строма состоит, главным образом, из правильно состоит, главным образом, из правильно ориентированных коллагеновых волокон, пространство ориентированных коллагеновых волокон, пространство между которыми заполнено основным веществом между которыми заполнено основным веществом (хондроитинсульфатом и кератинсульфатом) и (хондроитинсульфатом и кератинсульфатом) и модифицированными фибробластами (кератоцитами).модифицированными фибробластами (кератоцитами). 4. Десцеметова мембрана4. Десцеметова мембрана состоит из сети тонких состоит из сети тонких коллагеновых волокон и включает переднюю коллагеновых волокон и включает переднюю связующую зону, которая развивается внутриутробно, связующую зону, которая развивается внутриутробно, и заднюю несвязующую зону, покрытую слоем и заднюю несвязующую зону, покрытую слоем эндотелия на протяжении всей жизни.эндотелия на протяжении всей жизни. 5. Эндотелий5. Эндотелий состоит из монослоя гексагональных состоит из монослоя гексагональных клеток и играет важнейшую роль в поддержании клеток и играет важнейшую роль в поддержании состояния роговицы и предотвращении её от состояния роговицы и предотвращении её от набухания под действием ВГД.набухания под действием ВГД.

Что такое хирургический лимб и его размеры ?Что такое хирургический лимб и его размеры ?

Хирургический лимб – оптимальная зона для Хирургический лимб – оптимальная зона для проведения антиглаукоматозных операций. Его проведения антиглаукоматозных операций. Его размеры на поверхности глаза составляютразмеры на поверхности глаза составляют

около 15 мм.около 15 мм.

Он распространяется от передней голубоватой зоны Он распространяется от передней голубоватой зоны и до задней белой зоны.и до задней белой зоны.

Передняя голубоватая зона располагается между Передняя голубоватая зона располагается между границей боуменовой мембраны и кольцом Швальбе, границей боуменовой мембраны и кольцом Швальбе, которое является окончанием десцеметовой которое является окончанием десцеметовой мембраны.мембраны.

Задняя белая зона лежит поверх трабекулярной сети Задняя белая зона лежит поверх трабекулярной сети между шлеммовым каналом и склеральной шпорой.между шлеммовым каналом и склеральной шпорой.

ВАЖНЕЙШИЕ СУБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ ВАЖНЕЙШИЕ СУБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ КЕРАТИТОВ КЕРАТИТОВ (роговичный синдром)(роговичный синдром)

БольБоль

СветобоязньСветобоязнь

СлезотечениеСлезотечение

Понижение зренияПонижение зрения

ГЛАВНЕЙШИЕ ГЛАВНЕЙШИЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРИЗНАКИ КЕРАТИТОВКЕРАТИТОВ

БлефароспазмБлефароспазм

Перикорнеальная инъекцияПерикорнеальная инъекция

Нарушение целости роговицы и ее Нарушение целости роговицы и ее прозрачностипрозрачности

Новообразование сосудов в роговицеНовообразование сосудов в роговице

Расстройство чувствительностиРасстройство чувствительности

Неоваскуляризация роговицыНеоваскуляризация роговицы

При При биомикроскопии биомикроскопии венозные сосуды венозные сосуды роговицы всегда роговицы всегда различимыразличимы,, но но артериальные артериальные сосуды сложно сосуды сложно увидеть без увидеть без флуоресцентной флуоресцентной ангиографии. ангиографии.

Васкуляризация стромыВаскуляризация стромы

Фотодинамическая терапия (ФТД)Фотодинамическая терапия (ФТД)

неоваскуляризации роговицынеоваскуляризации роговицы

Суть ФТД заключается в мембраноповреждающем Суть ФТД заключается в мембраноповреждающем действии синглетного кислорода и др. свободных действии синглетного кислорода и др. свободных радикалов, образующихся при активации радикалов, образующихся при активации фотосенсибилизатора (ФС) источником излученияфотосенсибилизатора (ФС) источником излучения

Проводится поиск эффективных Проводится поиск эффективных фотосенсибилизирующих веществ с быстрым фотосенсибилизирующих веществ с быстрым периодом выведения из организма, малой периодом выведения из организма, малой токсичностью, высокой селективностью накопления в токсичностью, высокой селективностью накопления в патологической ткани и доступностью, а также поиск патологической ткани и доступностью, а также поиск новых источников излученияновых источников излучения

ФТД неоваскуляризации роговицыФТД неоваскуляризации роговицы

Внутривенное введение Внутривенное введение AVASTIN AVASTIN и и SURAMINSURAMIN на экспериментальной моделе роговичной на экспериментальной моделе роговичной васкуляризации у кроликов васкуляризации у кроликов (Gallo J.E., (Gallo J.E., Аргентина)Аргентина)

Субконъюнктивальное введение 0,2% Субконъюнктивальное введение 0,2% водного раствора или 0,1% мазевой формы водного раствора или 0,1% мазевой формы метиленового синегометиленового синего и лазерного излучения и лазерного излучения (лазер на парах меди) длиной волны 578 нм (лазер на парах меди) длиной волны 578 нм ((М.Салих, Казахстан) М.Салих, Казахстан)

ВВ//в введение в введение вертепорфина (визудин)вертепорфина (визудин) с с облучением светом лазера с длиной волны облучением светом лазера с длиной волны 689 нм689 нмФотолонФотолон в/венно (Республика Беларусь)в/венно (Республика Беларусь)

Облитерация новообразованных сосудов Облитерация новообразованных сосудов роговицыроговицы

Местное применение Местное применение 0,05% циклоспорина0,05% циклоспорина вызывает регрессию поверхностной вызывает регрессию поверхностной роговичной васкуляризации и роговичной васкуляризации и воспалительных реакций воспалительных реакций ((Tunk M., Tunk M., Турция)Турция)

Лазерная аргоноваяЛазерная аргоновая коагуляция коагуляция

Точечная диатермокоагуляцияТочечная диатермокоагуляция (хирургическая (хирургическая игла с нейлоновой мононитью или тонкая игла с нейлоновой мононитью или тонкая инъекционная игла, к которой прикасается инъекционная игла, к которой прикасается наконечник аппарата для диатермии) (наконечник аппарата для диатермии) (Harminder S. Harminder S. Dua, Dua, Великобритания)Великобритания)

Важнейший признак воспаления роговой оболочки – появление в Важнейший признак воспаления роговой оболочки – появление в

ней помутнений вследствие ней помутнений вследствие инфильтрацииинфильтрации её клеточными её клеточными элементами и развития отека роговичной ткани.элементами и развития отека роговичной ткани.

Стадии язвенного процесса в роговице:Стадии язвенного процесса в роговице:

1 – стадия инфильтрации1 – стадия инфильтрации

2 – распада и образования язвы2 – распада и образования язвы

3 – стадия фасетки3 – стадия фасетки

4 – рубцевания 4 – рубцевания

Виды помутнений роговой оболочки:Виды помутнений роговой оболочки:

- облаковидное - облаковидное (nubecula corneae)(nubecula corneae)

- - пятнообразное пятнообразное (macula corneae)(macula corneae)

- - рубцовое (рубцовое (leucoma corneae; ectasia corneae)leucoma corneae; ectasia corneae)

Биомикроскопия роговицыБиомикроскопия роговицы

Метод прямого освещенияМетод прямого освещения диффузным светом используют для диффузным светом используют для обнаружения обнаружения грубых измененийгрубых изменений

Метод склерального рассеиванияМетод склерального рассеивания.. Этот метод важен при определении Этот метод важен при определении тонких изменений в роговицетонких изменений в роговице (пример (пример дистрофии Райс-Бюклера – нежное дистрофии Райс-Бюклера – нежное помутнение мембраны Боумена помутнение мембраны Боумена сероватого цвета)сероватого цвета)

Метод исследования в Метод исследования в отраженном светеотраженном свете от радужной от радужной оболочки или глазного дна, что оболочки или глазного дна, что позволяет обнаружить позволяет обнаружить тонкие изменения тонкие изменения эндотелия и эпителия,эндотелия и эпителия, преципитаты преципитаты роговицы и мелкие кровеносные сосуды роговицы и мелкие кровеносные сосуды (пример дистрофии Мисмана в виде (пример дистрофии Мисмана в виде внутриэпителиальных кист)внутриэпителиальных кист)


При При бескрасном бескрасном фильтрефильтре красные красные объекты кажутся объекты кажутся черными, что черными, что повышает контраст повышает контраст изображения при изображения при исследовании исследовании сосудистых структур сосудистых структур и при окраске и при окраске бенгальским бенгальским розовымрозовым

Геморрагии внутри Геморрагии внутри стромы в исходе стромы в исходе интерстициального интерстициального кератитакератита


Синий кобальтовый Синий кобальтовый свет используют при свет используют при окраске окраске флуоресцеиномфлуоресцеином

Бескрасный фильтр Бескрасный фильтр при окраске при окраске бенгальским бенгальским розовымрозовым


Запустевшие Запустевшие глубокие сосуды глубокие сосуды роговицы роговицы различимы в различимы в отраженном свете в отраженном свете в виде «теней» виде «теней» сосудов. сосудов.

«Тени» сосудов в «Тени» сосудов в исходе исходе интерстициального интерстициального кератитакератита

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯСПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оптические методыОптические методы

Пахиметрия Пахиметрия – измерение толщины роговицы.– измерение толщины роговицы. Является косвенным признаком целостности Является косвенным признаком целостности роговичного эндотелия. Наибольшая толщина роговичного эндотелия. Наибольшая толщина роговицы у лимба (0,7 – 0,9 мм). В центре толщина роговицы у лимба (0,7 – 0,9 мм). В центре толщина роговицы в норме 0,49 – 0,56 мм, её увеличение роговицы в норме 0,49 – 0,56 мм, её увеличение более 0,6 мм может свидетельствовать о патологии более 0,6 мм может свидетельствовать о патологии эндотелия, эндотелия, уменьшение – о развитии кератоконуса уменьшение – о развитии кератоконуса



Зеркальная микроскопияЗеркальная микроскопия – – фотографирование эндотелия фотографирование эндотелия

роговицыроговицы и последующий и последующий анализ характеристик клеток анализ характеристик клеток (размера, формы, плотности и (размера, формы, плотности и распределения).Нормальная распределения).Нормальная клетка эндотелия – правильный клетка эндотелия – правильный шестиугольник. В норме шестиугольник. В норме плотность клеток эндотелия плотность клеток эндотелия около 3000 на 1 мм²; плотность около 3000 на 1 мм²; плотность клеток <1000 на 1 мм² связана с клеток <1000 на 1 мм² связана с высоким риском развития высоким риском развития декомпенсации защитных декомпенсации защитных свойств эндотелия.свойств эндотелия.

Вид эндотелиальных клеток Вид эндотелиальных клеток роговицы в норме при роговицы в норме при зеркальной микроскопиизеркальной микроскопии

Эндотелиальные клетки и Эндотелиальные клетки и факоэмульсификация катарактыфакоэмульсификация катаракты

Исследование эндотелиальных клеток в Исследование эндотелиальных клеток в течение 9 лет после факоэмульсификации течение 9 лет после факоэмульсификации под местной анестезией на 102 пациентах под местной анестезией на 102 пациентах вызывает в 1-й год после операции 5,73% вызывает в 1-й год после операции 5,73% потери эндотелиальных клеток и 8,08% - на потери эндотелиальных клеток и 8,08% - на 9-й год.9-й год.

Ежегодная потеря эндотелиальных клеток Ежегодная потеря эндотелиальных клеток после операции составила 0,3% и оказалась после операции составила 0,3% и оказалась значительно меньше, чем у здоровых людей значительно меньше, чем у здоровых людей на неоперированных глазах (0,6%)на неоперированных глазах (0,6%) ((Piovella M., Piovella M., Италия)Италия)



Кератометрия Кератометрия - измерение кривизны передней поверхности - измерение кривизны передней поверхности роговицы.роговицы.а) оптические принципыа) оптические принципы

• • Благодаря свойствам роговицы точки, проецируемые Благодаря свойствам роговицы точки, проецируемые аппаратом на поверхность роговицы (две вертикальные и две аппаратом на поверхность роговицы (две вертикальные и две горизонтальные), отражаются, что даёт возможность горизонтальные), отражаются, что даёт возможность измерить измерить радиус кривизны (в мм) и преобразовать в диоптрии.радиус кривизны (в мм) и преобразовать в диоптрии.б) ограниченияб) ограничения• • Умеренно выраженные нарушения поверхности роговицы Умеренно выраженные нарушения поверхности роговицы могут стать причиной искажений и снижения точности могут стать причиной искажений и снижения точности измерения, поэтому метод практически не использует для измерения, поэтому метод практически не использует для измерения сфероцилиндрических роговиц, встречающихся в измерения сфероцилиндрических роговиц, встречающихся в рефракционной хирургии, при кератоконусе и другой тяжелой рефракционной хирургии, при кератоконусе и другой тяжелой патологии роговицы.патологии роговицы.



Исследование топографии роговицыИсследование топографии роговицы с с использование использование компьютерной компьютерной видеокератоскопиивидеокератоскопии позволяет получить позволяет получить карту цветной кодировки поверхности карту цветной кодировки поверхности роговицы, произвести расчет показателей роговицы, произвести расчет показателей двух основных меридианов (силы двух основных меридианов (силы преломления в диоптриях и их осей) преломления в диоптриях и их осей)

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯСПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯОптические методыОптические методы

Цветовые шкалыЦветовые шкалы

Абсолютная шкалаАбсолютная шкала: :

каждый цвет шкалы каждый цвет шкалы характеризует характеризует определенный определенный диоптрийный интервал. диоптрийный интервал. Обычно Обычно карта карта топографии нормальной топографии нормальной роговицы находится вроговицы находится в желто-зеленом спектрежелто-зеленом спектре

Карта Карта компьютерной компьютерной топографии роговицытопографии роговицы при при нормальной сферичности с нормальной сферичности с использованием абсолютной использованием абсолютной шкалы от 34 до 54 дптр с шкалы от 34 до 54 дптр с интервалом в 1 дптринтервалом в 1 дптр

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯСПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯОптические методыОптические методы

Цветовые шкалыЦветовые шкалы

Относительная Относительная шкалашкала не фиксирована не фиксирована и изменяется согласно и изменяется согласно диоптрийному диоптрийному диапазону конкретной диапазону конкретной роговицы. Важно роговицы. Важно изучить шкалу перед изучить шкалу перед интерпретацией карты.интерпретацией карты.

Карта компьютерной Карта компьютерной топографии роговицытопографии роговицы с с использованием относительной использованием относительной шкалы. Пример роговицы с шкалы. Пример роговицы с прямым астигматизмом 3,5 дптр прямым астигматизмом 3,5 дптр – типичный образец – типичный образец картины картины «галстука-бабочки«галстука-бабочки

Оптическая когерентная томография (ОСТ) в Оптическая когерентная томография (ОСТ) в сравнении с ультразвуковой пахиметриейсравнении с ультразвуковой пахиметрией

На 37 здоровых добровольцах (средний На 37 здоровых добровольцах (средний возраст 28 лет) сравнивали толщину возраст 28 лет) сравнивали толщину роговицы в центре, роговицы в центре, используя используя Visante TM Visante TM OCT OCT (модель 1000, (модель 1000, Zeiss) Zeiss) и ультразвуковую и ультразвуковую пахиметрию пахиметрию (Pacscan, Sonomed)(Pacscan, Sonomed).. При При измерении толщины роговицы двумя измерении толщины роговицы двумя методами получены сходные результатыметодами получены сходные результаты (531,68 (531,68 μμmm и 535,8 и 535,8 μμmm) соответственно ) соответственно ((Gorgun E., Gorgun E., Турция)Турция)

Специальные методыСпециальные методы

Конфокальная микроскопияКонфокальная микроскопия, с , с использованием ближнего использованием ближнего инфракрасного лазерного света – инфракрасного лазерного света – эффективный метод в эффективный метод в дифференциальной диагностике дифференциальной диагностике in vivoin vivo

конъюнктивального воспаления и конъюнктивального воспаления и пигментной конъюнктивальной опухолипигментной конъюнктивальной опухоли

((Messmer E.M., Messmer E.M., Германия)Германия)

ДИАГНОСТИКА КЕРАТОКОНУСАДИАГНОСТИКА КЕРАТОКОНУСА

В начальных стадиях кератоконуса заболевание можно В начальных стадиях кератоконуса заболевание можно диагностировать по изменению роговичного рефлекса в диагностировать по изменению роговичного рефлекса в центральной зоне. центральной зоне. По искажению круговых меток диска Плацидо.По искажению круговых меток диска Плацидо. При офтальмометрии.При офтальмометрии. Пахиметрией.Пахиметрией. С помощью компьютерной видеокератоскопии. С помощью компьютерной видеокератоскопии. При офтальмометрии в начальных стадиях При офтальмометрии в начальных стадиях кератоконуса отмечается искажение меток и кератоконуса отмечается искажение меток и увеличение кривизны роговицы, обнаруживается увеличение кривизны роговицы, обнаруживается неправильный астигматизм высокой степени с неправильный астигматизм высокой степени с постоянно меняющимся направлением косых осей. постоянно меняющимся направлением косых осей.

ДИАГНОСТИКА КЕРАТОКОНУСАДИАГНОСТИКА КЕРАТОКОНУСА

При прогрессирующем кератоконусе в поздней стадии на При прогрессирующем кератоконусе в поздней стадии на вершине конуса появляются тонкие, нежные помутнения вершине конуса появляются тонкие, нежные помутнения в виде полосок, расположенных параллельно или под в виде полосок, расположенных параллельно или под острым углом; на щелевой лампе также можно видеть острым углом; на щелевой лампе также можно видеть отдельные помутнения, которые постепенно сливаются отдельные помутнения, которые постепенно сливаются между собой.между собой. При биомикроскопии обнаруживается пигментное При биомикроскопии обнаруживается пигментное кольцо Флейшера у основания конуса (вероятно из-за кольцо Флейшера у основания конуса (вероятно из-за отложения гемосидерина в эпителии) и утолщенные отложения гемосидерина в эпителии) и утолщенные нервные волокна.нервные волокна.

При выраженном истончении роговицы происходят При выраженном истончении роговицы происходят разрывы десцеметовой мембраны, что приводит к разрывы десцеметовой мембраны, что приводит к резкому отёку и помутнению роговицы на вершине резкому отёку и помутнению роговицы на вершине кератоконуса.кератоконуса.

Микробиологические исследованияМикробиологические исследования

Соскоб роговицыСоскоб роговицы проводят круглым ножом, лопаточкой проводят круглым ножом, лопаточкой KimuraKimura, , изогнутым концом иглы (для гиподермы) или лезвием. После изогнутым концом иглы (для гиподермы) или лезвием. После инстилляции местного анестетика края и дно язвы осторожно инстилляции местного анестетика края и дно язвы осторожно тщательно выскабливают под контролем щелевой лампы. Также нужно тщательно выскабливают под контролем щелевой лампы. Также нужно исследовать контактные линзы. Материал помещают на предметное исследовать контактные линзы. Материал помещают на предметное стекло для окраски по Граму и на соответствующие среды:стекло для окраски по Граму и на соответствующие среды:

а) кровяной агар а) кровяной агар (для большинства бактерий и грибков)(для большинства бактерий и грибков)б) тиогликолевый бульон б) тиогликолевый бульон (для большинства бактерий)(для большинства бактерий)г) агар г) агар SabouraudSabouraud (для грибков); инкубируется при (для грибков); инкубируется при t t около 37°Соколо 37°Сд) мясопептонный концентрированный бульон д) мясопептонный концентрированный бульон (для грибков, не (для грибков, не дающих рост на агаре дающих рост на агаре SabouraudSabouraud))е) непитательный агар е) непитательный агар на пластинах, засеянных культурой на пластинах, засеянных культурой EE..colicoli (для (для акантамебы)акантамебы)ж) буферный агар ж) буферный агар из дрожжевой вытяжки (для акантамебы)из дрожжевой вытяжки (для акантамебы)

Среды для посевов нужно содержать при комнатной температуреСреды для посевов нужно содержать при комнатной температуре

МИКРОБИЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯМИКРОБИЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Мазки Мазки помогают определить общий тип инфекции помогают определить общий тип инфекции роговицы (например, бактериальная или грибковая) и роговицы (например, бактериальная или грибковая) и начать адекватную эмпирическую терапию.начать адекватную эмпирическую терапию.

Информацию, полученную по мазкам можно Информацию, полученную по мазкам можно использовать для антибиотикотерапии (например, использовать для антибиотикотерапии (например, местное применение ципрофлоксацина или местное применение ципрофлоксацина или тобрамицина может быть оправдано в случае тобрамицина может быть оправдано в случае обнаружения грамотрицательных палочек, местное обнаружения грамотрицательных палочек, местное применение натамицина – при выявлении применение натамицина – при выявлении мицелиального гриба).мицелиального гриба).

Не следует слишком полагаться на результаты мазков, Не следует слишком полагаться на результаты мазков, поскольку их корреляция с результатами посевов поскольку их корреляция с результатами посевов невысока, вследствие загрязнения нормальной невысока, вследствие загрязнения нормальной микрофлорой и нарушений в технике окрашивания и микрофлорой и нарушений в технике окрашивания и обработки.обработки.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯМИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Посев Посев дает клиницисту информацию огромной важности, он не дает клиницисту информацию огромной важности, он не просто идентифицирует патогенный микроорганизм, но и просто идентифицирует патогенный микроорганизм, но и определяет его чувствительность к различным антибиотикам.определяет его чувствительность к различным антибиотикам.

Определение типа возбудителя способствует целенаправленной Определение типа возбудителя способствует целенаправленной терапии и исключает ненужные антибактериальные препараты терапии и исключает ненужные антибактериальные препараты (например, выявление синегнойной инфекции позволит врачу (например, выявление синегнойной инфекции позволит врачу отказаться от применения цефазолина и назначить аминогликозиды отказаться от применения цефазолина и назначить аминогликозиды – тобрамицин).– тобрамицин).

Определение чувствительности крайне полезно, когда не Определение чувствительности крайне полезно, когда не наблюдается улучшения состояния на фоне проводимой терапии (к наблюдается улучшения состояния на фоне проводимой терапии (к которой микроорганизм может оказаться резистентным) и нужно которой микроорганизм может оказаться резистентным) и нужно подобрать другие варианты препаратов, к которым возбудитель подобрать другие варианты препаратов, к которым возбудитель продемонстрировал хорошую чувствительность продемонстрировал хорошую чувствительность in vitro.in vitro.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯМИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Однако, при явном клиническом улучшении, на фоне Однако, при явном клиническом улучшении, на фоне проводимой антибиотикотерапии, не следует менять проводимой антибиотикотерапии, не следует менять режим лечения только потому, что клиническая режим лечения только потому, что клиническая картина не совпадает с результатами определения картина не совпадает с результатами определения чувствительности.чувствительности.

Значение Значение определения чувствительностиопределения чувствительности при при инфекциях глаза является неоднозначным, так как инфекциях глаза является неоднозначным, так как эта методика основана на применении антибиотиков эта методика основана на применении антибиотиков в концентрациях, определяемых в сыворотке крови, а в концентрациях, определяемых в сыворотке крови, а не в более значительных концентрациях на не в более значительных концентрациях на роговице.роговице.

Когда следует рассмотреть вопрос о выполнении Когда следует рассмотреть вопрос о выполнении биопсии роговицыбиопсии роговицы ? ?

В каждом случае неэффективности интенсивной антибиотикотерапии и В каждом случае неэффективности интенсивной антибиотикотерапии и неясности этиологии процесса при отрицательных результатах посева.неясности этиологии процесса при отрицательных результатах посева.

Кератиты с отрицательными или непоказательными результатами соскоба Кератиты с отрицательными или непоказательными результатами соскоба и посева на средыи посева на среды

Глубокий инфильтрат роговицы, установить природу которого простым Глубокий инфильтрат роговицы, установить природу которого простым соскобом невозможнососкобом невозможно

Трудности в диагностике при дистрофиях роговицы или редких Трудности в диагностике при дистрофиях роговицы или редких генетически обусловленных болезнях накопления с патологией роговой генетически обусловленных болезнях накопления с патологией роговой оболочки.оболочки.

На средах особенно плохо растет акантамеба, а инфекционный процесс На средах особенно плохо растет акантамеба, а инфекционный процесс может поражать глубокие слои. Если подозревается наличие данного типа может поражать глубокие слои. Если подозревается наличие данного типа возбудителя, то биопсия роговицы будет наилучшим методом возбудителя, то биопсия роговицы будет наилучшим методом диагностики для выявления цист или трофозоидов в ее ткани. диагностики для выявления цист или трофозоидов в ее ткани.

Биопсию роговицыБиопсию роговицы проводят трепаном или путем открытой послойной проводят трепаном или путем открытой послойной диссекции острым лезвием.диссекции острым лезвием.

КЛАССИФИКАЦИЯ КЕРАТИТОВ КЛАССИФИКАЦИЯ КЕРАТИТОВ ((ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИНЦИПУ)ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИНЦИПУ)

БАКТЕРИАЛЬНЫЕБАКТЕРИАЛЬНЫЕ1) стафило-, пневмо-, дипло-, стрептококковые;1) стафило-, пневмо-, дипло-, стрептококковые;2) туберкулезные;2) туберкулезные;3) сифилитические;3) сифилитические;4) малярийные, бруцелезные и др.4) малярийные, бруцелезные и др.ВИРУСНЫЕВИРУСНЫЕ1) аденовирусные;1) аденовирусные;2) герпетические;2) герпетические;3) коревые, оспенные и др.3) коревые, оспенные и др.ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ1) фликтенулезные (скрофулезные);1) фликтенулезные (скрофулезные);2) аллергические (цветочные, пищевые и аллергены др. природы).2) аллергические (цветочные, пищевые и аллергены др. природы).ОБМЕННЫЕОБМЕННЫЕ1) авитаминозные (кератомаляция).1) авитаминозные (кератомаляция).ПРОЧИЕПРОЧИЕ1) грибковые (кератомикозы);1) грибковые (кератомикозы);2) нейропаралитические;2) нейропаралитические;3) посттравматические.3) посттравматические.

ЯРКИМ ПРИМЕРОМ ГНОЙНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО КЕРАТИТА ЯРКИМ ПРИМЕРОМ ГНОЙНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО КЕРАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПОЛЗУЧАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫПОЛЗУЧАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ

Наиболее частой причиной являются гр+ микроорганизмы:Наиболее частой причиной являются гр+ микроорганизмы:

- пневмококки; золот. стафилококк; гноеродный - пневмококки; золот. стафилококк; гноеродный стрептококк;стрептококк;

- усл. патогенные: зелен. стрептококк; стаф. эпидермидис.- усл. патогенные: зелен. стрептококк; стаф. эпидермидис.

Из гр- микроорганизмов возможной причиной гнойных язв Из гр- микроорганизмов возможной причиной гнойных язв роговицы является синегнойная палочка, протей.роговицы является синегнойная палочка, протей.

Предрасполагающим фактором является травма Предрасполагающим фактором является травма роговицы.роговицы.

Разрушение эпител. барьера позволяет бактериям Разрушение эпител. барьера позволяет бактериям проникать внутрь стромы, где они размножаются и проникать внутрь стромы, где они размножаются и высвобождают энзимы, что вызывает некроз, деструкцию высвобождают энзимы, что вызывает некроз, деструкцию ткани, вплоть до перфорации роговицы.ткани, вплоть до перфорации роговицы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЛЗУЧЕЙ ЯЗВЫ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЛЗУЧЕЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫРОГОВИЦЫ

ЭПИТЕЛИАЛЬНОЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОЕ ИЗЪЯЗВЛЕНИЕИЗЪЯЗВЛЕНИЕ

ГНОЙНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ГНОЙНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ СТРОМЫСТРОМЫ

ПЕРЕДНИЙ УВЕИТ С ПЕРЕДНИЙ УВЕИТ С НАЛИЧИЕМ ГИПОПИОНАНАЛИЧИЕМ ГИПОПИОНА

ВЫРАЖЕННЫЙ ВЫРАЖЕННЫЙ РОГОВИЧНЫЙ СИНДРОМРОГОВИЧНЫЙ СИНДРОМ

РОГОВИЧНАЯ РОГОВИЧНАЯ НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ В НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ В ПЕРИОД ЭПИТЕЛИЗАЦИИ ПЕРИОД ЭПИТЕЛИЗАЦИИ ЯЗВЫЯЗВЫ

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВА РОГОВИЦЫ ?ЧТО ТАКОЕ ЯЗВА РОГОВИЦЫ ?

Некоторые инфекции развиваются непосредственно Некоторые инфекции развиваются непосредственно внутри эпителия роговицы (например, внутри эпителия роговицы (например, эпителиальный кератит при поражении вирусом эпителиальный кератит при поражении вирусом простого герпеса), тогда как другие проявляются как простого герпеса), тогда как другие проявляются как инфильтрат в строме роговицы.инфильтрат в строме роговицы.

Термином Термином язва роговицыязва роговицы обозначают поражение обозначают поражение стромы при дефекте покрывающего этот участок стромы при дефекте покрывающего этот участок эпителия (который окрашивается флюоресцеином).эпителия (который окрашивается флюоресцеином).

Язва роговицы может быть инфекционной и Язва роговицы может быть инфекционной и неинфекционной (асептической).неинфекционной (асептической).

КАКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОМОГАЮТ ОТЛИЧИТЬ КАКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОМОГАЮТ ОТЛИЧИТЬ ИНФЕКЦИОННУЮ ЯЗВУ РОГОВИЦЫ ОТ ИНФЕКЦИОННУЮ ЯЗВУ РОГОВИЦЫ ОТ АСЕПТИЧЕСКОЙАСЕПТИЧЕСКОЙ??

Стерильные язвы роговицыСтерильные язвы роговицы не связаны с не связаны с инфекционными факторами и, следовательно, могут инфекционными факторами и, следовательно, могут проявляться по разному:проявляться по разному:

- с относительно спокойной, неинъецированной - с относительно спокойной, неинъецированной конъюнктивой;конъюнктивой;

- минимальным либо отсутствующим инфильтратом минимальным либо отсутствующим инфильтратом роговицы и/или дефектом эпителия и спокойной роговицы и/или дефектом эпителия и спокойной картиной передней камеры;картиной передней камеры;

- пациенты могут отмечать снижение остроты зрения, что пациенты могут отмечать снижение остроты зрения, что зависит от расположения язвы, и чаще всего не зависит от расположения язвы, и чаще всего не предъявляют жалобы на покраснение, боль и предъявляют жалобы на покраснение, боль и светобоязнь.светобоязнь.

Этиологические факторы стерильных язв роговицыЭтиологические факторы стерильных язв роговицы

Синдром «сухого глаза» - сухой кератоконъюнктивитСиндром «сухого глаза» - сухой кератоконъюнктивитНейротрофическая кератопатия (например, в результате Нейротрофическая кератопатия (например, в результате перенесенных инфекционных процессов в роговице, вызванных перенесенных инфекционных процессов в роговице, вызванных herpes simplexherpes simplex илиили herpes zosterherpes zoster))Кератопатия из-за неполного смыкания век (например, при Кератопатия из-за неполного смыкания век (например, при офтальмопатии Грейвса или параличе офтальмопатии Грейвса или параличе VIIVII пары черепных пары черепных нервов)нервов)При аутоиммунных состояниях (например, ревматоидном При аутоиммунных состояниях (например, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера)артрите, системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера)В результате иммунологических процессов, вызванных В результате иммунологических процессов, вызванных гиперчувствительностью к стафилококковым токсинамгиперчувствительностью к стафилококковым токсинамПри гипоксии (например, при ношении контактных линз); при При гипоксии (например, при ношении контактных линз); при этом они располагаются по периферии роговицы, что этом они располагаются по периферии роговицы, что объясняется наличием лейкоцитов в перилимбальной объясняется наличием лейкоцитов в перилимбальной сосудистой сетисосудистой сети

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОЛЗУЧЕЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫОСЛОЖНЕНИЯ ПОЛЗУЧЕЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ

ПЕРФОРАЦИЯ РОГОВИЦЫ, ПЕРФОРАЦИЯ РОГОВИЦЫ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ВЫПАДЕНИЕМ РАДУЖКИВЫПАДЕНИЕМ РАДУЖКИ

ПАНОФТАЛЬМИТ, КОТОРЫЙ ПАНОФТАЛЬМИТ, КОТОРЫЙ ПРИВОДИТ К ГИБЕЛИ ГЛАЗАПРИВОДИТ К ГИБЕЛИ ГЛАЗА

РУБЕЦ РОГОВИЦЫ, РУБЕЦ РОГОВИЦЫ, СПАЯННЫЙ С РАДУЖКОЙСПАЯННЫЙ С РАДУЖКОЙ

( ( LEUCOMA ADHERENT –LEUCOMA ADHERENT – СПАЯННОЕ БЕЛЬМО )СПАЯННОЕ БЕЛЬМО )

ФОРМИРОВАНИЕ ЗАДНИХ ФОРМИРОВАНИЕ ЗАДНИХ СИНЕХИЙСИНЕХИЙ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Антибактериальные иАнтибактериальные и противовоспалительные средствапротивовоспалительные средства

Антибактериальные препаратыАнтибактериальные препараты Двойная терапияДвойная терапия:: комбинация комбинация двух сильно действующих двух сильно действующих антибиотиков, охватывающих спектр антибиотиков, охватывающих спектр грамположительной и грамположительной и грамотрицательной флоры, грамотрицательной флоры, например комбинация например комбинация аминогликозидов и аминогликозидов и цефалоспоринов. Однако частые цефалоспоринов. Однако частые инстилляции аминогликозидов инстилляции аминогликозидов (гентамицин, тобрекс) могут (гентамицин, тобрекс) могут привести к различным изменениям привести к различным изменениям эпителия роговицы и конъюнктивы и эпителия роговицы и конъюнктивы и замедлить регенерацию. замедлить регенерацию. МонотерапияМонотерапия флюороквинолоном флюороквинолоном (ципрофлоксацин 0,3% или (ципрофлоксацин 0,3% или офлоксацин 0,3%) возможна, однако офлоксацин 0,3%) возможна, однако может вызвать токсическую реакцию может вызвать токсическую реакцию со стороны роговицы из-за со стороны роговицы из-за содержания в препарате содержания в препарате консервантов консервантов

Преципитаты роговицы при Преципитаты роговицы при приеме и инстилляциях приеме и инстилляциях ципрофлоксацинаципрофлоксацина

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯАнтибактериальные и противовоспалительные средстваАнтибактериальные и противовоспалительные средства

Местные глюкокортикоидыМестные глюкокортикоиды используют с целью используют с целью подавления воспаления и ограничения рубцевания, подавления воспаления и ограничения рубцевания, хотя неадекватное их использование может хотя неадекватное их использование может поддерживать микробный рост. Возможно также поддерживать микробный рост. Возможно также подавление регенерации роговицы, провоцирование подавление регенерации роговицы, провоцирование изъязвления и перфорации. Местные стероиды изъязвления и перфорации. Местные стероиды противопоказаны при простом герпесе в острой противопоказаны при простом герпесе в острой фазе.фазе.Системные иммунодепрессивные препаратыСистемные иммунодепрессивные препараты применяют при некоторых формах тяжелого применяют при некоторых формах тяжелого периферического изъязвления роговицы и её периферического изъязвления роговицы и её истончения, связанного с системным поражением истончения, связанного с системным поражением соединительной ткани.соединительной ткани.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯПрепараты, ускоряющие регенерацию эпителияПрепараты, ускоряющие регенерацию эпителия

1.Искусственные слезы и мази 1.Искусственные слезы и мази не должны содержать не должны содержать потенциально токсичных потенциально токсичных (например, бензалконий) или (например, бензалконий) или повышающих чувствительность повышающих чувствительность роговицы консервантов роговицы консервантов (например, тиомезал).(например, тиомезал).2.Закрытие век2.Закрытие век• • Временное склеивание век с Временное склеивание век с помощью лент помощью лент BlendermBlenderm или или TransporeTranspore..• • Инъекция токсина Инъекция токсина ClCl. . Botulinum Botulinum в в mm. . levator palpebraelevator palpebrae с целью с целью создания временного птоза.создания временного птоза.• • Латеральная тарзорафия или Латеральная тарзорафия или пластика медиального угла глазапластика медиального угла глаза3.Бандажные мягкие 3.Бандажные мягкие контактные линзы контактные линзы 4.Пересадка амниотической 4.Пересадка амниотической мембранымембраны

ТарзорафияТарзорафия

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ДРУГИЕ МЕТОДЫДРУГИЕ МЕТОДЫ

Адгезивный тканевой клей Адгезивный тканевой клей (цианокрилат) используют (цианокрилат) используют для ограничения для ограничения стромального изъязвления и стромального изъязвления и закрытия небольших закрытия небольших перфорацийперфораций

ЗакрытиеЗакрытие прогрессирующей прогрессирующей и не поддающейся терапии и не поддающейся терапии язвы конъюнктивальным язвы конъюнктивальным лоскутом по лоскутом по Gundersen Gundersen или или по по KuhntKuhnt применяют при применяют при одностороннем хроническом одностороннем хроническом процессе с низкой процессе с низкой вероятностью вероятностью восстановления зрениявосстановления зрения

Бандажная контактная Бандажная контактная линза после нанесения линза после нанесения клея при перфорации клея при перфорации роговицыроговицы

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯДРУГИЕ МЕТОДЫДРУГИЕ МЕТОДЫ

Трансплантацию Трансплантацию лимбальных лимбальных стволовыхстволовых клеток.клеток. Источником донорской ткани Источником донорской ткани может быть парный глаз может быть парный глаз (аутотрансплантат) при (аутотрансплантат) при односторонней патологии, односторонней патологии, глаз другого человека или глаз другого человека или трупный (аллотрансплантат) трупный (аллотрансплантат) при вовлечении в процесс при вовлечении в процесс обоих глаз обоих глаз

КератопластикуКератопластику выполняют с целью выполняют с целью восстановления восстановления прозрачности роговицы прозрачности роговицы

Сквозная Сквозная кератопластикакератопластика

более инвазивная методикаДлительное восстановление зрительных функций Индуцированный астигматизм Риск травматического разрыва раны в отдаленном периоде Выше риск инфекционных осложненийБолезнь трансплантанта

Послойная Послойная кератопластикакератопластика

Ниже прозрачность прижившегося трансплантата

Менее инвазивый метод Ниже риск инфекционных осложнений

Сохранение неповрежденных участков роговицы реципиента

Меньше период реабилитации после операции

НОВЫЕ МЕТОДЫ: НОВЫЕ МЕТОДЫ: DLEKDLEK – ГЛУБОКАЯ ЛАМЕЛЛЯРНАЯ – ГЛУБОКАЯ ЛАМЕЛЛЯРНАЯ

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ КЕРАТОПЛАСТИКАЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА с десцеметорексисом

НОВЫЕ МЕТОДЫ: НОВЫЕ МЕТОДЫ: Передняя глубокая послойная кератопластика, Передняя глубокая послойная кератопластика,

техника «большого пузыря» (техника «большого пузыря» (DSAEK)DSAEK)

Big Buble TechniqueBig Buble Technique

НОВЫЕ МЕТОДЫ: НОВЫЕ МЕТОДЫ: Передняя глубокая послойная кератопластика, Передняя глубокая послойная кератопластика,

техника «большого пузыря».техника «большого пузыря».

Big Buble TechniqueBig Buble Technique

Эндотелиальная кератопластикаЭндотелиальная кератопластика

Десцеметснимающая автоматическая Десцеметснимающая автоматическая эндотелиальная кератопластика эндотелиальная кератопластика (DSAEK) (DSAEK) и и глубокая послойная эндотелиальная глубокая послойная эндотелиальная кератопластика (кератопластика (DLEK) DLEK) имеют значительные имеют значительные преимущества над стандартной сквозной преимущества над стандартной сквозной кератопластикой, способствуют более кератопластикой, способствуют более быстрому восстановлению остроты зрения. быстрому восстановлению остроты зрения. Частота осложнений не выявила Частота осложнений не выявила значительной разницы между обоими значительной разницы между обоими методами методами ((Kaminski S., Kaminski S., Австрия)Австрия)

АКАНТАМЕБНЫЙ КЕРАТИТАКАНТАМЕБНЫЙ КЕРАТИТРод Род Acanthamoeba spAcanthamoeba sp.. – – широко распространенное широко распространенное простейшее, его обнаруживают простейшее, его обнаруживают в воздухе, почве, в пресной и в воздухе, почве, в пресной и соленой воде. соленой воде. Клинические особенностиКлинические особенности1.Проявляется 1.Проявляется снижением снижением зрения и сильной болью, не зрения и сильной болью, не соответствующей тяжести соответствующей тяжести клинической картины.клинической картины.2.Симптомы 2.Симптомы (в порядке (в порядке проявления)проявления)• • Лимбит, периневральные Лимбит, периневральные инфильтраты и мелкие инфильтраты и мелкие неоднородные инфильтраты неоднородные инфильтраты передних слоев стромы передних слоев стромы обнаруживают в течение первых обнаруживают в течение первых 4 нед.4 нед.

Акантамебный кератитАкантамебный кератит

Эпителий роговицы Эпителий роговицы может оставаться может оставаться интактным, либо интактным, либо поражаться по типу поражаться по типу точечного или точечного или псевдодревовидного псевдодревовидного кератитакератита

Эпителиальные изменения и Эпителиальные изменения и псевдодревовидные псевдодревовидные дефекты при акантамебном дефекты при акантамебном кератитекератите


Постепенное расширение и Постепенное расширение и слияние инфильтратов ведет слияние инфильтратов ведет к формированию к формированию центрального или центрального или парацентрального парацентрального кольцевидных абсцессовкольцевидных абсцессов

По периферии По периферии кольцевидного абсцесса кольцевидного абсцесса наблюдают отдельные наблюдают отдельные мелкие серые инфильтратымелкие серые инфильтраты

Кольцо инфильтрата при Кольцо инфильтрата при акантамебном кератитеакантамебном кератите


Медленно Медленно прогрессирующее прогрессирующее истончение стромы истончение стромы роговицы, склерит и роговицы, склерит и нарастающее нарастающее абсцедирование в абсцедирование в итоге приводят к итоге приводят к десцеметоцеле и десцеметоцеле и эндофтальмитуэндофтальмиту

Выраженная стадия Выраженная стадия акантамебного акантамебного кератитакератита


Дифференциальную диагностикуДифференциальную диагностику проводят проводят с с герпетическимгерпетическим и и грибковымгрибковым кератитом кератитом

Для диагностики важны сведения:Для диагностики важны сведения:

о ношении контактных линзо ношении контактных линз

выраженном стойком болевом синдромевыраженном стойком болевом синдроме

отрицательных результатах посевов на бактерии, отрицательных результатах посевов на бактерии, вирусы и грибкивирусы и грибки

устойчивости к обычной антибактериальной терапииустойчивости к обычной антибактериальной терапии


Дополнительные исследованияДополнительные исследования

1.1. ОкрашиваниеОкрашивание калькофлюром белым и калькофлюром белым и микробиологическое исследование соскобов микробиологическое исследование соскобов роговицы, биопсийного материала и контактных роговицы, биопсийного материала и контактных линзлинз

2.2. ПосевПосев на непитательный агар с культурой на непитательный агар с культурой E. E. ссolioli или дрожжевой экстрактили дрожжевой экстракт

Акантамебный кератитАкантамебный кератитЛечениеЛечение

Местные амебоцидные средстваМестные амебоцидные средства• • Комбинация капель, содержащих пропамидин изетионат Комбинация капель, содержащих пропамидин изетионат (бролен) 0,1% и полигексаметилен бигуанид 0,02%(бролен) 0,1% и полигексаметилен бигуанид 0,02%• • Комбинация бролена и неомицина или монотерапия Комбинация бролена и неомицина или монотерапия хлоргексидиномхлоргексидином

Местные стероидыМестные стероиды, , но их применение должно быть но их применение должно быть ограничено перед прекращением антиамебной терапииограничено перед прекращением антиамебной терапии

Лечебная сквозная кератопластикаЛечебная сквозная кератопластика, как правило, , как правило, должна быть отложена при активном воспалительном процессе с должна быть отложена при активном воспалительном процессе с целью восстановления прозрачности роговицы, но может целью восстановления прозрачности роговицы, но может оказаться необходимой в серьёзных случаях, когда стоит вопрос оказаться необходимой в серьёзных случаях, когда стоит вопрос о сохранении глазао сохранении глаза

Герпетический кератитГерпетический кератит

Основные концепцииОсновные концепции

Вирус простого герпеса (ВПГ) – ДНК-содержащий вирус, Вирус простого герпеса (ВПГ) – ДНК-содержащий вирус, патогенный только для человека.патогенный только для человека.

Инфекция широко распространена: почти у 90% населения Инфекция широко распространена: почти у 90% населения выявляют антитела к ВПГвыявляют антитела к ВПГ I I типа (ВПГ-1)типа (ВПГ-1)

При инфекции ВПГ-1, главным образом, поражается верхняя При инфекции ВПГ-1, главным образом, поражается верхняя часть тела (лицо, в том числе губы, глаза)часть тела (лицо, в том числе губы, глаза)

При ВПГ При ВПГ IIII типа (ВПГ-2), который является причиной типа (ВПГ-2), который является причиной приобретенного венерического заболевания, как правило приобретенного венерического заболевания, как правило поражается нижняя часть тела (генитальный герпес)поражается нижняя часть тела (генитальный герпес)

Герпетический кератитГерпетический кератит

Первичное инфицирование происходит в раннем Первичное инфицирование происходит в раннем детском возрасте воздушно-капельным путем, реже детском возрасте воздушно-капельным путем, реже – при прямом контакте– при прямом контактеРецидивирующая инфекция Рецидивирующая инфекция • • после первичного инфицирования вирус по аксонам после первичного инфицирования вирус по аксонам попадает в ганглий (тройничный – для ВПГ-1 и попадает в ганглий (тройничный – для ВПГ-1 и спинальный – для ВПГ-2), где сохраняется в спинальный – для ВПГ-2), где сохраняется в латентной формелатентной форме• • в определенных условиях вирус реактивируется, в определенных условиях вирус реактивируется, реплицируется и продвигается по тем же аксонам в реплицируется и продвигается по тем же аксонам в обратном направлении к ткани-мишени, что обратном направлении к ткани-мишени, что вызывает рецидив заболеваниявызывает рецидив заболевания

Герпетический кератитГерпетический кератитПервичный герпес глазаПервичный герпес глаза

Обычно возникает у детей в Обычно возникает у детей в возрасте от 6 мес до 5 лет в возрасте от 6 мес до 5 лет в виде блефароконъюнктивитавиде блефароконъюнктивитаПоявляются везикулезные Появляются везикулезные высыпания на коже век и высыпания на коже век и периорбитальной областипериорбитальной областиОстрый, односторонний, Острый, односторонний, фолликулярный конъюнктивит фолликулярный конъюнктивит сопровождается увеличением сопровождается увеличением предушных лимфоузловпредушных лимфоузловВ некоторых случаях может В некоторых случаях может возникнуть вторичная возникнуть вторичная обструкция слезных канальцевобструкция слезных канальцевЛечение мазью ацикловир 5 раз Лечение мазью ацикловир 5 раз в день в течение 3 недельв день в течение 3 недельПри первичном герпесе глаза При первичном герпесе глаза кератит возникает очень редкокератит возникает очень редко

Блефароконъюнктивит при Блефароконъюнктивит при первичной атаке простого первичной атаке простого герпесагерпеса

Герпетический эпителиальный кератитГерпетический эпителиальный кератит

Скопления непрозрачных Скопления непрозрачных эпителиальных клеток в виде эпителиальных клеток в виде крупных пятен или звездчатого крупных пятен или звездчатого дефектадефекта

На концах дефекта – На концах дефекта – характерные выпячивания характерные выпячивания (терминальные луковицы)(терминальные луковицы)

Основание язвы окрашивается Основание язвы окрашивается флуоресцеином, а края язвы – флуоресцеином, а края язвы – бенгальским розовымбенгальским розовым

При неадекватной терапии При неадекватной терапии глюкокортикоидами – глюкокортикоидами – прогрессирующее изъязвление прогрессирующее изъязвление картообразной или картообразной или амебовидной конфигурацииамебовидной конфигурации

Герпетический эпителиальный кератитГерпетический эпителиальный кератитЛечениеЛечение

Эти псевдодревовидные дефекты (вал Эти псевдодревовидные дефекты (вал нормальных эпителиальных клеток) спонтанно нормальных эпителиальных клеток) спонтанно рассасываются и их не следует принимать за рассасываются и их не следует принимать за персистирующую активную инфекциюперсистирующую активную инфекцию

Лечение ацикловиром 3% мазь (Лечение ацикловиром 3% мазь (zovirax)zovirax) 5 раз в 5 раз в день; препарат относительно нетоксичен даже день; препарат относительно нетоксичен даже при продолжительном применении в течение 60 при продолжительном применении в течение 60 днейднейГанцикловир 0,15% гель (Ганцикловир 0,15% гель (virgan)virgan) 5 раз в день 5 раз в день

Метод очищения язвы: Метод очищения язвы: - стерильной целлюлезной губкой- стерильной целлюлезной губкой- микродитемокоагуляция- микродитемокоагуляция- криопексия- криопексия- механическая абразия- механическая абразия

Профилактический прием ацикловира по 400 мг 2 Профилактический прием ацикловира по 400 мг 2 раза в день в течение года уменьшает риск раза в день в течение года уменьшает риск рецидива эпителиального и стромального рецидива эпителиального и стромального кератита на 45%, но этот эффект исчезает при кератита на 45%, но этот эффект исчезает при прекращении приема препаратапрекращении приема препарата

Профилактическая терапия необходима Профилактическая терапия необходима пациентам, имеющим 2 и более рецидива пациентам, имеющим 2 и более рецидива эпителиального кератита в течение года, а также эпителиального кератита в течение года, а также вовлечение стромы в патологический процессвовлечение стромы в патологический процесс

Формирующиеся Формирующиеся псевдодревовидные дефекты псевдодревовидные дефекты эпителия в процессе заживления эпителия в процессе заживления эпителиального герпетического эпителиального герпетического кератитакератита

Герпетический дисковидный кератитГерпетический дисковидный кератит(эндотелиит)(эндотелиит)

ПредполагаютПредполагают поражение поражение вирусом герпеса кератоцитов и вирусом герпеса кератоцитов и эндотелия или развития эндотелия или развития выраженной реакции выраженной реакции гиперчувствительности на гиперчувствительности на вирусный антигенвирусный антиген

В центральной зоне роговицы – В центральной зоне роговицы – отек эпителия над областью отек эпителия над областью стромального воспаления, стромального воспаления, появление преципитатов и появление преципитатов и складок десцеметовой складок десцеметовой мембранымембраны

Герпетический дисковидный кератитГерпетический дисковидный кератит(эндотелиит)(эндотелиит)

В окружающей ткани В окружающей ткани выявляют стромальные выявляют стромальные преципитаты и иммунное преципитаты и иммунное кольцо кольцо WesselyWessely (иммунные (иммунные комплексы антигенов вируса комплексы антигенов вируса и антител хозяина)и антител хозяина)

Кольцо стромальных Кольцо стромальных инфильтратов (кольцо инфильтратов (кольцо WesselyWessely) при герпетическом ) при герпетическом дисковидном кератитедисковидном кератите

Герпетический дисковидный кератитГерпетический дисковидный кератитЛечениеЛечение

Используют местные глюкокортикоиды под прикрытием Используют местные глюкокортикоиды под прикрытием противовирусных препаратовпротивовирусных препаратов

Вначале комбинация глюкокортикоидов и антивирусного Вначале комбинация глюкокортикоидов и антивирусного препарата 4 раза в деньпрепарата 4 раза в день

При положительной динамике дозу стероидов уменьшают и При положительной динамике дозу стероидов уменьшают и назначают антивирусный препарат 3 раза в деньназначают антивирусный препарат 3 раза в день

Применение преднизолона 0,25% не требует антивирусного Применение преднизолона 0,25% не требует антивирусного прикрытияприкрытия

Дозу стероидов необходимо уменьшать постепенно в течение Дозу стероидов необходимо уменьшать постепенно в течение нескольких недельнескольких недель

Однократное закапывание глюкокортикоида 1 раз в день в Однократное закапывание глюкокортикоида 1 раз в день в течение длительного периода целесообразно для течение длительного периода целесообразно для предотвращения рецидивапредотвращения рецидива

Ультраструктурные изменения Ультраструктурные изменения роговицы при офтальмогерпесе на роговицы при офтальмогерпесе на различных стадиях заболеванияразличных стадиях заболевания

Рис. 1. Распад кератоцитов Рис. 1. Распад кератоцитов стромы роговицы. стромы роговицы.

Коллагеновые фибриллы Коллагеновые фибриллы стромы с признаками стромы с признаками мукоидного набухания. мукоидного набухания.

KII KII — кератоцит, — кератоцит,

КФ — коллагеновые КФ — коллагеновые фибриллы.фибриллы.

Рис. 2. Аномальные белковые Рис. 2. Аномальные белковые депозиты в строме роговицы депозиты в строме роговицы рядом с резко рядом с резко вакуолизированными вакуолизированными остатками клеточных остатками клеточных элементов. элементов. Д — депозит, Д — депозит, КЭ — клеточные элементы.КЭ — клеточные элементы.

Рис. 3. Субэпителиальные слои Рис. 3. Субэпителиальные слои стромы роговицы с признаками стромы роговицы с признаками деструкции, гомогенизации и деструкции, гомогенизации и лизиса всех структур. лизиса всех структур. ДСТСР — деструкция соединительнойДСТСР — деструкция соединительнойткани стромы роговицы.ткани стромы роговицы.

ТРИ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЯ ТРИ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ ТЕРАПИИ

ГЕРПЕСВИРУСНЫХ КЕРАТИТОВГЕРПЕСВИРУСНЫХ КЕРАТИТОВ

ХИМИОТЕРАПИЯ• ацикловир (зовиракс)• ганцикловир (вирган)• валацикловир (валтрекс)• идоксиуридин (офтан-ИДУ)• фоскарнет• видарабин• оксолин• бонафтон• теброфен

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУННОТЕРАПИЯ

Индукторы интерферона:

• полудан• пирогенал• неовир

Интерфероны:• человеческий лейкоцитарный интерферон• интрон А• реаферон• локферон• офтальмоферон

Иммуномодуляторы:• циклоферон• полиоксидоний• ликопид• имунофан• афинолейкин• иммунал

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ

• герпетическая вакцина

• противогерпетический иммуноглобулин

• нормальный иммуноглобулин человека

На кафедре проводятся исследования по изучению На кафедре проводятся исследования по изучению клинической эффективности новых противовирусных клинической эффективности новых противовирусных препаратов. Изучено противогерпетическое действие препаратов. Изучено противогерпетическое действие

глазной мази 3% - циклоцитидинмонофосфат глазной мази 3% - циклоцитидинмонофосфат (Нуклеавир). Препарат разработан и синтезирован (Нуклеавир). Препарат разработан и синтезирован

сотрудниками РУП сотрудниками РУП «Белмедпрепараты».«Белмедпрепараты». Проведено Проведено лечение 62 больных с поверхностными и глубокими лечение 62 больных с поверхностными и глубокими

формами герпетического кератита формами герпетического кератита

Клинические результаты лечения сопоставимы с Клинические результаты лечения сопоставимы с результатами лечения контрольной группы больных, в результатами лечения контрольной группы больных, в

которой проводилась стандартная терапия, с которой проводилась стандартная терапия, с использованием глазной мази Ацикловир 3%использованием глазной мази Ацикловир 3%

Мазь Нуклеавир глазная эффективна при лечении поверхностных и глубоких форм герпетического

кератита, зарегистрирована Минздравом РБ и рекомендована к клиническому применению

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ДРЕВОВИДНЫЙ КЕРАТИТДРЕВОВИДНЫЙ КЕРАТИТ

ГЕОГРАФИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ

ГЛУБОКИЙ ДИСЦИФОРМНЫЙ КЕРАТИТ

В настоящее время получены высокоочищенные и В настоящее время получены высокоочищенные и концентрированные интерфероны, которые применяют на концентрированные интерфероны, которые применяют на практике при лечении онкологических и вирусных заболеваниях.практике при лечении онкологических и вирусных заболеваниях.В нашей клинике при лечении глубоких форм офтальмогерпеса В нашей клинике при лечении глубоких форм офтальмогерпеса (нейроретинит, очаговый и диффузный хориоретинит) мы (нейроретинит, очаговый и диффузный хориоретинит) мы использовали препарат использовали препарат ИНТРОН-А ИНТРОН-А (рекомбинантный (рекомбинантный интерферон альфа – 2б), который оказывает:интерферон альфа – 2б), который оказывает:

— — антипролиферативный эффектантипролиферативный эффект — — проявляет иммуномодулирующую активностьпроявляет иммуномодулирующую активность — — подавляет репликацию вирусов.подавляет репликацию вирусов.

Пролечено 10 больных (11 глаз) в возрасте от 16 до 40 лет. Пролечено 10 больных (11 глаз) в возрасте от 16 до 40 лет. Клинический диагноз герпетического нейроретинита Клинический диагноз герпетического нейроретинита хориоретинита в каждом случае был подтверждён хориоретинита в каждом случае был подтверждён лабораторными методами:лабораторными методами:

— — методом выделения вируса в культуре клетокметодом выделения вируса в культуре клеток — — иммуноферментными методами (МФА, РИФ, иммуноферментными методами (МФА, РИФ, ELISAELISA-метод)-метод) — — полимеразной цепной реакции (ПЦР) – прямого полимеразной цепной реакции (ПЦР) – прямого

обнаружения антигена (ДНК вируса) в эпителиальном обнаружения антигена (ДНК вируса) в эпителиальном соскобе глаза соскобе глаза..

НЕЙРОХОРИОРЕТИНИТНЕЙРОХОРИОРЕТИНИТ

в начале лечения больная К

в процессе лечения больная К

ЛЕЧЕНИЕ ИНТРОНОМ-А

В последние годы появились новые В последние годы появились новые эффективные препараты, обладающие эффективные препараты, обладающие

иммуномодулирующим и иммуномодулирующим и интерфероногенным действием, которые с интерфероногенным действием, которые с

успехом применяются для лечения успехом применяются для лечения инфекционных заболеванийинфекционных заболеваний

Целью настоящей работыЦелью настоящей работы явилось изучение эффективности явилось изучение эффективности

препаратов препаратов циклоферонациклоферона

полиоксидония полиоксидония ликопидаликопида

в терапии больных герпетическими в терапии больных герпетическими кератитами, в том числе и рецидивирующих кератитами, в том числе и рецидивирующих

форм заболевания форм заболевания

Представляет собой водорастворимый аналог Представляет собой водорастворимый аналог природного алкалоида природного алкалоида Citrus grandisCitrus grandis, известен , известен

как низкомолекулярный как низкомолекулярный супериндуктор супериндуктор интерферонаинтерферона с иммуномодулирующей с иммуномодулирующей активностью.активностью. 12,5% раствор препарата 12,5% раствор препарата

вводили по 2,0 мл (250 мг) внутримышечно вводили по 2,0 мл (250 мг) внутримышечно 1 раз в двое суток на курс до 10 инъекций, в 1 раз в двое суток на курс до 10 инъекций, в

зависимости от течения заболевания. зависимости от течения заболевания. При глубоких формах герпетического кератита При глубоких формах герпетического кератита

первые три инъекции делали внутривенно, первые три инъекции делали внутривенно, затем – внутримышечнозатем – внутримышечно

ЦИКЛОФЕРОНЦИКЛОФЕРОНЦИКЛОФЕРОНЦИКЛОФЕРОН

Циклоферон существенно повышал Циклоферон существенно повышал эффективность лечения больных (38 человек) эффективность лечения больных (38 человек)

герпетическими кератитами. Продолжительность герпетическими кератитами. Продолжительность лечения пациентов с поверхностными формами лечения пациентов с поверхностными формами

герпетического кератита сократилась с 22,8 герпетического кератита сократилась с 22,8 ±± 1,4 дней 1,4 дней (при использовании нормального иммуноглобулина (при использовании нормального иммуноглобулина

человека) до 12,8 человека) до 12,8 ±± 1,1 дней при применении 1,1 дней при применении циклоферона; при лечении глубоких форм циклоферона; при лечении глубоких форм

соответственно с 33,4соответственно с 33,4±±1,7 до 21,8 1,7 до 21,8 ±± 1,6 дней (р 1,6 дней (р < < 0,001).0,001).

В процессе лечения хорошие результаты, В процессе лечения хорошие результаты, критериями которых было прекращение критериями которых было прекращение

воспалительных явлений в пораженном глазу, полное воспалительных явлений в пораженном глазу, полное восстановление остроты зрения, либо повышение восстановление остроты зрения, либо повышение

остроты зрения не менее, чем в 2 раза, и не ниже, чем остроты зрения не менее, чем в 2 раза, и не ниже, чем до 0,2,были получены при использовании до 0,2,были получены при использовании

циклоферона у 81,08% больных, что гораздо выше, циклоферона у 81,08% больных, что гораздо выше, чем при использовании нормального чем при использовании нормального

иммуноглобулина человека иммуноглобулина человека

Препарат вводили внутримышечно по 6 мг (предварительно Препарат вводили внутримышечно по 6 мг (предварительно растворяли в 2,0 мл изотонического раствора хлорида растворяли в 2,0 мл изотонического раствора хлорида

натрия) один раз в сутки, на курс до 10 инъекций натрия) один раз в сутки, на курс до 10 инъекций

ПОЛИОКСИДОНИЙПОЛИОКСИДОНИЙПОЛИОКСИДОНИЙПОЛИОКСИДОНИЙпроизводное производное NN — окиси поли — 1,4 — этиленпиперазина — окиси поли — 1,4 — этиленпиперазина

иммуномодулятор и детоксикантиммуномодулятор и детоксикант

активирует фагоцитирующие клетки и естественныеактивирует фагоцитирующие клетки и естественные киллеры киллерыстимулирует антителообразованиестимулирует антителообразованиеповышает устойчивость мембран клеток к повышает устойчивость мембран клеток к цитотоксическому действию различных веществ, цитотоксическому действию различных веществ, в том числе и лекарственных препаратов, снижая в том числе и лекарственных препаратов, снижая их токсичность их токсичностьзадерживает рост опухолей.задерживает рост опухолей.

Хорошие результаты лечения при назначении Хорошие результаты лечения при назначении полиоксидония полиоксидония были получены у 75,56% больных. были получены у 75,56% больных.

Это меньше, чем при лечении циклофероном, Это меньше, чем при лечении циклофероном, однако данные результаты объясняются тяжелым однако данные результаты объясняются тяжелым

течением герпетического кератита в этой группе течением герпетического кератита в этой группе больных (15 человек), так как заболевание больных (15 человек), так как заболевание

протекало по типу протекало по типу микст-инфекциимикст-инфекции – – вируснаявирусная в в сочетании с сочетании с бактериальной.бактериальной. У всех больных этой У всех больных этой группы при исследовании мазка с поверхности группы при исследовании мазка с поверхности

конъюнктивы на флору и определении конъюнктивы на флору и определении чувствительности к антибиотикам чувствительности к антибиотикам

обнаруживалась патогенная и условно патогенная обнаруживалась патогенная и условно патогенная микрофлора; чаще — золотистый стафилококк, микрофлора; чаще — золотистый стафилококк,

патогенные виды белого стафилококка, патогенные виды белого стафилококка, гноеродный стрептококк, стафилококк гноеродный стрептококк, стафилококк

эпидермидис; реже – синегнойная палочка, протейэпидермидис; реже – синегнойная палочка, протей

ГИПОПИОН-КЕРАТИТГИПОПИОН-КЕРАТИТМИКСТ-ИНФЕКЦИЯ МИКСТ-ИНФЕКЦИЯ

(ГЕРПЕС-ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛОКОКК )(ГЕРПЕС-ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛОКОКК )

БОЛЬНАЯ C.

ЛИКОПИДЛИКОПИДЛИКОПИДЛИКОПИД

Представляет собой синтезированный Представляет собой синтезированный активный фрагмент бактериальных активный фрагмент бактериальных

клеточных стенок глюкозаминил-клеточных стенок глюкозаминил-мурамилдипептид (ГМДП), обладающий мурамилдипептид (ГМДП), обладающий

иммуномодулирующим действиемиммуномодулирующим действием

Препарат свободен от бактериальных Препарат свободен от бактериальных примесей, которые могли бы вызвать примесей, которые могли бы вызвать

побочные эффекты и разрешен к побочные эффекты и разрешен к применению у детейприменению у детей

ликопид повышает общую сопротивляемость ликопид повышает общую сопротивляемость организма к патогенным фактораморганизма к патогенным факторамактивируя основное звено иммунитета, —активируя основное звено иммунитета, —моноциты и макрофаги, ликопид стимулирует моноциты и макрофаги, ликопид стимулирует все формы противоинфекционной защиты: все формы противоинфекционной защиты: фагоцитоз, клеточный и гуморальный фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитетиммунитетспособствует быстрому исчезновению способствует быстрому исчезновению клинических проявлений активной вирусной клинических проявлений активной вирусной инфекцииинфекции

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛИКОПИДАЛИКОПИДА

Препарат назначали внутрь по 1 мг 3 раза в сутки в течение Препарат назначали внутрь по 1 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней. Детям с рецидивиующими формами заболевания (14 10 дней. Детям с рецидивиующими формами заболевания (14

человек в возрасте от 10 до 13 лет) ликопид назначали человек в возрасте от 10 до 13 лет) ликопид назначали внутрь по 10 мг 2 раза в сутки в течение 10 днейвнутрь по 10 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней

Эта Эта основная группа детей (21 человекосновная группа детей (21 человек), ), кроме стандартной терапии герпетического кератита получала кроме стандартной терапии герпетического кератита получала

таблетки ликопидатаблетки ликопидаЛикопид назначали внутрь по 1 таблетке (1мг), 3 раза в сутки в Ликопид назначали внутрь по 1 таблетке (1мг), 3 раза в сутки в

течение 10 днейтечение 10 дней

ИЗ 21 БОЛЬНОГОИЗ 21 БОЛЬНОГОИЗ 21 БОЛЬНОГОИЗ 21 БОЛЬНОГО

6 детей6 детей древовидный кератит с древовидный кератит с поражением стромыпоражением стромы

99 детей картообразный кератиткартообразный кератит

1 ребенок1 ребенок дисковидный кератитдисковидный кератит

3 ребенка3 ребенка диффузный кератит с изъязвлениемдиффузный кератит с изъязвлением

1 ребенок1 ребенок герпетическая язва роговицыгерпетическая язва роговицы

3 3 ребенкаребенка кератоувеиткератоувеит

ЛикопидЛикопид существенно повышал существенно повышал эффективность лечения детей с различными эффективность лечения детей с различными

формами герпетического кератита. При формами герпетического кератита. При включении препарата в комплексную терапию включении препарата в комплексную терапию

ускорялась эпителизация изъязвлений ускорялась эпителизация изъязвлений роговицы: средний срок эпителизации составил роговицы: средний срок эпителизации составил 9,79,7±±0,8 дней при назначении ликопида и 16,50,8 дней при назначении ликопида и 16,5±±1,2 1,2 дней в контрольной группе, где использовался дней в контрольной группе, где использовался зовиракс, без иммунотерапии. Использование зовиракс, без иммунотерапии. Использование

ликопида заметно сокращало ликопида заметно сокращало продолжительность лечения, которое продолжительность лечения, которое

составляло 14,8составляло 14,8±±1,6 дней, в отличие от 23,91,6 дней, в отличие от 23,9±±1,4 1,4 дней – в контрольной группе (р дней – в контрольной группе (р < < 0,001).0,001).

Хорошие результатыХорошие результаты лечения с применением лечения с применением ликопида наблюдались в 75,4% случаев; при ликопида наблюдались в 75,4% случаев; при

лечении зовираксом – у 62,5% детейлечении зовираксом – у 62,5% детей

Таким образом, повышение эффективности Таким образом, повышение эффективности лечения, уменьшение частоты рецидивов лечения, уменьшение частоты рецидивов заболевания, нормализация показателей заболевания, нормализация показателей иммунограммы, хорошая переносимость иммунограммы, хорошая переносимость

препаратов и отсутствие побочного действия препаратов и отсутствие побочного действия при их применении, являются основанием для при их применении, являются основанием для

рекомендации включения рекомендации включения полиоксидонияполиоксидония и и ликопидаликопида в схемы комплексного лечения в схемы комплексного лечения

взрослых и детей, страдающих герпетическими взрослых и детей, страдающих герпетическими кератитами, особенно рецидивирующими кератитами, особенно рецидивирующими

формами заболеванияформами заболевания

Выводы:Выводы:Выводы:Выводы:

БлагодаримБлагодарим заза внимание внимание ! !

Documents

КЕРАТИТЫ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ