检验医学的发展需要与临床有效的沟通

河北省人民医院 宋光耀

一、检验医学面临的问题二、检验科与临床矛盾的原因三、检验与临床有效沟通的重要性四、如何进行有效地沟通

检验医学飞速发展检验医学飞速发展 ::检测项目种类越来越多，检测项目种类越来越多，发挥的作用越来越重要的发挥的作用越来越重要的

八十年代前八十年代前

绝大部分检查都是手工操作 绝大部分检查都是手工操作

““ 一杆枪加一门炮”一杆枪加一门炮” == 科室 科室

设备落后设备落后 ,, 工作人员的学历低 工作人员的学历低

此时检验科在医院里地位低、矛盾少此时检验科在医院里地位低、矛盾少

二十一世纪二十一世纪

医学检验设备不断更新，以自动化检测取代手医学检验设备不断更新，以自动化检测取代手工操作、微量化检测也可获得较多参数、检测工操作、微量化检测也可获得较多参数、检测方法不断更新并与国际接轨方法不断更新并与国际接轨全自动生化分析仪、化学发光仪、酶联免疫分全自动生化分析仪、化学发光仪、酶联免疫分析仪、五分类血细胞仪、血液仪、尿沉渣分析析仪、五分类血细胞仪、血液仪、尿沉渣分析仪等仪器已成为检验科的常规设备 仪等仪器已成为检验科的常规设备 从事检验的人员学历有了明显提高从事检验的人员学历有了明显提高国家越来越重视国家越来越重视 -- 质控、医院管理年等质控、医院管理年等检验科在全院医疗工作中的地位明显提高检验科在全院医疗工作中的地位明显提高

检验学科已经从医学检验向检验医学发展检验学科已经从医学检验向检验医学发展 ,,成为一门独立的学科。成为一门独立的学科。检验科不再像人们检验科不再像人们传统常说的辅助科室传统常说的辅助科室 ,, 它与临床联系更加它与临床联系更加密切密切 ,, 正凭借全新的检验理念、现代化的正凭借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格为临检测技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着很大的作用。预防发挥着很大的作用。

问题？问题？

出现新的问题出现新的问题 ---- 与临床医护的矛盾越与临床医护的矛盾越来越多，出现问题后相互推脱责任，来越多，出现问题后相互推脱责任，导致互相间信任度下降，最终影响到导致互相间信任度下降，最终影响到病人的切身利益和医院的声誉。病人的切身利益和医院的声誉。

一、检验医学面临的问题二、检验科与临床矛盾的原因三、检验与临床有效沟通的重要性四、如何进行有效地沟通

11 、检验项目的增加，误差的几率也增、检验项目的增加，误差的几率也增 加，涉及的方面也增加加，涉及的方面也增加 22 、临床医生跟不上化验的发展、临床医生跟不上化验的发展 医生不合理申请检验项目。多数临床医生不了解检验医医生不合理申请检验项目。多数临床医生不了解检验医

学的进展学的进展 ,, 不能有效地利用检验新技术、新项目不能有效地利用检验新技术、新项目 ,, 习惯习惯于旧检验项目这里有两个原因：一是他们不了解检验医于旧检验项目这里有两个原因：一是他们不了解检验医学的发展；二是新仪器检测的数据有相当一部分他们不学的发展；二是新仪器检测的数据有相当一部分他们不了解。举一个简单的例子就可以说明这一点。在日常工了解。举一个简单的例子就可以说明这一点。在日常工作中，我经常听到临床的医生们（包括相当数量的科主作中，我经常听到临床的医生们（包括相当数量的科主任）说，检查血常规，我们就看白细胞，红细胞，血小任）说，检查血常规，我们就看白细胞，红细胞，血小板，其他的数据都是多余的。板，其他的数据都是多余的。

33 、盲目求快已成为检验与临床在实际工作中不和谐、盲目求快已成为检验与临床在实际工作中不和谐的一个音符，临床医生往往过分强调快出结果，这的一个音符，临床医生往往过分强调快出结果，这也成为制约检验与临床和谐共进的一个因素。也成为制约检验与临床和谐共进的一个因素。

44 、检验结果与临床不符合时、检验结果与临床不符合时 ,, 不少临床医生常常是不少临床医生常常是首先怀疑检验科的水平首先怀疑检验科的水平 ,,甚至当着患者或患者家属的甚至当着患者或患者家属的面指责检验科的结果不可靠面指责检验科的结果不可靠 ,,增加了医患纠纷的风险。增加了医患纠纷的风险。 其实有些疾病发展过程是复杂的，不同的疾病阶段 其实有些疾病发展过程是复杂的，不同的疾病阶段可能化验的结果是不一样的，这一点在临床工作中可能化验的结果是不一样的，这一点在临床工作中是经常发生的。是经常发生的。

55、经常存在护士采集标本不符合检验要求、经常存在护士采集标本不符合检验要求的情况。标本采集方法不正确、标本送检不的情况。标本采集方法不正确、标本送检不及时、临床使用药物等会影响检验结果的准及时、临床使用药物等会影响检验结果的准确性。确性。

66、当临床怀疑某项结果有问题时，我们的、当临床怀疑某项结果有问题时，我们的部分检验人员回答是“报告错了？机器是这部分检验人员回答是“报告错了？机器是这样报的，我不知道啊！” “仪器正常样报的，我不知道啊！” “仪器正常 ,, 仪器仪器测定是多少测定是多少 ,, 就报告多少就报告多少 !”,!”,或者说“结果或者说“结果已经复查了已经复查了 ,,没有错的没有错的 !”,!”,

77、检验人员不重视沟通、检验人员不重视沟通 ,,甚至于不知道如甚至于不知道如何与临床沟通。 何与临床沟通。

一、检验医学面临的问题二、检验科与临床矛盾的原因三、检验与临床有效沟通的重要性四、如何进行有效地沟通

1. 1. 医院管理上要求加强检验与临床沟通。卫生医院管理上要求加强检验与临床沟通。卫生部《医院管理评价指南部《医院管理评价指南 (( 试行试行 ) ) 》 对检验科的》 对检验科的管理要求体现在检验质量及服务满意上管理要求体现在检验质量及服务满意上 ,, 要求患要求患者、医师、护理人员对检验部门服务满意大于者、医师、护理人员对检验部门服务满意大于 990 %0 %，，管理的核心就是沟通管理的核心就是沟通

正如美国著名未来学家奈斯比特正如美国著名未来学家奈斯比特指出的那样指出的那样 :“:“未来的竞争是管未来的竞争是管理的竞争理的竞争 ,,竞争的焦点在于每个竞争的焦点在于每个社会组织内部成员之间及其与外社会组织内部成员之间及其与外部组织的有效沟通上部组织的有效沟通上”。”。

2. 2. 提高医疗质量提高医疗质量 ,, 防范医疗事故的发生防范医疗事故的发生 ,, 要求要求加强检验与临床沟通。《医疗事故处理条例》实加强检验与临床沟通。《医疗事故处理条例》实施的“举证倒置”对医院检验工作既是压力又是施的“举证倒置”对医院检验工作既是压力又是促进规范化建设的机遇和动力促进规范化建设的机遇和动力 ,, 一方面一方面 ,, 强化规强化规范化操作及全面质量控制范化操作及全面质量控制 ,,另一方面另一方面 ,,必须加强必须加强检验与临床沟通检验与临床沟通 ,,认真听取临床对检验工作的意认真听取临床对检验工作的意见及要求。见及要求。

3. 3. 科学发展观要求加强检验与临床沟通。临床科学发展观要求加强检验与临床沟通。临床医学与检验医学是医学范畴中不同的学科医学与检验医学是医学范畴中不同的学科 ,,但它但它们的关系非常密切们的关系非常密切 ,,由于历史等原因由于历史等原因 ,, 我们重医我们重医轻技轻技 ,, 过去人们只把检验当成一门简单的技术过去人们只把检验当成一门简单的技术 ,,通过二年制的医技班学习就完全可以从事检验工通过二年制的医技班学习就完全可以从事检验工作作 ,,甚至认为可以通过师傅带徒弟方式培养检验甚至认为可以通过师傅带徒弟方式培养检验人员。近十多年来人员。近十多年来 ,,随着科学技术的进步随着科学技术的进步 ,“,“ 医医学检验”已经发展为“检验医学”。 学检验”已经发展为“检验医学”。

4. 4. 循证医学要求加强检验与临床沟通。循证医循证医学要求加强检验与临床沟通。循证医学就其本意而言学就其本意而言 ,,指的是对病人诊治指的是对病人诊治 ,, 都应该有都应该有充分的科学依据充分的科学依据 ,, 任何决策需要建立在科学证据任何决策需要建立在科学证据的基础之上的基础之上 ,, 这种科学证据也应该是当前“最佳这种科学证据也应该是当前“最佳的证据”的证据” ,,而“最佳的证据”的获得首先要求临而“最佳的证据”的获得首先要求临床、检验等各部门有良好的沟通床、检验等各部门有良好的沟通 ,,确保用专业方确保用专业方式和合作精神来处理问题和彼此间的意见式和合作精神来处理问题和彼此间的意见 ,,寻求寻求彼此尊重、理解彼此尊重、理解 ,,达成共识。 达成共识。

检验医学的发展检验医学的发展 ,, 大大提高了临床医学的诊断与治疗大大提高了临床医学的诊断与治疗的效率。因此的效率。因此 ,, 临床医学与检验医学的沟通与协调发临床医学与检验医学的沟通与协调发展展 ,,才符合医学的科学发展观。具体来说才符合医学的科学发展观。具体来说 ,, 检验医学检验医学通过与临床医学的有效沟通通过与临床医学的有效沟通 ,, 可促进临床标本的正确可促进临床标本的正确采集以及检验结果的正确解释和应用采集以及检验结果的正确解释和应用 ,,把实验室单方把实验室单方面的质量控制发展为全面质量控制面的质量控制发展为全面质量控制 ;; 同时实验室也可同时实验室也可从临床上获得许多有用的反馈信息从临床上获得许多有用的反馈信息 ,, 借此进一步综合借此进一步综合评判实验的方法学及其临床价值评判实验的方法学及其临床价值 ,, 以便不断完善操作以便不断完善操作规程并推进新项目、新方法的开展、普及。 规程并推进新项目、新方法的开展、普及。

一、检验医学面临的问题二、检验科与临床矛盾的原因三、检验与临床有效沟通的重要性四、如何进行有效地沟通

11、提供及时准确的报告是检验科的责任和义、提供及时准确的报告是检验科的责任和义务，但一张报告单要经过标本采集、收集、离务，但一张报告单要经过标本采集、收集、离心、实验操作、等诸多环节。 心、实验操作、等诸多环节。

送检标本是检验与临床沟通的第一环节送检标本是检验与临床沟通的第一环节 送检标本的好坏直接影响到分析前阶段，此阶送检标本的好坏直接影响到分析前阶段，此阶段是从临床医生选择检测项目提出检测申请单，段是从临床医生选择检测项目提出检测申请单，直至将检测标本送至实验室这一阶段，这一阶段直至将检测标本送至实验室这一阶段，这一阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。如这一环节得不到保证，就最关键的环节之一。如这一环节得不到保证，就会使标本在未送到实验室之前就发生了变异，即会使标本在未送到实验室之前就发生了变异，即使有最好的仪器、最好的方法，检测出的结果也使有最好的仪器、最好的方法，检测出的结果也不能真实客观地反映出病人当前的病情，甚至可不能真实客观地反映出病人当前的病情，甚至可能起误导作用。 能起误导作用。

22、检验科应为临床提供咨询服务：在新的检测、检验科应为临床提供咨询服务：在新的检测项目开展和新设备投入使用前，检验科应举办专项目开展和新设备投入使用前，检验科应举办专题讲座或发放相关宣传资料，特别要着重讲解新题讲座或发放相关宣传资料，特别要着重讲解新开展检验项目的临床应用、方法原理、影响因素、开展检验项目的临床应用、方法原理、影响因素、药物影响和临床意义，使临床医生做到胸中有数。药物影响和临床意义，使临床医生做到胸中有数。

熟悉新设备使用原理，让他们了解检验的现状和熟悉新设备使用原理，让他们了解检验的现状和发展，提高临床医生对检验报告的信任度。逐渐发展，提高临床医生对检验报告的信任度。逐渐消除对检验科的偏见，促进检验科和临床科关系消除对检验科的偏见，促进检验科和临床科关系日益融洽，能更大提高检验科业务发展水平。 日益融洽，能更大提高检验科业务发展水平。

33 、检验科工作人员应加强“临床意识”、检验科工作人员应加强“临床意识”：：“临床意识”是强调检验科工作必须与临床“临床意识”是强调检验科工作必须与临床医疗工作相结合的检验医学发展建设的重要医疗工作相结合的检验医学发展建设的重要理念。检验工作人员不仅要具备基础医学知理念。检验工作人员不仅要具备基础医学知识和实验技能，还要学习临床医学知识，要识和实验技能，还要学习临床医学知识，要不断提高自身的学术水平和完善知识结构，不断提高自身的学术水平和完善知识结构，要多走出实验室，与医护人员合作，参加临要多走出实验室，与医护人员合作，参加临床会诊与查房，共同探讨疾病的病因学特点床会诊与查房，共同探讨疾病的病因学特点发展规律，病情变化与实验指标的关系。 发展规律，病情变化与实验指标的关系。

44 、临床在选择检测项目时如果拿不准就要与检、临床在选择检测项目时如果拿不准就要与检验人员的相互沟通：验人员的相互沟通：一个病人需要做什么检验项一个病人需要做什么检验项目，往往由负责的临床医生根据病人的病情来决目，往往由负责的临床医生根据病人的病情来决定，但有时临床医生对某些检测项目的评价指标定，但有时临床医生对某些检测项目的评价指标还不十分熟悉，从而影响对检验项目的正确选择。还不十分熟悉，从而影响对检验项目的正确选择。有时往往把有相同临床意义的项目都做检验，这有时往往把有相同临床意义的项目都做检验，这样就会造成时间、人、财、物的浪费。 样就会造成时间、人、财、物的浪费。

55、检验科对临床上提出的各种疑问，要进行总、检验科对临床上提出的各种疑问，要进行总结和改进；当临床对检验质量提出疑问时，应立结和改进；当临床对检验质量提出疑问时，应立即对这方面工作和有关职责进行审核，看问题出即对这方面工作和有关职责进行审核，看问题出在哪里，及时制定纠正措施，以最快的速度改进。在哪里，及时制定纠正措施，以最快的速度改进。即使不是检验科的问题，也不可将其有关问题暴即使不是检验科的问题，也不可将其有关问题暴露在病人面前，防止矛盾的激化。露在病人面前，防止矛盾的激化。

66、检验科在引进新设备、新项目前，应认真听、检验科在引进新设备、新项目前，应认真听取临床科室意见，充分论证项目的可行性。待项取临床科室意见，充分论证项目的可行性。待项目引进后，首先要求本科室人员学好用好仪器，目引进后，首先要求本科室人员学好用好仪器，然后举办专题讲座，请上级医院专家或本科室业然后举办专题讲座，请上级医院专家或本科室业务能力强的同志给临床医师讲课，在项目运用过务能力强的同志给临床医师讲课，在项目运用过程中再征求临床医生的意见，使每一个检验项目程中再征求临床医生的意见，使每一个检验项目都发挥其最大优势。 都发挥其最大优势。

77、就检验医生而言，不能仪器作出什么结果、就检验医生而言，不能仪器作出什么结果就机械地报告什么结果，应根据质量控制情就机械地报告什么结果，应根据质量控制情况分析结果的准确性，排除影响结果的各种况分析结果的准确性，排除影响结果的各种因素后，给临床提供可靠的数据。因素后，给临床提供可靠的数据。

88、临床医生也不能过分依赖实验室。因为试验、临床医生也不能过分依赖实验室。因为试验都会有误差，而且病情是千变万化，不能单靠某都会有误差，而且病情是千变万化，不能单靠某个化验值，要综合分析病情，多向实验室提供病个化验值，要综合分析病情，多向实验室提供病人的情况，遇到有疑问的数据更要及时联系化验人的情况，遇到有疑问的数据更要及时联系化验室，必要时重复试验，尤其对一些似乎与病情不室，必要时重复试验，尤其对一些似乎与病情不相符的数据更要核实，防止贻误诊治。 相符的数据更要核实，防止贻误诊治。

99、相互沟通、相互交流　、相互沟通、相互交流　 医学检验日新月异医学检验日新月异 ,, 新的检测项目、方法不断新的检测项目、方法不断在代替旧的传统的项目和方法在代替旧的传统的项目和方法 ,, 定性试验逐步让定性试验逐步让可靠的定量方法取代可靠的定量方法取代 ,, 这样一来这样一来 ,, 有的医生的观有的医生的观点可能仍停留在原有的意识上点可能仍停留在原有的意识上 ,, 有的医生根本就有的医生根本就不知道有新检测项目开展不知道有新检测项目开展 ,, 有的即使知道但却不有的即使知道但却不知道其临床意义⋯⋯ 知道其临床意义⋯⋯

1010、保证质量、保证质量 检验科的服务对象是临床检验科的服务对象是临床 ,, 就要为临床提供可就要为临床提供可靠的各种病理、生理参数。项目开展得多靠的各种病理、生理参数。项目开展得多 ,,对协对协助诊断确实有很大的帮助助诊断确实有很大的帮助 ,,但在项目开展的同时但在项目开展的同时要保证质量、不准确的结果往往会误导临床。要保证质量、不准确的结果往往会误导临床。

室内质控要天天做。对于一些指标怀疑异常的室内质控要天天做。对于一些指标怀疑异常的和接近危机值的，我们要求必须复做并且和临床和接近危机值的，我们要求必须复做并且和临床联系（了解病人情况，通知医生及时处理），也联系（了解病人情况，通知医生及时处理），也就是要有预警报告。还有在报告单上也可注明相就是要有预警报告。还有在报告单上也可注明相关的情况（如标本溶血、标本已复、建议复查），关的情况（如标本溶血、标本已复、建议复查），对于不符合标准的标本（如凝血功能和血沉等抽对于不符合标准的标本（如凝血功能和血沉等抽血量不对），要及时通知临床重新留取。血量不对），要及时通知临床重新留取。

要注意在室间质控和室内质控在合理的范围内，要注意在室间质控和室内质控在合理的范围内，不一定全是正确结果，检验人员往往忽视的问题：不一定全是正确结果，检验人员往往忽视的问题：新旧仪器间、过程中的质控、个体间的指控新旧仪器间、过程中的质控、个体间的指控

1111、医务人员要学会谦虚，往往有些医生单凭、医务人员要学会谦虚，往往有些医生单凭自己的经验就断定检验结果有问题，而有些检验自己的经验就断定检验结果有问题，而有些检验人员也凭自己的资历认为检验结果绝对正确，这人员也凭自己的资历认为检验结果绝对正确，这都是不可取的。况且，医学本来就是一门不断探都是不可取的。况且，医学本来就是一门不断探索的学科，有时很难说谁对谁错。同时临床医生索的学科，有时很难说谁对谁错。同时临床医生要相信检验科、依赖检验科要相信检验科、依赖检验科 ,, 不要因为偶尔的结不要因为偶尔的结果误差而全盘否定检验科的工作果误差而全盘否定检验科的工作 ,, 任何实验都会任何实验都会存在一定的误差存在一定的误差 ,,应客观地看待问题。应客观地看待问题。

1212、要学会与病人的沟通、要学会与病人的沟通 遇到病人对化验结果提出疑问时，不要紧张，遇到病人对化验结果提出疑问时，不要紧张，也不要匆忙下结论，切 不可说“不可能错”、也不要匆忙下结论，切 不可说“不可能错”、“我干了一辈子了，不会作个化验？”、“让大“我干了一辈子了，不会作个化验？”、“让大夫看吧，我作的就这样”云云，万一结果真有偏夫看吧，我作的就这样”云云，万一结果真有偏差，即使你有千张 嘴，病人也不会饶恕你。遇差，即使你有千张 嘴，病人也不会饶恕你。遇到病人提出类似疑问时，可以先安慰一下病人，到病人提出类似疑问时，可以先安慰一下病人，可以说“您先别着急，让我看看”、“您稍等，可以说“您先别着急，让我看看”、“您稍等，我帮您找找原 因”等，一旦发现是检验工作失我帮您找找原 因”等，一旦发现是检验工作失误造成的结果不准确，应该马上诚恳地向病人道误造成的结果不准确，应该马上诚恳地向病人道歉，必要时重新作一次检验。 歉，必要时重新作一次检验。

总之，本着一切为病人服务的宗旨，总之，本着一切为病人服务的宗旨，研究加强加强检验科与临床科室沟通研究加强加强检验科与临床科室沟通的内容方式，将会极大的提高检验医的内容方式，将会极大的提高检验医学的发展和更好服务于临床，更好地学的发展和更好服务于临床，更好地为病人服务。因此加强双方的紧密结为病人服务。因此加强双方的紧密结合、沟通、对话，十分必要。是使整合、沟通、对话，十分必要。是使整体医学诊疗水平提高的重要因素。体医学诊疗水平提高的重要因素。

谢 谢谢 谢 !!20082008 年 年 55 月月 1111 日日