36
Докладчик: В.И. Кырпа Травма почек

Докладчик: В.И. Кырпа

  • Upload
    fadhila

  • View
    59

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Травма почек. Докладчик: В.И. Кырпа. Травма почек. Актуальность:. 1-5 % случаев в сех травм. Механизм травмы. Разрыв почки вследствие прямой травмы Разрыв почки в результате непрямого воздействия Самопроизвольный разрыв Ятрогенные повреждения (мочеточниковый катетер, УВДЛТ). - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Докладчик:  В.И. Кырпа

Докладчик:

В.И. Кырпа

Травма почек

Page 2: Докладчик:  В.И. Кырпа

Травма почек. Актуальность:

1-5 % случаев всех травм

Page 3: Докладчик:  В.И. Кырпа

Разрыв почки вследствие прямой травмы

Разрыв почки в результате непрямого воздействия

Самопроизвольный разрыв

Ятрогенные повреждения (мочеточниковый катетер, УВДЛТ)

Механизм травмы

Page 4: Докладчик:  В.И. Кырпа

село город0

102030405060708090

100

Столбец1

Структура повреждений почки

в городе и сельской местности

Page 5: Докладчик:  В.И. Кырпа

ДТП (> 50%)Ката-травма (16 % ! )Контактные виды

спортаНападение на человека

Причины тупой травмы

Page 6: Докладчик:  В.И. Кырпа

Воздействие на ткани огнестрельного оружия;

Воздействие на ткани колющих и режущих предметов.

Причины проникающих ранений

Page 7: Докладчик:  В.И. Кырпа

По виду ранящего снаряда: Огнестрельные Неогнестрельные По ходу раневого канала: Слепые Сквозные Касательные По характеру повреждений: Ушиб Ранение Размозжение почки Ранение сосудистой ножки

Классификация

Page 8: Докладчик:  В.И. Кырпа

1. Печень 2. Надпочечник 3. Почка 4. Околопочечное

жировое тело5. Фиброзная капсула6. Жировая капсула7. Почечная фасция 8. Восходящая кишка9. Подвздошная кость10. Квадратная мышца

поясницы11. 11-ое ребро12. Диафрагма

Топография капсул и фасции почки

Page 9: Докладчик:  В.И. Кырпа

1. Ушиб почки без нарушения целости фиброзной капсулы

2. Разрыв паренхимы почки, не достигающий лоханки и чашечек

3. Разрыв паренхимы почки, проникающий в чашечки и почечную лоханку

4. Полное размозжение почки

5. Повреждение сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника

Схема закрытых повреждений почки

Page 10: Докладчик:  В.И. Кырпа

1. Ушиб почки,

паранефральная

гематома, мелкие

кровоизлияния в

паренхиме

2. Касательное ранение

3. Сквозное ранение

4. Слепое ранение

5. Размозжение почки

6. Ранение сосудистой

ножки

Схема открытых повреждений почки

Page 11: Докладчик:  В.И. Кырпа

Шкала повреждений почки AAST

Степень Описание повреждения

Ι Ушиб/ ненарастающая подкапсулярная гематома; травма без разрыва

ΙΙ Ненарастающая периренальная гематома; кортикальный разрыв глубиной < 1 см без экстравазации мочи

ΙΙΙ Кортикальный разрыв глубиной > 1 см без экстравазации мочи

ΙѴ Разрыв через кортикомедуллярное соединение в собирательную систему/повреждение сосудов – повреждение сегментарной артерии, вены с образовавшейся гематомой, частичное повреждение стенки сосуда/тромбоз сосуда

Ѵ Множественные разрывы почки/повреждение сосудов почечной ножки или отрыв почки от сосудов

Page 12: Докладчик:  В.И. Кырпа

Диагностика

Page 13: Докладчик:  В.И. Кырпа

Контроль проходимости

дыхательных путей;

Контроль наружного

кровотечения;

Противошоковые мероприятия (по

необходимости).

Первичный осмотр

Page 14: Докладчик:  В.И. Кырпа

Гематурия Боль в боку Экхимозы на коже Ссадины на боковой поверхности живота Перелом ребер Боль в животе Ощущение тяжести в брюшной полости

Анамнез и

физикальное обследование

Возм

ож

ны

е п

ри

зн

ак

и

повр

еж

ден

ия

поч

ек

Page 15: Докладчик:  В.И. Кырпа

Моча пациента должна быть оценена

макроскопически, а затем исследована с

помощью тест-полосок;

Оценка уровня гематокрита в динамике;

Измерение уровня креатинина.

Лабораторная диагностика

Page 16: Докладчик:  В.И. Кырпа

Обследование взрослого пациента с тупой травмой почки

Page 17: Докладчик:  В.И. Кырпа

Обследование взрослого пациента с проникающим ранением почки

Page 18: Докладчик:  В.И. Кырпа

Тактика обследования при травме почки у детей

Page 19: Докладчик:  В.И. Кырпа

УЗИСтандартная в/в урографияОднократная интраоперационная в/в

урографияКомпьютерная томографияМагнитно-резонансная томографияАнгиографияРадиоизотопное исследование

Методы визуализации

Page 20: Докладчик:  В.И. Кырпа

+ -Быстрое, недорогое, неинвазивное исследование = незаменимо на этапе первичной оценки абдоминальной травмы

Сложность получения чёткой акустической картины

Отсутствие лучевой нагрузки Снижение чувствительности с увеличением травмы почки

Возможность выявления разрыва почки

Невозможность оценить глубину разрыва и его распространённость

Отсутствие однозначного ответа о степени повреждения почек

УЗИ

Page 21: Докладчик:  В.И. Кырпа

Разрыв нижней чашки левой почки с затёком контрастного вещества в

паранефральную клетчатку

Page 22: Докладчик:  В.И. Кырпа

Субкапсулярная гематома в области тела правой почки. Ретроградные двусторонние

уретеропиелограммы (Омнипак 30-50 мл).

Page 23: Докладчик:  В.И. Кырпа

Осколочное ранение правой почки. Обзорная и вутривенные урограммы с ретроградной уретеропиелограммой

справа.

Page 24: Докладчик:  В.И. Кырпа

Ятрогенное повреждение лоханки левой почки с паранефральным затеком

контрастного вещества. Ретроградные урограммы слева.

Page 25: Докладчик:  В.И. Кырпа

УЗИСтандартная в/в урографияОднократная интраоперационная в/в урография

Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

Ангиография !

Радиоизотопное исследование

Методы визуализации

Page 26: Докладчик:  В.И. Кырпа

Наиболее часто встречающееся показание –

отсутствие накопления контраста почкой

при ВВУ, а также в условиях недоступности КТ. Причины последнего:

Отрыв почечных сосудов

Тромбоз почечной артерии

Серьезная травма с выраженным спазмом

сосудов

Ангиография

Page 27: Докладчик:  В.И. Кырпа

Цель лечения пациентов с травмой почки – минимальная

инвазивность с максимальным сохранением

функции почек

Консервативное87%

Оперативное 13%

Page 28: Докладчик:  В.И. Кырпа

Абсолютно показана:При жизнеугрожающей нестабильности

гемодинамикиПри наличии нарастающей и пульсирующей

периренальной гематомыПри повреждении почечных сосудов

Относительно показана:При экстравазации мочи При нечетко определенной степени травмыПри сочетанных травмах, требующих

оперативного лечения

Ревизия почки

Page 29: Докладчик:  В.И. Кырпа

Тампонада и ушивание ран почки

Резекция верхнего/нижнего полюса с наложением пиело-/нефростомы

Органосохраняющие операции

Page 30: Докладчик:  В.И. Кырпа

Достойная альтернатива лапаротомии при отсутствии других

показаний к срочному оперативному вмешательству

Ангиография с селективной эмболизацией почечных сосудов

Page 31: Докладчик:  В.И. Кырпа

Развитие посттравматической доброкачественной дистрофии

на месте почечной ткани

Page 32: Докладчик:  В.И. Кырпа

Частота осложнений в зависимости от степени тяжести травмы

степень тяжести

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

тяжёлаясредняялёгкая

Page 33: Докладчик:  В.И. Кырпа

РАННИЕ ПОЗДНИЕ ШОК ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕЗАБРЮШИННАЯ ГЕМАТОМАМОЧЕВЫЕ ЗАТЁКИОКОЛОПОЧЕЧНЫЙ АБСЦЕССПЕРИТОНИТПНЕВМОНИЯСЕПСИСМОЧЕВОЙ СВИЩАГУРИНОМА

ИНФЕКЦИИВТОРИЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕАРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ ФИСТУЛЫГИДРОНЕФРОЗАГТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ПАРАНЕФРИТМОЧЕВЫЕ ПОЧЕЧНЫЕ СВИЩИКАМНИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙСДАВЛИВАНИЕ МОЧЕТОЧНИКАТРАВМАТИЧЕСКИЕ КИСТЫ ПОЧКИПИОНЕФРОЗ

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Осложнения

Page 34: Докладчик:  В.И. Кырпа

ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕМ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ СПУСТЯ 2-4 СУТ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ

ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ РАЗВИТИИ ЛИХОРАДКИ, ПОЯВЛЕНИИ БОЛЕЙ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ/ПРИ СНИЖЕНИИ ГЕМАТОКРИТА

ПЕРЕД ВЫПИСКОЙ (НА 10-12 ДЕНЬ) РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Анализ мочи + персонализированное лучевое исследование + контроль АД + контроль содержания креатинина в крови.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Page 35: Докладчик:  В.И. Кырпа

?Возникновение тупой травмы почки Ѵ степени тяжести, так как у части пациентов представляется возможным консервативное лечение ;

? Виды инструментальных исследований и необходимость их использования для наблюдения пациентов с травмой почки;

? Значение применения антибиотиков в консервативной терапии пациентов с нетяжелым повреждением почек.

Вопросы, требующие дальнейшего разрешения:

Page 36: Докладчик:  В.И. Кырпа