社区卫生服务 1

健康管理概论健康管理概论————可持续发展战略与策略可持续发展战略与策略

中国社区健康联盟主席中华医学会社区健康委员会主任上海交通大学社会医学系主任

上海交通大学医院战略管理研究所副所长鲍勇教授 博士生导师

论健康

健康概念—— WHO

生物、心理、社会、道德准则外国谚语：健康不是一切

有了健康就有了一切中国谚语：健康是载道德之车，载知识之舟健康第一（毛泽东）

健康的作用良好的健康状况可以提高个人的经济生产率，提高各国的经济增长率。因此，投资于健康是加速发展的一种方式。

世界银行《 1993 年世界发展报告》

健康是强大经济发展的首要资源，增进健康是消除居民贫困的首要战略。21 世纪我们应将健康置于全球社会发展议程的中心。

世界卫生组织总干事布伦特兰 1999年

健康的作用

社会发展以人为本 国际共识人的发展以健康为本 过去十年被认识到的第一个基本真理是：正如发展本身推动了卫生一样，卫生也同样推动着社会及经济发展，两者需齐头并进。 世界卫生组织 1984 年 A37 号文件

健康的作用人人享有卫生保健，全民族健康素质的不断提高，是社会主义现代化建设的重要目标；是人民生活质量改善的重要标志；是社会主义精神文明建设的重要内容；是经济和社会可持续发展的重要保障；全党、全社会都要高度重视卫生事业，保护和增进人民健康。

中共中央 国务院 1997 年《关于卫生改革与发展的决议》

健康的作用

维护社会安定：甲肝流行例保障基本人权（健康权）：平均寿命翻一番发展社会生产力：对国民生产总值贡献率 20% 以上建设精神文明：是真善美之源反映社会公德：五讲四美

健康十条标准（世界卫生组织）一 . 精力充沛，从容不迫应付日常工作，不感到过分紧张二 . 态度积极，乐于承担责任，事情大小都不挑剔三 . 善于休息睡眠良好四 . 能适应外界环境的变化，应变能力强五 . 能抵抗一般感冒和传染病六 .体重得当，身体匀称，站立时头、肩、臂位置协调七 . 反应敏锐，眼睛明亮，眼睑不发炎八 .牙齿清洁，无空洞，无病感无出血，牙龈颜色正常九 . 头发有光泽，无头屑十 .肌肉、皮肤富于弹性，走路轻松、协调

美国 NEW START 健康理念

1 营养（ nutrition ）2 锻炼 (exercise)

3 饮水 (water)

4 阳光 (sun)

5 烟酒（ tobacco and drink ）6 空气 (air)

7 休息 (rest)

8 思想 (thinking)

主要死因与行为的联系 死因

行为心脏病吃动物脂肪过多、吸烟、缺体力活动、摄

入热量过多、 A型行为恶性肿瘤 吸烟、食物中纤维素缺少、性习惯不良脑血管病 吸烟、食物中糖过多、摄入热量过多、饮

酒过多意外死亡 饮酒过多、不使用座位保险带流感和肺炎 吸烟糖尿病摄入热量过多、食物中糖过多动脉硬化 吸烟肝硬化饮酒过多气管炎、肺气肿、哮喘 吸烟、精神压抑

四大死亡因素比例

不良生活方式和行为因素占 60% ；环境因素

占 17% ；生物因素

占 15% ；卫生服务因素 占 8%

世界卫生组织 1992 年公布

危害健康行为

一 . 不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒、可成瘾二 . 不良饮食行为：膳食不平衡、高脂、高糖、低纤维素、偏食、快、热、硬食，吃烟熏火烤食物

三 .性乱：滥交、卖淫、嫖娼、同性恋四 . 不良疾病行为：讳疾忌医、不遵医嘱、瞒病行为

危害健康行为

五 .致病性行为模式（ Disease Producing Pattern DPP)

A型：不耐烦、易激惹、怀敌意、争强好胜，易患冠心病、高血压

B型：善思内向、安静被动、胆小善克制，易患溃疡病

C型：压抑情绪、依顺善忍、自我克制，易患癌症六 .迷信行为：无知、宿命论

危害健康严重后果

全球 1/5成年人患高血压，中国 1.3亿成年人患高血压；

全球每年 700多万人患癌症死亡，其中 500多万在发展中国家；

全球有 1.5亿人患糖尿病；全球有 1~1.5亿人患哮喘病；预测到 2020 年慢性非传染性占全球死亡 73% 。 世界卫生组织慢性病防治处报告

健康促进行为一 . 平衡膳食：指热量和营养素达到生理需要，推行膳食金字塔，做到粗细搭配，饮食多样。

中国人的膳食金字塔 由中国营养学家参考国外资料制定、国务院公布 1998

油脂 <25克

奶、豆类 100克

鱼虾 50克禽畜肉 50~100克蛋 25~50克

菜400~500克，果 100~200克

谷类 300~500 克 /每天

油脂

奶、豆类鱼、禽、肉、蛋

蔬菜、水果谷类（粗细搭配）、薯类

健康促进行为二 . 经常锻炼：防止“久坐综合症”和现代文明病、贵在恒、失于懒，因人因地制宜，创造条件

经常锻炼的好处：生理上：1 提高中枢神经系统调节功能，适应多变环境2 防止动脉硬化，减少高血压、冠心病的发生3 增大肺活量，防止感冒和支气管炎4 增强食欲，提高消化和吸收功能5 降血糖，增强肝脏的排毒功能心理上：情绪稳定、意志坚强、个性完整、行为积极社会上：密切人际关系，提高道德适应性

经常锻炼我国成年人 70% 以上缺乏体育锻炼挪威 18~30岁男女 7 年观察，缺体育锻炼男减少 52% ，女减少 81%

Malloy 报告，每天步行、慢跑 2 公里，可使冠状动脉病变消退者 28% ，不变62% ，好转 10% ；对照组（不运动）消退者 6% ，不变 49% ，好转 45%

哈佛大学校友会随访研究：中等强度体力活动者死亡率下降 23% ，每周多消耗能量 3500卡者比 <500卡者死亡率下降 50%

斯坦福大学研究：每日步行 2.5 公里（男）冠心病下降 21%

哈佛大学研究：经常锻炼比不锻炼者结肠癌、乳腺癌发病率减少一半以上

三 .戒烟限酒。四 . 积极休眠：合理利用休闲时间，培养高尚情操，兴趣广泛，保证睡眠时间和质量。

五 . 积极应对：指针对紧张刺激可能出现的结果的一种积极性反应，通过预知、反馈和控制实现。

六 .自我保健：包括身心及社会“三维”，定期体检，情绪调节，广交朋友，戒绝不良嗜好，遵医嘱、符角色。

健康促进行为

自我保健产生原因一 . 从求助医疗机构到自助是健康大趋势，不当“高级神父”，不用“现代巫术”

二 . 现代文明病、生活方式病是现代化主要威胁。 WHO 报告：发达国占 60~70% ，发展中国家占 40~50%死亡

三 . 生物医学对现代文明病无能为力，美国等 80 年代转变卫生战略——行为干预有成效

四 . 高技术、高投资低效益（临床治疗）向适宜技术、低投资高效益转变（行为干预）

五 . 发挥人的巨大潜能 + 社会支持 +医师指导，健康教育 健康促进方向健康权从：靠上帝 靠医师 靠自己 (self care)

“五福临门”就是健康临门

五福指：富：健康是世上最重要的财富寿：健康寿命长康宁：社会安定好德：心理卫生终命：乐享天年

健康与疾病的拓展定义

观点 健康 疾病

生理或生物观点 身体的良好状态指一个医学概念，它表明身体的某一部分、过程、系统在功能和 / 或结构上的反常

流行病学观点 宿主对环境中致病因素具有抵抗的状态

宿主对环境中的致病因素易感而形成的状态

生态学观点 人和生态间协调关系的产物

人和生态间不适应和不协调的结果

社会学观点 人在一个特殊团体中认为身体和 / 或行为是正常的

在一个正常团体中认为偏离了正常的身体和 / 或行为状态

消费者观点 一种商品、一种投资，在某种程度上能够买到

通过购买保健服务而可以治疗、控制及治愈的一种不正常情况

健康管理师基本概念

健康管理师职业定义健康管理师职业等级健康管理师职业功能健康管理师职业特点健康管理师职业道德健康监测的概念健康风险评估和分析的概念健康指导的概念健康危险因素干预的概念申报背景健康管理师职业申报条件健康管理师职业基本要求健康管理师职业工作要求

增加指导、培训与研究的概念

健康管理师职业定义从事个体或群体健康检测、分析、评估以及健康咨询、指导

和危险因素干预等工作的专业人员。健康管理师职业等级

三级 = 国家职业资格三级二级 = 国家职业资格二级一级 = 国家职业资格一级 ( 最高级别 )国家职业资格分五级健康管理师职业功能

1 健康检测2 健康风险评估和分析3 健康指导4 健康危险因素干预5 指导、培训与研究

健康管理师职业特点1 健康信息提供者2 健康促进推动者3 知识技能型劳动者4 卫生行业特有国家职业证书健康管理师职业道德

1 尊重：保密、个人隐私2 不伤害对象3 对对象有利4 公正

健康监测的概念系统连续收集与健康状况和影响因素有关的资料，经过

归纳、整理、分析、产生与健康有关的信息，传播到应该知道的个体和群体，以指导疾病预防和控制、健康促进、健康水平提高的职业功能。

健康风险评估和分析的概念指根据健康检测所收集产生的健康信息，对个体或群体

的健康状况以及未来患病或死亡的危险性用各种健康风险评估工具进行定性和定量评估、分析的职业功能。

健康指导的概念有针对性的根据健康需求传播健康信息，指导个体和群

体掌握卫生保健知识，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的职业功能。

健康危险因素干预的概念利用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学

和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险因素进行控制和处理，预防疾病、促进健康、延长寿命的职业功能。

根据健康“四大基石”实施干预

健康管理师申报背景2005 年 8 月 2日：劳动和社会保障部“同意将健康管理

师列为新职业”2005 年 10 月 25日：劳动和社会保障部正式颁布连同健

康管理师在内的 11 个新的职业2005 年 11 月 29日：劳动和社会保障部“同意将健康管

理师纳入卫生行业特有职业范围”

健康管理师职业申报条件国家三级健康管理师有 2 个条件（申报条件 1/3 ）国家二级健康管理师有 3 个条件（申报条件 1/6 ）

指导、培训与研究的概念对下级健康管理师进行实际操作指导和理论技术培训并开展健康管理专业研究，以保障健康管理队伍的高质量和可持续发展的职业功能。

内容包括：操作指导、理论技术、指导培训、专业研究上一级覆盖下一级的内容

健康管理概论

健康管理的意义

1 生物学意义——降低疾病发生，减少痛苦2 心理学意义——提高生活质量3 经济学意义—— 20% 的病人用 70% 的费用4 社会学意义——人力资源问题

美国的健康管理

1 国家制定全民健康计划——健康人民2 医疗机构、企业和管理公司帮助个人控制疾病危险

因素3 健康保险公司的积极参与：预约、项目、评估

————效果：总体干预费用——效益比是 1 ： 3.24

健康管理定义对个体或群体健康全面检测、分析、评估以及健康咨询、

指导和危险因素干预等工作全过程。宗旨是调动个体和群体社会积极性，有效的利用有限的

资源达到最大的健康效果。具体做法是为个体和群体提供有针对性的科学健康信息并创作条件采取行动来改善健康。

健康管理特点 标准化、量化、个体化、系统化

为什么可以进行健康管理疾病的发生和发展分为五期：无危险因素期、有、临床前期、临床期、后期

健康管理基本步骤1 了解你的健康（调查表的制定）2 健康和疾病的风险评估（数学模型和软件的使用，危险

因素——危险分数——计算评价年龄） 单因素加权方法、多因素模拟方法3 进行健康干预4 评价

健康管理常用服务流程 1 健康管理体检（项目制定的原则） 2 健康评估 3 个人健康管理咨询（营销问题） 4 个人健康管理后续服务（基本服务） 5 专项的健康管理和疾病管理服务（特殊服务）

健康管理基本策略——评估、控制健康风险、促进健康1 生活方式管理（教育、激励、训练、营销）2 需求管理3 疾病管理4 灾难性病伤管理5 残疾管理6 群体健康管理

生活方式管理概念以个人或自我为核心的卫生保健活动。

生活方式管理特点1 以个体为中心，强调个体的健康主任和作用2 预防为主，整合三级预防3 与其他健康管理策略联合进行

需求管理概念包括自我保健服务和人群就诊分流服务，帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病。

影响需求的主要因素

1 患病率2 感知到的需要3 病人偏好4 健康因素以外的动机——社会性

健康管理科学基础

健康和疾病的动态平衡关系，疾病发生、发展过程以及预防医学的干预策略是减少疾病、增进健康的关键措施。

灾难性病伤管理概念对健康的危害十分严重，造成的医疗费用的巨大，如肿瘤等

灾难性病伤管理特点1 要及时转诊2 考虑全面制定适宜的医疗服务计划3 要有一支多功能的队伍4 最大限度的帮助病人进行自我管理5 患者和家人满意

残疾管理概念是减少工作地点发生残疾事故的频率和防代价

残疾管理目标1 防止残疾恶化2 注重功能能力而不是疼痛3 设定实际康复和返工的期望值4 详细说明限制事项和可行事项5 评估医学和社会心理学因素6 与病人和顾主有效沟通7 需要时考虑复职情况8 要实行循环管理

综合的群体健康管理协调上述不同的健康管理策略对个体提供更为全面的健康和福

利管理

健康风险评估和风险管理

风险的概念 ----总的概念人们在生活中经历的不确定状况。包括纯粹风险：损失发生的不确定性投机风险：损失和收益发生的不确定性静态风险：稳定和均衡的不变社会——气象动态风险：变化——医药费上升主观风险：由人的心理状态决定客观风险：预期经验和现实可能间的差异。保险保什么 ---------??????? 风险识别与评价的基本方法风险识别是风险因素、性质和后果、方法与效果的综合 , 是前提 ;风险评价基本方法 3 个：确定概率的大小以及损失的程度、估计总损失的大小、预测风险事件发生次数和后果为决策提供依据。

--------使用概率论选择风险管理方法 :事前管理 ,采用预防 \转嫁 \补偿等实施与反馈 :前中后及时反馈信息

健康风险评估（ HRA）概念对个人健康状况以及未来患病 / 或死亡危

险性的量化评估。

健康风险评估基本模块问卷、危险度计算、评估报告

健康风险评估结果的表示与解释重点是评估报告

1 个人报告是结果和健康教育2 群体报告是人口学特征、健康危险因素总结、干预措施

健康风险评估分类（分类 1）

1 临床评估（体检、住院等）2 健康过程和结果评估（健康状况、危险因素、

疾病并发症和预后）3 生活方式以及健康评估（膳食、运动）4 公共卫生监测与人群健康评估（食品安全、职

业卫生）

健康风险评估种类（分类 2）1 一般健康风险评估（ HRA ）： 3 个模块2 疾病风险评估：对特定的疾病3 疾病风险评估和健康管理策略

疾病风险评估基本步骤1 选择的疾病是重大的公共卫生问题2 流行病的研究成果能确定危险因素3 建立疾病风险预测模型4 验证评估模型的正确性和准确性

生命质量评估概念（ QLA）以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人的整体情景的感觉体验，并对此进行评估。

健康相关生命质量：在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变影响人们的健康状态，以及与经济、文化背景和价值取向有关的主观体验。

生命质量评估研究目的1 测量患者和人群的健康状况2 定量比较测量患者和人群的健康状况变化3 评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响4 对治疗进行临床以及经济学评价，选取最佳方案5 通过了解生命质量，为卫生政策制定和卫生资源的合理利用提供依据。

生命质量评估内容1 躯体健康：活动受限、体力活动适度、卧床时间、自感体力2 心理健康：情绪、心理、情感、意识3 社会功能：社会交往、社会支持4 疾病状况：主诉、体征、生理和病理检查5 对健康的总体感受：满意度和幸福感生命质量评估特点1 评估内容综合性：包括上述内容2 反映生命质量的指标常常是主观指标，功能和行为术语3 多采用自我评价4 评价结果有时变性，用做卫生保健健康促进效果指标，且较敏感5 多采用量表测量： SF——36 ， AQOL ， QOL—LC 等

生活方式 /行为评估概念仅对现在的状况进行评估，不预测未来，评估的重点领域是体力活动、膳食、精神压力，目的是帮助个人识别不健康行为，针对性提出建议。

体力活动评估概念目的是评估体能与能量消耗情况，为健身防病以及疾病

的辅助治疗提供有益指导。 3 个侧面评估（强度、持续时间、频率）。方法：体力活动日记、活动回顾、计步器等。

膳食评估概念目的是评估个人以及人群的营养状况，提出有益的营养

和膳食建议。膳食调查有膳食回顾方法，工具有 24小时膳食回顾，没有金标准，用软件进行。

精神压力评估概念科学研究揭示的精神和健康之间的关系。方法有心理生

理方法、访谈和客观平分方法、自己报告方法。典型量表（ SRRS 、 MMPI 、认知评价）

健康风险评估的目的将健康数据——健康信息，包括1 帮助个体综合认识健康危险因素2 鼓励和帮助人们修正不健康行为3 制定个体化的健康干预措施4 评价干预措施的有效性5 健康干预人群的分类

健康风险评估扩展目的1 识别主要健康问题及危险因素，确定健康管理方案2 评价健康管理效果：危险因素的控制、患病危险性的变化、成本效果评价、满意度测定

应用范围卫生服务中心、医疗机构企业保险部门

健康风险评估在个人健康指导上的应用

1 筛查出患有疾病的个体，引入需求管理和疾病管理2 测量医生和患者良好临床实践的依从性和有效性3 测量特定干预措施所达到的健康结果4 测量医生和患者的满意度5 注重评估客观临床指标对未来疾病发生的危险性6 评估模型运用严谨的统计学方法和手段7 适用于医院、体检中心、健康 / 人寿保险中的核保与精算

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