11

心 肺 脑 复 苏心 肺 脑 复 苏Cardiopulmonary cerebral Cardiopulmonary cerebral

ResuscitationResuscitation (CPCR) (CPCR)

南方医科大学珠江医院麻醉科南方医科大学珠江医院麻醉科刘辉刘辉

22

重 点 内 容重 点 内 容

生存链的环节生存链的环节

初期复苏的任务和步骤初期复苏的任务和步骤

电除颤的应用电除颤的应用

33

44

55

66

概述概述是指各种原因所致心脏和是指各种原因所致心脏和 // 或呼吸骤停时 或呼吸骤停时

的一种急救方法 的一种急救方法涉及研究心脏和涉及研究心脏和 // 或呼吸骤停的原因、机体或呼吸骤停的原因、机体

的病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症的病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症防治与预后评价等防治与预后评价等

重点是维持脑组织的灌注重点是维持脑组织的灌注关键是时间！！！！关键是时间！！！！

77

心肺复苏心肺复苏关键关键 !!!!!!!!!!!!

●● 一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，时一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，时间就是生命。间就是生命。

●● 完整的心肺复苏应该包括基本生命支持 、完整的心肺复苏应该包括基本生命支持 、进进一步生命支持、一步生命支持、高级生命支持 。高级生命支持 。

●● 近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念，即尽早呼救 、尽早心肺的生命之链的概念，即尽早呼救 、尽早心肺复、苏尽早除颤、尽早高级生命支持。复、苏尽早除颤、尽早高级生命支持。

88

牵动生命的链条牵动生命的链条

早早识别及启动紧急医疗服务系统识别及启动紧急医疗服务系统

早早 CPRCPR

早早除颤除颤

早早进入高级生命支持进入高级生命支持

99

基础普及基础普及

1010

基础生命支持：基础生命支持： BLSBLS--ABCDABCD（（ Base Life SupportBase Life Support ，， primary primary ））

高级生命支持：高级生命支持： ALSALS（（ Advanced Life SupportAdvanced Life Support ，， secondarysecondary ））

持续生命支持：持续生命支持：（（ persistent persistent Life SupportLife Support ，， PLSPLS ））

CPRCPR

1111

初级生命支持 初级生命支持 BLSBLS 目的：目的： 紧急氧合，即为心脏骤停的病人紧急氧合，即为心脏骤停的病人

紧急提供通气和全身血流灌注紧急提供通气和全身血流灌注

1212

初级生命支持 初级生命支持 ABCABC

开放气道（开放气道（ AAirwayirway ））

人工呼吸（人工呼吸（ BBreathreath ））

人工循环（人工循环（ CCirculationirculation ） ）

1313

开放气道（开放气道（ AAirwayirway ）） 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位

置置 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法

1414

人工呼吸人工呼吸 (Breathing)(Breathing)

人工呼吸适用于每个心脏骤停的病人，尤其人工呼吸适用于每个心脏骤停的病人，尤其是没有自主呼吸或自主呼吸不能满足机体需是没有自主呼吸或自主呼吸不能满足机体需要的病人要的病人

口对口口对口 口对鼻口对鼻

1515

1616

1717

要点要点 头后仰、捏鼻，封闭鼻腔呼吸道头后仰、捏鼻，封闭鼻腔呼吸道 深吸气（深吸气（ >1>1 秒）后快吹（空气中秒）后快吹（空气中 COCO22 含为含为 0.4%,0.4%,

呼出的为呼出的为 4%4% ，快吹时为，快吹时为 2%2% ，氧浓度可达１６％，氧浓度可达１６％以上）以上）

成人潮气量成人潮气量 500500 ～～ 600ml600ml ，频率，频率 1010 ～～ 1212 次次 先做先做 22 次次

1818

口对口通气情况调查口对口通气情况调查 大多数院前急救人员不愿对陌生人作 大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。口对口人工通气。 Ornato JP et al 1990Ornato JP et al 1990

45%45% 医生和医生和 80%80% 护士不愿对陌生人作护士不愿对陌生人作 口对口通气。口对口通气。 Brenner BE et al 1993Brenner BE et al 1993

85%85% 其他人员不愿对陌生人作口对口其他人员不愿对陌生人作口对口 通气。通气。 Locke CJ et al 1995 Locke CJ et al 1995

1919

在心肺复苏过程中，你不愿意做口对口在心肺复苏过程中，你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有比完全没有 CPRCPR 好得多。好得多。

2020

胸外按压胸外按压 (Circulation)(Circulation)？

？？

2121

心跳骤停的定 心跳骤停的定 义义

心脏骤停（心脏骤停（ cardiac arrestcardiac arrest ））

心脏泵血功能突然意外的丧失心脏泵血功能突然意外的丧失

the sudden, abrupt loss of heart function.the sudden, abrupt loss of heart function.

2222

心脏骤停的类型心脏骤停的类型 室颤 室颤 (Ventricular Fibriliation,VF)(Ventricular Fibriliation,VF) 最常见的类型，最常见的类型， 院内心脏骤停的院内心脏骤停的 85%85%

院前心脏骤停的院前心脏骤停的 70%70% 心搏停止心搏停止 (Asystole)(Asystole)

电电 -- 机械分离（机械分离（ Pulseless Electrical Pulseless Electrical ActivityActivity ，， PEAPEA ））

2323

临床表现及诊断临床表现及诊断

１、突然意识丧失或伴有全身抽搐。１、突然意识丧失或伴有全身抽搐。２、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。２、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。 瞳孔散大瞳孔散大 皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀 具有上述两点即可作出临床诊断具有上述两点即可作出临床诊断 ,,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常立即进行复苏术。至于呼吸停止，常

在心脏停搏后在心脏停搏后 20-3020-30 秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后体征，当常在停搏后 4545 秒出现，秒出现， 1-21-2 分钟才固定。至于心音，常可受分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠

2424

组织对无氧缺血的耐受能力组织对无氧缺血的耐受能力 大脑大脑 -----4-6-----4-6 分钟分钟 小脑小脑 -----10-15-----10-15 分钟分钟 延髓延髓 -----20-25-----20-25 分钟分钟 交感神经节交感神经节 ----45-60----45-60 分钟分钟 心脏肾脏心脏肾脏 --------30--------30 分钟分钟

2525

胸外心脏按压胸外心脏按压（（ External Cardiac CompressionExternal Cardiac Compression ） ）

原理：原理：心泵机制＋胸泵机制心泵机制＋胸泵机制 方法：方法：标准标准徒手法徒手法 （最常用）（最常用）

2626

胸外心脏按压术胸外心脏按压术

2727

婴儿、儿童与成人胸外心脏按压法的比较婴儿、儿童与成人胸外心脏按压法的比较

项 目项 目 成人 成人 1~81~8岁 岁 <1<1岁 岁

按压方法按压方法 双手掌重叠双手掌重叠 单手掌单手掌 环抱法环抱法

按压部位 按压部位 胸骨下二分之一处胸骨下二分之一处 胸骨下半部分胸骨下半部分

下压深度下压深度 4~5cm4~5cm 3cm3cm 2cm2cm

按压频率按压频率 100bpm 100bpm 100bpm100bpm

按压与呼吸按压与呼吸比 比 30:2 30:2 30:230:2 15:215:2

2828

C/VC/V 操作方法操作方法

Two-finger chest compression technique in infant (1 or 2 rescuer)

Adult

2929

胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压注意事项 （（ 11）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每

次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。 （（ 22）按压幅度为）按压幅度为 445 5 cmcm ，，，，最理想的按压效果是可触及颈最理想的按压效果是可触及颈

或 股动脉搏动。或 股动脉搏动。 （（ 33 ））按压频率为按压频率为 100100 次／次／ min min ，，按压／通气为按压／通气为 3030 ：： 22 。。 （（ 44 ）每次按压后放松）每次按压后放松 ,,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折生骨折 。 。

（（ 55 ）按压与放松间隔比为）按压与放松间隔比为 11 ：： 11 时可产生有效的脑和冠状动时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。脉灌注压。

（（ 66 ）在）在 3030 次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。的位置。

有效指征：有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、

开始有自主呼吸等 开始有自主呼吸等

3030

• 开胸心脏按压开胸心脏按压

能获得更好的血流动力学和脑功能恢复 能获得更好的血流动力学和脑功能恢复

要由有经验的医师进行 要由有经验的医师进行

指征指征 : : 胸部穿透伤胸部穿透伤

其他其他 :: 体温过低，肺栓塞，心脏压体温过低，肺栓塞，心脏压

塞；胸骨畸形；穿透性腹部损伤塞；胸骨畸形；穿透性腹部损伤

3131

3232

一些建议一些建议 CC 、、 AA 、、 BB 狗的实验：做狗的实验：做 44分钟心脏按压，氧分压在分钟心脏按压，氧分压在 90%90% 以上；以上；表明胸外心脏按压在维持血液循环的同时，也有推表明胸外心脏按压在维持血液循环的同时，也有推动呼吸循环的作用。动呼吸循环的作用。

8989 、、 9%9% 的病人心跳停止前要经过室颤过程，故有的病人心跳停止前要经过室颤过程，故有学者提出体外自动除颤是早期心肺复苏的关键环节；学者提出体外自动除颤是早期心肺复苏的关键环节；但对儿童更需要呼吸支持而不是除颤，因其很少发但对儿童更需要呼吸支持而不是除颤，因其很少发生室颤。生室颤。

3333

进一步生命支持进一步生命支持（（ advanced life supportadvanced life support ， ， ALS)ALS)

目的：通过治疗病人重建自己的组织供目的：通过治疗病人重建自己的组织供氧氧 ,, 维持循环稳定维持循环稳定

3434

方法方法 呼吸器械呼吸器械 除颤除颤 ((DDefibrillation)efibrillation)

药物治疗（药物治疗（ DDrugsrugs ））

进一步生命支持（进一步生命支持（ advanced life advanced life supportsupport ， ， ALS)ALS)

3535

呼吸器械呼吸器械

3636

常用药物常用药物

给药途径给药途径 （（ 11 ）静脉给药）静脉给药 （（ 22 ）气管给药）气管给药 （（ 33 ）心腔给药）心腔给药 （（ 44 ）骨髓给药）骨髓给药

3737

肾上腺素肾上腺素

心肺复苏首选药心肺复苏首选药 兴奋兴奋 αα 、、 ββ 受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。为粗颤，利于电复律。

首剂首剂 11mg ivmg iv ，， 33 ～～ 5min5min 后再静注一次。后再静注一次。 高剂量的应用存在争议。高剂量的应用存在争议。 气管内给药气管内给药 22～～ 2.52.5mgmg 用生理盐水用生理盐水 10ml10ml稀释后直接稀释后直接

注入。注入。

3838

血管加压素血管加压素

非肾上腺素能血管收缩药，也能引起冠脉和肾非肾上腺素能血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩 血管收缩

动物实验及临床回顾表明，二者无明显差异动物实验及临床回顾表明，二者无明显差异 首剂首剂 40U iv40U iv 。。 血管加压素血管加压素 40U 40U 可以作为第一或第二次替代可以作为第一或第二次替代肾上腺素治疗无脉心脏骤停 肾上腺素治疗无脉心脏骤停

3939

碳酸氢钠碳酸氢钠

对于大多数心脏停搏动的病人不使用或不常规使用。对于大多数心脏停搏动的病人不使用或不常规使用。

早期以呼酸为主，高钠、高渗、早期以呼酸为主，高钠、高渗、 CO2CO2↑↑，动脉系统碱中毒，动脉系统碱中毒→→

细胞内及脑内酸中毒细胞内及脑内酸中毒→→ CPRCPR成功率成功率↓↓

一般一般 CPRCPR 前十分钟内不用，有“代酸”且在有效通气的前前十分钟内不用，有“代酸”且在有效通气的前

提下用。提下用。

指征：指征：有效的按压和通气有效的按压和通气 1010 分钟后，分钟后， PH<7.2PH<7.2

4040

胺碘酮 胺碘酮 抗心律失常药物，作用钠、钾、钙通道，并抗心律失常药物，作用钠、钾、钙通道，并

有阻断有阻断 αα 和和 ββ 肾上腺素能特性 肾上腺素能特性 在除颤、在除颤、 CPRCPR 和血管加压药无反应的和血管加压药无反应的 VFVF 或或无脉无脉 VTVT 病人，可以考虑使用病人，可以考虑使用

有研究表明，对于有研究表明，对于 VFVF 或血流动力学不稳的或血流动力学不稳的VTVT 病人或动物，能提高出院存活率，能够持病人或动物，能提高出院存活率，能够持续改善对除颤的反应 续改善对除颤的反应

起始剂量起始剂量 300mg IV/IO300mg IV/IO ，维持，维持 150mg IV/IO 150mg IV/IO

4141

异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：不提倡用（不提倡用（无证明其有效性无证明其有效性）。）。 阿托品：阿托品：窦性心动过缓，心脏停搏，和缓慢的无脉性电活动。窦性心动过缓，心脏停搏，和缓慢的无脉性电活动。

每次每次 0.5mg0.5mg ，总量不宜超过，总量不宜超过 3mg3mg 。。 利多卡因：利多卡因：仍可用于室颤和室速，但建议不用于急性心梗后仍可用于室颤和室速，但建议不用于急性心梗后

的室性心律失常的的室性心律失常的预防预防，因可导致心脏停搏。，因可导致心脏停搏。

4242

早期电除颤可提高复苏成活早期电除颤可提高复苏成活率率

4343

电 除 颤电 除 颤

早期早期进行电除颤的理由进行电除颤的理由 ::

1.1. 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常 ,,

在发生心跳骤停的病人中在发生心跳骤停的病人中 ,, 约约 80%80% 为室颤引为室颤引起起 ;;

2.2. 室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤 ;;

3.3. 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低 ,, 或或除颤每延迟除颤每延迟 11 分钟分钟 ,, 成功率将下降成功率将下降 7%~10%;7%~10%;

     

4444

电除颤电除颤——波形和能量选择波形和能量选择 单相波形单相波形 :: 电击能量电击能量 360J360J ，除颤之后立即做，除颤之后立即做 55 个周期的个周期的 CPRCPR 后，后，

在检查心跳，首次电除颤的转复率达在检查心跳，首次电除颤的转复率达 90%90% 以上。顽固性室颤，可以上。顽固性室颤，可给予给予肾上腺素肾上腺素和和胺碘酮胺碘酮后再次除颤，成功率高。后再次除颤，成功率高。

双相波形双相波形 :: 早期临床试验表明早期临床试验表明 ,, 使用使用 150J150J 即可有效终止院前发生即可有效终止院前发生的室颤。的室颤。

4545

4646

自动体外除颤器自动体外除颤器Automatic External Defibrillator, AEDAutomatic External Defibrillator, AED

自动分析心律 自动分析心律 双功能电极片双功能电极片 声音与图形提示声音与图形提示 自动除颤自动除颤

4747

自动体外除颤器自动体外除颤器Automatic External Defibrillator,AEDAutomatic External Defibrillator,AED

AEDAED 在美国的应用在美国的应用：（：（ 20012001 年）年） 芝加哥机场：每年约芝加哥机场：每年约 210210 人倒地，其中有人倒地，其中有 190190 人是人是

呼吸心跳停止。每呼吸心跳停止。每 22米有一个米有一个 AEDAED 。。 拉斯维加斯赌场：救护人员手提拉斯维加斯赌场：救护人员手提 AEDAED抢救病人。抢救病人。 专家预测：专家预测： 10~2010~20 年后，什么地方有灭火器，什么年后，什么地方有灭火器，什么

地点就有地点就有 AEDAED 。。 中学毕业就能使用中学毕业就能使用 AEDAED 。。

4848

4949

5050

终止心肺复苏指征终止心肺复苏指征

在明确病人对在明确病人对 ACLSACLS 无反应时，应停止复苏。无反应时，应停止复苏。3030minmin 。。

新生儿复苏新生儿复苏 10min10min 后，无明确的生命体征，后，无明确的生命体征，应停止复苏。应停止复苏。

5151

心肺复苏的结果心肺复苏的结果

失败失败

抢救成功，原发病治愈，迅速康复。抢救成功，原发病治愈，迅速康复。

呼吸心跳恢复，但出现了缓慢性或快速性心律失常，呼吸心跳恢复，但出现了缓慢性或快速性心律失常，

需要进一步治疗。需要进一步治疗。

5252

（二）心脏骤停的现场抢救流程（二）心脏骤停的现场抢救流程 （模式一） （模式一）

1. 1. 遇可疑病人，先确遇可疑病人，先确定现场定现场安全安全性，后性，后轻叩轻叩 之，并呼叫之，并呼叫“ 喂 ， 你 怎 么“ 喂 ， 你 怎 么了？”了？”

5353

2. 2. 如无任何反应，遇成人就呼叫如无任何反应，遇成人就呼叫 120, 120, 遇婴儿和遇婴儿和 11~~88 岁的儿童先岁的儿童先 CPRCPR 一分钟一分钟后呼叫后呼叫 120120

5454

3. 3. 将病人平躺，取仰卧位将病人平躺，取仰卧位

5555

4.4. 打开气道打开气道

5656

5.5. 用看、听、感觉检查呼用看、听、感觉检查呼吸，吸， 55 ～～ 1010 秒秒

5757

6.6. 如无呼吸，则如无呼吸，则给与人工呼吸给与人工呼吸 22 次次

5858

7. 7. 检查循环体征检查循环体征 (( 咳嗽、运动咳嗽、运动或颈动脉搏动或颈动脉搏动 )) ，， 1010 秒（专业）秒（专业）

5959

8.8. 如无循环体征，立即胸外心脏如无循环体征，立即胸外心脏按压，按压， 30∶230∶2

6060

9. 9. 一分钟后检查有无呼吸、咳一分钟后检查有无呼吸、咳嗽、运动或动脉搏动嗽、运动或动脉搏动

6161

10.10. 如此继续复苏直到救援人员达如此继续复苏直到救援人员达到或感到疲劳不堪，不能继续实施到或感到疲劳不堪，不能继续实施复苏为止复苏为止

6262

心脏骤停的现场抢救流程心脏骤停的现场抢救流程（模式二）（模式二）

6363

1. 识别 2. 呼救 -CPR

6464

3. CPR- 准备AEDs

4. AED

6565

心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施。。

　　

6666

强调的要点强调的要点 ---- 按压通气按压通气

所有人工呼吸均做所有人工呼吸均做仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道，应开放气道，应持续吹气持续吹气 11

秒钟秒钟以上，保证足够气体进入肺内，并使胸廓起伏，吹以上，保证足够气体进入肺内，并使胸廓起伏，吹气前正常吸气，不需深吸气。气前正常吸气，不需深吸气。

电击后一次后，不应该立即检查患者心跳或脉搏，而是电击后一次后，不应该立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行应该重新进行 CPRCPR ，心跳检查应在实施，心跳检查应在实施 55 个周期个周期 30:230:2

按压通气（约按压通气（约 22 分钟）之后进行。分钟）之后进行。

对于呼吸的检查：对于成人应检查是否存在正常呼吸，对于呼吸的检查：对于成人应检查是否存在正常呼吸，对于儿童应检查是否存在呼吸，对于儿童应检查是否存在呼吸， 1010 秒钟内完成。秒钟内完成。

6767

持续生命支持持续生命支持（（ persistent Life Supportpersistent Life Support ，， PLPL

SS ）） 目的：目的：

完善机体存活所必须的全身情况完善机体存活所必须的全身情况 （呼吸功能、心血管功能、代谢功能、（呼吸功能、心血管功能、代谢功能、肾功能及肝肾功能及肝 --胃肠功能等）胃肠功能等）

促使脑功能恢复 促使脑功能恢复

6868

可治性的评估可治性的评估

心脏骤停的时间与存活率心脏骤停的时间与存活率心脏骤停到得到心脏骤停到得到

复苏的时间复苏的时间抢救存活率抢救存活率

（（ %% ））< 4 min< 4 min4~6 min4~6 min> 6 min> 6 min

> 10 min> 10 min

40 40 10104400

6969

复苏后治疗复苏后治疗

脑复苏

心肺肝肾功能

内环境的维持

7070

脑损害脑损害脑损害因素：脑损害因素：

–心跳骤停引起的早期脑组织完全心跳骤停引起的早期脑组织完全缺血缺血–心肺复苏过程中的不完全缺血心肺复苏过程中的不完全缺血–自主循环恢复后的复苏综合症，自主循环恢复后的复苏综合症，如再灌流损伤、酸中毒、器官功能如再灌流损伤、酸中毒、器官功能障碍等障碍等。。

7171

再灌流损伤：再灌流损伤：是脑复苏的关口，脑是脑复苏的关口，脑缺血后没有再灌流就没有复苏机会，缺血后没有再灌流就没有复苏机会，但再灌流同时也激发一系列反应，但再灌流同时也激发一系列反应，如钙离子转移、自由基、兴奋性氨如钙离子转移、自由基、兴奋性氨基酸释放等，从而引起继发脑损害。基酸释放等，从而引起继发脑损害。再灌流越早，不可逆损害越轻。再灌流越早，不可逆损害越轻。

7272

主要的手段主要的手段 低温低温 脱水脱水 高压氧高压氧

7373

脱水脱水细胞内液

血管外液

持续时间

甘露醇

7474

低温低温

有缓解脑水肿有缓解脑水肿降低颅内压降低颅内压促进脑细胞功促进脑细胞功

能恢复能恢复

7575

5050 年代初，已有将冬眠低温应用于脑复苏治疗，年代初，已有将冬眠低温应用于脑复苏治疗，但是由于缺乏系统研究，同时缺乏方便、安全降温但是由于缺乏系统研究，同时缺乏方便、安全降温方法，以及低温易发生室颤及凝血功能障碍，未能方法，以及低温易发生室颤及凝血功能障碍，未能推广应用。推广应用。

近年来大量研究表明，低温（近年来大量研究表明，低温（ 3030 －－ 3535℃℃ ）能显）能显著降低颅脑外伤、脑缺血病人的死亡率，改善病人著降低颅脑外伤、脑缺血病人的死亡率，改善病人预后，同时无明显并发症。预后，同时无明显并发症。

目前亚低温已广泛应用于颅脑损伤和心肺复苏病人目前亚低温已广泛应用于颅脑损伤和心肺复苏病人的治疗，并取得明显疗效。的治疗，并取得明显疗效。

7676

高压氧高压氧

7777

重症监测重症监测

7878

意义：在麻醉、手术及危重病情期间帮助维意义：在麻醉、手术及危重病情期间帮助维持和控制生命器官的功能持和控制生命器官的功能

循环系统监测循环系统监测 呼吸系统监测呼吸系统监测 其它监测手段其它监测手段

7979

１、循环系统监测、治疗１、循环系统监测、治疗

循环系统监测循环系统监测 心电图：心电图：心率、心律失常、心肌缺血心率、心律失常、心肌缺血 动脉压：动脉压：有创（直接）和无创（间接）有创（直接）和无创（间接） 中心静脉压监测中心静脉压监测 漂浮导管监测漂浮导管监测

8080

8181

心电图 心电图

心电图是心脏电学活动的记录，对了解心脏的心电图是心脏电学活动的记录，对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断心节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断心房、心室增大及心肌病变，如心肌梗塞、缺房、心室增大及心肌病变，如心肌梗塞、缺血、劳损、药物与电解质影响等也都有较大血、劳损、药物与电解质影响等也都有较大的参考意义，并能反映起搏及传导系统功能。的参考意义，并能反映起搏及传导系统功能。连续监测病人心电图对及时掌握心功能基本连续监测病人心电图对及时掌握心功能基本状况十分必要状况十分必要

8282

心电图心电图

存在心电图信号并不保证有心肌收缩或血液流存在心电图信号并不保证有心肌收缩或血液流动。动。

电极的放置－－抗干扰电极的放置－－抗干扰 三导联三导联 //五导联的适应证五导联的适应证 监测模式－－监测模式－－ IIII导联最常用，易于监测导联最常用，易于监测 pp波波 诊断模式－－滤过干扰少，评估诊断模式－－滤过干扰少，评估 STST段改变段改变

8383

血压血压

无创血压无创血压 (( 袖带袖带 ))

误差 不能连续 抗干扰差误差 不能连续 抗干扰差 有创血压有创血压

8484

桡动脉穿刺桡动脉穿刺

8585

中心静脉压中心静脉压 (CVP)(CVP)

测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房压测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房压力力

判断右心室功能，血容量及前负荷 判断右心室功能，血容量及前负荷

8686

锁骨下静脉穿刺定位锁骨下静脉穿刺定位

8787

8888

颈内静脉穿刺前定位颈内静脉穿刺前定位

8989

颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺

9090

颈内静脉置管颈内静脉置管

9191

SWAN-GANZ SWAN-GANZ 漂浮导管漂浮导管

9292

9393

SWAN-GANZ SWAN-GANZ 漂浮导管漂浮导管

9494

9595

RAP （ 1~10mmHg)

9696

RVP （ 15~30/0~8mmHg)

9797

禁忌症禁忌症严重解剖畸形严重解剖畸形严重出血性疾病严重出血性疾病各种严重的缺氧各种严重的缺氧 心血管附壁血栓心血管附壁血栓严重的心律失常严重的心律失常

9898

２、呼吸系统监测、治疗２、呼吸系统监测、治疗呼吸系统监测呼吸系统监测 临床观测临床观测 肺呼吸动力学监测肺呼吸动力学监测 呼吸气体及血气分析呼吸气体及血气分析 胸部胸部 XX 线检查线检查

9999

血氧饱和度 原理血氧饱和度 原理 根据血红蛋白的光吸收特性而设计。根据血红蛋白的光吸收特性而设计。

氧合血红蛋白与还原血红蛋白在两个氧合血红蛋白与还原血红蛋白在两个波长的光吸收作用不同，两个波长的波长的光吸收作用不同，两个波长的光吸收作用都有一个脉搏波部分。光吸收作用都有一个脉搏波部分。

两束入射光经过手指时，被血液及组两束入射光经过手指时，被血液及组织部分吸收，动脉床的搏动性膨胀使织部分吸收，动脉床的搏动性膨胀使光传导路程增大，形成光吸收脉搏。光传导路程增大，形成光吸收脉搏。

100100

临床应用临床应用 早期发现低氧血症－－早于心电图改变、呼吸早期发现低氧血症－－早于心电图改变、呼吸

变化及粘膜改变变化及粘膜改变 监测插管期氧合程度，提高安全性监测插管期氧合程度，提高安全性 监测围术期通气情况监测围术期通气情况 监测外周循环状态－－监测外周循环状态－－灌注指数灌注指数

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３、神经系统监测３、神经系统监测 临床观察：临床观察：意识、反射、瞳孔意识、反射、瞳孔 其它监测：其它监测：脑血流图、脑电图、诱发电脑血流图、脑电图、诱发电位、颅内压位、颅内压

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监测进展监测进展氧合监测氧合监测胃粘膜胃粘膜 pH(pHi)pH(pHi)

心排血量监测心排血量监测 AEPindexAEPindex 与与 BISBIS

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11 、心肺复苏分为几阶段？、心肺复苏分为几阶段？ 初期复苏－基本生命支持（初期复苏－基本生命支持（ BLSBLS ）） 后期复苏－高级生命支持（后期复苏－高级生命支持（ ALSALS ）） 复苏后治疗－长期生命支持（复苏后治疗－长期生命支持（ PLSPLS ） ） 22 、心跳骤停分哪几种类型、心跳骤停分哪几种类型 心室停顿心室停顿 心室纤颤心室纤颤 电电 -- 机械分离机械分离

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3.3.简述心肺复苏过程中Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ的意义．简述心肺复苏过程中Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ的意义．Ａ：开放气倒Ａ：开放气倒Ｂ：人工呼吸Ｂ：人工呼吸Ｃ：人工循环，胸外按压Ｃ：人工循环，胸外按压Ｄ：药物治疗Ｄ：药物治疗