Полета на смущение в ЛЧО Полета на смущение в ЛЧО при бъбречно при бъбречно

трансплантирани трансплантирани пациенти.Същност и пациенти.Същност и

значение.значение.

Д-р Мария Денчева, Д-р Мария Денчева, ФДМ-СофияФДМ-София

Поле на смущение-Поле на смущение-същностсъщност

Енергетично неинтегрирана част Енергетично неинтегрирана част от организма, която се превръща от организма, която се превръща в източник на функционални в източник на функционални смущения, но не е смущения, но не е задължително, да бъде задължително, да бъде материално фиксиран. Полето на материално фиксиран. Полето на смущение чрез своето смущение чрез своето непрекъснато въздействие върху непрекъснато въздействие върху системата на основна регулация системата на основна регулация на организма води до на организма води до структурни промени в нея. структурни промени в нея.

Система на обща Система на обща реактивностреактивност

Според теорията на виенския хистолог Според теорията на виенския хистолог PischingerPischinger в организма съществува система в организма съществува система на основна регулацияна основна регулация (СОР), която (СОР), която координира връзката между всички клетки координира връзката между всички клетки и елемнти в организма, техните функции и елемнти в организма, техните функции като позволява комуникация с като позволява комуникация с обкръжаващия свят. обкръжаващия свят.

Функциите на СОР са :Функциите на СОР са : 1.Трансмитерна1.Трансмитерна2.Основни жизнени функции2.Основни жизнени функции

воден балансводен баланс киселинно-основен баланскиселинно-основен баланс кислороден баланскислороден баланс електролитен баланселектролитен баланс

3.Първи неспецифични реакции в 3.Първи неспецифични реакции в рамките на защитния ефектрамките на защитния ефект

СОР се определя като СОР се определя като функционален комплекс функционален комплекс от:от: 1.основна субстанция, 1.основна субстанция, вкл. екстрацелуларни вкл. екстрацелуларни течноститечности 2.клетки на 2.клетки на съединителната тъкансъединителната тъкан 3.функционалната 3.функционалната периферна съдова периферна съдова система система 4.нервно –4.нервно –вегетативните крайни вегетативните крайни разклонения.разклонения.

Полетата на смущение биват Полетата на смущение биват Активни и Потенциални (ЛатентниАктивни и Потенциални (Латентни))

АКТИВНИАКТИВНИ са тези, които са преодолели са тези, които са преодолели локалната реактивна бариера, в резултат на локалната реактивна бариера, в резултат на което е започнало повлияване на дистанция което е започнало повлияване на дистанция върху общата реактивност на организма.върху общата реактивност на организма.

Те могат да са вТе могат да са в период на период на компенсациякомпенсация без без изявена клинична манифестацияизявена клинична манифестация,, зза наличието а наличието им се съди само по данните на различните им се съди само по данните на различните тестоветестове или в или в

период на период на декомпенсациядекомпенсация с единични с единични симптоми и с разгърната клинична картина.симптоми и с разгърната клинична картина.

Полета на смущениеПолета на смущение ЛАТЕНТНИТЕЛАТЕНТНИТЕ са ограничени хронични са ограничени хронични

болестни изменения, чиято локална болестни изменения, чиято локална защитна бариера е все още интактна, защитна бариера е все още интактна, поради което поради което не настъпване настъпва далечно далечно смущение. Много пациенти са носители смущение. Много пациенти са носители на латентни полета на смущение, но на латентни полета на смущение, но дори една банална инфекция може да дори една банална инфекция може да доведе до отключването на огнищната доведе до отключването на огнищната активност. Ударът, който инфекцията и активност. Ударът, който инфекцията и полето на смущение нанасят на полето на смущение нанасят на организма , може да бъде организма , може да бъде животозастрашаващ. Образно казано животозастрашаващ. Образно казано той е „капката, която прелива чашата”.той е „капката, която прелива чашата”.

Класификация на полетата Класификация на полетата на смущение в организмана смущение в организма

Полетата на Полетата на смущение могат смущение могат да присъстват във да присъстват във всяка една част всяка една част на организма.на организма.

Bergsmann Bergsmann доказва, доказва, че 80% от тях се че 80% от тях се намират в устната намират в устната кухинакухина..

Стоматогенно поле на смущениеСтоматогенно поле на смущение::

Всички хронични възпалителни процеси на Всички хронични възпалителни процеси на пулпата , пародонта и челюстната кост, както пулпата , пародонта и челюстната кост, както и други сенсибилизиращи фактори в устната и други сенсибилизиращи фактори в устната кухина, които преодолявайки локалните кухина, които преодолявайки локалните реактивни бариери, могат да окажат реактивни бариери, могат да окажат патогенно действие на дистанция.патогенно действие на дистанция.

Защо се налага радикален Защо се налага радикален подход при отстраняване на подход при отстраняване на

полетата на смущениеполетата на смущение?!?! Най- честото Най- честото

усложнение при БТ е усложнение при БТ е отхвърлянето на отхвърлянето на присадения орган в присадения орган в първите 4 месеца след първите 4 месеца след трансплантационната трансплантационната имуносупресивна имуносупресивна терапия.По своята терапия.По своята същност реакцията на същност реакцията на отхвърляне е отхвърляне е възпалителна, главно възпалителна, главно клетъчномедиирана с клетъчномедиирана с по –малкото участие на по –малкото участие на спец.антитела.спец.антитела.

Пациентите могат да Пациентите могат да страдат от страдат от многократни епизоди многократни епизоди на отхвърляне, но на отхвърляне, но след необратимото след необратимото отхвърляне на отхвърляне на присадката, се налага присадката, се налага връщане към ХД и връщане към ХД и очакване на нов шансочакване на нов шанс

Взаимовръзка между ПС и Взаимовръзка между ПС и ОрганизмаОрганизма

Поле на смущение

ОрганизъмБолестен процес

Повлияване на дадено лечение

Устната кухина е Устната кухина е неразривно свързана с неразривно свързана с дихателната и дихателната и храносмилателната храносмилателната система на човешкия система на човешкия организъм. Тя организъм. Тя представлява представлява съвкупност от анатомо-съвкупност от анатомо-физиологични физиологични комплекси- челюстни комплекси- челюстни кости, зъби, език, кости, зъби, език, покривна и покривна и специализирана специализирана лигавица с лигавица с прилежащите нервно-прилежащите нервно-вегетативни, вегетативни, кръвоносни и лимфни кръвоносни и лимфни съдове. съдове.

Чрез вкусови Чрез вкусови рецептори рецептори разположени разположени основно върху езика основно върху езика ние имаме ние имаме възможност да се възможност да се насладим на храната насладим на храната и напитките, но и напитките, но също така да се също така да се предпазим от някои предпазим от някои опасни техни опасни техни качества- развалена качества- развалена храна, отровни храна, отровни течности.течности.

Състоянието на езика е един от най-Състоянието на езика е един от най-достоверните диагностични маркери достоверните диагностични маркери за нашето орално и общо здраве.за нашето орално и общо здраве.

Устната кухина е и вход на различни Устната кухина е и вход на различни болестотворни микроорганизми и болестотворни микроорганизми и вируси, които при определени вируси, които при определени условия въздействат на организма. условия въздействат на организма.

Човешкото съзъбие бива млечно, Човешкото съзъбие бива млечно, преминава през смесено до преминава през смесено до постоянно. Млечното съзъбие е от постоянно. Млечното съзъбие е от 20 зъба, а постоянното от 32.20 зъба, а постоянното от 32.

В зависимост от товаВ зависимост от това,, кога се появява кога се появява бъбречното заболяване и каква е бъбречното заболяване и каква е неговата прогресия в устната кухина неговата прогресия в устната кухина могат да се наблюдават различни могат да се наблюдават различни изменения. Смутената бъбречна функция изменения. Смутената бъбречна функция води до появата на бъбречна води до появата на бъбречна остеодистрофия, изразяваща се в остеодистрофия, изразяваща се в остеомалация, остеосклероза и остеомалация, остеосклероза и фиброкистични образувания- така фиброкистични образувания- така наречената бъбречна костна болест. наречената бъбречна костна болест. Процесът на изграждане на зъбните Процесът на изграждане на зъбните структури и лицево-челюстните кости структури и лицево-челюстните кости също се засяга.също се засяга.

Ето защо при пациентите в краен стадий на Ето защо при пациентите в краен стадий на бъбречна недостатъчност до 18 год. най – бъбречна недостатъчност до 18 год. най – често наблюдаваните находки са: често наблюдаваните находки са:

1.1. Закъснял зъбен пробивЗакъснял зъбен пробив

2. Нарушения в структурата на 2. Нарушения в структурата на емайла( хипоплазия), която предразполага емайла( хипоплазия), която предразполага към развитие на кариескъм развитие на кариес

3. Тежка периодонтална деструкция-пародонтоза

4. Зъбна подвижност

5. Бели плаки

6. Разязвяване на устната лигавица при липса на механична и

друг вид травма

7. Географски език

8. Пиогенна гранулома-абсцес

9. Уремичен стоматит- Поради хронично по-високото съдържание на урея в кръвта, а от там и в слюнката в устната кухина се наблюдава т.нар. уремичен стоматит-пациентът е с неприятен дъх, обложен език, разязвяване на лигавицата и езика.При пациентите над 18 год. изброените по-горе находки са също характерни плюс по силно изразенитe субективни оплаквания от неприятен вкус в устата, сухота и парене.

•Ролята на лекаря по дентална медицина е в ранното диагностициране , обръщане на внимание и/или насочвне на пациента към дадения специалист.Някои от най-честите белези и симптоми при ХБН:бледост,дължаща се на анемия

-сърбеж, поради отлагане на урати в кожата

-белези от одраскване

-повишена фотосензитивна пигментация, охродермия

-кафяво преоцветяване на ноктите

-белези на водна обремененост

-едем на глезените

-високо кръвно налягане

-кръвонасядания, дължащи се на тромбоцитната дисфункция

-схващане на крайниците

-гадене, повръщане, диария, анорексия

-смущения в съня

! Усилията на пациентите на Усилията на пациентите на диализа и зъболекарите, диализа и зъболекарите, свързани с денталното здраве свързани с денталното здраве трябва да са насочени към трябва да са насочени към санация – профилактика и санация – профилактика и лечение на полетата на лечение на полетата на смущение(фокуси) в устната смущение(фокуси) в устната кухина, кухина, особено ако на пациента особено ако на пациента предстои трансплантация.предстои трансплантация.

•Имуносупресивните лекарства и имунологичния контрол доведе до разширение на възрастта на реципиентите от 5 до 75 год.

• През 1954 година в Бостън Д-р Joseph Murray пръв извършва живо-свързана бъбречна трансплантация между еднояйчни близнаци.

•В България за пръв път трансплантация на бъбрек е направена на 1.02. 1969 година.

Бъбречни трансплантацииБъбречни трансплантации

Имунната система на пациентите с Имунната система на пациентите с трансплантиран бъбрек е умишлено подтисната, трансплантиран бъбрек е умишлено подтисната, за да се предотврати отхвърлянето на за да се предотврати отхвърлянето на трансплантата. Същевременно трансплантата. Същевременно имуносупресията повишава риска от възникване имуносупресията повишава риска от възникване на злокачествени новобразования, наблюдават на злокачествени новобразования, наблюдават се доста странични ефекти, които чрез се доста странични ефекти, които чрез оптимизиране на дозовия режим и навременни оптимизиране на дозовия режим и навременни симптоматични грижи е възможно напълно да симптоматични грижи е възможно напълно да се овладеят.се овладеят.

В областта на денталната медицина това са :В областта на денталната медицина това са : Гъбична контаминация в първите няколко Гъбична контаминация в първите няколко

месеца след трансплантацията-свързана е с месеца след трансплантацията-свързана е с намаления имунитет и достигане на намаления имунитет и достигане на индивидуалната доза медикаменти за всеки индивидуалната доза медикаменти за всеки пациентпациент

Разрастване на венечните папили , а от тук и по Разрастване на венечните папили , а от тук и по трудното почисване на зъбитетрудното почисване на зъбите

Основната обща цел на пациента и зъболекаря е да не Основната обща цел на пациента и зъболекаря е да не се допуска съществуването на активно поле на се допуска съществуването на активно поле на смущение в устната кухина смущение в устната кухина най-малко 1 месец преди най-малко 1 месец преди трансплантацията и 4 месеца след неятрансплантацията и 4 месеца след нея. В ранния . В ранния следтрансплантационен период трябва да се осигури следтрансплантационен период трябва да се осигури абсолютно спокойствие на организма от патогенното абсолютно спокойствие на организма от патогенното въздействие на активни полета на смущение от въздействие на активни полета на смущение от областта на устната кухина.областта на устната кухина.

Повечето дентални процедури като почистване на Повечето дентални процедури като почистване на зъбен камък, кюретаж, екстракция на зъб, ендодонтско зъбен камък, кюретаж, екстракция на зъб, ендодонтско лечение са свързани с бързопреходна бактериемия, но лечение са свързани с бързопреходна бактериемия, но при пациентите получаващи имуносупресивна терапия при пациентите получаващи имуносупресивна терапия се налага антибиотична премедикация. Тя се назначава се налага антибиотична премедикация. Тя се назначава от лекуващия зъболекар и се съобразява с моментното от лекуващия зъболекар и се съобразява с моментното състояние на пациента. Задължение на пациента е да състояние на пациента. Задължение на пациента е да посещава своя зъболекар и насърчаван от него да посещава своя зъболекар и насърчаван от него да изпълнява правилно орално-хигиенните мерки. Това ще изпълнява правилно орално-хигиенните мерки. Това ще намали риска от възможни реакции на отхвърляненамали риска от възможни реакции на отхвърляне на присадката.

ОНАОНА

Нужда от ден-Нужда от ден-КОДКОД

тално лечениетално лечение при при СанационенСанационен

ХД, ТБ ХД, ТБ ПланПлан

Огнищно учение

Комплексната огнищна Комплексната огнищна диагностика включвадиагностика включва

ОртопантомографияОртопантомография Електрокожен тест на ГеленЕлектрокожен тест на Гелен Измерване на корозионен потенциалИзмерване на корозионен потенциал ЕОДЕОД ЛТТЛТТ Алергологични тестове в зависимост Алергологични тестове в зависимост

от анамнезатаот анамнезата Дентални и пародонтални индексиДентални и пародонтални индекси

Създаване на огнищен Създаване на огнищен санационен план- ОСПсанационен план- ОСП

ОНАОНА

Преценка на становищатаПреценка на становищатаНа участниците в огнищния тимНа участниците в огнищния тим**

КОДКОД

Проекти, по които се работи:Проекти, по които се работи:

1.1. Диагностичен Диагностичен - Диагностициране на огнищни инфекции - Диагностициране на огнищни инфекции от зъбен произход и количествени промени в от зъбен произход и количествени промени в нестимулираната слюнна секреция при пациенти на нестимулираната слюнна секреция при пациенти на хемодиализа,пациенти живи донори на бъбреци и хемодиализа,пациенти живи донори на бъбреци и бъбречно трансплантирани пациенти бъбречно трансплантирани пациенти - изпълнява се в - изпълнява се в момента от Д-р Мария Денчева с научен ръководител момента от Д-р Мария Денчева с научен ръководител проф.Киселовапроф.Киселова

2.2. КомплексенКомплексен - - Пилотен проект за комплексна огнищна Пилотен проект за комплексна огнищна санация на пациенти на диализа , бъбречно санация на пациенти на диализа , бъбречно трансплантирани,бъдещи реципиенти и живи донори на трансплантирани,бъдещи реципиенти и живи донори на бъбреци в Република Българиябъбреци в Република България

Двата проекта се подкрепят от една от най-влиятелните Двата проекта се подкрепят от една от най-влиятелните пациентски организации – АПБЗ и Приятелипациентски организации – АПБЗ и Приятели

Благодаря за вниманието !