1

Факторы риска

Курение

Бородина Г.Л.Пылешев В.В.Скрягин А.Е.

Маковский Н.Н.

2

Процент курящего населения в разрезе районов области

Алексеевский

Белгородский

Борисовский

Валуйский

Волоконовский

Вейделевский

Грайворонский

Губкинский

Ивнянский

Красногвардейский

Красненский

Краснояружский

Корочанский

Новооскольский

Прохоровский

Ракитянский

Ровеньский

Старооскольский

Чернянский

Шебекинский

Яковлевский

г.Белгород

среднеобластной

35.8

48.9

46.1

6.9

52.9

61.3

6.67

48

0.9

9.1

81.2

4.6

58

55.3

58

26

35

46

6

3.6

37.1

62.07

35.8836363636363

6.9

16.8

11.9

6.5

32.1

7.7

1.44

10

0.2

1.9

36.3

0.4

26

12.6

18.2

12

5.3

10

3

0.1

10.1

40.01

12.2477272727273

- мужчины

- женщины

Результаты анкетирования

3

Не курят – 66,1% Курят –

33,9%

Мужчины – 62,4%

Женщины – 37,6%

Легкий курильщик

Тяжелый курильщик

Очень тяжелый курильщик

Россия

Белгородская область

4

АЛГОРИТМ «ЗД»

ДИАГНОСТИКА

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И КОНТРОЛЬ

5

ДИАГНОСТИКА ТАБАКОКУРЕНИЯ

интенсивность курения, анамнез курения: начало курения, стаж, и

предыдущий опыт отказа от курения, уровень окиси углерода (СО) в выдыхаемом

воздухе, степень никотиновой зависимости (Тест

Фагестрема) степень готовности к отказу от курения статус курительного поведения

6

Оценка степени никотиновой зависимости тест Фагестрема

Степень никотиновой зависимости определяется по сумме баллов: 0-2 – очень слабая

зависимость 3-4 – слабая зависимость 5 - средняя зависимость 6-7 – высокая зависимость 8-10 – очень высокая

зависимость.

Как скоро после того, как Вы проснулись, Вы выкуриваете 1 сигарету?

В течение первых 5 минут - 3 балла

В течение 6 – 30 минут - 2 балла

30 минут – 60 минут - 1 балл

Более 60 минут - 0

Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курениезапрещено?

Да - 1 балл

Нет - 0

От какой сигареты Вы можете легко отказаться?

Первая утором - 1 балл

Все остальные 0

Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?

10 или меньше - 0

11-12 - 1 балл

21-30 - 2 балла

31 и более - 3 балла

Вы курите более часто в первые часы утром, после того, как проснетесь,

чем в течение последующего дня?

Да 1 балл

Нет - 0

Курите ли Вы если сильно больны и вынуждены находится в кровати целый

день?

Да - 1 балл

Нет - 0

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ МОТИВАЦИИ ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ

Сумма баллов больше 6 – пациент имеет высокую мотивацию к отказу от курения и емуможно предложить лечебную программу с целью полного отказа от курения.

Сумма баллов от 4 – 6 – слабая мотивация. Пациенту можно предложить короткуюЛечебную программу с целью снижения курения и усиления мотивации.

Сумма баллов ниже 3 означает отсутствие мотивации и пациенту можно предложитьпрограмму снижения интенсивности курения.

Бросили бы вы курить, если быэто было легко?

- Определенно нет – 0- Вероятнее всего, нет – 1- Возможно, да – 2- Вероятнее всего, да – 3- Определенно, да – 4

Как сильно вы хотите броситькурить?

- Не хочу вообще – 0- Слабое желание – 1- В средней степени – 2- Сильное желание – 3- Однозначно хочу бросить курить- 4

8

Стадии формирования мотивации и изменений поведения:

Непонимание проблемыПациент не понимает, почему ему надо изменить такой привычный и удобный с его точки зрения образ

жизни

Врач должен сконцентрироваться на информировании пациента, разъяснении проблемы без глубокой

детализации конкретных советов (как и что делать)

Принятие решения Пациент осознал, что его поведенческие

привычки наносят вред здоровью, но испытывает колебания в принятии

решения

В этой ситуации совет врача (фельдшера), подкрепленный конкретной помощью, будет более успешным. При консультировании важна не только

беседа, но и одобрение, поддержка, а также представление конкретной помощи и обучение навыкам .

Начало действий Пациент решил изменить привычки

При консультировании уже необходимо те только объяснять и аргументировать, важна не столько

информация, сколько психологическая поддержка, обсуждение положительных примеров («все в наших

руках»)

Срыв действий Пациенту не удалось длительное время

придерживаться новых привычек.

При консультировании требуются навыки, терпение и повторное не осуждающее и не директивное объяснение,

поддержка пациента, так как этот этап непрост для консультирования.

9

Организация «Школ здоровья»

Школа пациента (Школа здоровья) - является организационной формой профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания).

Цель Школ здоровья: повышение информированности пациентов о заболевании и факторах риска развития заболеваний и осложненийповышение ответственности пациента за сохранение здоровья; формирование рационального и активного отношения пациента к здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечениюформирование умений и навыков по самоконтролю и самопомощи в неотложных ситуацияхформирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска.

Преимущества группового профилактического консультирования: Создается атмосфера коллектива, нивелируется чувство одиночества, улучшается эмоциональный контактПроисходит обмен опытом между пациентами, примеров их жизни. Создаются условия для более эффективного применения основных принципов и приемов обучения взрослого человека с учетом психологии изменения поведения и поведенческих привычек.

10

Основные принципы проведения Школ здоровья

Формирование «тематической» целевой группы пациентов с относительно сходными характеристиками

( возрастными, гендерными, профессиональными и т.д.)

Проведение циклов занятий по заранее разработанному плану и по согласованному графику; одно из основных требований – посещение всего цикла

занятий

12

Численность целевой группы пациентов должна быть не более 10-12 человек, необходим контроль, что бы пациенты посетили все (или большинство)

из запланированных мероприятий 3Организация группового консультирования должна проводиться в специально

оборудованном помещении (стол, стулья, демонстрационный материал, раздаточный материал и т.д.) 4

11

12

По результатам ВОЗ в России курят 50% мужчин и 20% женщин. Мужчины: 15-19 лет – 38%

20-24 года – 63% 25-29 лет – 68% 30-34 года – 70%

Женщины: до 20 лет – 63% 20-24 года – 40% 25-29 лет – 33% 30-34 года – 31%

Белгородская область (по результатам анкетирования) не курят – 66,1% ,курят – 33,9%, из них:

мужчины – 62,4% женщины – 37,6%

Основные факторы риска смертности от хронических неинфекционных заболеваний

13

Табак

Алкоголь

Неправильное питание

Низкая физическая активность

вклад

Сердечно-сосудистые заболевания

Новообразования

Болезни органов дыхания

Диабет

17,1%

11,9%

12,9%

12,5%

Факторы риска Основные классы причин смертности

Влияние факторов риска на смертность

По данным ВОЗ каждые 6.5 секунд

курение уносит одну жизнь

Ежегодно курение в

России убивает 332 000

человек

14

Влияние табачного дыма на организм человека

Табачный дым

Нервно-сердечные

яды

Болезни сердца и

крови

Нервно-психически

е заболевани

я

Радиоактивные элементы

Раковые заболевани

я

Канцерогенные смолы

Повреждение зубной

эмали

Воспаление слизистых оболочек

рта

Угарный газ

Нарушение дыхания

Болезни сердца

Стирол Пониженная

чувствительность органов осязания

Нарушение слуха

Ухудшение зрения

Никотин

Поражение желудка и

кишечника

Рак легких, проблемы с кровеносными сосудами

Мышьяк

Синильная кислота

Отравление всего

организма

15

Влияние курения на сердечно-сосудистую систему

Курение способствует быстрому изнашиванию и старению сердечно-сосудистой системы, развитию гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда, стенокардии, облитерирующего эндартериита и др. Попадая в кровь, ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, разносятся по тканям за 21-23 секунды (время полного кругооборота крови); т.е. почти мгновенно отравляют весь организм. После выкуривания 2-3 сигарет мелкие кровеносные сосуды приходят в состояние спазма, который сохраняется 20-30 минут! У тех, кто выкуривает в день пачку сигарет, сосуды постоянно находятся в состоянии спазма. Вследствие этого уменьшается просвет мелких артерий, так как никотин вызывает сужение кровеносных сосудов. В результате нарушается нормальное питание многих тканей организма.

Осложнения при курении: - спазм сосудов сердца

- ранее развитие атеросклероза - развитие ишемической болезни сердца

У курящих стенокардия возникает в 2 раза чаще, чем у некурящих

Внезапная смерть в 4 раза чаще

Болезни системы кровообращения Новообразования

Внешние причины

Болезни органов дыхания

Прочие

Болезни органов пищеварения

Структура основных причин смертности

Влияние курения на системы кровообращения

1. Никотин сужает сосуды

2. Курение повышает артериальное давление

3. Курение способствует нарушению соотношения липидов крови, что приводит к их осаждению и затвердению на стенках сосудов.

4. Нарушение мозгового кровообращения за счет сужения просвета сосудов головного мозга усугубляет изменения реологических свойств крови. 5. Под воздействием различных компонентов табачного дыма ухудшается тягучесть (вязкость) крови. Также повышается ее свертываемость, и вместе с ней, вероятность образования тромбов

16

У курящих людей инсульт случается в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.

У курящих гипертоников инсульт случается в 5 раз чаще, чем у курильщиков с нормальным давлением.

17

Курение и женская красота Компоненты табачного дыма нарушают кровообращение в деснах, вызывают атрофию

слизистой оболочки десны. Курение ускоряет развитие зубного камня.

У курильщиков развивается сначала хронических гингивит, а затем хронический пародонтит

Рак слизистой оболочки полости рта Изменение вкуса едыНеприятный запах изо рта Заболевания десенПотемнение зубовМеньшая эффективность лечения заболеваний пародонтита Остеомилит челюсти

Курение считается одним из самых мощных негативных факторов, способствующих старению кожи. Питание клеток кожи осуществляется через густую сеть кровеносных сосудов находящихся в ней. Никотин сужает эти кровеносные сосуды, нарушая питание и клеточное дыхание. Кроме того, как и кровеносные сосуды всего организма, сосуды и капилляры, обеспечивающие кровоснабжение кожи также подвержены раннему атеросклерозу, при котором, как известно, происходит их стойкое сужение и потеря эластичности, что также способствует стремительному старению кожи.

Большое содержание угарного газа в крови курящих людей нарушает дыхание клеток кожи, однако еще более злейшим ее врагом являются свободные радикалы табачного дыма. Они разрушают клетки кожи изнутри, вызывая дальнейшую цепную реакцию разрушения клеток (разрушенная клетка разрушает соседнюю клетку). Свободные радикалы сильно способствуют раннему старению кожи.

Продукты табачного дыма нарушают синтез коллагена кожи. Коллаген входит в состав дермы — второго слоя кожи после эпидермиса (наружный слой кожи). Коллаген составляет значительную по объему часть кожи. Вместе с эластином коллаген обеспечивают коже упругость и эластичность. Курение значительно снижает уровень витамина С, который является непосредственным участником синтеза коллагена. Снижение синтеза коллагена приводит к старению кожи – снижается ее упругость и эластичность, что приводит к образованию морщин на лице. Уменьшение синтеза коллагена, совместно с застойными явлениями в подкожной жировой клетчатке, способствуют развитию целлюлита (гиноидной липодистрофии) на бедрах ягодицах и руках.

18

Пассивное курение

Вдыхаемая доза, мг

Активный курильщик

(1 сигарета)

Пассивный курильщик

(1 час в накуренном помещении)

Угарный газ 18,4 9,2

Оксид азота 0,3 0,2

альдегиды 0,8 0,2

цианид 0,2 0,005

акролеид 0,1 0,01

Твердые и жидкие вещества

25,3 2,3

никотин 2,1 0,04

Дети, которые дышат табачным дымом страдают:

Снижением иммунитета

Частыми простудными заболеваниями и отитами

Частными бронхитами, пневмониями

Все заболевания органов дыхания протекают тяжелее, с сильным кашлем, затрудненным дыханием

Повышен риск развития бронхиальной астмы.

Данные отечественной статистики подтверждают вред пассивного курения для матери и ребенка: Токсикоз беременных наблюдается в 80% случаев Преждевременные роды, мертворожденные дети с несовместимыми

для жизни пороками развития в условиях пассивного курения отмечаются в 2-3 раза чаще

У курящих женщин частота выкидышей в 1,5 раза выше, чем у некурящих

Патологические состояния занимают 2-3 место среди причин материнской смертности, встречаются в 13-16% от общего количества родов.

19

30 дней 1500 руб.

1500 руб.

12 месяцев 18 000 руб.

20

Мифы о курении

Курящий мужчина выглядит мужественно

21

Мифы о курении

Женщина с тонкой сигаретой выглядит элегантно

22

Мифы о курении

Пожилому человеку бросить курить вредно или даже нет смысла

23

Мифы о курении

Курение успокаивает и снимает стресс

24

Мифы о курении

Если куришь редко, то зависимости нет

25

Мифы о курении

Курение не вызывает физического удовольствия, приятен сам процесс

сильное желание закурить возбудимость беспокойство нарушение концентрации внимания раздражительность ухудшение настроения чувство гнева депрессия сонливость головная боль

головокружение бессонница тремор потливость улучшение аппетита увеличение веса усиления кашля затруднение отхождения мокроты чувство заложенности в груди боли в мышцах

Возможные реакции симптомов отмены

26

27

Поощряйте пациента в попытке бросить курить.

Донесите до пациента вашу заботу и заинтересованность.

Поощряйте пациента говорить о процессе отказа от курения.

Обеспечьте пациента базовой информацией о курении, о рисках, связанных с продолжением курения, выгодах от прекращения курения, методиках оптимального достижения успеха.

НЕСКОЛЬКО СОВЕТОМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ

Увеличение потребления: * источников витамина С (шиповник, черная

смородина, зеленый лук, капуста, лимоны и др.)

* витамина В1 (хлеб грубого помола, крупы)* витамина В 12 (зеленый горошек, апельсины,

дыни)* витамина РР (фасоль, крупы, дрожжи, капуста,

молочные продукты, картофель)* витамина А (овощи, особенно морковь)* витамина Е (хлеб грубого помола,

растительное масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы)

29

БРОСИТЬ КУРИТЬ? ВЫ ЭТО СМОЖЕТЕ!

ПОЧЕМУ НУЖНО ОТКАЗАТЬСЯ ОТ КУРЕНИЯ? Потому что это продлит Вашу жизнь? Курение вырывает из жизни человека от 19 до 23 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно от курения преждевременно умирают свыше 5 000 000 человек в мире. В России каждый год уносит жизни 220 000 человек. Вы хотите быть среди них?

К КАКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ПРИВОДИТ КУРЕНИЕ? Курение разрушает легкие.

Повреждается значительная часть легочной ткани – здоровых легочных альвеол и мелких бронхов. Развивается хроническая обструктивная болезнь легких (тяжелое хроническое заболевание, составляющее львиную долю среди причин смертей от болезней органов дыхания), появляются изнуряющий кашель и отдышка из-за хронического недостатка кислорода и воспаления бронхов.

Курение вызывает рак. Табачный дым содержит более 3000 химических соединений, 60 из которых способны вызвать рак. От рака легкого в мире умирает больше людей, чем от какого-либо другого вида онкологических заболеваний. Курение также приводит к раку гортани, ротовой полости, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почки.

Курение ведет к инфаркту миокарда и инсульту.Курение способствует быстрому и раннему развития атеросклероза. Содержащийся в табачном дыме никотин повреждает стенки сосудов, способствует усиленному свертыванию крови внутри сосудов (формированию тромбов). В результате закупориваются артерии сердца и головного мозга, что ведет к инфаркту миокарда и инсульту.

30

КАК БРОСИТЬ КУРИТЬ?

1. Готовимся к старту Назначьте день отказа от сигарет Позаботьтесь о своем окружении: избавьтесь от ВСЕХ сигарет, зажигалок и пепельниц дома, в

автомобиле, на работе, не разрешайте другим курить у Вас дома или в автомобиле. Мысленно переберите все прежние попытки бросить курить: вспомните, что помогало Вам, а что –

мешало. Однажды бросив курить, больше не курите! НИ ОДНОЙ ЗАТЯЖКИ! 2. Находим поддержку У Вас будет больше шансов бросить курить, если Вам помогут близкие. Расскажите своим родным,

близким, друзьям, коллегам, что Вы решили бросить курить, попросите их о поддержке. Убедите их не курить при Вас и не оставлять окурков.

Посоветуйтесь с врачом. Запишитесь на индивидуальное или групповое консультирование. Чем больше сеансов, тем лучше! Где

найти такие консультации = спросите врача. 3. Осваиваем новые навыки и новое поведение Постарайтесь отвлечь себя от позывов покурить. Если желание курить не оставляет – поговорите с кем-

нибудь, выйдите погулять, займитесь чем-нибудь приятным. В первые дни постарайтесь изменить обычный распорядок: избавьтесь от рутины: например, выберете

другую дорогу на работу, измените время и место завтрака, обеда. Избегайте алкогольных напитков. Если Вы привыкли пить кофе, постарайтесь заменить его чаем.

1. Готовимся к старту

2. Находим поддержку

3. Осваиваем новые навыки и новое поведение

4. Обращаемся за лечением никотиновой зависимости

5. Готовимся к битве с трудностями и срывами

Программа действий – ПЯТЬ СТУПЕНЕЙ ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ

31

КАК БРОСИТЬ КУРИТЬ?(продолжение)

Расслабляйтесь ! Чтобы уменьшить стресс, примите горячую ванну, займитесь гимнастикой, почитайте книгу.

Планируйте какие-нибудь приятные занятия на каждый день. Пейте больше воды и соков Сосчитайте, сколько денег удалось сэкономить, отказавшись от сигарет. Купите себе подарок

на эти деньги. 4. Обращаемся за лечением от никотиновой зависимости

Лечение никотиновой зависимости вдвое увеличивает шансы расстаться с нею навсегда. Существуют медикаментозные ( т.е. лекарственные) и немедикаментозные методы лечения. Какой из них Вам подходит может решить только врач.

Существуют немедикаментозные методы лечения зависимости: Иглорефлексотерапия КВЧ-терапия (использование тока с крайне высокой частотой) Электропунктура. 5. Готовимся к битве с трудностями и срывами

Не отчаивайтесь, если вдруг Вы снова начали курить. Такие срывы могут произойти в течение первых 3 месяцев после отказа от сигарет. Помните: большинству людей необходимо несколько попыток, чтобы отказаться от курения навсегда. Не оставляйте желание расстаться с вредной привычкой.

Принимать эти препараты следует по назначению врача. Не занимайтесь самолечением: каждый из заменителей никотина имеет свои нежелательные (побочные) эффекты и противопоказания.

Большинству курильщиков приходится не один раз пробовать расстаться с вредной привычкой, прежде, чем это удается навсегда.

Бросить курить непросто, но

ВЫ ЭТО СМОЖЕТЕ!

32

Табак – это наиболее дешевый, наиболее «мягкий» наркотик, тяжелые последствия применения которого сразу бывают незаметны, а проявляются в более или менее отдаленном будущем, что и создает иллюзию его безвредности.

В. Бахур, д.м.н