Микробиологический мониторинг как важная составляющая борьбы с

инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи

Коллектив авторов:Колосовская Елена Николаевна

Светличная Юлия СергеевнаКафтырева Лидия Алексеевна

13.09.2013

База данных (WHONET, 5.4) о структуре микроорганизмов, в СПб ГБУЗ стационарного типа (154910 штаммов),

Микроорганизмы2012 2011 2010 2009

абс. % абс. % абс. % абс. %

1.S. aureus 6966 12,6 6625 13,2 5633 21,5 3259 14,06

2. E. coli 5106 9,2 4429 8,8 3380 12,9 3266 14,03

3. S.epidermidis 2857 5,2 2800 5,6 1809 6,9 1577 6,79

4. K. pneumoniae 3371 6,1 2359 4,7 1486 5,6 1249 5,68

5. E. fаecalis 2119 3,8 2054 4,1 1338 5,1 1318 5,38

6. S.viridans 2571 4,6 1884 3,8 1237 4,7 1066 4,59

7. P.aeruginosa 2539 4,6 2191 4,4 1180 4,5 1058 4,56

8. A.baumanii 2259 4,1 1771 3,5 887 3,4 948 4,08

9. C.albicans 1142 2,1 1127 2,2 760 2,9 881 3,79

Всего ведущих микроорганизмов

28930 52,3 25240 50,4 17710 67,5 14622 63,0

Всего штаммов штаммов

55 414 100 50 096 100 26 179 100 23 221 100

К «индикаторным», «проблемным», «клинически значимым» относят:

• Метициллинрезистентные S. aureus (MRSA) • K. pneumoniae и E. coli, продуцирующие • ß-лактамазы расширенного спектра (БЛРС)• P. aeruginosa, резистентные к карбапенемам• S. pneumoniae, резистентные к пенициллину Устойчивость таких штаммов к бета-лактамам, а также ассоциированная резистентность к препаратам

других групп приводит к неэффективности антибактериальной терапии.

• E. faecalis, E.fecium, резистентные к ванкомицину

Система надзора и контроля заСистема надзора и контроля за антимикробной резистентностью в Европе антимикробной резистентностью в Европе

4

Оценка результатов определения чувствительности к АМП

• – основано на сравнении полученных2.

Отнести штамм к категории (S, I, R)Основано на сравнении результатов тестирования с существующими утвержденными «пограничными значениями» (clinical breakpoints)

Вероятный механизм резистентности? (подтверждающие тесты, ПЦР…)

Провести экспертную оценку результатовОснована на знании механизмов резистентности и на результатах

клинических исследований интерпретировать результат на всю группу АМП

Canton. Curr Opininion Microbiol ,2006.9:466

Резистентность к цефалоспоринам 3-4 пок. и Резистентность к цефалоспоринам 3-4 пок. и продукция ESBL у нозокомиальных энтеробактерийпродукция ESBL у нозокомиальных энтеробактерий

40,9

66,7

47,5

57,6

49,4

67,4

89,4

69,8

42,4

83,3

62,7

71,9

58,4

67,8

89,4

73,7

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Другие (n=66)

Citrobacter spp. (n=18)

S.marcescens (n=59)

Enterobacter spp (n=139)

Proteus mirabilis (n=77)

E.coli (n=304)

K.pneumoniae (n=369)

Все (n=1032)

% ш

там

мо

в

ESBL+, % ЦРС-R, %

По данным НИИ антимикробной химиотерапии «СГМА Росздрава», Смоленск исследование "РЕВАНШ" 2006-2007, 35 центров, 26 городов РФ

Частота выделения K.pneumoniae, резистентных к АМП, в многопрофильных стационарах СПб, 2009-2012 г.

99,497,6 97,9

90,594,4

79,6

93,1

82,1

2,82,2

1,42,7

67,762,3

89,4

68,5

84,5

72,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

на

10

0 и

сс

ле

до

ва

ни

й

реанимация

другие отделения

Резистентность к антибиотикам штаммов K.pneumoniae, устойчивых к цефалоспоринам 3 поколения

(WHONET, Санкт-Петербург)

Клинический материла

Результаты изучениямеханизмов резистентности к ЦСР 3 пок. и

карбапенемам

• E.coli – продукция «классической» БЛРС

• K.pneumoniae – продукция БЛРС (92,6%),

AmpC (6,7%),

Устойчивость к карбапенемам

(металло-β-лактамазы) – (2,0%) – не VIM, IMP

NDM-1 !!! (одновременно в 4-х стационарах)

Пути распространения штаммов микроорганизмов, продуцирующих NDM-1

черным цветом отмечены страны-эпицентры, серым – страны, где зарегистрирован завоз

В Греции – более 50%; в Италии – от 25до 50%

Особенности NDM 4. Большой «резервуар» таких микроорганизмов: в странах Индийского субконтинента проживает более 1,4

млрд. человек. В Пакистане до 20% населения могут быть носителями NDM-1-продуцирующих штаммов.

5. Уровень устойчивости к карбапенемам у штаммов, продуцирующих NDM-1, колеблется от 0,25 до более 64 мг/л, что затрудняет детекцию.

6. Плазмиды, несущие ген blaNDM-1, могут содержать большое количество генов резистентности, в том числе др. карбапенемаз (OXA-48, VIM), цефалоспориназ и БЛРС, а также генов устойчивости к аминогликозидам, макролидам, рифампицину, сульфометоксазолу, тем самым являясь источником панрезистентности.

Многие штаммы остаются чувствительными только к колистину, тайгециклину и фосфомицину.

Особенности NDM1. Ген blaNDM-1 связан не с одним клоном, а с

неродственными штаммами и видами, выявлен у E.coli и K.pneumoniae , менее распространен у др. энтеробактерий.

2. Гены выявлены в окружающей среде (водопроводная вода и вода поверхностных водоемов) в Индии и во Вьетнаме.

3. Частое приобретение гена blaNDM-1 K.pneumoniae (типичный возбудитель ВБИ) , а также E.coli (основной возбудитель внебольничных инфекций и диарей у детей в Индии).

NDM-1 выявлены у E.coli ST-типа 131, который является признанным возбудителем внебольничных инфекций и характеризуется способностью продуцировать CTX-M-15.

Проблема резистентности, обусловленной Проблема резистентности, обусловленной приобретенными карбапенемазамиприобретенными карбапенемазами

Продукция приобретенных карбапенемаз – – самый эффективный механизм резистентности к карбапенемам

Данный механизм АБ-резистентности имеет особое клиническое и эпидемиологическое значение

• Возможности терапии инфекций, вызванных карбапенем-резистентными возбудителями, критически ограничены

• Гены приобретенных карбапенемаз ассоциированы с мобильными генетическими элементами, некоторые выявлены у эпидемических клонов => опасность широкого распространения

K.pneumoniae и E.coli, нечувствительные к карбапенемам

• Выявлены в 4-х больницах (для взрослых); в 5-ти больницах – не зарегистрированы

- K.pneumoniae, продуцирующие NDM-1 (более 50)- только в Санкт-Петербурге

(моча-53%, мокрота-23%, кровь -7%, ГСИ, желчь– 7%)

стационары: - крупный септический центр - крупный реабилитационный центр - отделение онкогематологии - обычный стационар

МикробиологическМикробиологический мониторинг ий мониторинг в ЛПУ объединяет усилия:в ЛПУ объединяет усилия:

микробиологмикробиологовов

Лечащих врачейЛечащих врачейГоспитальныхГоспитальныхэпидемиологовэпидемиологов

ИК

Клиническихфармакологов

СИСТЕМАСИСТЕМАИНФЕКЦИОННОГИНФЕКЦИОННОГ

ООКОНТРОЛЯКОНТРОЛЯ