אבחון סביבה ומדיניות אוביסוגניים בגני ילדים

ד"ר אפרת נטר

מרכז אקדמי רופין

04/21/23 23:29יום עיון פסיכולוגיה רפואית

1

משקל יתר והשמנה בישראל

2011דוח מבקר המדינה, מאי

:2008 משנת WHOמצטט •ישראל בעשר המדינות המובילות –

בשיעורי ההשמנה בעולםשיעור אנשים בעודף משקל –

3והשמנת יתר בישראל עלה פי השנים האחרונות )כמו 30ב-

בהרבה ארצות מפותחות(.

שיעורי השמנה בישראל

השמנה( 30 (BMI>

משקל יתר( 25 (BMI>

גיל

8%22.5%6-14

11.8%44.1%18-64

ומעלה25.369.2%65

האם השמנה בילדות היא בעיה?

משקל יתר והשמנה אינם בעיה קוסמטית; יש •להם השפעה שלילית על בריאות.

סמנים מטבוליים של כולסטרול גבוה, יתר לחץ דם –ומטבוליזם אב-נורמלי של גלוקוז קיימים כבר אצל

.Gardner, Hosking, Metcalf, et al., 2009) )9ילדים בגיל

כבר מראים סימנים של פגיעות 3-8ילדים בגילאים –(Spieser, Rudolf, Anhalt, et al., 2005)וסקולריות

הערכה עצמית מופחתת–

הטיעון להתערבות בגיל צעיר

מחקרים אפידמיולוגיים: שיעורי השמנה כבר 1.בתחילת בי"ס

לבין השמנה וילדות בין השמנה בינקות קשריש 2.(Baird, Fisher, Lucas, et al., 2005.) בבגרות

של תזונה ופעילות גופנית )רמות הרגלים3..מעוצבים בילדות פעילות, סוגי פעילות פנאי(

(Reilly et al., 2004)כאשר הרגלים מעוצבים, הם קשים לשינוי–, האכילה לא מונעת רק מרעב אלא 3-4כבר בגיל –

מושפעת מתגובות לרמזים מהסביבה על צריכת מזון

גישה מערכתית

השמנה איננה תופעה ברמת

הפרט, אלא ברמה

מערכתית

מסגרות טיפול בילדים

רוב הילדים בישראל מגיל שנתיים נמצאים בסוג •כלשהו של מסגרת חינוכית/טיפולית מחוץ לבית.

מסגרות אלו - הזדמנות פוטנציאלית להתערבות •רוב זמן הערות–צריכה של רוב הקלוריות היומיות–

יש לתכנן התערבויות רק כאשר הגורמים • ,Brug, Oenema, & Ferreira)הסביבתיים החשובים מזוהים

2005).

מאפייני גן / מעוןקשורים לרמת הפעילות הגופנית

זמינות של ציוד משחק והזדמנויות •סביבה "טבעית" •זמן הפסקה קצר •סימני צבע על הרצפה •גודל גן קטן •איכות כללית של הגן/מעון•

לשינוי בפעילות הגופנית הביא לארק שינוי של הסביבה הפיזית Cardon, Labarque, Smits, & Bourdeaudhuij, 2009)של ילדים )

יש להתייחס גם לגורמים חברתיים סביבתיים כמו:גודל הקבוצה

יוזמת הפעילות )ילדים לעומת סגל(ההשכלה של הצוות המטפל

מאפייני גן / מעוןהקשורים לתזונה

כמות וסוג האוכל, •

צורת הכנת המזון, •

אינטראקציות של הסגל עם ילדים בזמן •(Ward et al., 2008)הארוחות

אכילה בסגנון משפחתי–אוכל לא כחיזוק חיובי/שלילי–

פיתוח כלי מקומילאבחון גן / מעון בתחום התזונה ופ"ג

מטרה: אבחון עומק לצורך גיבוש תכנית •התערבות

הקשר: תכנית 'ערים בריאות' ברשות •מקומית

•http://tools.nccor.org/measures/

EPAOשיטה: כלי

ברמת מדידת התזונה ופעילות גופנית • The Environmentalנמדדה ע"י הארגון/מוסד

Policy Assessment and Observation measure (EPAO; Ward et al, 2008) .

חובר ותוקף בארה"ב; פרסומים באירופה •וארה"ב

תורגם לעברית והותאם לישראל ע"י ועדה •שכללה נציגי רשתות, גנים, תזונאית, מורה

בכירה לחינוך גופני.

EPAOתתי סולמות ב- פעילות גופניתתזונה

משחק פעיל פירות וירקותפעילות בישיבה דגנים מלאים ובשרים רזים

סביבה )הנוגעת מזונות עתירי סוכר/שומןבפעילות/אי-פעילות(

ציוד משחק נייד משקאותציוד משחק נייח סביבה תזונתית

התנהגות הצוות-פעילות גופנית התנהגות הצוות - תזונה

חינוך לפעילות גופנית אימון לתזונה מדיניות חינוך גופנימדיניות תזונה

פעילות גופנית ממוצע תזונתיממוצע

1-20כל תת סולם – טווח 85 - .67. :מהימנות

דוגמאות לפריטים בתתי סולמות תזונה

חינוך לתזונהדיבור על אוכל בריא•חינוך תזונתי מובנה•תוכנית לימודים מתועדת •

בתזונהקיום ותיעוד סדנאות להורים•אימון לתזונה לצוות – קיום, •

תיעוד, שכיחותמדיניות תזונה•

הנחיות כתובות העוסקות •במאכלי חגים / חגיגות

מדיניות כתובה לגבי מזון•

התנהגות הצוותהאצה לאכול •מנה שנייה שלא התבקשה •

על ידי הילדצורת עידוד למאכלים חדשים•אוכל שלא בזמן הארוחה•שימוש באוכל כחיזוק •

חיובי/שליליאכילת הצוות עם הילדים•אכילת אוכל פחות בריא לפני •

הילדים על ידי הצוות

13יום עיון פסיכולוגיה רפואית23:29 04/21/23

דוגמאות לפריטים בתתי סולמות פעילות גופנית

משחק פעיל

סך כל דקות המשחק•פעילות גופנית מובנית, •

מספר הזדמנויות, סה"כ דקות, אפשרות בחירה לילד

משחק פעיל בחוץ; כמה •פעמים

דקות משחק פעיל בחוץ•עידוד שתיית מים בהקשר •

פעילות גופנית

התנהגות הצוות

איסור משחק פעיל כעונש•הצטרפות אנשי הצוות •

למשחקאמירות חיוביות לגבי •

פעילות גופנית; עידוד פעילות גופנית

14יום עיון פסיכולוגיה רפואית23:29 04/21/23

שיטה: מהלך

העברת הכלי התבצעה ע"י תצפית במשך •יום שלם בפעילות הגן וראיון

הגננת/מנהלת הגן.

במעונות הכלי הועבר בשלמותו. •

בגנים לא הועבר החלק שנוגע למרכיבי •התזונה שמוגשת בצהרון.

הסיבה: היעדר שונות; בכל הגנים האוכל מסופק –ע"י ספק אחד.

תזונההערכים בטבלה:

סטיית תקן, ±בשורה הראשונה - ממוצעובשורה השנייה - טווח וחציון במדגם

פעילות גופניתהערכים בטבלה:

סטיית תקן, ±בשורה הראשונה - ממוצעובשורה השנייה - טווח וחציון במדגם

תוצאות - המשך

נערכו השוואות במבחנים לא-פרמטריים )בגלל • הקטן( ביןNה-גנים יהודים לערבים, –גילאים צעירים ומבוגרים,–דתיים לחילוניים, –גנים פרטיים לציבוריים. –

לא נמצאו הבדלים מובהקים, לבד מ:•עידוד שתיית מים בחוץ בגנים ערביים )נמוך יותר(–אימון הצוות בנושא תזונה בגנים פרטיים וערביים )נמוך –

יותר(. בגלל ריבוי השוואות, לברר בזהירות–

מסקנות - פעילות גופנית

מאד בתחום של חינוך גופני ומדיניות חינוך נמוך•. אין מדיניות ואין פעילות מכוונתגופני:

יחסית למדגמים האמריקאיים המצב בגנים בדר"כ –דומה או טוב יותר.

במשחק פעיל ובפעילות ישיבה בינוני• ב:גבוה•

ציוד משחק נייד ונייח–התנהגות הצוות בנושא פעילות גופנית )המרצה, –

הצטרפות, אי שימוש בהגבלת פ"ג כעונש( סביבה )אי נוכחות טלוויזיה ומחשב, נוכחות –

פוסטרים(

מסקנות - המשך

ניתן לראות שיש בהשוואה בין מעונות לגנים •במעונות

אפקט גיל?(, ( פעילות משחק של הילדיםפחות–

מקדמת פ"ג, יותרהסביבה –

בהתנהגות מקדמת פ"ג. יותרוהצוות נוקט –

מסקנות כלליות וכיוונים עתידיים

כלי טוב לאבחון: רמת מערכת וגן בודד;•מצריך מדגם גדול, אפשרויות השוואה–

כלי יקר )תצפית של יום שלם(•

ניתן לבדוק קשר עם דיווח עצמי )זול יותר(•

רצוי משתנה תלוי של פעילות גופנית נצפית •של ילדים

אפשרות לפיתוח "תו תקן" ארצי.•

מסקנות - תזונה

טוב יותר מאשר מדגמים אמריקאיים•

בגנים יש מדיניות ברורה מאד•

: ירקות ופירות, מעט שומן וסוכר, חוזקנקודות •והתנהגות הצוות

: משקאות, אימון לתזונה.חולשהנקודות •

משאבים

• http://www.healthykidshealthyfuture.org/content/hkhf/home/resources/trainers.html

• http://makinghealtheasier.org/EarlyEd• http://tools.nccor.org/measures/

24

תודה לכם על ההקשבה;

תודה לנצפים ולמרואיינות על שיתוף הפעולה

neter@ruppin.ac.il