脉 管 系 统

组成：心血管系统

淋巴系统

第十一章 心血管系统

第一节 总 论

组成： 1. 心：泵血、内分泌功能

2. 动脉：运送血液离心的管道

3. 毛细血管：物质交换的场所

4. 静脉：引导血液回心的管道

二、血管吻合及其功能意义

1. 动脉间吻合：缩短循环时间、调节血流量

2. 静脉间吻合：保证血流通畅

3. 动静脉吻合：调节局部血流量和体温

4. 侧支吻合：代偿作用

第二节 心一、心的位置、外形和毗邻

1. 心的位置：

2/3 位于中线的左侧、 1/3 位于

中线的右侧

前：胸骨体、第 2~6 肋软骨

后：第 5 ~ 8 胸椎

两侧：胸膜腔、肺

上：大血管

下：膈

2. 外形：

心尖：左心室

心底：左心室、小部分右心房

左缘：左心室（大部）左心耳（小部）

右缘：右心房

下缘：右心室、心尖

胸肋面：右心房、右心室（大部）

左心耳、左心室（小部）

膈面：左心室、小部分右室

两面

三缘

四条

沟

2. 外形：

心尖：左心室

心底：左心室、小部分右心房

前室间沟：分隔左、右心室

后室间沟：分隔左、右心室

冠状沟：分隔心房、心室

房间沟：分隔左、右心房

两面

三缘

四条

沟房室交点

左缘：左心室（大部）左心耳（小部）

右缘：右心房

下缘：右心室、心尖

胸肋面：右心房、右心室（大部）

左心耳、左心室（小部）

膈面：左心室、小部分右室

二、 心 腔1. 右心房：以界嵴分为

1 ）固有心房：右心耳、梳状肌

2 ）腔静脉窦：卵圆窝，上、下腔静脉口、冠状窦口

2. 右心室：以室上嵴分为

1 ）流入道：即窦部（固有心腔）

隔缘肉柱或节制索（前乳头肌）

三尖瓣复合体（三尖瓣环、瓣尖、腱索、乳头肌）

2 ）流出道：即漏斗部（动脉圆锥）

肺动脉瓣、半月瓣小节、肺动脉窦

二、 心 腔1. 右心房：以界嵴分为

1 ）固有心房：右心耳、梳状肌

2 ）腔静脉窦：卵圆窝，上、下腔静脉口、冠状窦口

2. 右心室：以室上嵴分为

1 ）流入道：即窦部（固有心腔）

隔缘肉柱或节制索（前乳头肌）

三尖瓣复合体（三尖瓣环、瓣尖、腱索、乳头肌）

2 ）流出道：即漏斗部（动脉圆锥）

肺动脉瓣、半月瓣小节、肺动脉窦

3. 左心房

1 ）左心耳

2 ）左心房窦

4. 左心室：以二尖瓣前尖分为

1 ）流入道：窦部

二尖瓣复合体（二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌）

2 ）流出道：主动脉前庭

主动脉瓣、主动脉窦、冠状动脉口

三、 心的构造

（一）心纤维性支架：又称心纤维骨骼

组成：左、右纤维三角， 4 个瓣纤维环（肺动脉瓣环、

主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环），圆锥韧带，

室间隔膜部和瓣膜间隔等

（二）心壁

1. 心内膜 : 向心腔内折叠而成心瓣膜

1 ）内皮：移行为大血管内皮

2 ）内皮下层：又称心内膜下层

2. 心肌层：分为心房肌、心室肌，

附着于心纤维骨骼，

心房肌可分泌心钠素

3. 心外膜：即浆膜性心包的脏层

（三）心间隔

1. 房间隔

2. 室间隔

3. 房室隔

肌部膜部

四、 心传导系

（一）窦房结：位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上 1/3 的心外膜下

（二）结间束

1. 前结间束

2. 中结间束

3. 后结间束

（三）房室结：位于冠状窦口、右房室口之间心内膜下

（四）房室束：又称 His 束

（五）左束支

（六）右束支

（七） Purkinje 纤维网

五、 心的血管（一）冠状动脉

（二）心的静脉

（三）冠状血管的侧支循环

1. 左冠状动脉：行于左心耳、肺动脉干之间

1 ）前室间支

① 左室前支 ②右室前支：右圆锥支

③ 室间隔前支

2 ）旋支

① 左缘支 ②左室后支 ③窦房结支

④ 心房支 ⑤左房旋支

2. 右冠状动脉：行于右心耳、肺动脉干之间

① 右缘支 ②后室间支 ③ 右旋支

④ 右房支 ⑤房室结支

五、 心的血管（一）冠状动脉

1. 左冠状动脉：行于左心耳、肺动脉干之间

1 ）前室间支

① 左室前支 ②右室前支：右圆锥支

③ 室间隔前支

2 ）旋支

① 左缘支 ②左室后支 ③窦房结支

④ 心房支 ⑤左房旋支

2. 右冠状动脉：行于右心耳、肺动脉干之间

① 右缘支 ②后室间支 ③ 右旋支

④ 右房支 ⑤房室结支

五、 心的血管（一）冠状动脉

3. 冠状动脉的分布类型 1 ）右优势型（ 65.7 % ） 2 ）左优势型（ 28.7% ） 3 ）均衡型（ 5.6% ）

4. 壁冠状动脉 ( 心肌桥 ): 最常见于前降支

5. 心室壁内血管构筑 1) 心外膜支 2) 直支 3) 乳头肌支 4) 树支状支

（二）心的静脉 分为浅静脉、深静脉两个系统 浅静脉：起于心肌各部，在心外膜下汇合成网、干， 由冠状窦收集回入右心房 深静脉：起于心肌层，直接汇入心腔右心房1. 冠状窦及其属支

1 ）冠状窦：位于心膈面，左心房、左心室之间的 冠状沟内，注入右心房的冠状窦口 2 ）冠状窦的主要属支： ① 心大静脉 ②心中静脉 ③心小静脉2. 心前静脉3. 心最小静脉（三）冠状血管的侧支循环

1. 壁内侧副血管 2. 冠状动脉分支间的吻合 3. 冠状动脉与心外动脉的吻合

六、心的神经

包括：交感神经、副交感神经和感觉神经七、心包

1. 纤维心包：向上与大血管外膜相延续，下方与膈中心腱愈着。

2. 浆膜心包：分为壁层、脏层（心外膜），其间为心包腔。

3. 心包窦：心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的隙。

1 ）心包横窦：主动脉、肺动脉后方与上腔静脉、

左心房前壁前方间的间隙。从此处可截断

主动脉、肺动脉的血流。

2 ）心包斜窦：左心房后壁，左、右肺静脉，

下腔静脉与心包后壁之间的心包腔。

从此处可截断下腔静脉。

3 ）心包前下窦：位于心包腔的前下部，心包前壁

与膈之间的交角处。人体直立时，

心包腔最低点，心包穿刺较安全处。

八、 心的体表投影

（一）心外形体表投影

左上点 左侧第 2 肋软骨下缘，距胸骨侧缘 12m

m

右上点 右侧第 3 肋软骨上缘，距胸骨侧缘 10m

m

右下点 右侧第 7 胸肋关节处

左下点 左侧第 5 肋间隙，距前正中线 70~90mm（二）心各瓣膜的体表投影

肺动脉瓣 左侧第 3 胸肋关节稍上方

主动脉瓣 胸骨左缘第 3 肋间隙

二尖瓣 左侧第 4 胸肋关节及胸骨左缘后方

三尖瓣 胸骨正中线后方，平对第 4 肋间隙

第三节 动 脉（一）定义：从心运送血液到全身各器官的血管。

除肺动脉中为静脉血外，其它动脉血管中均为动脉血

（二）分类：器官外动脉和器官内动脉，器官外动脉分布的基本规律：

1. 动脉配布有对称性。

2.每一大局部都有 1~2 条动脉干。

3.躯干部动脉有为壁支、脏支之分，其中壁支仍保留原始分节

状态，如肋间后动脉、腰动脉。

4. 动脉常有静脉、神经伴行，构成血管神经束。

5. 动脉多居于身体的屈侧、深部或安全隐蔽的部位。

6. 动脉常以最短距离到达它所分布的器官，也有例外，如睾丸动脉

7. 动脉分布的形式与器官的形态有关，对中空性器官先在器官外形成弓，再

分支支配；对实质性器官则直接从其凹侧支配，血管出入处称为门。

8. 血管的管径有时不完全决定于器官的大小，而与该器官的功能有关

一、 肺循环的动脉

肺动脉干左肺动脉：左肺上动脉、左肺下动脉

右肺动脉：右肺上动脉、右肺下动脉

动脉韧带（动脉导管闭锁后的遗迹）

二、 体循环的动脉

升主动脉 左、右冠状动脉

主动脉弓 ( 主动脉窦、主动脉小球）

头臂干

左颈总动脉

左锁骨下动脉

胸主动脉

腹主动脉

髂总动脉（左、右）

髂内动脉

髂外动脉 股动脉

右颈总动脉

右锁骨下动脉

（一）颈总动脉

左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干，至甲状软骨上缘高度发出：

1.颈外动脉：

1 ）甲状腺上动脉

2 ）舌动脉

3 ）面动脉

4 ）上颌动脉：脑膜中动脉

5 ）颞浅动脉

6 ）枕动脉

（分杈处有颈动脉窦、颈动脉小球）

2.颈内动脉

（二）锁骨下动脉：穿斜角肌间隙，至第 1 肋外缘延续为腋动脉

锁骨下动脉的主要分支：

1.腋动脉：至大圆肌下缘移行为肱动脉

1 ）胸上动脉

2 ）胸肩峰动脉

3 ）胸外侧动脉

4 ）肩胛下动脉：

① 胸背动脉 ②旋肩胛动脉：穿三边孔

5 ）旋肱后动脉：穿四边孔

6 ）旋肱前动脉

1 ）椎动脉：基底动脉

2 ）甲状颈干： ①甲状腺下动脉 ②肩胛上动脉 ③颈横动脉

3 ）胸廓内动脉： ①腹壁上动脉 ②肌膈动脉

4 ）肩胛背动脉

5 ）肋颈干

2.肱动脉：沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉、尺动脉。

主要分支：肱深动脉（伴桡神经）、尺侧上副动脉、 尺侧下副动脉等

3.桡动脉：行于肱桡肌与旋前园肌，肱桡肌腱与桡侧腕屈肌之间。

主要分支： 1 ）掌浅支 2 ）拇主要动脉

4.尺动脉：行于尺侧腕屈肌、指浅屈肌之间。

主要分支： 1 ）骨间总动脉：①骨间前动脉 ②骨间后动脉

2 ）掌深支

5.掌深弓和掌浅弓 1 ）掌浅弓：由尺动脉末端、桡动脉掌浅支吻合而成。

①指掌侧总动脉（ 3 条）： 指掌侧固有动脉

② 小指尺掌侧动脉（ 1 条）

2 ）掌深弓：由桡动脉末端、尺动脉掌深支吻合而成。

掌心动脉：掌指关节附近，注入指掌侧总动脉。

（三）胸主动脉

1. 壁支：肋间后动脉、肋下动脉、膈上动脉

2. 脏支：气管支、食管支、心包支

（三）胸主动脉

1. 壁支：肋间后动脉、肋下动脉、膈上动脉

2. 脏支：气管支、食管支、心包支

（四） 腹主动脉

1. 壁支：腰动脉、膈下动脉、骶正中动脉

2. 脏支：成对脏支、不成对脏支

成对脏支

1 ）肾上腺中动脉：约平第 1腰椎

2 ）肾动脉：约平第 1~2腰椎椎间盘

3 ）睾丸动脉（卵巢动脉）

不成对脏支包括：

1.腹腔干（第 12 胸椎下缘）

肝总动脉

胃左动脉

脾动脉

肝固有动脉

胃十二指肠动脉

肝固有动脉（左、右支）

胃右动脉胃网膜右动脉

胰十二指肠上动脉胰支胃后动脉胃短动脉胃网膜左动脉2.肠系膜上动脉

3.肠系膜下动脉

2. 肠系膜上动脉

胰十二指肠下动脉

空、回肠动脉

回结肠动脉

右结肠动脉

中结肠动脉

2. 肠系膜上动脉

胰十二指肠上动脉

空、回肠动脉

回结肠动脉

右结肠动脉

中结肠动脉

左结肠动脉

乙状结肠动脉

直肠上动脉

阑尾动脉

3. 肠系膜下动脉

（五）髂内动脉1. 壁支

1 ）闭孔动脉：穿闭膜孔

2 ）臀上动脉：穿梨状肌上孔

3 ）臀下动脉：穿梨状肌下孔

4 ）髂腰动脉

5 ）骶外侧动脉

（五）髂内动脉1. 壁支

1 ）闭孔内动脉：穿闭膜孔

2 ）臀上动脉：穿梨状肌上孔

3 ）臀下动脉：穿梨状肌下孔

4 ）髂腰动脉

5 ）骶外侧动脉2. 脏支

1 ）脐动脉：胎儿时的脐动脉干，分出膀胱上动脉

（五）髂内动脉1. 壁支

1 ）闭孔内动脉：穿闭膜孔

2 ）臀上动脉：穿梨状肌上孔

3 ）臀下动脉：穿梨状肌下孔

4 ）髂腰动脉

5 ）骶外侧动脉

4 ）膀胱下动脉

5 ）直肠下动脉

3 ）阴部内动脉

分支： 肛动脉、会阴动脉、阴（蒂）茎动脉

2 ）子宫动脉

2. 脏支

1 ）脐动脉：胎儿时的脐动脉干，分出膀胱上动脉

（六）髂外动脉：沿腰大肌内侧缘下降，在腹股沟韧带 中点深面下降，

移行为股动脉。

分支：腹壁下动脉（与腹壁上动脉吻合）

（六）髂外动脉：沿腰大肌内侧缘下降，在腹股沟韧带 中点深面下降，

移行为股动脉。

分支：腹壁下动脉（与腹壁上动脉吻合）

1.股动脉：在股三角内下行，穿收肌管 至腘窝，移行为腘动脉

股深动脉

旋股内侧动脉

旋股外侧动脉

穿动脉

（六）髂外动脉：沿腰大肌内侧缘下降，在腹股沟韧带 中点深面下降，

移行为股动脉。

分支：腹壁下动脉（与腹壁上动脉吻合）

1.股动脉：在股三角内下行，穿收肌管 至腘窝，移行为腘动脉

股深动脉

旋股内侧动脉

旋股外侧动脉

穿动脉

2.腘动脉：至腘肌下缘，分为胫前动脉、胫后动脉

3.胫后动脉：沿小腿后面浅、深屈肌之间下行，

经内踝后方至足底

1 ）腓动脉

2 ）足底内侧动脉

3 ）足底外侧动脉

（六）髂外动脉：沿腰大肌内侧缘下降，在腹股沟韧带 中点深面下降，

移行为股动脉。

分支：腹壁下动脉（与腹壁上动脉吻合）

1.股动脉：在股三角内下行，穿收肌管 至腘窝，移行为腘动脉

股深动脉

旋股内侧动脉

旋股外侧动脉

穿动脉

2.腘动脉：至腘肌下缘，分为胫前动脉、胫后动脉

3.胫后动脉：沿小腿后面浅、深屈肌之间下行，

经内踝后方至足底

1 ）腓动脉

2 ）足底内侧动脉

3 ）足底外侧动脉

4.胫前动脉：由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前面，在小腿前群肌

间下行，在踝关节前方移行为足背动脉 .

5.足背动脉：行于母长身肌腱、趾长伸肌腱之间。

1 ）足底深支

2 ）第 1柘背动脉

3 ）弓状动脉

4.胫前动脉：由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前面，在小腿前群肌

间下行，在踝关节前方移行为足背动脉 .

5.足背动脉：行于母长身肌腱、趾长伸肌腱之间。

1 ）足底深支

2 ）第 1柘背动脉

3 ）弓状动脉