Лекарственное страхование в России: теория и практика

21 апреля 2011 года

Докладчик: Кузин Александркоммерческий директор

аптечной сети РИГЛА

2

Итоги программы ДЛО/ОНЛС в 2005 -2011 гг.

Источник: DSM, Фармэксперт, Росздравнадзор

* НСУ - набор социальных услуг; ОНЛС - обеспечение необходимыми лекарственными средствами; ВЗН - высокозатратные нозологии.

Участие граждан в программе ДЛО, млн. чел.

Объемы финансирования, млрд. руб.

50.8

105.2 99.8

127.9142.9 152.1 158.1

3

Суммарные показатели программ ДЛО/ОНЛС

Показатели 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Количество граждан, вышедших из программы ОНЛС на 01.01. (млн. чел) 0 8,8 9,1 11,3 11,48 11,8 12,85

Количество граждан в программе ОНЛС на 01.01. (млн. чел.) 14,5 7,7 7,6 5,5 5,42 5,2 4,25

Кол-во граждан в программе ВЗН, млн. чел. 0,06 0,066 0,073 0,08

Общее количество граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг (НСУ), млн. чел. 14,5 16,5 16,7 16,8 16,9 17,0 17,1

Сумма компенсационных выплат гражданам, вышедшим из программы ОНЛС, млрд. руб. 0 39,28 41,35 56,55 66,12 75,19 83,73

Субвенции федерального бюджета (ОНЛС), млрд. руб. 50,8 29,1 34,9 20,2 28,321 26,65 27,718

Межбюджетные трансферты (ОНЛС), млрд. руб. 0 0 15 10 12,2 12,91 13,6

Дополнительное финансирование ОНЛС (все источники), млрд. руб. 0 36,9 8,546 0,5 3,61 3,76

Субвенции федерального бюджета (ВЗН), млрд. руб. 0 0 0 30,71 32,63 33,6 33,05

Субвенции регионального бюджета (Региональная льгота)* 16,8

Финансирование в рамках федеральных целевых программ (ФЦП) и национальных проектов, млрд. руб.* 18,6

Финансирование итого, млрд. руб. 50,8 105,3 99,8 127,9 142,9 187,5 158,1

* определено по результатам торгов в 2010 г

4

Соотношение затрат государства в обеспечение населения медикаментами

Источник: DSM, 2006

5

Особенности совместной оплаты за лекарственные средства в различных странах мира

Страна Механизм сооплаты Сооплата Предел сбора с пациента

Австрия Фиксированный 3,15 евро за упаковку Нет

Дания Дифференцированный 0%, 25%, 50% стоимости лекарства Нет

Финляндия Фиксированный + Дифференцированный 0%, 25%, 50% Свыше франшизы 553 евро в год

Франция Дифференцированный 0%, 35%, 68% Нет

Германия Фиксированный 1,56; 2,60; 3,64 евро 2% от ежегодного дохода; 1% для хронических больных

Италия Фиксированный + Дифференцированный

50% стоимости ЛС + 1,57 евро за упаковку Нет

Нидерланды Отсутствуют Ноль

Великобритания Фиксированный 7,04 евро за каждое ЛС100,4 евро ежегодно по

сертификату предварительной оплаты

6

Схема взаимодействия участников в системе ДЛС

Работодатели, личные средства граждан

Процессинговый центр

ПациентАптеки РИГЛА ЛПУ

Страховые медицинские организации

РецептРецепт + $

Перечень ЛС Перечень ЛС

Договор, НСИ*, Стандарты лечения

НСИ*

* НСИ – Нормативно справочная информация

Перечень застрахованных, Договор, Оплата, Согласование перечня и цены на ЛС

Страховые компании – партнеры «Риглы»

• Покрываются расходы на все предписанные врачом при оказании медицинских услуг медикаменты в пределах страховой суммы.

• Страховые суммы: 3 000 руб. / 7 000 руб. / 10 000 руб.

• Застрахованный получает лекарства БЕСПЛАТНО или со скидкой 80%, если договором страхования предусмотрена частичная оплата застрахованным получаемых лекарств (франшиза).

Корпоративное страхование:пример партнерства «Риглы» и «Ингосстраха»

Страховая сумма, руб.Страховая премия, руб.

Франшиза 20% Нет франшизы

3 000 700 1 100

7 000 1 050 1 650

10 000 1 100 1 700

Порядок обращения Застрахованного

Врач из ЛПУ выписывает рецепт Доступные ЛПУ указаны в Программе ДМС

Застрахованный предъявляет рецепт и полис ДМС в одной из аптек сети

«РИГЛА»

Адреса аптек указаны в отдельном буклете вместе с

порядком получения услуг

Застрахованный получает лекарства

есть франшиза

нет франшизы

Бесплатно Оплачивая 20%

Застрахованный проверяет правильность заполнения рецепта: ФИО, возраст, ФИО врача, подпись, печать

Проверка срока действия полиса, страховой суммы; правильности заполнения и актуальности рецепта; наличия франшизы

Если лекарства нет в наличии, предлагается синоним (цена не

более 130% утвержденной перечнем)

Изъятие рецепта у застрахованного, списание части страховой суммы

- реализация продукта практически в любом районе Москвы и Московской области

- необходимое программное обеспечение для эффективного взаимодействия страховых компаний и сетевых аптек, автоматизированный учёт информации обслуженных рецептов и отпущенных по ним лекарственных средств

- централизованная система управления ценнобразованием, ассортиментом, логистикой

- единые стандарты обслуживания покупателей

- поддержание необходимого ассортимента и запаса лекарств

- проведение совместных маркетинговых и промоционных программ по продвижению программы ДЛС

Почему страховые компании выбирают аптечную сеть «Ригла»

11

Использование страховых сумм в 2010 году программы ДЛС сети Ригла

% использования страховой суммы

Количество застрахованных

% от числа участников ДЛС % от общего числа

75%-100% 128 11,04% 1,62%

50%-75% 170 14,67% 2,15%

25%-50% 311 26,83% 3,94%

10%-25% 311 26,83% 3,94%

До 10% 239 20,62% 3,03%

Всего воспользовались 1 159 14,68%

Общее количество застрахованных 7 897

12

Возможная модель организации Обязательного лекарственного страхования (ОЛС)

Федеральный Бюджет Региональный Бюджет Работодатели, личные средства граждан

Процессинговый центр

ПациентАптеки ЛПУ

Страховые медицинские организации

ФОМС

ТФОМС

ОЛС

ОМС

РецептРецепт + $

ОплатаСчет + реестр отпущенных

ЛС

Перечень ЛС Перечень ЛС

МинздравСтандарты лечения

13

Предложение по проведению эксперимента по внедрению ОЛС Территория – 1-2 региона (например, Москва).

Группа/категория застрахованных – по согласованию.

Страховая компания, работающая в системе ОМС, ДМС и ДЛС, имеющая соответствующую лицензию

Страховая программа - по согласованию со страховой компанией.

Аптечная сеть - РИГЛА.

14

Выводы

Существуют серьезные предпосылки для реформирования системы лекарственного обеспечения (при увеличении затрат снижается доступность пациентов в лекарственном обеспечении, парадокс).

Аптечная сеть РИГЛА успешно реализовала программы лекарственного страхования с несколькими страховыми компаниями. Создана инфраструктура и отработаны процедуры.

Предлагается провести эксперимент в 1-2 регионах. Аптечная сеть РИГЛА готова стать участником этой программы. По итогам эксперимента принять решение о расширении новой модели на всю страну.