غربالگريجلسه دوم

Validity) اعتبار)اعتبار اشاره به توانايي آزمون در جدا كردن يا تشخيص

از كساني كه بيمار نيستند ، كساني كه بيمار هستند .دارد

اعتبار دو جزء دارد (Sensitivityالف : حساسيت )

(Specificityب :ويژگي ) .شود هر دوي موارد باال با درصد بيان مي

مثبت ها و منفي هاي حقيقي در غر بالگري

مثبIت حقيقIي: كسIاني كIه بيمار هسIتند و آزمون آنهIا مثبت مي باشد.

(TP=)True PositiveمنفIIي حقيقIIي: كسIIاني كIIه بيمار نيسIIتند و آزمون

آنهامنفي مي باشد.( TN =)True Negative

در هر دو حا لت فوق مشكلي نخوا هيم داشت.

مثبت ها و منفي هاي كاذب در غر بالگري

مثبIت كاذب : كسIاني كIه بيمار نيسIتند و آزمون آنهIا .مثبت مي باشد

( FP =)False PositiveمنفIي كاذب : كسIاني كIه بيمار هسIتند و آزمون آنهIا

.منفي مي باشد(( False Negative = FN

در هر دو حا لت فوق مشكل خوا هيم داشت.

در منفي كاذب

افرادي كIIIه واقعاً بيمارهسIIIتند از سIIIالم بودن خود .مطمئن مي شوند

و در نتيجIه فرد بIه پديدار شدن عالئIم دقIت نمIي كنIد.در نتيجه تشخيص و درمان وي به تأ خير مي افتد

بنابرايIIن الزم اسIIت آزمون غIIر بالگري منفIIي كاذب .كمي داشته با شد

در مثبت كاذبافرادي كIIه واقعاً سIIالم هسIIتند در سIIالم بودن خود

.مي كنند شكافراد سIIIالم تحIIIت آزمايشات بعدي براي در نتيجIIIه

ي گيرنIIد كIIه در بعضIIي موارد مIIتشخيIIص قرار . ناراحIت كننده ،اضطراب آور و گران اسIت،مشكIل

ايIن آزمايشات تIا وقتIي سIالم بودن افراد ثابIت شود .ادامه خواهد يافت

(Sensitivityحساسيت )اولي�ن بار در ده�ه چه�ل ميالدي ب�ه عنوان شاخ�ص آماري

.جهت بيان بررسي درستي تشخيص به كار رفتتعريف :

تواناي��ي آزمون در تشخي��ص درس��ت هم��ه كس��اني ك��ه .بيمار هستند

يعني % 90 حساسيتبیماران��ی90% ك��ه غربال م��ي شون��د مثب��ت حقيق��ي

.خواهند بود و بقيه منفي كاذبوقت�ي ناديده گرفت�ن ي�ك بيماري جريم�ه س�نگين دارد بايد

آزمون با حساسيت باال به كار رود.در مراح�ل اولي�ه ي�ك بررس�ي تشخيص�ي كه احتمال هاي بايد باال حس�اسيت ب�ا آزمون از دارد وجود زيادي

استفاده شود.

(Specificityويژگي )

تواناي�ي آزمون براي تشخي�ص درس�ت هم�ه كس�اني ك�ه بيمار نيستند

يعIني% 90ويژگي ك�ه غربال م�ي شون�د منف�ي حقيق�ي افراد س�المی90%

. كاذبخواهند بود و بقيه مثبتاي�ن آزمون ه�ا وقت�ي مورد نيازن�د ك�ه نتاي�ج مثبت كاذب بتوان�د موج�ب ص�دمات فيزيك�ي، عاطف�ي ي�ا مالي براي

بيماران شود.

Predictiveارزش اخباري )Value)

PPV =Predictive Value) ارزش اخباري مثبتPositive)

نشان مي دهد چقدر احتمال وجود دارد ك��ه فردي ك��ه نتيج��ه تس��ت او

مثبت است بيمار با شد NPV =Predictive Value) ارزش اخباري منفي

Negative) نشان مي دهد

چقدر احتمال وجود دارد ك���ه فردي ك���ه نتيج���ه تس���ت .اومنفي است سالم با شد

نتيجه آزمون غر بالگري به وسيله تست قطعي

نتيجه آزمون تشخيص بيمار

سالم

ج����������مع

مثبت مثبت مثبت حقيقي كاذب

a(TP) b((FPa+b

منفي منفي منفي كاذب حقيقي

c (FN) d(TN)c+d

جمع a+c b+d a+b +c+d

(a ) مثبت حقيقي 100 = ×

(Sensitivity) حساسيت(c ) منفي كاذب+ مثبت حقيقي ( a)

(d) منفي حقيقي 100 = × (Specificity) ويژگي

( b) مثبت كاذب+ منفي حقيقي (d)

(a )مثبت حقيقي 100 = ×

(ppv) ارزش اخباري مثبت(b ) ( مثبت كاذب+ مثبت حقيقيa)

(dمنفي حقيقي ) 100= ×

(npv) ارزش اخباري منفي(cمنفي كاذب ) ( منفي حقيقي +d )

تست وسيله به بالگري غر آزمون نتيجهقطعي

نتيجه آزمو�ن تشخيص بيمار

سالم

ج����������مع

مثبت 40 20 a(T P) b((FP

60a+b

منفي 100 9840 c(FN) d(TN)

9940c+d

جمع a+c b+d140 9860

a+b +c+d 10000

57/28 = 100 × =

(Sensitivity) حساسيت

79/99 = 100×

(Specificity )ويژگي =

40

984020+ 9840

100+40

40

66/66 = 100 × = (ppv) ارزش اخباري مثبت

20+ 40

9840 9/98 = 100 × =

(npv) ارزش اخباري منفي

100 9840

ارزش اخباري مثبت و ارزش اخباري منفي در شيوع هاي متفاوت

نتيجه آزمون

تشخيص بيمارسالم

تشخيص بيمار سالم

تشخيص بيمار سالم

مثبت 40 190

80 180

120 170

منفي 10 760

20 720

30 680

ارزش اخباري 6/16 مثبت 30 3/41

ارزش اخباري 7/98 منفي 2/97 7/95

شيوع )درصد( 5 10 15)درحساسيت

صد()درصد(ويژگي

8080

8080

8080

نتايج حاصل از جدول قبل نزديك شود درصIد بIه صIفر بيماري چIه شيوع هIر

ارزش اخباري مثبت آن به صفر نزديك مي شود. شود نزديك درصIد صIد بIه بيماري شيوع چIه هIر

ارزش اخباري منفي آن به صفر نزديك مي شود.

ارزيا بي برنا مه هاي غر بالگري كار آزمايي شاهد دار تصا دفي شده

ايده آل ترين روش ارزيابي مي با شدكار آزمايي بدون شاهد مطا لعات مورد شاهدي درجات كه مناطقIي بيIن بيماري رونIد مقايسIه

متفاوتي از پو شش غر بالگري را دارند.

منابع سوگرايي در غر بالگري (سوگرايي زمان اضافه( Lead time bias از بيماري يك كش�ف بي�ن زمان�ي ص�له ف�ا

بيماري همان كشف و بالگر�ي غ�ر طري�ق بطور عادي با گزارش عاليم و نشانه ها

نIزودتر ممك كشIف طريIق از بالگري غIر اسIت زمان تشخيص را جلوتر بياندازد.

افزايش را و مرگ تشخيIص بيIن فاصIله نتيجIه در دهد.

Length bias ) )سوگرايي مدت به مرت�ب بر�نام�ه ي�ك از طري�ق ك�ه مواردي

در كه مواردي از ان�د شده كش�ف موق�ع بين ول��ي ان��د نشده كش��ف غربالگري آزمايشات خودشان كش�ف شده ان�د مراحل

پيش باليني طوالني تري دارند. ه در غربالگري كشف شدهIت مواردي كIن اسIممك

پيش انIد بIا عاليIم كشIف شده كIه مواردي از انIد آگهي بهتري داشته با شند.

سو گرايي ناشي از داو طلب شدن غربالگري برنامه در شركIIت براي كIIه افرادي

داوطلIب ميشونIد مIمكIن اسIت از نظIر پاره اي خصو صIيات كIه بIا پيIش آگهIي رابطIه داشتIه باشIد مIتفا وت

با شند.