Upload
morag
View
77
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Αγγειακή Άνοια. Γεώργιος Χατζηγεωργίου Αναπλ. Καθ. Νευρολογίας Π.Θ. Νευρολογική Κλινική Τμήμα Ιατρικής Π.Θ. Willis 1684. Πρώτη κλινική αναφορά “ αγγειακής άνοιας ”. Binswanger 1894. Εισήγαγε τον όρο “ αρτηριοσκληρωτική εγκεφαλική εκφύλιση ”. Kraeplin 18 56-1926. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Αγγειακή Άνοια
Γεώργιος ΧατζηγεωργίουΑναπλ. Καθ. Νευρολογίας Π.Θ
Willis 1684 Πρώτη κλινική αναφορά “αγγειακής άνοιας”
Binswanger 1894 Εισήγαγε τον όρο “αρτηριοσκληρωτική εγκεφαλική εκφύλιση”
Kraeplin 1856-1926 Βασιζόμενος σε μελέτες των Alzheimer και Binswanger υποστήριξε ότι η αρτηριοσκλήρωση αποτελεί την συχνότερη αιτία γεροντικής άνοιας
Hatchinski 1974 Πολυεμφρακτική άνοια - Κλίμακα
Ορισμός Άνοιας (DSM-IV)Έκπτωση πολλαπλών νοητικών λειτουργιών που εκδηλώνονται με διαταραχή μνήμης και Αφασία Απραξία Αγνωσία Διαταραχή εξειδικευμένων εκτελεστικών λειτουργιών
Επηρεάζονται οι επαγγελματικές και κοινωνικές δραστηριότητες
ΝΟΗΤΙΚΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ
Προσοχή / εξειδικευμένες εκτελεστικές λειτουργίες
Μνήμη
Γλώσσα
Οπτικοχωρικές λειτουργίες
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4thed, Washington DC: ΑPΑ 1994.Gorelick PB, et al. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672-2713
Ορισμός Αγγειακής Άνοιας;;;;;;
Αγγειακή άνοια
Άνοια μετά από ΑΕΕ
Πολυεμφρακτική άνοια
Υποφλοιώδης άνοια
Νόσος Binswanger
Λευκοαραίωση
Ισχαιμική λευκοπάθεια
1. Διαταραχή εγκεφαλικής αιμάτωσης• ΑΕΕ (3 μήνες ;;;) [απεικόνιση]• Νόσος μικρών αγγείων [απεικόνιση]• Παθολογικά νευρολογικά σημεία• Συνήθως αιφνίδια έναρξη
Ορισμός Αγγειακής Άνοιας;;;;;;
Ορισμός ;;;;;;Αγγειακή άνοια
1.Διαταραχή εγκεφαλικής αιμάτωσης
Αμυλοείδωση
Ορισμός ;;;;;;Αγγειακή άνοια
1.Διαταραχή εγκεφαλικής αιμάτωσης
Μικροαγγειοπάθεια (WMLs)
Ορισμός ;;;;;;Αγγειακή άνοια
1.Διαταραχή εγκεφαλικής αιμάτωσης
Γενετικά (CADASIL)
Ορισμός ;;;;;;Αγγειακή άνοια
1.Διαταραχή εγκεφαλικής αιμάτωσης
cadasil
Μεγάλα αγγεία
Η μικροαγγειοπάθεια αποτελεί παράγοντα κινδύνου για άνοια
1. Διαταραχή εγκεφαλικής αιμάτωσης• ΑΕΕ (3 μήνες ;;;)• Νόσος μικρών αγγείων• Παθολογικά νευρολογικά σημεία• Συνήθως αιφνίδια έναρξη
2. Άνοια (όχι τύπου Alzheimer)• Συνήθως η μνήμη δεν επηρεάζεται αρχικά• Εκτελεστικές ικανότητες, λήψη αποφάσεων• Σταδιακή και όχι προοδευτική επιδείνωση• Διαταραχή βάδισης• Ακράτεια
Ορισμός Αγγειακής Άνοιας;;;;;;
Κριτήρια ;;;;;;
Αγγειακή άνοιαDSM-IV (APA, 1994, revised)
ICD-10 (WHO 1992, 1993)
ADDRC (Chui 1992)
NINDS-AIREN (Roman 1993)
Hachinski Ischemic Score (1974
Κριτήρια ;;;;;;
Αγγειακή άνοιαDSM-IV (APA, 1994, revised)ICD-10 (WHO 1992, 1993)ADDRC (Chui 1992)NINDS-AIREN (Roman 1993)Hachinski Ischemic Score (1974)
Wetterling T, et al. Stroke 1996;27:30-36
Πρόβλημα
% Συμφωνία %
Πληρούσαν 1 διαγνωστικό κριτήριο + CT
DSM-IV 28.8 -ICD-10 6.8 -NINDS-AIREN 1.7 -Πληρούσαν 2 διαγνωστικά κριτήρια + CT
DSM-IV+ICD-10 8.5 32.0DSM-IV+ADDTC 10.2 47.8ICD-10+ADDTC 1.7 37.5DSM-IV+NINDS-AIREN 1.7 23.9Πληρούσαν 3 διαγνωστικά κριτήρια + CT
DSM-IV+ADDTC+NINDS-AIREN 8.5 -DSM-IV+ICD-10+ADDTC 10.2 -Πληρούσαν ΟΛΑ τα διαγνωστικά κριτήρια +CT 8.5 -
Πληρούσαν ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 1 διαγνωστικό κριτήριο +CT 86.4 -
Κριτήρια ;;;;;;
Chui HC, et al. Arch Neurol 2000;57:191-196
Κριτήρια Συμφωνία διαγνωστικών κριτηρίων %
ΆνοιαDSM-IV, NINCDS-ADRDA, ADDTC, NINDS-AIREN
87 – 96 (90)
AlzheimerDSM-IV, NINCDS-ADRDA
79
Αγγειακή άνοιαDSM-IV, HIS, ADDTC, NINDS-AIREN 24 – 60 (40)
Moorhouse & Rockwood. Lancet Neurol 2008
Moorhouse & Rockwood. Lancet Neurol 2008
Vascular cognitive Impairmentno dementia
Vascular cognitive Impairmentwith dementia
Mixed
AD
Moorhouse & Rockwood. Lancet Neurol 2008
Αγγειακός παράγοντας
Και έτσι να δικαιωθεί o Alzheimer
Augusta D. 1907
Gorelick PB, et al. Stroke 2011
Vascular Dementia
Probable VaD
Possible VaD
VaMCI (Vascular Mild Cognitive Impairment)
Probable VaMCI
Possible VaMCI
Unstable VaMCI
World Alzheimer Report 2010 (Alz Dis Intern)
Επιδημιολογία άνοιας
Άτομα ≥ 60 ετών
3.9
7.58.8
7.7
5.46.4
Ferri CP, et al. Lancet Neurol 2005Alz Dis International Dec 2008
Ferri CP, et al. Lancet Neurol 2005Alz Dis International Dec 2008
%
Επιπολασμός ανά ομάδα ηλικίας
Επιδημιολογία άνοιας
Ziegler-Graham K, et al. Alzheimers Dement 2008;4:316–23.Evans DA, et al. Arch Neurol 2003;60:185–9.Ron Brookmeyer et al. Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 61–73
Επίπτωσηανά ομάδα ηλικίας
Επιδημιολογία άνοιας
Lobo Α, et al. Neurology 2000; 54(11) Suppl 5:S4-S9
%
Επιπολασμόςανά ομάδα ηλικίας και φύλο
Επιδημιολογία άνοιας
Lobo Α, et al. Neurology 2000; 54(11) Suppl 5:S4-S9
Ετήσια επίπτωση / 1000 ασθενείς-έτηανά ομάδα ηλικίας και φύλο
Επιδημιολογία άνοιας
Dugue M, et al. Mount Sinai J Med 2003
AlzAlz
Alz / V
aD
Alz / V
aDVaDVaD
PD / Lewy
PD / Lewy
ΆλλεςΆλλες
Μορφές Άνοιας
Dugue M, et al. Mount Sinai J Med 2003
AlzAlz
Alz / V
aD
Alz / V
aDVaDVaD
PD / Lewy
PD / Lewy
ΆλλεςΆλλες
Κάποιοι μπορεί να βελτιωθούν
Αναστρέψιμες άνοιες
• Κατάθλιψη• Υποσκληρίδιο αιμάτωμα• Υδροκέφαλος (ΝΡΗ)• Φάρμακα• Υποθυρεοειδισμός• Β12
AlzAlz
Alz / V
aD
Alz / V
aDVaDVaD
PD / Lewy
PD / Lewy
ΆλλεςΆλλες
Αγγειακή Άνοια ;;;;;;;;
Καθαρή Αγγειακή άνοια (VaD)
Μεικτή άνοια (VaD + Alz)
Michael G Hennerici . Lancet Neurol 2009
Lancet Neurol 2004; 3: 184–90
http://neurology.thelancet.com Vol 5 January 2006
http://neurology.thelancet.com Vol 5 January 2006
http://neurology.thelancet.com Vol 5 January 2006
Lancet Neurol 2005; 4: 752–59
Επίπτωση άνοιας μετά από ΑΕΕ
Lancet Neurol 2005; 4: 752–59
Επίπτωση άνοιας μετά από ΑΕΕ
Lancet Neurol 2005; 4: 752–59
Επιπολασμός άνοιας μετά από ΑΕΕ
Hospital-based, first-ever stroke, excluding pre-stroke dementia
12.0 % (9.6-14.4)
Hospital-based, any (first or recurrent) stroke, excluding pre-stroke dementia
20.3 % (18.2-22.5)
Population-based, first-ever stroke, excluding pre-stroke dementia
7.4 % (4.8-10.0)
Pendlebury & Rotwell. Lancet Neurol 2009
Παράγοντες κινδύνου για άνοια μετά από ΑΕΕΠαράγοντας OR (95%CI) p
Γυναίκες 1.3 (1.1-1.6) 0.006
Σακχαρώδης Διαβήτης 1.4 (1.2-1.7) <0.0001
Κολπική μαρμαρυγή 2.0 (1.4-2.8) <0.0001
Υπέρταση 1.1 (0.9-1.3) 0.22
Κάπνισμα 1.0 (0.8-1.2) 0.36
Ιστορικό παλαιού ΑΕΕ 1.9 (1.5-2.3) <0.0001
Ιστορικό πολλαπλών ΑΕΕ 2.5 (1.9-3.1) <0.0001
Αριστερό ημισφαίριο 1.4 (1.1-1.7) 0.002
Ακράτεια 6.4 (4.5-9.2) <0.0001
Οξεία σύγχυση 2.8 (1.5-5.3) 0.001
Επιληπτική κρίση 5.4 (2.4-12.1) <0.0001
Λευκοαραίωση 2.5 (1.9-3.4) <0.0001
Ατροφία κροταφικά 2.7 (1.8-4.2) <0.0001
Pendlebury & Rotwell. Lancet Neurol 2009
Li J, et al. Neurology 2011;76:1485-2491
Lancet Neurol 2007; 6: 782–92
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ;;;;;;;
Πρόγνωση 6 χρόνια μετά τη διάγνωση άνοιας
Υπάρχουν και καλά νέα
Τα ΑΕΕ μειώνονται
Trends in the incidence and prevalence of Alzheimer’s disease, dementia, and cognitive impairment in the United States
Rocca WA, et al. Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's AssociationVolume 7, Issue 1, Pages 80-93 (January 2011)