Культура радіаційної безпеки

Норми радіаційної безпеки України (НРБУ-97)державні гігієнічні нормативи

(1998)#

Закон України„Про захист людини від впливу іонізуючих

випромінювань”(1998)

#ОСНОВНІ САНІТАРНІ ПРАВИЛА

ПРОТИРАДІАЦІЙНОГО ЗАХИСТУ УКРАЇНИ (ОСПУ) державні санітарні правила

(2001)

Державні санітарні правила та нормиДСП 6.6.1.6.6.3.000-02

„Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів

і проведення рентгенологічних досліджень”(2002)

Íîðìè ðàä³àö³éíî¿ áåçïåêè Óêðà¿íè (ÍÐÁÓ-97)

1.1 ÍÐÁÓ-97 º îñíîâíèì äåðæàâèì äîêóìåíòîì, ùî âñòàíîâëþº ñèñòåìó ðàä³àö³éíî-ã³ã³ºí³÷íèõ ðåãëàìåíò³â äëÿ çàáåçïå÷åííÿ ïðèéíÿòèõ ð³âí³â îïðîì³íåííÿ ÿê äëÿ îêðåìî¿ ëþäèíè, òàê ³ ñóñï³ëüñòâà âçàãàë³.

4.2 ÍÐÁÓ-97 âêëþ÷àþòü ÷îòèðè ãðóïè ðàä³àö³éíî-ã³ã³ºí³÷íèõ ðåãëàìåíòîâàíèõ âåëè÷èí:

- ïåðøà ãðóïà — ðåãëàìåíòè êîíòðîëþ çà ïðàêòè÷íîþ ä³ÿëüí³ñòþ, ìåòîþ ÿêèõ º ï³äòðèìàííÿ îïðîì³íåííÿ ïåðñîíàëó òà íàñåëåííÿ íà ïðèéíÿòîìó äëÿ ³íäèâ³äóóìà òà ñóñï³ëüñòâà ð³âí³,- äðóãà ãðóïà — ðåãëàìåíòè, ùî ìàþòü çà ìåòó îáìåæåííÿ îïðîì³íåííÿ ëþäèíè â³ä ìåäè÷íèõ äæåðåë,-òðåòÿ ãðóïà — ðåãëàìåíòè, ùî âèçíà÷àþòü âåëè÷èíó äîçè îïðîì³íåííÿ íàñåëåííÿ, ÿêó â³äâåðòàþòü âíàñë³äîê âòðó÷àííÿ â óìîâàõ ðàä³àö³éíî¿ àâàð³¿,- ÷åòâåðòà ãðóïà — ðåãëàìåíòè, ùî âèçíà÷àþòü âåëè÷èíó äîçè îïðîì³íåííÿ íàñåëåííÿ â³ä òåõíîãåííî-ï³äñèëåíèõ äæåðåë ïðèðîäíîãî ïîõîäæåííÿ, ÿêó â³äâåðòàþòü âíàñë³äîê âòðó÷àííÿ.

а) пацієнтів як частина їх безпосередньої діагностики або лікування; б) осіб при професійному медичному огляді; в) осіб як частина скринінгових програм; г) здорових осіб або хворих, які добровільно беруть участь у медичних чи біомедичних діагностичних або терапевтичних дослідних програмах; д) осіб як частина судово-медичних процедур.

Медичне опромінювання:

The Medical Exposure Directive (MED) (97/43/Euratom)

Опромінення від діагностичних медичних процедур становить

95% від доз, створюваних всіма штучними джерелами радіації

Науковий Комітет ООН з дії атомної радіації (НКДАР ООН)

Íîðìè ðàä³àö³éíî¿ áåçïåêè Óêðà¿íè (ÍÐÁÓ-97)

6.4 ˳ì³òè äîç äëÿ îáìåæåííÿ ìåäè÷íîãî îïðîì³íåííÿ íå âñòàíîâëþþòüñÿ...6.6 Ç ìåòîþ óäîñêîíàëåííÿ ìåòîäîëî㳿 âèêîðèñòàííÿ äæåðåë ³îí³çóþ÷îãî âèïðîì³íåííÿ в ìåäèöèí³ òà çíèæåííÿ ð³âí³â îïðîì³íåííÿ íàñåëåííÿ ̳í³ñòåðñòâîì îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè çàïðîâàäæóþòüñÿ ðåêîìåíäîâàí³ ð³âí³ ìåäè÷íîãî îïðîì³íåííÿ.6.7 Ðåêîìåíäîâàí³ ð³âí³ ìåäè÷íîãî îïðîì³íåííÿ òà äåòàëüí³ âèìîãè äî îáìåæåííÿ òà êîíòðîëþ çà îïðîì³íåííÿì ïàö³ºíò³â ðåãëàìåíòóþòüñÿ îêðåìèìè ñïåö³àëüíèìè äîêóìåíòàìè ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè.

Íîðìè ðàä³àö³éíî¿ áåçïåêè Óêðà¿íè (ÍÐÁÓ-97)

Ðåêîìåíäîâàíèé ð³âåíü ìåäè÷íîãî îïðîì³íåííÿ — âåëè÷èíà äîçè ÷è ðàä³àêòèâíîñò³, ùî âñòàíîâëþºòüñÿ ̳í³ñòåðñòâîì îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè äëÿ òèïîâèõ ðåíòãåíîëîã³÷íèõ òà ðàä³îëîã³÷íèõ ä³àãíîñòè÷íèõ ïðîöåäóð ç óðàõóâàííÿì êðàùîãî ñâ³òîâîãî òà â³ò÷èçíÿíîãî òåõí³÷íîãî òà ìåòîäè÷íîãî ð³âíÿ

Radiation Protection 109 EC (1997)Стаття 6 Diagnostic Reference Levels for radiodiagnostic examinations Діагностичні референтні рівні: рівні доз в медичній радіодіагностиці або, у випадку радіофармпрепарату, рівень активності для типових досліджень і для груп стандартних пацієнтів або стандартних фантомів для загально визнаних типів обладнання. Кладеться, що ці рівні не будуть перевищені за стандартних процедур, якщо застосовується належна і нормальна практика організації діагностичної і технічної роботи.

Diagnostic Reference Levels for radiodiagnostic examinations

довідка, еталон, орієнтир, рекомендація, модель, взірець, зразок, приклад для наслідуванняпосилання, передавання на розгляд до іншої інстанції, згадування; натякReference = довідковий, еталонний, взірцевий, зразковий, рекомендований, референтний

Radiation Protection 109 EC (продовження)Як ДРР для рентгенографії приймається ВПД або ДПД, а для флюороскопії -- загальний час дослідження.Якщо ДРР істотно перевищуються, необхідно обов’язково провести місцеву перевірку.

ДРР – засіб оптимізації діагностичного опромінення пацієнтів і контролю якості радіологічної діагностики, а загалом – показник культури медичного опромінення

Директива щодо медичного опромінення Євратома (ДМО)

(the Medical Exposure Directive (MED)) (97/43/Euratom).

Стаття 1(2) ДМО має бути перенесена в національні законодавства до 13 травня 2000 р.

26–30 березня 2001 р. «Міжнародна конференція з радіаційного захисту

при медичному опромінюванні» (Малапага, Іспанія)

Рішення: Застосування діагностичних референтних рівнів повинно бути

обов’язковим

NRPB (W14–2002) Визначення прямими вимірюваннями рекомендованих рівнів — кожні 5 років; 2000 рік: 140 000 вимірювань доз для рентгенографії і 128 000 записів тривалості флюороскопій (у 381 лікарні Великої Британії) середня доза на 1 рентгенографію 2,87 мЗв за період з 1995 року дозове навантаження від

рентгенівських процедур зменшилося на 30%

КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИП О С Т А Н О В А

від 23 квітня 2001 р. № 379„Про затвердження Порядку створення єдиної

державної системи контролю та обліку індивідуальних доз опромінення населення”

Міністерство охорони здоров’я УкраїниН А К А З

№ 295 від 18.07.2001 р.„Про створення системи контролю та обліку

індивідуальних доз опромінення населення при рентгенодіагностичних процедурах”

Наказ № 2952.8. Припустимо багатократне обстеження пацієнтів протягом року, коли сумарне значення ефективної дози не перевищує рекомендованого дозового контрольного рівня

Таблиця 1 АД — 150 БД — 15

ВД — 1,0

Таблиця 2 Середні ефективні еквівалентні дози (поглинуті) при

рентгенографії

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

260

280

300

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73

Рентгенівський апарат

Раді

ацій

ний

вихі

д, м

кГр/

мАс

U= 70 кВ

Варіації радіаційного виходу обстежених рентгенівських апаратів

при напрузі на трубці 70 кВ

Розкид у 200 разів !!!

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0%

0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 >2.0

Вхідна поверхнева доза, мГр

0.4 мГр

1.2 мГр

Розподіл вхідних поверхневих доз при рентгенографії органів грудної

клітки (задньо-передня проекція)

0,25

0

5

10

15

20

25

30

35

40%

5 10 15 25 30 40 50 >50Вхідна поверхнева доза, мГр

7 мГр

15 мГр

Розподіл вхідних поверхневих доз при рентгенографії грудного відділу хребта

(передньо-задня проекція)

0,7

0

5

10

15

20

25

30

35

40%

5 10 20 30 40 50 >50

Вхідна поверхнева доза, мГр

22 мГр

10 мГр

Розподіл вхідних поверхневих доз при рентгенографії поперекового відділу хребта

(передньо-задня проекція)

1,4

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

%

15 30 45 60 75 90 >90

Вхідна поверхнева доза, мГр

47 мГр

30 мГр

Розподіл вхідних поверхневих доз при рентгенографії поперекового відділу хребта

(бокова проекція)

1,3

0

5

10

15

20

25

30

%

5 10 20 30 40 50 >50

Вхідна поверхнева доза, мГр

10 мГр

22 мГр

Розподіл вхідних поверхневих доз при рентгенографії таза

(передньо-задня проекція)

1,1

Закон України„Про захист людини від впливу іонізуючого

випромінювання”Стаття 1 Визначення основних термінівкритична група людей — однорідна за умовами життя, віком і статтю група, яка може отримати максимальні ефективні дози опромінення певним шляхом опромінювання внаслідок практичної діяльності

НРБ-97Критична група — це частина населення, яка за своїми статево-віковими, соціально-професійними умовами, місцем проживання та іншими ознаками отримує чи може отримати найбільші рівні опромінення від даного джерела

Стаття 17 Забезпечення захисту людини під час лікування та здійснення медичної діагностики

Доза опромінення, отримана пацієнтом при медичному втручанні, повинна реєстуватися, а інформація щодо дози опромінення повинна зберігатися в архівах медичних установ протягом

50 років, а по закінченні зазначеного строку передаватися до Національного архівного фонду.

Стаття 18 Система контролю та обліку доз опромінення населення

Система контролю та обліку доз опромінення населення спрямована на визначення критичних груп людей в залежності від умов та місця проживання чи розташування робочих місць та реєстрації індивідуальних доз опромінення осіб, віднесених до критичних груп. Щодо осіб з критичної групи людей здійснюється обов’язковий контроль та облік індивідуальних доз опромінення за умови, що величина ефективної дози опромінення будь-якої людини з критичної групи перевищує дозову межу, яка встановлена відповідними нормативами.

Облік індивідуальних доз опромінення людей, віднесених до критичної групи, ведеться в районому (міському) дозовому реєстрі опромінення, організацію якого здійснюють місцеві органи виконавчої влади.

« Для любителів ковбаси і шанувальників законів краще не знати, як робиться те і те»

Син Дзень Фу

Три закона роботехніки1) «Робот не може заподіяти шкоду людині або своєю бездіяльністю допустити, щоб людині була заподіяна шкода»;2) «Робот повинний коритися всім наказам, які дає людина, якщо ці накази не протирічать Першому Закону»;3) «Робот повинний турбуватися про свою безпеку в тій мірі, в якій це не протирічить Першому і Другому Законам».

Айзек Азимов

Принципи радіологічного захисту:• виправданість• неперевищення • оптимізація

Принцип виправданості передбачає всебічне зважування співвідношення користь/шкода (ризик, збиток) для окремої особи чи суспільства в цілому.

1. Радіологічне дослідження повинно бути обґрунтованим

2. Радіологічне дослідження призначається тільки лікарем. Лікар-радіолог має право на скасування дослідження

3. Зважується можливість застосування альтернативних неіонізивних методик (зокрема УЗД, МРТ, ендоскопія)

Принцип неперевищення має на увазі неприпустимість перевищення лімітів доз, встановлених для умов практичної діяльності, з метою максимального зниження рівня ризику стохастичних, і обмеження індивідуальних доз на рівні, нижчому за поріг детермінованих ефектів, за умов проведення втручання.

Діагностичні референтні рівні, Порогові дози детермінованих ефектів

при радіотерапії

Принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable) ― це практика підтримки доз опромінення людини

настільки низькими, наскільки розумно можливо. Цей принцип стосується організації

радіологічного захисту усіх контингентів осіб: персоналу, пацієнтів і населення.

Реалізація: перегляд кожні 5 років ДРР

Принцип оптимізації вимагає забезпечення настільки низького рівня індивідуальних доз опромінення пацієнта, наскільки це можна забезпечити з урахуванням економічних та соціальних факторів

Діагностичне медичне опромінення

ПОРАДИ ЩОДО ОПРОМІНЕННЯ ВАГІТНИХ

Diagnostic Medical Exposures

Advice on Exposure to Ionising Radiation during Pregnancy

National Radiological Protection Board,College of Radiographers andRoyal College of Radiologists

1998

Головна мета NRPB-рекомендацій ―

попередження вадливого впливу на плід іонізивної радіації при медичних діагностичних процедурах під час вагітності.

Окрім того, рекомендації допомогають уникнути зайвої заклопотаності чи непотрібних дій при радіологічних обстеженнях вагітних.

Період високої радіочутливості ембріона людини починається з моменту зачаття і закінчується приблизно на 38-у добу після імплантації. Цей період розвитку ембріона характеризується початком формування всіх органів шляхом диференціювання первинних клітин.

Приблизно через 40 днів після зачаття виникнення грубих радіаційного генезу уроджених спотворень вельми малоймовірне.

•Вагітність неможлива: Робити дослідження•Пацієнтка певно чи можливо вагітна: Низькодозна процедура: Робити дослідження Високодозні процедури: 10-денне правило

Рекомендації

Персонал

У радіологів США в період між 1929 і 1957 рр. лейкемії були зареєстровані в 4%, тобто

в 10 разів частіше, ніж серед не радіологів (0,4%). Тривалість життя радіологів США в у період 1938—1942 рр. була в середньому на 5,2 року менше, ніж лікарів не радіологів.,

Аналогічне дослідження у Великійї Британії за той же період не виявило різниці

в тривалості життя і захворюваності радіологів і не радіологів.

Рентгенолог зі стажем роботи за фахом 29 років. 5 останніх років відмічав зростання гіперкератозу поверхонь ІІ, ІІІ і ІV пальців правиці, заніміння і болісність шкіри на них. 8 міс. тому в епітелії ІІІ пальця з’явилися тріщини, які поступово збільшувалися і перетворилися на виразку. Locus morbi: на долонній поверхні нігтьової фаланги ІІІ пальця правої кисті неправильної форми виразка площею приблизно 2 см2. На пучках ІІ і ІV пальців тієї ж кисті шкіра загрубіла, вкрита шаром кератозно зміненого епідермісу.

На рентгенограмі кистей обох рук і збільшеній рентгенограмі правої кисті виявляється тяжкий плямистий остеопороз усіх фаланг ІІ, ІІІ і ІV пальцівправиці, найбільш виражений в середній і особливо нігтьовій, що вказує на порушення трофіки кісток з руйнацією їх структури.

Сучасні норми радіаційної безпеки вимагають неперевищення

основної межі ефективної дози, яка становить у середньому 20 мЗв / рік

за будь-які послідовні 5 років, але не більше 50 мЗв / рік.

Засоби радіологічного захисту:• час• відстань • екранування

Атестація робочих місць

Свинцеве скло і вхідні двері між пультовою й процедурною рентгенодіагностичного кабінету. Знаки радіаційної безпеки

Захисна ширма з просвинцьованим склом

Мобільний рентгенографічний апарат у складеному стані. Просвинцьований фартух у комплекті апарата

Рентгенівський контроль свинцевих фартухів. Е — новий фартух,

F — старий

Перевірка витоку радіації із захисного кожуха трубки

ТЛ-детектори для ІД персоналу

Перевірка документації з радіологічого захисту представниками органів контролю

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!