بنام خداوند هستی بخش

بخش هستی خداوند بنام

خاص های مراقبتزندگی پایان مراحل

: بهرامی دکتر اقای راهنما استاد : کارشناسی دانشجوی جعفری فهیمه کننده تهیه

ارشد

جعفری دانشجوی کارشناسی ارشد 3

مفهوم سازی end of life careروشن زندگی پایان مراحل بیماران عالیم قریب مرگ از زندگی پایان درمراحل بیماران اگاهی سطح انواع

الوقوع مرحله هر پرستاری وتدابیر راس کوبلر نظر طبق مرگ پذیرش مراحل زندگی پایانی مراحل بیماران در پرستاری مراقبت اهداف , ان وضوابط واصول ان انواع اسایشگاهی های مراقبت محتضر افراد حقوق ان به مرتبط های ودیدگاه اوتانازی مرگ از پس های مراقبت

: مطالب فهرست

4

End of Life care

Pts living with the condition they may die from- weeks/months/ years

pts with advanced disease

3 types of pt (cancer, organ failure ,frail elderly /dementia pts )

Yarbro, 2005, pp1745-جعفری دانشجوی کارشناسی 1753

ارشد


:Symptoms during the final days

of life

Pain Anorexia Constipation Weakness

Rattle Dyspnea Cough Delirium

Yarbro, 2005, pp1745-1753


میابد کاهش دفعات وتعداد مقدار نظر از ادرار ده برون جدا پیرامون محیط واز رفته خواب به بیشتر بیمار بدن شدن ضعیف با

شود می دشوار گفتار وفهم ودرک شده اختالل دچار حدی تا وشنوایی بینایی

میشود شود می قرار بی وبیمار میابد کاهش مغز به رسانی اکسیژن , یک بیمار حرارت درجه کنترل در بدن توانایی رفتن دست از دلیل به

نماید می سرما احساس بعد ولحظه گرما احساس لحظه دهد می دست از را ومدفوع ادرار کنترل بیمار مرگ زمان وحوش حول , , دوستان یا کتابخانه باغ مرگ به شدن نزدیک با افراد مواقع از بسیاری

اند مرده مدتهاست که میبیند را خود خانواده واعضای

..... دیگر عالیم

, سودارث ص, 2008برونر154


مطلع الوقوع قری�ب مرگ از انه�ا اگاه�ی س�طح از بای�د پرس�تار

باشد. محرمان7ه وضعیت : closed awarenessاگاه7ی از بیمار

ازان بهداشتی ومراقبین خانواده اما خبراس�ت ب�ی خود العالجپیش از بیمار نیست صالح فعال میدهند وتشخیص دارند اطالع

. شود خبر با خود اگهی مشکوک وضعیت : suspected awarenessاگاه7ی تغییرات

خانواده اعضای ورفتاری جسمی وضعی��ت و س��المتی. , مشود مظنون اگاهی منجربه بهداشتی وکارکنان

مراحل بیماران اگاهی سطحی انواع

الوقوع قریب مرگ از زندگی پایان

, سودارث 115ص, 2008برونر


متقابل , :mutual pretenceتظاه7ر وکارکنان خانواده بیمار

اتفاقی ک�ه میکنن�د وانمود ول�ی دارن�د اگاه�ی مرگ از بهداشت�ی. افتد نمی

اشکار , :0pen awarenessاگاهی وکارکنان خانواده بیماردارندراجع تمای�ل ولذا اگاهن�د الوقوع قری�ب مرگ از بهداشت�ی . در اش وخانواده بیمار تا میشود موج�ب ای�ن کنند بح�ث ان ب�ه

کنند . حمایت را یکدیگر واندوه غم

مراحل بیماران اگاهی سطحی انواع

الوقوع قریب مرگ از زندگی پایان



پذیرش مراحلمرگ

راس کوبلر نظر طبق


:Denialانکار- 1 , مرگ با مواجهه و پذیری اسیب دلیل به او ی وخانواده فرد

. واقعیت قبول از بیمار میشوند زدگی وبهت شوک دچار. میکند امتناع بودن مرگ به مشرف

کوبلر مراحل نظر طبق مرگ پذیرشراس:



سازگاری وروشهای مددجو شخصی توانایی بررسی شخصی حمایت های سیستم بررسی , وباورهای ومذهبی اجتماعی فرهنگی عقاید بررسی

مرگ درباره وخانواده مددجو مرگ درباره خانواده قبلی تجارب بررسی

: انکار مرحله پرستاری تدابیر


اعتماد برقراری مددجو های صحبت به دادن گوش ارتباطات داشتن نگه باز حقیقت درباره بحث ارائه ب�ه کم�ک حی�ن در مددج�و ب�ه انکار بیان فرص�ت دادن

سالم رفتار

: انکار مرحله پرستاری تدابیر

ص, 1382معماریان,273


خشم- 2 یا :angerعصبانیت

, را مددجو خش�م شوم دچار مشک�ل ای�ن ب�ه بای�د م�ن چرا قبی�ل از س�واالتی. انگیزد برمی

خودش از است ممک�ن بدان�د مص�یبت مس�ئول را خود مددجواز اگ�ر. باشد عصبانی

مراقبتی تیم از اس�ت ممک�ن کرده کوتاهی درمان تیم که باشد معتقد اگر. شود عصبانی درمانی

, امکان نشده مستجاب شف�ا برای ودعاهای�ش نمازه�ا ک�ه باش�د معتق�د اگ�ر. شود عصبانی خدا از دارد




ودیگران مددجو امنیت وحفظ ارتقا مددجو با ارتباط برقراری مددجو رنجاندن از اجتناب مددجو عصبانیت درباره نکردن قضاوت مددجو رفتار به نسبت دادن نشان العمل عکس او ومحیط درد کنترل حداکثر مددجوبا به بخشیدن قدرت و ساختگی های درمان ب�ه مددج�و رواوردن از جلوگیری

اساس بدون

: خشم مرحله در پرستاری تدابیر



زدن- 3 :bargainingچانه

تعویق ب�ه را قطع�ی مس�اله خواه�د م�ی مددج�وببینم.» را ام نوه تول�د خواه�م م�ی فق�ط م�ن بیندازد

» ام اماده مرگ برای وگرنه




احساسات ابراز اجازه بیمار وب�ه باش�د ص�بور بای�د پرس�تار

. اورند بعمل حمایت گرایانه وواقع مثبت امیدهای واز بدهد مددجو برای را روحانی افراد با ارتباط برقراری امکان

. اورد فراهم

: زدن چانه در پرستاری تدابیر



: depressionافسردگی- 4

افسردگی ب�ه جه�ت تغیی�ر در مددج�و تالش بودن ناموف�ق . وبیحال سست مددج�و میشود منج�ر شکس�ت واحس�اس

. میکند بیهودگی واحساس استزندگی» چطور تنهای�ی م�ن مرگ از پ�س فرزندان�م نمیدان�م

». کرد خواهند




وتنهایی خلوت به مددجو نیاز براوردن کافی وتغذیه خواب به مددجو نیاز براوردن وناراحتی غم احساس بیان به وخانواده بیمار تشویق بپرهیزند واقعی غیر وامیدهای صداقت بدون رفتارهای از

مرحله در پرستاری تدابیر افسردگی:



:acceptanceپذیرش- 5

, شده ازاد ترسناک روان�ی های کشمک�ش قی�د مددجواز «. وازمرگ داشتم خوب�ی زندگ�ی م�ن اس�ت پذیرفت�ه را ومرگ

» نیستم متاسف خود




بیمار کنار در در حضور ادامه به خانواده از حمایت بیماری انتظار مورد پیشرفت درباره مددجو به اموزش وممکن مناسب ارزوهای براوردن خودکشی از ممانعت

: پذیرش مرحله در پرستاری تدابیر



اوردن فراهم مددجویان� این در پرستاری مراقبت از هدف

برای راحت شرایط واحترام مرگ شخصیت حفظ با همراه) , وخانواده�. ) پرستار بیمار است جانبه سه مرگ فرایند است

, (276ص, 1390معماریان)

به بیماری عالج بر مبتنی تهاجمی های درمان از درمانی اهداف . تصمیم در انگاه میابند تغییر بخش ارامش های مراقبت سمتوکیفیت , عالیم رفع چون مسائلی درمان به مربوط های گیری

(. / برونر کنند می پیدا چشمگیری اهمیت خانواده� بیمار زندگی(136ص, 2008سودارث,

درمراحل پرستاری درمراقبت اهدافزندگی اخر


, معنای به بلک�ه نیس�ت مکان ی�ک اس�ایشگاه متحده درایاالت

ان ودر بوده زندگی پایانی دوران مختص که است هایی مراقبتشمار به تکام�ل مراح�ل از دیگ�ر یک�ی عنوان ب�ه ه�م زندگ�ی پایان

. اید می پایه عقیده ای�ن مبنای بر متحده ایاالت در اس�ایشگاهی جنب�ش

معنا زندگ�ی ک�ه اس�ت العالج های بیماری طول در ک�ه ش�د ریزیهای مراقبت ارائ�ه برای مکان وبهتری�ن میکن�د پیدا ومفهومکردن طوالنی برای ک�ه جای�ی یعن�ی میباش�د خان�ه اس�ایشگاهی

. , نمیگیرد صورت تکنولوژی اقدام هیچ مردن فیزیولوژی زمان

: اسایشگاهی های مراقبت

, سودارث 125ص,2008برونر


در بیمار که اس�ت ان اس�ایشگاهی های مراقب�ت از هدف

احاطه واشیای�ی افراد را وی واطراف مانده باق�ی خان�هبوده اهمیت حائز برایش زندگی س�رتاسر در ک�ه باشن�د کردهبیمار. به بلک�ه نمیکن�د طوالن�ی را زندگ�ی ه�ا مراقب�ت ای�ن اندهر وت�ا بشناس�ند را مرگ فراین�د ت�ا میشود کم�ک وخانواده

. کنند زندگی کامل بطور است ممکن که زمان , بیمارستان بیمار خود خان�ه در اس�ایشگاهی های مراقب�ت

– ( های واحد خص�وصی های واح�د مخص�وص های واقامتگاه . میگیرد( انجام اجتماعی

: اسایشگاهی های مراقبت


شود پذیرفته باید مرگ رشته از متشکل تیمی توسط باید بیمار از کلی مراقبت

ارتباط در هم با مداوم بطور که مختلف تخصصی های. کرد اداره هارا مراقبت بهتر بتوان تا پذیرد صورت هستند

کنترل تحت باید العالج بیماری های نشانه ودیگر درددرایند.

, مراقبت منفرد واحد یک عنوان به باید وخانواده بیمار از. اورد بعمل

. است ضروری خانه در مرگ حال در بیمار از مراقبت . گیرند قرار مراقبت تحت باید نیز داغدیده خانواده اعضای . یابند ادامه همچنان باید ها واموزش تحقیقات

های مراقبت وضوابط اصولاسایشگاهی:



: کرد�ه وتحصیل ای حرفه پرستار توسط پرستاری های مراقبت

صورت به وی نظارت تحت .24یا میگیرند انجام ساعته پزشکی اجتماعی خدمات پزشکی خدمات ای تغذیه های مشاوره جمله من ای مشاوره خدمات / داری خانه خانه ونظافت بهداشت به کمک / درمانی/ گفتار د�رمانی کار فیزیوتراپی

در اسایشگاهی های مراقبت انواعخانه سطح



داوطلبانه خدمات ( تا عزاداری دوره در پیگیری های مرگ 6مراقبت از پس ماه

) میابد ادامه بیمار العالج بیماری تسکین برای پزشکی ضروریات تامین العالج بیماری تسکین برای پزشکی ولوازم تجهیزات تامین العالج بیماری تسکین داروبرای تجویز

در اسایشگاهی های مراقبت ادامهخانه سطح



: دارم حق من

. بمیرم تا شوم درمان زنده فرد ی�ک همچون� , تغییر قاب�ل ان روی تمرک�ز گرچ�ه کن�م حف�ظ را امیدواری احس�اس

است. , کنند حف�ظ درم�ن را امی�د احس�اس میتوانن�د ک�ه کس�انی توس�ط

. است تغییر قاب�ل این گرچه شوم مراقبت مورد راه از مرگ به شدن ن�زدی�ک مورد در را وذهنیات�م احس�اسات

. کنم بیان خود نظر. نخورم فریب

: مرگ حال در افراد حقوق

ص, 1382دوگاس, 851-850ص


در انان وبه گرفت�ه قرار حمای�ت مورد خانواده س�وی از

. کنم کمک مرگ پذیرش. بمیرم متانت وبا وصفا صلح در , قضاوت مورد دیگران توسط کرده حف�ظ را خود شخص�یت

. نگیرم قرار. کنم شرکت مراقبتم به مربوط های گیری تصمیم در حد ت�ا وپرس�تاری پزشک�ی توجهات ادام�ه مورد در انتظارات�ی

. باشم داشته راحتی اهداف به رسیدن تا معالجه اهداف


ص, 1382دوگاس, 851-850ص


نمیرم تنها. شوم خالص درد از. شود داده پاسخ درستی به سواالتم به منظورم که انطور را خود معنوی تجارب ی�ا ومذاه�ب کن�م بح�ث

. دهم شرح دیگران برای است. بشمارند محترم را ان مرگ از وبعد کرده تطهیر را بدنم تالش که افرادی ودانش وحساسیت مندی عالقه بر عالوه

, باید وانها شوم مراقبت کنند درک مرا نیازهای میکنند . سازند فراهم مرگ هنگام مرا بتوانندرضایت



عدم یا اقداماتی اجرای با ان در که راحت مرگ معنای به

, است وابسته ان به انسان حیات که خاص عملکردی اجرای. باشد می

:بدون فعال حتی یا اش وخانواده بیمار تقاضای با پزشکبه کشنده داروهای تجویز با ترحم روی از انها تقاضای

. میدهد خاتمه فرد زندگی:برای انفعالی وتالش فایده بی مداوای ادامه از پزشک

مصنوعی وسایل یا عالج قابل غیر بیمار داشتن نگه زنده. میکند خودداری

اوتانازی:

279ص, 1390معماریان,


: یوتانازی بودن خویشتن مجاز ومال�ک ص�احب انس�ان

به میشود من�د بهره زندگ�ی لذای�ذ از ک�ه هنگام�ی ت�ا او و اس�ت , وناگوار تلخ برای�ش زندگ�ی اگ�ر ام�ا میده�د ادام�ه خود زندگ�ی . شود عدم دیار ورهسپار ده�د خاتم�ه ان ب�ه دارد ح�ق ش�دعذاب تحمل از را عالج قاب�ل غی�ر بیمار س�و ی�ک از پزش�ک , اطرافیان طرفی از میس�ازد راح�ت روح�ی های وشکنج�هوتحمل مراقب�ت هاومص�ائب دشواری از را بیمار وپرس�تاران , دیگر س�وی واز میس�ازد راح�ت روح�ی های وشکنج�ه عذابعالج قابل غی�ر بیمار از را امدادگ�ر ونیروهای بیمارس�تان تخ�ت

. کند می ازاد فایده بی های کمک ورساندن

: اوتانازی با رابطه در دیدگاهها



: یوتانازی بودن مجاز قانونی غی7ر مس�ایل رابط�ه ای�ن در

به توج�ه ب�ا ای�ا اینک�ه نظی�ر گرفت�ه شک�ل بس�یاری واخالق�یتوان می بیمار در گیری تص�میم های وقابلی�ت ذهن�ی ص�الحیتانجام بر مبنی وی خواس�ت در وص�حت بودن ارادی ب�ه , افسرگی وجود ای�ا بود مطمئ�ن پزش�ک کم�ک ب�ا خودکش�یاین عل�ت نمیتوان�د دیگ�ر مشکالت ی�ا نشده درمان بالین�ی

باشد واینکه درخواست بیمار سوی از ی7ا اس7ت ص7حیح واقع7ا اقدام ای7ن ای7ا

. است شده درک صحیح




وپرس7تاری پزشک7ی های به س7ازمان کم�ک ب�ا ص�راحتا

در و ان�د کرده مخالف�ت صراحت ANAبیانی7ه خودکش�ی ب�هاز مذکور عملکرد انجام صورت در پرس�تاران گردیده اعالم

. اند کرده تخطی پرستاری وضوابط اصول




اسالم. نمیکند تجویز الهی حدود یا قصاص طریق از جز را نفس قتلایه اسرا سوره در :33خداوند میفرماید

, وهرکس ح�ق ب�ه مگ�ر نکشی�د کرده حرام را او کشت�ن خدا ک�ه را کس�ی. شده داده قصاص واختیار قدرت او اولیا به شود کشته ستم به که

نمیدهد اجازه راح�ت مرگ برای را واطرافیان�ش بیمار تقاضای اس�المبرایش, ان ودقای�ق س�اعات وحت�ی بیمار عم�ر باقیمانده ایام زیرادرد تحمل باش�د ص�الح واگ�ر بود خواه�د س�از وس�رنوشت ارزشمن�دباعث وص�بر درد تحم�ل باش�د کار گناه واگ�ر نف�س تکام�ل باع�ث وص�بر

شود می او گناهان وتخفیف نفس تزکیه




رنگ وباتغیی�ر یافت�ه کاه�ش بتدری�ج بدن�ی های عملکرد مرگ از قب�ل عموم�ا

. بود خواهیم مواجه ان شدن لکه یالکه پوسترنگ , میکندوب�ه تغیی�ر ب�ه شروع بدن حیات�ی عملکردهای قط�ع مح�ض ب�ه , در وخون سردشده میکن�د پیدا مانن�د موم وظاهری درامده تیره ی�ا اب�یبدنی ) وضعی�ت در وس�اکروم پش�ت مثال وضعی�ت ب�ه وابس�ته مناط�ق برخ�ی

, ) میگیرد صورت نیز ومدفوع ادرار تخلیه یابد می تجمع باز طاق , کرد تشویق را انه�ا یا داد اجازه ه�ا خانواده ب�ه بای�د مرگ از پ�س فاص�له بال

. سازند سپری متوفی فرد با را ساعاتی تاخط از خان�ه س�رد ب�ه ان وانتقال جس�د س�ازی اماده برای بای�د پرس�تار

. کند استفاده ها مشی

: مرگ از پس های مراقبت

, Yarboro,2005, سودارث ص, 2008برونر153,



و ی7777م(, کاربرد مفاه1390 )رباب7777ه, معماریان

انتشارات: تهران, 2ی )پرس7777تار های نظری7777ه284-268صص(مدرس تربیت دانشگاه

,ج1382دوگاس بیمار, از مراقبت , 2,اص77ول 855-842انتشارات گلبان, صص

,بیماری های سرطان و 2008برون7ر س7ودارث ,مراقبت های خاص مراحل پایان زندگی

Yarbro et al, Cancer nursing: principles and practice, 6th edi, Jones and Bartlett, Boston, 2005.pp1745-1755

منابع:


با تشکر از توجه شما

Documents

بنام خداوند هستی بخش