הוועדה המוסדית הוועדה המוסדית לאיכות קלינית ומניעת טעויותלאיכות קלינית ומניעת טעויות

עבודת הוועדה לאן?עבודת הוועדה לאן?עדכון על פעילות בהדסה לעומת עדכון על פעילות בהדסה לעומת

ארה"בארה"בזיהום צנתר מרכזי – תציג גב' אילנה גרוסזיהום צנתר מרכזי – תציג גב' אילנה גרוס ••Disruptive behaviorDisruptive behavior תציג ד"ר א. בן דוב - תציג ד"ר א. בן דוב -

20092009 לפברואר לפברואר 1717

Pronovost P. et al. An intervention to decrease Pronovost P. et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. catheter-related bloodstream infections in the ICU.

N Engl J MedN Engl J Med 2006;355:2725 2006;355:2725

A check-list based intervention resulted in 66% reduction in A check-list based intervention resulted in 66% reduction in rates of catheter-related bloodstream infection in 108 ICU’s rates of catheter-related bloodstream infection in 108 ICU’s

בשיתוף ד"ר ש. בננסון, פרופ' ק. בלוק, פרופ' ב. ברזיסבשיתוף ד"ר ש. בננסון, פרופ' ק. בלוק, פרופ' ב. ברזיס המחלקה למיקרוביולוגיה קלינית ומחלות זיהומיות והמרכז לאיכות ובטיחות קליניתהמחלקה למיקרוביולוגיה קלינית ומחלות זיהומיות והמרכז לאיכות ובטיחות קלינית

השפעת התערבות על השפעת התערבות על שיעור זיהום בדם מצנתר מרכזי שיעור זיהום בדם מצנתר מרכזי

ביחידות לטיפול נמרץ בביה"ח הדסהביחידות לטיפול נמרץ בביה"ח הדסה

אילנה גרוסאילנה גרוסאחות בצוות למניעת זיהומיםאחות בצוות למניעת זיהומים

הדסה עין כרםהדסה עין כרם

הקדמההקדמה

מחקרים מצאו כי זיהום בדם הקשור לצנתר מחקרים מצאו כי זיהום בדם הקשור לצנתר מרכזי ניתן למניעה ברוב המקרים מרכזי ניתן למניעה ברוב המקרים

הקפדה על הכנסה נכונה ומעקב מובילים הקפדה על הכנסה נכונה ומעקב מוביליםלהפחתת זיהום בדם הקשור לצנתר מרכזילהפחתת זיהום בדם הקשור לצנתר מרכזי

מניעת זיהום מביאה לירידה בתחלואה מניעת זיהום מביאה לירידה בתחלואהובתמותה וחסכון כלכליובתמותה וחסכון כלכלי

Berenholtz SM, et al. Eliminating catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit. Eliminating catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit. Crit Care Med. 2004 Oct;32(10):2014-20.Crit Care Med. 2004 Oct;32(10):2014-20.

Pronovost P, et al. Pronovost P, et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med. 2006 Dec 28;355(26):2725-32. N Engl J Med. 2006 Dec 28;355(26):2725-32.

שיטות

-320320בוצע מעקב אחר שיעורי זיהום בדם ב- בוצע מעקב אחר שיעורי זיהום בדם ב חולים עם צנתרים מרכזיים, ביחידות לטיפול חולים עם צנתרים מרכזיים, ביחידות לטיפול

נמרץ מבוגריםנמרץ מבוגרים בוצעו תצפיות חשאיות בעת החדרת צנתר בוצעו תצפיות חשאיות בעת החדרת צנתר

מרכזימרכזי התערבות: הדרכה, הנחיות ורשימת תיוג התערבות: הדרכה, הנחיות ורשימת תיוג

checklistchecklist ומתן ייפוי כוח לאחיות להפסקת ומתן ייפוי כוח לאחיות להפסקת הפעולה בעת הצורךהפעולה בעת הצורך

מעקב חוזרמעקב חוזר

תוצאותתוצאות

לאחר ביצוע ההתערבות:לאחר ביצוע ההתערבות: ירידה מובהקת בשיעור הזיהום בדם בכלל ירידה מובהקת בשיעור הזיהום בדם בכלל

זיהומים ל- זיהומים ל- 3.633.63 ל- ל- 9.669.66אוכלוסיית המחקר מ- אוכלוסיית המחקר מ- ((P<0.001P<0.001)) ימי צנתר ימי צנתר 10001000

62.4%62.4%ב- ב- בסיכון לרכישת זיהום בדם הפחתה הפחתה

הארכת משך הזמן עד לרכישת זיהום בדם

שיעורי הזיהומים לפני ואחרי ההתערבות ביחידות שיעורי הזיהומים לפני ואחרי ההתערבות ביחידות לטיפול נמרץ השונותלטיפול נמרץ השונות

UnitUnitBefore InterventionBefore InterventionAfter InterventionAfter InterventionRate Rate ReductionReduction

)%()%(CatheteCatheter daysr days

N N infectedinfectedRateRate**CatheteCathete

rdaysrdaysN N

infectedinfectedRateRate**

ICU-AICU-A11761176665.15.112961296332.32.35555

ICU-BICU-B12401240775.65.6879879222.32.36060

ICU ICU MedicineMedicine995995161616.116.117151715663.53.57878

Neuro-Neuro-surgerysurgery2252254417.817.8173173115.85.86767

Cardiac Cardiac surgerysurgery562562558.98.9551551447.37.31818

ICCUICCU1501504426.726.763631115.915.94040

TotalTotal4348434842429.669.664677467717173.633.6362.462.4****

* ימי צנתר1000שיעור ל- ** p<0.001

השפעת ההתערבות על משך הזמן השפעת ההתערבות על משך הזמן *עד להופעת הזיהוםעד להופעת הזיהום

פרופורצייפרופורציית החולים ת החולים ללא זיהום ללא זיהום

בדםבדם

Cox RegressionCox Regression*עקומת הישרדות לפי מודל *עקומת הישרדות לפי מודל

לאחרההתערבות

לפני ההתערבות

100.0080.0060.0040.0020.000.00

1.0

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

Cum

Sur

viva

l

1.00.00

NewGroup

Survival Function for patterns 1 - 2

100.0080.0060.0040.0020.000.00

1.0

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

Cum

Sur

viva

l

1.00.00

NewGroup

משך המעקב משך המעקב (ימים)(ימים)

100.0080.0060.0040.0020.000.00

1.0

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

1.00.00

NewGroup

100.00

80.00

60.00

40.00

20.00

0.00

1.0

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

1.00

.00

NewGroup

100.0080.0060.0040.0020.000.00

1.0

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

1.00.00

NewGroup

p<0.001

הענות הרופאים לביצוע פעולות הענות הרופאים לביצוע פעולות הנדרשות במהלך החדרת צנתר הנדרשות במהלך החדרת צנתר

מרכזימרכזי

0

20

40

60

80

100

.

תענו

הזי

חוא

לפני ההתערבותאחרי ההתערבות

כובע

חיטוי ידיהרופא

מסיכה חיטוי ידיהעוזר

כפפות סטריליות

חלוקסטרילי

חיטוי העור כנדרש

כיסוי סטרילי

רחב*עלייה מובהקת

*

*

* *

הוועדה המוסדיתהוועדה המוסדיתלאיכות קלינית ומניעת טעויותלאיכות קלינית ומניעת טעויות

איך הופכים פרויקט מוצלח להישג איך הופכים פרויקט מוצלח להישג קבוע?קבוע?

הועדה המוסדית לאיכות קלינית ומניעת הועדה המוסדית לאיכות קלינית ומניעת טעויותטעויות הישגים

עשרות פרויקטים בתחומים וחשובים. לדוגמא: רבים

מניעת קרישים לאחר ניתוחהדרכת מטופל לשימוש בקומדין

בטיחות במתן תרופותטיפול במחלת לב איסכמית

טיפול פליאטיבי )כאב, נקע קרסול, המתנה(טיפול בחדר מיון

דיוק אבחנות הדמייהניתוחי בקע, א.א.ג., עיניים

היגיינת ידייםהשפעת מתורגמניםזיהומים לאחר ניתוח

hadassah.org.il/departments/quality

אתגריםאין תרגום פרויקט לעבודת

שגרהאין מדידת איכות קבועה

דיון באגף לא תורגם לפועלמנהל לא מתעניין

המלצות הוועדה לא מיושמותאין דווח רופאים על טעויות

אין שינוי תרבותי

זיהוי נכון של זיהוי נכון של הזדמנות לשיפורהזדמנות לשיפור

כשל במעבר כשל במעבר לשיפור שיטתי לשיפור שיטתי

ומערכתיומערכתי

לאיכות לאיכות הוועדההוועדהStanfordStanfordב-ב-ובטיחות ובטיחות

מורכבת ממנהלי אגפים מורכבת ממנהלי אגפים •ומחלקותומחלקות

החלטותיה מחייבות את החלטותיה מחייבות את •ההנהלהההנהלה

מתכנסת כל חודש לסקור מתכנסת כל חודש לסקור •תוצאות תוצאות

Disruptive behavior is a form of physician impairment and has become a focus of public health attention due to its destructive impact onhospital staff, institutions, and patient care (The Physician Executive 2008).

Disruptive BehaviorDisruptive Behavior

““Conduct by individual Conduct by individual working in the organization working in the organization that intimidates others to that intimidates others to the extent that quality and the extent that quality and safety are compromised”safety are compromised”Joint Commission DefinitionJoint Commission Definition

Joint Commission now requires hospitals to have a written code of conduct and a process for enforcing it

Disruptive BehaviorDisruptive Behavior

Mark Chassin, MD, MPP, MPHProfessor of Medicine & VP for ExcellenceMount Sinai School of Medicine President of the Joint Commission

“Do you have disruptive behavior at Hadassah?”

Disruptive BehaviorDisruptive Behavior

תיעוד נדיר מחדר ניתוח מפרופ' י. דונחיןתיעוד נדיר מחדר ניתוח מפרופ' י. דונחין

Surgeon Shoots Anesthetist DeadDuring Operation -- Patient Faints

Rio de Janeiro. Reuters. ABrazilian surgeon shot a colleague,who was responsible for theanaesthesia of the patient, duringabdominal surgery. While this washappening on Monday. The patientawoke from anaesthesia and, onseeing the bloodbath, fainted.

The Resident who was presentattempted to save the life of theanaesthetist then ended theabdominal operation. The surgeonwas long gone over the mountains.

There was disagreement regardingthe surgery between the twodoctors, members of a private clinicat Macae, near Rio de Janeiro,where the operation took place.During the dispute, the 60 year oldsurgeon, Marcelino Pereira daSilva took out a revolver and putthree shots into the head of ElimsonRibeiro Elias, age 40. Search is onfor the surgeon.

הערכת מדדי תקשורת חשובים לאיכות ובטיחות קלינית בקרב הצוות הרפואי בהדסה

עבודת הגמר של התלמידה אורית סמואל בן – דב

בהדרכתם של המורים:פרופסור מאיר ברזיס, מנהל המרכז לאיכות ובטיחות קלינית, הדסהפרופסור רוברט כהן, המנהל היוצא, המרכז לחינוך רפואי בפקולטה

לרפואה

בית הספר לרפואה של האוניברסיטה העברית והדסה בירושלים

"אל תבוש לקבל את האמת מאי זה מקום שתבוא, ואפילו מאדם פחות""אל תבוש לקבל את האמת מאי זה מקום שתבוא, ואפילו מאדם פחות"-רבי שלמה אבן גבירול-רבי שלמה אבן גבירול

שיטותשיטות

) סקר בעזרת שאלון מתוקף (סקר בעזרת שאלון מתוקףAHRQAHRQ(ואחרים) ואחרים האגף הפנימי והאגף הכירורגי, בעין כרם ובהר הצופיםהאגף הפנימי והאגף הכירורגי, בעין כרם ובהר הצופים מדגם נוחות במשמרת בוקר מדגם נוחות במשמרת בוקר9696 היענות היענות89%89% משיבים: משיבים: 108108 מתוך מתוך 3737) בכירים) בכירים)88 מתמחים, מתמחים, 2929 רופאים ( רופאים 5959אחיות אחיות שנה) שנה)3939 שנים (טווח חודש עד שנים (טווח חודש עד 55חציון וותק חציון וותק ניתוח בשיטות סטטיסטיות מקובלותניתוח בשיטות סטטיסטיות מקובלות

לא לא ענוענו

אף אף פעפעם ם

לעיתים לעיתים נדירותנדירות

לפעמילפעמיםם

לעיתים לעיתים קרובותקרובות

לעיתים לעיתים קרובות קרובות

  מאודמאוד

111818424230307722

חוסר רצון או סירוב חוסר רצון או סירוב לענות על שאלותיך, לענות על שאלותיך,

להחזיר שיחת טלפון או להחזיר שיחת טלפון או ביפרביפר

שפה או טון מתנשאיםשפה או טון מתנשאים1188242448489999חוסר סבלנות לשאלותחוסר סבלנות לשאלות117729294141141488פגיעה מילולית קשהפגיעה מילולית קשה224444313116166633

שפת גוף מאיימתשפת גוף מאיימת114040363615156633

דיווח עלייך למנהל הישיר דיווח עלייך למנהל הישיר 1164642424774400(אמיתי או איום)(אמיתי או איום)

"פשוט תעשה מה "פשוט תעשה מה 224646303016165533שאמרתי"שאמרתי"

אלימות פיזיתאלימות פיזית00939344330000

(% (% תדירות חשיפת להתנהגות מאיימת בשנה האחרונה תדירות חשיפת להתנהגות מאיימת בשנה האחרונה הנשאלים)הנשאלים)

תוצאות (המשך)תוצאות (המשך)29% ציינו כי אינם מדברים בחופשיות רוב הזמן כאשר הם

רואים משהו שיכול לפגוע בטיפול בחולה31% מרגישים כי אינם חופשיים רוב הזמן להעלות סימני

שאלה לגבי החלטות או פעולות של בעלי סמכות גבוהה יותר35% ציינו כי כאשר מצטרף חבר צוות חדש, מזהירים אותו

מ"טיפוסים מסוימים" בצוות(לפעמים יותר) מספר "המאיימים" בדרך כלל אחד או שנייםרמת האיום הנתפס גבוהה יותר בכירורגיה מאשר בפנימיתרמת האיום הנתפס אינה שונה בין אחיות ורופאים

תחושת האיום נתפסת תחושת האיום נתפסת כמשפיעה על בטיחות החולהכמשפיעה על בטיחות החולה

20% ציינו כי חשו לחץ לבצע הוראות למרות חשש לגבי (לפחות שלוש פעמים בשנה האחרונה) בטיחותן

23% ציינו: "הנחתי כי הוראה היא נכונה ובטוחה, למרות ספקותיי, על מנת להימנע מעימות" (לפחות שלוש

פעמים בשנה האחרונה)

19% ציינו: "אני לא תמיד מברר שאלות לגבי מתן תרופות או ביצוע הוראות שונות בשל ניסיון העבר שלי"

5% ציינו: "בשנה האחרונה הייתי מעורב בטעות בטיפול שבה התנהגות מאיימת שיחקה תפקיד"

תודה על ההקשבה!

ד"ר אורית סמואל בן - דב

הועדה המוסדית לאיכות קלינית ומניעת הועדה המוסדית לאיכות קלינית ומניעת טעויותטעויות הישגים

עשרות פרויקטים בתחומים וחשובים. לדוגמא: רבים

מניעת קרישים לאחר ניתוחהדרכת מטופל לשימוש בקומדין

בטיחות במתן תרופותטיפול במחלת לב איסכמית

טיפול פליאטיבי )כאב, נקע קרסול, המתנה(טיפול בחדר מיון

דיוק אבחנות הדמייהניתוחי בקע, א.א.ג., עיניים

היגיינת ידייםהשפעת מתורגמניםזיהומים לאחר ניתוח

hadassah.org.il/departments/quality

אתגריםאין תרגום פרויקט לעבודת

שגרהאין מדידת איכות קבועה

דיון באגף לא תורגם לפועלמנהל לא מתעניין

המלצות הוועדה לא מיושמותאין דווח רופאים על טעויות

אין שינוי תרבותי

זיהוי נכון של זיהוי נכון של הזדמנות לשיפורהזדמנות לשיפור

כשל במעבר כשל במעבר לשיפור שיטתי לשיפור שיטתי

ומערכתיומערכתי