102

بیماریهای چشمی در افراد مسن

  • Upload
    beyla

  • View
    162

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

بیماریهای چشمی در افراد مسن. دکتر علی صالحی فلو شیپ بیماریهای شبکیه. فهرست مطالب. اب مروارید گلوکوم رتینو پاتی دیابتی پیر چشمی حوادث عروقی چشم تغییرات سنی ماکولا پرسش و پاسخ. چشم انسان. چشم انسان مهمترین حس بدن میباشد.برای رسیدن به دنیای درونی بدن بهترین دریچه مردمک چشم انسان است. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 2: بیماریهای چشمی در افراد مسن

افراد در چشمی بیماریهایمسن

دک�تر علی صالحی

فلو شیپ

بیماریهای شبک�یه

Page 3: بیماریهای چشمی در افراد مسن

مطالب فهرست• مروارید اب

• گلوکوم• پاتی رتینو

دیابتی• چشمی پیر

• عروقی حوادثچشم

• سنی تغییراتماکوال

• پاسخ و پرسش

Page 4: بیماریهای چشمی در افراد مسن

انسانچشم

انسان چشم

بدن حس مهمترین

برای. میباشد

دنیای به رسیدن

بهترین بدن درونی

مردمک دریچه

است انسان .چشم

Page 5: بیماریهای چشمی در افراد مسن

انسان چشم تشریح

Page 6: بیماریهای چشمی در افراد مسن

الیه های مختلف چشمLids 1) پلکها

Tears 2) اشک

Conjunctiva 3) ملتحمه

Cornea 4) قرنیه

Aqueous 5) زاللیه

Iris 6) عنبیه

Lens 7) عدسی

Cilliary body 8) مژگانی اجسام

Vitreous 9) زجاجیه

11) بینائی (Retina 10 عصب

شبکیه

Page 7: بیماریهای چشمی در افراد مسن

ها اربیت

Page 8: بیماریهای چشمی در افراد مسن

طبیعی بالغ انسان چشم است 60قدرت دیوپترو 40که قرنیه به مربوط مربوط 20دیوپتر دیوپتر

است عدسی ..بهطبیعی بالغ انسان گرم 7چشم

و دارد 2/5وزن طول متر سانتی

Page 9: بیماریهای چشمی در افراد مسن

نوری های گیرنده اعمالای استوانه :سلولهای

بینائی (1 میدان

تاریکی( 2 در دید( 3تطابق

شب در

مخروطی ی :سلولها

1) بینی تطابق( 2تیز

روشنائی دید( 3در

رنگی

Page 10: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 11: بیماریهای چشمی در افراد مسن

کاتارکت:علل

1) زادی مادر

2) ای ضربه

داروئی(3

4) سیستمیک بیماری

سنی(5

Page 12: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Senile cataract سنی مروارید آب• است فرم شایعترین• کاهش اصلی عالمت

است بینائی انواع

1. کورتیکال2. نوکلئار3. کپسوالر4. مچور5. مچور هیپر

.دارد

Page 13: بیماریهای چشمی در افراد مسن

    ؟  کاتاراکت یا مروارید ب آ

مردمک و عن�بيه پش�ت در ک�ه چش�م ط�بيعي عدس�ي کدورت ب�ه

. لنز مث�ل چش�م؛ لن�ز ي�ا عدس�ي شود م�ي گفت�ه دارد، قرار

شبکيه پرده روي بر را نور و کن�د م�ي کار عکاس�ي دوربي�ن

. همچنين کند م�ي متمرک�ز دارد، قرار چش�م عق�ب در ک�ه چش�م

دور اشياء هم ک�ه کن�د م�ي متمرک�ز را نور طوري چش�م عس�ي

هم انس�ان نتيج�ه در بيفت�د؛ شبکي�ه روي نزدي�ک اشياء ه�م و

" " . بق تط�ا را پديده اي�ن بيند م�ي واض�ح را نزدي�ک ه�م و دور

. يند گو مي

Page 14: بیماریهای چشمی در افراد مسن

. پروتئين است شده ساخته پروتئين و آب از عمدتا عدسي

شفافيت باعث که اند گرفته قرار ظريفي طرز به ها

مي عبور آنها البالي از نور نتيجه در و شود مي عدسي

تغيير. ها پروتئين اين از بعضي سن؛ پيشرفت با اما کند

از بعضي شدن کدر باعث و چسبيده بهم و داده ماهيت

" . کاتاراکت پديده اين شوند مي درعدسي کوچک نواحي

" اين زمان گذشت با و شود مي ناميده مرواريد آب يا

. شود مي بينائي کاهش باعث و شده بزرگتر نواحي

Page 15: بیماریهای چشمی در افراد مسن

مرواريد آب عالئم شايعترين.1 . بينايي  شدن محو يا شدن تار.2:   نور به شدن حساس

و خيرگي شب، در ها اتومبيل نور زياد درخشندگياطراف هاله ديدن آفتاب، نور و چراغها نور پخش

آفتاب شديد نور در ديد كاهش چراغها،رنگها  3. شدن محو يا شدن رنگ كمآب  ) 4. شدت افزايش با كه بيني چند يا بيني دو

 .) شود مي بدتر وضعيت مرواريديا  5. و عينك شماره مداوم تغيير نزديك، ديد افزايش

. تماسي لنزهاي 6. بيماري ساير از ناشي تواند مي عالئم اين

عالئم اين از يك هر دچار اگر پس باشد، نيز چشمي . كنيد مراجعه پزشك چشم به حتما شديد

Page 16: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 17: بیماریهای چشمی در افراد مسن

مروارید آب انواع

نوکلئار – 1 يا اي هسته   کاتاراکت هاي: درقسمت عمدتا کدورت که.   است سن طبيعي تغييرات حاصل و داشته قرار عدسي مرکزي

کورتيکال  – 2 يا قشري هاي: کاتاراکت قسمت در عمدتا کدورت کهکشيده مرکزي هاي قسمت به تدريجا و است عدسي محيطي

. مي گرفتار کاتاراکت نوع اين به ها ديابتي از بسياري شود ميشوند.

کپسولر  – 3 ساب يا کپسولي زير پشتي: کاتاراکت قسمت در که   . به مبتاليان باال، دوربيني ديابتي، افراد شود مي شروع عدسي

استيروئيدي هاي دارو کنندگان مصرف و پيگمانتر، رتينيت ) شوند) مي مبتال نوع اين به معموال کورتون

Page 18: بیماریهای چشمی در افراد مسن

عمل وزمان درماناست جراحی درمان

فیکو امروزه عمل روشاست امولسیفیکاسیون

جایگزین چشمی داخل لنزمیشود .عدسی

نیاز به بستگی عمل زماندارد بیمار

Page 19: بیماریهای چشمی در افراد مسن

عمل از بعد خطر عالئم

قبل- 1 هاي� روز به نسبت بينائي کاهشتجويز– 2 مس�كن با كه آن اطراف و چشم درد

   نشو�د  برطرف شدهچشمها – 3 ترشح و ،تورم قرمزي افزايش

4   »ناحيه- چش�م كاسه باالي درد ناگهاني شروعمداوم سردرد و ابروها«

5  چراغها- اطراف رنگي هاله مشاهدهيا- 6 بي�نائي ميدان در درخشان نورهاي ديدن

مانند صاعقه نورهايمختل�ف – 7 جهات در رنگ سياه نقاط حركت

بينائي ميدان در

Page 20: بیماریهای چشمی در افراد مسن

خطر های فاکتور

فشار - زیاد افزایشچشمی داخل

سن - افزایشابتال - خانوادگی سابقه

گلوکوم بهدیابت -

عروقی - قلبی بیماریبودن - پوست سیاه

ضخامت - بودن کمقرنیه

های - بیماری- میگرنیسردردخون فشار های

و سرماخ�وردگیقرص های -آلرژی، هیستامین ها، آنتی

داروهای آرام بخش ها،برخی کورتیکواس�تروئیدی و

که روده و معده داروهایبرند می باال را چشم .فشار

باال - نمره عینک با افرادبینی و دوربینی - نزدیک

دچار - افرادخواب در تنفسی وقفه

Page 21: بیماریهای چشمی در افراد مسن

گلوکوم تعریف

• IOP چشم فشار افزایش

• CUP پاتولوژیک کاپ

• FIELD مختل بینائی میدان

زنان به نسبت مردان در سیاه آب

. سیاه آب دارد بیشتری شیوع

در نابینایی شایع علت دومین

است مروارید آب از بعد جهان

Page 22: بیماریهای چشمی در افراد مسن

م�هم� نکات

باالی - شوند 40افراد چشم معاینه بار یک سال چند هر سال، .

- خواهر مادر، پدر، جمله از اعضا از یکی که هایی خانواده درای دوره معاینات هستند، چشم سیاه آب به مبتال برادر یا و

صورت ) به مثال تری کوتاه زمانی فواصل با باید چشم،موقع( به سیاه آب وجود صورت در تا شود انجام سالیانه

شود داده .تشخیص

- گلوکوم انواع

طبیعی طور به عنبیه و قرنیه طبیعی با 45تا 30زاویه و استاین اساس بر و می شود تنگ تر زاویه این سن، باالرفتن

می شود تقسیم بسته و باز زاویه به گلوکوم .زاویه،

Page 23: بیماریهای چشمی در افراد مسن

گلوکوم انواع

اولیه - گلوکوم

اولیه - باز زاویه گلوکوم

اولیه - حاد بسته زاویه گلوکوم

حاد - تحت بسته زاویه گلوکوم

مزمن - بسته زاویه گلوکوم

مادرازدی - گلوکوم

ثانویه - گلوکوم

Page 24: بیماریهای چشمی در افراد مسن

نام به نشود، یافت گلوکوم ایجاد برای علتی اولیه اگر گفته گلوکوم.می شود

اولیه باز زاویه گلوکوم

. و فامیلی خانوادگی، ژنتیکی، جنبه می باشد گلو�کوم نوع ترین شایع . از بعد دارد هیچ 50نژادی بیمار آخر، مراحل تا و می کند بروز سالگی

شو�د می کشف پزشکی معاینات در و ندارد .عالمتیبیمار انتها، در و شده کوچکتر تدریج به بینایی میدان بیماری، این در

می بیند را خود روبروی فقط و دارد ای لوله دید .فقط:عالئم

دید - میدان از کوچک نواحی در محیطی دید رفتن دست ازدید - دید تاری میدان طرف یک در

چشم - دو هر در معموالً دید، رفتن دست از نواحی شدن تر بزرگچشم - کره شدن سفت

نورها - اطراف در هاله دیدن دید - میدان در کور نقاط وجود

شب - در دید بودن نامناسب :درمان

. چشم فشار داروها با اگر متخصص پزشک نظر تحت داوریی درمانمی شود الزم جراحی عمل یا درمانی لیزر نشود، طبیعی .بیمار

Page 25: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Pathologic cup Normal disk

Page 26: بیماریهای چشمی در افراد مسن

اولیه حاد بسته زاویه گلوکومکه می دهد رخ وقتی حالت این

قدامی اتاق زاویه در عنبیه برآمدگی . این به کند ایجاد انسداد چشم

باعث زاللیه خروج کاهش ترتیب،شود چشم داخل فشار حاد .افزایش

قبل ) از اینکه علت به دوربین افراد ) افراد همچنین ، دارند زاویه تنگی ) عدسی ) شدن بزر�گ علت به پیر

می شوند دچار حالت این به .بیشتر:عالیم

حمله ای بصورت اکثرا بیماری اینشود. می ظاهر چشم یک در .است

علت� به عصر هنگام معموال آن حمالتهنگام یا و مردمک نسبی گشادشدن

گشادکننده داروهای از استفادهرخ پزشکی معاینات در مردمک�

.می دهدشدید دید تاری

چشم فرسای طاقت درد

چشم قرمز�ینور به حساسیت و ریزش اشک

نور اطراف ای هاله دیدناستفراغ تهوع و

چشم داخل فشار پزشکی، معاینه درنور به مردمک و یافته افزایش

دارد نسبی گشادی و نمی دهد پاسخشود می کدر قرنیه .و

:درمانیک حاد بسته زاویه گلوکوم درمان . داخل فشار است پزشکی فوریت

شود آورده پایین سریعا باید .چشماست جراحی اصلی، درمان آن از بعد

انجام چشم دو هر روی جراحی که.می شود

داروهای با را چشم داخل فشار ) می آورند ) پایین آور ادرار .دیورتیک

Page 27: بیماریهای چشمی در افراد مسن

حاد تحت بسته زاویه گلوکومافزایش� حمالت فقط است، حاد نوع بیماری این�

و می ماند کمتری مدت اینها در چشم داخل فشار . . می شوند رفع خودبخود حمالت دارد راجعه� حالت

می� شوند تبدیل حاد فرم به .گاه

: عالیمدرد راجعه و مدت کوتاه حمالت

هاله دیدن با همراه یکطرفه دید تاری قرمزی،نور اط�راف�

است اولیه حاد بسته زاویه نوع مشابه آن، .درمان

Page 28: بیماریهای چشمی در افراد مسن

مزمن بسته زاویه گلوکوم

با مزمن، باز زاویه نوع مثل نیز بیماری اینپیدا تظاهر بینایی میدان وسیع کاهش

.می کند

افزایش حمالت دچار گاه هیچ بیماران اینشوند نمی چشم داخل .فشار

است جراحی با درمان

Page 29: بیماریهای چشمی در افراد مسن

ثانویه گلوکومگلوکوم در چشم داخل فشار افزایش علت

. می باشد دیگری چشمی بیماری ثانویه،مانند های :بیماری

) کاتاراکت مروارید (آبعدسی رفتگی در

شبکیه ) التهاب چشمی (تومورموضعی ) کورتونمصرف مصرف معموال ها

) می شود گلوکوم باعث داروها اینفشار ضربه افزایش باعث می توانند نیز ها

گردند گلوکوم و چشم .داخل

Page 30: بیماریهای چشمی در افراد مسن

RED EYE

• 1) RED EYE

• 2)PAINFUL EYE

• 3)VISUAL LOSS

• GLAUCOMA

• UVEITIS

• F.B

• ENDOPHTHALMITIS

Page 31: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 32: بیماریهای چشمی در افراد مسن

چشم و قند بیماری

چشم در قند عوارض بدترین

دیابت پاتی رتینو

ترشحات. و خونریزی است

رگهای تشکیل و چربی

همگی ماکوال ورم و جدید

بیماری این عالئم از

.هستند

Page 33: بیماریهای چشمی در افراد مسن

چشم در قند بیماری عوارض

1) است شایعتر مروارید اب

زاویه (2 فشاروگلوکوم افزایش

است بیشتر چشم باز

ان (3 به که شبکیه در خونریزی

گویند پاتی .رتینو

4) است بیشتر بینی نزدیک

Page 34: بیماریهای چشمی در افراد مسن

دیابتی بیماران در لیزر موارد

در (1 توجه قابل و شدید تورم

ماکوال ناحیه

و (2 زیاد ترشحات و خونریزی

شبکیه در شدید

در (3 جدید رگهای تشکیل

چشم

Page 35: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Epidemiology

• In 2000, according to the World Health Organization, at

least 171 million people worldwide suffer from diabetes,

or 2.8% of the population.

• Its incidence is increasing rapidly, and it is estimated that

by 2030, this number will almost double.

• Globally, as of 2012 an estimated 346 million

• people have type 2 diabetes

Page 36: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 37: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Complications of DM In eyes

• Vitreous hemorrhage

• Retinal detachment

• Glaucoma

• Blindness

• Diabetic retinopathy

Page 38: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Risk factors of DR

1. poor control of blood sugar level

2. High blood pressure

3. High cholesterol

4. pregnancy

5. Black race

6. Smoking

7. Duration of DM (most important)

Page 39: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• Diabetic retinopathy is the most common cause of new cases of

blindness among adults 20-74 years of age.

• Each year, between 12,000 to 24,000 people lose their vision

because of diabetes.

• During the first two decades of disease, nearly all patients with type

1 diabetes and over 60% of patients with type 2 diabetes have

retinopathy.

Diabetic Retinopathy

Page 40: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Diabetic Retinopathy

Early Stage: Nonproliferative Diabetic Retinopathy (NPDR)

(Background Diabetic Retinopathy)

More Advanced Stage: Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR)

Macular Edema can be present at any level of Diabetic Retinopathy.

Page 41: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Dot & Blot Intra-Retinal Hemorrhages,

Retinal Edema,

Hard Exudates,

Intraretinal Microvascular Abnormalities (IRMA),

Nerve Fiber Layer Infarcts (Cotton-Wool Spots or Soft Exudates),

Arteriolar Abnormalities,

Dilation and Beading of Retinal Veins,

Areas of Capillary Non-Perfusion.

NPDR

Page 42: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• 62% to 83% of diabetic

vitreous hemorrhages occur

during sleep, possibly

because of an increase in

blood pressure secondary to

early morning hypoglycemia

or to rapid eye movement

(REM) sleep

Page 43: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• Proliferative vessels usually

arise from veins and often

begin as a collection of fine,

naked vessels. When they

arise on or within 1 disc

diameter of the optic disc,

they are referred to as

neovascularization of the disc

(NVD)

Page 44: بیماریهای چشمی در افراد مسن

PDRClinical Findings

Ischemia induced

neovascularization

at the optic disc (NVD)

elsewhere in the retina

(NVE)

Vitreous hemorrhage

Retinal traction, tears, and

detachment

CSME possible

Page 45: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Dilation and Beading of Retinal Veins

Page 46: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Questions 1-4: Please choose the best answer

1. Diabetic retinopathy

a. Is more common in type 2 diabetics.

b. Affects 50% of type 1 diabetic after 20 years of

disease.

c. Does not affect type 2 diabetics who are only on

diet control.

d. Progression is related to systemic diabetic control.

e. Progression is slower during pregnancy.

Page 47: بیماریهای چشمی در افراد مسن

2. The following are features of mild or moderate diabetic retinopathy, except

a. Cotton wool spots

b. Venous beading

c. Intra-retinal microvascular abnormalities

d. Dot and blot haemorrhage

e. Microaneurysms

Page 48: بیماریهای چشمی در افراد مسن

3. Examination and investigations for diabetic retinopathy

a. Dilated fundal examination is always safe

b. Fluorescein angiography (FA) is always safe

c. Optical coherent tomography (OCT) is non-invasive

d. OCT shows both macular oedema and ischaemia

e. FA shows retinal edema only and not ischaemia

Page 49: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 50: بیماریهای چشمی در افراد مسن

4. Treatment for diabetic macular edema

a. Intravitreal triamcinolone may reduce macular

oedema more effectively than macular ( grid or focal)

laser in the short term

b. Macular laser can usually improve a patient's vision

c. Intravitreal triamcinolone is an established first line

treatment for diabetic maculopathy

d. Macular laser is always a safe procedure

e. Intravitreal corticosteroid does not cause an increase

in intraocular pressure

Page 51: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Age-related Macular Degeneration---

ماکوال سنی تغییرات

• (ARMD) is the most common cause of vision loss in those aged

over 50.

• It causes a gradual loss of central (but not peripheral) vision.

Central vision is needed for detailed work and for things like

reading and driving.

• The disease does not lead to complete blindness.

• Visual loss can occur within months, or over many years,

depending on the type and severity of ARMD.

Page 52: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• The clinical• hallmark of ‘‘early’’ AMD is the deposition of• acellular, polymorphous material—termed drusen• —between the retinal pigment epithelium (RPE)• and Bruch’s membrane.• Focal retinal pigmentary abnormalities are also

commonly seen in• patients with early AMD. Patients with early AMD• are frequently asymptomatic; the development of• ‘‘late’’ AMD, however, is typically associated withvisual loss.

Page 53: بیماریهای چشمی در افراد مسن

ARMD

Page 54: بیماریهای چشمی در افراد مسن

ARMD

Page 55: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• In recent years, major advances have been made• in the treatment of AMD.• The development of• anti-angiogenic agents such as ranibizumab and• bevacizumab (Lucentis and Avastin, respectively;• Genentech, South San Francisco, CA), has offered• the first hope of significant visual improvement

for• patients that develop neovascular AMD.

Page 56: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• Age-related macular degeneration (AMD)

may be divided into two types. Nonexudative

(“dry”) AMD has several morphologic forms,

including “hard” discrete drusen, shallow

retinal pigment epithelial detachments

associated with thickened Bruch's membrane

(“soft” drusen), and geographic atrophy (GA)

of the retinal pigment epithelium (RPE).

Page 57: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• On FA the area of GA appears hyperfluorescent for window defect from the early frames of the angiogram, with late staining of the underlying sclera (Fig. 1). However, these pathologic changes can usually be assessed by clinical examination, and FA is generally not necessary to diagnose nonexudative AMD. An exception is cuticular drusen, which may appear clinically as a subtle disturbance of the RPE; FA reveals multitudes of small, discrete drusen described as “stars in the sky”.

Page 58: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 59: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• The second type of AMD, which is associated

with soft drusen, is known as exudative (“wet”)

AMD. It is due to a choroidal neovascular

membrane that has incompetent vessels resulting

in detachments of the RPE and the neurosensory

retina. Consequently, in patients with a large RPE

and/or serous neurosensory detachment, FA is

often necessary to rule out a choroidal

neovascularization (CNV).

Page 60: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• In general, a small pigment epithelium

detachment (PED) and a larger neurosensory

detachment overlie CNV, while the opposite is

generally the case in a nonexudative PED.

Additionally, CNV often presents as a “notched”

PED (Fig. 3).4 The presence of subretinal blood or

pigment at the border of a PED strongly indicates

that the detachment is exudative in origin (Fig. 4).

Page 61: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• Similarly, a rip in the RPE generally reflects

subretinal fibrosis from a CNV (Fig. 5 and 6). The

diagnosis is more difficult in patients who have a

chronic, organized PED. Such a lesion may be due to

either nonexudative AMD or to an organized,

fibrotic CNV. Clinically and angiographically, it may

be impossible to distinguish between these two

conditions. In most cases, however, FA does assist in

making the diagnosis.

Page 62: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• There are two main types of

ARMD - 'wet' and 'dry'. 'Wet'

ARMD is most severe but

more treatable.

• Visual loss caused by ARMD

cannot normally be reversed.

New drugs are an exciting

development for wet ARMD

as they may halt or delay the

progression of visual loss.

Page 63: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• ARMD is a condition that occurs when cells in

the macula degenerate.

• This occurs with partial breakdown of the RPE

and the cells become damaged and die.

Damage to the macula affects your central

vision which is needed for reading, writing,

driving, recognising people's faces and doing

other fine tasks.

Page 64: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• About 1 in 100 people aged

65-75, and about 1 in 8

people aged over 85 have

ARMD severe enough to

cause serious visual loss.

• About twice as many

women over the age of 75

have ARMD compared with

men of the same age.

Page 65: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Wet ARMD

• Wet ARMD may also be called neovascular or exudative

ARMD.

• In wet ARMD, in addition to the retinal pigment cells

degenerating, new tiny blood vessels grow from the tiny

blood vessels in the choroid.

Page 66: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 67: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• This is called choroidal neovascularisation.

The new vessels break through Bruch's

membrane and into the macular part of the

retina. These vessels are not normal.

• They are fragile and tend to leak blood and

fluid. This can damage the rods and cones,

and cause scarring in the macula, causing

further vision loss.

Page 68: بیماریهای چشمی در افراد مسن

ARMD GEOGRAPHIC SCAR

Page 69: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• Certain risk factors increase the risk of developing

ARMD.

1. Smoking tobacco.

2. Possibly, high blood pressure

3. A family history of ARMD.

4. (ARMD is not a straightforward hereditary condition.

5. Sunlight. This has yet to be proven, but laboratory

studies suggest that the retina is damaged by UVA

and UVB rays.

Page 70: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Anti-VEGF drugs—Avastin - Lucentice

• Vascular endothelial growth factor is a chemical that is involved in the formation of new blood vessels in the macula in people with wet ARMD.

• By blocking the action of this chemical, it helps to prevent the formation of the abnormal blood vessels that occur in wet ARMD.

• Anti-VEGF drugs are also called anti-angiogenic drugs meaning that they act against substances that promote new blood vessel growth.

Page 71: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• Anti-VEGF drugs include ranibizumab (Lucentis®),

pegaptanib (Macugen®), and bevacizumab (Avastin®).

• Others are being developed but, due to the new

technologies involved, these drugs are very expensive

(estimated at between £2,000 and £9,000 per year per

patient).

Page 72: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 73: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• A specific combination of high-dose vitamins and minerals has

been tested and found to be most effective.

• The mixture includes:

• vitamin C 500 mg, vitamin E 400 IU, beta-carotene (vitamin A)

15 mg (25,000 IU), zinc oxide 80 mg and cupric oxide 2 mg daily.

• Only two products in the UK contain all of these, in the stated

quantities - Viteyes® Original

• Bausch and Lomb PreserVision® Original tablets.

• (Other marketed products, eg ICaps®, contain similar

constituents but either in different proportions.

Page 74: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Ocular Vascular Accident

• CRAO-CENTRAL RETINAL ARTERY OCCLUSION

• BRAO-BRANCH-------------------------------------------------

• CRVO-CENTRAL RETINAL VEIN ------------------------

• BRVO-BRANCH-------------------------------------------------

Page 75: بیماریهای چشمی در افراد مسن

CRVO

• Classification:

1. Non ischemic

2. ischemic

Page 76: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Symptoms

• Blurred vision

• Loss of visual field

• Photopsia, in rare cases

• Asymptomatic (rare: more likely to have

asymptomatic BRVO or HRVO)

Page 77: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Central Retinal Vein Occlusion: Clinical Signs

• Dilated, tortuous veins

• Deep and superficial

hemorrhages

• Disc edema

• Macular edema

• Posterior and anterior

segment

neovascularization

Page 78: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Central Retinal Vein Occlusion: Ischemic

• Minority of cases (about 30%)

• Acuity < 20/200- high risk for neovascularization

• Initial VA is typically count fingers

• Extensive superficial hemorrhages

• Multiple CWS

• Poor capillary perfusion (10 or more cotton wool

spots or 10 DD capillary non-perfusion on

fluorescein angiography)

Page 79: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 80: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• Turbid, orange, edematous retina

• (+) RAPD

• Poor prognosis

• Very high risk of neovascularization or the iris

and angle and a low/ moderate risk of disc/

retinal neovascularization

Page 81: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Retinal vascular disease

• BRVO

Page 82: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Branch Retinal Vein Occlusion: Systemic Associations

• Hypertension: 70% of cases- most commonly associated medical condition

• Diabetes• Atherosclerosis• Hyperlipidemia• Blood hyperviscosity• Carotid artery disease• Coronary artery disease

Page 83: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Arterial Occlusive Disease

• Central retinal artery occlusion (CRAO)

• Ophthalmic artery occlusion

• Cilioretinal artery occlusion

• Branch retinal artery occlusion (BRAO)

• Carotid artery disease (CAD) and

• Ocular Ischemic Syndrome (OIS)

Page 84: بیماریهای چشمی در افراد مسن

CRAO

• Acute, Suddenly, painless , visual

loss in one eye.

• May have a history of amaurosis

fugax prior to presentation.

• Vision loss usually in the range of

count fingers to hand motions.

• Unlikely to be no light perception.

Page 85: بیماریهای چشمی در افراد مسن

BRAO

Page 86: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Central Retinal Artery Occlusion: Systemic Considerations

• General atherosclerosis

• Arterial hypertension

• Diabetes

• Carotid atherosis

Page 87: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 88: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• Cardiac/ cardiovascular disease• Giant cell arteritis• Infectious endocarditis• Cardiac valvular disease• Rheumatic heart disease• Mitral valve prolapse• Mural thrombus after MI• Atrial myxoma• IV drug use• Lipid emboli• Pancreatitis• Purtscher's retinopathy

Page 89: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• Head, neck, retrobulbar corticosteroid injections• HZV• Migraine• Malignancy• Trauma• Hyperlipidemia• Syphilis• Mucormycosis• Hemoglobinopathy• Sickle cell disease• Oral contraceptives

Page 90: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• Platelet and clotting factor abnormalities

• Systemic lupus erythematosus

• Antiphospholipid antibodies cause prolonged

partial thromboplastin time

• Primary antiphospholipid antibody syndrome

• Polyarteritis nodosa

Page 91: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• Homocystinuria

• Pregnancy

• Optic disc drusen

• Prelaminar compression

of CRA, leading to

turbulence and

thrombus formation

Page 92: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Ocular Ischemic Syndrome (OIS):

• Internal carotid artery atheromatous ulceration and

stenosis at bifurcation of common carotid artery

• 5% of internal carotid artery stenosis pts. develop

OIS

• Occurs only if stenosis > 90%. With 90% stenosis,

you only drop down to 50% perfusion in CRA.

• Males : females 2:1

Page 93: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 94: بیماریهای چشمی در افراد مسن

• Occurs in 50's to 80's ages-most commonly

60's

• Occurs bilaterally 20% of cases

• Etiology of findings related to low arterial

pressure and flow to the eye.

• Reduction in blood flow through

hemodynamic insufficiency

Page 95: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Ocular Ischemic Syndrome: Systemic Considerations

• High systemic morbidity• Arterial hypertension in 73% of cases• Diabetes in 56% of cases• Ischemic heart disease in 50% of cases• Stroke in 25% of cases• Peripheral vascular disease in 20% of cases• GCA• Collagen vascular disease• Coagulopathies• Hypercholesterolemia• Cardiac death is #1 cause of mortality

Page 96: بیماریهای چشمی در افراد مسن

Presbyopia چشمی پیر�• باالی 45سن

• بق تطا قدرت کاهش• طرفه دو

• مثل نزدیک دید در مشکلموبایل دیدن یا مطالعه

• پذیری انعطاف در اشکالعدسی

• است مثبت عینک به نیاز• سن اساس بر شماره

Page 97: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 98: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 99: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 100: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 101: بیماریهای چشمی در افراد مسن
Page 102: بیماریهای چشمی در افراد مسن

خیام از .رباعی

ت�ا ک�ی غ�م آ�ن خورم ک�ه دارم ی�ا ن�ه

وی�ن عم�ر ب�ه خوشدل�ی گذارم یا

ن�������������������������������������������ه

پ�ر کن قدح باده ک�ه معلوم نیست

یا آرم بر برم ک�ه فرو کای�ن دم

نه