Upload
tolla
View
88
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Оренбургская государственная медицинская академия ВЗАИМОСВЯЗЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОБМЕННЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ И ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ. О.Ю. Майко профессор кафедры поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры поликлинической терапии. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Оренбургская государственная медицинская академия
ВЗАИМОСВЯЗЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОБМЕННЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ И ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ
О.Ю. Майко профессор кафедры
поликлинической терапии
К.В. Ивановааспирант кафедры
поликлинической терапии
Распространенность коморбидности:
• Молодой возраст (18-44 года) – 69%, число хронических заболеваний – 2,8
• Старше 65 лет - 98%,• число хронических заболеваний – 6,4
Больной подагрой
Подагра
Ожирение
Артериальная гипертензия
Инсулинорезистентностьили
Сахарный диабет
Атеросклероз(Дисдипидемия)
ПРОБЛЕМА СОЧЕТАНИЯ АГ и ГУ
• Риск развития ИБС или цереброваскулярной болезни повышается в 3-5 раз, чем в популяции.• Частота АГ у больных подагрой
колеблется от 36% до 54%, а в сочетании с метаболическим синдромом увеличивается до 72%.
Лечение больных при сочетании подагры и АГ
• В 1994 г. в клиническую практику был внедрен препарат лозартан – специфический блокатор АТ1-рецепторов, который устраняет прессорные эффекты циркулирующего в крови ангиотензина ll, а также его аутокринно-паракринные эффекты;
• Оказывает гипоуриемический эффект.
Лечение подагры• УРИСАН – фитокомплекс из лекарственных трав:
экстракты корневищ имбиря лекарственного (Zingiber officinale Rose); корневищ альпинии лекарственной (Alpinia officinarum); листьев ортосифона тычинкового (Orthosiphon stamineus Benth.); корневищ имбиря ароматного (Zingiber aromatica); травы хвоща полевого (Equisetum arvense L.); корневищ куркумы длинной (Curcuma longa L.)
• Урикозурический, спазмолитический, противовоспалительный эффекты
• Терапевтическая доза: 2 капсулы X 2 раза в день (550 мг в 1 капсуле), курс 1 месяц.
Цель исследования:
• Выявить взаимосвязи обменных нарушений и артериальной гипертензии у больных подагрой и гиперурикемией, оценить эффективность лечения с использованием монотерапии лозартаном и его комбинации с урисаном в амбулаторных условиях.
Задачи исследования:• 1. Выявить особенности суточного ритма артериального
давления; уровня мочевой кислоты и липидного профиля у больных подагрой и гиперурикемией при наличии артериальной гипертензии.
• 2. Оценить взаимосвязь нарушений липидного обмена и обмена мочевой кислоты, суточного ритма артериального давления у больных подагрой и гиперурикемией с сопутствующей артериальной гипертензией;
• 3. Оценить эффективность монотерапии лозартаном (лозап) и его комбинации с урисаном у больных подагрой и гиперурикемией с сопутствующей артериальной гипертонией.
Критерии включения в исследование:• Диагностические критерии подагры S.L. Wallace; • Больные находились в межприступном периоде (>2 недель после
купирования острого артрита с поражением не более 4 суставов ), ранее не принимали антигиперурикемические препараты;
• Повышение уровня МК 360 ммоль/л и более и/или увеличение суточной экскреции МК более 750 мг/24 ч;
• Сочетание подагры или гиперурикемии с артериальной гипертензией мягкой и умеренной степени;
• Наличие в анамнезе или наблюдение не менее трех атак опухания и/или покраснения и сильной боли в суставе (суставах) конечности длительностью не более 2 недель;
• Острый моноартрит сустава большого пальца стопы в анамнезе или статусе;• Тофусы;• Симптом пробойника или крупные кисты на рентгенограмме• Мочекаменная болезнь;• Информированное согласие на лечение.
Критерии исключения:
• Тяжелая артериальная гипертония;• Сахарный диабет;• Тяжелые сопутствующие заболевания ЖКТ,
печени и почек, сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, онкологическим анамнезом;
• Больные, принимающие глюкокортикоиды, колхицин, гипоурикемическую терапию.
Методы обследования пациентов
Клинический осмотр (из мерение АД методом Короткова, ЧСС)Антропометрия (ИМТ, ОТ/ОБ)Артрологические тесты ( выраженность боли и ФНС по ВАШ)Общеклинический анализ кровиОбщеклинический анализ мочи, pH и мочевого осадкаУровень МК, креатинина, мочевины, АСТ, АЛТ, СРБ, глюкозы в сыворотке кровиЭкскреция МК, креатинин за суткиЛипидный профиль (ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, ИА)ЭхоКГ, ЭКГСМАДРентгенография суставовУЗИ суставовУЗИ почекСроки исследования: 0-я, 4-я, 12-я, 24-я недели.
Схемы назначения препаратов
Число пациентов(n=60)
l группаПодагра+АГ (n=30)
лозап 50-100 мг/сут 6 месяцев +
Урисан 2 капсулы (550 мг) 2 раза /сут 1 месяц
лозап 50-100 мг/сут6 месяцев
ll группа Гиперурикемия+АГ
(n=30)
лозап 50-100 мг/сут6 месяцев
Медико-социальная характеристика больных подагрой и гиперурикемией в сочетании с артериальной гипертонией
Признак I гр (Подагра +АГ) Il гр (ГУ+АГ)
Пол: мужчины/женщины (n,%) 27 (90%)/3 (10%) 2 (7%)/28 (93%) *
Возраст 50,5 [39, 56] 56 [53, 64]
РаботающиеПенсионеры
73%27%
47% *53% *
Регулярное наблюдение у врача
47% 73% *
Уровень знаний по профилактике:УдовлетворительныйОтрицательныйЗатруднились ответить
Диетические рекомендации
* р<0,05
43%30%27%
53%
47%33%20%
80% *
Клиническая характеристика сравниваемых групп
Показатель Подагра +АГ ГУ+АГ р
Число пациентов 30 30 > 0,05
Возраст, годы 50,5 [39, 56] 56 [53, 64]
Пол: мужчины/женщины (n,%) 27 (90%)/3 (10%) 2 (7%)/28 (93%)
**
<0,01
Длительность АГ, годы 5 [ 5, 10] 10 [ 5, 15]* <0,05
Степени АГ (n, %)
l 9 (30%) 8 (27%) > 0,05
ll 16 (53%) 15 (50%) > 0,05
lll 5 (17%) 7 (23%) > 0,05
ГЛЖ (n,%) 17 (57%) 16 (53%) > 0,05
Ангиопатия сетчатки (n,%) 17 (57%) 22 (73%)* <0,01
Клиническая характеристика сравниваемых группПоказатель Подагра+АГ
(N=30)ГУ+ АГ(N=30)
р
ИМТ, кг/м₂ 29,33 [25; 31,2] 33,85 [28,2; 39,8]* < 0,05
Избыточная масса тела, (n,%)Ожирение
19 (64%) ** 10 (33%) <0,01
l 6 (20%) 6 (20%) > 0,05
ll 4 (13%) 8 (27%) * <0,05
lll 1 (3%) 6 (20%)** <0,01
ОТ, см 93 [90; 99] 102 [90; 110]* <0,05
ОБ, см 57,5 [55; 61] 62 [55; 71] > 0,05
ОТ/ОБ 1,61 [1,4; 1,75] 1,65 [1,4; 1,85]* <0,05
Клиническая характеристика сравниваемых группПоказатель Подагра+АГ
(N=30)ГУ+ АГ(N=30)
Длительность подагры, годы
5,42±3,89 -
Длительность обострения, недели
1,75±0,75 -
Число атак (в год) 2,87±0,90 -Число пораженных суставов (n)
4,03±1,47 3,47 ±1,7
Тофусы (n,%) 10 (33%) -Длительность ремиссии, мес.
3,33±1,29 -
Уровень МК, ммоль/л 495,86±78,41 459,71±52,22Экскреция МК за сутки, ммоль/сут
3,979±1,454 4,2±1,75
Нефролитиаз (n,%)Кисты
23 (77%)5 (17%)
20 (67%)8 (27%)
Боль в суставах по ВАШ, мм
30,2±20,83 32,67±20,83
Локализация суставного синдрома у больных подагрой
I ПФС
сустав
ы плюсны
голеностопный
коленный
кисть
01020304050607080
Функциональное состояние почек у больных подагрой и ГУ
Показатель Подагра+АГ(N=30)
ГУ+ АГ(N=30)
Экскреция МК за сутки, ммоль/сут
3,979±1,454 4,2±1,75
Гиперурикозурия (n,%) 4 (13%) 4 (13%)
Нормоурикозурия (n,%) 23 (77%) 24 (80%)
Гипоурикозурия (n,%) 3 (10%) 2 (7%)
Креатинин 102,61±27,4 94,83±16,45
СКФ* 95,0±23,34 90,5±21,56
Нефролитиаз(n,%)Кистозные изменения
23 (77%)5 (17%)
20 (67%)8 (27%)
*СКФ (мл/мин)/1,73= минутный диурез (мл/мин)X креатинин сут. мочи (мкмоль/л)
/креатинин сыворотки крови (мкмоль/л)
Функциональное состояние почек у больных подагрой и ГУ
Показатель Подагра+АГ(N=30)
ГУ+ АГ(N=30)
ОАМУдельный вес
1014,67±3,09 1018,8±4,80
Лейкоцитурия n,% 14 (47%)* 8 (27%)
Микрогематурия 5 (17%) 3 (10%)
Макрогематурия 6 (20%)* -
Протеинурия 5 (17%)* -
рН мочи 5,31±0,65 5,77±0,48
Ураты 17 (57%) 14 (47%)
Почечные колики 10 (33%)* 4 (13%)
Отеки 2 (7%) 4 (13%)
Никтурия 3 (10%) 2 (7%)
Показатели липидного профиля у больных подагрой и ГУ в сочетании с АГПоказатель Подагра+АГ
(N=30)ГУ+ АГ(N=30)
р
ОХ 6,06±1,18 6,25±1,05 > 0,05
ЛПВП 1,28±0,36 1,3±0,41 > 0,05
ЛПНП 3,54±0,77 3,76±0,95 > 0,05
ТГ 1,6±0,73 1,57±0,62 > 0,05
Индекс атерогенности
3,99±1,23 4,09±1,34 > 0,05
Средний уровень систолического и диастолического АД по данным СМАД
Показатель Подагра+АГ(N=30)
ГУ+ АГ(N=30)
Контроль р
САД днем, мм.рт.ст. 161,26±22,85* 157,67±28,9 * < 140 <0,05
САД ночью мм рт.ст.
141,69±24,81* 141,4±29,21* < 120 <0,05
ИВ САД % 59,65±30,19** 53,12±37,78** < 20% <0,01
Вариабельность САД мм рт. ст.
17,76±5,37 16,36±3,42 < 15 >0,05
ДАД днем мм рт. ст.
90,96±14,87 94,53±15,66 <90 >0,05
ДАД ночьюмм рт. ст.
92,35±16,36 * 89,87±16,48 <70 <0,05
ИВ ДАД % 70,27±29,11** 68,6±33,49** < 15 <0,01
Вариабельность ДАД мм рт.ст.
11,65±3,59 9,72±3,13 < 13 <0,05
Количество больных с повышенным уровнем САД (абс., %)
Показатель Подагра+АГ(N=30)
ГУ+ АГ(N=30)
р
САД днем мм рт. ст. 22 (73,3%) * 18 (60%) <0,05
САД ночью мм рт. ст. 24 (80%) 22 (73,3%) >0,05
ИВ САД днем % 26 (86,7%) * 20 (66,7%) <0,05
ИВ САД ночью % 28 (93,3%) 26 (86,7%) >0,05
Вариабельность САД д мм рт. Ст.
20 (66,7%) * 24 (80%) <0,05
Вариабельность САД нмм рт. Ст.
20 (66,7%) * 10 (33,3%) <0,05
ВУП САД мм рт. ст. 10 (33,3%) * 6 (20%) <0,05
СУП САД мм рт. ст./ч 25 (83,3%) 26 (86,7%) >0,05
Количество больных с повышенным уровнем САД (абс., %)
Показатель Подагра+АГ(N=30)
ГУ+ АГ(N=30)
р
ДАД днем мм рт. ст.
14 (46,7%) 14 (46,7%) >0,05
ДАД ночью мм рт. ст. 24 (80%) 22 (73,3%) >0,05
ИВ ДАД днем % 29 (96,7%) 28 (93,3%) >0,05
ИВ ДАД ночью % 30 (100%) 26 (86,7%) >0,05
Вариабельность ДАД д мм рт. ст.
15 (50%) 14 (46,7%) >0,05
Вариабельность ДАД н мм рт. ст.
17 (56,7%) 15 (50%) >0,05
ВУП ДАД мм рт. ст. 17 (56,7%) * 6 (20%) >0,05
СУП ДАД мм рт. ст./ч
23 (76,7%) 22 (73,3%) >0,05
Число больных с нарушенным суточным ритмом АД (абс., %)
Форма Подагра+АГ(N=30)
ГУ +АГ (N=30)
САД ДАД САД ДАД
Дипер 11 (36,7%) 8 (26,7%) * 8 (26,7%) 16 (53,3%)
Нон-дипер 11 (36,7%)* 8 (26,7%) 18 (60%) 8 (26,7%)
Овер-дипер - 5 (16,7%) - 2 (6,7%)
Найт-пикер
* р<0,05
8 (26,7%)* 9 (30%)* 4 (13,3%) 4 (13,3%)
Параметры эхокардиографии Показатель Подагра+АГ
(N=30)ГУ+ АГ(N=30)
р
КДР, мм 52,53±6,13 47,87±4,97 >0,05
КСР, мм 34,57±4,01 31,27±3,72 >0,05
ТМЖП, мм 11,73±1,93 11,5±2,0 >0,05
ТЗСЛЖ, мм 11,07±1,8 10,4±1,28 >0,05
ГЛЖ (n,%) 14 (46,6%) * 9 (36%) <0,05
ИММЛЖ, г/м₂ 137,5±5,23 140,0±5,05 >0,05
ФВ, % 66,5±7,1 68,07±4,82 >0,05
РЛП, мм 35,9±6,95 35,0±6,17 >0,05
РПП, мм 46,2±2,76 43,47±4,05 >0,05
РПЖ, мм 23,34±5,02 23,13±3,89 >0,05
Корреляционная взаимосвязь уровня МК с лабораторными показателями
у больных подагрой и ГУ Показатели П+АГ ГУ+АГ
r р r р
ХС общий, ммоль/л 0,32 <0,01 0,27 <0,01
ХС ЛПНП, ммоль/л 0,37 <0,01 0,36 <0,01
ХС ЛПВП, ммоль/л 0,07 >0,05 0,01 >0,05
ТГ, ммоль/л 0,35 <0,05 0,36 <0,05
Креатинин, ммоль/л 0,32 <0,001 0,21 <0,05
Сахар крови, ммоль/л 0,25 <0,05 0,21 <0,05
ИМТ, кг/м₂ 0,32 <0,01 0,31 <0,01
ОТ/ОБ 0,29 <0,01 0,27 <0,01
ИММ ЛЖ, г/м₂ 0,14 >0,05 0,12 >0,05
САД 24, мм рт. ст. 0,06 >0,05 0,06 >0,05
ДАД 24, мм рт. ст. 0,03 >0,05 0,06 >0,05r- коэффициент корреляции метод Спирмена; достоверность корреляционной связи.
Динамика уровня общего холестерина у больных подагрой и ГУ на фоне лечения
ИП 4 нед 12 нед 24 нед0
1
2
3
4
5
6
7
подагра 1подагра 2ГУнорма
Динамика уровня триглицеридов у больных подагрой и ГУ на фоне лечения
ИП 4 нед 12 нед 24 нед10
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
подагра1подагра 2ГУнорма
Динамика уровня мочевой кислоты в крови у больных подагрой и ГУ
ИП 4 нед 12 нед 24 нед0
100
200
300
400
500
600
Подагра1Подагра 2ГУКонтроль
Количество больных подагрой, которым добавлен аллопуринол
Подагра1 Подагра 2 ГУ0
5
10
15
20
25
30
35
#REF!
Динамика экскреции мочевой кислоты
ИП 4 нед 12 нед 24 нед
3.233.93 3.87 3.75
3.38
4.23 3.8 3.46
4.2
4.5 4.684.52
Столбец1ГУПодагра 2Подагра 1
Динамика САД 24ч у больных подагрой и ГУ в сочетании с АГ на фоне лечения
ИП 4 нед 12 нед 24 нед0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Подагра 1Подагра 2ГУКонтроль
Динамика ДАД 24 у больных подагрой и ГУ в сочетании с АГ на фоне терапии
ИП 4 нед 12 нед 24 нед0
20
40
60
80
100
120
Подагра 1Подагра 2ГУконтроль
Выводы• Полученные данные показали существование взаимосвязей ГУ с ожирением,
уровнем липидов(увеличением уровня ОХ, ЛПНП, ТГ), а также нарушением суточного профиля АД и поражением органов мишеней у больных подагрой и ГУ в сочетании с АГ.
• Показана целесообразность обследования больных, имеющих сочетание подагры или гиперурикемии и артериальной гипертензии, включающее детальное исследование суточного профиля АД, эхокардиологическое исследование, липидного спектра, уровня МК крови и мочи;
• У больных подагрой и при гиперурикемии с сопутствующей артериальной гипертензией при недостаточном контроле за уровнем АД рекомендуется проводить терапию препаратом лозартан (лозап) в дозе 50-100 мг в сутки, т.к. препарат оказал благоприятное влияние на суточный профиль АД, липидный профиль и уровень урикемии ;
• Монотерапия с использованием лозартана (лозап) достоверно снижает уровень МК у больных подагрой и ГУ с сопутствующей артериальной гипертензией, а также увеличивает экскрецию МК с мочой. Добавление препарата урисан в течение 1 месяца способствовало усилению урикозурического эффекта у больных подагрой в сочетании с АГ.
Благодарю за внимание!