35
Оренбургская государственная медицинская академия ВЗАИМОСВЯЗЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОБМЕННЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ И ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ О.Ю. Майко профессор кафедры поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры поликлинической терапии

О.Ю. Майко профессор кафедры поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

  • Upload
    tolla

  • View
    88

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Оренбургская государственная медицинская академия ВЗАИМОСВЯЗЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОБМЕННЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ И ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ. О.Ю. Майко профессор кафедры поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры поликлинической терапии. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Оренбургская государственная медицинская академия

ВЗАИМОСВЯЗЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОБМЕННЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ И ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ

О.Ю. Майко профессор кафедры

поликлинической терапии

К.В. Ивановааспирант кафедры

поликлинической терапии

Page 2: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Распространенность коморбидности:

• Молодой возраст (18-44 года) – 69%, число хронических заболеваний – 2,8

• Старше 65 лет - 98%,• число хронических заболеваний – 6,4

Page 3: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Больной подагрой

Подагра

Ожирение

Артериальная гипертензия

Инсулинорезистентностьили

Сахарный диабет

Атеросклероз(Дисдипидемия)

Page 4: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

ПРОБЛЕМА СОЧЕТАНИЯ АГ и ГУ

• Риск развития ИБС или цереброваскулярной болезни повышается в 3-5 раз, чем в популяции.• Частота АГ у больных подагрой

колеблется от 36% до 54%, а в сочетании с метаболическим синдромом увеличивается до 72%.

Page 5: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Лечение больных при сочетании подагры и АГ

• В 1994 г. в клиническую практику был внедрен препарат лозартан – специфический блокатор АТ1-рецепторов, который устраняет прессорные эффекты циркулирующего в крови ангиотензина ll, а также его аутокринно-паракринные эффекты;

• Оказывает гипоуриемический эффект.

Page 6: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Лечение подагры• УРИСАН – фитокомплекс из лекарственных трав:

экстракты корневищ имбиря лекарственного (Zingiber officinale Rose); корневищ альпинии лекарственной (Alpinia officinarum); листьев ортосифона тычинкового (Orthosiphon stamineus Benth.); корневищ имбиря ароматного (Zingiber aromatica); травы хвоща полевого (Equisetum arvense L.); корневищ куркумы длинной (Curcuma longa L.)

• Урикозурический, спазмолитический, противовоспалительный эффекты

• Терапевтическая доза: 2 капсулы X 2 раза в день (550 мг в 1 капсуле), курс 1 месяц.

Page 7: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Цель исследования:

• Выявить взаимосвязи обменных нарушений и артериальной гипертензии у больных подагрой и гиперурикемией, оценить эффективность лечения с использованием монотерапии лозартаном и его комбинации с урисаном в амбулаторных условиях.

Page 8: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Задачи исследования:• 1. Выявить особенности суточного ритма артериального

давления; уровня мочевой кислоты и липидного профиля у больных подагрой и гиперурикемией при наличии артериальной гипертензии.

• 2. Оценить взаимосвязь нарушений липидного обмена и обмена мочевой кислоты, суточного ритма артериального давления у больных подагрой и гиперурикемией с сопутствующей артериальной гипертензией;

• 3. Оценить эффективность монотерапии лозартаном (лозап) и его комбинации с урисаном у больных подагрой и гиперурикемией с сопутствующей артериальной гипертонией.

Page 9: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Критерии включения в исследование:• Диагностические критерии подагры S.L. Wallace; • Больные находились в межприступном периоде (>2 недель после

купирования острого артрита с поражением не более 4 суставов ), ранее не принимали антигиперурикемические препараты;

• Повышение уровня МК 360 ммоль/л и более и/или увеличение суточной экскреции МК более 750 мг/24 ч;

• Сочетание подагры или гиперурикемии с артериальной гипертензией мягкой и умеренной степени;

• Наличие в анамнезе или наблюдение не менее трех атак опухания и/или покраснения и сильной боли в суставе (суставах) конечности длительностью не более 2 недель;

• Острый моноартрит сустава большого пальца стопы в анамнезе или статусе;• Тофусы;• Симптом пробойника или крупные кисты на рентгенограмме• Мочекаменная болезнь;• Информированное согласие на лечение.

Page 10: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Критерии исключения:

• Тяжелая артериальная гипертония;• Сахарный диабет;• Тяжелые сопутствующие заболевания ЖКТ,

печени и почек, сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, онкологическим анамнезом;

• Больные, принимающие глюкокортикоиды, колхицин, гипоурикемическую терапию.

Page 11: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Методы обследования пациентов

Клинический осмотр (из мерение АД методом Короткова, ЧСС)Антропометрия (ИМТ, ОТ/ОБ)Артрологические тесты ( выраженность боли и ФНС по ВАШ)Общеклинический анализ кровиОбщеклинический анализ мочи, pH и мочевого осадкаУровень МК, креатинина, мочевины, АСТ, АЛТ, СРБ, глюкозы в сыворотке кровиЭкскреция МК, креатинин за суткиЛипидный профиль (ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, ИА)ЭхоКГ, ЭКГСМАДРентгенография суставовУЗИ суставовУЗИ почекСроки исследования: 0-я, 4-я, 12-я, 24-я недели.

Page 12: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Схемы назначения препаратов

Число пациентов(n=60)

l группаПодагра+АГ (n=30)

лозап 50-100 мг/сут 6 месяцев +

Урисан 2 капсулы (550 мг) 2 раза /сут 1 месяц

лозап 50-100 мг/сут6 месяцев

ll группа Гиперурикемия+АГ

(n=30)

лозап 50-100 мг/сут6 месяцев

Page 13: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Медико-социальная характеристика больных подагрой и гиперурикемией в сочетании с артериальной гипертонией

Признак I гр (Подагра +АГ) Il гр (ГУ+АГ)

Пол: мужчины/женщины (n,%) 27 (90%)/3 (10%) 2 (7%)/28 (93%) *

Возраст 50,5 [39, 56] 56 [53, 64]

РаботающиеПенсионеры

73%27%

47% *53% *

Регулярное наблюдение у врача

47% 73% *

Уровень знаний по профилактике:УдовлетворительныйОтрицательныйЗатруднились ответить

Диетические рекомендации

* р<0,05

43%30%27%

53%

47%33%20%

80% *

Page 14: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Клиническая характеристика сравниваемых групп

Показатель Подагра +АГ ГУ+АГ р

Число пациентов 30 30 > 0,05

Возраст, годы 50,5 [39, 56] 56 [53, 64]

Пол: мужчины/женщины (n,%) 27 (90%)/3 (10%) 2 (7%)/28 (93%)

**

<0,01

Длительность АГ, годы 5 [ 5, 10] 10 [ 5, 15]* <0,05

Степени АГ (n, %)

l 9 (30%) 8 (27%) > 0,05

ll 16 (53%) 15 (50%) > 0,05

lll 5 (17%) 7 (23%) > 0,05

ГЛЖ (n,%) 17 (57%) 16 (53%) > 0,05

Ангиопатия сетчатки (n,%) 17 (57%) 22 (73%)* <0,01

Page 15: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Клиническая характеристика сравниваемых группПоказатель Подагра+АГ

(N=30)ГУ+ АГ(N=30)

р

ИМТ, кг/м₂ 29,33 [25; 31,2] 33,85 [28,2; 39,8]* < 0,05

Избыточная масса тела, (n,%)Ожирение

19 (64%) ** 10 (33%) <0,01

l 6 (20%) 6 (20%) > 0,05

ll 4 (13%) 8 (27%) * <0,05

lll 1 (3%) 6 (20%)** <0,01

ОТ, см 93 [90; 99] 102 [90; 110]* <0,05

ОБ, см 57,5 [55; 61] 62 [55; 71] > 0,05

ОТ/ОБ 1,61 [1,4; 1,75] 1,65 [1,4; 1,85]* <0,05

Page 16: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Клиническая характеристика сравниваемых группПоказатель Подагра+АГ

(N=30)ГУ+ АГ(N=30)

Длительность подагры, годы

5,42±3,89 -

Длительность обострения, недели

1,75±0,75 -

Число атак (в год) 2,87±0,90 -Число пораженных суставов (n)

4,03±1,47 3,47 ±1,7

Тофусы (n,%) 10 (33%) -Длительность ремиссии, мес.

3,33±1,29 -

Уровень МК, ммоль/л 495,86±78,41 459,71±52,22Экскреция МК за сутки, ммоль/сут

3,979±1,454 4,2±1,75

Нефролитиаз (n,%)Кисты

23 (77%)5 (17%)

20 (67%)8 (27%)

Боль в суставах по ВАШ, мм

30,2±20,83 32,67±20,83

Page 17: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Локализация суставного синдрома у больных подагрой

I ПФС

сустав

ы плюсны

голеностопный

коленный

кисть

01020304050607080

Page 18: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Функциональное состояние почек у больных подагрой и ГУ

Показатель Подагра+АГ(N=30)

ГУ+ АГ(N=30)

Экскреция МК за сутки, ммоль/сут

3,979±1,454 4,2±1,75

Гиперурикозурия (n,%) 4 (13%) 4 (13%)

Нормоурикозурия (n,%) 23 (77%) 24 (80%)

Гипоурикозурия (n,%) 3 (10%) 2 (7%)

Креатинин 102,61±27,4 94,83±16,45

СКФ* 95,0±23,34 90,5±21,56

Нефролитиаз(n,%)Кистозные изменения

23 (77%)5 (17%)

20 (67%)8 (27%)

*СКФ (мл/мин)/1,73= минутный диурез (мл/мин)X креатинин сут. мочи (мкмоль/л)

/креатинин сыворотки крови (мкмоль/л)

Page 19: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Функциональное состояние почек у больных подагрой и ГУ

Показатель Подагра+АГ(N=30)

ГУ+ АГ(N=30)

ОАМУдельный вес

1014,67±3,09 1018,8±4,80

Лейкоцитурия n,% 14 (47%)* 8 (27%)

Микрогематурия 5 (17%) 3 (10%)

Макрогематурия 6 (20%)* -

Протеинурия 5 (17%)* -

рН мочи 5,31±0,65 5,77±0,48

Ураты 17 (57%) 14 (47%)

Почечные колики 10 (33%)* 4 (13%)

Отеки 2 (7%) 4 (13%)

Никтурия 3 (10%) 2 (7%)

Page 20: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Показатели липидного профиля у больных подагрой и ГУ в сочетании с АГПоказатель Подагра+АГ

(N=30)ГУ+ АГ(N=30)

р

ОХ 6,06±1,18 6,25±1,05 > 0,05

ЛПВП 1,28±0,36 1,3±0,41 > 0,05

ЛПНП 3,54±0,77 3,76±0,95 > 0,05

ТГ 1,6±0,73 1,57±0,62 > 0,05

Индекс атерогенности

3,99±1,23 4,09±1,34 > 0,05

Page 21: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Средний уровень систолического и диастолического АД по данным СМАД

Показатель Подагра+АГ(N=30)

ГУ+ АГ(N=30)

Контроль р

САД днем, мм.рт.ст. 161,26±22,85* 157,67±28,9 * < 140 <0,05

САД ночью мм рт.ст.

141,69±24,81* 141,4±29,21* < 120 <0,05

ИВ САД % 59,65±30,19** 53,12±37,78** < 20% <0,01

Вариабельность САД мм рт. ст.

17,76±5,37 16,36±3,42 < 15 >0,05

ДАД днем мм рт. ст.

90,96±14,87 94,53±15,66 <90 >0,05

ДАД ночьюмм рт. ст.

92,35±16,36 * 89,87±16,48 <70 <0,05

ИВ ДАД % 70,27±29,11** 68,6±33,49** < 15 <0,01

Вариабельность ДАД мм рт.ст.

11,65±3,59 9,72±3,13 < 13 <0,05

Page 22: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Количество больных с повышенным уровнем САД (абс., %)

Показатель Подагра+АГ(N=30)

ГУ+ АГ(N=30)

р

САД днем мм рт. ст. 22 (73,3%) * 18 (60%) <0,05

САД ночью мм рт. ст. 24 (80%) 22 (73,3%) >0,05

ИВ САД днем % 26 (86,7%) * 20 (66,7%) <0,05

ИВ САД ночью % 28 (93,3%) 26 (86,7%) >0,05

Вариабельность САД д мм рт. Ст.

20 (66,7%) * 24 (80%) <0,05

Вариабельность САД нмм рт. Ст.

20 (66,7%) * 10 (33,3%) <0,05

ВУП САД мм рт. ст. 10 (33,3%) * 6 (20%) <0,05

СУП САД мм рт. ст./ч 25 (83,3%) 26 (86,7%) >0,05

Page 23: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Количество больных с повышенным уровнем САД (абс., %)

Показатель Подагра+АГ(N=30)

ГУ+ АГ(N=30)

р

ДАД днем мм рт. ст.

14 (46,7%) 14 (46,7%) >0,05

ДАД ночью мм рт. ст. 24 (80%) 22 (73,3%) >0,05

ИВ ДАД днем % 29 (96,7%) 28 (93,3%) >0,05

ИВ ДАД ночью % 30 (100%) 26 (86,7%) >0,05

Вариабельность ДАД д мм рт. ст.

15 (50%) 14 (46,7%) >0,05

Вариабельность ДАД н мм рт. ст.

17 (56,7%) 15 (50%) >0,05

ВУП ДАД мм рт. ст. 17 (56,7%) * 6 (20%) >0,05

СУП ДАД мм рт. ст./ч

23 (76,7%) 22 (73,3%) >0,05

Page 24: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Число больных с нарушенным суточным ритмом АД (абс., %)

Форма Подагра+АГ(N=30)

ГУ +АГ (N=30)

САД ДАД САД ДАД

Дипер 11 (36,7%) 8 (26,7%) * 8 (26,7%) 16 (53,3%)

Нон-дипер 11 (36,7%)* 8 (26,7%) 18 (60%) 8 (26,7%)

Овер-дипер - 5 (16,7%) - 2 (6,7%)

Найт-пикер

* р<0,05

8 (26,7%)* 9 (30%)* 4 (13,3%) 4 (13,3%)

Page 25: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Параметры эхокардиографии Показатель Подагра+АГ

(N=30)ГУ+ АГ(N=30)

р

КДР, мм 52,53±6,13 47,87±4,97 >0,05

КСР, мм 34,57±4,01 31,27±3,72 >0,05

ТМЖП, мм 11,73±1,93 11,5±2,0 >0,05

ТЗСЛЖ, мм 11,07±1,8 10,4±1,28 >0,05

ГЛЖ (n,%) 14 (46,6%) * 9 (36%) <0,05

ИММЛЖ, г/м₂ 137,5±5,23 140,0±5,05 >0,05

ФВ, % 66,5±7,1 68,07±4,82 >0,05

РЛП, мм 35,9±6,95 35,0±6,17 >0,05

РПП, мм 46,2±2,76 43,47±4,05 >0,05

РПЖ, мм 23,34±5,02 23,13±3,89 >0,05

Page 26: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Корреляционная взаимосвязь уровня МК с лабораторными показателями

у больных подагрой и ГУ Показатели П+АГ ГУ+АГ

r р r р

ХС общий, ммоль/л 0,32 <0,01 0,27 <0,01

ХС ЛПНП, ммоль/л 0,37 <0,01 0,36 <0,01

ХС ЛПВП, ммоль/л 0,07 >0,05 0,01 >0,05

ТГ, ммоль/л 0,35 <0,05 0,36 <0,05

Креатинин, ммоль/л 0,32 <0,001 0,21 <0,05

Сахар крови, ммоль/л 0,25 <0,05 0,21 <0,05

ИМТ, кг/м₂ 0,32 <0,01 0,31 <0,01

ОТ/ОБ 0,29 <0,01 0,27 <0,01

ИММ ЛЖ, г/м₂ 0,14 >0,05 0,12 >0,05

САД 24, мм рт. ст. 0,06 >0,05 0,06 >0,05

ДАД 24, мм рт. ст. 0,03 >0,05 0,06 >0,05r- коэффициент корреляции метод Спирмена; достоверность корреляционной связи.

Page 27: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Динамика уровня общего холестерина у больных подагрой и ГУ на фоне лечения

ИП 4 нед 12 нед 24 нед0

1

2

3

4

5

6

7

подагра 1подагра 2ГУнорма

Page 28: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Динамика уровня триглицеридов у больных подагрой и ГУ на фоне лечения

ИП 4 нед 12 нед 24 нед10

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

подагра1подагра 2ГУнорма

Page 29: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Динамика уровня мочевой кислоты в крови у больных подагрой и ГУ

ИП 4 нед 12 нед 24 нед0

100

200

300

400

500

600

Подагра1Подагра 2ГУКонтроль

Page 30: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Количество больных подагрой, которым добавлен аллопуринол

Подагра1 Подагра 2 ГУ0

5

10

15

20

25

30

35

#REF!

Page 31: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Динамика экскреции мочевой кислоты

ИП 4 нед 12 нед 24 нед

3.233.93 3.87 3.75

3.38

4.23 3.8 3.46

4.2

4.5 4.684.52

Столбец1ГУПодагра 2Подагра 1

Page 32: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Динамика САД 24ч у больных подагрой и ГУ в сочетании с АГ на фоне лечения

ИП 4 нед 12 нед 24 нед0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Подагра 1Подагра 2ГУКонтроль

Page 33: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Динамика ДАД 24 у больных подагрой и ГУ в сочетании с АГ на фоне терапии

ИП 4 нед 12 нед 24 нед0

20

40

60

80

100

120

Подагра 1Подагра 2ГУконтроль

Page 34: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Выводы• Полученные данные показали существование взаимосвязей ГУ с ожирением,

уровнем липидов(увеличением уровня ОХ, ЛПНП, ТГ), а также нарушением суточного профиля АД и поражением органов мишеней у больных подагрой и ГУ в сочетании с АГ.

• Показана целесообразность обследования больных, имеющих сочетание подагры или гиперурикемии и артериальной гипертензии, включающее детальное исследование суточного профиля АД, эхокардиологическое исследование, липидного спектра, уровня МК крови и мочи;

• У больных подагрой и при гиперурикемии с сопутствующей артериальной гипертензией при недостаточном контроле за уровнем АД рекомендуется проводить терапию препаратом лозартан (лозап) в дозе 50-100 мг в сутки, т.к. препарат оказал благоприятное влияние на суточный профиль АД, липидный профиль и уровень урикемии ;

• Монотерапия с использованием лозартана (лозап) достоверно снижает уровень МК у больных подагрой и ГУ с сопутствующей артериальной гипертензией, а также увеличивает экскрецию МК с мочой. Добавление препарата урисан в течение 1 месяца способствовало усилению урикозурического эффекта у больных подагрой в сочетании с АГ.

Page 35: О.Ю. Майко профессор кафедры          поликлинической терапии К.В. Иванова аспирант кафедры

Благодарю за внимание!