46
Дезинфекционные мероприятия в профилактике и борьбе с новыми и вновь возвращающимися инфекциями вирусной и бактериальной этиологии, научно- методические основы их разработки Пантелеева Людмила Григорьевна, к.м.н., зам. директора ФБУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, доц. кафедры дезинфектологии Первого МГМИ им. И.М. Сеченова Соколова Наталья Филипповна, д.м.н., проф., главный научный сотрудник ФБУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора

Проблема новых и вновь возвращающихся инфекций ( emerging -

  • Upload
    lottie

  • View
    101

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Дезинфекционные мероприятия в профилактике и борьбе с новыми и вновь возвращающимися инфекциями вирусной и бактериальной этиологии, научно-методические основы их разработки. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

 

 Дезинфекционные мероприятия в профилактике и борьбе с новыми и вновь возвращающимися инфекциями вирусной

и бактериальной этиологии, научно-методические основы их разработки

Пантелеева Людмила Григорьевна, к.м.н., зам. директора ФБУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, доц. кафедры дезинфектологии Первого МГМИ им. И.М. Сеченова Соколова Наталья Филипповна, д.м.н., проф., главный научный сотрудник ФБУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора

Page 2: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Проблема новых и вновь возвращающихся инфекций (emerging - reemerging infectiоп) возникла в конце 20 века. Новые инфекции были выявлены и  классифицированы сравнительно недавно. В последней четверти прошлого столетия было выявлено более 30 инфекций, многие из которых могут вызывать опасные  эпидемии.

Page 3: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Среди новых инфекций:

ВИЧ-инфекция (возбудитель вирус иммунодефицита человека); ТОРС или SARS − атипичная пневмония (возбудитель коронавирус); метапневмовирусная инфекция (возбудитель метапневмовирус человека); бокавирусная инфекция (возбудитель бокавирус человека).

Page 4: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Во второй половине 20 века появились: - вирусные лихорадки Эбола (летальность 50-70%), Марбург (летальность 25-50%); - хантавирусная и другие вирусные геморрагические лихорадки;  - болезнь Лайма; - трансмиссивные спонгиоформные энцефалопатии (прионные болезни); - кампилобактериоз; - болезнь легионеров и др.

Page 5: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Одни новые инфекции вызываются ранее не известными микроорганизмами, как, например, ВИЧ.

Другие инфекционные болезни, такие, как вирусные геморрагические лихорадки, существовали в течение многих веков и были обнаружены сравнительно недавно. Люди вторгаются в природные очаги какой-либо инфекции и этим способствуют возникновению болезни и ее распространению.

Page 6: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Дезинфектологическая профилактикаинфекционных болезней

Выживаемость микроорганизмов

на объектах внешней среды

Антимикробная активность

дезинфицирующих средств

Устойчивость (чувствительность)

к действию дезинфицирующих

средств

Page 7: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Разработка режимов дезинфекции при известном возбудителе включает 6 основных этапов: 1 - выбор подходящего по устойчивости тест-микроорганизма; 2 - изучение активности средства в экспериментах in vitro с использованием тест-микроорганизма; 3 - изучение дезинфицирующей активности средства при обеззараживании эпидемиологически значимых объектов/предметов ; 4 - разработка режимов дезинфекции; 5 - разработка инструкции по применению средства для осуществления дезинфекционных мероприятий. 6 – разработка дезинфекционных мероприятий

Page 8: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Разработка режимов дезинфекции при неизвестном возбудителе включает 7 основных этапов:

1 – изучение данных литературы о принадлежности к семейству, роду, виду, устойчивости к внешним физическим факторам и химическим средствам; механизмах, путях и факторах передачи инфекции

2 - выбор подходящего по устойчивости тест-микроорганизма; 3 - изучение активности средства в экспериментах in vitro с

использованием тест-микроорганизма; 4 - изучение дезинфицирующей активности средства при обеззараживании эпидемиологически значимых объектов/предметов ; 5 - разработка режимов дезинфекции; 6- разработка инструкции по применению средства для

осуществления дезинфекционных мероприятий. 7-разработка дезинфекционных мероприятий

Page 9: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Не снижается опасность распространения заболеваний, вызванных ВИЧ. По данным ООН число лиц, инфицированных ВИЧ, превысило 1 % взрослого населения планеты.

Более 20 миллионов уже умерло от СПИДа. Известно, что ВИЧ содержит РНК ,

относится к семейству Retroviridae роду Lentivirinae. Вирусные частицы сферической формы размером 80 – 120 нм, имеют оболочку из белков и липидов.

Page 10: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Чувствительность вирусов к дезинфектантам

(Klein M., De Forest A., 1983 г.)

КатегорияОтношение

к растворителям липидов

Химическая структура Чувствительность

А Липофильные (оболочечные)

Нуклеиновая кислота + капсид + супракапсидная оболочка

ВыраженнаяМиксовирусыРеспираторно-синцитиальныйВирусы герпесаВИЧ

В Гидрофильные (безоболочечные)

Нуклеиновая кислота + капсид

СлабаяПолиовирусыКоксаки, ЕСНОРиновирусы

С Промежуточные (липофильные капсомеры) или частично липофильные

Нуклеиновая кислота + капсид

УмереннаяАденовирусыРеовирусыSV-40Ротавирусы

Page 11: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Инструкция по противоэпидемическому режиму

в лабораториях диагностики СПИД

№ 42-28/38-90,

утв. МЗ СССР 05.06.1990 г.

Page 12: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Опасную новую инфекцию, получившую название тяжелого острого респираторного синдрома − ТОРС или SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome), вызывает коронавирус.

Он обнаружен в крови виверр – небольших хищных млекопитающих типа диких кошек на юге Китая. Мясо виверр считается в Китае деликатесом, поэтому там его люди едят и, соответственно, заражаются.

Page 13: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Коронавирусы распространены повсеместно, инфицируют птиц, млекопитающих, включая людей.

Основные формы проявления заболеваний − респираторный синдром и гастроэнтерит.

Некоторые представители семейства способны преодолевать межвидовой барьер и вызывать эпидемические вспышки.

Один из последних примеров − атипичная пневмония, появившаяся в 2002 г. в Китае. К 2004 г. ВОЗ сообщила о более 8000 случаев в 33 странах мира. Смертность составила 9,5%.

Page 14: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Коронавирусы относятся к семейству Coronaviridae. Вирион коронавируса имеет сферическую форму, размер 80-100 нм, снабжен липидной оболочкой. Геном вируса представлен одноцепочечной РНК

Из этих данных можно сделать вывод о сравнительно невысокой устойчивости этого вируса к действию химических дезинфицирующих средств

.

Page 15: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Временная инструкция по

организации и проведению

дезинфекционных мероприятий при

синдроме острого респираторного

заболевания («атипичная пневмония»,

SARS), утв. МЗ РФ 05.05.2003 года

Page 16: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

)

Ротавирусы в экономически развитых странах являются причинами гастроэнтеритов в 50−60% случаев у детей первых двух лет жизни. Ротавирусы в большом количестве выделяются с фекалиями (до 1011 вирусных частиц в 1 г фекалий), поэтому вирусом интенсивно контаминируются объекты внешней среды. Предполагалось ранее, что ротавирусы очень устойчивы к действию физических и химических дезинфицирующих средств.

Page 17: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Методические рекомендации «Ротавирусная инфекция»

№ 15-6/6утв. МЗ СССР 07.03.89

Page 18: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

1 3 5 7 9 100

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

ЛинолеумСтеклоДерево, окрашенное масляной краской

Сутки наблюденияКол

ичес

тво

виру

са, l

g ТЦ

Д50

Длительность выживания РВЧ на тест-поверхностях без органического загрязнения

(температура воздуха 220С, влажность 20%)

Page 19: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Выживаемость РВЧ при действии повышенных температур

 

Page 20: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Концентрация раствора

(по ДВ), %

Время инактивации вирусов, мин«КГН» «ДП-1» «Хлорамин

Б»«ВПМ» «ПФК» «Белас»

РВЧ ПВ РВЧ ПВ РВЧ ПВ РВЧ ПВ РВЧ ПВ РВЧ ПВ

0,004

0,008

0,025

0,096

0,130

0,260

0,500

1,000

2,000

45

30

-

-

-

-

-

-

-

45

30

-

-

-

-

-

-

-

-

-

60

30

-

-

-

-

-

-

-

60

30

-

-

-

-

-

-

-

-

-

90

15

-

-

-

-

-

-

-

90

15

-

-

-

-

-

-

-

-

-

90

60

45

-

-

-

-

-

-

90

60

45

-

-

-

-

-

-

90

60

45

-

-

-

-

-

-

90

60

45

-

-

-

-

-

-

60

30

15

-

-

-

-

-

-

60

30

15

Сравнительная вирулицидная активность в отношении РВЧ и тест-вируса дезинфектантов на основе ДВ из группы хлорактивных и кислородактивных соединений (метод батистовых тест-объектов)

Page 21: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

«Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной

инфекции» МУ 3.1.1. 2957-11

Page 22: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Норовирусы- возбудители острых инфекций желудочно-кишечного тракта взрослых и детей. Норовирусы вызывают более 85% небактериальных гастроэнтеритов у европейцев. заражение происходит фекально-оральным и контактным путями. Относятся к семейству Caliciviridae роду Norovirus. Содержат РНК, не имеют оболочки, размеры 27-40 нм. Исходя из этого они должны быть достаточно устойчивы к физическим и химическим дезинфицирующим средствам.

Page 23: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

С использованием в качестве тест-микроорганизма калицивируса кошек, установлено, что норовирусы довольно стабильны и обладают достаточно высокой устойчивостью по отношению к физическим и химическим воздействиям. Норовирус длительно сохраняет инфекционные свойства (до 28 дней и более) на различных видах поверхностей

Page 24: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной

инфекции  Методические указания МУ 3.1.1.2969-11 

 

Page 25: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Метапневмовирус вызвал в Нидерландах в 2001 г. вспышку заболеваний, протекающих по типу ОРВИ, бронхитов и пневмоний. Проведенные эпидемиологические исследования показали, что метапневмовирус циркулирует на территории многих стран уже более 50 лет. Он вызывает заболевания в зимне-весенний период.

Page 26: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Метапневмовирус относится к семейству Paramixoviridae роду Metapneumovirus. Содержит РНК. Вирусная частица шарообразная, иногда нитевидная, размером 150-300 нм. Имеется наружная липопротеидная оболочка, содержащая гликопротеиды, из чего следует, что вирус не очень устойчив во внешней среде. По-видимому, вирус достаточно чувствителен к химическим и физическим дезинфицирующим средствам. Исходя из этого все меры дезинфектологической профилактики, разработанные для борьбы с ОРВИ, гриппом будут эффективны при этой инфекции.

Page 27: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

В 2005 г. Т. Allander и соавт. идентифицирован бокавирус человека. Значительный интерес к этому вирусу вызван тем, что HBoV-инфекция составляет, по данным авторов разных стран, до 19–20% среди всех причин острых респираторных заболеваний у детей.

Page 28: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Возбудитель HBoV-инфекции – ДНК-содержащий вирус, принадлежащий к семейству Parvoviridae, роду Bocavirus. Вирионы HBoV имеют те же структурные характеристики, что и все представители семейства Parvoviridae. Вирионы HBoV чрезвычайно малы, не имеют оболочки и не содержат ни липидов, ни гликопротеидов. Исходя из этих данных можно предположить, что бокавирус может быть достаточно устойчив во внешней среде и к химическим дезинфицирующим средствам.

Page 29: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Кампилобактериозы – группа зоонозных бактериальных инфекций, вызываемых бактериями, принадлежащими к роду Campylobacter. У человека протекают преимущественно как острые кишечные инфекционные заболевания и характеризуются поражением желудочно-кишечного тракта, с тенденцией к генерализации процесса с развитием септицемии и поражением различных органов и систем.

Page 30: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Кампилобактеры – грамотрицательные, неспорообразующие, подвижные, спиралевидные бактерии.. В строго аэробных и анаэробных условиях не растут..

Page 31: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Кампилобактеры, являясь микроаэрофилами, не обладают способностью длительно выживать во внешней среде при контакте с кислородом, однако они хорошо сохраняются в водной среде при низких температурах, в вакуумных упаковках с пищевыми продуктами

Page 32: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Кампилобактеры не устойчивы к действию высоких температур, быстро погибают при нагревании до 60оС в течение 1 - 15 минут; при пастеризации (+71-77оС) - в течение 15 секунд; при кипячении - в течение нескольких секунд.

Page 33: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Механизм заражения – фекально-оральный. Ведущий путь передачи инфекции - пищевой. Факторами передачи инфекции служат разнообразные пищевые продукты (мясо птицы, говядина, свинина, молоко и другие), не прошедшие достаточной термической обработки или вторично контаминированные вследствие нарушения технологии приготовления, несоблюдении условий и сроков хранения и реализации продукции.

Page 34: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Заболевания возникают также при потреблении сырой воды из случайных источников водоснабжения, из открытых водоемов, контаминированных кампилобактерами; из аварийных водопроводных сетей загрязненных канализационными выбросами, сточными водами мясокомбинатов, объектов птицеводства и животноводства. Бытовой путь передачи реализуется при прямом контакте с животными (птица, особенно куры) у которых часто наблюдается бессимптомное носительство возбудителей. Описаны случаи передачи возбудителя контактно-бытовым путем среди членов семьи или в специализированных закрытых лечебных учреждениях, что объясняется низкой инфекционной дозой возбудителя.

Page 35: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Дезинфицирующие средства активны в

отношении кампилобактеров в режимах,

рекомендуемых для обеззараживания

объектов при инфекциях, обусловленных

грамотрицательными неспорообразующими

бактериями.

Page 36: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

«Профилактика кампилобактериоза у людей»

СП 3.1.7.2816-10

Page 37: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Легионеллезная инфекция известна уже более 30 лет. Она достаточно хорошо изучена, тем не менее, легионеллы представляют существенную угрозу общественному здоровью, вызывая крупные эпидемические вспышки в различных странах мира с высоким процентом летальных исходов (5-20%).

Page 38: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Известны более 50 видов легионелл, для 22-х из которых доказана роль в инфекционной патологии человека. Более 90% случаев болезни ассоциированы с L. pneumophila. Легионеллы представляют собой грамотрицательные палочки диаметром 0,5- 0,7 мкм и длиной 2-5 мкм. В ряде случаев встречаются нитевидные формы длиной до 20-25 мкм. Не образуют эндоспор, микроцист и капсул, растут в аэробных условиях, подвижны за счет одного, двух или большего числа жгутиков.

Page 39: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Легионеллез опасен тем, что поражает органы дыхания часто в форме тяжелых пневмоний.

Источниками инфекции служат естественные и искусственные водоемы, различные системы водопользования, технические устройства с использованием воды, а также почва.

Механизм передачи легионеллеза - аэрозольный, путь - воздушно-капельный. Факторами передачи инфекции являются мелкодисперсионный водный аэрозоль и вода, контаминированные легионеллами.

Page 40: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Аспирация контаминированной водопроводной воды без образования аэрозоля считается альтернативным путем передачи инфекции. В последнее время он приобретает все большую актуальность.

В тех случаях, когда температура воды в системах горячего водоснабжения не превышает 50 °C создаются благоприятные условия для активного размножения возбудителя

Page 41: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Легионеллы активно колонизуют синтетические и резиновые поверхности водопроводного, промышленного, медицинского оборудования с образованием так называемых биопленок, в которых легионеллы значительно более устойчивы к действию дезинфицирующих веществ по сравнению с планктонными формами.

Page 42: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

При колонизации легионеллами искусственных водных систем: - горячего и холодного водоснабжения, - централизованных системкондиционирования воздуха с водным охлаждением, - градирен, вихревых бассейнов и джакузи массового пользования в аквапарках и спортивно-восстановительных центрах, - увлажнителей воздуха, фонтанов и т.д., концентрация легионелл значительно возрастает, что приводит к риску эпидемического распространения.

Page 43: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Профилактические мероприятия включают:

- общую очистку и промывку системы; - физическую и (или) химическую

дезинфекцию: - резкое повышение температуры воды в

системе до 65 °C и выше; - применение дезинфицирующих средств,

обладающих способностью разрушать и предотвращать образование новых микробных биопленок.

Page 44: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

«ПРОФИЛАКТИКА ЛЕГИОНЕЛЛЕЗА»  СП 3.1.2626-10 

Page 45: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Относительно возвращающихся инфекций дезинфектологические проблемы несколько другие. Например, в отношении туберкулезной инфекция. С учетом современных данных об устойчивости штаммов микобактерий туберкулеза изменены методические подходы к изучению туберкулицидной активности дезинфектантов. Исследования проводятся с использованием M. terrae согласно Европейским стандартам, более устойчивого к дезинфектантам, чем ранее используемый M. B5.

Page 46: Проблема  новых и вновь                  возвращающихся  инфекций ( emerging  -

Благодарим за внимание!