29
םםםם םםםםם םםםםם םםםםם םםםםםם םםםםםם םםם"ם םםםם םםםם םםםםםם18/12/2013

מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים באא"ג מצבי אוזן תיכונה

  • Upload
    gaia

  • View
    107

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים באא"ג מצבי אוזן תיכונה. 18/12/2013. Malleus = פטיש Incus = סדן Stapes = ארכוף . מקרה - 1. כרמית מגיעה עם בתה הדר בת שנה וחודשים. זה הביקור הרביעי של כרמית והדר במרפאה בששת השבועות האחרונים. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

ילדים רפואת לקורס מצגת" ג באא נבחרים נושאים

תיכונה אוזן מצבי

18/12/2013

Page 2: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

Malleus = פטישIncus = סדן

Stapes = ארכוף

Page 3: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

1מקרה - . וחודשים שנה בת הדר בתה עם מגיעה כרמית

. האחרונים השבועות בששת במרפאה והדר כרמית של הרביעי הביקור זה , הלילה כל צרחה הדר שינה בלי נוסף לילה על ומספרת מיואשת כרמית

עד הגיע שלה .39.6והחום. , , מנוזלת סמוקות לחייה חולה נראית הדר

אצל בסדר לא שמשהו הרגישה היא הצהריים אחר שמשעות מספרת כרמיתארבעה לפני רק אוזניים לדלקת אנטיביוטיקה סיימה שהיא לך ומזכירה הדר

ימים.– בבדיקת ימין – באוזן . 3 שיקופיתהאוזניים תקינה הבדיקה יתר

במשקל – רגילה בלידה נולדה הדר . 3.050ברקע התפתחות , כחודשיים ינקהתקינה.

, 4בגיל ומאז אוזניים דלקת של ראשון אירוע אוזניים 4חודשים דלקותחוזרות .

Page 4: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

יכולה מאלה איזה? ימין אוזן להיות

Page 5: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

2מקרה - • . , שלוש בן אורן בנם עם למרפאה מגיעים ושרון רני• , מרבה לו קוראים כאשר שומע לא לעתים שאורן לב שמו לאחרונה

– "? יותר " צועק לאחרונה הגננת מדיווח מה לומרחודש – • בערך התחיל זה מתי בדיוק ברור לא

, , במשפטים – לדבר התחיל כמקובל חיסון תקינים והריון לידה ברקע / או שנתיים . 3בגיל בריאותיות/ בעיות ללא התחיל לא עדיין או

בעבר משמעותיות• . מנוזל ומאז בפעוטון שנתיים מגיל בבית סבתא עם היה שנתיים עד

. חריפות. אוזניים דלקות על ידוע לא חום מחלות מספר היו כרוניתחוזרות

• / . , די – בקול איתו מדברים ה את מנוזל חולה נראה לא חמוד ילד בבדיקהטוב שומע שהוא רושם ועושה רגיל

• , - למשל ....... או צדדי דו צרומן האוזניים שקופית 5בבדיקת

Page 6: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה
Page 7: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

3מקרה • – בן מוחמד בנה את מביאה .3אחלאס חודשים • , . והריון לידה כלל בדרך בריא ראשון ילד מוחמד

. . נמצא. במשקל יפה עולה אקסקלוסיבית יונק תקינים . מיוחדות רפואיות בעיות ללא כה עד בבית אמו עם

הפרשה • של ימים כמה לאחר אותו הביאה כעת . . אינו חום ללא שמאל מאוזן רע ריח בעלת מוגלתית

. הרגילה מהתנהלותו חורג• , פרט – תקינה גופנית בדיקה בריא נראה גופנית בדיקה

. ימין אוזן שמאל אוזן בפתח נראית מוגלתית להפרשהתקינה.

Page 8: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

הגדרות - בילדים תיכונה אוזן מצבי• = AOM ACUTE OTITIS MEDIA

–Uncomplicated ) מהאוזן) הפרשה ללא–Severe vs non-severe ) וחום) כאב דרגת לפי– Recurrent•OME = OTITIS MEDIA WITH EFFUSION = “SERROUS

OTITIS MEDIA ”•MEE = MIDDLE EAR EFFUSION•OTORRHEA •SUPPURATIVE OTITIS MEDIA CHRONIC

Page 9: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

לאבחנה כליםאנמנזה – •האוזניים – • בדיקת

–* רגילה אוטוסקופיה–*** פנאומטית אוטוסקופיהכרונית • בהערכה נוספות עזר בדיקות

טימפנומטריה–שמיעה – בדיקת

Page 10: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

באבחנה – overdiagnosisבעיתיותunderdiagnosisוגם

בבדיקה • מספיקה לא ולרוב אחידה לא הכשרה. לבדיקה . אופטימליים לא תנאים אוטוסקופית

• : - יומיים היומ במצבים העיקרית שאני) הבעיות מה לפחות)? תוספות - לכם יש האם בינתים נתקלתי- מ שנובע חום עם ילד בין חום AOMלהבדיל עם ילד לבין

אחרת .OMEמסיבה בבדיקה • . קושי אוזניים לדלקת מתאים אנמנסטי סיפור עם ילד

האוזניים , בבדיקת בבדיקת) מספיק נסיון העדר נקיה לא מאוזן כתוצאה)' וכו האוזן

על • מבוססות הקליניות שההנחיות לזכור חשובאופטימאליים בתנאים אבחנה

Page 11: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

לטיפול כלליים שיקולים• " ' הרופא" של נדה האג

–AOM? ? סיבוכים חריפה מחלהכרוניים – – בעיות – -< OMEסיבוכים שמיעה בעיות

התפתחות? התוף – – בעור מבניים שינויים כרוני מהלך של סיבוכים

? נלוות -< משמעויות כולסטאטומה כגון השמע ועצמות• " ' בילד" המטפל של נדה האג

והמשפחה • הילד של החיים באיכות פגיעהמשהו • לעשות רצוןבעתיד • התפתחות שמיעה מבעיות פחדעוד?•

Page 12: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

" "- ארסנל ב עיקריים טיפולים סוגי•AOM? / המתנה – אנטיביוטי טיפול•? חוזרות אוזניים לדלקת מונע אנטיביוטי טיפולל • גודש ?OMEנוגדי נזאליים, סטרואידים• ? ? שלישי – שקד כפתורים כירורגית התערבות

- ב ) (AOMניקור

Page 13: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

ACUTE OTITIS MEDIA- ה של חדשות AAP (02/2013)הנחיות

של • AOMאבחנההפרשה – או התוף עור של חמור עד בינוני בלט

מהאוזן (חדשה חיצונית) אוזן דלקת ידי על מוסברת שאינהאוזן – כאב בנוכחות קל בלט יש אם לאבחן ניתן

התוף( 48חדש )> עור של ניכר אודם או שעות

של – אבחנה middle ear effusionבהעדר AOMאין).... / טיפנומטריה) פנאומטי אוטוסקופ דורש

Page 14: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

טיפולבכאב - • סימפטומטית לטפל

סיסטמית*?/ מקומית•: כאשר אנטיביוטי טיפול מומלץ

severe AOMבכל –" AOMב-– קריטריונים בהעדר גם שנתיים גיל עד צ דו

severe AOMשל לגיל AOMבכל – , 6מתחת , חודשים בחום תלות ללא

) ( . - מסיבוכים, יותר מפחדים צדדיות דו או כאב

Page 15: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

AOMראשון • קו אנטיביוטי טיפול

–" ל הנ כל מתקיימים כאשר אמוקסיציליןהאחרון )• בחודש אמוקסיצילין קיבל לא (30הילד יום זמן • באותו מוגלתית לחמית דלקת איןלפניצילין • אלרגיה אין–Additional beta lactamase activity) אוגמנטין )

האחרון • בחודש אמוקסיצילין קיבלמוגלתית • לחמית דלקת ישלאמוקסיצילין • הגיבו שלא אוזניים דלקות של עברלטיפול – לתגובה שעות 48-72הערכה

– ? משטח – -< ניקור אנטיביוטיקה החלפת תגובה אין כאשרנזופרינגיאלי?

Page 16: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

•: השכיחים המחוללים– , , אינפלואנזה: המופילוס פנאומוקוק הסטורית

מורקסלה.–- ה -non typableהמופילוס: )PCV-7בעידן nonPCV-7ו(

pneumoccoci•- ל רגישים לרוב באוזן high dose amoxycillinפנאומוקוקיםלקטמאז – • בטא מייצר חלק המופילוסלקטמאז • באא תמיד כמעט מורקסלה

–- ה בעידן (?2010מאז ) PCV-13ישתנה בארץ

Page 17: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

Recurrent AOM

• ? מונע אנטיביוטי טיפול–- : ב מונע טיפול האפקט של גודל ילדים 5סדר

של אחת אפיזודה ימנע שנה AOMלמשךהפסקת – לאחר נשמר לא המניעתי האפקט

הטיפולעל – אפקט OMEאין–AAP – של בדרגה כי אם מונע טיפול נגד ממליצים

OPTION– - שעבורן קבוצות תת ויש יתכן

הנזקים על עולה התועלת

Page 18: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

RECURRENT OTITIS MEDIA

•: ניתוחי טיפול–Tympanostomy tubes – עבודות מיעוט למרות

מניעת ספציפית . AOMשבדקו אפקט – כנראה יש-AAPה- כ OPTIONממליצים–Adenoidectomy - יחיד ניתוחי כטיפול מומלץ לא

חוזרים AOMלמניעת

Page 19: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

AOMמניעת AAPהמלצות

פנאומוקוק )• (Strong recommendationחיסוןשפעת ))• recommendationחיסוןלפחות • שנה חצי גיל עד אקסקלוסיבית הנקהלעישון • חשיפה מניעתשונות•

Page 20: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

EMO = OTITIS MEDIA WITH EFFUSION

אחרי • להופיע AOMיכול

בילדים • שכיח דיסימפטומטיים לא

Persistence of middle ear effusion after acute otitis media

Page 21: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

retraction

Buldging – rules out OME

OME – otits media with effusion

Page 22: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

OME - של טבעי spontaneousמהלךresolution

• 3 months – 56 percent (95% CI 51-61 percent)• 6 months – 72 percent (95% CI 68-76 percent)• 9 months – 81 percent (95% CI 77-85 percent)• 12 months – 87 percent (95% CI 80-94

percent)

Page 23: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

OME סיבוכיםמשמעות – • ללא לרוב טימפנוסקלרוזיס

עצמות את מערב אם אלא תפקודיתהשמע

רקמת- כולסטאטומה• של גידולהתיכונה האוזן לתוך שטוח אפיתל

. לפי- וסיבוכים לגדול עשוי מסתואידסמוכים – אנטומיים מבנים על לחץ

לרוב כירורגית התערבות

Page 24: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

- ב OMEטיפולשל -AAPהנחיות -NICE, 2004מ .2008מ

UPTODATE

העיקריות –• האופציותtympanostomy with ventilation tubesכפתורים – 1..2Watchful waiting• , - : ירידה חומרת מורבידיות קו לפי האופציות בין בחירה

משך, . OMEבשמיעה התוף, עור מצב צדדי דו או חד ) כרוניים) סיבוכים

הניתוח + • של סיבוכים לעומת המתנה של סיבוכיםה יציאת אחרי לחזרתיות יצטרכו 50%עד. VTנטיה

נוספת פרוצדורה

Page 25: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

OME – ניהולקבוצות • לשתי חלוקה

להשפעות – סיכון בקבוצת ילדים . / הערכת/ יעברו התפתחותיות שפתיות שמיעתיות

של האבחנה עם OMEשמיעהמעקב – – סיכון גורמי ללא ואז 3ילדים חודשים

שמיעה בדיקתתחילת) - OMEאם מזמן סופרים ידועה לא

האבחנה(

Page 26: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

OME – טיפוליות החלטות•- ל מעל הולכתית שמיעה דציבל – 40ירידת

להתערבות אינדיקציהחותכת – – 21-39בין • אינדיקציה לא דציבל

פרטניים בהתאם לשיקוליםעד – • ירידה תקינה דציבלים – 20שמיעה

watchful waiting

Page 27: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

אחרים טיפוליםמומלץ – • לא אנטיביוטיקה•– ) חותכת ) אלרגיה יש אם אלא נזאליים או פומיים סטרואידים

מומלץ לא•AUTOINFLATION , הוכחות – אין אבל סיבוכים אין לביצוע קשה

שיעילשמיעה • מכשיריואנטיהיסטמינים – • גודש נוגדי

תועלת ואין לוואי תופעות•CAM- מוכח uptodateלפי – טיפול איןאחד ) –• מחקר אינטרנזאלית פרוביוטיקה

)? אפשרי עתידי כיוון

Page 28: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה

• Delayed or abnormal language in the young child or poor school performance associated with behavioral abnormalities in the older child

• Bilateral OME of ≥3 months’ duration• Unilateral OME of ≥6 months’ duration

, or cumulative OME duration of >6 of the previous 12 months• Age <3

years (a critical time for speech and language development) [18]• Recurrent episodes of acute otitis media (AOM) • Poor quality of life (eg

, disturbed sleep, behavior change) as perceived by parents or caregivers [19-21]

• Associated symptoms (eg, vestibular disturbance, behavior, ear pain, sleep disturbance)

• Home environment does not provide academic and language stimulation

Page 29: מצגת לקורס רפואת ילדים נושאים נבחרים  באא"ג מצבי אוזן תיכונה