ВВЕДЕНИЕ

Вы держите в руках поистине волшебную книгу.Говоря так, мы нисколько не преувеличиваем. Авто-ры этого замечательного издания постарались собратьв одной книге всю возможную информацию о разви-тии ребенка.

С самого первого дня появления на свет и до поздне-го подросткового возраста ваш ребенок нуждается вособом к нему отношении. Конечно, все предусмотретьи предугадать невозможно, но если вы будете знатьсамое необходимое по уходу за малышом, то не расте-ряетесь в сложной ситуации, а ваш ребенок будет рас-ти здоровым и счастливым.

Из нашей книги вы узнаете, какими особенностя-ми обладает новорожденный малыш, почему говорят:«кризис 3-летнего возраста», что должен уметь ребе-нок перед школой, чем близнецы отличаются от ос-тальных детей. Кроме того, мы постараемся научитьвас оказывать вашему малышу первую помощь прираспространенных детских заболеваниях.

Внимательная мама или бабушка, прочитав этукнигу, может многому научиться сама и не водить ре-бенка из-за каждой мелочи по врачам. Конечно, здо-ровье — это очень важно, но никогда не следует пани-ковать из-за внезапно поднявшейся температуры илидругих признаков болезни. У детей, как правило, силь-ный иммунитет, и с вашей помощью они легко спра-вятся с недугом.

Наши советы по кормлению — это всего лишь со-веты, но мы надеемся, что они облегчат вашу жизнь, аблюда, приготовленные вами для ребенка, будут на-много вкуснее. Как правило, ребенок сам знает, сколь-

ко и когда ему нужно есть, ведь в нем сильно развитыинстинкты. Маме обязательно стоит прислушаться кмнению своего малыша.

Большое внимание на страницах книги мы удели-ли гигиене ребенка, закаливанию и физическим уп-ражнениям. В любом случае главное — это ваше вни-мательное отношение к ребенку.

Ну и, конечно, очень важно психологическое раз-витие ребенка. Прочитайте нашу книгу, и вы пойме-те, насколько сложно происходит это развитие и на-сколько просто в самом деле разобраться в самой тя-желой ситуации, если относиться к ребенку любоговозраста с доверием.

Все главы книги сопровождают рисунки, они по-могут вам следить за развитием малыша, правильнопроводить различные манипуляции.

Ваш ребенок — это открытая, но не прочитанная иудивительно интересная книга. Каждая страница этойкниги таит в себе не только новые открытия, но и раз-гадку самых сложных тайн.

ГЛАВА 1

Особенности ростаи развития ребенка

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

(ГРУДНОЙ ПЕРИОД)

Никогда люди не растут так быстро, как в первыйгод жизни. В возрасте 12 месяцев большинство мла-денцев весят в 8 раза больше и становятся в 1,5 разакрупнее, чем при рождении. По этой причине периодноворожденности и грудной возраст требуют к себеособого внимания со стороны и родителей, и медиков.

Младенцы — известные оригиналы. Свои способ-ности и умения они часто проявляют совершенно нео-жиданно и все по-разному. Но определенные навыкик определенному сроку обязательно освоит каждый.Молодые мамы любят сравнивать своих малышей ихвастаться их успехами: кто раньше сел, пошел, ска-зал первое слово. Но у каждого свой «график» жизни,каждый младенец развивается индивидуально, толь-ко с ему присущей скоростью, и нет разумных основа-ний для форсирования тех или иных стадий и этапов,тем более для специальных «тренировок». Нельзя на-стаивать на чем-то, следует дать малышу время, крто-

рое отпущено природой для развития именно ему. Ненадо волноваться: ребенок обязательно научится все-му, что ему положено уметь.

Выделяют следующие этапы развития ребенка до1 года: период новорожденности (первые 28 дней) игрудной возраст (от 1 месяца до 1 года),

В периоде новорожденности различают ранний пе-риод (первые 7 дней) и поздний период (следующие 21день).

В грудничковом возрасте традиционно выделяюткварталы: 3, 6, 9 и 12 месяцев жизни ребенка.

На каждом из этих возрастных этапов формируют-ся важные специфические функции, которые могутслужить показателем возрастного развития и опреде-ляют его последующий ход.

Самый сложный период в жизни ребенка — это пе-риод новорожденности (второй по сложности — под-ростковый возраст). Ребенок рождается с далеко ещене законченным развитием всех органов и тканей, ко-торые уже после рождения постепенно совершенству-ются и приближаются по своему строению и функци-ям к органам взрослого человека.

Вот малыша принесли из роддома, и сначала длявсех окружающих его взрослых полная загадка, чтодумает этот маленький человечек, что означают егопокряхтывания, движения кулачками. Но постепен-но мамы и папы успешно начинают компенсироватьполное незнание малыша своими чувствами, эмоция-ми, интуицией. Происходит взаимный процесс узна-вания друг друга.

Подробное изучение основных сторон развития ре-бенка первого года жизни обусловлено тем, что это са-мый трудный и ответственный период не только дляребенка, но и для его родителей, медиков.

Врачи-педиатры при первых посещениях, оцени-вая состояние ребенка, исходят из таких показателей,как вес, рост, питание, развитие двигательных функ-

ций, социальная активность (общение), функциони-рование кишечйика (стул), сон, наличие инфекции,чистота кожи, реакция на мать и отца, других членовсемьи. Кроме того, врачи и родители ориентируютсяна основные ступени развития ребенка: умение дер-жать голову, сидеть, ползать, ходить. Обращают вни-мание на развитие моторики руки: удерживание иг-рушки, точность движений руки и пальцев, перекла-дывание игрушки из одной руки в другую, способностьмалыша брать мелкие предметы.

Прежде всего надо обязательно учитывать, что тем-пы роста и развития младенцев просто стремительны.Неправильное питание, плохие окружающие условия,частые болезни могут нарушить развитие ребенка.Важнейшие показатели физического развития (рост,вес тела, объем головы и груди) помогают оценить со-стояние здоровья младенцев.

Новорожденный ребенок — это не уменьшеннаякопия взрослого человека, он имеет огромное количе-ство анатомо-физиологических особенностей, отлича-ющих его от грудничковых детей и особенно детейстарших возрастных групп: дао и более высокие тем-пы обмена веществ, и особенности развития всех орга-нов и систем.

Только в раннем детском возрасте выявляются оп-ределенны^ состояния, не встречающиеся в другихвозрастных группах и у взрослых. Малышу нужноопределенное время после рождения для того, чтобыприспособиться к новой жизни, жизни вне материн-ского организма.

Физическое развитие ребенка представляет собойпоследовательный процесс роста, обусловленный уве-личением массы тела, длины, развитием отдельныхчастей тела и биологического созревания ребенка со-ответственно его возрастному периоду. Прослеживаяразвитие малыша от периода новорожденности до 1года, ориентируются на антропометрические данные,

психомоторное развитие (двигательную активность),речевое развитие, развитие навыкоё и умений, мыс-лительное развитие.

Надо отметить, что развитие мальчиков и девочекнеодинаково. Например, уже в момент рождения де-вочка на 20-25% ближе к окончательным пропорци-ям, чем мальчик. Связано это с более быстрыми тем-пами развития женского организма, в том числе ивнутриутробного.

У родителей, как правило, возникает множество са-мых разных вопросов относительно того, правильно лиразвивается их ребенок. Прежде всего надо знать, чтосуществуют два показателя: рост и вес ребенка, кото-рые и дают ответы на большинство вопросов. Показа-тели веса и роста относят к антропометрическим дан-ным, а метод оценки физического развития ребенка,основанный на этих данных, называется антропомет-рическим. Этот метод считается самым простым и до-стоверным. Длина, масса тела и окружность головыпри рождении — отправные точки показателей физи-ческого развития в первый год жизни. Первое, что со-общают роженице, — вес и рост ее малыша.

Родителям следует знать, что плач ни в коем слу-чае не обязательно показатель нарушений в развитииребенка. Это средство общения малыша с миром. Плачспособствует развитию легких и дыхательной муску-латуры. Но в любом случае надо прислушаться и по-нять, чем вызван плач. Не сразу, но все родители на-чинают разбираться в причинах плача новорожденно-*го. И совсем не обязательно плачет мокрый или голод-ный ребенок — иногда малышу просто требуется вни-мание.

Следует помнить, что сроки, в которые ребенок дол-жен «уложиться» на основании всех положенных емунавыков и умений, ориентированы на 90% среднеста-тистических детей. Оценка развития младенца дела-ется не только пр моторным (двигательным) способно-

8

стям. Это, конечно, существенный показатель общегоразвития, но имеются и другие, не менее важные кри-терии (например, уровень зрелости нервной системыи многое другое).

Рассмотрим основные особенности физическогоразвития ребенка, прежде всего данные роста. Длинатела (рост) новорожденного ребенка колеблется от 46до 56 см (средняя — 50,5 см). Средний рост мальчиковсоставляет 50,7 см, девочек — 50,2 см.

Примерная длина тела (ДТ) ребенка первого годажизни рассчитывается по формуле:

ДТ (для первых трех месяцев жизни) == ДТ (при рождении) + 3 х М,

где: ДТ — длина тела; N — число месяцев жизни;3 см — средняя ежемесячная прибавка длины тела.

Например, при рождении рост малыша составлял50 см, каким должен быть рост в 3 месяца? Считаемпо формуле: 50 + 3 х 3 = 59 см.

Для второго квартала жизни (4-6 месяцев) ежеме-сячное увеличение роста составляет 2,5 см, для третье-го квартала жизни (7-9 месяцев) — 2-1,75 см. В чет-вертом квартале рост увеличивается в среднем на 1 смежемесячно.

Рост подвижному малышу измерить непросто, не-обходимо, чтобы его тело лежало ровно, ножки быливыпрямлены. Измерение роста детей до 1 года произ-водится специальным ростомером, имеющимся в каж-дой детской поликлинике: это широкая пластмассо-вая или деревянная доска длиной 80 см и шириной40 см, на которой нанесена сантиметровая шкала. Наодной стороне ростомера имеется неподвижная попе-речная планка, на другой — подвижная, легко пере-двигающаяся по сантиметровой шкале. Малыша ук-ладывают на ростомер спиной таким образом, чтобыголова плотно фиксировалась к неподвижной планке,ноги ребенка выпрямляют легким надавливанием ле-

9

вой руки на колени. Правой рукой подводят подвиж-ную планку и плотно прижимают к пяткам. Расстоя-ние между двумя планками и будет соответствоватьвеличине роста измеряемого малыша.

В течение первого года жизни младенцы выраста-ют в среднем на 25-27 см. Рост годовалого ребенка со-ставляет 75-77 см.

Масса тела — это основной антропометрическийпоказатель, который у большинства зрелых доношен-ных новорожденных колеблется в пределах 2 7 0 0 -4000 г.

По данным большого количества исследований,средний вес новорожденного мальчика составляет3200-3500 г (средний — 3493 г), новорожденной де-вочки — 3200-3400 граммов (средний — 3348 г).

Все мамы должны знать, что в первые дни жизнимладенец может терять в весе, это так называемая фи-зиологическая убыль веса, которая в норме не должнапревышать 8%. Обычно она возникает в течение пер-вых 3 дней жизни. Однако этот дэфицит быстро вос-станавливается, и вес ребенка впоследствии постоян-но увеличивается. Если в доме имеются детские весы,то в первый месяц жизни рекомендуется взвешиватьребенка ежедневно, в последующие 3 месяца — 1 разв 3 дня, а затем до года — 1 раз в неделю.

Измерять вес малыша желательно в одно и то жевремя, лучше перед купанием, когда он находится вхорошем расположении духа и настроении. Измере-ние веса малышей до 1 года производится на специ-альных чашечных механических или электронныхвесах с максимальной нагрузкой 20 кг. Техника взве-шивания не представляет трудностей. Вначале взве-шивается пеленка, для этого следует положить ее навесы так, чтобы края не свешивались с лотка. Затемна весы укладывается ребенок: голова и плечи на ши-рокую часть лотка, ноги — на узкую часть лотка(рис. 1).

10

Рис. 1. Малыш на весах

Определяют вес ребенка вместе с пеленкой, а за-тем из общего веса вычитается вес пеленки, так полу-чают массу тела малыша. Эти данные рекомендуетсяфиксировать в специальной таблице, на основаниикоторой выводится графическое изображение (график)массы тела. Можно поступить и по-другому: сравнитьполученные данные со среднестатистическими пока-зателями.

Врачи-педиатры часто пользуются специальнымиформулами для вычисления долженствующего весалюбого конкретного ребенка. Если вам нравятся фор-мулы, то вы тоже легко можете воспользоваться ими.

Формула для ориентировочного расчета массы теларебенка первого полугодия:

МТ - МТ (при рождении) Ч- 800 х Ы,где: МТ — ориентировочная масса тела ребенка; 800 г —средняя прибавка массы тела в течение первого полуго-дия; N — возраст ребенка в месяцах (от 1 до 6).

Например, мальчик родился с массой тела 3200 г,после взвешивания в 2 месяца масса тела оказалась

11

равной 4900. Много это или мало? Считаем по форму-ле: 3200 + 800 х 2 = 4800. Все нормально, малыш хо-рошо прибавляет в весе.

Формула для ориентировочного расчета массы теларебенка второго полугодия:

МТ = МТ (при рождении) + (800 х 6) + 400 (М - 6),где: 400 г — средняя прибавка массы тела в течениевторого полугодия; N — возраст ребенка в месяцах.

Нижеприведенный пример поможет вам разобрать-ся в формулах.

При рождении масса тела была 3500 г, сколько дол-жна весить маленькая девочка в 9 месяцев? Вычисля-ем по формуле:

3500 + 800 х 6 + 400 х(9 - в) -= 3500 + 4800 + 1200 - 9500.

Существуют и другие формулы для вычисленияправильного среднего веса ребенка первого года жиз-ни. Приведем несколько из них:

МТ - МТ (при рождении) + (600 х 6) + 500 (М - 6);МТ = МТ (при рождении) + (700 х 6) + 500 (М - 6).

Разница при подсчетах по любой формуле невели-ка; подсказать, какой формулой лучше пользоватьсявам, может участковый врач-педиатр.

За первые 3 месяца ребенок в среднем ежедневноприбавляет в весе на 25-30 г, с 3-го по 6-й месяц ребе-нок ежедневно прибавляет на 20-25 г, с 6-го по 9-ймесяц ежедневная прибавка веса составляет в среднем15-20 г, и с 9-го по 12-й месяц ежедневная прибавкавеса тела — 10-15 г.

Бывают дни, когда вес тела младенца совсем не уве-личивается или же увеличивается незначительно, нов другие дни он прибавляет в весе быстрее, чем обыч-но. Это нормальное явление, и поэтому родители недолжны волноваться. Ниже мы приводим простую таб-лицу с примерными данными по приросту веса теламладенцев в первый год жизни:

12

1-й месяц — 600 г;2-й месяц — 800 г;3-й месяц — 800 г;4-й месяц — 750 г;5-й месяц — 700 г;6-й месяц — 650 г;7-й месяц —• 600 г;8-й месяц — 550 г;9-й месяц — 500 г;10-й месяц — 450 г;11-й месяц — 400 г;12-й месяц — 350 г.Годовалый ребенок в среднем должен весить

10,5 кг.В первый год жизни желательно взвешивать ребен-

ка каждый месяц, чтобы можно было понять, хорошоли он растет, достаточно ли ему питания. Указанноеежемесячное прибавление веса тела является ориен-тировочным, оно может колебаться на 100 г в ту илидругую сторону. Нередко бывает, что в один месяц ре-бенок прибавляет в весе меньше, чем должно быть,зато в другой — больше, однако средний прирост за не-сколько месяцев соответствует цифрам таблицы. Еслисистематически каждый месяц вес тела увеличивает-ся ненормально, то надо выяснить причины этого,прежде всего, достаточно ли ему еды.

Не следует радоваться слишком большой прибав-ке в весе у малышей. Если вес тела младенца увеличи-вается слишком быстро, младенец может быстро рас-толстеть, стать восприимчивым к заболеваниям, тя-жело их переносить. В таком случае ограничивайтепитание, т. е. давайте еды столько, сколько положенопо возрасту, а не столько, сколько он хочет.

Любящая мама или бабушка может скормить едыребенку больше, чем следует. Это очень вредно для нор-мального развития малыша. Привыкнув к обильномупитанию, ребенок будет требовать его все больше и

13

больше й, не получив, станет плакать. Не волнуйтесь,если иногда младенец, съев свою норму, плачет, ищетгрудь или бутылочку с молоком. Если вес тела увеличивается нормально, то успокойте плачущего ребен-ка, давая ему вместо еды немного подслащенного чая.Младенца постарше отвлеките, переключив его вни-мание на игрушки, поговорите с ним. Малыша с чрез-мерным аппетитом можно приучить к нормальномупитанию в течение 2-3 недель. Только надо, чтобы вседомашние кормили его согласно режиму в строго ус-тановленное и привычное для младенца время, а ко-личество пищи соответствовало бы его возрасту.

В таблице 1 указаны средние значения физическихданных в зависимости от возраста ребенка первого года

жизни.Таблица 1

Физические данные

Возраст вмесяцах

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Средний рост<см)

53,3

57,1

60,6

62,6

64,8

66,5

67,9

69,0

70,4

72,0

73,3

74,0

76,5

77,5

79,0

81,6

83,0

Средний вес (кг)

3,8

4,8

5,6

6,4

7,0

7,6

'8,0

8,5

9,0

9,5

9,7

10,6

11,0

11,2

11,5

11,8

12,0

Окружностьгрудной клетки

(см)

36,0

38,0

40,0

41,8

43,1

44,3

45,1

46,0

46,7

47,0

47,7

47,8

47,8

48,5

49,0

49,3

49,7

14

Физическая активность малыша неразрывно свя-зана с психическим развитием. Ребенок может бытьеще совсем мал, а нервно-психические расстройства унего уже проявляются* В приведенной ниже таблицевы можете увидеть возрастные нормы психическогоразвития, тесно связанные с моторикой малыша.

Таблица 2

Двигательные навыки

Возраств меся-

цах

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Описание двигательных умений

Беспорядочные движения рук и ног, захватывание однойруки другой, поворачивание головы на голос

Удерживает голову в вертикальном положении, поднимаетее, лежа на животе, прислушивается к звуку погремушки

Лежа поднимает туловище, опираясь на предплечья; стоитпри поддержке под мышки

Поворачивается со спины на бок, сидит при поддержке подруки, на улыбку взрослого отвечает своей

Поворачивается со спины иг живот, сидит при поддержкеза руки, стоит при поддержке за обе руки, переступает приподдержке под мышки

Поворачивается с живота на спину, протягивает ручки кмаме

Встает на четвереньки, ползает, стучит кубиком по столу

Сидит без поддержки, переступает ножками, держась закроватку, встает самостоятельно на ноги, садится

Стоит при поддержке за руку, влезает и опускается на чет-вереньках по ступенькам лесенки-горки, иногда уже ходит

Быстро ползает, ходит, держась за подвижную опору, сбра-сывает ифушки на пол, а потом собирает их

Стоит без поддержки, хорошо знает свое имя

Приседает, переступает без опоры, иногда быстро перебе-гает от одной опоры к другой, может произносить малень-кие предложения из 2 слов

Разумеется, все данные, приведенные в таблицах,усредненные и показывают вам примерное правиль-ное развитие вашего малыша. Небольшие отклонения

15

от нормы вполне приемлемы и имеют право на суще-ствование. Пользуясь нашими таблицами, вы можетепредставить себе, как должен развиваться ваш ребе-нок в самом раннем возрасте, чтобы быть нормальнымподвижным и развитым малышом (рис. 2).

Еще два важных антропометрических показате-ля — объем головы л груди.

Объем головы новорожденного в среднем равен34 см. За год объем головы увеличивается примернона 12 см. В первые месяцы жизни голова растет оченьинтенсивно. К концу 1-го месяца жизни окружностьголовы увеличивается На 1,5-2 см, последующий еже-месячный прирост окружности головы соответствует1,5-1 см.

Окружность измеряют одной и той же сантиметро-вой лейтой, проходящей через наиболее выступающиебугры костей черепа (через затылочный бугор сзади ичерез надбровную линию спереди).

По формуле можно ориентировочно провести рас-чет окружности головы (ОГ) ребенка до 1 года:

ОГ (для первого полугодия) —= ОГ (при рождении). + 1,5 х К;

ОГ (для второго полугодия) =— ОГ в первом полугодии + 1 , 0 х М;

где N — количество месяцев жизни.Объем грудной клетки у новорожденного ребенка

составляет 32-35 см и в норме на 1,5-2 см меньше ок-ружности головы. К трехмесячному возрасту обычноэто соотношение выравнивается, т.е. окружность гру-ди равна окружности головы, а затем это соотношениеизменяется за счет более интенсивного развития груд-ной клетки и увеличения ее размеров.

Измеряется окружность грудной клетки следую-щим образом: сантиметровая лента накладывается сза-ди под углами лопаток, идет вперед и спереди, захва-тывая нижний край околососковых кружков. В сред-

16

3 мес.

5 мес.

10 мес. 11 мес. 12 мес.

Рис. 2. Разные движения

17

нем объем грудной клетки у новорожденного малышаза год увеличивается на 16 см.

Для определения нормального развития у специа-листов существуют специальные индексы. Родителитакже могут воспользоваться ими.1. Массо-ростовой индекс — отношение массы тела к

росту (при рождении). В норме индекс должен пре-вышать 6, если он менее 6, это свидетельствует оврожденной гипотрофии, т. е. недостаточностивеса, если более 7 — об ожирении. Например, мас-са новорожденного малыша — 3,5 кг, а его рост —0,5 м (50 см). 3,5/0,5 — 7. Таким образом, индекспоказывает нормальное состояние ребенка.

2. Степень развития верхних конечностей характери-зует филиппинский тест. При его проведении ре-бенок рукой строго через голову должен достатьпротивоположное ухо. Если кончики пальцев дос-тигают уха, то тест считается положительным, еслинет — отрицательным. В норме у детей до 5 лет тестотрицательный.

3. Сопоставление окружностей головы и грудной клет-ки: при рождении окружность головы на 1,5-2 смбольше окружности грудной клетки, в 3 месяца этиокружности равны, к 1 году окружность груднойклетки больше окружности головы на столько сан-тиметров, сколько дат ребенку.Итак, вы видите, что наиболее высокий темп роста

отмечается в самый ранний период жизни ребенка.При измерении антропометрических показателей ре-бенка при ежемесячных посещениях детского врачаэти данные обычно сравнивают со средними показате-лями, представленными в таблицах, где находятсяданные других детей. Они служат ориентиром и точ-кой отсчета для определения темпа роста ребенка ипривлечения внимания к определенным отклонениям.Однако некоторые параметры могут значительно ко-

18

лебаться, и это во многом зависит от индивидуальныхособенностей вашего ребенка (не все дети обязаны бытьсреднего роста и веса). Растут дети тоже по-разному, взависимости от этого выделяют различные типы тело-сложения, определенные скачки роста и массы.

Индивидуальные отклонения или снижение ука-занных показателей могут быть вызваны нарушения-ми внутриутробного развития плода. Масса тела и ростребенка при рождении зависят от генотипических фак-торов (веса и роста самих родителей), от питания бере-менной женщины, от ее возраста; от того, какая посчету беременность; от состояния здоровья матери; еепрофессии; образа жизни и др.

Антропометрические данные (масса тела, рост, ок-ружность головы, груди) служат ориентиром темпов ро-ста и развития малыша, отражают особенности его пи-тания, а главное, помогают привлечь внимание к опре-деленным отклонениям и возникающим проблемам.

Общий внешний вид новорожденного ребенка

Нет ничего более увлекательного для молодых ро-дителей, чем с умилением наблюдать за ежедневнымпрогрессом в развитии их младенца. Правда, часто но-ворожденный выглядит не таким привлекательным,каким его представляли во время беременности. Мо-лодые родители, увидев своего малыша в первые ми-нуты после родов, бывают разочарованы. В мечтах онпредставлялся им совсем другим. Но уже через не-сколько дней после рождения малыша родителям ста-новится ясно, что он самый красивый, самый умныйи самый сообразительный.

В первые дни жизни у ребенка голова велика отно-сительно туловища и часто неправильной формы. Припоглаживании головы малыша и внимательном осмот-ре мама может обратить внимание на асимметрию,

неровности, особенно в местах соединения костей, ивпадинку на верхней части (макушке) головы — этошвы черепных костей и большой родничок (открытоеи незащищенное костями черепа пространство, обыч-но в форме ромба, имеющее средние размеры 2,5x3 см).За счет черепных швов и родничков (большого, мало-го и боковых) осуществляется рост головы. По мерероста головы ребенка роднички уменьшаются в раз-мерах и со временем закрываются (к 1,5 годам).

Деформация и асимметрия — явления временные,проходящие, они не должны расстраивать молодых ро-дителей. Изменение формы головы новорожденногомогло произойти из-за воздействия давящих и изгоня-ющих сил сокращающейся матки во время прохожде-ния плода через родовые пути. Дети, извлеченные пу-тем операции кесарева сечения, как правило, не име-ют сколько-нибудь заметной деформации головки.

Волосы у новорожденных обычно темного цвета,но иногда малыш рождается совершенно лысым. Бы-вает и так, что волосы у новорожденного довольнодлинные, блестящие, густые, спутанные.

Лицо новорожденного малыша в первые часы и сут-ки после родов отечно (особенно веки), это последствиясильного сдавливания, возникающего при прохожде-нии через родовые пути. В области крыльев носа, пе-реносице, реже на щеках и на лбу видны скоплениясекрета сальных желез в виде белых или слегка жел-товатых точек размерами до 2 мм, слегка возвышаю-щихся над уровнем кожи (милиа). Постепенно ониисчезают, не оставив следа, а потому не требуют уда-ления.

Часто многие мамы волнуются, обнаружив на лицеребенка красновато-розовые пятна неправильной фор-мы в области переносицы, бровей или лба (не останут-ся ли они навсегда?) При надавливании пальцем крас-ные пятна исчезают, а затем быстро появляются сно-ва. Волноваться по этому поводу совершенно не сле-

20

дует: это участки кожи с поверхностно расположен-ными и расширенными капиллярами, которые посте-пенно побледнеют и исчезнут.

Черты лица по мере взросления будут не раз ме-няться, но часто с самого момента появления на светнаблюдается более или менее значительное сходство сродителями. Цвет глаз чаще всего темно-серый илитемно-синий. Нос, как правило, маленький, сплющен-ный.

Если мама правильно питалась во время беремен-ности, если ребенок доношен и здоров, то выглядетьон будет пухленьким и достаточно упитанным. Такойвнешний вид обусловлен хорошо развитым подкрж-ным жировым слоем.

Туловище новорожденного гладкое, грудная клет-ка цилиндрической формы, животик округлый. В се-редине животика находится пуповинный остаток.

Шея у новорожденного короткая. Мышцы шеи ещеочень слабые, сзади на ощупь легко определяется жи-ровая складка.

Грудная клетка имеет чаще всего цилиндрическуюформу. Ребра у новорожденного мягкие, их располо-жение — горизонтальное. Молочные железы ребенка,как правило, слегка припухшие; при надавливании изних может выделиться капелька жидкости, похожаяна молоко.

Ручки и ножки новорожденного относительно ко-роткие и толстые. Их положение такое же, как внут-ри матери. Кожа на руках может быть слегка сморще-на, на запястьях — складки, вызывающие такое уми-ление у родителей и бабушек малыша. Кулачки нахо-дятся в сжатом состоянии, подтянуты к лицу. Ногот-ки у доношенного ребенка уже длинные.

Ножки у новорожденного, лежащего на спине, на-ходятся в несколько подтянутом положении, коленя-ми кнаружи. Кожа на ножках морщинистая. Ступнималенькие и плоские, пухлые. Ногти у доношенных

21

новорожденных достигают дистальных окончанийпоследней фаланги и являются одним из критериевзрелости.

Мышцы у новорожденных развиты слабо. Тонусмышц несколько повышен, что чаще связано с особен-ностью нервной системы новорожденного. Мышцы уноворожденных тонкие и слабые, поэтому они не дер-жат голову, и в первые 2 месяца, беря младенца наруки, его голову надо поддерживать. Новорожденныележат, согнув ноги в коленях, а руки — в локтях. Та-кое положение сохраняется 2-2,5 месяца, поэтому впервые недели не нужно насильно их выпрямлять.

Кожа только что родившегося малыша покрытаслоем творожистой смазки серовато-белого цвета, лип-кой на ощупь (это первородная смазка). Ее присутствиена теле ребенка необходимо, так как она предохраня-ет кожу ребенка от воздействия околоплодных вод, недопускает размягчения кожи, облегчает прохождениеплода через естественные родовые пути, уменьшаятравматическое повреждение тканей. Наибольшееколичество первородной смазки обнаруживается вскладках кожи. Сразу после рождения ребенка ее не-обходимо удалить, кожу просушить, а новорожденно-го завернуть в теплые пеленки, чтобы уменьшить по-терю тепла. Именно по этой причине сразу после по-явления на свет малыша обязательно купают, а ужетолько после этого передают маме.

После удаления смазки кожа малыша имеет блед-но-розовый цвет, иногда с легким синюшным оттен-ком на стопах и ладошках. У многих малышей кожашелушится, особенно это выражено на ладонях, ступ-нях. Вообще кожа маленького ребенка очень нежная,легко ранимая и требует бережного обращения.

На 3-4-е сутки жизни у части детей появляетсяжелтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек(интенсивность окраски может быть разной). Это ока-зывает свое влияние билирубин, который образуется

22

в организме новорожденного при интенсивном разру-шении красных кровяных телец (это переходное состо-яние). Как такое изменение можно заметить? Малы-ша нужно поднести к окну днем в тот момент, когдаон откроет глазки: первыми окрашиваются билируби-ном именно склеры. Обычно интенсивность желтуш-ного окрашивания невелика и длится около недели.При осмотре кожи у малыша необходимо обратитьвнимание на наличие пигментированных участков,осмотреть кожные складки.

Кожные покровы и слизистые оболочки вьгаблня-ют защитную функцию, регулируют тепло, осуществ-ляют дыхание. У новорожденного ребенка хорошо раз-вита кожная чувствительность. При поглаживаниитела малыша и внимаете льном осмотре выясняется, чтооно покрыто шелковистыми нушковыми волосами.Особенно их много на спинке ребенка, плечах, ручках.В течение недели эти волосы выпадают. На голове дли-на волос и определенные их качества (жесткость,блеск, цвет) зависят от множества факторов (расовых,наследственных, индивидуальных особенностей и др.)

Состояние различных органову новорожденного

Особо следует сказать о терморегуляции малыша,нормальной температуре его тела. Терморегуляция вранний период новорожденное™ несовершенна и мо-жет колебаться в зависимости от температуры окру-жающей среды. Выраженная зависимость новорож-денного от внешней температуры сохраняется в тече-ние первых недель жизни. У новорожденных темпе-ратура тела выше, чем у детей старших возрастныхгрупп и взрослых из-за высокого темпа обменных про-цессов. Иногда у них можно наблюдать временное по-вышение температуры, которое возникает на 1-й не-

23

деле жизни и часто совпадает с максимальным паде-нием массы тела, а затем самостоятельно приходит кнорме.

Органы зрения у новорожденного ребенка сформи-рованы полностью. В течение первых 3 суток жизниребенка заметно уменьшается припухлость век, и ре-бенок уже довольно широко раскрывает глаза. Воздей-ствие яркого света раздражает малыша, и он рефлек-торно жмурится и часто мигает. Движения глаз неско-ординированные, ребенок еще не может следить гла-зами за предметами, часто выявляется косоглазие,пугающее мам. Это связано с недостаточно развитойнервной системой глаза и мышцами, которые обеспе-чивают движение глазных яблок. Со временем проис-ходит совершенствование глазодвигательного аппара-та, движения глаз становятся координированными,исчезает косоглазие. Слезной жидкости в первые днивыделяется очень мало, но в последующем слезный ап-парат начинает функционировать более интенсивно.

Зрение у новорожденного ребенка сводится к ощу-щению «свет — тень». В последующем малыш начи-нает различать довольно расплывчато контуры, а за-тем уже более четко — предметы и лица.

Из анализаторов у новорожденного наиболее хоро-шо развит слух. Форма ушных раковин у новорожден-ных различна, их размеры относительно большие, на-ружный слуховой проход короткий и широкий. Ново-рожденный в первые часы и дни жизни реагирует назвуки вздрагиванием и сокращением лицевой муску-латуры (у него изменяется выражение лица). В тече-ние первых б дней он не очень четко различает звукии их локализацию из-за того, что барабанная полостьзаполнена амниотической жидкостью, она не можетотвечать колебаниями на звуковые волны. Постепен-но жидкость через слуховую трубу оттекает из бара-банной полости в носовые ходы, частично всасывает-ся тканями, и барабанная полость заполняется возду-

24

хом. Создаются условия для колебаний барабанной пе-репонки, и ребенок четче реагирует на звук, но ещеслабо определяет местонахождение источника звука.Как правило, в начале 2-й недели жизни ребенка ост-рота слуха у него уже высокая, и он в состоянии опреде-лить местонахождение источника звука. К концу 1-гомесяца малыш уже реагирует на голос матери.

Вкусовые рецепторы у новорожденного развитыдостаточно хорошо, он обладает способностью разли-чать горькое, кислое, соленое и сладкое. Сладкие жид-кости вызывают у малыша положительные эмоции,действуют успокаивающе, он при этом облизывается,делает глотательные движения. Горькое, кислое ичрезмерно соленое оказывает раздражающее действие,он возбуждается, становится беспокойным, у него уси-ливается слюноотделение.

В момент рождения ребенка происходит сокраще-ние мышц диафрагмы и скелетных мышц груднойклетки, участвующих в дыхании. Так осуществляют*ся первый вдох, первое самостоятельное дыхательноедвижение ребенка. Растяжение и расправление легкихпроисходит со значительными энергетическими зат-ратами и усилиями со стороны новорожденного.

К моменту рождения формирование дыхательногоцентра еще не завершено, возбудимость его у новорож-денных низкая, дыхание поверхностное и частое (от40 до 60 дыханий в 1 минуту), а потому легко можетбыть нарушено. Легкие малыша имеют небольшойобъем, однако высокая частота дыхательных движе-ний при низком дыхательном объеме (20-30 мл) обес-печивает ему адекватную вентиляцию легких (650-700 мл в 1 минуту).

Внутриутробное кровообращение плода имеет рядособенностей из-за того, что доставка кислорода и пи-тательных веществ к нему осуществляется через пла-центу. Первые сокращения сердца плода возникают к25-му дню, а к середине внутриутробного развития

25

мамочка может ощущать сердцебиение своего ребен-ка. До момента рождения ребенка существует плацен-

тарное кровообращение. После первого вдоха легкиераскрываются и наполняются кровью. После рожде-ния малыша, когда прекращается доступ кислородапо пуповине и резко включается самостоятельное ды-хание, происходит принципиальная перестройка сер-дечно-сосудистой системы и устанавливается соб-ственное самостоятельное кровообращение.

Сердце у новорожденного ребенка округлой формыи относительно большое. Оно может иметь горизон-тальное положение, стенки обоих желудочков одина-ковой толщины, но в дальнейшем толщина левогожелудочка увеличится в связи с большей нагрузкой.Объем крови, выбрасываемый сердцем новорожденно-го ребенка, довольно мал и составляет всего 3-5 мл,между тем как кровообращение при этом довольноинтенсивное. Поэтому небольшой минутный объемкомпенсируется высокой частотой работы сердца (всреднем 140 ударов в 1 минуту).

Система пищеварения функционирует уже во вре-мя внутриутробного развития плода. Желудочный соку новорожденного ребенка имеет приблизительно тотже ферментный состав, что у взрослого, но активностьферментов желудочного сока у ребенка намного ниже.С течением времени, по мере приема пищи, активностьферментов усиливается. Слюнные железы у новорож-денного развиты слабо и вырабатывают малое коли-чество слюны.

У новорожденного хорошо выражен безусловныйрефлекс сосания, благодаря чему с первого дня жиздидоношенный ребенок может активно сосать грудь, при-чем с течением времени эта активность и сила сосаниянарастают.

Ротовая полость у новорожденного относительномала в связи с наличием сравнительно большого язы-

26

ка. Жевательная мускулатура развита хорошо, онапомогает ребенку осуществлять активные сосательныедвижения.

У детей раннего возраста отмечается довольно вы-сокий рвотный рефлекс. Пищевод имеет воронкообраз-ную форму, его стенки тонкие. Мышечный слой пи-щевода развит слабо. Основными факторами, сдержи-вающими размножение бактерий в верхних отделахпищеварительного тракта, являются быстрое переме-щение пищевых масс, секреция ферментов, лизоцима.

Желудок новорожденного ребенка округлой фор-мы, небольшой (к рождению его объем составляет всреднем около 7 мл). Малыш после кормления срыги-вает. Срыгивания — это заброс желудочного содержи-мого в пищевод и полость рта. Если срыгивания про-исходят только после кормления, беспокоиться не очем — со временем все нормализуется.

Секреторная функция на ранних этапах жизни ре-бёнка ослаблена, выделяется малое количество пище-варительных соков с низким содержанием ферментови слабой кислотностью.

В первые сутки жизни кал новорожденного темно-зеленого цвета, густой консистенции. Его составляютсекрет определенных частей кишечника, слущенныйэпителий и проглоченные околоплодные воды. В пер-вые дни ребенок, который питается материнским мо-локом, испражняется 2-4 раза, через неделю — до 7-8 раз, а начиная со второй недели — около 4 раз в сут-ки. У детей, находящихся на грудном вскармливании,количество дефекаций может соответствовать количе-ству кормлений. Выделения имеют консистенциюпюре, желтый цвет, кислый запах. При кормлениикоровьим молоком ребенок испражняется 3-4 раза всутки. Кал более густой, желтого цвета. Дети постаргше испражняются 1-2 раза в сутки, их кал бывает ужехорошо сформированным.

27

Печень весит чуть более 4% массы тела ребенка.При прощупывании живота она выступает у новорож-денного из-под края реберной дуги на 1,5-2 см. Печеньиграет в организме очень важную роль: связывает ток-сины, уничтожает и выводит их из организма. В нейвырабатываются вещества, предотвращающие разви-тие кровотечений.

Длина кишечника относительно велика, но пло-щадь поверхности небольшая, поскольку ворсинча-тость и складчатость слизистой оболочки, покрываю-щей кишечник с внутренней стороны, менее выраже-ны. Кишечник сразу после рождения не содержит бак-терий, но затем, в течение 1-й недели жизни, заселя-ется разными микроорганизмами. Постепенно проис-ходит формирование нормальной микрофлоры кишеч-ника. Ее состав регулируется присутствием питатель-ных веществ (особенно грудного молока); степеньюзрелости органов и слизистой оболочки; активностьюферментных систем и пищеварительных секретов; вза-имоотношением отдельных видов микроорганизмов иразличными антимикробными факторами защиты.Роль нормальной кишечной микрофлоры в интенсив-но растущем организме очень велика: она осуществ-ляет механическую, биохимическую и иммунологи-ческую защиту, участвует в переваривании остатковпищи, способствует образованию и всасыванию вита-минов, поступлению в организм необходимых микро-элементов и др.

Важнейшим органом мочевыделения являютсяпочки, которые начинают осуществлять свою функ-цию еще вд время внутриутробной жизни плода: поч-ки продуцируют мочу с 9-й недели внутриутробнойжизни, однако все-таки основным выделительныморганом является плацента.

К моменту рождения развитие почек малыша ещене закончено. У новорожденных в почки поступаеттолько 5% крови, выбрасывающейся в сосуды во вре-

28

мя сокращения сердца, в то время как у взрослых —до 25%. Скорость клубочковой фильтрации у доношен-ных новорожденных составляет 40%, а у недоношен-ных— всего 1-10%. Способность почек концентриро-вать мочу у малыша выражена слабо.

Мочевой пузырь при рождении часто содержит око-ло 30 мл мочи. В последующие дни почки начинаютработать активнее, и ребенок выделяет в среднем2 мл/кг мочи в 1 час. Первое самостоятельное мочеис-пускание у 90% детей происходит в первые сутки, изних более 50% — в первые 12 ч жизни. В первые 2 су-ток мочеиспускание у ребенка происходит от 2 до 6 раз,затем возрастает до 25 раз с последующим уменьше-нием до 4-16 раз в сутки. Количество мочи в первыйдень составляет в среднем 20 мл, на 2-е сутки — 45 мл,на 3-й — 84 мл и к 7-му дню — 190 мл.

Не следует пугаться того, что половые органы у но-ворожденных часто припухшие и отечные. Это связа-но с влиянием гормонов матери и с воздействием да-вящих сил во время родов. У доношенных детей поло-вые органы практически полностью сформированы: умальчиков яички уже опущены в мошонку, а у дево-чек большие половые губы прикрывают малые. Вовремя полового криза из этих органов возможны вы-деления. Половая система ребенка развивается в пол-ной гармонии с другими системами организма — пи-щеварительной, сердечно-сосудистой, нервной и др.

Особые состояния ребенка в периодноворожденное™

Кроме общих показателей физиологического инервного развития ребенка существуют особые состо-яния ребенка в период новорождеыности, которые не-обходимо знать близким малыша.

Сразу после рождения ребенка у него возникаютособые реакции, отражающие процесс приспособле-

29

ния к новым условиям жизни. Эти реакции называютпереходным состоянием новорожденных.

В числе особых, пограничных с нормой состоянийребенка периода новорожденное™: молено назвать сле-дующие:

- родовой катарсис;- физиологическое шелушение кожи;- токсическую эритему;- физиологическую потерю веса;- половой криз;- физиологическую желтуху;- транзиторную лихорадку;- физиологическую диспепсию;- родовую опухоль;- простую эритему (физиологический катар);- расширение потовых желез и некоторые другие.

Возникновение всех этих состояний напрямую свя-зано с естественным изменением условий среды, ко-торые наступают сразу после рождения ребенка.

Родовой катарсис (очищение) — это защитная ре-акция новорожденного на родовой акт, которая про-является ослаблением реакции на болевые, световые,звуковые и другие раздражители с резким снижени-ем мышечного тонуса. Считается, что это состояниеноворожденного связано с резким повышением в кро-ви уровня специфических соединений, действующихна чувствительные рецепторы, тормозя и блокируя ихработу, и рассматривается как одна из защитных ре-акций от родового стресса.

Физиологический катар кожи (простая эритема)представляет собой покраснение кожных покровов,которое развивается в результате резкого переходаорганизма из условий пребывания во влажной среде(в околоплодных водах) в условия пребывания в сухойсреде (воздушной). Он усиливается после удаления

30

первородной смазки, первой ванны. Явления физио-логического катара кожи постепенно уменьшаютсяк 3-4-му дню жизни ребенка и полностью исчезают кконцу недели.

Токсическая эритема встречается почти у полови-ны новорожденных. Чаще она наблюдается у детей,находящихся на естественном вскармливании, чем удетей, находящихся на искусственном вскармлива-нии. Эритема обычно проявляется на 2-4-е сутки жиз-ни. На фоне общего покраснения кожи (физиологичес-кого катара кожи) могут определяться более интенсив-вые красные пятна различной величины и неправиль-ной формы и небольшие утолщения светло-желтогоцвета, плотноватые на ощупь, вокруг них имеется вен-чик гиперемии (покраснения). Пятна и утолщениямогут быть по всему телу, но чаще поражается кожалица к волосистой части головы. Может участитьсястул, но общее состояние не страдает. Описанные вы-сыпания держатся до 3 суток» после чего исчезают, неоставляя следа. Следует знать, что элементов токси-ческой эритемы никогда не бывает на стопах, ладонях

' и слизистых оболочках. В лечении токсической эрите-мы необходимости нет, она проходит самостоятельно.

Физиологическая потеря веса — это снижение весановорожденного на 3-й день после рождения в преде-лах 8% от первоначальной массы. Это явление наблю-дается почти у всех новорожденных. Физиологическаяпотеря веса — процесс адаптации к новой жизни, ко-торая требует дополнительной энергии и жидкости.Для образования этой энергии расщепляются некото-рые питательные вещества, находящиеся в организ-ме новорожденного в виде запаса.

Физиологическая потеря веса может быть несколь-ко меньше или несколько больше в зависимости отряда причин (объема пищи, дополнительного введенияжидкости, температуры окружающего воздуха, влаж-ности). Кроме того, учитываются такие факторы, как

31

условия внутриутробного развития, наличие или от-сутствие осложнений во время родов, уход за новорож-денным и др. Примерно к 6-7-му дню жизни первона-чальный вес ребенка должен восстановиться.

Физиологическая желтуха. Чаще всего проявленияфизиологической желтухи определяются на 2-4-й деньжизни ребенка, реже — несколько позже. Держитсяжелтуха несколько дней и к 7-12-му дню бесследнопроходит. Проявлениями физиологической желтухиявляются легкое желтушное окрашивание кожныхпокровов, видимых слизистых и белочной оболочкиглаз. На общее состояние и на самочувствие ребенкафизиологическая желтуха не оказывает влияния.

Признаками полового криза являются незначи-тельное припухание молочных желез, отек половыхорганов, слизистые, кровянистые или смешанные вы-деления у девочек из половой щели. Все эти явленияразвиваются вследствие воздействия на организм пло-да гормонов матери, проникающих с кровью черезплаценту перед родами, и воздействия на них во вре-мя родового акта.

Припухание молочных желез — это наиболее час-тое проявление полового криза, бывает практическиу всех детей (у девочек и у мальчиков). Припуханиеотмечается обычно к 3-5-му дню жизни новорожден-ного и проявляется максимально примерно к 8-10-мудню, В это время даже при незначительном надавли-вании на молочную железу из нее выделяется молоч-ного цвета жидкость, по своему химическому составупохожая на молозиво. После указанного срока припу-хание молочных желез постепенно исчезает. Леченияне требуется, однако необходимо содержать молочныежелезы и половые органы в чистоте во избежание ин-фицирования.

У девочек во время подового криза из половых ор-ганов отмечаются выделения беловатого цвета, режекровянистые. Под воздействием гормонов матери про-

32

исходят разрыхление и покраснение слизистой оболоч-ки влагалища и матки, через измененную слизистуюпроисходит интенсивное проникновение части фор-менных элементов крови, которые и обуславливаютпоявление выделений. Появляются они к 5-7-му днюжизни и продолжаются в течение 3-5 дней, затем по-степенно исчезают.

Транзиториая лихорадка — внезапное повышениетемпературы тела новорожденного примерно на 3-5-йдень жизни. Транзиторная лихорадка не связана с ка-ким-либо заболеванием и не является следствием пе-регревания. Обычно ее появление совпадает с пикомнаибольшей физиологической потери веса. Транзитор-ная лихорадка бывает не у всех детей, а только у 1/6части от всего числа новорожденных. Продолжитель-ность транзиторной лихорадки составляет от несколь-ких часов до 2-3 суток. Кратковременная транзитор-ная лихорадка никак не сказывается на общем состо-янии младенца и никакого специального лечения нетребует, рекомендуется лишь давать ребенку воды не-много больше нормы.

Развитие физиологической диспепсии, часто со-провождающейся рвотой, связывают с интенсивнымзаселением кишечника новорожденного отдельнымимикроорганизмами.

Физиологическая рвота бывает у многих новорож-денных детей в течение первых суток жизни. При рво-те из желудка новорожденного удаляются так назы-ваемая родовая жидкость, слизь и кровь, которые ре-бенок проглотил во время родового акта. Физиологи-ческая рвота стихает после опорожнения желудка ибольше не возобновляется. На общее состояние ново-рожденного неблагоприятного влияния не оказывает.

Родовая опухоль появляется в связи с сильнымсдавлением во время родов тканей предлежащей час-ти плода. Отек этой части головы обусловлен венозными лимфатическим застоем, мелкоточечными крово-

2-8457 33

излияниями. Поскольку в большинстве случаев ребе-нок рождается головой вперед и предлежащей частьюявляются теменная область и затылок, то в области те-менных и затылочного бугров чаще всего и появляет-ся родовая опухоль. Она держится недолго, отечностьспадает уже к концу 2-х суток, а следы кровоизлия-ния рассасываются к 5-6-м суткам жизни ребенка. Наобщее состояние малыша родовая опухоль влияния неоказывает, исчезает самостоятельно.

Врожденные рефлексы

Рассмотрев физиологические показатели развитияребенка сразу после появления на свет, можно ознако-миться и с врожденными рефлексами, на основе кото-рых затем развиваются основные навыки малыша.

Нервная система

Нервная система новорожденного ребенка доволь-но сложна и требует понимания со стороны взрослых.

В первые часы и дни жизни малыш способен вос-принимать самые различные раздражения и осуществ-лять простейшие рефлекторные реакции (безусловныерефлексы). Наиболее развитыми являются тактиль-ный (осязательный) анализатор и ряд защитных реф-лексов (реакция на болевые, температурные раздра-жители).

У многих сложилось мнение, что у новорожденныхи детей раннего возраста болевая чувствительностьснижена и они менее восприимчивы к боли. Это мне-ние ошибочно, у большинства специалистов сейчас нетсомнений, что чувство боли испытывают даже глубо-ко недоношенные дети, хотя они не всегда могут чет-ко определить место раздражения. Реакции новорож-денного ребенка на воздействие факторов внешнейсреды имеют рефлекторный характер. Эти реакции

34

обеспечиваются деятельностью мозговых центров, рас-положенных на разных уровнях.

У доношенного ребенка достаточно хорошо выра-жены три важных безусловных рефлекса — оборони-тельный, ориентировочный и пищевой.

По мере роста и развития деятельность нервной сис-темы ребенка заметно усложняется, примерно с 3-й не-дели жизни у него выявляются некоторые условныерефлексы (например, рефлекс положения на кормле-ние и некоторые другие).

Речевое развитиеРечевое развитие на ранних этапах проявляется гу-

лением (так называемый доязыковый период), в пос-ледующем появляется примитивная речь, и, наконец,наступает языковый период развития. Первый крик вродильном доме — это уже начало диалога с окружа-ющими людьми. Одновременно с речевым развитиемидет интеллектуальное развитие, для которого необ-ходимо общение о окружающими людьми.

Сосательный (хоботковый) рефлексСосательный (хоботковый) рефлекс — один из са-

мых важных рефлексов. Если провести новорожден-ному пальцем по губам или по щеке возле уголков рта,ребенок с готовностью вытягивает губы хоботком (от-куда и возникло название рефлекса), причмокивает иделает сосательные движения.

Хватательный рефлексХватательный рефлекс представляет собой тони-

ческий рефлекс рук. При прикосновении к внутрен-ней поверхности ладони новорожденного рука его об-хватывает предмет, который касается ладони. Хвата-ние и прочное удержание предмета при прикоснове-нии с поверхностью ладони — также важный рефлекс,данный малышу природой.

2* 35

Подошвенный рефлекс

Подошвенный рефлекс — при прикосновении квнутренней поверхности стопы пальцы стопы сгиба-ются, ребенок при этом отдергивает ногу.

Рефлекс Таланта

Рефлекс Таланта — если положить ребенка на жи-вот и слегка провести пальцем вдоль позвоночникапримерно на уровне лопаток, ребенок дугообразно вы-гибается всем телом. В ту же сторону поворачиваетсяи голова, иногда разгибается и о^тводится нога. Реф-лекс особенно хорошо вызывается с 5-6-го дня жизнидо 3-4 месяцев.

Спонтанное ползание

Спонтанное ползание — ребенка нужно положитьна живот, ножки слегка согнуть в коленях; если к по-дошвам ребенка приложить свою руку, то он оттолк-нется от нее.

Рефлекс опоры и автоматической походки

Ребенок, поднятый под мышки, сгибает ноги вовсех суставах, а поставленный на твердую опору —выпрямляет туловище и стоит на полной стопе. Еслиребенка слегка наклонить вперед, он делает шаговыедвижения.

Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина

Если лежащему на спине ребенку надавить на об-ласть ладони, ближе к возвышенности большого паль-ца, то он открывает рот и наклоняет голову.

Общее развитие младенца

На протяжении 1-го года жизни продолжают своеформирование все органы и системы организма.

Начинается постепенное отложение солей кальцияв костях, они становятся более твердыми. В области

36

хрящей появляются так называемые точки окостене-ния. Большой родничок закрывается, как правило, кконцу 1-го года жизни. К 3-4-му месяцу постепенноуплотняются швы между костями черепа.

Мышцы с каждым днем становятся все более ак-тивными, сильными, выносливыми. В связи с этим ха-рактерная поза новорожденного с согнутыми рукамии ногами постепенно меняется.

В этом возрасте значительно увеличивается ем-кость легких. Дыхание становится более редким и глу-боким, его частота достигает 30-35 ударов в 1 минуту.Легкие несут большую нагрузку, слизистая оболочкадыхательных путей нежная, и при плохом уходе мо-гут возникнуть заболевания органов дыхания.

Развивается и сердечно-сосудистая система, нара-стает масса сердца. Особенности строения сердца и со-судов облегчают циркуляцию крови. Частота пульсауменьшается, а артериальное давление увеличивается.

Продолжают развиваться и органы пищеварения.К 4-6 месяцам увеличивается количество слюны, вы-рабатывается больше пищеварительных соков, жел-чи. Количество опорожнений кишечника постепенноуменьшается и к году составляет 1-2 раза в сутки.Нагрузка на органы пищеварения у малыша больше,чем у взрослого человека.

В это же время продолжает развиваться мочеполо-вая система. Увеличивается объем мочевого пузыря,его стенки становятся более эластичными, число мо-чеиспусканий к концу года уменьшается до 15 раз всутки.

Быстрыми темпами идет развитие нервной систе-мы. К концу 1-го года вес мозга увеличивается в 2,5раза.

Совершенствуются органы чувств, движения ре-бенка становятся все более сложными, появляются по-ложительные и отрицательные эмоции, начинает раз-виваться речь.

37

Развитие недоношенного ребенка

Выше мы рассмотрели основные физиологическиепоказатели развития доношенного новорожденного до1 года. Развитие недоношенного ребенка имеет своиособенности.

К недоношенным относятся дети, родившиеся до37 недель беременности, вес которых менее 2500 г, арост — менее 45 см. Недоношенным считается всякийребенок, родившийся между 28-й и 37-й неделямивнутриутробного развития.

Недоношенные дети, как правило, развиваютсяочень быстро. Особенно интенсивно увеличиваются вестела и рост у тех недоношенных детей, которые роди-лись с очень малой массой тела (не более 1200-1500 г).Вес тела нормально рожденного ребенка удваиваетсяна 4-5-м месяце жизни и утраивается, когда ему ис-полняется год, а у недоношенного ребенка вес удваи-вается на 2-3-м месяце жизни, а в год увеличиваетсяв 6-8 раз. Таким образом, недоношенные дети в боль-шинстве случаев догоняют своих более удачливых со-братьев. Только у детей с весом тела менее 1500 г мас-са за первые 2-3 года отстает от веса тела доношенныхдетей того же возраста.

В конце первого года жизни недоношенные дети,родившиеся с весом тела 1000-1500 г, в среднем ве-сят: мальчики — 9900 г, девочки — 8700 г, а родив-шиеся с весом тела 1501—2000 г — соответственно 10900 и 9200 г. Младенцы, родившиеся с весом тела ме-нее 1000 г, к году весят около 8100 г (вес тела можетколебаться от 7500 до 9500 г). Рост недоношенных де-тей в первый год жизни увеличивается на 27-35 см. Впервом полугодии ежемесячный прирост составляет2,5-5,5, во втором полугодии — 0,5-3 см. Среднийрост годовалого недоношенного ребенка — 70-77 см.

Такое увеличение веса и в относительных, и в аб-солютных показателях значительно превышает ана-

38

логичный показатель у доношен&ых детей. Объем го-ловы недоношенных детей в первые полгода в среднемежемесячно увеличивается на 1-4, а-во втором полу-годии — на 0,5-1 см. В течение первого года жизниобъем головы недоношенных детей увеличивается на15-19 см и составляет 44,5-46,5 см.

Причины преждевременного появления ребенка насвет:

- заболевания матери;- осложнения беременности;- недостаточное питание;- интоксикации (вредные привычки: курение, ал-

коголизм, наркомания);- плацентарная недостаточность и предлежание

плаценты;- неправильное положение плода;- многоплодие;- иммунологическая несовместимость.

Недоношенность бывает 4 степеней:I степень — вес ребенка составляет от 2001 г до

2600 г;II степень — от 1501 до 2000 г;Ш степень — от 1001 до 1500 г;IV степень — от 500 до 1000 г.Недоношенные дети имеют своеобразное телосло-

жение: у них относительно большая голова с преобла-данием мозгового черепа, чаще открытыми черепны-ми швами, незакрывшимися малым и большим род-ничками; низкое расположение пупочного кольца.Существует ряд других признаков, которые обнаружи-ваются у недоношенных детей: кожа тонкая, морщи-нистая, темно-красного цвета; тело обильно покрытопушковыми волосами; практически отсутствует под-кожный жировой слой, отмечается более низкое, чему доношенного ребенка, расположение пупочногокольца; живот большой. Также определяется недо-

39

развитие половых органов (у мальчиков яички не опу-щены в мошонку, у девочек малые половые губы неприкрыты большими). Кости черепа цри ощупываниимягкие, вследствие незаращения черепных швов —подвижные.

У недоношенного ребенка многие системы и орга-ны в функциональном отношении в той или иной меренедоразвиты. Особенно неблагоприятно сказываетсяна общем состоянии недоношенного ребенка незре-лость центральной нервной системы, дыхательной,пищеварительной систем и др. Недоразвитие этих си-стем очень затрудняет адаптацию новорожденного ре-бенка к условиям внешней среды. У недоношенногоплохо работает механизм терморегуляции, поэтомуребенок сильно зависит от температуры окружающе-го воздуха. При выхаживании недоношенных детейдостаточно сложную проблему представляет ихвскармливание •

Помимо недоношенности, принято различать такоесостояние, как зрелый и незрелый плод. Обычно при-знаки незрелости обнаруживаются у недоношенногоребенка. Однако эти признаки могут быть и у доношен-ных детей, особенно при многоплодной беременности.Органы и системы у незрелого новорожденного ребен-ка сформированы еще не полностью и функциониру-ют недостаточно активно, такой ребенок труднее при-спосабливается к новым для него условиям жизни. Онболее уязвим к воздействию инфекции, к переохлаж-дению и перегреванию. Незрелый плод имеет массутела меньше 2500 г, а рост — менее 45 см.

Среди других признаков незрелости можно назватьследующие: недостаточно активные движения, сниже-ние физиологических рефлексов, кожа красноватогоцвета; обильно развиты пушковые волосы; хрящиушных раковин мягкие, ушные раковины плотно при-легают к голове; ногти недоразвиты. У новорожденных

40

мальчиков яички не опущены в мошонку (расположе-ны в брюшной полости или в паховых каналах), у де-вочек открыта половая щель; может отсутствовать со-сательный рефлекс. У незрелого ребенка недостаточ-но активно работает желудочно-кишечный тракт, вы-рабатываемых пищеварительных соков недостаточно,ферменты отличаются низкой активностью; часто раз-вивается диспепсия (частый стул).

Первый год жизни — самый ответственный этапразвития ребенка, особенно рожденного преждевре-менно. От того, как он сумеет приспособиться к новымусловиям жизни (вне материнского организма), каксправится с нарушениями в состоянии здоровья, за-висят благополучие и гармония последующего разви-тия. При внимательном уходе со стороны родителей,правильном вскармливании, хорошо организованноммедицинском обслуживании недоношенные и незре-лые дети вполне могут догнать своих сверстников вфизическом и психическом развитии. Те или иныеотставания могут быть ликвидированы уже в течениепервых месяцев жизни.

Близнецы

Близнецы имеют особое физиологическое развитие.Близнецами называют двоих или более детей, развив-шихся в одной матке совместно и родившихся почтиодновременно. Частота рождения близнецов невели-ка: примерно у 1 женщины из 100 родильниц. В пос-ледние годы процент рождения близнецов увеличил-ся; по мнению специалистов, из-за того, что многиеженщины принимают гормоны.

Совсем не каждую двойню можно называть близ-нецами, так как близнецы бывают однояйцовые и раз-нояйцовые. Первые возникают из одного яйца, кото-рое было оплодотворено одним сперматозоидом; оп-

41

лодотворенная яйцеклетка до определенного времениразвивается обычно, но потом разделяется на две час-ти (или несколько), и из этих частей впоследствии раз-виваются самостоятельные зародыши. Эти малыширождаются очень похожими внешне друг на друга,хотя впоследствии могут проявить совершенно разныехарактеры и наклонности. Разнояйцовые близнецывозникают из разных яйцеклеток, которые были оп-лодотворены разными сперматозоидами» У таких ма-лышей, развивающихся бок о бок в мамином животе9 месяцев, могут не совпадать даже группы крови.

Причины появления близнецов до настоящего вре-мени мало изучены. Установлено, что разделение зи-готы (оплодотворенной яйцеклетки) может произой-ти вследствие таких факторов, как недостаток кисло-рода, понижение температуры тела беременной жен-щины, повышенный уровень радиации и т. д. Один изустановленных факторов, влияющих на частоту воз-никновения разнояйцовых близнецов, — это возрастматери. Чем старше мама, тем больше вероятностьтого, что у нее будут близнецы. Другой важный фак-тор — наследственность. Но самое большое число мно-гоплодных беременностей возникает у женщин с ис-кусственным оплодотворением. Интересен факт, чтоу женщин, рост которых выше среднего, двойни итройни встречаются чаще, чем у женщин среднего ималого роста.

Во внутриутробном развитии близнецов часто от-мечается отставание. Примерно до 34-й недели массатела у близнецов соответствует норме, однако затемпоявляется разница, которая с течением времени толь-ко возрастает. Отставание в развитии близнецов объяс-няют недостаточным снабжением их кислородом ипитательными веществами, обусловленным плацен-тарной недостаточностью, а в других случаях — состо-янием матки. Может существовать разница в массе

42

тела между самими близнецами, поскольку иногдаусловия их внутриутробного развития неодинаковы;определяющую роль здесь играет состояние плаценты(у близнецов плаценты тоже бывают разными).

Особенности психологического развития близне-цов определяются невероятной близостью взаимоот-ношений, складывающихся между ними. Часто дажеродители воспринимают их как единое целое. Потреб-ность общения у близнецов с другими детьми ниже,ведь у них всегда есть компания (рис. 3).

Рис. 3, Близнецы

Родители должны помочь близнецам обрести ин-дивидуальность, подчеркивая особенности каждого,различия желаний, интересов. Если близнецы разно-го пола, обязательно следует учитывать, что они бу-дут развиваться по-разному. Девочки опережают маль-чиков в развитии речи и овладении социальными на-

43

выками, чаще доминируют в паре. В подростковомвозрасте у разнополых близнецов могут возникнутьразграничения мужского и женского начал.

Близнецы надолго становятся центром вниманияи источником радости, но у некоторых членов семьиих появление может вызвать смешанные чувства (на-пример, у старших детей). Следует обязательно пого-ворить с ними, привлечь их к посильной помощи, тог-да они не почувствуют себя лишними в довольно труд-ной создавшейся ситуации. При уходе за двойней ролиматери и отца должны быть распределены: одной ма-мочке с двумя, а порой и тремя малышами не спра-виться.

Нервно-психологическое развитие ребенкав грудном возрасте

Развитие психики ребенка — сложный процесс со-зревания и усложнения психических функций и лич-ности, происходящий под влиянием ряда факторов —наследственно-биологических и социальных (воспита-ния, обучения, влияния окружающей среды). Психи-ка ребенка находится в непрерывном развитии, кото-рое не всегда протекает равномерно: периоды относи-тельно медленного, постепенного созревания сменяют-ся периодами бурного развития. Каждый возрастнойпериод характеризуется анатомо-физиологическими ипсихическими особенностями ребенка.

Грудной возраст относится к одному из периодовбурного развития психики детей. На этом этапе про-исходят преимущественное созревание и дифференци-ация основных двигательных функций. При ежеднев-ном общении родителей с малышом происходит вза-имное формирование поведения, накапливаются зна-ния, развиваются навыки. Хотя новорожденный ре-бенок еще мал, его характер начинает формироваться

44

уже с первых дней жизни, поэтому для него так важ-но общение с близкими людьми, особенно с мамой.

Становление высшей нервной деятельности на пер-вом году жизни идет быстрыми темпами. Ребенок зна-чительно легче, чем взрослый, образует устойчивыесвязи с окружающим внешним миром. Сравнительнобыстро дети приобретают привычки, навыки поведе-ния. Огромную роль в поведении ребенка играет речь.В этом возрасте периферические нервы, которые от-ходят от спинного и головного мозга, покрываютсямиелиновой оболочкой — своего рода изолятором. Наразличные раздражения ребенок начинает реагиро-вать не хаотичными движениями, а целенаправлен-ными.

Основу характера малыша составляют условныерефлексы, а точнее — соотношение положительных иотрицательных условных рефлексов. Понятно, чтолучше та основа» в которой больше положительного именьше отрицательного.

Положительные условные рефлексы у ребенка вы-рабатываются на питание» на доставляющие удоволь-ствие гигиенические процедуры, на проявления забо-ты, ласку. Отрицательные условные рефлексы форми-руются на всякое раздражение, боль, голод, холод,излишний щум, сбой режима и др. В процессе обще-ния мамы и малыша психологи выделили два аспек-та: практический и духовно-психологический. Прак-тический — это забота и уход: перепеленать, накор-мить, искупать, погулять, а психологический (основавзаимоотношений) — это обмен эмоциями.

С первых дней жизни малыш переживает почтивесь спектр человеческих чувств: любовь, радость,печаль, гнев, тоску. Он не понимает слов, но прекрас-но чувствует отношение к нему, интонацию голоса.Ребенок за короткий период времени привыкает к оп-ределенному режиму, к/определенной последова-

45

тельности. Его раздражают задержка с кормлением,мокрые подгузник и пеленки и т. д. Если процедуры,доставляющие удовольствие, делаются вовремя, еслиребенок постоянно чувствует заботу матери, то у негопостепенно сформируется спокойный, уравновешен-ный характер.

Одна из главных задач взрослых в период младен-чества малыша — подарить ему уверенность в надеж-ности окружающего мира. Многое зависит от тактиль-ного контакта — прикосновения развивают органычувств, способствуют психологическому прогрессумалыша. Помните, что только в период младенчества(примерно до 7-9 месяцев) малыш испытывает к ма-тери совершенно бескорыстную любовь. Он любит еене за то, что она всегда накормит и переоденет, а про-сто за то, что она есть. Что может быть прекрасней?

На первом месяце жизни малыш уже может удер-живать в поле зрения предметы, начинает следить задвижением предмета, прислушивается к звукам, го-лосу взрослого, начинает улыбаться, пытается, лежана животе, удержать голову. При появлении чувстваголода малыш начинает плакать, при близости мате-ринской груди оживляется, открывает рот, произво-дит глотательные движения.

С 2-3 недель жизни нужно ласково разговариватьс ребенком, петь ему, сначала выпрямившись, а затемсклоняясь над лицом. Если обходить вокруг кровати,то этим стимулируется сначала сосредоточение, а за-тем слежение, локализация звука. Брать ребенка наруки надо сначала в горизонтальном положении, а с1,5 месяцев — в вертикальном в целях поднятия эмо-ционального тонуса и развития умения поднимать иудерживать голову в вертикальном положении. Спятдети в этом возрасте около 20 ч в сутки.

На втором месяце развития ребенка увеличивает-ся время бодрствования и уменьшается время сна по

сравнению с периодом новорожденности, а также про-исходит формирование определенного ритма и режи-ма дня. Более длительные периоды бодрствования по-зволяют ребенку длительно контактировать с окружа-ющими и стимулируют развитие разнообразных эмо-циональных реакций. Малыш начинает фиксироватьвзгляд на предметах, лицах, следить за их перемеще-нием. Его внимание привлекают яркие, блестящие,звучащие предметы. Подвешенные над кроваткой по-гремушки интересуют его, он дольше останавливаетна них взгляд, рассматривает. Большая ошибка зак-лючается в том, что многие родители подвешивают надребенком гирлянду погремушек на очень низком рас-стоянии перед глазами малыша. При фиксации взгля-да на близко расположенных игрушках у ребенка мо-жет развиться косоглазие. Игрушки над кроваткой не-обходимо подвешивать не менее чем 50 см над его гру-дью (такое расстояние считается оптимальным дляправильной фиксации взора малыша). Все больше вни-мание малыша привлекают движущиеся предметы, закоторыми он пытается следить. Но больше всего ма-лыша интересует лицо мамы, в которое он с интере-сом и любовью всматривается (устанавливается зрц-тельный контакт).

Ребенка крайне интересуют звуки, он активно при-слушивается к окружающему звуковому фону, зами-рает, пытается сам издавать разнообразные звуки.У него меняются тембр, высота и мощь голоса, он на-чинает самостоятельно гулить. Малыш самостоятель-но подает сигналы (разнообразные звуки) и ожидаетответа, улыбается в ответ на улыбку.

Кулачки малыша уже открываются, он делает хва-тательные движения, пытается держать игрушку.К двухмесячному возрасту малыш испытывает неменьшую потребность побыт|ь на руках мамы и папы,чем в месячном возрасте — это потребность в ласке,

Д7

тепле, чувстве защищенности, возможности успоко-иться и расслабиться (рис. 4).

Рис. 4. На руках у мамы

Ребенок к 2 месяцам уже должен уметь многое. На-пример, лежа на спине, он должен уметь поворачиватьголову вправо и влево, а если его положить на живо-тик, то нормально развивающийся малыш долженприподнять голову, прогнуть спину и начать движе-ния ручками и ножками, продемонстрировать рефлексползания. Часто малыш пытается схватить ручкамивсе доступные ему предметы — игрушку, соску, ма-мин палец, а, схватив, тянет их себе в рот.

48

К 2 месяцам жизни взгляд у ребенка уже фиксиро-ванный. Более того, ребенок прослеживает взглядомлюбой движущийся объект. Малыш узнает маму идругих членов семьи, он понимает значение улыбки ииногда улыбается сам.

Он уже может делать первые попытки артикуля-ции звуков (произносит отдельные звуки). Именно вэтом возрасте малыши начинают агукать и ворко-вать — производят булькающие гортанные звуки. Ре-бенок понимает, что его крик — это определенный сиг-нал для родителей, он призывает обратить на себя вни-мание. Причем он учится пользоваться этим сигналоми часто добивается своего: мама уже различает опре-деленные нотки и изменения интонации в его голосе взависимости от потребности.

Ребенок в этом возрасте начинает понимать зако-номерность, периодичность, постепенно привыкая копределенному распорядку дня (последовательностиприема пищи, сна, бодрствования, купания и др.)

На третьем месяце развития малыш уже активнорассматривает яркие игрушки, картинки, светильни-ки. Ребенок чаще приподнимает голову, удерживаетв течение 5-6 с и поворачивает ее в сторону, особеннов позе на животе; отводит ручки и ножки от тулови-ща; выполняет вращательные движения ногами; по-ворачивается со спины на бок. Находясь в вертикаль-ном положении» он способен длительно задерживатьвзгляд на лице взрослого.

Ребенок активно прислушивается к окружающимзвукам, поворачивает голову в сторону источника зву-ковых сигналов, но больше всего ему нравится маминголос. Звуки, издаваемые малышом, становятся болееразнообразными, они становятся громче, тянет глас-ные звуки («а-а-а», «о-о-о* и др.), чаще смеется.

По тому, как ребенок ведет себя в состоянии актив-ного бодрствования, можно судить о преобладающей

49

эмоциональной реакции. Если окружающая малышаобстановка комфортная, он накормлен, то спокойныедвигательные реакции сопровождаются протяжнымизвуками, улыбкой, широко открытыми глазами, по-ложительной мимикой, это проявление хорошего на-строения и положительных эмоций. Если малыш бес-покоен, движения резкие, импульсивные, сопровож-даются криком, плачем, хныканьем, такая реакциясвидетельствует о преобладании отрицательных эмо-ций и плохого настроения.

Положительный эмоциональный фон характерендля здорового ребенка, находящегося в состоянии био-логического комфорта. Отрицательный эмоциональ-ный фон может быть одним из признаков дискомфор-та, симптомом заболевания*

При общении с малышом у него оценивают отдель-ные важные параметры, такие как реакция на взрос-лых, звуковые и голосовые реакции, на световые раз-дражители. Также оценивают фиксацию взгляда ислежение за предметами, общее соматическое состоя-ние, сенсорные и двигательные реакции.

Когда родители играют с лежащим на пеленальномстоле малышом, щекочут его, ласковые прикоснове-ния, как правило, вызывают радостный визг. При этомможно поиграть с ребенком в простую и всем извест-ную игру «Идет коза рогатая...» В этот момент малышне только слышит слова, но и чувствует движенияпальцев по руке или носику. В этой обучающей игреучаствуют все его органы чувств одновременно.

На третьем месяце жизни малыша наступает этапускоренного развития. Он многому учится, познает ок-ружающий мир, радуется общению. Ладошки чаще от-крыты, он держит игрушку и дольше с ней играет, изу-чает, пытается хлопать ручкой по предметам. В этотпериод малыш хватает ручкой все, что ему попадает-ся: пеленку, одежду, игрушки и др.

50

Если малыша брать за ручки и приподнимать изположения лежа, он уже удерживает голову и выво-дит вперед плечики.

На руках в вертикальном положении ребенок бо-лее уверенно держит голову, поворачивает ее, предпо-читает это положение и, когда его кладут горизонталь-но, проявляет беспокойство. При удержании ребенкапод мышки или за ручки он встает на ножки, упира-ется стопами на твердую поверхность, удерживаетсянесколько мгновений, но быстро устает.

Малыш часто сосет свои пальцы и кулачки, играетсними.

Если ребенок здоров и его психофизическое разви-тие соответствует возрасту, то в 3 месяца он должендемонстрировать определенные навыки и способности.

В течение небольшого времени он может самостоя-тельно удерживать голову, но шейные мышцы разви-ты еще недостаточно. Когда ребенка берут на руки, емупо-прежнему надо придерживать голову в одной плос-кости с телом.

Ребенок в этом возрасте любит свободные движе-ния, он активно двигает ручками и ножками и не лю-бит быть спеленатым или когда его пеленают. Он сбольшим удовольствием принимает водные процеду-ры, активно плещется.

Малыш с интересом осматривает себя, ощупываети часто тянет конечности в рот (проба на вкус). Ребе-нок легко узнает маму и других членов семьи, улыба-ется в ответ на улыбку.

Ребенку нужно позволять больше двигаться и стиму-лировать этот процесс и его уже не надо туго пеленать.Малыша в этом возрасте нужно чаще одевать в свобод-ную одежду, как можно меньше пеленать и использо-вать спальный мешок, который не стесняет движений.

Ежедневно малыш уже может выполнять свой пер-вый комплекс физических упражнений при комфорт-ной для него температуре окружающего воздуха.

51

На четвертом месяце развития ребенка происхо-дит становление многих важных навыков. Если ма-лыш лежит на спине, он свободно осуществляет дви-жения ногами и руками, поднимает их вверх, играетими, захватывает ступни и пытается дотянуть их дорта. Свои руки кроха внимательно рассматривает.Если вложить в ладошку игрушку (колечко, неболь-шую погремушку), он производит захватывающее дви-жение и пытается ее обследовать губами, языком, дес-нами. Малыш хватает предметы руками, удерживает,притягивает к себе висящую игрушку.

Выбор игрушек для малыша должен осуществлять-ся очень ответственно. Они должны быть легкими,прочными, не иметь острых углов и царапающих по-верхностей, хорошо мыться или чиститься, выполне-ны из нетоксичных материалов.

В этот возрастной период малыш способен дольшенаходиться в бодрствующем состоянии (до 1,5 ч и бо-лее) и поэтому требует большего общения.

Ребенок уже освоил переворачивание с живота набок, опирается на локти, уверенно поднимает головуна 90° и поворачивает ее на 180°. Если посадить ребен-ка, он пытается удержаться, опираясь на ручки, сто^ит на твердой опоре с поддержкой.

Малыш издает разнообразные звуки, меняет фор-му рта, при гулении пускает пузыри, смеется, реаги-рует на щекотку. С малышом в этом возрасте надо по-стоянно разговаривать, чтобы развивать его еще несформировавшуюся речь. Малыш должен ощутитьчувства, испытываемые родителями. Большое значе-ние имеет тон, в котором взрослые разговаривают сребенком: логическое ударение, выделение какого-либо слова означает радость, похвалу или упрек. Детиначинают понимать интонацию очень рано.

В этом возрасте малыш лучше .оценивает расстоя-ние до игрушки, меньше промахивается при ее захва-те, точно следит за движущимися предметами, актив-

52

но реагирует на телевизионные рекламные клипы.Быстрые перемещения и активные движение его живоинтересуют.

Родители могут самостоятельно оценить физичес-кое и психическое развитие своего малыша. Четырех-месячный ребенок активно двигает во время бодрство-вания ручками и ножками; захватывает ручками все,что окажется в пределах его досягаемости, в положе-нии лежа на спине он приподнимает голову и пытает-ся сесть, а из положения лежа на животе может само-стоятельно поворачиваться на бок, может упиратьсяручками в матрасик, прогибать спину, пробовать при-поднимать туловище. Ребенок узнает голоса мамы,папы, других членов семьи.

Четырехмесячный ребенок уже хорошо держит го-лову. Когда родители берут малыша на руки, головуему поддерживать уже не обязательно. Нельзя подол-гу держать кроху в вертикальном положении, сажать,ставить на ножки. Чтобы не допустить у ребенка ис-кривления позвоночника, нужно уметь правильно дер-жать малыша на руках: шея, лопатки и спинка долж-ны лелсать у мамы на предплечье, а другой рукой мамапридерживает таз и ножки.

Следует создать условия, чтобы малыш мог вволюшевелить руками и ногами, потягиваться, поворачи-вать головку. Всякое движение полезно для егоразвития.

На пятом месяце развития ребенок начинает про-являть больше самостоятельности, он подвижен, хо-рошо переворачивается с боку на бок, с живота на спи-ну, пытается ползать, в позе на животе опирается накисти рук и приподнимается. Малыш берет игрушкуточным движением, подолгу изучает ее, внимательнорассматривает, прислушивается к издаваемым зву-кам, ощупывает ее, пробует на вкус, роняет. Если онаоказывается в поле его зрения и досягаемости, малышберет ее снова. Новые зрительные, слуховые, тактиль-

53

ные ощущения, более точные и мелкие движения ки-сти, пальцев обогащают опыт ребенка, стимулируютпсихомоторное развитие и особенно речевые зонымозга.

Малыш все чаще и чаще подражает звукам, разно-образно гулит, у него меняется тембр звуков, появля-ются и совершенствуются певучие гласные звуки.

Ребенок уже может недолго сидеть, опершись наподушки, стоит с поддержкой, а затем стоит, держасьдля равновесия. В этот период очень хорошо предос-тавлять малышу простор для двигательной активно-сти: лучше всего — расстеленные на полу одеяла, таккак манеж настоящего простора не дает.

Ребенок пытается играть с кубиками, колечками,пирамидкой. Малыш к 5 месяцам жизни поворачива-ет голову к говорящему, следит за движением его губ,пытается имитировать звуки, жесты, издает уже бо-лее разнообразные звуки, лепечет, часто пытается при-влечь к себе внимание. Как правило, в этом возрастеребенок уже хорошо узнает мать, различает тон ее го-лоса.

Во время игры и изучения погремушки у малышапоявляется сосредоточенное выражение на лице, онхмурится и злится, если что-то не получается. При кор-млении ребенок может отталкивать ложку с пищей,бросает игрушку и смотрит, куда она упала.

Ребенок уже достаточно подрос для того* чтобы по-степенно приучаться к пользованию чашкой. Он сооб-разительный и довольно быстро поймет, что пить ипринимать пищу можно не только из груди и из буты-лочки. Это знание <ю временем поможет малышу от-казаться от груди»

Сначала ребенок должен увидеть» как пользуетсячашкой взрослый человек, которому он во всем под-ражает. Ее ли мама правильно поднесет чашку к ребен-ку и прижмет край к его губам, он будет пить. Пусть в

54

это время в чашке будут сок или компот, вкус и: запахкоторых малыш хорошо знает. Постепенно ребенокпривыкнет к чашке и будет с удовольствием из неепить.

На следующем этане мама передает чашку в рукималышу. Удобнее пользоваться небольшой пластмас-совой чашкой, которая если и упадет на стол или пол,то не разобьется, и малыш не испугается. В чашку луч-ше наливать немного сока или кипяченой воды. Ребе-нок сам удерживает чашку, пока пьет, а мама слегкапридерживает его за ручку. Ни в коем случае не сле-дует путаться^ если ребенок уронил чашку или что-тодругое на пол. Во-первых, малыш испугается и впос-ледствии будет бояться пользоваться посудой сам, а,во-вторых, ему может понравиться такая реакциямамы, и он может специально бросать чашку на пол,превратив это в игру.

Во время бодрствования ребенок уже не может ле-жать спокойно, он постоянно крутится, переворачи-вается, хочет до чего-то дотянуться и т. д. Ему все ин-тересно, любопытцо, во всем он должен участвовать.

К 5 месяцам родители замечают, что малыш все на-стойчивее пытается самостоятельно сесть. Однако сде-лать это он ещё не сможет, поскольку органиам к это-му не готов: голова по-прежцему перевешивает ноги,недостаточно окрепли мышцы, связки позвоночника,отсутствуют необходимые координация и точностьдвижений. Зато в положении лежа на животе малышуже твердо удерживает доднятую голову, время от вре-мени с любопытством поворачивая ее в стороны*

Необходимо поощрять эти попытки малыша, нонеследует слишком форсировать события. Можно слег-ка помогать ему, для чего мама или пана должны датьребенку возможность ухватиться ручками за пальцы,а затем притянуть малыша к себе. Ребенок присажи-вается на несколько секунд, затем следует возвратить

55

его в положение лежа. Эти упражнения полезны дляукрепления мышцы и связок спины, учат координа-ции движений.

Малышу уже полгода. В этом возрасте он все боль-ше и больше требует общения и внимания. Ребенокстановится чувствительнее, четко определяет настро-ение и эмоциональное состояние взрослых, становит-ся требователен и добивается общения окружающих.Малыш сердится, когда на него не обращают внима-ния, проявляет при этом беспокойство. Он уже спосо-бен различать свое и чужое имя.

Ребенок в этот период развития может некотороевремя сидеть, самостоятельно используя свои руки дляподдержания равновесия, недолго стоит с поддержкойили удерживаясь за спинку кроватки. Важной пред-посылкой здорового развития является контроль дви-жений головы. Ребенок уверенно держит голову, ког-да его поднимают из положения лежа на спине.

Он хорошо освоил переворачивание с живота наспину, ползает, тянется за игрушкой и передвигаетсяк ней. Игрушки и предметы берет точными движени-ями, указывает на игрушки, играет с кубиками, ко-лечками, загребает их к себе, производит более точныедвижения пальцами. Во время игры у малыша появ-ляется больше целенаправленности, мотивации дви-жений. Он пытается вкладывать одни предметы в дру-гие, подолгу изучает новую игрушку.

К полугодию ребенок четко различает звуки, вни-мательно слушает обращенную к нему речь, по-разно-му реагирует на меняющуюся музыку, пытается ко-пировать мимику окружающих. В этот период разви-тия с ребенком необходимо много говорить, коммен-тировать выполняемую вами работу и т. д.

По интонации издаваемых звуков можно понятьнастроение ребенка. Вначале следует стимулироватьлепет, вступая в перекличку с ребенком, когда он самлепечет, вызывать подражание произносимым слогам

56

и простым словам: «мама», «дай», «киса» и др. Раз-вивая понимание речи, следует много разговаривать сребенком, называть окружающих людей, предметы,действия.

Все дети в мире плачут и лепечут одинаково в пер-вые месяцы жизни. Лишь с 6 месяцев младенец начи-нает делать отбор. Те звуки, которые обычно слышат-ся вокруг, он «произносит» чаще, другие из его «лек-сикона» постепенно исчезают. Если в 6 месяцев малышвдруг перестает агукать и лепетать, следует срочнообращаться к врачу.

У малыша идет интенсивная подготовка к проре-зыванию зубов, десны становятся набухшими и буг-ристыми, с истонченной слизистой оболочкой, кото-рая покрывает костную пластинку. Частый зуд десен,боль, раздражительность и общее беспокойство значи-тельно изменяют поведение крохи. Первыми у ребен-ка прорезываются нижние, затем верхние централь-ные резцы. Когда у крохи начинают резаться зубки,самый спокойный малыш способен превратиться вмаленького разбойника, который норовит укуситьвсех и все, что попадается ему под руку. Поэтому сле-дует давать малышу специальные зубные кольца, же-лательно, чтобы их было несколько штук разных цве-тов и размеров.

В шестимесячном возрасте ребенок уже хорошознает свой распорядок дня, в том числе и время, отве-денное для сна. Малыша уже не надо укачивать, уба-юкивать, он должен уже засыпать сам, главное — со-здать ему соответствующие условия (тишину, ком-форт).

у Множественные попытки самостоятельно сесть,тренировки с родителями не прошли даром — окреп-ли связки, мышцы и кости. В 6 месяцев, в начале 7-гомесяца многие дети могут сами сесть. Однако сидетьдолго ребенок еще не может, поскольку ему трудноудерживать равновесие, да и мышцы еще недостаточ-

57

но сильны, и управлять ими ребенок еще не вполненаучился. Процедура эта не должна быть длительной:преждевременная и интенсивная нагрузка на неокреп-ший позвоночник может стать причиной его искрив-ления. Родители должны помогать ребенку осуществ-лять движения в полном объеме и выполнять с нимпростые гимнастические упражнения.

В этом возрасте необходимо активно развивать пси-хику малыша» Он постоянно наблюдает за мимикой ро-дителей и тех, кто с ним общается, следит за их дви-жениями, прислушивается к голосам, различает ин-тонации, вслушивается в слова и т. д. Необходимобольше общаться и разговаривать с ребенком. Голоспри этом должен быть ровным и спокойным, не следу-ет при ребенке громко кричать, ругаться» сильно жес-тикулировать, т.к. все это пугает малыша, вызываету него тревогу, беспокойство.

Хорошо известно, что ребенок — самый благодар-ный слушатель и зритель, он буквально впитывает ин-формацию и знания. Чем больше мама занимается сребенком, тем скорее он развивается психически ифизически.

На седьмом месяце важным событием являетсяожидание появления первого зубика. У некоторыхдетей этот процесс уже свершился, но многие находят-ся только в ожидании и терпеливо переносят расстрой-ства, возникающие в данный нелегкий период испы-таний: обильное слюнотечение, боль в деснах и свя-занные с ней раздражительность, беспокойное поведе-ние, обострение диатеза, подъем температуры тела,заложенность носа, появление разжиженного стула,снижение аппетита и др. Прорезывание зуба через тка-ни десны — процесс болезненный, сопровождающий-ся местной асептической воспалительной реакцией иобщим ответом всего организма. Но случается, что зуб-ки прорезываются с некоторым опозданием, это можетбыть проявлением индивидуальности развития. Мож-

58

но помочь зубкам малыша быстрее и менее болезнен-но прорезаться, если массировать десну и обезболиватьее специальным гелем для прорезывания зубов.

Нормально развивающийся ребенок к 7 месяцамумеет уверенно и довольно крепко хватать рукой лю-бые доступные ему и заинтересовавшие его предметы,садиться без посторонней помощи и сидеть без поддерж-ки несколько минут, из положения лежа на спине по-ворачиваться на бок и обратно, произносить разные зву-ки и даже отдельные слоги. Диапазон произносимыхзвуков у него достаточно широк, и гуление становитсявсе более разнообразным. В это время малыши начина-ют как будто рассказывать что-то, особенно перед за-сыпанием и после пробуждения. В интонациях своих«монологов» дети подражают тому, что слышат отвзрослых: что-то бормочут, лопочут — с небольшимипаузами, как в настоящем разговоре, используя голо-совые модуляции. Часто в 7 месяцев малыш уже впол-не уверенно ползает, поднимается на четвереньки, тя-нется к своему изображению в зеркале.

Общение доставляет ребенку удовольствие: емунравится узнавать лица близких людей, чувствоватьих настроение, особенно мамы. На вопрос «Где?» ма-лыш уже способен находить взглядом предмет, посто-янно находящийся на одном месте. В этом возрастемалыша следует учить выполнению некоторых движе-ний и действий по слову взрослого, вначале подкреп-ляя слово показом и помогая ребенку выполнить за-дание: «ладушки», «дай ручку», «до свидания».

На восьмом месяце развития ребенок реагирует начужих людей (отличает своих от чужих), активно про-являет особенности характера. Он становится более на-стойчивым в достижении своих целей, отличается отмалышей меньшего возраста разнообразием игр, под-ражает действиям взрослых — катает предметы, сту-чит ими, бросает.

59

У многих детей уже появились 1-2 нижних резца,начинают прорезываться боковые нижние и верхниерезцы; ребенок часто ощупывает их языком, трогаетпальчиками, пытается укусить и опробовать силу сво-его острого оружия.

Зная об основных нормах развития ребенка в воз-расте 8 месяцев, мама может сама оценить, не отстаетли ее малыш в формировании положенных ему навы-ков и умений.

Ребенок к этому возрасту достаточно активен и,если не спит, много двигается, уже неплохо ползает;из положения лежа на спине или животе без особыхзатруднений переворачивается; уверенно пользуетсяручками, и эти движения довольно точны. Предметыон хватает крепко и удерживает их; много упражня-ется в произнесении звуков и даже произносит отдель-ные слоги.

Многие дети на 8-м месяце жизни довольно хоро-шо освоили процесс ползания и теперь его совершен-ствуют. В кроватке ребенку становится тесно, ему ну-жен простор. Для обеспечения нормального физиче-ского развития малыша ему необходимо выделить ме-сто для ползания. Кругозор ребенка заметно расши-ряется, как только он получает доступ к самым раз-ным вещам. Благодаря ползанию укрепляются всемышцы, в особенности те, что обеспечивают в дальней-шем хорошую осанку.

Родители должны позаботиться о создании условийдля новых упражнений ребенка. Можно оборудоватьуголок для ползания или приобрести достаточно про-сторный манеж. Если у малыша никак не получаетсяползание, помогите ему: поползайте вместе с ним, онс удовольствием повторит ваши движения, и у него всеполучится.

Ближе к 8 месяцам жизни ребенок уже может про-изводить все более сложные манипуляции руками ипальцами. Для освоения точных движений, участия в

60

них указательного и большого пальцев, для игры тре-буются мелкие предметы. Можно нанизать колечкиили пуговицы на крепкую нить, и пусть малыш изу-чает их: разглядывает, ощупывает. Предварительновсе предметы, попадающие малышу в руки, должныбыть проверены на прочность и тщательно обработа-ны, так как малыш их будет изучать и на вкус. Крометого, родители должны наблюдать и присматривать задействиями ребенка, помня о том, что давать для игрымелкие предметы рискованно: какие-то из них малышможет взять в рот и даже проглотить.

Мимика малыша становится разнообразнее — по-являются интерес и удивление при виде новой игруш-ки, незнакомого лица. Такое удивление специалистыобъясняют развитием памяти на этом возрастномэтапе.

На девятом месяце ребенок очень активен, быстроползает, встает, удерживаясь за предметы (спинкукровати, край дивана), пытается передвигаться наногах вдоль бортика^ при этом удерживаясь руками.Малыш уже способен совершать танцевальные движе-ния под музыку.

Кроме того, ребенок в 9 месяцев пытается ручкамиразбирать пирамиды, строить сооружения из кубиков,колечек, складывать игрушки в ведерко и др. У негоинтенсивно работают пальчики, появляется возмож-ность для более тонких созидательных игр. Происхо-дит постепенная специализация указательного и боль-шого пальцев. Работа пальцев рук — мощный стимулразвития речевых навыков.

К этому времени некоторые малыши охотно повто-ряют за взрослыми слоги, сами подолгу лепечут, ме-няя при этом интонацию и силу голоса. Иногда малышрадует своих родителей произнесенным словом. К это-му времени ребенок осваивает определенные жесты:машет ручкой, грозит пальчиком, берет и отдает пред-меты и др.

61

К 9 месяцам развития ребенка уже можно посте-пенно отучать от соски и приучать к горшку. Понят-но, что приучаться к горшку ребенок должен толькопосле того, как научится хорошо и долго сидеть. Дляоблегчения этого процесса лучше использовать горшоксо спинкой.

На десятом месяце активно развивается психикамалыша. Некоторые дети уже могут самостоятельнопередвигаться, делая несколько шагов, активно пол-зают, не зная чувства края и страха. В этот период ре-бенок может упасть, удариться головой и получитьтравму. Необходимо обеспечить малышу безопасноеокружение и неотступно ходить и следить за ним, ноограничивать движения не следует.

На этот возраст приходится наибольшее количествотравм и повреждений. В целях их избежания обяза-тельно следует:

1) убрать от ребенка отдельные мелкие предметы:пуговицы, монеты, ключи, части сломанных иг-рушек, оградить ребенка от включенных элект-роприборов, розеток, выключателей, горячих,колющих, режущих и других предметов;

2) закрепить дверцы тумбочек, шкафов, убрать отнего все химически опасное и травмирующее:любознательный малыш ничего не оставит безвнимания, обследования и пробы на вкус. В этотпериод наиболее часто повторяемым словом у ро-дителей становится слово «нельзя!». Это словоследует всегда произносить с одинаковой инто-нацией, тогда ребенок легче будет восприниматьзапрет и быстрее к нему привыкнет.

В этом возрасте ребенок много и с удовольствиемиграет. Некоторые дети начинают произносить отдель-ные слова. Малыш по просьбе взрослого выполняетотдельные действия: открывает, закрывает, вынима-ет и т. д. Именно на 10-м месяце малыш впервые про-

62

бует подняться и спуститься по лесенке. В целях под-держания хорошего эмоционального тонуса, а такжедля развития ребенка можно проводить веселыеигры — «догоню-догоню», «ладушки» и др. Для полу-чения ребенком новых впечатлений и развития речинужно показывать животных, заводные игрушки икартинки в книгах. Игрушки теперь нужно не подве-шивать, а класть в кроватку, манеж, на пол. Надо по-казывать элементарные действия с предметами, по-буждая ребенка к подражанию.

•• У ребенка на 10-м месяце уже может быть 4 зуба, ау некоторых бывает и 6. К первым двум зубкам на ниж-ней челюсти, прибавляются 2 (или 4) зуба сверху.

В возрасте 11 месяцев большинство детей делаютсамостоятельные шаги, произносят первые слова идаже словосочетания. По интенсивности умственногоразвития этот месяц относится к самым насыщенным.Во многих движениях, действиях и даже словах появ-ляется осознанность. В этот период необходимо многоговорить с малышом, обращаться к нему, тренироватьпроизношение слов, петь песенки. Все общение с ре-бенком должно происходить на равных. Никаких сю-сюканий и ломаний языка быть не должно.

Все внимание нужно сконцентрировать на малы-ше, постараться оградить его от падений, посколькудвижения еще плохо скоординированы, у него недо-статочно натренирован вестибулярный аппарат и час-то теряется равновесие. Прогулки на улице можно уве-личить по времени, при Зтом одевая ребенка по сезону.

В 11 месяцев нормально развивающийся ребенокумеет уверенно, хорошо и долго сидеть; самостоятель-но вставать на ножки, помогая себе руками и держасьза руки мамы или папы, спинку кроватки, манежа,край дивана; с поддержкой довольно долго стоять иделать 2-3 шага без поддержки; держать чашку и пы-таться пить из нее; произносить отдельные слова.

63

У многих детей к 11 месяцам уже есть 6-7 зубов:внизу — 2-3, вверху — 4. Если у ребенка небольшоезапаздывание с зубами и к этому возрасту прорезалисьвсего 4 зуба, но ребенок здоров, питается нормально,проявлений рахита у него нет, можно особенно не вол-новаться, по-видимому, они где-то на подходе.

На двенадцатом месяце развития малыш уже на-столько продвинулся вперед, что может узнавать нафотографиях знакомых. Он подрос и приблизительнов 3 раза увеличил свой вес по сравнению с рождением.У него пополнился запас зубов, теперь их в средне^6-8. В этом возрасте начинают появляться первые ко-ренные зубы. При нормальном развитии ребенка ужеможно постепенно пробовать приучать его к чисткезубов.

К концу первого года жизни малыш стал лучше иувереннее ходить, усовершенствовал движения рук,особенно пальчиков, и может иногда пользоватьсяпультом для телевизора, изучать и другую бытовуютехнику (рис. 5).

Рис. 5. Малыш и пылесос

64

Его все больше интересуют не игрушки, а работа-ющий пылесос, телевизор, компьютер, все хочетсяобследовать, понять. Все чаще и чаще он пытается ра-зобрать игрушки, отвинтить колесики, надломить,оторвать, особенно если малыш — мальчик. Малышвступает в следующий этап своего развития, он ужене младенец. В этом возрасте, как правило, большойродничок уже должен закрыться (рис. 6).

Рис. 6. Закрытие родничка

Ребенок в год может пить из чашки без помощивзрослых; повторять некоторые действия родителей;произносить до 10 и более слов и называть по именимаму и папу, иногда и других членов семьи. Малышпроизносит сдвоенный слог с гласной «а» («мама»,* папа», «баба»). Когда ребенок замечает, что его пер-вые попытки говорить обращают на себя внимание, онначинает осознавать, что каждая вещь имеет свое на-звание. В возрасте 12 месяцев большинство детей на-чинают выговаривать отдельные слова: сначала этослова, обозначающие то, с чем они чаще всего имеютдело: названия игрушек, домашних животных, частейтела, «дай», «нельзя».

3-6457 65

К 1 год~г вес ребенок весит около 10 кг, и уже нетнеобходимости взвешивать его слишком часто, доста-точно делать это 1 раз в месяц. В этом возрасте нор-мальной прибавкой в весе считается 250 г ежемесячно.

Большинство детей начинают ходить в годоваломвозрасте. Это, конечно, повод порадоваться для всех —и для родителей, и для малыша. Самые первые шагималыш делает, держась за руки мамы или папы илиопираясь на различные предметы, а затем, по меретренировки, его шаги становятся все более уверенны-ми, и, наконец, ребенок перестает нуждаться в посто-янной поддержке и идет самостоятельно (рис. 7).

Рис. 7. Учимся ходить

66

Первые шаги малышу даются с трудом, изящнойего походку не назовешь. Движения его еще не скоор-динированы. Причинами неправильной походки у ре-бенка могут быть врожденный вывих или подвывихбедра, врожденная косолапость, рахит, вывих в колен-ном суставе, травма и др. Возникшие подозрения луч-ше развеять и посоветоваться со специалистом — вра-чом-ортопедом. В отдельных случаях может понадо-биться консервативное или оперативное лечение.

Большинство детей в возрасте 12 месяцев уже хо-рошо освоили горшок и знают его предназначение.Однако некоторые малыши в этом возрасте на горшокне просятся, чаще всего это означает, что родителинедостаточно поработали с ними, увлеклись исполь-зованием удобных разовых подгузников. В таких слу-чаях родителям следует проявлять большую настой-чивость в приучении ребенка к горшку, и со временемони непременно добьются успеха. При этом нельзяругать малыша, кричать на него, вызывать отрица-тельные эмоции. Родителям следует проявить терпе-ние. Необходимо использовать момент и ловить слу-чай, вовремя подставлять горшок (когда он большевсего требуется), постепенно вырабатывая столь необ-ходимый условный рефлекс. Со временем ребенок бу-дет пользоваться горшком все более уверенно, вовре-мя проситься на него и даже обходиться в этих делахбез участия мамы.

Уже в возрасте 1 года у ребенка может появитьсявредная привычка — грызть ногти. Специалисты рас-ценивают такую устойчивую привычку как невроз, ибороться с этой пагубной привычкой надо, найдя при-чину нервного поведения малыша.

У младенцев может появиться страх, носящий вэтом возрасте чисто рефлекторный характер: малышвздрагивает и плачет от яркого света, резкого звука.По мере взросления ребенка возникают ситуации,

67

которые он оценивает как опасные, травмирующие(поход к врачу, появление лающей собаки, приближе-ние к горячему утюгу и т. д.) Благодаря хорошо раз-витой эмоциональной памяти ребенок надолго запоми-нает их, поэтому родителям надо стараться как мож-но больше сглаживать неприятные для малыша мо-менты, переключать его внимание на другие предме-ты. Если малыш пугается звука пылесоса, убирайтеквартиру, когда кто-то другой из старших увезет егона прогулку; про лающую собаку расскажите малы-шу добрую сказку и т. д.

Мы рассмотрели физиологическое и психическоеразвитие ребенка до 1 года. Приведенные ниже дан-ные с показаниями развития моторики помогут вам оп-ределить, нормально ли развивается ваш малыш.1. Ребенок фиксирует взглядом предметы — 1 месяц

± 5 дней.

2. Улыбается — 1 месяц ± 6 дней.

3. Держит голову, лежа ничком, — 1,5 месяца ±5дней.

4. Поворачивает голову на яркий предмет — 1,5 ме-сяца ±10 дней.

5. Поворачивает голову на звук — 2 месяца ± 5 дней.6. Агукает — 2 месяца 10 дней ± 3 дня.

7. Держит предмет в руке — 3 месяца ± 10 дней.

8. Поднимается на руках, лежа ничком, — 3,5 меся-ца ± 5 дней.

9. Отличает своих от чужих — к 5 месяцам =ь 3 дня.10. Сам сидит — к 6 месяцам.

11. Прорезывается первый зуб — 6,5 месяцев ± 3 дня.12.Стоит, держась за руки, — 6,5 месяцев ± 3 дня.13. Произносит первые слоги — 7,5 месяцев ± 3 дня.14.Сам садится — к 8 месяцам ± 5 дней.

68

^5.Ходит, держась за руки, — 8,5 месяцев ± 5 дней.16.Сам стоит — 10,5 месяцев ± 3 дня.17.Сам ходит — к 11,5-12 месяцам.18.Обязательное количество зубов к концу года — 7.

Приведенные данные, разумеется, средние, но вывполне можете руководствоваться ими.

Тревожные симптомы

Все дети развиваются по-разному, у каждого — соб-ственный темп и стиль. И все же есть серьезные забо-левания и существуют настораживающие моменты, накоторые родители должны обратить особое внимание.Если наблюдается существенное отставание в физиче-ском или психомоторном развитии, следует, во-пер-вых! знать о них, а, во-вторых, принять необходимыемеры.

Вот несколько тревожных симптомов, при которыхродителям необходимо показать малыша специали-стам:

- вес тела ребенка или рост (или оба показателявместе) в том или ином возрасте отстают большечем на 10% (идет речь об отставании в физиче-ском развитии);

- двухмесячный младенец не держит головки, ше-стимесячный не сидит (это говорят об отстава-нии моторных функций);

- ребенок на первом году жизни бывает очень спо-койным, мало плачет, не улыбается, ни на чтоне обращает внимания, мало или вовсе не инте-ресуется игрушками и в год не узнает своихблизких (свидетельствует о замедленном психи-ческом развитии или даже об отставании);

- в первые дни и недели жизни новорожденныйиспытывает явные трудности с сосанием (воз-можны какие-то отклонения);

69

- ребенок плачет слишком тихо и слабо;- малыш двигается подозрительно мало;- во время пеленания, кормления, купания ма-

лыш как бы замирает, окоченевает;- в возрасте старше 3 месяцев малыш не устанав-

ливает с родителями зрительного контакта;- ребёнок не поворачивает голову на голос мате-

ри, начиная с 1-3-месячного возраста;- малыш не реагирует на громкий звук или рез-

кий свет с 1,5 месяцев;- в 4-5 месяцев ребенок все еще не издает ника-

ких звуков и не реагирует на шумовые раздра-жители;

- гуление малыша в возрасте 4-5 месяцев не пе-реходит в лепет;

- в возрасте 8—10 месяцев малыш не издает ника-ких новых звуков;

- глаза постоянно скошены или зрачок и радуж-ная оболочка скрыты за нижним веком (синд-ром «заходящего солнца»).

Даже если таких выраженных симптомов в нару-шении естественного хода развития нет, а матери тре-вожно из-за долгого плача, вялости малыша, его пло-хого аппетита (на самом деле, а не придуманного), неследует откладывать визит к врачу, так как материн-ский инстинкт редко ошибается.

За нормальным физическим развитием должныследить родители и участковый врач-педиатр. Врачоценивает физическое развитие ребенка по специаль-ным таблицам. По ним несложно рассчитать недоста-ток или избыток массы тела и роста.

Однако следует отметить, что определенные мотор-ные и психические функции ребенка в зависимости отего индивидуальных свойств могут отклоняться в 2-4недели в ту или другую сторону от норм, указанныхвыше.

70

Есть много причин отставания в физическом и пси-хомоторном развитии. Вот самые главные из них:

1) нарушение питания: недостаточное и однообраз-ное питание, недостаток определенных ингреди-ентов (белков, жиров, витаминов, минеральныхсолей и др.);

2) частые болезни;3) врожденные и наследственные заболевания;4) плохой уход и ошибки в воспитании.Часто даже самый опытный и внимательный док-

тор не заметит никаких отставаний в развитии; сде-лать это может только заботливая мама, общающаясяс малышом постоянно. Очень важно вовремя заметитькакие-либо отклонения, посоветоваться с врачом и вслучае необходимости принимать меры. Только ни вкоем случае не надо паниковать. Во-первых, мама мог-ла и ошибиться, а, во-вторых, вовремя обнаруженноенарушение в развитии лечится с общей вероятностьюуспеха в 80%.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ПСИХОМОТОРНОЕРАЗВИТИЕ РЕБЕНКА ЯСЕЛЬНОГО

(ПРЕДДОШКОЛЬНОГО) ВОЗРАСТА (1,5-3 ГОДА)

На 2-м году жизни темпы физического развитияснижаются, вес тела ребенка увеличивается в среднемна 2,5 кг, на 3-м —- на 2 кг (на 200-250 г ежемесячно).Рост малышей увеличивается на 2- м году жизни на11-12 см, а на 3-м году — н а 7-8 см. Увеличиваетсятакже окружность головы и груди, изменяются про-порции тела, так как в этом возрасте дети растут в ос-новном за счет увеличения длины ног. Рост и разви-тие мальчиков и девочек в этом периоде протекаютодинаково.

Рост и вес ребенка можно рассчитать по следую-щим формулам:

71

Рост = рост ребенка в 1 год 4- (5 см х на число лет).Например, в 1 год рост ребенка достигал 80 см,

значит, в 2 года его средний рост должен составлять80 см + 5 х 2 « 90 см.

Вес — вес ребенка в 1 год + (2 кг х на число лет).Например, если вес ребенка в 1 год составлял 9 кг,

то в 3 года его вес должен быть равен 9 + 2 x 3 = 15 кг.Кожа малыша нежная, легко ранимая, требует по-

стоянного ухода. У ребенка в этом возрасте устанав-ливается правильный теплообмен, поэтому очень важ-но ни в коем случае не допускать его перегревания ипереохлаждения.

Скелет на этом жизненном периоде еще нежный,имеет много хрящевой ткани. Ребенок постоянно на-ходится в движении, что дает значительную нагрузкуна неокрепшие кости. На 2-3-м годах жизни совершен-ствуются органы дыхания и сердечно-сосудистая сис-тема, увеличивается их работоспособность. Дыханиестановится более глубоким, число дыханий к 3 годамсоставляет 28-30 ударов в 1 минуту, пульс — до 110ударов в 1 минуту.

В этом возрастном периоде особенностью являетсязамедленный рост волос и быстрая их смена. Толщи-на волос постоянно увеличивается.

В этом возрастном периоде прорезываются первыекоренные зубы, появляются первые клыки, затем —вторые коренные.

До 2 лет количество зубов определяют так: возрастребенка в месяцах минус 4. Таким образом; у ребенка в18 месяцев должно быть 14 зубов. Но это, разумеется,усредненные данные. Чаще всего к 2 годам у малышапрорезываются уже все 20 молочных зубов. Их должнобыть в каждом ряду 10: 4 резца, 2 клыка, 4 коренных;в молочном прикусе нет малых коренных зубов.

Развитие органов пищеварения у детей 2-3 лет ещене завершено. Физические нагрузки в этом возрасте

72

должны строго соответствовать уровню развития жиз-ненно важных органов. При проведении физическихзанятий надо, чтобы ребенок понимал обращенные кнему слова, правильно выполнял все движения и незадерживал дыхание. С этого возраста можно разре-шать ребенку принимать недолгие солнечные ванныи купаться в открытых водоемах. Необходим индиви-дуальный подход к каждому ребенку.

Психическое развитие и двигательные навыки

Психическое развитие и двигательные навыки ма-лыша также находятся в состоянии развития. В этомвозрастном периоде дети понимают гораздо больше(примерно в 5 раз) слов, чем употребляют сами. По-этому с ними следует больше разговаривать, общать-ся во время прогулок и игр. На этом этапе развитияпсихики двигательные реакции процессе усложненияи дифференциации становятся основой для формиро-вания у ребенка психомоторных актов, которые всебольше приобретают осознанный характер.

Возрастной период от 1,5 до 3 лет характеризуетсязначительным развитием не только физических, но иинтеллектуальных и психических возможностей ре-бенка. Дети в этом возрасте очень восприимчивы кразличным положительным и отрицательным влияни-ям окружающей среды.

Начало этого возрастного этапа характеризуетсяпереходом ребенка из горизонтального положения ввертикальное (ребенок начинает самостоятельно си-деть, ходить), что создает предпосылки для качествен-ного сдвига в его развитии. Становление функцииходьбы, возможность самостоятельного передвижениярезко увеличивают объем получаемой ребенком ин-формации и впечатлений об окружающем мире, рас-ширяют возможности общения с людьми. Важнейшуюроль в развитии психики на этом этапе играет овладе-

73

ние речью. Появление речи существенно влияет наформирование других психических функций — позна-вательной деятельности, эмоциональной сферы и т. д.Развивается воля — стремление получить желаемое,появляется настойчивость.

В1 год 3 мееяца ребенок уже вполне самостоятель-но ходит, приседает, наклоняется. Важным этапом вразвитии является способность малыша сесть из по-ложения стоя, придерживаясь за опору. Он умеет вос-производить в игре команды взрослых (накормить илиуложить спать куклу, собрать пирамидку). Кроме того,малыш воспроизводит и употребляет облегченные сло-ва: «ав-ав», «би-би» и т. д. В этом возрасте ребенок мо-жет подражать движениям взрослых, желательно ку-пить малышу раскраски и карандаши, такое занятиепоможет ему развивать и усидчивость, и внимание, ифантазию.

В 1 год 6 месяцев ребенок способен из предметовразной формы по предлагаемому образцу подбиратьпредметы аналогичного вида. Движения малыша ста-новятся более координированными, он может переша-гивать через препятствия. В 1,5 года дети, как прави-ло, уже произносят около 40 слов, различают основ-ные цвета.

В1 год 9 месяцев ребенок способен различать 3 раз-ных по величине предмета (маленький, средний ибольшой). Он начинает собирать примитивные конст-рукции (строит из кубиков ворота, домики). Для об-щения использует простые предложения, отвечает начетко поставленные вопросы. В этом; возрасте малышууже можно предоставить возможность самому одевать-ся или раздеваться (конечно, с помощью взрослого).

2 года — очередной рубеж в развитии. Малыш судовольствием перешагивает через препятствия, чере-дуя шаг, воспроизводит ряд последовательных дей-ствий (купает, раздевает и укладывает спать куклу).Словарный запас в этом возрасте достигает 400 слов.

74

Ребенок понимает небольшой рассказ о событиях, зна-комых ему по опыту. К этому возрасту малыши начи-нают строить предложения из 2 слов: «мама, мяч»,«я — Оля», «стул сам». Эти предложения похожи нателеграммы: состоят только из существительного иглагола или прилагательного, но слова стоят уже вправильном порядке, как в распространенном предло-жении. Ребенок уже хочет и может выражать своимысли. Ни в коем случае не надо повторять неправиль-но произнесенное слово. Вы поняли, что хотел сказатьмалыш? Повторите его слова, но в чистом варианте.Например: ребенок кричит: «Там кока». Вы должнысказать: «Да, правильно, там бежит белая кошка».При таком общении развитие ребенка пойдет гораздоболее быстрыми темпами.

Все дети хотят научиться говорить, а обучаютсяэтому лучше воего не через упражнения, а в веселой иаашшательвой игре. Они играют звуками, наслажда-ются звукоподражанием, в дальнейшем проявляютудивительную изобретательность, образуя свои соб-ственные слова (например, «вертилятор» вместо «вен-тилятор»).

Очень полезно рассказывать что-нибудь малышу иодновременно мастерить что-нибудь (вырезать, кле-ить, раскрашивать). Дело в том, что участки головно-го мозга, отвечающие аа мелкую моторику и речевыенавыки, расположены рядом, поэтому в раннем воз-расте развитие ловкости рук непосредственно влияети на формирование речи, и на общее интеллектуаль-ное развитие. Замечательный педагог В. А» Сухомлин-ский говорил: «Ум ребенка находится на кончиках егопальцев»*

2 года 6 месяцев — малыш может различать 4 цве-та: красный, синий, желтый, зеленый. С этого возрас-та просто необходимо начинать развивать (а лучше —продолжать) эстетическое восприятие малышом мира.Большое значение при этом имеют окружающие его

75

предметы, цвет и форма игрушек, рисунок на обоях,музыка. В комнате малыша не должно быть многокрасного цвета, лучше использовать бледно-желтый,розовый, зеленый и голубой. Игрушки же должныбыть обязательно разной формы и цвета, выполненыиз разных материалов.

В этом возрасте ребенок уже может самостоятель-но одеваться и раздеваться, но еще плохо застегиваетпуговицы и не умеет завязывать шнурки. Очень лю-бит общаться и задает свои первые вопросы: «Кто?»,«Где?»

3 года — в этом возрасте малыш способен испол-нять свою роль в игре. Например, играя в машинку,мальчик с удовольствием входит в роль водителя, адевочка очень любит играть с куклой, превращаясь вее «маму». Ребенок уже может употреблять сложныепредложения и вопросы: «Когда?», «Почему?» Сло-варный запас детей в этом возрасте достигает 1500слов,

В возрасте 3 лет часто врачи ставят диагноз«задержка речевого развития». Если ваш малыш неможет построить простую фразу из 4-5 слов, в устнойречи у него ошибки в употреблении предлогов, а со-ставить даже самый коротенький рассказ по картин-ке он никак не может, следует обратиться к логопеду.Главное — сделать это вовремя.

При правильном подходе в этом возрасте малышуже может застегивать пуговицы и завязывать шнур-ки, вообще любит проявлять самостоятельность со сло-вами: «Я сам». К этому возрасту ребенок вполне мо-жет убирать за собой игрушки, быть достаточно уве-ренным в себе, чтобы общаться с другими детьми.

Возраст 3 лет называют еще возрастом упрямства.А упрямство — это противопоставление своих жела-ний и отстаивание их. Другими словами, к 3 годаммалыш начинает осознавать себя, свою личность, свое«я» (рис. 8).

76

Рис. 8. Свое «Я»

В 3 года малыши начинают отчетливее ощущать ипонимать, кем они являются сейчас и кем скоро ста-нут: будущие мужчины осваиваются в мальчишескойсреде, играют с машинами и конструкторами, будущиеженщины баюкают кукол и пекут воображаемые пи-роги в песочнице.

По данным специалистов, девочек и мальчиков сле-дует воспитывать по-разному, отчасти из-за того, чтоих поведение от природы различно, а причина тому —вездесущие гормоны. В 3 года мальчики и девочкилюбят играть в маму и папу, в семью, заботиться о во-ображаемых детях. Мальчики начинают проявлятьсильную привязанность к своим мамам (например,чаще целуют их, дарят им сорванный во дворе цветок

77

и т. д.) Девочки часто испытывают романтические чув-ства к своим отцам, говорят, что выйдут за них замуж,когда подрастут, даже ревнуют к ним своих мам.

К этому возрасту развиваются элементарные эсте-тические чувства и познавательные эмоции: чувствоудивления, характерное для годовалого ребенка, сме-няется любознательностью, что обусловливает появ-ление столь характерного для этого возраста множе-ства вопросов, задаваемых малышом. Следует по-мнить, что возраст 3 года — первый кризисный пери-од в развитии психики человека.

В этот период жизни малыша следует:- читать ребенку сказки, показывать книжки с

картинками;

- увеличивать число запоминаемых слов (назва-ний пищи, посуды, мебели, одежды, животных,птиц, растений, частей тела, одежды и иного ка-чества предметов, основных действий);

- укреплять связи между предметами и обознача-емыми их словами. Развивать понимание свя-зей и отношений между предметами (например:«Птичка клюет зернышко»);

- научить выполнять инструкции и поручениявзрослого: в первом полугодии состоящие из 1-2действий, во втором полугодии — из несколькихзвеньев («Пойди туда-то», «Возьми то-то»,«Принеси мне»).

С целью развития физического состояния ребенкав возрасте от 1 года до 3 лет следует:

- совершенствовать и делать целевыми ходьбу(учить ходить по ограниченной и наклоннойплоскости — по доске, перешагивать через оди-ночные препятствия, удерживать равновесие),лазанье (учить влезать на стремянку, перелезатьчерез бревно, подлезать под скамейку), бросание(учить бросать мяч в корзинку) (рис. 9).

78

Рис. 9. Спортивные движения

79

Во втором полугодии надо развивать умение бегать,учить простейшим элементам танца. Прыгать с высо-ты дети второго года жизни не должны из-за особен-ностей анатомического строения стопы (плоскосто-пия);

- развивать (во втором полугодии) различные под-ражательные движения («Как мишка ходит?»,« Как зайка бегает? » );

- приучать выполнять различные действия, дви-жения по словесному предложению, а в концегода — даже по словам стишка, песенки, снача-

. ла одному, а потом и группе детей;- научить ребенка внимательно наблюдать за дей-

ствиями взрослого и воспроизводить их;- обучать проделывать с предметами и сюжетны-

ми игрушками разнообразные целевые действия(в первом полугодии — закрывать и открывать,снимать и надевать, во втором полугодии — на-ливать жидкость, насыпать песок в просторнуюпосуду и т. д.) Сюжетная игра на втором годужизни только зарождается (ребенок воспроизво-дит отдельные действия шофера, продавца ит.д.);

- развивать умение доводить до конца освоенноедействие (например, собрать всю пирамидку);

- использовать занятия с предметами для разви-тия речи (называть предметы, их свойства, дей-ствия с ними).

Для правильного развития малыша необходимы са-мые разнообразные игрушки: пирамидки, матрешки,наборы для игры с песком, обручи, мячи, сюжетныеигрушки (куклы (одетые), кукольная мебель, алюми-ниевая посуда, игрушечные животные), примитивныйстроительный материал, различные тачки, тележки,машины, «мелочь» в мешочке или коробочке (с 1 года6 месяцев), песок (с 1 года 6 месяцев) и вода (к концу

80

второго года) для игры. Для игры детей второго годажизни следует оборудовать уголок в комнате, покрытьпол чистым ковриком, так как в этом возрасте ребе-нок любит играть один на полу.

Темперамент

Для способствования правильному психическомуразвитию малыша необходимо знать его темперамент.Каждый ребенок — отдельный, самобытный индиви-дуум с личностными свойствами и реакциями, кото-рые сами по себе не являются ни хорошими, ни пло-хими, но которые могут порождать проблемы. Все детиуже в момент рождения весьма существенно различа-ются. Одни терпеливые и спокойные, другие громо-гласные и быстро возбуждающиеся. Одни не требуютособого внимания, а о других говорят, что они «труд-ные» дети. *

Психологи разработали систему определения тем-перамента маленького ребенка, исходя из 9 характер-ных особенностей детского поведения, таких как:

- активность. Имеется в виду двигательная актив-ность: сколько времени малыш пребывает в дви-жении, а сколько — ведет себя спокойно;

- сила привычки. Речь идет о биологическихфункциях организма: насколько регулярны вре-мя отхода ко сну, физиологические отправле-ния, появление аппетита;

- согласие / неприятие — как ребенок реагируетна новые незнакомые раздражители, на новыхлюдей, новые ситуации, сближается с чем-то но-вым или, наоборот, отступает;

- умение приспосабливаться — этот аспект непос-редственно связан с предыдущим, но в основномздесь рассматривается, сколько времени требу-ется ребенку, чтобы адаптироваться и привык-нуть к ситуации. Примеры высокой и низкой

81

приспособляемости: высокая — мама дала ма-лышу в первый раз манную кашу, а он ее вып-левывает первые два раза, но с третьего начина-ет есть с удовольствием; низкая — ребенок мно-го раз, когда ему перед выходом на прогулкупытаются надеть теплую шапочку, долго плачети вырывается, пока однажды не замерзнет;

- сенсорный порог раздражимости — насколькосильным должен быть раздражитель, чтобы выз-вать у маленького ребенка ощутимую реакцию.Пример Бысс*с0го порога раздражимости: ребе-нок ударился головой, на лбу у него шишка, аон даже не обращает на это внимание. Низкийпорог: ребенок просыпается даже от малейшегошума, тихого разговора;

- интенсивность реакции — насколько резки иэнергичны реакции ребенка: он громко плачети громко смеется или реагирует сдержанно;

- характерный настрой — можно ли сказать, чтопо своей натуре ребенок веселый, жизнерадост-ный, всем своим видом демонстрирует радостьи удовольствие, или же он больше плачет, недо-волен собой и миром;

- способность к концентрации — перестает лимладенец сосать в тот момент, когда кто-то вхо-дит в комнату, или продолжает свое важное за-нятие;

- настойчивость — как быстро ребенок сдается,если в игре что-то не получается, как часто онподходит к телевизору, плите, телефону, элект-рической розетке, горячему утюгу, хотя уже былнаказан за это.

Для определения темперамента ребенка уже в воз-расте 2-3 летиспользуют нижеприведенную таблицу.

По каждому из свойств темперамента вы можетеобвести только одну цифру: 1 — высокая степень, 4 —

82

Таблица 3

Определение темперамента

1. Активность

2. Сила привычки

3. Согласие / неприятие

4. Приспособляемость

5. Сенсорный порограздражимости

в. Интенсивность реакции

7. Характерный настрой

8. Степень концентрациивнимания

9. Настойчивость

Высокая

Высокая

Высокая

Высокая

Высокий

Высокая

Высокий

Высокая

Высокая

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

2

2

2

2

3

3

3

3

3

3

3

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

Низкая

Низкая

Низкая

Низкая

Низкий

Низкая

Низкий

Низкая

Низкая

низкая, 2-3 — промежуточные значения. В итоге у васполучится примерная оценка темперамента вашегоребенка, которая поможет вам лучше понять его.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕРЕБЕНКА В МЛАДШЕМ ДОШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ

(4-5 ЛЕТ)

В эти годы происходит дальнейшее физическое раз-витие и совершенствование интеллектуальных воз-можностей ребенка.

В младшем дошкольном периоде — с 4 до 5 лет вестела ребенка в среднем ежегодно увеличивается на2 кг, рост детей замедляется до 4-5 см в год.

Вес ребенка дошкольного возраста можно прибли-зительно рассчитать по формуле: вес ребенка в возра-сте 1 года + (2 кг х п), где п — возраст ребенка.

83

Если вес ребенка в 1 год был равен 10 кг, то в 6 летон должен быть равен: 10 4- (2 х 6) = 22 кг. Можно ипримерно рассчитать вес, зная, что к 7 годам ребенокдолжен удвоить вес, который он имел в годовалом воз-расте.

В 4-5 лет кожа утолщается, становится более эла-стичной, более стойкой к механическому воздействию,количество кровеносных сосудов в ней уменьшается.Поверхность кожи в пересчете на 1 кг веса у детей до6-7 лет больше, чем у взрослых, поэтому дети могутлегко перегреваться или переохлаждаться.

В возрасте 4 лет интенсивно развивается костнаясистема — становятся шире плечи у мальчиков и таз —у девочек. Позвоночник к этому возрасту уже соответ-ствует его форме у взрослого человека, но окостенениескелета еще не заканчивается, в нем пока остаетсямного хрящевой ткани.

Движения ребенка становятся свободными, он хо-рошо разговаривает, мир его ощущений, переживанийи представлений становится гораздо богаче и разнооб-разнее.

Каждый возрастной период характеризуется ана-томо-физиологическими и психологическими особен-ностями ребенка. В процессе развития малыша посте-пенно углубляются его знания, развиваются умствен-ные способности, формируется отношение ребенка кокружающему миру, происходит становление лично-сти. В возрасте 4-5 лет в организме и мальчиков, идевочек происходят значительные изменения. В этомвозрасте у ребенка становится более выносливой сер-дечно-сосудистая система. Увеличивается масса серд-ца, оно лучше приспосабливается к физическим на-грузкам. Его форма и расположение становятся почтитакими же, как у взрослых.

С 5-6 лет у детей начинают выпадать молочные ипрорезываться постоянные зубы. Сначала — первыйкоренной зуб (он находится позади молочных корен-

84

ных, что связывают с ростом заднего отдела челюсти).Примерно в это же время начинают появляться цент-ральные постоянные резцы (сначала нижние, затем —верхние). Чтобы этот процесс происходил правильно,надо постоянно следить за состоянием молочных зу-бов, своевременно лечить их.

Масса головного мозга увеличивается примерно в3 раза по сравнению с массой головного мозга при рож-дении, что обеспечивает и интеллектуальное развитие.

К 4 годам у малыша постепенно увеличивается сло-варный запас до 2000 слов и более. В разговоре ребе-нок начинает пользоваться сложными фразами и пред-ложениями. Именно в этом возрасте малышу необхо-димо много читать: он это очень любит и легко запо-минает прочитанное. Малыши в 4 года очень любят от-гадывать загадки, цоэтому пополните вашу библиотеч-ку книжкой с загадками.

С 4 лет ребенок уже уверенно держит в руках ка-рандаш, рисует животных и другие предметы, окру-жающие его. Полезно 4-летнему ребенку и раскраши-вать познавательные рисунки (например, про живот-ных). Дошколятам необходимо готовить руку к пись-му, развивать координацию движений.

Так как в этом жизненном периоде ребенок ещеориентирован на подражание взрослым, он с удоволь-ствием повторяет их действия, слова и выражения. Поэтой причине людям, воспитывающим детей, простонеобходимо тщательно следить за своим поведениеми речью.

С 4 лет у ребенка начинается развитие и созрева-ние эмоциональной сферы: чувства малыша становят-ся более глубокими, устойчивыми; прежнее радостноечувство от общения с окружающими постепенно пе-рерастает в более сложное чувство симпатии, привя-занности.

Примерно в 4 года у малыша появляются познава-тельные эмоции, формируются нравственные эмо-

85

ций — чуткость, доброта, чувство дружбы и постепен-но — чувство долга. Ранее развившиеся эмоции ста-новятся более глубокими, устойчивыми; прежнее ра-достное чувство от общения с окружающими постепен-но перерастает в более сложное чувство симпатии, при-вязанности — складывается система эмоциональныхотношений.

В этом возрасте развивается память, закладывают-ся основы мыслительной деятельности. Присмотри-тесь: малыш уже может делать самостоятельные суж-дения, высказывает свое мнение. Часто дети в этомвозрасте любят игры-4угадайки» (например, он можетотгадывать животное, которое изобразили ему стар-шие). Обратите внимание, что малыш очень любитслушать, как вы читаете ему книги. В этом же возрас-те ребенку можно приобретать такие игры, которыепомогут ему сформировать свои собственные сужде-ния, попробовать себя в какой-то роли. Лучше всегодля этих целей подходят наборы парикмахера, врача,повара, игрушечный телефон, кукольный домик с ме-белью., машшши и т* д»

Маленького ребенка очень легко научить чему-либо, настолько он просто схватывает все на лету ивпитывает в себя, как губка. Обязательно старайтесьпоощрять его любознательность, объясняйте ему впроцессе игр все, что его интересует, честно и доступ-но отвечайте на его вопросы. Полезно рассматриватьвместе с ним две одинаковые картинки, на одной изкоторых изменены малозаметные детали («Найди от-личие»). Но не предъявляйте повышенных требова-ний: 3-5-летние дети способны заниматься чем-то, неотвлекаясь, максимум 10 минут.

Специалисты считают, что 4 года — идеальный воз-раст для того, чтобы сделать первые шаги на компью-терном экране. Занятие на компьютере не должнопревышать 10 мин. Надо показать малышу, как вклю-чать и выключать компьютер, управлять «мышью»,

86

перемещаться по экрану. К 4 годам координация дви-жений ребенка стала увереннее, улучшилась ориента-ция в пространстве, развилась мелкая моторика. Ро-дители часто просто поражаются проворству и быст-роте реакций 4-летнего малыша, освоившего компью-тер (рис. 10).

Рис. 10. Малыш и компьютер

Надо только следить, чтобы ребенок, познакомив-шись с компьютером, обязательно занимался и други-ми играми, рассматривал картинки, изучал азбуку.

С возраста 4 лет можно начинать учить ребенкаиностранному языку, только делать это следует в иг-ровой форме и безо всякого принуждения. Лучше, еслие малышом поработает специалист.

Возраст 4-5 лет — самый благоприятный периоддля развития общей одаренности и имеющихся спо-собностей (умственных, художественных, музыкаль-ных, двигательных). Если малыш к чему-то проявля-ет особое внимание, следует поощрять его интерес,

87

помочь ему в выбранных им занятиях. Неспособныхдетей не бывает, есть только те, чей потенциал так ине был замечен и раскрыт.

В возрасте 3-4 лет у ребенка появляется всякогорода любопытство к предметам, которые он раньше незамечал. Слышали ли вы когда-нибудь про термин«половое любопытство»? Психологи понимают подэтим выраженное у детей 3-4 лет стремление к раз-глядыванию и ощупыванию своих половых органов.Конечно, это не половое любопытство в полном смыс-ле слова, а просто детская любознательность и тяга кисследованию всего неизвестного.

Тем не менее осознание половой принадлежностиявляется основой формирования психической струк-туры, определяющей поведение, принятое в данномобществе для мужчин и женщин. Поэтому задачейвоспитания является постепенное формирование пред-ставлений о должном характере поведения мальчикаили девочки. Выполнение такой задачи успешно по-влияет на интеллектуальное и моральное развитиеребенка в дальнейшем.

В возрасте 4-5 лет у малыша присутствуют опре-деленные страхи: больше всего он боится потерятьлюбовь и внимание взрослых. Часто это проявляетсяв том, что ребенок отказывается засыпать один, боит-ся темноты и замкнутого пространства. Ваша любовьи внимание к ребенку помогут преодолеть все страхи.Главное — больше общайтесь с малышом, вызывайтеу него самые разнообразные положительные эмоции.Очень хорошее воздействие на развитие ребенка ока-зывают ежедневные спокойные прогулки перед сном.Конечно, каждый малыш уникален, некоторые из нихтребуют огромного терпения от родителей, которые ина самом деле должны вникнуть в проблемы детей чутьглубже, потратить на них времени чуть больше. Глав-ная задача — тактично и грамотно помочь малышу впреодолении всех его страхов и проблем.

88

Малыш к 4 годам значительно повзрослел. Глав-ное на этом этапе — помочь ему правильно сформиро-вать свое отношение к окружающему миру, развиватьего способности. Читайте ему больше, общайтесь с нимна равных — ребенок это очень ценит, общайтесь сним и дома, и на улице, и во время игр и спортивныхзанятий.

Детский сад — проблемы и приобретения

Детский сад в одних семьях воспринимается какжизненная необходимость, в других — как наказание,в третьих — как отличная возможность воспитать ма-лыша в коллективе. На самом деле, детский сад — этоособый мир со своими законами, своей жизнью, при-способленной к возможностям и желаниям малышей.Психологи, методисты и вдумчивые родители едино-душны: малышу от 4 лет гораздо лучше ходить в хоро-ший детский сад, чем сидеть дома с мамой или бабуш-кой, прежде всего потому, что малыш в детском садуоткроет свой новый мир, получит возможности дляобщения, которое играет огромную роль в развитииребенка, так как коммуникация — это самый важныйспособ общения с миром и придания значения опыту.Ребенку необходимо объяснить, что он должен делать,чтобы ему не приходилось нападать на других детейради свой защиты.

В детском саду дети постепенно приучаются дове-рять друг другу и получать от общения друг с другомудовольствие: дети вместе придумывают игры, вмес-те едят, секретничают, фантазируют и сочиняют все-возможные истории.

Взрослым очень быстро надоедает выслушиватьвсякие «бредни» малыша, отвечать на его назойливыевопросы, а вот другие дети с удовольствием участвуютв такой беседе, казалось бы, ни о чем. Беседа — глав-ный способ, которым дети объединяют мир, придумы-

89

вают себе занятия и продолжают управлять своим раз-витием. Способности и таланты детей открываютсячерез жажду общения и через удовольствие от чтениявслух.

Детский сад — это место, где детж как бы экспери-ментируют со многими языками выражения и пробу-ют воспринимать мир всеми чувствами. В этом им по-могают разнообразие музыки, слушание сказок, учас-тие в подвижных, ролевых и настольных играх, праз-дниках и спектаклях. Детский сад — это волшебныйсад, в котором растут и расцветают не деревья и цве-ты, а маленькие дети, будущие хозяева современнойжизни.

Чтобы малыш с удовольствием ходил в детский сади не болел, его следует к атому подготовить. Ведь по-сещение детского сада — это для малыша примерно тожесамое, что для взрослого переезд в другой город^ нановое место работы. С рождения ребенка не следуеткутать, напротив, детскому организму нужны закали-вание, физические упражнения и свежий воздух. При-выкший к более-менее спартанскому обращению ма-лыш и в детском саду не будет постоянно болеть, а при-обретет новые стимулы для развития своего организма*

Малыши в детском саду находятся не просто подприсмотром нянек и воспитателей, они, что гораздоважнее, учатся находиться в коллективе. Весь нашмир — это большой коллектив со своими законами иправилами. Специалисты утверждают, что чаще все-го к ним приводят детей, у которых возникли трудно-сти с первых дней в школе из-за того, что они не при-выкли существовать в коллективе, считаться с мнени-ем других детей, уступать и делиться. А иногда быва-ет и наоборот — ребенок, воспитанный слишком мяг-ко в домашних, практически тепличных условиях,просто не может противостоять различным трудностямобщения с более жестко воспитанными детьми. Он неможет дать им отпор, не может отстоять свое мнение.

90

Ребенка просто невозможно всю жизнь оберегатьот проблем, а детский сад дает хорошую подготовкуко вступлению в школу жизни. Комплексы у малышачасто появляются именно потому, что он воспитывал-ся бабушкой дома, по ее давно устаревшим и несовре-менным понятиям,

В детском саду ребенок не только учится играть,рисовать, мастерить, читать, общаться, но и получа-ет, пожалуй, самые важные уроки в жизни — урокисамостоятельности. У современных взрослых людейчасто возникают проблемы именно потому, что их ра-стили в тепличных условиях и не приучили к само-стоятельному принятию решений.

Разумеется, гораздо лучше, если детский сад совре-менный, возможно, частный и небольшой, где каждо-му ребенку уделяется максимум внимания. Но и обыч-ный оад лучше домашнего воспитания, даже самогопродвинутого. При постоянном контакте с другимидетьми ребенок учится спорить, отстаивать свое мне-ние, находить себе настоящих доузей, Домашний ма-лыш лишен всего этого: вокруг него только постояннопоучающие его взрослые*

Кроме того, воспитание в детском саду приучает ма-лыша к режиму дня на всю жизнь, а какую бы про-фессию себе в будущем не выбрал ребенок, дисципли-нированность и собранность никогда не помешают;напротив, они всегда окажут добрую услугу. Ребенокприучится в одно и то же время ложиться спать днем,мыть руки перед едой и после туалета, научится самзавязывать себе шнурки, что тоже немаловажно. Дет-ский сад дает хорошую жизненную школу, возмож-ность общения и познания окружающего мира.

Прежде чем отдать ребенка в детский сад, погово-рите со своими знакомыми, так как нет ничего луч-ше, чем «сарафанное радио». Для хорошего развитиявашего ребенка самое главное — это профессиональ-ные воспитатели. На втором месте стоят хорошее пи-

91

тание, грамотная организация игр, прогулок, физиче-ских занятий. А вот евроремонт, мощная охрана, рес-торанное меню, множество дополнительных занятийтолько разорят ваш кошелек, не принеся никакойпользы вашему ребенку.

Подготовьте малыша морально: объясните ему, чтов детском саду все дети такие же, как он, они тоже ос-таются там одни, без родителей, и весь день проводятвместе. Обязательно научите малыша знакомиться сдругими детьми, прививайте ему навыки общения,расскажите, как можно постоять за себя. При такойподготовке не должно возникнуть никаких проблем.

В первые несколько дней забирайте малыша рань-ше, как вам посоветует воспитатель. И обязательнорасспрашивайте своего ребенка каждый день, чем онзанимался, как играл, что нового узнал. Не пугайтесь,если в первые недели ребенок изменит свое поведениедома: станет более возбужденным, упрямым, каприз-ным или, наоборот, робким и замкнутым. Специалис-ты считают, что такие отклонения считаются нормойи проходят уже через месяц.

В детском саду ваш ребенок получит в комплексевсе необходимые ему развивающие игры, разовьетсвою речь, научится сам одеваться и раздеваться, пра-вильно есть и многому, многому другому. Но самоеглавное — он целый день будет общаться с другимидетьми, что даст ему просто огромные возможности идля физического, и для интеллектуального развития.

ПЕРИОД 6-7 ЛЕТ - ВОЗРАСТ ПЕРЕМЕН(ПЕРИОД СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО

И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА)

В этом возрасте рост детей опять увеличивается (ре-бенок вырастает на 6-7 см в год). Этот возраст специа-листы называют периодом первого физиологического

92

вытяжения. Прибавка в весе также значительна —около 2 кг в год. К 6 годам ребенок, по данным меди-ков, должен, при нормальном развитии, удвоить свойвес в годовалом возрасте.

Рост детей увеличивается неравномерно — внача-ле замедляется до 4-6 см в год, а затем на 6-7- м годужизни ускоряется до 7-9 см в год.

Рост ребенка младшего школьного возраста уста-навливается по формуле:

рост ( см) = 75 4- (5 х п),где 75 см — средний рост ребенка в 1 год;5 см — средняя годовая прибавка роста за год;п — количество лет.Прибавка в весе неравномерна. За 5-й год ребенок

прибавляет около 2 кг, за 6-й — 2,5 кг. Существует испециальная формула для установления веса ребенка:

вес (кг) - 10 + (2 х п),где 10 кг — средний вес ребенка в возрасте 1 года;2 кг -—средняя годовая прибавка веса;п — количество лет.В 7 лет у детей происходят анатомические и функ-

циональные изменения, которые относятся практиче-ски ко всем органам. Интеллектуальные возможнос-ти ребенка совершенствуются, физические способно-сти развиваются.

В этом возрасте и у девочек, и у мальчиков повы-шается двигательная и умственная активность, чтогармонично сочетается с началом школьной жизни.Поведение детей в старшем дошкольном возрасте за-метно меняется. Раньше ребенок проводил большуючасть времени возле мамы или в детском саду, во всемподражая взрослым, а теперь он больше общается сосвоими сверстниками во дворе, играя в разные игры,а с 7 лет — ив школе, у него появляется гораздо боль-ше обязанностей.

В 6-7 лет у мальчиков наблюдается небольшое (такназываемое препубертатное) увеличение яичек. Этот

93

процесс является началом полового созревания маль-чика. Именно с этого возраста, по мнению Б. Спока,мальчики начинают отдаляться от своих мам, стес-няться поцелуев и ласк при чужих людях. Большин-ство мальчишек в возрасте 6-7 лет резко меняют своеотношение к девочкам, с которыми еще совсем недав-но так замечательно ладили. Они начинают громкопротестовать против всего женского пола, считают де-вочек глупыми, смеются над ними. Правда, чаще все-го это поведение — лишь прикрытие появляющегосяинтереса к противоположному полу, пока еще тща-тельно скрываемого. К 7-летнему возрасту многие детичувствуют волнение и даже вину из-за своего сексу-ального интереса. Такое чувство возникает у ребенкачаще по причине непонимания физических различиймежду мальчиками и девочками, поэтому родителиобязательно вовремя должны поговорить с ребенкомна эту тему, купить ему необходимые книги.

Дети в этот период очень подвижны, у них бурноразвивается мышечная система, отсюда и значитель-ная нагрузка на скелет. Поэтому важно постоянно сле-дить за позой ребенка, за его движениями и играми.Во время рисования, лепки, чтения книги расстояниедо глаз должно быть 30-35 см. При необходимостинадо подставлять ребенку под ноги скамеечку или при-обрести стул, который можно поднять или опустить.

Постель должна быть не слишком мягкой, а, на-против, жесткой и ровной. Физические нагрузки не-обходимы, но согласно возрасту.

В этом же возрастном периоде заканчивается фор-мирование органов дыхания, ткани легких. Ребра по-степенно принимают такое же расположение, как увзрослых, развиваются дыхательная мускулатура иткань легких. Дыхание становится грудным, а небрюшным, как раньше; увеличивается масса сердца;артериальное давление увеличивается и достигает кэтому возрасту 100 на 70 мм рт. ст. Изменяется и цент-

94

ральная нервная система. Дыхание становится все бо-лее глубоким, ровным и редким — к 7 годам частотадыхания достигает всего 23-25 в минуту. После 7 лету детей значительно реже, чем раньше, особенно в срав-нении с грудным возрастом, встречаются заболеванияорганов дыхания — бронхит, пневмония и респиратор-ные заболевания.

В возрасте 6-8 лет увеличиваются возможности ор-ганов пищеварения. Нужно своевременно расширятьрацион ребенка, давать ему новые продукты питания.Эта необходимость обусловлена потребностями расту-щего организма и повышением эффективности рабо-ты пищеварительной системы, ее устойчивости к сме-не продуктов.

С 6-летнего возраста (до 14 лет) постепенно образу-ется так называемый сменный прикус, в котором име-ются и молочные, и постоянные зубы. В этом возрастеначинается процесс замещения всех молочных зубовпостоянными, коронки которых уже сформировались.Как правило, у девочек зубы появляются несколькораньше, чем у мальчиков.

Для ориентировочной оценки постоянных зубов не-зависимо от пола можно использовать формулу:

X (число постоянных зубов) — 4 х ш — 20, где п —число лет, исполнившихся ребенку.

Например, в 7 лет у малыша должно быть, соглас-но приведенной формуле, 4 х 7-20 « 8 постоянныхзубов.

Развитие центральной нервной системы

Как утверждают специалисты, именно к 7 годам удетей заканчивается формирование клеток коры го-ловного мозга. К этому возрасту масса головного моз-га достигает 1250-1300 г, приближаясь к массе мозгавзрослого человека. К 6-7 годам ребенок приобретаеткачества, позволяющие ему приступить к обучению в

95

школе: у него развиты речи, память, способность кдостаточно длительному вниманию, способность неотвлекаться на случайные воздействия, а направлен-но воспринимать определенный объект.

Если ваш малыш любит лазить по деревьям, с удо-вольствием прислушивается к птичьим голосам, с упо-ением строит песчаные замки, он играючи приобрета-ет важный навык, который будет необходим ему вшколе: способность сосредоточиваться. Ребенок, забы-вающий в игре обо всем, способен полностью увлечьсякаким-то делом, а это неплохая предпосылка для ус-пешного обучения в школе. В настоящее время мно-гие дети, живущие в больших городах, не имеют дос-таточных возможностей для творческих игр. По этойпричине важно как можно чаще давать им возмож-ность самостоятельно открывать и исследовать окру-жающий мир (хотя бы в пределах игровой площадкиили во время прогулок в парке или лесу в выходныедни). Пусть ребенок понаблюдает за бабочкой или чер-вяком, пройдет по бревну, соберет букет листьев, а изветок построит шалаш. Все такие занятия, пробужда-ющие интерес к окружающему миру, требующие вы-держки и терпения, одновременно тренируют способ-ность концентрировать внимание. Интеллектуально-му и психическому развитию хорошо помогают и мно-гие игры: головоломки, паззлы, конструкторы. Под-берите те, которые доставляют удовольствие вашемуребенку.

Важное место в этом возрасте должна занимать ги-гиена. Ребенок обязательно должен самостоятельно ибез напоминаний мыть руки перед едой, после улицыи туалета. Следует приучить ребенка чистить зубы 2раза в день.

В этом возрасте ребенок испытывает определенныезтрахи, связанные с развитием его нервной системы:ш не всегда доверяет взрослым, особенно если уже5ыли случаи, когда те не сдерживали обещания, у не-

96

которых детей появляется страх смерти. Вас не долж-но это пугать, так как все с возрастом пройдет. Тем неменее уделяйте ребенку больше внимания, поиграйтес ним. Самый эффективный способ избавиться от стра-ха — поиграть в него. Например, у детей часто разви-вается страх перед посещением врача. В таком случаеможно купить ребенку куклу-доктора и медицинскийчемоданчик, рассказать о назначении каждого пред-мета, о важности профессии врача. С помощью подоб-ной игры можно преодолеть чувство страха перед шко-лой, прогулкой в лесу и т. д.

Психологи утверждают, что именно в этом возрастев основном происходит формирование мыслительнойдеятельности ребенка. Малыш уже может высказы-вать свое мнение, строить в уме предварительный ло-гический план своих действий и поступков, последова-тельно анализировать факты, делать умозаключения.

ФИЗИЧЕСКОЕ И ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙМЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (8-11 ЛЕТ)

В этом возрасте ребенок ежегодно прибавляет в весев среднем 3 кг. Вес устанавливают по формуле:

вес ( кг)= 10 + (2 х п),где 10 кг — средний вес ребенка в возрасте 1 года;2 кг — средняя годовая прибавка в весе;п — количество лёт.Например, ребенку 8 лет. Тогда его средний нор-

мальный вес должен быть равен: 10 + 2 х 8 = 26 кг.Рост ребенка младшего школьного возраста опре-

деляют по следующей формуле:рост (см) = 75 + (5 х п),где 75 см — средний рост ребенка в возрасте 1 года;5 см — средняя годовая прибавка в росте;п — количество лет.

4-6457 97

Если ребенку, например, 10 лет, то его средний нор-мальный рост должен быть равен: 75 + 5 х 10 -125 см.

Кожа детей обильно снабжена кровеносными сосу-дами. Ее состояние, окраска, пластичность позволяютдо некоторой степени судить о состоянии здоровья ре-бенка. Будучи защитным покровом, она регулируетотдачу тепла, участвует в газовом обмене.

От правильного развития опорно-двигательного ап-парата ребенка, включающего костный скелет, суста-вы, связки, мышцы, зависит, как впоследствии онбудет передвигаться, приобретать трудовые и другиенавыки. Посильная, систематически выполняемаяработа вызывает обильный приток крови в мышцах,улучшает их питание, способствует правильному рос-ту и развитию мышечной ткани. Именно в младшемшкольном возрасте часто возникает искривление по-звоночника, поэтому надо обязательно следить за пра-вильным положением ребенка во время занятий, чте-ния (рис. 11). Укреплению опорно-двигательного ап-парата ребенка спосбствуют занятия плаванием.

Рис. 11. Осанка

Физические упражнения на воздухе, дыхательнаягимнастика тренируют органы дыхания. Сердечно-со-судистая система ребенка отличается большой вынос-ливостью и работоспособностью.

98

К 7-8 годам, в основном, заканчивается развитиенервного аппарата, регулирующего деятельность сер-дца, увеличивается количество крови, выбрасываемойсердцем за 1 удар (в 9—10 раз по сравнению с новорож-денным). Изменяется частота пульса (у ребенка в 7 летв среднем 87 ударов в 1 минуту). Но резервные возмож-ности сердечно-сосудистой системы не безграничны,и физическая нагрузка, способствующая тренировкесердечно-сосудистой системы, должна быть обоснован-ной и систематической.

Кроветворная система детей младшего школьноговозраста по мере роста ребенка претерпевает различ-ные изменения. С возрастом количество эритроцитови гемоглобина в крови снижается. В отношении лей-коцитов наблюдается та же закономерность.

Функция почек у детей в возрасте 7-10 лет легконарушается при различных заболеваниях других ор-ганов и систем, поэтому необходим постоянный конт-роль за составом мочи, чтобы предупредить и своевре-менно выявить возможные заболевания мочевыдели-тельной системы.

Обмен веществ у детей имеет свои особенности. Ра-стущий организм требует непрерывного восполненияэнергетических затрат и поступления веществ, необ-ходимых для развития органов и тканей. Распределе-ние энергии у ребенка младшего школьного возрастаотличается тем, что ее значительная часть расходует-ся на рост и отложение питательных веществ, а мень-шая — на работу мышц. Для обеспечения нормально-го основного обмена (в состоянии покоя, натощак, притемпературе окружающей среды 20 °С) ребенку необ-ходимо больше калорий, чем взрослому (соответствен-но 44 и 23 ккал на 1 кг веса тела).

К 10 годам продолжают меняться и прорезыватьсязубы: сменяются боковые резцы и клыки. Как прави-ло, этот процесс не вызывает каких-либо осложнений.

99

У девочек раньше, чем у мальчиков, начинают про-исходить серьезные изменения в организме. Уже при-мерно с 8 лет отмечается округление таза и ягодиц, а в9 лет околососковый кружок начинает выступать надкожей груди, единичные волосы появляются на лобкеи под мышками. До 10 лет мальчики немного превос-ходят девочек в росте и в массе (примерно до 8,5 лет).

Появляются элементы познавательных эмоций,формируются высшие нравственные эмоции — чут-кость, забота, чувство дружбы и долга. Возраст 7-8лет — второй кризисный период в развитии психикичеловека. Нередко в этом возрасте могут выявлятьсяпервые несоответствия между ускоренным физиче-ским (в том числе половым) и психическим развити-ем. В этом возрасте совесть ребенка не терпит ника-ких компромиссов, для него существуют только край-ности: плохой — хороший, черное — белое, да — нет.

В возрасте до 8 лет ребенок находится где-то в про-межуточном состоянии: он уже не малыш, но еще и неподросток с его трудностями. Тем не менее именно вэтом возрасте происходит коренная смена приорите-тов, и ребенок начинает подражать не окружающимего взрослым, а сверстникам, в первую очередь одно-классникам. Взрослые должны быть готовы к этому ини в коем случае не реагировать болезненно на такиеперемены в душе ребенка. К тому же ничего страшно-го не случилось, просто ваш малыш повзрослел, у неготеперь новые друзья и новые интересы. Кстати, однимиз авторитетов младшего школьника является его учи-тель.

Мнение сверстников не просто важно для ребенка,оно играет большую роль в его повседневной жизни.Если раньше ваш сын или дочь послушно надевали текостюмы, которые вы им выбрали, то теперь они де-лают это с оглядкой на приятелей: «Что они скажут,не выгляжу ли я в нем слишком маленьким?» и т. д.Задача взрослых на этом этапе — с пониманием отне-

100

стись к изменившимся взглядам ребенка, к его новымприоритетам. Не следует заставлять ребенка надеватьто, что ему совершенно не нравится, но и не надо пол-ностью идти у него на поводу. Попробуйте пойти накомпромисс и выберите вместе с ним такую одежду,которая устроит вас обоих. Поверьте, для 6-7-летнегоребенка очень важно, что скажут о нем окружающие,й никакие ваши контрдоводы не изменят сложивше-гося положения.

Вот что обязательно следует делать — это уделятьвашему подросшему малышу хотя бы немного време-ни на душевные разговоры. Если вы на данном этапеего жизни сможете остаться ему другом, вам гораздолегче будет общаться с подростком максимум лет че-рез пять. Умейте выслушивать своего ребенка, пойми-те, что ему нужно не только вкусно и сытно покушать,хорошо одеваться и отлично учиться. В любом возрас-те для ребенка важно, чтобы его понимали.

Если он будет чувствовать в вас поддержку и пони-мание, его равнение на сверстников останется прак-тически формальным, хотя бесследно не исчезнет —такова жизнь.

Попробуйте вместе с вашим ребенком разобраться,чем хороши его друзья, что следует делать, как они, ачего надо избегать. В этом возрасте еще хорошо дей-ствуют разговоры по душам, и ребенок чаще всеговнемлет вашим поучениям, если только они не сдела-ны в грубой или слишком нудной форме. Давайте ре-бенку больше самостоятельности, но ни в коем случаене пускайте все его поступки и дела на самотек — онеще недостаточно рзрослый и ответственный для этого.

Не торопитесь критиковать друзей ребенка — онина самом деле такие же дети, как и ваш сын или вашадочь. Присмотритесь к ним: может быть, общение сними приносит вашему ребенку больше пользы, чемчего-то отрицательного. Приглашайте друзей вашегоребенка в гости, старайтесь общаться с ними на рав-

101

ных. Это не только поможет вам лучше разобраться вих характерах, но и доставит удовольствие вашемуребенку.

Ни в коем случае нельзя сравнивать вашего ребен-ка с кем-то постоянно или в нетактичной форме/На-пример, вы говорите пришедшей из школы дочери: «Ачто получила Света за эту контрольную? Пять? А по-чему же у тебя четыре?» Или: «Я знаю мальчика, ко-торый замечательно рисует и помогает маме по дому,а ты только и можешь, что бегать с друзьями на ули-це». Постоянные сравнения вашего ребенка с преус-певающими (часто вымышленными) учениками вызо-вут такие же отрицательные чувства, как и у вас, есливаш близкий человек будет постоянно критиковатьвашу стряпню или умение вести хозяйство. Кстати, со-гласно статистике, именно учащиеся со средней успе-ваемостью гораздо лучше преуспевают во взрослойжизни, чем отличники-зубрилы.

Для ребенка очень унизительно, когда его считаютхуже других. В этом случае он вообще перестанет при-слушиваться к мнению взрослых и найдет себе какой-нибудь совершенно потрясающий идеал среди своихсверстников, скорее всего из числа двоечников и ху-лиганов. Обязательно говорите ребенку, что он самыйхороший, разумный и добрый и что друзья у него дол-жны быть такими же. В этом случае ваш ребенок небудет спрашивать мнения у кого-то еще, а авторите-том для него еще несколько лет, а, может быть, и всюжизнь будут понимающие его близкие люди.

В этом возрасте, когда происходит становление ав-торитетов, ни в коем случае не говорите ребенку: «Тыплохой, не буду с тобой разговаривать!» Для малышасамое страшное, что только способен сделать взрос-лый,— не замечать его. В научном эксперименте од-ного мышонка ласкали и чесали ему спинку, и из негополучилась здоровая, большая и сильная мышь. Дру-

102

гого мышонка били и дергали за хвост, и он вырос ма-леньким, кусачим и болезненным» А третьего толькокормили из миски и не обращали на него никакоговнимания. Он умер. Ваш ребенок инстинктивно нач-нет шалить, устраивать истерики или выберет себе вдрузья самого страшного хулигана из всей школы,лишь бы обратили на него внимание и заговорили сним. Вы хотите оставаться для вашего ребенка авто-ритетом на долгие годы? Станьте для него не толькородителем и воспитателем, но и другом. Понимая ре-бенка, взрослые формируют модель отношений людейдруг к другу. Ребенок начинает понимать, что если емуверят и верит он, то можно рассчитывать друг на дру-га. Так постепенно 8-9-летний мальчик или девочкаучатся строить свои отношения и со сверстниками, исо взрослыми людьми.

Главная ваша задача на данном этапе — это не сра-жаться с чужими детьми, которые якобы плохо влия-ют на Вашего мальчика или вашу девочку, а остатьсядля подросшего ребенка авторитетом, который он бу-дет уважать и к мнению которого он будет прислуши-ваться.

Дети в младшем школьном возрасте подверженыперепадам настроения, приступам раскаяния, угры-зениям совести, которая только начинает формиро-ваться. Часто поведение детей в этом возрасте прино-сит им самим больше неприятностей, чем взрослым.Не выполняя требования родителей, нарушая поряд-ки и правила, ребенок сам мучается от своих поступ-ков. Из чистого упрямства он может сказать грубоеслово младшей сестре, а потом долго переживает, ноне решится попросить прощения. Возраст младшегошкольника полон сложностей и противоречий.

Кроме того, возраст 7 лет — переломный момент вжизни каждого ребенка в связи с поступлением в шко-лу. И родители, и учителя должны помочь в преодоле-

103

нии трудностей, ставших перед ним. При подготовкеребенка к школе обязательно советуйтесь с ним, обсуж-дайте все мелочи приобретений: какой купить ранец,какой пенал и т. д. Будущий школьник почувствуетсебя более взрослым и нужным человеком, с которымсоветуются и которому доверяют решение проблем.

Нельзя нагружать еще не окрепший ум ребенкалишними занятиями, а мышцы — излишне тяжелы-ми физическими упражнениями. В то же время ребен-ку в этом возрасте требуется развитие умственных ифизических способностей. Составьте распорядок ре-бенка так, чтобы у него было все — и ничего сверхмеры.

Спать маленькому школьнику требуется не менее10 ч. При недосыпе хотя бы 1 часа уровень работоспо-собности ребенка упадет сразу на 30%. Хроническоенедосыпание, как и переутомление, могут вызватьневрозы и, как следствие, раздражительность, гру-бость, рассеянность,

В качестве отдыха от умственных занятий хорошоиспользовать активный отдых на свежем отдыхе; осо-бый эффект дадут командные игры: волейбол, футбол,баскетбол и т. д. Подойдут также ролевые игры. Роле-вая игра помогает ребенку еще в раннем детстве полу-чить первый опыт общения с другими людьми, ав дальнейшем — лучше адаптироваться к окружаю-щей его обстановке. Эффективность использования иг-ровых технологий опирается на следующие аспектывозрастной психологии:

— человеку на протяжении всей жизни свойствен-но обыгрывать различные ситуации;

— в младшем школьном возрасте игра является ос-новной формой общения с окружающим миромвне школьных занятий;

— вырастая и приобретая навыки общения, подро-стки склонны воспринимать игру как наиболеепривлекательную форму взаимного общения.

104

Наиболее привлекательной и для детей, и длявзрослых, и для подростков является ролевая игра, таккак именно в ней человек может попробовать себя вразличных ролях, продемонстрировать способности италанты.

Игра принимает для младших школьников соци-альную окраску, они выдумывают тайные общества,клубы, секретные карты, шифры, пароли и особыеритуалы. Становясь старше, подросток все больше вре-мени проводит, просто общаясь со сверстниками. По-степенно большинство игр отходят на второй план,однако не исчезает потребность осваивать новые фор-мы отношений между людьми, пробовать себя в раз-ных социальных ролях, добиваться признания окру-жающих. Но своими силами ребенок уже не способенсоздать удовлетворяющую его модель. Здесь-то на по-мощь и приходят ролевые игры. Самая распространен-ная форма ролевых игр для детей — это игры-драма-тизации (разыгрывание сценок, исполнение ролей).Такие игры можно проводить и дома, во время семей-ных праздников и дней рождений, и во время выездовна природу.

Подвижные и ролевые игры помогут ребенку нетолько развить свои таланты и умения, но и окажутнезаменимую поддержку по адаптации его в обществе.

ФИЗИЧЕСКОЕ И ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА (12-18 ЛЕТ)

Половое созревание

В этом возрасте происходит половое созревание, со-провождающееся ускоренным физиологическим раз-витием. К процессам, происходящим в период поло-його созревания, можно отнести:

105

1) изменения пропорций тела с приближением ихк типичным пропорциям взрослых людей со все-ми характерными отличиями пола;

2) появление и развитие типичных половых при-знаков;

3) перестройку деятельности различных органов исистем организма — дыхательной, сердечно-со-судистой, пищеварительной, нервной и эндок-

- ринной.Условно принято считать, что подростковый пери-

од заканчивается с прекращением бурного роста. В фи-зиологическом отношении подростковый возраст обус-ловлен увеличением выработки целого ряда гормонов,основные из которых — гормон роста, половые гормо-ны, гормоны щитовидной железы, инсулин. Только иходновременное и взаимосвязанное действие обеспечи-вает своевременное правильное развитие ребенка.В подростковом периоде происходит постепенная под-готовка детей к взрослой жизни и соответствующимнагрузкам. Наблюдается не только количественноеувеличение длины и массы тела, но и качественное из-менение (окончательное созревание и перестройка)всех органов и систем,

В нормальных условиях половое созревание и фи-зическое развитие протекают параллельно и взаимо-связанно. Половое созревание начинается с появлениятак называемых вторичных половых признаков: пиг-ментации наружных половых органов, оволосения налобке и в подмышечных впадинах.

Девочки вступают в период полового созревания,как правило, в 11-12 лет. Именно в этот период фор-мируются молочные железы, начинаются первые мен-струации, которые окончательно устанавливаются в15-16 лет. Обычно менструации появляются регуляр-но, через правильные промежутки времени, чаще —через 28 дней, реже — через 21 день. Длительностьменструаций в среднем составляет 3-5 дней. В норме

106

менструация не сопровождается болезненными ощу-щениями, но небольшие боли и тяжесть в низу живо-та вполне допустимы. В этом же возрасте (11-14 лет)происходят увеличение и окончательное формирова-ние внутренних (яичников, матки, влагалища) и на-ружных (больших и малых половых губ) органов, нонаиболее заметные сдвиги в период полового созрева-ния связаны с увеличением массы тела и роста.

Параллельно с половым созреванием происходятинтенсивный рост в длину, а также увеличение ши-рины таза и массы. Это называется пубертатным скач-ком, который у девочек в среднем начинается на 2 годараньше, чем у мальчиков, но выражен менее ярко. Пикскорости приходится на 12 лет и достигает 9 см в год.Практически к 12 годам рост ребенка утраивается посравнению с ростом новорожденного. В 16-18 лет на-ступает постепенная остановка роста.

В приведенной ниже таблице вы можете посмот-реть нормальные величины некоторых показателейфизического развития подростков.

Таблица 4

Нормальные показатели физического развитияподростков

Воз-раст

вгодах

12

13

14

15

16

17

Рост (см)

Мальчики

143-158

149-165

155-170

159-175

168-179

171-183

Девочки

146-160

151-163

154-167

156-167

157-167

157-169

Вес тела (кг)

Мальчики

33,9-48,6

37,6-54,1

43,8-58,5

47,9-64,8

54,5-69,9

58,0-75,5

Девочки

36,6-51,5

40,5-56,9

44,0-58,6

47,0-62,3

48,8-62,6

49,2-63,5

Окружность фуднойклетки (см)

Мальчики

67,3-78,5

69,1-80,6

72,2-82,1

75,0-86,4

79,4-90,3

82,5-93,5

Девочки

67,7-78,5

70,3-81,9

72,4-81,9

73,7-83,7

74,8-84,2

76,0-85,1

У мальчиков сроки начала и темпы полового созре-вания и развития колеблются в очень широких преде-лах. Чаще всего начало полового созревания начина-

107

ется в 12-14 лет. В10-11 лет у мальчиков уже увели-чились размеры яичек и полового члена; в 11-12 летпроисходит пигментация мошонки, начинается оволо-сение на лобке. В 12-13 лет наблюдаются рост волос,на лобке, дальнейшее увеличение полового члена ияичек. В 13-14 лет начинает изменяться голос, появ-ляется оволосение в подмышечной области, на верх-ней губе, развивается мускулатура; в 14-15 лет поло-вое созревание прогрессирует, появляются первые пол-люции, увеличивается количество вырабатываемогояичками полового гормона тестостерона. В 18 лет по-ловое созревание завершается, происходит оволосениепо мужскому типу. Пик скорости роста приходится на14 лет и достигает 10-12 см в год. В18-20 лет рост за-медляется и останавливается.

Как у мальчиков, так и у девочек одновременно сувеличением роста нарастает вес тела (в среднем до 3-5 кг в год). Из таблицы 4 видно, что определенному по-казателю роста соответствует показатель массы тела.Особенностями физического развития мальчиков яв-ляются более выраженное, чем у девочек, временноепреобладание увеличения длины тела над увеличени-ем массы и поперечных размеров, а также более выра-женное развитие мышечной ткани. Особенно значи-тельное развитие мышц происходит после 13-14 лет.Так, если масса мышц по отношению к массе тела со-ставляет в возрасте 15 лет примерно 33%, то в 17-18лет она достигает уже 44%; между 15 и 18 годами про-исходит значительное увеличение мышц спины. Этосвязано с возрастанием их массы, упругости и эластич- *ности, с уменьшением содержания в них воды и воз-растанием содержания белка. Мышечная ткань в муж-ском организме развита более значительно, чем жи-ровая; в связи с этим у мужчин ярко выражен рельефмышц. Зато у девочек гибкость выше, чем у мальчи-ков, и преобладание это в ходе полового созревания

108

достигает значительной степени — до 20-30%. Связа-но оно с большей подвижностью в суставах и позво-ночнике, а также с большей эластичностью и растя-жимостью связок у девочек.

Продолжительность полового созревания составля-ет примерно 5 лет. При значительной задержке ростаили признаков полового созревания следует отвестиподростка к врачу.

Исключительную перестройку в подростковом воз-расте претерпевают железы внутренней секреции. Из-менения здесь настолько значимы, что некоторые ис-следователи склонны описывать происходящие про-цессы как гормональную бурю. Под влиянием гормо-нов на самом деле происходит бурное физическое раз-витие организма, под их же влиянием идет половоесозревание, окончательно формируются половые при-знаки.

Кроме самого полового созревания, развиваетсявесь организм подростка, быстро растут все части тела,ткани и органы. Но темпы роста неодинаковы. Боль-ше всего бросается в глаза увеличение длины рук и ног.Например, туловище у мальчиков вытягивается пос-ле того, как длина рук, ног и размеры таза в попереч-нике достигнут своего максимума. Неравномерностьроста отдельных частей тела вызывает временное на-рушение координации движений — появляются неук-люжесть, неповоротливость, угловатость. После 15-16лет эти явления проходят. В такой непростой периоднеобходимо следить за правильной осанкой подрост-ка, особенно за тем, чтобы он правильно сидел за сто-лом или за компьютером, так как неправильное поло-

1 жение корпуса при письме и чтении может привестик искривлению позвоночника.

В подростковой возрасте может неожиданно про-явиться плоскостопие. Подросток начинает жаловать-ся на быстрое утомление при ходьбе, на боли в мыш-

109

цах бедра, голени, стопы, иногда поясницы. Походкапри плоскостопии теряет свою легкость и грацию.Плоская стопа является результатом диспропорциимежду силой мышц и весом, а чаще — следствием пе-ремещения центра тяжести из-за нарушения динами-ческой функции позвоночника. Это происходит принеполноценности мышц и связочного аппарата, ихусталости или ослаблении, вызванных общим заболе-ванием организма. Плоскостопие лечится с помощьюспециальных упражнений (в основном прыжков и под-скоков) и простой ходьбы босиком в любое сремя года.

Рост истинных голосовых связок особенно интенси-вен на первом году жизни и в 14-15 лет. С 12 лет голо-совые связки у мальчиков длиннее, чем у девочек, по-скольку гортань значительно увеличивается в длине.Этим объясняется ломка голоса у мальчиков, связан-ная также с гормональной перестройкой организма.

Подросток начинает говорить басом, но голос егото и дело срывается. Это связано с перестройкой всегоаппарата голосообразования. У девочек голос в процес-се полового созревания не меняется в той степени, ка-кая свойственна мужскому организму. Вместо так на-зываемой мутации голоса у них наблюдается лишьизменение его тембра, и женский голос приобретаетспецифическую привлекательность для мужскогопола. В среднем голос у женщин выше; самое плохоевлияние на тембр голоса оказывает курение.

К14 годам у подростка прорезываются большие ко-ренные зубы, а зубы мудрости, как правило, появля-ются от 16 до 25 лет.

В подростковом периоде происходит усиленныйрост легких, довольно быстро нарастает их общийобъем: к 12 годам он увеличивается в 10 раз по сравне-нию с объемом легких у новорожденного. Тип дыха-ния у мальчиков с 10 лет брюшной, у девочек — груд-ной и брюшной.

• 110

Происходит перестройка и сердечной системы.Масса сердца теперь составляет 0,5% от всей массычеловека. К моменту полового созревания объем серд-ца девочки увеличивается примерно в 15 раз по срав-нению с его размерами при рождении. Кровеносныеже сосуды отстают от развития сердца. Нередко по этойпричине при больших физических нагрузках у дево-чек в переходный период может начаться так называ-емая возрастная аритмия, которая при правильном кней отношении потом незаметно проходит. Нельзя зап-рещать девочке заниматься спортом и физкультурой,но не следует в этот период жизни чрезмерно нагру-жать организм.

В подростковом возрасте развивается головноймозг. Особенностью этого развития является то, что онопроисходит без анатомических изменений, за счет на-копления хранящейся в нервных клетках информа-ции, за счет совершенствования связей между различ-ными отделами мозга. Швы, разделяющие кости че-репа, окончательно закрываются только к 25 годам.

В период 12-15 лет быстрыми темпами развивает-ся механическая память, начинает складываться сло-весно-логическая форма^амяти.

В этом возрастном периоде могут возникать функ-циональные расстройства различных органов, что вомногом обусловлено перестройкой эндокринной инервной систем. Например, чрезмерная нагрузка наэндокринную систему может способствовать заболева-нию щитовидной железы, возникновению сахарногодиабета. В некоторых случаях наблюдается так назы-ваемое юношеское сердце, или «сердце подростка»,характеризующееся увеличением его размеров, сер-дечным шумом, выявленным при выслушивании.Чаще изменения сердечно-сосудистой системы отме-чаются у подростков с ограниченной двигательной ак-тивностью, не занимающихся регулярно спортом, илипри чрезмерных, не соответствующих возрасту фи-

111

зических перегрузках. Нередко наблюдаются повыше-ние артериального давления (так называемая юноше-ская гипертензия), сердцебиение, учащение пульса,иногда одышка, головная боль в области лба. Реже от-мечаются изменения со стороны желудочно-кишечно-го тракта (например, нарушается моторика кишечни-ка). Заболевания желчевыводящих путей, наоборот,часто обостряются в подростковом периоде*

„Девочкам-подросткам очень опасно переохлаж-даться, так как это может привести к развитию воспа-лительных процессов в половых органах или мочевы-водящей системе.

К сожалению, именно в подростковом возрасте на-чинают проявляться самые различные нарушения зре-ния, поэтому необходимо следить за строгим соблюде-нием режима дня, правил чтения и занятий за компь-ютером.

При длительном стоянии, продолжительном не-подвижном сидении у подростков могут возникать го-ловокружение, неприятное ощущение в области серд-ца, живота, в ногах, потребность переменить положе-ние. При длительном вынужденном стоянии подрос-ток иногда падает в обморок (например, на школьныхлинейках, во время долгих экскурсий и т. д.) Лицо приэтом бледнеет, руки и ноги холодеют, сознание ухо-дит. Следует обязательно уложить ребенка и датьводы. У подростков, страдающих такими приступами,наблюдаются потливость безо всякой видимой причи-ны, быстрая смена настроения. Причины таких нео-бычных расстройств кроются в неустойчивости веге-тативной и нервной систем, характерной для этого воз-раста, а также важную роль играет психическое и фи-зическое перенапряжение.

Выносливость юношей в 16-19 лет составляетлишь 75-85% выносливости взрослых, мышечныеусилия сопровождаются у них более выраженными

112

энергозатратами, после работы,требуется более дли-тельный восстановительный период. У девушек вынос-ливость нарастает в первой фазе полового созревания,но после первой менструации, в период преимуще-ственного увеличения массы, динамические возмож-ности их не только не увеличиваются, но нередко иснижаются. Следует всегда помнить, что подросток —это уже не ребенок, но еще и не взрослый человек.

При правильном соблюдении режима дня, ежед-невных гигиенических процедурах, хорошо рассчи-танной физической и умственной нагрузке все пато-логические явления исчезнут без следа к 16-18 годам.

К17 годам пропорции тела устанавливаются прак-тически окончательно. Размеры головы в норме со-ставляют 1/8 длины тела, а длина ног — примернополовину длины тела.

Надо отметить, что подростки развиваются по-раа-ному: одни равномерно, другие — нет. Многие из нихсначала сильно вытягиваются в длину, а затем наби-рают массу тела; у других, напротив, нарастает массатела, а рост отстает. К16-17 годам все эти несоразмер-ности, как правило, выравниваются, и подросток пре-вращается во взрослого человека. У юноши развива-ется мускулатура^плеч, которые становятся гораздошире таза. У девушек ширина таза чаще преобладаетнад шириной плеч и спины — так природа приготови-ла женщину к родам. Соединение костей таза у девуш-ки значительно подвижнее, чем у юношей. Половыеотличия в строении костного аппарата настолько от-четливы, что антропологи по костям черепа и таза оп-ределяют пол человека с вероятностью 95-98%.

Увеличение роста мужчины прекращается, какправило, к 20 годам, хотя иногда и продолжается до25 лет, когда полностью завершается окостенение ске-лета. Средний рост мужчины на сегодняшний деньсоставляет 176 см. Девушки растут до 16-17 лет, исредний рост женщины равен 167 см.

113

Антропологи выделяют.3 типа сложения взрослойженщины: кроме среднего (промежуточного), они раз-личают еще сексуально резко акцентуированный (при-мер — женщины на картинах Рубенса) и сексуальнослабо акцентуированный (пример — женщины на кар-тинах Боттичелли) типы. Сам принцип этой класси-фикации основан на том, что женщина при одном смужчиной типе конституции имеет относительно боль-шую массу тела, В разное время и в разных местахидеалы женской фигуры отличались, что и нашло своеотражение в определении типа женщины. Следует вос-питывать и девочку, и юношу так, чтобы у них ни вкоем случае не было комплексов неполноценности поповоду своей внешности.

Психические изменения

В возрасте 12-18 лет в организме и девушки, и мо-лодого человека происходят значительные психиче-ские изменения. Этот возрастной этап развития пси-хики характеризуется основным формированием мыс-лительной деятельности. Ребенок уже может иметь са-мостоятельные суждения, строить в уме предваритель-ный логический план своих действий и поступков,последовательно делать выводы, умозаключения. Онсвободно оперирует абстрактными понятиями и кате-гориями. На смену преимущественно чувственнымформам познавательной деятельности приходит логи-ческое мышление, прежде индивидуальное сознаниевсе больше приобретает черты сознания коллективно-го, общественного. Именно в этом периоде формиру-ются уже окончательно высщие человеческие эмо-ции — познавательные, эстетические, нравственные.12-14 лет — это третий кризисный период в психиче-ском развитии человека. Физическое и психическоеразвитие в этом возрастном периоде может проходить

114

неравномерно, в результате чего подростки, зрелые вфизическом и половом отношении, в течение некото-рого периода времени нередко обнаруживают чертыпсихической инфантильности: повышенную внушае-мость, подчиняемость постороннему влиянию и т. д.Это может способствовать развитию тех или иных на-рушений поведения у подростков, а при неправильномвоспитании и обучении явиться серьезной предпосыл-кой искаженного формирования личности ребенка.

В подростковом, или пубертатном, периоде идеа-лы детей меняются так же резко, как и общее физическое и психическое развитие.

С возраста примерно 12 лет подросший и повзрос-левший ребенок становится похожим на кота, которыйгуляет сам по себе. Вспомните: ваш ребенок еще пол-года назад был как маленький симпатичный щенок —преданный, смотрит вам в глаза, ходит за вами по пя-там и готов растерзать любого, кто плохо посмотрит ввашу сторону. А теперь он стал больше похож на под-росшего котенка — ласковый, любящий поиграть, нопри этом все время проявляет свой характер, у негопроявляются подростковые черты.

Подростковый возраст — один из самых ответ-ственных периодов психического развития личности.Перестройка^происходящая в центральной нервнойсистеме подростка, усиленная воздействием половыхгормонов, лежит в основе изменений его психики.Именно в этом возрасте интенсивно формируется са-мосознание, способность к анализу окружающих яв-лений, к абстрактному мышлению, возрастает инте-рес к отвлеченным проблемам.

Мозг подростка по своему объему и весу уже почтине отличается от мозга взрослого человека. Происхо-дит качественная перестройка нервной деятельности:идет дальнейшее формирование нервных клеток. Про-является этот процесс в возрастающем контроле коры

115

за инстинктами и эмоциями. Тем не менее все еще ча-сто наблюдается повышенная возбудимость, связаннаякак с физиологическими, так и с психологическимивозрастными особенностями.

На основе сформировавшегося мозга у подросткаразвивается и интеллект. В это время меняется егоподход к умственным задачам, подросток начинаетмысленно проводить анализ той или другой ситуации,что способствует нравственному и умственному взрос-лению.

В подростковом возрасте возможно воспитаниеволи; у маленького ребенка такого понятия нет. Дляподростка воля стоит на одном из первых мест. Он судовольствием закаляет свою волю, только делает этопо-разному. Часто при ускоренном физическом разви-тии становится заметно отставание силы воли; в этомслучае родителям надо обратить на это внимание ипоговорить с девочкой, объяснить, что воспитаниеволи важно при различных жизненных ситуациях,которые никто не может предусмотреть.

Родителям следует рассказать, что и характер че-ловека, и во многом внешние качества подчиняютсяволе и улучшаются или ухудшаются при ее воздей-ствии. Так, если девушка страдает полнотой, то принебольших волевых усилиях и без изнурительных диетона сможет похудеть (например, перестанет есть пи-рожные или откажется от еды на ночь, будет ходитьпешком три остановки до школы и т. д.) Без волевыхусилий невозможно хорошо подготовиться к экзаме-ну, поддерживать в порядке свою комнату. На конк-ретных примерах подросток быстрее поймет, что во-левые усилия необходимо развивать.

В подростковом же возрасте происходит оконча-тельное формирование чувства долга, ответственностии вообще всех нравственных чувств. При сочетанииразвитой силы воли и чувства ответственности лич-

116

ность молодого человека будет развиваться только вположительном направлении, что облегчит ему даль-нейшую взрослую жизнь. Кроме того, чувство долгапомогает сформировать в подростковом возрасте хоро-шие, необходимые для жизни привычки, привить ко-торые во взрослом возрасте уже просто невозможноили очень тяжело.

В подростковом возрасте благодаря уже достаточ-но развитой силе воли от подростка можно требоватьточности и обязательности, физическое и психическоеразвитие это вполне позволяет.

Одновременно в психической сфере нередко выяв-ляются признаки эмоциональной неустойчивости: не-мотивированные колебания настроения, сочетаниеповышенной чувствительности, ранимости в отноше-нии собственных переживаний и известной черство-сти и холодности к другим, застенчивости и подчерк-нутой развязности, самоуверенности. Повышаетсяинтерес к своей внешности, чрезмерно остро воспри-нимаются любые критические замечания по этомуповоду. В мышлении подростков часто отмечаетсястремление к мудрствованию, разрешению сложныхфилософских проблем, наблюдается склонность к фан-тазированию, вымыслам, как у маленьких детей.

Именно в этом возрасте пробуждается сексуальноевлечение, что нередко влечет за собой сложные пере-живания. Следует отметить несколько существенныхотличий развития психики девушек от психики мо-лодых людей. Эти отличия заметны задолго до наступ-ления подросткового периода, но именно в этом пери-оде они проявляются особенно ярко:

- девочки лучше воспринимают оттенки цвета, амальчики — время и расстояние;

- девочки больше склонны к попечительской де-ятельности — ухаживать, нянчить, а также кри-тиковать, поучать; мальчики же любят анали-зировать;

117

- восприимчивость женской психики выше, чеммужской, но изобретательность ее ниже, поэто-му мальчиков интересует, из чего состоит пред-мет, как он устроен, а девочек — только для чегоон нужен;

- девочки больше обращают внимание на личнуюсторону событий, а мальчики — на фактиче-скую;

- девочки лучше приспосабливаются к обстоя-тельствам, а мальчики довольно трудно привы-кают к новой обстановке;

- отрицательные проявления у девочек чаще, чему мальчиков, носят скрытый характер;

- девочкам свойственна большая эмоциональ-ность» чем мальчикам, что дри наличии плохихпривычек затрудняет правильное поведение;

- девочки чаща обращаются к старшим за помо-щью, чем мальчики;

- общая активность и девочек, и мальчиков прак-тически одинакова, а круг интересов у мальчи-ков намного шире, чем у девочек;

- мальчики более подвижны, непоседливы, а да*вочки более терпеливы, трудолюбивы;

- у девочек гораздо чаще проявляется повышен-ный интерес к своей внешности.

Навыки совместной деятельности мальчиков и де-вочек, учитывая все отличия в психическом и мотор-ном развитии, следует закладывать с самого раннегодетства.

В возрасте 14-16 лет девушки и молодые люди вкорне меняют свои отношения друг к другу, часто меж-ду ними возникает половое влечение; при этом у де-вушки оно гораздо более сложное, чем у юноши. У де-вушек в большей мере присутствует нравственное, ане только физиологическое начало. Внешне это выра-

118

жается в уже взрослом кокетстве, во взглядах, даже впоходке и т. д. Каждая нормальная женщина испы-тывает стремление нравиться, быть любимой, с этойцелью она всячески старается привлечь к себе внима-ние с помощью улучшения своей внешности, одежды,разговоров на интимные темы.

Уже в подростковом возрасте у девушек более чет-ко, чем у юношей, выражен конкретный выбор тогоили иного мужчины, т. е. женщины изначально бо-лее избирательны в своем сексуальном влечений. Укаждой девушки складывается внутренняя «идеаль-ная модель» мужчины; часто в этом возрасте девочкапроявляет свои неокрепшие чувства к мужчине го-раздо старше нее или влюбляется в известного акте-ра. Это состояние влюбленности совершенно бе^возможности продолжения отношений характернотолько для подросткового возраста. В дальнейшемидеал теряет свои четкие очертания, остаются лишьнекоторые приоритеты во внешности. Например,одна девушка будет обращать большее внимание навысоких худощавых блондинов, а другая — на ши-рокоплечих сильных брюнетов, но и это с возрастомбудет сильно изменяться.

У 14-15-летних мальчиков многие проявленияПодросткового возраста имеют свои особенности. Ос-новная проблема практически всех юношей — дока-зать всем окружающим, а заодно и самому себе, что онуже мужчина. Половые отношения — лишь часть этойважной проблемы. Другие, не менее важные ее час-ти — это физическая сила, смелость, мужество. В про-цессе доказывания всему миру своей взрослости воз-никает огромное количество противоречий. Во-пер-вых, молодому человеку, по его мнению, надо пока-зывать свою оторванность от родительской опеки, хотяон не испытывает к родителям никаких плохихчувств. Во-вторых, надо произвести впечатление на по-

119

нравившуюся ему девушку, но как это сделать, он ещене знает. Из-за этих противоречий весь процесс воз-мужания и взросления становится похож на шторм,который длится несколько лет. Настроение меняетсяс невероятной быстротой, поступки часто лишены вся-кой логики. Радость и счастье внезапно уступают мес-то злости и гневу, а веселое настроение — глубокойпечали. Сложность чувств в этом и так непростом вфизиологическом плане возрасте может привести ре-бенка в секту, и за этим обязательно следует следитьвзрослым.

Подростки в возрасте 15-16 лет уже вполне способ-ны испытывать не только детскую влюбленность, но ивполне взрослое индивидуальное чувство любви к кон-кретному человеку, что согласуется с их сексуальнымразвитием к этому времени.

Стремление к общению с противоположным поломразвивается гораздо раньше, чем стремление к сексу-альным отношениям. Правда, в последние годы воз-растная планка рано начавших свою половую жизньподростков значительно понизилась. По оценкам спе-циалистов, в России это происходит в 15-17 лет (длясравнения в Америке — в 13-15 лет).

Нельзя ограничивать подростков в общении с про-тивоположным полом, если только речь не идет об ис-ключительном случае (криминальная компания, муж-чина или женщина намного старше и т. д.) При запре-те следует обязательно мотивировать свой запрет дляподростка, высказать аргументы против общения сэтими людьми, а не запрещать категорически и безобъяснений. Надо помнить, что половое влечение встаршем подростковом и юношеском возрасте — есте-ственное и необходимое свойство развивающегося че-ловека, и оно должно развиваться правильно, свобод-но и безо всяких ненужных запретов и давлений.

В психике подростков отчетливо выступает проти-воречивость, связанная с неравномерностью психиче-

120

ского и физического созревания. Черты детскости со-четаются у них с проявлениями взрослости, и потомуповедение часто выглядит непоследовательным; воз-можны его нарушения. Так, при чрезмерных требова-ниях к подростку без учета его склонностей и способ-ностей нередко возникают реакции протеста, которыемогут проявляться демонстративными прогулами илипобегами из дома. В основе такого поведения лежитстремление уйти от трудностей или привлечь к себевнимание, вызвать сочувствие.

Особенно остро гормональные изменения влияютна психику девушек в период месячных. В эти дни, поподсчетам специалистов, у 30% девочек школьноговозраста снижается любая активность, у 70% появля-ется склонность к одиночеству, у 60% — снижениеуверенности в себе, у 50% — ослабление интереса кзанятиям. И это несмотря на то, что все девочки (илипо крайне мере большинство из них) были вовремяпредупреждены о предстоящих изменениях в организ-ме. В этот период девушки становятся чрезмерно эмо-циональными, их настроение может резко меняться.Нередки необоснованные крики, обиды, грубые слова.

Часто в подростковом возрасте (начиная примернос 6-7-го класса) может резко упасть успеваемость ре-бенка, особенно мальчика. Это, как правило, связанос теми сложностями, которые появляются в его жиз-ни в этом возрасте, такими как стремительное физи-ческое и психическое развитие, быстрое взросление,Масса новых увлечений и проблем, часто полная пута-ница в своих чувствах и привязанностях. Подростку вэтом случае (как мальчику, так и девочке) требуетсяпомощь, иногда просто моральная, а иногда и практи-ческая по подготовке к урокам. Следует помнить, чтоподростковый возраст — один из самых трудных, апроцессы, происходящие в этот период жизни, закла-дывают основы многих будущих приоритетов.

121

Одна из характерных форм реакции подростка —желание освободиться от опеки или контроля взрос-лых. Удивительно, но примерно в половине случаевподростки выдумывают излишний контроль со сторо-ны родителей только потому, что в любой момент го-товы на конфликт. В основе такого поведения подрост-ков, как правило, лежит преувеличенное стремлениек самоутверждению, достижению самостоятельности.Но иногда подросший ребенок за таким поведениемскрывает свою нерешительность, неуверенность в сво-их силах. В этих случаях подросток стремится в лю-бой ситуации поступать по-своему, старается как мож-но раньше отделиться от родителей и семьи, поступитьна работу или учиться в другом городе. Чаще подоб-ные реакции возникают» когда родители злоупотреб-ляют своим авторитетом, подавляют желания и стрем-ления ребенка. Это может стать причиной тяжелыхконфликтных ситуаций в семье, что часто приводит кразвитию у подростков психозов и неврозов.

Старшим требуется много такта и терпения, чтобыконфликтов не возникало, но потакать во всем каприз-ному подростку не следует. В семье с нормальными до-верительными взаимоотношениями конфликты меж-ду родителями и детьми возникают гораздо реже и лег-ко устраняются. Подросток ждет кардинально новогоотношения к себе со стороны взрослых, и нельзя разо-чаровать его в этом. Вспомните себя в этом возрасте,пойдите ему навстречу, будьте с ним откровенны, иполовина проблем будет решена.

Подростковый период потому и переходный, что вэто время необходимо переходить к новым требовани-ям и формам. Очень хорошо, когда отношения в семьестроятся на взаимном уважении и доверии, тогда ипроблем будет меньше.

Постарайтесь изменить свое отношение к подрос-шей девочке или повзрослевшему мальчику. Подрост-

122

ки при хорошем к ним отношении и понимании с удо-вольствием включаются во взрослую жизнь, помога-ют вам в важных делах, даже советуют что-то. Припокупке новой мебели посоветуйтесь с вашим ребен-ком о цене, цвете и других параметрах, съездите вме-сте в магазин, а при установке вместе поставьте в но-вые шкафчики посуду, разложите вещи — и вы уви-дите, как потеплеют ваши отношения с подростком. Врезультате вы сохраните и свое здоровье, и здоровьесвоего ребенка, а также, что ничуть не менее важно, —благоприятный климат в семье.

Серьезное внимание в подростковом возрасте сле-дует обратить на состояние психики ребенка, на про-филактику психических заболеваний.

ЗНАЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙДЛЯ ГАРМОНИЧНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

Для гармоничного физического развития ребенкаследует заниматься с ним специальными упражнени-ями, закаливать его. Физически развитые и закален-ные дети легче приспосабливаются к окружающейсреде, реже болеют и лучше переносят заболевания.Для своевременного и правильного развития двига-тельной системы ребенка и его совершенствованиясуществует целая система физического воспитания,представляющего собой комплекс мероприятий разви-вающего, совершенствующего и исправляющего ха-рактера, призванных содействовать своевременномуразвитию ребенка. Эти мероприятия помогают укреп-лять здоровье, обеспечивать овладение жизненно важ-ными двигательными навыками и умениями, созда-вать высокую умственную и физическую работоспособ-ность. У человека есть врожденная потребность в дви-

123

жении, которое, в свою очередь, является важным ес-тественным стимулом жизнедеятельности организма.

В последние годы в связи с развитием современнойтехники и изменением многих сторон жизни дети ста-ли двигаться гораздо меньше: почти не играют в под-вижные игры во дворе, заменив их компьютерными ипросмотром телевизионных передач; мало ходят пеш-ком, предпочитая транспорт, и т. д.

Умеренные динамические нагрузки (бег, спортив-ные игры) способствуют увеличению роста в длину, асиловые (борьба, штанга), замедляя рост костей в дли-ну, увеличивают их поперечные размеры, массив-ность.

Благодаря движениям возрастает жизненная ем*кость легких, увеличивается и подвижность мышцгрудной клетки. Легкие лучше расправляются, кро-воток во всех их отделах становится равномерным.

Регулярные занятия спортом помогают развитиюсердечно-сосудистой системы. Тренированное сердцепри меньшем числе сокращений способно лучше, чемнетренированное, обеспечить потребности организмав переносимых кровью кислороде и питательных ве-ществах.

Под влиянием физической нагрузки уменьшаетсяраздражительность растущего организма, сон стано-вится глубже. Между психическим развитием и харак-тером движений существует прямая связь, которуюлегко проследить даже у грудного ребенка. Равномер-ное движение, особенно ходьба, помогает сосредото-читься; во время ходьбы мысль становится живее, по-этому прогулки пешком прекрасно сказываются наразвитии мыслительной деятельности ребенка. Кро-ме того, быть в спортивной форме ребенку (а тем болееподростку) всегда приятно. Это положительно влияетне только на здоровье, но и на положительный эмоци-ональный настрой, уверенность в себе. Физические уп-

124

фажнения развивают силу, выносливость, ловкость,улучшают осанку и фигуру человека в целом.

Есть несколько простых секретов, как помочь ре-бенку стать физически развитым. Мы с удовольстви-ем поделимся этими секретами с вами.

Например, ваш ребенок никак не может научить-ся ползать, не помогает даже ваше самоотверженноеползание вместе с ним. Проведите с малышом несколь-ко занятий по укреплению рук, и у него все получится:

1) «тачка» — ходьба на руках. Малыша надо под-держивать за ножки и под животик. За несколь-ко походов можно «проезжать» в день до 10-15 м. У ребенка не только укрепятся ручки, нои все тельце будет выглядеть более здоровым,тренированным (рис. 12);

Рис. 12. Упражнение «Тачка»

2) «теннис» — игра в мяч. Повесьте мягкий мячикна веревочке или шнурке, дайте малышу кар-тонную ракетку, и он будет бцть по мячу с ог-ромным удовольствием и пользой для себя. Уп-

125

ражнение отлично развивает координацию идает массу положительных эмоций (рис. 13);

Рис. 13. Теннис

3) «футбол» — оригинальный вариант известнойигры. Зажмите детскую ножку так, чтобы у ма-лыша не было выбора, и он ударял пЬ мячу толь-ко одной ногой. Тут есть свой смысл. В то времякак мы бьем по мячу обеими ногами, работаетспинной мозг* а когда лишь одной — подключа-ется и головной мозг. Так тренируются не толь-ко мышцы малыша, но и двигательный центрмозга (рис. 14).

Еще одна вещь, о которой необходимо помнить, —это прогулки на свежем воздухе с малышом. Даже втом случае, если мама одна воспитывает ребенка и унее совершенно нет времени и возможности достаточ-ное время проводить на воздухе с малышом, можнопоставить коляску на балконе или на веранде, даже взимнее время. Гулять, разумеется, лучше в парке, чем

126

Рис. 14. Футбол

вдоль проезжих дорог и шумных улиц. Зимой с груд-ным ребенком следует гзщять 2-3раза в день, летом —как можно больше. Не кутайте малыша, старайтесьодевать его по погоде. Привыкнув к прогулкам с мла-денчества, ребенок всю жизнь будет стремиться боль-ше времени проводить на свежем воздухе. Эта привыч-ка очень пригодится ребенку, когда он пойдет в шко-лу г так как игры на свежем воздухе лучше всего даютвозможность школьнику отвлечься от занятий (гораз-до лучше, чем сидение у экрана телевизора). Если ре-бенок после школы решил покататься на велосипеде,поиграть в мяч или походить на лыжах, надо всяческипоощрять эти стремления. В режиме дня первокласс-ника 2 ч обязательно должны быть отведены на про-гулки. Спортивные игры и просто прогулки пешкомили на велосипеде дадут возможность ребенку макси-мально развить свои природные данные.

Мы откроем вам еще один секрет: интересные уп-ражнения мама может организовать совместна со сво-им малышом:

127

усадив малыша на колени, поиграйте в привыч-ные «ладушки». Движения могут быть и болеесложными, например, изображающими птиц илиживотных. Эта игра учит координации (рис. 15);

Рис. 15. «Ладушки»

посадите малыша на вашу поднятую ногу лицомк себе и покачайте его — так тренировку полу-чат и его, и ваши мышцы. У малыша развива-ются мышцы спины, ног и рук, а, кроме того,активно тренируется вестибулярный аппарат(рис. 16);посадите малыша на колени лицом к себе, при-держивайте его за ножки, а он пусть удержива-ет равновесие. Вы поднимаете и опускаете пят-ки, тренируя икроножные мышцы (рис. 17);

128

Рис. 16. «Качели»

5-6457

Рис. 17. «Кочки»

129

сядьте на краешек стула, поставьте ребенка ксебе на колени лицом к себе и попросите его по-переменно поднимать то левую, то правую руки.Малыш развивает чувство равновесия и коорди-нацию движений. Вы в это время напрягаете ирасслабляете ягодицы, прорабатывая проблем-ные зоны (рис. 18);

Рис. 18. «На тросу»

- лягте на спину, подложив подушку под голову,согните ноги в коленях, положите на колени ма-лыша, придерживайте его руками, затем мед-ленно опускайте (рис. 19).

Такие упражнения, проводимые каждый день хотябы по 10 минут, помогут вам не только вернуть свою

130

Рис. 19. «На волнах»

фигуру после родов и кормления, не только дадут не-обходимую физическую нагрузку мышцам малыша,но и подарят вам совершенно неповторимые минутыобщения с ребенком.

Очень важно как можно раньше научить малышаориентироваться в пространстве, понимать, где правои лево, низ и верх. Делать это следует в игровой фор-ме. Например, попросите положить малыша мячиксправа от машинки, а пирамидку — слева (рис. 20).

С * N

Рис. 20. «Право-лево»

131

Наденьте на правую ручку ребенка красную пер-чатку, а на левую — синюю. Потом поменяйте перчат-ки. Малышу такие игры будут приятны и интересны,а в их процессе он обязательно научится ориентиро-ваться в пространстве.

Еще один секрет: физические упражнения в любомвозрасте лучше всего проводить в виде имитационныхдвижений и игр, в которых ребенок может воспроиз-вести знакомые ему образы. Такие упражнения нетолько укрепят мышцы малыша, но и доставят емуприятные эмоции. Приобретение спортивных навыкову детей проходит легко и дарит им радость и здоровьена долгие годы.

Следует поощрять любые занятия спортом, и со-всем не обязательно в специальных секциях. Спортдает силу, здоровье, прекрасное настроение и уверен-ность в себе. Дети с удовольствием катаются на конь-ках и на санках с гор, бегают на лыжах и играют вснежки зимой, а уж летних спортивных занятий про-сто не перечислить. Физическая активность необходи-ма ребенку: она повышает сопротивляемость организ-ма ко всяческим заболеваниям, закаляет его, улучшает аппетит, помогает правильно проводить свободноевремя.

В процессе активного отдыха при положительномэмоциональном возбуждении работоспособность цент-ральной нервной системы повышается. Дети быстреесоображают, прочнее запоминают, крепче спят и со-вершенно не привередничают за столом, имея замеча-тельный аппетит.

Физические упражнения помогут девочке и маль-чику наладить деятельность сердечной мышцы дажепри небольших врожденных изменениях. Конечно,сначала следует посоветоваться с врачом. Мышцысердца к 5-6 годам еще не завершают своего развития;в этом возрасте особенно полезны занятия коньками илыжами, во время которых быстро устанавливаетсяправильный, равномерный режим мышечной работы

132

и дыхания. В работу вовлекаются большие группымышц, нагрузка равномерна — создается экономныйрежим деятельности сердца и сосудов, ведущий к по-степенному укреплению и совершенствованию всегоорганизма.

Не следует забывать, что в тренировке нуждаютсяне только ноги, руки, спина, шея, но также язык, губыи щеки. Мышечные волокна, из которых состоят этиречевые органы, тоже следует развивать. Иногда мыш-цы артикуляционного аппарата в результате родовойтравмы могут быть слишком напряженными или, на-оборот, слабыми и вялыми. Поэтому в одном случаемышцам нужно помочь расслабиться, а в другом —активизировать их. Значит, физическая нагрузка испециальные упражнения им просто необходимы. Са-мые простые упражнения — это декламирование сти-хов наизусть и чтение по ролям с четким произноше-нием звуков.

Зимние виды спорта, оказывающие благоприятноевоздействие на общее развитие мышечной системы ина органы дыхания, влияют на развитие позвоночни-ка, на формирование правильной осанки, закаливаюторганизм.

Ребенок может встать на лыжи уже в 4 года, а вшкольные годы можно уже будет подумать и о серьез-ных занятиях лыжами. На коньки ставить ребенкаможно также с 4—5 лет.

Катание на коньках помогает всестороннему зака-ливанию организма. Полезны занятия этим видомспорта и мальчикам, и девочкам — они вырабатыва-ют хорошую осанку, развивают мышцы, придают уве-ренность движениям, развивают чувство ритма.

В выработке правильной осанки огромное значениеимеют занятия плаванием и танцами. Осанка важнане только с эстетической, но и с физиологической точ-ки зрения. Она создает благоприятные условия дляработы всего организма и даже косвенно влияет на об-щее развитие ребенка и на его работоспособность.

133

В напряженном темпе сегодняшней жизни трениро-ванному человеку легче адаптироваться. Он намноголучше будет выдерживать нагрузки и дома, и на рабо-те, меньше будет болеть и больше радоваться жизни.Очень хорошо, если ребенок делает зарядку по утрам,но еще лучше, если он, кроме этого, будет заниматьсялюбимым, подходящим ему по здоровью и способнос-тям видом спорта (рис. 21).

Рис. 21. Маленький лыжник

Ребенка ни в каком возрасте нельзя ругать за егоподвижность. Движения и ребенок — вещи неразрыв-но связанные. Если ребенок не двигается больше 20минут, значит, он заболел. Есть еще одна важная при-чина для поощрения активности вашего ребенка: прислишком неподвижном образе жизни у вас в семьевырастет маленький тиран, направивший всю своюнерастраченную энергию на отрицательные эмоции.

134

ГЛАВА 2

Уход за ребенком

Уход за ребенком, в особенности за новорожденныммалышом — занятие, требующее не только терпенияи аккуратности, но также и определенных навыков изнаний. Если у вас уже имеется опыт обращения с но-ворожденными младенцами, значит, вам будет значи-тельно проще ухаживать за ребенком. А если ма-лыш — ваш первенец и до этого у вас не было навыковобщения с грудными детьми, то, возможно, вы будетеиспытывать определенные затруднения в той или инойобласти ухода за ребенком. Для того чтобы вам не при-шлось трудно в первые дни и месяцы жизни малыша,мы предлагаем прочесть эту главу. Она поможет вамузнать о том, как необходимо ухаживать за малышом,чтобы он рос и развивался правильно (рис. 22).

Начать следует с составления списка самых первыхвещей, которые потребуются новорожденному. К под-бору одежды и прочих необходимых мелочей нужноподходить весьма серьезно и ответственно, ведь все этоочень важно. Лучше сделать все необходимые покуп-ки заранее, пока малыш еще не родился. Мы предла-гаем начать с одежды и белья:

- синтепоновое (или шерстяное) одеяло — 1;- хлопчатобумажное одеяло — 2;

135

Рис. 22. Малыш

- хлопчатобумажные и фланелевые пеленки — по15 каждого вида;

- подгузники (марлевые и одноразовые) — 15;- клеенка — 2;- большое махровое полотенце — 2;- хлопчатобумажные и фланелевые распашон-

ки — по 5;- боди (распашонки, которые застегиваются меж-

ду ножек) — 2-3;- тонкие и теплые шапочки — по 3;- тонкие и махровые носки — по 3 пары;- комбинезоны — 2;-кофты — 2 ;-* тонкие и теплые ползунки — по 6 пар;- конверт;- нагрудник;~ хлопчатобумажные рукавички на завязках.

Кроме одежды и белья необходимы также и разно-образные предметы ухода за малышом: детская пласт-массовая расческа, детские ножницы с закругленны-ми концами, влажные и сухие салфетки, хлопчатобу-мажные носовые платки, вата, ватные палочки, детс-кий крем, детское масло, детское мыло и присыпка.

136

Что касается прочих предметов обихода и мебели,то для малыша нужно приобрести ванночку для купа-ния, подогреватель детского питания, несколько бу-тылочек, пустышки, а также столик для кормленияребенка, термометры для тела и воды. Не обойтисьмалышу и без кроватки с удобным, но не мягким мат-рацем, и прогулочной коляски.

После того как вы приготовили все необходимоедля рождения ребенка, можно и даже нужно подгото-виться к уходу за малышом. Будет лучше, если выпознаете тонкости этого занятия не на практике, ис-пытывая неизбежные ошибки, а для начала изучитевсе теоретически. Это в значительной степени облег-чит вам задачу по уходу за вашим ребенком.

ПЕЛЕНАНИЕ

Начнем с самого простого, но необходимого и, безус-ловно, важного мероприятия — пеленания. Вне зави-симости от того, какими подгузниками вы пользуе-тесь — марлевыми или одноразовыми, — пеленок не-обходимо всегда иметь в достаточном количестве. Ведьпеленки используются не только для пеленания ребен-ка, их стелют на пеленальный столик, кладут малышупод головку вместо подушки, прикрывают малыша вовремя массажа. Необходимо помнить, что стирать пе-ленки надо только детским стиральным порошком илихозяйственным мылом, если вы применяете ручнуюстирку. Выстиранные и высушенные пеленки перед ис-пользованием нужно обязательно проглаживать горя-чим утюгом с обеих сторон в целях дезинфекции. То жесамое относится и к остальной одежде малыша, кото-рая соприкасается непосредственно с его телом. Этупроцедуру нужно выполнять в течение первых 3 меся-цев жизни ребенка. Во время глажки происходит тер-

137

мическая обработка ткани, и под действием высокойтемпературы погибают те микроорганизмы, которыемогли остаться в ее волокнах после стирки.

Во время стирки пеленок необходимо соблюдатьособую тщательность. Если пеленки выстираны пло-хо, то в волокнах ткани могут остаться мельчайшиечастицы мочевой кислоты, которые при контакте скожей ребенка могут вызвать ее раздражение, послечего появляются покраснение, зуд, что в свою очередьвлияет насостояние ребенка — он начинает проявлятьбеспокойство, плохо спит, мало ест, плачет. Бели вызаметили что-то подобное на коже малыша, то нужносразу же принять необходимые меры, чтобы предотв-ратить дальнейшее раздражение, иначе в местах по-краснения кожи могут появиться волдыри, которыечерез некоторое время вскроются, а на их месте оста-нется небольшая язвочка. При прикосновении к такимпораженным участкам кожи у малыша может возник-нуть боль.

Первые дни жизни ребенка нужно с особой тща-тельностью следить за тем, чтобы не возникло подоб-ных проблем. А для этого надо очищать под проточ-ной водой пеленки, испачканные испражнениями,перед тем как замочить их. Мокрые пеленки достаточ-но просто замочить на 1 ч перед стиркой. Во времямашинной стирки лучше всего использовать режимкипячения, т. е. стирать пеленки при максимальнойтемпературе. Если вы используете ручную стирку, топосле нее пеленки нужно прокипятить со специ-альным порошком, не вызывающим раздражения.После того как стирка окончена, все вещи малышанужно очень тщательно прополоскать- Лучше сделатьэто 2-3 раза, чтобы окончательно смыть все следымыла и порошка с ткани.

Все описанное относится не только к испачканнымвещам малыша, но и к новым. Перед тем как надевать

138

на ребенка только что купленные распашонки, ползун-ки и иное, вещи следует также выстирать и прогла-дить.

Чтобы облегчить маме процедуру пеленаниямалыша, следует приобрести специальный пеленаль-ный столик. Он достаточно высокий, и это позволяетмаме не склоняться слишком низко, держа ребенка.Ведь пеленание — процесс ответственный и достаточ-но частый, поэтому маме незачем излишне перенап-рягаться.

Если вы во время беременности посещали курсымолодых мам, то наверняка уже знаете, как минимум,один способ пеленания. Но существуют несколько егоразновидностей, и каждая мама выбирает для своегомалыша наиболее удобный.

Всегда считалось, что младенца надо пеленатьочень туго, чтобы во время сна он меньше двигал ру-ками и не мешал себе спать. Кроме того, существуеттакже ошибочное мнение, что свободное пеленаниеребенка может способствовать формированию у негоискривленных ножек. На самом деле все совсем не так.Тугое пеленание на кривизну ног никоим образом невлияет, и чем младенец будет больше двигаться, темдля него лучше. Свободное пеленание также являетсяотличной профилактикой дисплазии тазобедренныхсуставов. При тугом пеленании головка бедреннойкости находится в неестественном положении прикрепком стягивании нор в коленной области, тем са-мым создаются условия для вероятного вывиха бедра.Что касается рук, то тугое пеленание также вызываету младенца ощущение дискомфорта. Если же вы опа-саетесь, что малыш поцарапает себя во время сна, тодостаточно лишь надеть ему на руки рукавички илииспользовать распашонки с застроченными рукавами.Свободное пеленание поможет ребенку быстрее разви-ваться.

139

ОДЕЖДА

Всем известно, что самой первой и простой одеж-дой малыша являются распашонки. И в самом деле,распашонки являются наиболее привычным элемен-том детской одежды. Но ведь привычное не означаетхорошее. Вы никогда не задавались вопросом, как чув-ствует себя ваш малыш в такой одежде? Представьтесебя в задранной до самых плеч распашонке, котораяк тому же, как правило, не имеет ни пуговиц, ни дру-гих застежек. Задравшись, она не только создает ощу-щение дискомфорта, но и оголяет спинку младенца. Аесли малыш очень активный, то он в считанные мину-ты снимет с себя распашонку, и маме придется то идело поправлять ее. Как же быть в таком случае?

Для подвижных малышей можно использоватьдругой вид одежды — застегивающееся между ножекбоди. Оно ничуть не помешает ребенку двигаться, несползет, и, что не менее важно, у малыша всегда будетзакрыта спинка. Распашонка (или боди), кофточка ишапочка — вот основные составляющие гардероба но-ворожденного младенца (рис. 23).

Новорожденный младенец в первые недели жизнив основном только ест и спит. Но это вовсе не означа-ет, что спящего малыша то и дело можно одевать ираздевать. Сон его должен быть спокойным, и незачемтревожить его для процедуры переодевания, даже есливы считаете, что сделать это по той или иной причиненеобходимо (например, малыш намочил пеленку илиему стало жарко или холодно). Если младенец не про-снулся, значит, ему не мешают спать ни мокрые пе-ленки, ни чересчур жаркая погода. Если вам кажет-ся, что стало прохладно, просто прикройте его одея-лом, а если жарко — осторожно, стараясь не нарушитьсна, расстегните кофту. Для того чтобы сменить ребен-ку одежду, маме придется ловить подходящий момент,когда ребенок не спит и не ест. Также надо уметь пе-

140

Рис. 23. Основной гардероб малыша

реодевать малыша быстро, но аккуратно и осторожно.Конечно, не все получится сразу* но не стоит боятьсяделать то, что пока не очень хорошо получается. Толь-ко с опытом мама приобретает необходимые навыки иумение обращаться с малышом.

Все здоровые малыши по своей натуре очень под-вижны и не терпят, когда кто-то пытается стеснить ихдвижения. Очень часто даже спокойные младенцы вовремя переодевания начинают капризничать и изво-рачиваться, что значительно затрудняет этот процесс.Поэтому маме нужно научиться не только быстро оде-вать или переодевать малыша, но и делать это как мож-но менее заметно для малыша. Если малыш категори-чески отказывается просовывать ручки в рукава рас-пашонки и крутит головой, когда вы пытаетесь надетьна него шапочку, попробуйте перед переодеваниеммалыша прогладить теплым утюгом его одежду. При-косновение теплой ткани гораздо приятнее для кожи.

141

Может быть, именно это поможет вам справиться с шу-стрым малышом во время процедуры переодевания.

Грудные младенцы постоянно носят шапочки. Покрайней мере, необходимо обязательно надевать ихпосле купания и во время прогулок. Если температу-ра дома подходящая, то в квартире можно обойтись ибез шапочки.

В холодное время года малыша нужно одевать дляпрогулок тепло, но излишне не закутывать, ведь за-каливание малыша начинается с самого его рождения.Для зимних прогулок подходят теплые одеяла иликонверты на искусственном меху. Летом же можнолишь запеленать малыша в две пеленки (хлопковую ифланелевую) или надеть тонкий трикотажный комби-незон поверх хлопковой распашонки.

Осень, как и весна, — самое коварное время года.Именно в межсезонье легче всего подхватить просту-ду, а не окрепший пока еще организм новорожденно-го малыша тем более восприимчив к разного рода про-студным заболеваниям. Но это вовсе не означает, чтовесной или осенью следует ограничивать ребенка в све-жем воздухе. Чтобы малыш не простудился во времяпрогулки, нужно правильно его одеть.

Для такого времени года очень удобны как для ма-лыша, так и для его мамы конверты-комбинезоны илиспальные мешки. Надеть их совсем несложно, это незаймет много времени. Да к тому же спальный мешокпозволяет в дороге сменить подгузник, не раздеваямалыша полностью.

Теперь перейдем к подгузникам. В наше времяжизнь молодых мам значительно облегчают однора-зовые подгузники. До их появления обычно пользова-лись марлевыми подгузниками, что было не оченьудобно, зато очень полезно для малыша. Нежная кожановорожденного младенцы всегда дышала, доступ воз-духа к ней был открыт благодаря тонкой марле. Со-временные одноразовые подгузники разработаны с

142

учетом чувствительной кожи ребенка и тоже пропус-кают воздух. Но это вовсе не означает, что в таком под-гузнике малыш может находиться сколь угодно дол-го. В частности, одноразовый подгузник, как и марле-вый, необходимо сразу же поменять, как только ма-лыш сходит «по-большому».

Если вы постоянно используете одноразовые под-гузники, то необходимо знать, что какого бы высоко-го качества он ни был, его необходимо менять каждые2-3 ч. Не стоит испытывать подгузник «на прочность»и держать малыша в нем долгое время.

Когда пришло время менять подгузник, необходи-мо снять с малыша ползунки или пеленки и удобноуложить его на пеленальный столик на спину. Однойрукой нужно взять ступни ног ребенка и приподнятьих, а другой рукой вытащить из-под него подгузник.Если вы заметили, что передержали ребенка в подгуз-нике и кожа на попке стала влажной, то нужно снача-ла вытереть насухо кожу салфеткой или куском чис-той марли, а потом надевать свежий подгузник. Еслиже появилось легкое покраснение или раздражениекожи, то в этом случае воспользуйтесь детской при-сыпкой или детским кремом. Высушив кожу младен-ца, разверните чистый подгузник и аккуратно поло-жите его под попку малыша, тщательно расправив.Затем закрепите его при помощи боковых застежек-липучек. Аккуратно расправьте подгузник на ребен-ке, проследив, чтобы на нем не образовалось складокили неровностей. Не следует слишком туго застегиватьподгузник, это может вызвать давление на живот, чтов свою очередь приведет к болезненным ощущениям.Проследите, чтобы осталось свободное пространство вобласти промежности. Это поможет предотвратитьизлишнее давление на половые органы.

Как и одежда, одеяло является важной частью дет-ского приданого. В среднем климатическом поясе, где

143

разница между летней и зимней температурой суще-ственна, малышу потребуются, как минимум, два оде-яла: одно теплое (пуховое, ватное, синтепоновое илишерстяное) и легкое (хлопчатобумажное или байко-вое).

Одеяло для новорожденного малыша должно лег-ко стираться и бысро сохнуть, поскольку делать этопридется часто. Выбирая одеяло, необходимо такжепомнить и о том, что малыш не должен перегреватьсяпод ним. Ведь если вспотевшего после сна малышаначать переодевать при комнатной температуре, онможет легко простудиться. Также нужно следить затем, чтобы под легким одеялом ребенок не мерз, ина-че это грозит переохлаждением и последующим забо-леванием. Если ваш малыш спит беспокойно и то идело сбрасывает с себя одеяло, то выходом из этой си-туации может стать удобный конверт. В нем малышне замерзнет, не стянет его с себя, не сможет высунутьручку или ножку.

Следует обратить особое внимание на то, из какойткани сшиты детские вещи. Это должна быть мягкаянатуральная ткань, хорошо пропускающая воздух.Наиболее удобной в этом смысле является хлопчато-бумажная ткань.

СОН И ПРОГУЛКИ

Большую часть времени новорожденный малышспит. Совсем необязательно дожидаться его пробуж-дения, чтобы, допустим, пойти на прогулку. Если по-зволяет погода, вполне можно сочетать прогулку ре-бенка и его сон. Случается и так, что погода стоит от-нюдь не прогулочная, но дышать свежим воздухоммалышу все равно нужно. Выход из этой ситуации —сон ребенка при открытой форточке или же на балко-

144

не. Конечно, на «балконную» прогулку ребенка мож-но выносить лишь в том случае, если балкон приспо-соблен для этих целей — имеются навее и боковыестенки для защиты от осадков и ветра. Если вы прак-тикуете сон вашего ребенка при открытой форточкеили даже окне, то всегда следует помнить о том, чтонеобходимо исключить возможность сквозняков.

Как уже говорилось выше, новорожденный ребе-нок спит почти постоянно. Чем взрослее становитсямалыш, тем меньше времени он тратит на сон.

Суточная продолжительность сна у полугодовало-го ребенка составляет примерно 15 ч: при этом ночьюон спит около 10-12 ч, а днем — около 4 ч. Дети пер-вого года жизни в течение дня спят 2 раза (в первойполовине дня и во второй), каждый раз сон длится при-близительно 2 ч.

Относительно прогулок не существует никакихправил и ограничений. Если позволяет погода и ма-лышу нравится гулять, то можно находиться на воз-духе на протяжении всего дня. Главное — следить затем, чтобы ребенок был одет по погоде.

В первые дни жизни малыша не выносят на ули-цу. У него происходит адаптация к внешней среде —воздуху, звукам, запахам. По мере того как малышпривыкнет к новой, незнакомой обстановке, его мож-но выносить на улицу. В холодное время года первыепрогулки следует ограничить несколькими минутами.Первые 2-3 раза достаточно погулять по 15 мин. За-тем каждый последующий раз можно увеличиватьвремя прогудки на несколько минут, постепенно до-ведя ее до 1 ч.

ДЕТСКАЯ КОМНАТА

Еще одним важным моментом в процессе ухода заребенком является то место, где малыш проводит боль-

145

шую часть своего времени, — это детская комната.Она, как и все элементы гардероба и предметов уходаза ребенком, должна соответствовать определеннымтребованиям. Хорошо, если у ребенка есть отдельноепомещенрхе, в котором он может спокойно спать, иг-рать и принимать пищу. Позднее эта комната станетего территорией, где он будет проводить почти все своевремя. Комната для малыша должна быть светлой ичистой. Перед тем как привезти ребенка из родильно-го дома, в комнате, где он будет жить, необходимо про-извести влажную уборку. Комната должна проветри-ваться ежедневно, желательно несколько раз в тече-ние дня.

Детская должна быть хорошо освещена. Если естьтакая возможность, то детскую комнату лучше всегооборудовать на солнечной стороне здания. Постарай-тесь не загромождать комнату мебелью и прочими ме-лочами. Комната должна быть просторной и удобной.Чем меньше в детской будет ковров и занавесок, темменьше пыли на них будет собираться. Лучше, еслина полу будет лежать линолеум. Он не собирает пыльи легко моется, а влажную уборку в комнате малышанеобходимо проводить ежедневно. Обои в детской ком-йате предпочтительнее наклеить светлых тонов, что-бы они отражали свет, желательно моющиеся. Это при-годится, когда малыш подрастет и начнет ходить.

Дверь в детской комнате должна быть хорошо по-догнана и плотно закрываться. Обеспечьте тишину вовремя открывания и закрывания двери, смазав петлимашинным маслом. Скрип дверных петель не должентревожить малыша во время сна.

Необходимо помнить, что воздух в детской долженбыть нагрет до 22-24 °С.

Следите за тем, чтобы воздух не был слишком су-хим или, напротив, излишне влажным. Если вы чув-ствуете, что в детской слишком сухой воздух, то мож-

146

но исправить это, развесив влажные пеленки. Если жевоздух влажный, то можно поставить на подоконникеили на столике небольшой сосуд с обыкновенной по-варенной солью. Соль отлично впитывает лишнюювлагу в воздухе.

ПЕРВЫЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Неокрепший организм новорожденного младенцавесьма чутко реагирует на всевозможные внешние раз-дражители. Поэтому особенно тщательно нужно про-водить гигиенические мероприятия ребенка. Впервыеэто делается еще в родильном доме, где туалет малы-ша проводит опытный акушер. Дома все эти процеду-ры придется проделывать маме. Для того чтобы не воз-никло никаких проблем и осложнений, вам необходи-мо знать, как проводить гигиенические мероприятиядома.

В родильном доме акушер, перерезав пуповину ма-лышу, смазывает ее зеленкой, после чего пуповина об-рабатывается спиртом. На пуповину накладываетсяповязка из стерильных салфеток из марли. После тогокак пуповина отпадает, ранка обрабатывается 3% -нымраствором перекиси водорода, спиртом и крепким ра-створом перманганата калия (5%-ным). Затем на не-сколько часов накладывается тугая стерильная повяз-ка, она помогает предотвратить возможное кровотече-ние. Пока малыш находится в родильном доме, всемероприятия по обработке пуповины проводятся аку-шером, а дома вам придется проделывать эти проце-дуры самостоятельно. В течение нескольких дней вамнужно будет обрабатывать ранку пуповины 2 раза вдень. Для этого стерильным ватным тампоном, смо-ченным в 3% -ном растворе перекиси водорода, нужно

147

обработать пупочную ранку, освобождая ее от запек-шихся кровяных корочек, после чего смазать крепкимраствором марганцовки либо раствором зеленки» Этупроцедуру нужно будет осуществлять в течение 7-10дней. Как правило, по истечении этого периода пупоч-ная ранка подсыхает, и ее обработку можно прекра-тить. В первые недели жизни ребенка пупочная ранкаявляется местом, через которое в организм ребенкалегко может проникнуть инфекция. Вам необходимотщательно следить за тем, чтобы ранка не мокла. Припервых признаках намокания пуповины следует сра-зу же обратиться к педиатру.

Как уже говорилось выше, малыш весьма уязвимдля внешних инфекций. Кроме пуповины, в профи-лактических целях следует обрабатывать малышу гла-за. Для профилактики воспалительных заболеванийпосле рождения малышу закапывают 20%-ный ра-створ сульфацил-натрия (альбуцид).

Поскольку резкий переход из одного состояния вдругое (из околоплодных вод в воздушную среду) мо-жет травмировать организм ребенка, то после рожде-ния его помещают под источник лучистого тепла, что-бы высушить кожный покров. Младенец при этом те-ряет минимум тепла своего тела. Акушер протираеткожу ребенка салфеткой, чтобы удалить смазку икровь, оставшуюся на теле малыша после прохожде-ния через родовые пути*

Маме необходимо знать, что купать ребенка мож-но начинать только тогда, когда полностью отпадет пу-повинный остаток и педиатр, осмотрев младенца, раз-решит проводить водные процедуры. А до этого вре-мени малыша можно лишь протирать чистой салфет-кой, смоченной в теплой кипяченой воде или в 2% -номрастворе борной кислоты. Обтирать нужно все тело илицо малыша. Особое внимание следует обратить наскладки на теле младенца. Каждую складочку нужно

148

протирать очень тщательно, удаляя накопившиесявыделения.

Не забывайте чистить малышу уши и носик. Длячистки ушей можно воспользоваться ватными палоч-ками. А для того чтобы удалить слизь из носовых па-зух, можно использовать вату, скрученную в тонкиежгутики.

Обратите внимание на то, чтобы во время проведе-ния гигиенических процедур малыша ничто не трево-жило. Он должен быть сыт, удобно одет. Младенцалучше поместить на сухую теплую пеленку, расстелен-ную на пеленальном столике. Форточку нужно зак-рыть, чтобы не допускать сквозняка.

ГИМНАСТИКА

Физическое развитие ребенка — очень важный мо-мент. В первый год жизни малыша нужно уделять емуособенное внимание. Физическое состояние ребенкапосле родов чаще всего расценивается как удовлетво--рительное. Таким малышам не требуются специаль-ная гимнастика или массаж. Но тем не менее любойребенок нуждается в общеукрепляющей гимнастикеи несложных физических упражнениях, которые по-могут ему вырасти здоровым и крепким.

Педиатр расскажет вам о персональных особенно-стях вашего малыша и объяснит, в каких физическихупражнениях он нуждается. На первом году жизнимаме нужно особенно внимательно следить за разви-тием ребенка. Не стоит пренебрегать советами и реко-мендациями специалистов, ведь первый год жизниребенка является важнейшим этапом его дальнейше-го роста и развития. Именно в этот период закладыва-ются основы здоровья человека на всю его последую-

149

щую жизнь. Организм новорожденного малыша оченьпластичен, он обладает громадными резервными воз-можностями для восстановления нарушенных функ-ций организма. Даже совершенно здоровому ребенкутребуется гимнастика, без которой он не сможет пра-вильно развиваться. Физические упражнения положи-тельно влияют на работу сердечно-сосудистой, дыха-тельной и пищеварительной систем; благодаря их вли-янию улучшается состояние тканей и органов малы-ша; а также нормализуется обмен веществ, что ведетк общему улучшению состояния всего организма в це-лом.

Развивая опорно-двигательный аппарат, вы тем са-мым укрепляете дыхательную и сердечно-сосудистуюсистемы, а также тренируете мышцы малыша, учитеего держать равновесие, развиваете зрение, слух и ре-чевой аппарат. Физические упражнения и гимнасти-ка не только доставляют ребенку удовольствие, но истимулируют психомоторное развитие.

Для новорожденного малыша, не имевшего воз-можности двигаться, находясь в утробе матери, серь-езной нагрузкой являются такие, казалось бы, неслож-ные вещи, как высасывание молока из груди матери,опорожнение кишечника и даже крик и движенияручками и ножками. Постепенно ребенок привыкаетк этой нагрузке, и ее становится недостаточно. Орга-низм его уже немного окреп и требует новых нагру-зок. Постепенно ребенок начнет тянуться к игрушкам,тереть глазки и пытаться самостоятельно вставить врот пустышку.

Не существует каких-либо строгих сроков для на-чала занятий с ребенком гимнастикой. Чем раньше выприступите к ним, тем лучше, тем легче вам будетсформировать у малыша правильный динамическийстереотип. В среднем многие малыши уже к 2-3 меся-цам достигают того состояния, когда с ними можно

150

• начинать заниматься гимнастикой. К этому возрасту^малыши обычно начинают самостоятельно держать; головку, захватывать пальчиками палец мамы. До| полугода многие дети с удовлетворительным физиче-ским состоянием уже начинают переворачиваться соГ спинки на живот и обратно и пытаться передвигаться, на четвереньках.

После родов младенец еще около месяца находит-ся в «свернутом» состоянии. Его ручки и ножки при-жаты к телу, разгибать и вытягивать ему их пока труд-но. Маме нужно очень аккуратно обращаться с малы-шом на этом этапе его развития. Повышенный тонусмышц обусловлен врожденным рефлексом, потому нестоит на первом месяце жизни младенца нагружать егофизическими упражнениями — это может повредитьего связки, мышцы и суставный аппарат.

Как только педиатр позволит вам начать занимать-ся с ребенком гимнастикой, можно, не мешкая, при-ступать к несложным упражнениям. Если у малышанет противопоказаний к занятиям и если он уже дос-тиг месячного возраста, значит, он готов вести актив-ный и здоровый образ жизни.

Мы расскажем вам о том, как правильно начать са-мые первые занятия гимнастикой, чтобы они были нетолько не в тягость малышу, но и доставили ему удо-вольствие и радость. Для начала позвольте ребенкусамостоятельно двигаться так, как ему хочется. Обес-печьте ему комфортные условия для занятий: освобо-дите достаточное пространство и наденьте не сковы-вающую движения одежду или разденьте совсем. Ос-тавьте малыша на несколько минут. Его самостоятель-ные движения ручками и ножками, попытки повер-нуться на бок и прогнуться — это его первые физиче-ские упражнения. Для таких первых уроков гимнас-тики вполне достаточно 3-5 мин. Обратите вниманиена то, как малыш чувствует себя после занятий. Если

151

настроение у него хорошее, он не капризничает и невыглядит вялым и уставшим, то время занятий мож-но постепенно увеличивать на несколько минут(рис. 24).

Рис. 24. Подготовка к гимнастике

Не забудьте и о времени для гимнастики* Это недолжно быть то время, когда малышу пора спать, ког-да он голоден или, напротив, только что покушал. Са-мым оптимальным временем для занятий физически-ми упражнениями считается время через 1 ч послекормления или за 1 ч до него. Будет лучше, если выразденете малыша на время гимнастики, предвари-тельно проветрив комнату. Так он сможет не толькоукрепить мышцы с помощью упражнений, но и при-нять воздушную ванну. Не оставляйте ребенка без вни-мания на время гимнастики, но и не слишком опекай-те его. Позвольте малышу двигаться так, как ему нра-вится. Не стесняйте и не ограничивайте его движения.

152

Движение полезно по многим причинам: во времяфизической нагрузки увеличивается приток крови кмышцам, улучшаются обмен веществ и функции ды-хательной и сердечно-сосудистой систем, а также фи-зические упражнения оказывают общестимулирую-щее действие на организм.

Во время гимнастики малыш осваивает новые дви-жения, изучает свое тело и его возможности. Нужнопомнить несколько правил проведения гимнастики.1. Занятия проводятся ежедневно по нескольку раз в

день.

2. Физкультурой следует заниматься либо за 1 ч докормления, либо через 1 ч после него.

3. Помещение, где занимается малыш, должно бытьхорошо проветрено, температура воздуха должнасоставлять +22.. .+24 °С.

4. Все физические упражнения повторяются по 3-4раза.

5. Продолжительность занятий гимнастикой состав-ляет от 5 до 15 мин в зависимости от возраста и ин-дивидуальных особенностей ребенка.

6. Занимаясь физическими упражнениями, нужнообщаться с ребенком, разговаривать с ним, улы-баться ему. Маме надо заботиться о том, чтобы гим-настика вызывала у малыша только положитель-ные эмоции и доставляла ему удовольствие.

7. Начинать и заканчивать гимнастические упражне-ния нужно легким поглаживанием спинки и жи-вотика малыша. Живот нужно поглаживать по ча-совой стрелке. Помимо всего прочего, такое погла-живание еще и стимулирует пищеварение.

8. Осторожно поглаживайте ручки, делая это от кис-ти к плечу, и ножки — от стоп к бедрам.

9. Гимнастику нужно проводить только в том случае,если малыш хорошо себя чувствует и не утомлен.

153

Гимнастика для малыша первого месяца жизниГимнастику с ребенком первого месяца жизни сле-

дует проводить в течение 4-7 мин, каждое упражне-ние повторить 3-4 раза.

Лежание на животике. Это упражнение рассчита-но на 30 с. Положите ребенка на живот, а он будет по-ворачивать голову в стороны.

Ползание. Положите ребенка на живот, согнув емуножки. При этом он прижимает руки к столу, опира-ясь на них. Прикоснитесь ладонями к обеим подошвамног малыша, в ответ он энергично оттолкнется, разги-бая ноги и продвигаясь вперед. Так малыш будетучиться ползать (рис. 25).

Рис. 25. Ползание

Упражнение для стоп. Положите малыша на спин-ку. Одной рукой возьмите его ножку за голень, а боль-шим пальцем другой руки нажмите на подошву у ос-нования пальцев. В ответ младенец поджимает паль-цы ног. Затем пальцем проведите по наружному краю

154

стопы от мизинца к пятке, оказывая легкое давление.Ребенок рефлекторно отводит стопу в сторону наружуи разгибает пальцы, иногда он может даже развестипальчики в разные стороны наподобие веера.

Ходьба. Возьмите малыша под мышки, удерживай-те его в вертикальном положении. Стопы малышадолжны касаться поверхности стола. Это вызываетрефлекторные шаги. Поводите немного ребенка по сто-лу, слегка наклоняя вперед.

Упражнение с мячом. Возьмите большой мяч. По-ложите на него ребенка животиком и разведите егоножки в стороны. Одной рукой придерживайте малы-ша за спинку, а другой слегка покачивайте мяч из сто-роны в сторону (рис. 26).

Рис. 26. Упражнение с мячом

Дыхательные упражнения. Малыш лежит на жи-вотике. Проводите рукой по его спинке рядом с позво-ночником, направляя ладонь от шеи к пояснице. Пере-верните ребенка на спинку и слегка надавите на груд-ную клетку, на ее передние и боковые поверхности.

155

Поглаживания. Малыша положите на животик илегкими массирующими движениями поглаживайтеему спину, ягодицы, конечности. Затем перевернитеего на спинку и произведите поглаживание груди иживота.

Надавливание на ладони. Ребенок лежит на спи-не. Легко надавите большим пальцем на его ладошку.Во время такого упражнения малыш приоткрываетрот, слегка вытянув губы вперед, и приподнимает го-лову. При этом происходит напряжение мышц плече-вого пояса и рук.

Поднимание головы. Дайте малышу обхватить своиуказательные пальцы ручками. Когда он их прочнозахватит, приподнимите его голову и верхнюю частьтуловища.

Сгибание ног. Положите малыша на спину. Осто-рожно сгибайте и разгибайте ему ножки: сначала одну,затем другую, а потом обе вместе.

Упражнения для ребенка в возрасте от 1 до 2месяцев

Продолжительность занятий гимнастикой в этомвозрасте составляет 8—10 мин. Каждое упражнениенадо повторить 3-4 раза. Вы можете выполнять все теоке самые упражнения, что и раньше, но к ним теперьможно добавить еще и другие.

Ручки в стороны. Положите малыша на спину. Об-хватив его кисти руками, разведите ручки ребенка встороны, затем скрестите их у него на груди таким об-разом, чтобы обхватить ими его туловище. Не надослишком сильно вытягивать ручки малыша, это мо-жет причинить ему боль.

Маленький боксер. Малыш лежит на спине.Возьмите его ручки в области кисти и попеременновыбрасывайте то одну, то другую ручку малыша впе-ред, имитируя боксирующие движения. Выполнятьупражнение нужно плавно, без рывков.

156

Ползунок. Малыш лежит на животе. Одной рукойподдерживайте его под грудь, а другую поместите устоп ребенка так, чтобы полусогнутые ножки малы-ша упирались в вашу ладонь. Чтобы стимулироватьдвижение, положите перед малышом игрушку. Ребе-нок будет отталкиваться ножками от вашей ладони ипытаться ползти к игрушке.

Перевертыш. Обхватите одной рукой голени малы-ща, а другой — левое предплечье. Ребенок повернется

,на бок. В направлении его движения положите яркуюигрушку, чтобы привлечь его внимание. Это упраж-нение надо выполнять в разные стороны — то вправо,то влево.

Подтягивание. Положите малыша на спинку. Дай-те малышу обхватить указательные пальцы своих рук.Слегка подтяните ребенка к себе, затем осторожно опу-стите его в исходное положение (рис 27). При выпол-нении этого упражнений необходимо поддерживатьмалышу головку.

Рис. 27. Подтягивание

157

Следим за игрушкой. Положите малыша на спин-ку. Прямо перед ним поместите игрушку. Когда ма-лыш увидит ее и сосредоточит на ней свой взгляд, нач-ните перемещать ее вправо-влево и вверх-вниз, а за-тем совершайте круговые движения. Малыш будетследить глазами за движущимся предметом. Повтори-те это упражнение, положив малыша на живот.

Раскрытая ладошка. Разверните пальчики на руч-ке малыша, аккуратно потяните за них и совершитекруговые массирующие движения вокруг пальцев.

Крутим пальчиками. Проделывайте круговые дви-жения каждым пальчиком малыша сначала в одну сто-рону, затем в другую.

Упражнение для дыхания. Положите малыша набок (упражнение выполняется то на левом, то на пра-вом боку). Одной рукой придерживайте ребенка, а дру-гой захватите его согнутую ручку в области локтя иподнимите ее вверх на вдохе. Затем на выдохе поста-райтесь прижать ее своими руками к груди и животуребенка.

Сгибаемручки. Дайте малышу обхватить свой боль-шой палец правой рукой, затем, слегка придерживаяее остальными пальцами, начните другой рукой погла-живать внутреннюю поверхность предплечья и наруж-ную поверхность плеча, направляя свои движения откисти к плечу, после этого сгибайте и разгибайте руч-ку в локтевом суставе.

Вырабатываем рефлекторное движение рук. По-ложите малыша на спинку. Большими пальцами слег-ка надавливайте на ладошки малыша. Ребенок приэтом будет рефлекторно нагибать голову, а иногда иверхнюю часть туловища.

Сгибаем ножки. Малыш лежит на животе. Мягкопоглаживайте наружную и заднюю поверхность голе-ни и бедра, направляя свои движения от стопы к бед-ру и стараясь обходить коленную чашечку. Осуществ-

158

ляйте сгибание и разгибание ножки малыша в колен-ном суставе.

Упражнение для стоп. Малыш лежит на спинке.Слегка поглаживайте тыльную поверхность стоп ре-бенка своими большими пальцами, осторожно поддер-живая стопы за пятки. Поглаживания старайтесь про-водить от основания пальцев к голени, не затрагиваялодыжки и обходя их круговым движением сперединазад.

Массируем животик. Положите малыша на спин-ку. Своей рукой поглаживайте ему животик по ходучасовой стрелки, стараясь как можно больше отогнутьсвои пальцы наверх.

Опираемся и выпрямляемся. Поверните малышалицом к себе и возьмите под мышки, стопы ребенкадолжны касаться поверхности стола. Соприкасаясьступнями полусогнзпрых ног с поверхностью стола,малыш будет разгибать и выпрямлять их.

Шаг за шагом. Возьмите малыша под мышки, раз-вернув спиной к себе. Наклоните его.немного вперед,вызывая тем самым шаговый рефлекс.

Гладим спинку. Положите малыша на живот. Ла-донью мягко поглаживайте его по направлению от го-ловы к ягодицам, а в обратном направлении — от яго-диц к голове — тыльной стороной ладони.

Поглаживание грудной клетки. Малыш лежит наспинке. Нежно поглаживайте пальцами рук малышапо межреберным промежуткам по направлению от се-редины грудной клетки к боковым поверхностям, ста-раясь не нажимать на грудную клетку.

Смотрим и слушаем. Упражнение выполняется по-очередно на спине и на животе. Привлеките вниманиемалыша яркой погремушкой, вызывая тем самым зри-тельное и слуховое сосредоточение. Подвигайте иг-рушкой, находящейся на расстоянии 30—40 см от ма-лыша, вправо, влево, вверх и по кругу. Ребенок будет

159

поворачивать головку за движением игрушки и сле-дить за ней взглядом.

Упражнения для ребенка 2-3 месяцев

В возрасте 2-3 месяцев малыш может уже дольшезаниматься гимнастикой. Если нет никаких врачеб-ных противопоказаний, то в этом возрасте вы можетеуделять физическим упражнениям до 10 мин в день,при этом каждое упражнение нужно повторить 3-4раза. Теперь можно добавить и новый комплекс упраж-нений.

Следите за тем, чтобы гимнастика не доставляламалышу неприятных эмоций. Если вы чувствуете, чторебенок сопротивляется, то лучше всего на время пре-кратить занятия или сократить их продолжитель-ность.

Скрещиваем ручки. В исходном положении малышлежит на столе. Возьмите его руками за кисти.рук иразведите их в стороны, затем скрестите ручки ребен-ка на груди и верните в исходное положение.

Скользящие шаги. Положите ребенка на спинку.Обхватите руками его ножки в области голени. Затем,слегка встряхнув нолску, выпрямите ее и, скользя сто-пой по поверхности стола, осторожно согните ее. Вы-полнять это упражнение нужно плавно и без рывков.

Поворот на живот. Положите малыша на спинку.Дайте ему обхватить левой ручкой указательный па-лец своей левой руки, а остальными пальцами возьми-те его за кисть. Правой рукой удерживайте обе ножкималыша за голени; затем, осторожно выпрямив нож-ки, поверните таз ребенка влево. Малыш повернет го-лову и верхнюю часть туловища в ту же сторону. За-тем немного вытяните левую ручку ребенка вперед ипереверните его на животик. Верните малыша в исход-ное положение и выполните переворот в другую сто-рону.

160

Тянемся вперед и вверх. Малыш лежит на спинке.Дайте ему обхватить большие пальцы ваших рук сво-ими ручками. Осторожно выпрямите его руки, слегкапотягивая ребенка на себя. Малыш при этом будет под-тягиваться вверх, он приподнимет шею, голову и верх-нюю часть туловища.

Сгибание и разгибание рук. Положите малыша наспинку. Обхватите его ручки своими руками. Попере-менно сгибайте и разгибайте руки ребенка.

Часики. Положите малыша на спинку. Ладоньюначните осуществлять круговое поглаживание по на-правлению часовой стрелки; затем растирайте и нежноразминайте мышцы живота, проводя движения почасовой стрелке. После этого проводите «встречное»поглаживание — левая ладонь направляется снизувверх, а правая — сверху вниз. Ваши ладони должнынаходиться на задних и боковых поверхностях груд-ной клетки; охватывающими движениями они на-правляются навстречу друг к другу. Затем ваши паль-цы смыкаются над пупком ребенка. Легкими штри-ховыми движениями вы будете раздражать кожу жи-вота от периферии к средней линии. Такие движениявызовут сокращение мышц брюшной стенки.

Массаж ножек* Положите малыша на спинку. По-глаживайте его ножки по направлению от стоп к бед-рам. Затем осторожно и нежно согните стопы надав-ливанием кончиков пальцев в месте перехода тыльнойстороны стопы в голень.

Упражнение для хватательного рефлекса. Поло-жите малыша на спинку. Большими пальцами своихрук слегка надавите на ладошки ребенка. Малыш реф-лекторно согнет ладошку в кулачок. Если вместо боль-шого пальца использовать игрушку или погремушку,то ребенок ухватится за игрушку.

Сбоку на бок. Малыш дежит на спинке, а затем наживоте. Поворачивайте малыша поочередно то на пра-вый, то на левый бок.

6-6457 161

Смотрим и слушаем. Малыш лежит на животе, егоруки согнуты в локтях и вытянуты вперед для опорына предплечья. Привлеките его внимание яркой погре-мушкой, добиваясь того, чтобы он следил за ее движе-нием.

Упражнения для ребенка 3-4 месяцев

В этом возрасте можно добавить еще 2 мин ко вре-мени занятий гимнастикой. Теперь продолжитель-ность занятий составляет около 12 мин. Упражненияповторяют 4-5 раз. Перечисленные ниже упражнениядобавляют к тем, что уже выполнялись ранее.

Ползаем в полувертикальном положении. Исход-ное положение — лежа на животике. Из этого поло-жения слегка приподнимите туловище ребенка на 5-10 см, положив ладонь своей левой руки ему на грудь,а полусогнутые ножки ребенка будут при этом оттал-киваться от вашей ладони.

Ползание на спинке. Положите малыша на спину.Поместите свою ладонь ему под спинку, ребенок по-лусогнутыми ножками будет отталкиваться от ладо-ни другой руки.

Рефлекторное упражнение на животе. Положитемалыша на живот. Поместите ему одну руку под грудь,слегка приподняв туловище ребенка. Другой рукойпридерживайте его за ножки. Малыш будет отклонятьголовку назад в положении лежа на животе, на весу.

Развитие хватательной функции рук. Вложите владонь ребенка игрушку, удобную для захватывания,и, обхватив и слегка зажав кисть и пальцы ребенкасвоей рукой, побудите его захватить игрушку. Слегкаподтяните игрушку к себе. Это упражнение поможетвыработать осознанную хватательную функцию рук.

Упражнения для ребенка 4—5 месяцев

Продолжительность занятий в этом возрасте преж-няя — 12 мин. Каждое упражнение необходимо повто-

162

рять 4-5 раз, за исключением двух последних* кото-рые выполняются только по 1 разу.

Одновременное сгибание и разгибание рук и цог. По-ложите малыша на спинку. Возьмитесь руками за го-лени малыша и одновременно сгибайте обе ножкислегка надавливая ими на животик и разводя коленив стороны. Затем медленно разгибайте их, возвращаяв исходное положение.

Ходьба. Возьмите малыша под мышки и держите ввертикальном положении спиной к себе. Стопы ребенка должны касаться поверхности стола. Опираясьножками на твердую поверхность, малыш будет оттал-киваться ими на месте. Обратите внимание на то, что-бы малыш не становился на цыпочки, необходимоформировать правильную опорную реакцию.

Круговые движения руками. Положите малыша наспинку. Дайте ребенку обхватить пальчиками вашибольшие пальцы. Плавно разведите ручки ребенка вразные стороны, поднимая их к голове, затем сноваопустите в исходное положение вперед и вниз.

Сгибание и разгибание ног. Положите малыша н§сцинку. Возьмите малыша за голени и сгибайте, а за-тем разгибайте ножки с приведением их к животику.

Присаживание. Малыш лежит на спинке. Зафик-сируйте ему ножки одной рукой, а другой осторожнои медленно приподнимайте его голову, плечевой пояс,а затем снова опускайте на стол в исходное положе-ние.

Упражнения на сопротивление. Положите малы-ша на спинку и осуществляйте отталкивание его нож-ками от вашей ладони.

Поворачиваемся туда и обратно. Положите малы-ша на спинку. Возьмите обе голени ребенка одной ру-кой, выпрямите его ножки и аккуратно перевернитемалыша на бок, затем на живот и снова на спину. Уп-ражнение следует выполнять попеременно то в пра-

163

вую, то в левую сторону. Для того чтобы стимулиро-вать активные самостоятельные попытки к переворо-там, поместите в поле зрения малыша яркую игрушку»

Крутим ножками. Положите малыша на спинку.Возьмите голени ребенка в руки и осторожно согнитеножки в коленях, подведите бедра к животу, а затемразведите согнутые ноги в стороны, после чего выпря-мите их и снова сведите вместе.

Ползем к игрушке. Положите малыша на спинку.Перед ним разместите яркую и музыкальную игруш-ку. Побуждайте малыша йолзти к ней, помогая ему от-талкиваться ножками от вашей ладони.

Упражнения для ребенка 5-6 месяцев

В этощ возрасте занятия гимнастикой продолжают-ся пока 12 мин. Каждое упражнение повторяется 5-6раз.

Тянемся за игрушкой. Малыша положите на живот.Ребенок должен лежать так, чтобы его грудь и головканаходились на весу (мама придерживает ребенка за тазII ноги). При этом ребенок должен разгибать шею и ту-ловище, приподнимая их над столом, образуя дугу: руч-

, ки малыша выпрямляются и вытягиваются вперед.Движения можно стимулировать яркой игрушкой, по-мещенной в поле зрения ребенка (рис. 28).

Встаем на колени и на ножки. Возьмите малышапод мышки, легкими скользящими движениями пе-ремещайте его животиком по поверхности стола. За-тем, не прекращая это движение, приподнимите не-много верхнюю половину туловища ребенка, при этомбедра и колени продолжают скользить, касаясь плос-кости стола. Малыш сам становится вначале на одно,потом на другое колено, после чего выпрямляется ивстает на стопы.

Присаживание и разведение рук на ширину плеч.Положите малыша на спинку. Позвольте ему обхва-

164

Рис. 28. Тянемся за игрушкой

тить свои указательные пальцы так, чтобы его ладонибыли обращены к вам. Разводите ручки ребенка наширину плеч, затем говорите: «Сядь» и, слегка подтя-нув малыша за руки, побуждайте его сесть.

Упражнения для ребенка 7-8 месяцевВстаем на четвереньки. Положите малыша на жи-

вот. Из этого положения ребенок встает на четверень-ки вначале с помощью мамы, а затем старается сде-лать это самостоятельно.

Садимся. Положите малыша на спинку. Правойручкой малыш захватывает ваш указательный палец,другой рукой зафиксируйте его бедра или голени. Ос-торожно подтяните правый кулачок малыша к его ле-вой ножке, приготовив ребенка к переходу в положе-ние сидя. Следите за тем, чтобы, поднимаясь, он опи-рался сначала на локоть, а затем на ладонь.

Шагаем. Придерживая малыша под мышки, по-ставьте его на стол лицом к себе. Стимулируйте пере-ступание малыша ножками, убирая руки из-под мы-

165

шек и придерживая его за кисти обеих рук и, нако-нец, держа лишь одной рукой (это упражнение выпол-няется лишь при условии, что малыш может самосто-ятельно стоять у опоры).

Ходим на руках. Поставьте малыша на четверень-ки так, чтобы он упирался на руки. Придерживая егоза бедра и слегка приподнимая над поверхностью сто-ла, помогайте ему удерживаться на руках. Обратитевнимание, чтобы ребенок опирался обязательно нараскрытые ладошки, а не на кулачки (рис. 29).

Рис. 29. Ходьба на руках

Упражнения для ребенка 8-9 месяцев

Теперь вы можете увеличить время занятийгимнастикой до 15 мин. Упражнения нужно повторить5-6 раз.

166

Ноги вверх. Взяв малыша руками за голени, подни-майте попеременно его выпрямленные ножки до вер-тикального положения и возвращайте в исходное по-ложение. Упражнение выполняется лежа на спинке.

Ходим на руках. Приподнимите ребенка, держанад столом так, чтобы он опирался на выпрямленныеруки (пальцы должны быть расправлены). Возьмитеего ножки одной рукой, а другой поддерживайте ма-лыша под живот. Ребенок приподнимает голову и ша-гает на руках вперед.

Упражнение для дыхания. Возьмите руки ребенкав свои и разведите их в стороны и вверх на вдохе, азатем попеременно скрещивайте на груди на выдохе.

Круговые движения руками. Положите малыша наспинку. Ручки ребенка выпрямлены и вытянуты вдольтела. Разводите ручки в стороны, затем вперед, послечего возвращайте в исходное положение.

Хватаем игрушку. Малыш лежит на спинке, а за-тем на животике. Сначала одной, затем двумя ручка-ми он захватывает игрушку.

Переворот со спины на живот. Положите малы-ша на спинку. Возьмите его правой рукой за голени, алевой покажите игрушку, которую положите слеваили справа на расстоянии вытянутой руки малыша;предложите ребенку достать ее.

Самостоятельно переворачиваемся. Малыш лежитна спинке. Переворот нужно выполнять поочередновправо на бок и на живот и влево, побуждая ребенкасловами: «Достань игрушку», «Перевернись на живо-тик».

Ползем за игрушкой. Положите малыша на живот.Ножки ребенка согнуты и упираются в вашу ладонь, аяркая игрушка лежит впереди. Словами: «Достань иг-рушку» стимулируйте процесс самостоятельного пол-зания.

Ползем на животе сами. Предложите малышу до-стать игрушку, лежащую впереди на расстоянии 50-

167

60 см. Пусть малыш попытается самостоятельно до-ползти до нее.

Поднимаем прямые ножки. Большим и указатель-ным пальцами обеих рук обхватите голени ребенкатак, чтобы большие пальцы были снизу, а указатель-ные сверху, остальные пальцы положите на коленныечашечки. Осторожно поднимайте выпрямленные нож-ки малыша до вертикального положения, сгибая их втазобедренных суставах, затем верните в исходное по-ложение.

Встаем на ножки. Положите малыша на спинку.Возьмите ребенка под мышки, затем осторожно поса-дите (ножки малыша упираются в живот мамы), а по-том поставьте на ножки и снова верните в исходноеположение.

Поднимаем туловище вверх. Положите малыша наживот. Пусть малыш обхватит ручками ваши пальцы.Придерживая ребенка, осторожно поднимайте еговверх до положения стоя.

Упражнения для ребенка 9-10 месяцев

Достигнув возраста 9-10 месяцев, малыш уже на-чинает Проявлять индивидуальность. Поэтому основ-ными задачами в этот период развития ребенка явля-ются обучение малыша разнообразным движениям иразвитие его самостоятельности. Можно продолжатьиспользовать во время гимнастики и старый комплексупражнений, добавляя к нему новые. Заниматься сребенком гимнастикой можно по 15 мин, а количествоповторений упражнений — 5-6 раз.

Достаем игрушку. Малыш находится в положениисидя. Он должен достать игрушку, которую мама дер-жит на высоте вытянутых рук ребенка.

Переворот со спины на живот (самостоятельно ипо словесной просьбе).

168

Поднимаем и выпрямляем ножки. Малыш попросьбе мамы достает стопами мячик, находящийся унее в руках.

Ползем на четвереньках. Пусть малыш просто по-ползает.

Возьмем игрушку со стула. Малыш стоит на полу,по просьбе мамы он берет игрушку со стула и передаетее ей.

Самостоятельно садимся. Положите малыша наспинку. Попросите малыша сесть, после чего ребенокдолжен самостоятельно присесть, а после слов: «Ло-жись» — принять первоначальное положение.

Самостоятельное вставание. Малыш находится вположении сидя. Попросите его встать. Малыш вста-ет, а по просьбе: «Садись» принимает исходное поло-жение.

Встаем самостоятельно. Малыш лежит на спине.Возьмите его руками за кисти ручек и разведите их встороны и вверх к голове на уровне ушей. Затем ребе-нок поднимает головку и встает на колени, а после это-го, опираясь на одну согнутую ногу, поднимается и вовесь рост.

Наклоны. Малыш находится в положении стоя.Прижмите его к себе спинкой. Левой рукой придер-живайте малыша за колени, а правой — за туловище.Попросите малыша наклониться, не сгибая ножек, азатем снова выпрямиться.

Приседания. Малыш стоит. Возьмите его за ручкии побуждайте присесть на корточки, затем встать.

Начинаем ходить. Возьмите малыша и поставьтек себе на ноги, повернув спинкой. Поддерживая подмышки, предложите походвдъ.

Каждое упражнение из этого комплекса нужно вы-полнять не менее 5-6 раз. Чем старше становится ма-лыш, тем задания становятся более сложными, и вре-мя занятий удлиняется. Физическую нагрузку нужно

169

увеличивать постепенно. Не давайте малышу уставатьот гимнастики. Если вы видите, что ребенок утомлен,то немедленно устройте небольшой перерыв, дайтемалышу отдохнуть, ведь для него все это — очень се-рьезная нагрузка. Ни на секунду не оставляйте малы-ша без присмотра во время выполнения им даже само-стоятельных упражнений. Кроме того, следите и засвоим психологическим состоянием. Если мама нахо-дится в хорошем настроении и не устала, то и малышугимнастика принесет удовольствие. Помните: занятияфизкультурой для ребенка являются не только лечеб-но-оздоровительной процедурой, но и моментомрадости!

Упражнения для ребенка 11-12 месяцев

Встаем на ноги из любого положения. Малыш мо-жет находиться в любом исходном положении. Он дол-жен подняться на ножки самостоятельно по вашейпросьбе. Во время выполнения им упражнения мамежелательно лишь слегка корректировать его движе-ния.

Ходим сами. По просьбе мамы малыш выполняетразные движения: приседает, приносит игрушку, бро-сает мячик, разбирает пирамидку, играет с большимикубиками.

Встаем на подставку. При вашей поддержке ма-лыш самостоятельно встает на подставку или прочнуюкоробку высотой 5-8 см и сходит с нее.

Дыхательное упражнение. Малыш сидит или сто-ит. По просьбе мамы он должен поднять ручки вверх,сделав вдох, а затем опустить их, обняв грудную клет-ку, сделав при этом выдох.

Вставание на ноги из любого положения. Пусть ре-бенок постарается встать по вашей просьбе из разныхположений.

Поднимем игрушку с пола. По просьбе мамы ма-лыш поднимает с пола игрушку.

170

МАССАЖ: ПРИЕМЫ И ТЕХНИКА

Массаж полезен всем — и взрослым, и детям. Подвлиянием массажа происходит положительное раздра-жение центральной нервной системы, которое, в своюочередь, способствует развитию двигательных реак-ций. Общаясь с малышом, не забывайте о том, что наи-лучший способ сблизиться с ним — это именно массаж.Массаж не только доставляет ребенку удовольствие,но и улучшает его самочувствие, а также помогает ус-тановить эмоциональную связь между матерью и мла-денцем. Новорожденный малыш большую часть вре-мени проводит неподвижно. А недостаток двигатель-ной активности помогают восполнить как гимнасти-ка, так и массаж.

Начинать использовать массаж можно уже с месяч-ного возраста. Первые сеансы массажа должны длить-ся не более 2-3 мин. Как и гимнастику, массаж лучшевсего делать, когда малыш бодрствует и находится вхорошем расположений духа. Первые сеансы масса-жа проводят не чаще 1 раза в день, затем, по мере тогокак ребенок привыкнет к массажу, можно увеличитьего количество до 2 раз (в первой половине дня и вовторой). Постепенно продолжительность сеанса мас-сажа увеличивается до 6-8 мин, а общая суточная про-должительность массажа составляет около 15 мин.

Делая своему малышу массаж, вы должны помнитьо том, что кожа новорожденного младенца очень чув-ствительная и ее крайне легко повредить. Массаж сле-дует делать очень плавно и осторожно, без рывков итолчков. Перед началом сеанса массажа нежно по-гладьте малыша по спинке, животику и конечностям.Это поможет ему расслабиться перед занятиями.

В первое время массаж не слишком разнообразен —на первых месяцах жизни ребенка вы можете лишьпоглаживать и нежно растирать кожу ребенка, пока

171

малыша не подрастет и не окрепнет. При этом следуетпомнить о том, что руки у мамы должны быть теплы-ми и сухими. Ногти следует стричь коротко, чтобы нетравмировать нежную кожу младенца. Во время са-мых первых сеансов массажа необязательно пользо-ваться мазями и кремами. Пока в этом нет необходи-мости, ведь массирующие движения будут самымипростыми.

Несколько слов стоит сказать и о помещении, гдебудет проводиться массаж. Так же, как и для гимнас-тики, помещение должно быть хорошо проветрено. Навремя массажа малыша нужно положить на пеленаль-ный столик, накрытый одеялом и чистой сухой пелен-кой или простынкой. В первую очередь помните о том,что малышу должно быть комфортно во время сеансамассажа, т. е. надо позаботится о том, чтобы малышнаходился в хорошем настроении, был сыт и не сон-лив. Если массаж предполагается на всем теле ребен-ка, то лучше всего будет освободить его от одежды,которая может помешать делать массаж. Так во вре-мя массажа малыш сможет принять и еще воздушнуюванну.

Посоветовавшись с педиатром, вы можете присту-пать к сеансам массажа* Мы предлагаем небольшойкомплекс несложного массажа, который поможет ук-репить здоровье вашего ребенка и доставит удоволь-ствие не только ему, но и вам.

Массаж для ребенкав возрасте от 1,5 до 3 месяцев

Массаж рук. Малыш лежит на спинке ножками кмаме. Возьмите одной рукой младенца за кисть руки,а пальцами другой начинайте выполнять поглажива-ющие движения по направлению от запястья к плечу,по 6-8 движений на каждой руке.

172

Массаж ног на спине. Малыш лежит на спинке.Возьмите его правую ножку своей правой рукой, а ле-вую — левой. Выполняйте легкие поглаживающиедвижения по направлению от стопы к бедру, 6-7 дви-жений на каждой ноге.

Массаж спины. Малыш лежит на животе. Погла-живайте спинку, слегка массируя ее. Ладони двига-ются от поясницы к шее ребенка и голове. Поглажи-вания от головы к ягодицам выполняйте ладоннойповерхностью, а от ягодиц к голове — тыльной поверх-ностью руки. Массажные движения повторяйте 4-6раз.

Массаж живота. Ребенок лежит на спинке. Вы-полняйте массаж живота мягкими и медленными кру-говыми движениями ладонной поверхностью кисти почасовой стрелке. Сделайте 4-6 таких движений. По-глаживание живота чередуйте с легким разминаниемкончиками пальцев мышц передней брюшной стенки.

Ребенок сначала лежит на спине, а затем — наживоте. Пальцами обеих рук поглаживайте малышустопы, а затем слегка разотрите и разомните их. Этотприем выполняется 4-6 раз.

Массаж груди. Малыш лежит на спинке. Масси-руйте середину грудной клетки в направлении вниз ив стороны к подмышечным ямкам, а затем проводитекруговое поглаживание. Выполняйте массаж 5-7 раз.

Встряхивание рук. Возьмите малыша за кистьруки, отведите ее в сторону и слегка встряхните. Про-делайте то же самое и с другой рукой, а затем с обеимиручками одновременно. Встряхивание выполняется2-3 раза.

Покачивание ребенка. Положите малыша на спин-ку. Сложите его ручки на груди, согнув их в локтях.Подтяните согнутые ножки к животу и осторожнымдвижением слегка наклоните его головку к груди.Малыш находится в позе эмбриона. Придерживайте

173

одной рукой ручки и ножки ребенка, а другой возьми-тесь за затылок малыша. Начните слегка покачиватьтело ребенка вперед-назад и вправо-влево. Потом, вы-полните покачивания по кругу по 2-3 раза в каждомнаправлении (рис. 30).

Рис. 30. Покачивание ребенка

Комплекс массажа для ребенкав возрасте 3-4 месяцев

Массаж лица. Малыш лежит на спинке. Начнитемассаж с области лба, нежно поглаживая и слегка на-давливая подушечками пальцев на кожу лба, затемдвигайтесь от середины лба через виски вниз к щекам.Проведите пальцами по бровям, по бокам вдоль носи-ка и далее — вдоль щек по направлению к шее. По-массируйте область челюсти и за ушами малыша.

174

Массаж рук. Ребенок лежит на спинке. Выполняй-те легкие поглаживающие движения по каждой рукепо 5-6 раз. Затем начните растирать по кругу каждуюруку по 2-3 раза. Снова погладьте каждую ручку.

Массаж ног. Малыш лежит на спинке. Начните по-глаживающие движения 2-3 раза по каждой ножке,затем сделайте круговое растирание ног 5-6 раз и в зак-лючение — поглаживание (по 2-3 движения) каждойноги.

Массаж спинки и ягодиц. Положите малыша наживотик. Легкими поглаживающими движениямипомассируйте 2-4 раза спинку малыша, затем продол-жите растирание подушечками пальцев (2-3 раза) до-верхности спины и ягодиц. И в заключение произве-дите легкое поглаживание спины и ягодиц (2-3 раза).

Массаж живота. Ребенок лежит на спинке. Мас-саж начните с круговых поглаживающих движенийна животе; затем произведите поглаживание косыхмышц живота (2-4 раза), после чего разотрите поду-шечками пальцев всю поверхность живота (2-4 раза),в заключение совершите поглаживание живота по ча-совой стрелке (2-4 раза).

Массаж позвоночника на боку. Малыш лежит набоку. Осторожно помассируйте позвоночник по про-дольным мышцам подушечками пальцев. Затем пере-верните малыша на другой бок и повторите массаж(рис. 31).

Массаж стоп. Малыш лежит на спинке, а затемна животе. Начните массаж с легкого поглаживаниястоп, а затем энергично разотрите подошвы ножек ре-бенка подушечками пальцев. Растирание выполняй-те по кругу. Затем разотрите наружный и внутреннийкрай стопы в направлении от пятки к пальцам.

Постукивание стоп. Малыш лежит на спинке.Взяв ножку ребенка одной рукой, другой тыльной сто-роной пальцев выполните легкие постукивания по сто-

175

Рис. 31. Массаж позвоночника на боку

це. Повторите это упражнение 7 раз в направлении отпятки к пальцам и обратно.

Сгибание и разгибание стоп. Ребенок лежит наспинке. Начните массаж с поглаживающих движенийстоп, затем перейдите к надавливанию у основанияпальцев, вызывая тем самым рефлекторное сгибаниестопы и подгибание пальчиков. Ив заключение энер-гично разотрите стопу по ее краю. Во время выполне-ния этого движения малыш разгибает стопу.

Упражнение на мяче. Для этого занятия потребу-ется большой мяч. Положите малыша на него живо-том вниз, широко разведя ножки в стороны. Покачай-те ребенка вперед-назад, вправо-влево и по кругу.

Комплекс массажа для ребенкав возрасте 4-6 месяцев

Массаж лица. Малыш лежит на спинке. Начини-те массаж с области лба, слегка поглаживая и надав-

176

ливая подушечками пальцев на кожу, двигаясь от се-редины лба через виски вниз по щекам. Проводитенесколько раз пальцами по бровям, затем вдоль носи-ка и далее — вдоль щек вниз. Помассируйте челюстьи за ушками.

Массаж рук. Малыш лежит на спинке. Возьмитеодной рукой ручку малыша, а другой начните выпол-нять массажные движения в направлении от запястьяк плечу. На каждой руке используйте поглаживаниене менее 4-5 раз, затем разотрите по кругу 3-4 раза.

Массаж ног. Малыш лежит на спинке. Массаж ногзаключается в их поглаживании и растирании. Мас-сажные движения нужно проводить в направлении отстопы к бедру 3-5 раз. После этого возьмите рукой сто-пы малыша и приступайте к сгибанию и разгибаниюног — сначала вместе, потом поочередно. В заключе-ние произведите ножками круговые движения («вело-сипед») 5-6 раз.

Массаж спины и ягодиц. Малыш лежит на живо-те. Начните массаж с поглаживания и растирания спи-ны и ягодиц кончиками пальцев. После этого произ-ведите массажные движения в направлении от ягодицк лопаткам 3-4 раза (рис. 32).

Массаж живота. Малыш лежит на спинке. Сна-чала произведите поглаживание животика малыша покругу 2 раза; затем сделайте встречное поглаживание(тоже 2 раза), после этого — поглаживание вдоль ко-сых мышц живота — 2 раза, далее — разотрите паль-цами всю поверхность живота 2 раза и в заключение —погладьте живот по часовой стрелке 3 раза.

Массаж стоп. Малыш лежит на спине. Начнитемассаж с поглаживания и растирания стоп малышабольшими пальцами обеих рук. Направление массаж-ных движений— от пяток к пальцам.

Массаж грудной клетки. Малыш лежит на спине.Массаж начинается с легкого постукивания кончика-

177

Рис. 32. Массаж спины и ягодиц

ми пальцев поверхности грудной клетки, затем боков.После этого переверните ребенка на живот и произве-дите такие же постукивания и по спинке.

Приведенный комплекс массажа выполняется в те-чение 6-8 минут.

Комплекс массажа для ребенкав возрасте 6-9 месяцев

Массаж рук. Массажные движения проводятся внаправлении от запястья к плечу. На каждой руке де-лайте поглаживания 3-5 раз, затем круговые расти-рания 3-5 раз и в завершение — поглаживания 2-3раза.

Массаж ног. Малыш лежит на спинке. Начнитемассаж с поглаживания в направлении от стопы к бед-ру, затем произведите растирание и закончите погла-живанием. Каждый прием используется по 3-5 раз.

178

Массаж ног. Малыш лежит на спинке. Начнитемягко растирать ему ножки, затем возьмите рукамистопы и произведите сгибания и разгибания ног, ими-тируя движение на велосипеде. Проведите 5-6 такихдвижений.

Массаж спины и ягодиц. Положите ребенка на жи-вот. Начните процедуру массажа с нежного поглажи-вания, мягкого растирания и разминания спинки иягодиц кончиками пальцев. Проводите массажныедвижения в направлении от ягодиц к шее. Каждыйприем повторяйте по 3-5 раз.

Массаж живота. Малыш находится в положениилежа на спинке. Начните массаж с кругового погла-живания — 3—4 раза, затем произведите встречное по-глаживание 3-4 раза. После этого поглаживание ко-сых мышц живота — 3-4 раза, потом нежное расти-рание подушечками пальцев всей поверхности живо-та— 3-4 раза, и в заключение произведите поглажи-вание живота по часовой стрелке — 3-4 раза.

Массаж стоп проводится по методике для 5-6 ме-сяцев.

Массаж грудной клетки выполняйте по методикемассажа для 5-6 месяцев.

Комплекс массажа для ребенкав возрасте 9-12 месяцев

В этом возрасте малыши обычно уже довольно уве-ренно сидят, а некоторые даже ходят. Поэтому неко-торые массажные движения можно выполнять в по-ложении сидя. На этом этапе роста массаж в основномнаправлен на укрепление мышц рук и пальцев. Кро-ме того, массаж укрепляет и мышцы ног, что подго-тавливает малыша к ходьбе.

Массаж рук. Малыш сидит. Начните с поглажива-ния и растирания ручек. Движения проводите в на-

179

правлении от запястья к плечу: поглаживание 4-5 разна каждой руке, круговое растирание также 4-5 раз иснова поглаживание 5-6 раз.

Массаж ладони. Проводите поглаживание и рас-тирание кистей рук и пальцев вдоль кисти и пальцевкруговыми движениями по 3-4 раза.

Массаж ног. Малыш лежит на спинке. Начните споглаживания и растирания ножек. Движения выпол-няйте в направлении от стопы к бедру. Каждый при-ем повторяйте по 5-6 раз.

В положении ребенка лежа на спине имитируйтедвижения на велосипеде 7-8 раз (рис. 33).

Рис. 33. Массаж ног

Массаж спины и ягодиц. Малыш лежит на живо-те. Массажные движения начинаются с поглаживанияи нежного растирания. Выполняйте массаж в направ-лении от ягодиц к лопаткам. Каждое движение повто-рите 5-6 раз.

180

Массаж живота. Малыш лежит на спинке. Мас-саж начните с кругового поглаживания 5-6 раз; затемпроизведите встречное поглаживание также 5-6 раз;после этого поглаживание вдоль косых мышц живота5-6 раз; далее растирание подушечками пальцев всейповерхности живота — 4-5 раз и в заключение произ-ведите поглаживание живота по часовой стрелке 5-6раз.

Массаж стоп. Малыш лежит на спинке. Начнитемассажные движения с растирания и легкого разми-нания поверхности стоп. Направление движений — отпяток к пальцам стопы. Повторяйте по 5-6 раз.

ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И КУПАНИЕ РЕБЕНКА

Вода — источник жизни. Именно из воды зароди-лась жизнь на нашей планете, и по сей день именновода является источником сил и здоровья. Водныепроцедуры необходимы каждому человеку, а новорож-денному малышу они нужны особенно, ведь внутри-утробное развитие происходит в водной среде, котораяпитает и защищает малыша. Поэтому купание ребен-ка является одной из важнейших процедур, котораяне только поддерживает чистоту тела (что немаловаж-но для лучшей адаптации младенца к новой для негосреде), но и стимулирует разнообразные функции орга-низма, его физическую активность, а также развива-ет и укрепляет нервную систему малыша.

В первый раз купать малыша можно только послетого, как заживет пупочная ранка. Поскольку этотпроцесс для каждого ребенка индивидуален, то,прежде чем купать малыша, лучше всего посоветовать-ся с участковым педиатром. Обычно первое купаниеможно произвести уже на 7-9-й день после рождения(рис. 34).

181

Рис. 34. Купание малыша

Первое купание малыша — момент крайне ответ-ственный как для ребенка, так и для его родителей.Необходимо помнить, что купание, как и прочие об-щеоздоровительные процедуры, должно доставлятьмалышу удовольствие и не быть связано с неприятны-ми ощущениями или тем более страхом малыша. По-этому купать ребенка нужно, когда он находится вспокойном состоянии, в хорошем настроении, не сон-лив и не голоден.

Купать малыша можно в ванной комнате, в кухнеили в комнате. Лучше всего, конечно, проводить этупроцедуру в ванной. Ведь именно ванная комната наи-более соответствует всем гигиеническим требованиям.Пол и стены комнаты для купания должны регулярноподвергаться влажной обработке с антисептиками.

182

Желательно, чтобы ванная комната была достаточ-но просторной, ведь купанием иногда занимаютсядвое, а порой и трое членов семьи. Ведь в первое времябудет необходима помощь папы или бабушки, чтобыне испытывать затруднений во время купания младен-ца. Помещение должно быть достаточно теплым. Важ-но помнить и о том, что необходимо исключить воз-можность сквозняков во время купания.

Малышей купают в специальных детских пласт-массовых ванночках. Не следует забывать о том, чтоперед каждым купанием ванночку необходимо тща-тельно вымыть щеткой и мылом и обдать кипятком.После купания нужно также вымыть ее, вытереть на-сухо и в таком виде хранить до следующего купания.

Первые купания ребенка проводятся только в ки-пяченой воде. Это делается для того, чтобы не занестиинфекцию в еще не зажившую пупочную ранку. Кактолько ранка заживет, можно будет использовать длякупания обычную проточную воду из-под крана. Пе-ред купанием обязательно проверьте температуруводы с помощью термометра. Если малыш любит ку-паться, можно продлить эту процедуру, но необходи-мо следить за тем, чтобы вода в ванночке постоянноподдерживалась теплой. Для этого надо подливать го-рячую воду в ванночку небольшими порциями, обра-щая внимание на показания термометра. Ведь еслиобжечь малыша во время купания, то это может напу-гать ребенка и надолго отбить охоту к водным проце-дурам.

На первом месяце жизни в воду для купания ре-бенка обязательно нужно добавлять небольшое коли-чество 5% -ного раствора марганцовокислого калия допоявления слегка розоватого оттенка воды. После ме-сяца жизни ребенка можно купать, добавив в воду от-вар трав (череды или ромашки). Иногда педиатр про-писывает купание ребенка с чистотелом, если на кожемалыша имеются какие-либо высыпания или диатез.

183

Прежде чем купать малыша, необходимо подгото-вить все необходимое для этой процедуры:

1) детское мыло в мыльнице;2) сосуд с теплой кипяченой водой для ополаски-

вания малыша после купания;3) чашку с отваром цветков ромашки или слабый

отвар чая для промывания глаз;4) вату;5) расческу;6) ножницы с закругленными концами для ногтей;7) детское масло для обработки кожных складок;8) детское белье и большое махровое полотенце.Купать малыша можно доюбое время суток: утром,

вечером и днем. Время купания вы выберете сами взависимости от особенностей ребенка, но наиболееудачным временем является вечер (незадолго до корм-ления). Водные процедуры, особенно если вы исполь-зуете отвары успокаивающих трав, действуют на ре-бенка положительно, вызывая сонливость. Покушав,он хорошо засыпает, долго и крепко спит.

Новорожденного малыша следует купать 1 раз вдень. Использовать во время купания и подмываниядетское мыло рекомендуется не более 2 раз в неделю.Соблюдайте особую осторожность и аккуратность присамом первом купании младенца, ведь малыш толькознакомится с этой новой пока для него процедурой.Очень важно не испугать и не утомить ребенка во вре-мя нее.

Когда вы приготовили все необходимое для купа-ния, можно приступать непосредственно к процессу.Возьмите голенького малыша и заверните во флане-левую пеленку. Не нужно туго пеленать, просто поло-жите ребенка на пеленку и прикройте тело ее краямис тем расчетом, чтобы можно было легко извлечь пе-ленку из-под малыша, когда он уже будет находитьсяв ванночке. Опускайте ребенка в воду медленно, что-

184

бы его кожа постепенно привыкала к воде. Ласковоразговаривайте с малышом, мамин голос успокоит иотвлечет его внимание. Сначала опустите в воду нож-ки, затем ягодицы, потом спинку. Подержите малы-ша в таком положении несколько секунд. Можно слег-ка полить на животик водой из ванны.

Опускдя ребенка в воду, одной рукой поддерживай-те ему головку и плечи, а другой понемногу поливай-те воду на грудь, шею, животик. После этого можноосторожно вытащить из-под малыша пеленку, продол-жая удерживать его на весу в воде. Первые несколькораз лучше всего начинать купание в пеленке. А потом,когда малыш привыкнет к воде, пеленку можно ужене использовать (рис. 35).

Рис. 35. Постепенное погружение в воду

185

Когда малыш уже полностью находится в воде ивы вытащили пеленку, можно цриступатъ непосред-ственно к купанию. Намыльте свою ладонь, легко инежно нанесите мыло на кожу малыша, после чегосмойте пену водой. Для комфорта ребенка мама можетиспользовать мягкую губку или кусочек фланелевойткани. Начать мытье надо с шеи и груди, затем вымытьживот, ручки, ножки и спину. Особенно тщательновымойте складки кожи на шее, под мышками, в пахо-вых областях и на ножках. Голову надо мыть в концекупания и с особой осторожностью. Следите за тем,чтобы мыло не попало в глаза ребенку.

Время водных процедур зависит от возраста ребен-ка и от того, насколько хорошо он переносит купание.Первое купание можно ограничить 5-7 мин. А в даль-нейшем, когда малыш окрепнет и привыкнет к этойпроцедуре, ее продолжительность постепенно можнодовести до 15-20 мин. Перед тем как мыть ребенка,можно позволить ему немного поплескаться и поиг-рать. С этой целью можно дать ребенку пластмассовыеигрушки, с которыми он сможет забавляться и в воде.

Заранее приготовленной теплой чистой водой смой-те с ребенка после купания остатки мыльной пены,выньте его из воды и положите на расстеленное и пред-варительно прогретое махровое полотенце. Вытираямалыша, не следует растирать его кожу. Просто про-мокните все тело ребенка полотенцем, этого будетвполне достаточно. Не забудьте высушить и головку.Вытерев малыша насухо, оденьте его в сухую одежду.Постарайтесь сделать это быстро, но без суеты. Малы-шу не следует сразу после водных процедур долгое вре-мя находиться раздетым даже в хорошо прогретомпомещении.

Даже такая простая процедура, как купание, — этонапряжение и труд для малыша, поэтому дайте ему не-много отдохнуть после ванны, после чего приступайте

186

к гигиеническим процедурам. Можно очистить егоносик и ушные раковины, а если есть необходимость,то и подстричь ему ногти.

После купания все тело малыша протирают специ-альным детским маслом. Особенно тщательно нужнопромазывать складки кожи на шее, ручках и ножкахмладенца. Складки в паху сначала можно протеретьватным тампоном, смоченным в масле, а затем при-сыпать детским тальком во избежание появления оп-релостей.

ТУАЛЕТ НОСА И УШЕЙ

Необходимо ежедневно прочищать малышу носо-вые пазухи и ушки. В носовых ходах довольно быстроскапливается слизь и образуются засохшие корочки,что затрудняет дыхание. В результате ребенку стано-вится трудно сосать грудь. В ушках также время отвремени скапливается сера, которая может закупоритьнаружный слуховой проход.

Для прочищения носовых пазух и ушных ходов ис-пользуется чистая вата, скрученная тоненькими жгу-тиками. Кончик такого жгутика можно смочить теп-лой кипяченой водой.

УТРЕННИЕ УМЫВАНИЯ И ОБМЫВАНИЯ

Эти ежедневные водные процедуры создают у ма-лыша хорошее настроение и являются отличным за-каливающим средством. Помимо этого, ежедневноеумывание поможет вам содержать кожу ребенка всег-да в чистоте, что позволяет избежать потницы и опре-лостей.

Утром, когда малыш проснулся, разденьте его, по-ложите на чистую пеленку и чистой салфеткой, смо-

187

ченной теплой кипяченой водой, оботрите ему лицо,шею, тело и руки, после чего протрите кожные склад-ки (под мышками, паховые складки, между ягодица-ми), а затем высушите кожу сухой салфеткой.

Если вы заметили раздражение на коже малышаили потницу, то во время умывания можно воспользо-ваться детским косметическим молочком или детскимкремом.

Во время ежедневных утренних водных процедуробратите особое внимание на уход за наружными по-ловыми органами. Девочек подмывают и вытираютдвижениями спереди назад.

После утреннего умывания можно приступить ккормлению малыша.

РАСПОРЯДОК ДНЯ МАЛЫША

Распорядок дня очень важен для ребенка. Он дол-жен учитывать особенности и потребности развиваю-щегося организма, и, кроме того, быть удобным и дляродителей, прежде всего для мамы, которая уделяетмалышу времени и сил больше всех. Продумывать исоставлять оптимальный распорядок дня нужно оченьтщательно.

Когда соблюдается определенный распорядок дня,малыш привыкает к последовательности мероприя-тий, к порядку. Такая систематизация в значительнойстепени облегчает жизнь всем домашним.

Соблюдая режим дня, вы предотвратите появлениеразличных заболеваний у ребенка, малыш будет луч-ше развиваться. Кроме того, распорядок дня имеетогромное воспитательное значение. Еще с детства вребенке закладываются такие качества, как органи-зованность и дисциплинированность. Первый распо-рядок дня для ребенка составляется его мамой, а ког-да ребенок подрастет, он, сначала с помощью родите-

188

лей, а потом и самостоятельно, будет составлять свойрежим дня. В первый год жизни малыша за основураспорядка берут кормления. Кроме этого, нужно учи-тывать время сна (дневного и ночного), прогулок игигиенических мероприятий.

Распорядок дня ребенка на первые 3 месяца

6.00 — кормление. После первого кормления ма-лыш спит. , • •

8.30 — утренний туалет. Затем наступает периодбодрствования и общения с малышом. В это времяможно провести гимнастику и массажные процедуры.

&.00 — кормление, после которого малыша можноуложить спать.

12.00 — кормление. Малыш после него бодрству-ет. Общение с малышом.

12.45 — прогулка.15.00 — кормление* После этого кормления с ма-

лышом можно немного поиграть.15.45 — дневной сон. Если позволяет погода, мож-

но сочетать сон с прогулкой.18.00 — кормление, общение, затем сон.20.30 — купание с последующими гигиенически-

ми процедурами.21.30 — кормление, сон.В первые месяцы жизни малыши едят еще 1 раз —

ночью. Время этого кормления нельзя установить точ-но. Ребенок сам проснется и попросит есть. (Обычноэто бывает около 1.00 или 2.00 ночи.) Постепенно ре-бенок уже не будет просыпаться по ночам для кормле-ния.

Конечно, в распорядок дня ребенка нужно будет по-стоянно вносить те или иные коррективы, ведь по меревзросления малыша будет меняться и режим его дня.Сократится количество кормлений, уменьшится и про-должительность сна, а время бодрствования увеличит-

189

ся. Все больше времени малыш начнет проводить вобщении с взрослыми.

Распорядок дня ребенка 4-7 месяцев

6.00 — кормление. Перед кормлением нужно про-вести утренний туалет. После кормления — бодрство-вание.

8.00 — утренний туалет. Общение с малышом.Гимнастика и общий массаж.

10.00 — кормление, сон.12.45 — прогулка.14.00 — кормление. Общение с малышом.15.45 — сон (при хорошей погоде можно совмес-

тить сон с пребыванием на свежем воздухе).18.00 — кормление. Период общения с малышом

и бодрствования. Гимнастика.20.00 — общение с малышом, сон.20.30 — купание, гигиенические процедуры.22.00 — кормление. Подготовка ко сцу.На этом этапе развития ребенка сокращаются ко-

личество кормлений и продолжительность сна малы-ша. Ребенок больше времени проводит в общении сродителями.

Распорядок дня ребенка 8-12 месяцев жизни

6.00 — кормление. Перед кормлением можно про-вести утренний туалет. После кормления — сон.

8.00 — утренний туалет, общение, прогулка.9.00 — гимнастические упражнения и массаж.10.00 — кормление, сон.12.00 — общение, игры.12.45 — прогулка.14.00 — кормление. Общение с малышом.15.45 — сон. При хорошей погоде можно совмес-

тить сон с прогулкой.

190

18.00 — кормление, гимнастика и затем сон.20.30 — купание, гигиенические процедуры.22.00 — кормление, сон.В этом возрасте родителям следует уделять больше

времени развивающим играм с малышом, гимнасти-ке, массажу, закаливающим процедурам и прогулкам.

СОСКА-ПУСТЫШКА

Наверное, никто не представляет себе малыша безсоски-пустышки во рту. Родители часто считают, чток соске надо приучать ребенка едва ли не с самого рож-дения, но педиатры рекомендуют, по мере возможно-сти, обходиться без нее. Но не все малыши согласны сэтим мнением. Если ваш ребенок категорически отка-зывается засыпать без соски, то в этом случае вам не-обходимо знать несколько важных моментов относи-тельно пустышки.

Во-первых, вам следует знать, что одной соской ни-как не обойтись. Купите сразу несколько штук. Соскаможет потеряться, порваться, поэтому всегда нужноиметь резервный запас. Во-вторых, пустышки можноиспользовать только после специальной обработки,т. е. кипячения. В-третьих, прокипяченные соски, го-товые к использованию, нужно хранить в плотно зак-рывающейся емкости. Это может быть небольшой кап-роновый контейнер с крышкой. Ни в коем случае, от-правляясь, к примеру, гулять, не храните соску в кар-мане или носовом платке. И, в-четвертых, если пус-тышка упала на пол, а других чистых сосок под рукойнет, то необходимо сначала обдать соску кипятком итолько после этого, предварительно подождав, покаона остынет, дать ее ребенку. Многие мамы просто об-лизывают соску, после чего сразу дают ее малышу.Этого делать нельзя, т.к., даже если мама ничем не

191

больна» в ее ротовой полости скапливаются микробы,которые могут навредить младенцу. Поэтому, если выидете гулять, берите с собой еще одну-две соски на вся-кий случай. Мама всегда должна помнить о том, чтопустышка является предметом индивидуальногопользования только ее малыша.

Пустышки бывают двух видов — обычные (рис.36 а) и анатомической формы (рис. 36 б). Соска анато-мической формы имеет скошенный край под язык.

Рис. 36. Обычная (а) и анатомическая (б) соски

ОБЩЕНИЕ С МАЛЫШОМ

Общение с малышом является неотъемлемой час-тью его жизни, как и жизни любого другого человека.Но это не говорит о том, что нужно нагружать ново-

192

рожденного младенца общением с взрослыми с самыхпервых дней его жизни. В течение 2-3 месяцев послерождения общаться с малышом должны только самыеблизкие люди. И чем меньше их будет, тем лучше.Пусть это будут лишь родители и, в крайнем случае,бабушки, дедушки и, если есть, братья и сестры. Мно-гочисленным гостям, которые, конечно, очень захотятнавестить малыша, можно будет прийти только тог-да, когда ребенок достигнет 2-3-месячного возраста.Постарайтесь объяснить это своим друзьям, коллегам,знакомым, родственникам и соседям. Ведь посторон-ние люди могут принести в дом какую-либо инфекциюи, кроме того, нарушить заведенный распорядок дня.

Даже близким родственникам, которые постоянноухаживают за малышом и общаются с ним, необходи-мо соблюдать меры предосторожности. Перед общени-ем с малышом следует всегда мыть с мылом руки иумываться, а в первые дни жизни ребенка — пользо-ваться марлевой маской.

В первые недели жизни ребенка его организм оченьчувствителен к инфекциям. По этой причине ни в коемслучае нельзя входить в комнату, где находится ма-лыш, в верхней одежде, прямо с улицы. Нужно пользо-ваться чистой домашней одеждой и сменной обувью.

ПРОГУЛКА С МАЛЫШОМ

В первые месяцы жизни малыш растет быстро, апотому потребность его организма в кислороде весьмавысока. В каких бы условиях ни содержался ребенок,насколько бы чистым ни был воздух в его комнате, этовсе равно не дает ему достаточного количества кисло-рода, которое человек может получить только во вре-мя прогулки на свежем воздухе. Вот почему прогулкинеобходимы малышу даже зимой (конечно, только втом случае, если на улице не стоят сильные морозы).

7-6457 193

Если малыш рожден зимой, то его первые прогул-ки лучше всего начинать при температуре воздуха нениже -5 °С и при нормальном атмосферном давлении,поскольку оно тоже влияет на состояние ребенка. Пер-воначально для прогулок достаточно 8-10 минут, за-тем постепенно можно будет увеличивать время до 1,5ч по 2 раза в день. Новорожденного малыша на пер-вые прогулки лучше всего не вывозить в коляске, а вы-носить на руках. Его будет согревать тепло материнс-кого тела. А когда вы продлите время прогулки хотябы до получаса, можно будет вывозить малыша и в ко-ляске, предварительно утеплив ее.

Ребенок 1-3 месяцев жизни может находиться наулице (при условии отсутствия ветра) при температу-ре -10 °С, ребенок старше 3 месяцев — нри -12 °С, стар-ше полугода — при -15 °С.

Во время прогулок в холодное время года маме сле-дует обратить особое внимание на то, чтобы малышсвободно дышал носиком. Ведь в морозную или про-хладную погоду малышу лучше дышать именно носом,поскольку слизистая оболочка согревает холодныйвоздух и очищает его, подобно фильтру, прежде чемон попадет в легкие. Чтобы предотвратить возмож-ность вдыхания ребенком холодного воздуха ртом,можно давать ему во время прогулки соску. Зимниеосадки, в частности снег, не является помехой дляпрогулок, ведь снег способствует очищению воздуха.

Но, конечно, наилучшей погодой для прогулки яв-ляется тихая погода без осадков. Если на улице не-сколько дней стоит ненастная погода (дождь или ве-тер), то это все равно не означает, что малышу не нуж-но дышать свежим воздухом. В непогоду ребенка мож-но вынести на веранду или лоджию во время сна илибодрствования.

Не стоит гулять, если на улице стоит ветреная по-года. Ветер поднимает в воздух пыль, она раздражаетслизистые оболочки дыхательных путей, конъюнкти-

194

ву глаз, а также может вызвать воспалительный про-цесс в ушках малыша.

Важно знать, что гулять даже в хорошую погоду смаленьким ребенком можно и нужно не везде. Идеаль-но, если недалеко от вашего дома имеется сквер илипарк с удобными для прогулок асфальтированнымидорожками. Если же такового поблизости нет, то мож-но гулять во дворе своего дома или невдалеке от него,в месте, удаленном от дорог. Рядом с проезжей частьюне только очень шумно, но и пыльно. Около дорогивоздух загазован, высока концентрация канцерогенов.

Очень хорошо, если родители имеют возможностьвыезжать с ребенком за город. Конечно, лучше это де-лать на личном автомобиле. Не стоит возить малышана автобусе или на электричке. Крошке полезно чащебывать у реки, в лесу. В таких местах тихо, свежийвоздух и наиболее благоприятные экологические ус-ловия в отличие от города.

Мама малыша должна уметь правильно одеть его.Ребенка в возрасте до 6 месяцев надо одевать пример-но так же, как одеваетесь вы сами, плюс еще один слойодежды. Малышей старше 6 месяцев уже можно оде-вать, как себя.

Собираясь на прогулку с ребенком, сначала одень-тесь сами, иначе закутанный малыш успеет вспотеть,пока будет ждать вас. Не забывайте о том, что одеждамалыша должна быть не только красивой, но такжетеплой и удобной. Даже во время прогулки ребенокдолжен двигаться, но ему это не удастся, если он будет«запакован » в кулек из одеял. Удобнее всего для прогу-лок использовать одеяло-конверт с рукавами идостаточным пространством для ножек. Когда малышво время прогулки сидит, лучше одевать его в комби-незон.

Новорожденный ребенок во время прогулки обыч-но спит. Это обусловлено не только тем, что малыши

195

большую часть времени проводят во сне, но еще и тем,что свежий воздух действует на него усыпляюще. Кро-ме того, ребенка укачивают и покачивание коляски,и мерный стук шагов.

Маленького ребенка в холодное время года нужновывозить гулять в коляске, но ее для этого обязатель-но надо утеплить. Коляска должна быть сделана изплотного и непродуваемого материала. Матрасик длямалыша должен быть толстым и не слишком мягким,а сверху ребенка лучше накрыть теплым одеялом.Новорожденному младенцу не требуется подушка,вместо нее под голову ребенку можно положить сло-женную в несколько слоев фланелевую пеленку.

Защитный капюшон коляски нужно подниматьтолько в ненастную погоду (при дожде, снеге, ветреили прямых солнечных лучах). Во всех остальных слу-чаях верх можно опустить, чтобы обеспечить доступсвежего воздуха.

В последние годы родители во время прогулкииногда используют не коляску, а рюкзак-«кенгуру»,который надевается на маму или папу. Он очень удо-бен не только для родителей, но и для самого малыша*У родителей освобождаются руки, а малыш лучшевидит происходящее, чувствует тепло и заботу мамыили папы. Но использовать такой рюкзак можно толь-ко для малышей старше 4-5 месяцев. В этом возрастеребенок уже самостоятельно и достаточно увереннодержит головку и может, не испытывая затруднений,находиться в вертикальном положении (рис. 37).

С появлением одноразовых подгузников прогулказначительно облегчилась как для мамы, так и для ма-лыша. Бели во время прогулки малыш сходит в туа-лет, то теперь не нужно бежать домой, чтобы перепе-ленать его; или раскладываться на лавочке для пере-одевания. Поэтому даже если вы стараетесь не слиш-ком часто использовать одноразовые подгузники дома,

196

Рис. 37. Рюкзак «Кенгуру»

то все равно стоит приобрести несколько штук дляпрогулок и посещения поликлиники. Это избавитмалыша от ощущения дискомфорта, вызванного мок-рыми пеленками или ползунками.

Во время прогулки на свежем воздухе в морознуюпогоду у малыша может обветриться кожа лица. Во из-бежание этого можно воспользоваться детским косме-тическим кремом на жирной основе. А в ветреную по-

197

году используют увлажняющий кожу крем, он защи-щает ее от внешних неблагоприятных воздействий илегко удаляется вместе с пылевыми частицами. Длятого чтобы крем хорошо впитался, следует намазатьего тонким слоем за 10 мин до выхода на улицу.

Ежедневно малыш во время прогулок получает ог-ромное количество новых впечатлений и приятныхощущений, так он познает мир.

КОМНАТА МАЛЫША

Комната, где живет малыш, должна быть отдель-ной. Если нет такой возможности, то необходимо осо-бенно тщательно следить за чистотой и порядком вэтом помещении. Воздух всегда должен быть свежим.Запомните, что чем меньше комната, тем чаще онануждается в проветривании. Новорожденные младен-цы крайне восприимчивы к инфекции, защитныесилы их организма невелики.

Во избежание возникновения разного рода заболе-ваний у ребенка нужно постоянно проветривать ком-нату малыша. Делать это нужно несколько раз в деньпутем интенсивного проветривания с помощью сквоз-няка. Конечно, делать это нужно, когда ребенок нахо-дится на прогулке или в другой комнате.

ДЕТСКИЕ ИГРУШКИ И ИХ ОБРАБОТКА

Первые игрушки малыша должны быть простыми,яркими, привлекательными, безопасными и, самоеглавное, легко дезинфицироваться. Новую игрушкупервым делом следует вымыть с мылом, и только пос-ле этой обработки можно давать ее малышу. Наиболееудобными считаются пластмассовые, резиновые и де-ревянные игрушки. Игрушки, сделанные из ткани или

198

меха, детям раннего возраста не подходят. Мелкиеворсинки и пыль с поверхности такой игрушки попа-дают в дыхательные пути ребенка и затем в желудоч-но-кишечный тракт, поскольку ребенок навернякабудет тянуть ее в рот.

ЗАКАЛИВАНИЕ

Закаливание поможет сделать слабый организм но-ворожденного младенца крепче.

Такие простые закаливающие процедуры, как воз-душные ванны, можно начинать с первых недель жиз-ни ребенка, в возрасте 2-3 недель. Не следует полно-стью обнажать малыша, покарн полностью не привыкк колебаниям температуры. Делая с малышом гимна-стику, проводя массаж и другие мероприятия, нужноприкрывать те части тела, которые не задействованыв массаже и движениях. Когда малыш адаптируетсяк воздушным ваннам при заняпгиях гимнастикой, егоможно будет обнажать полностью. Таким образом,гимнастические занятия и массаж будут хорошо соче-таться с закаливанием.

Первые воздушные ванны малыш принимает притемпературе воздуха не ниже 22-24 °С. Их продолжи-тельность составляет не более 1-2 мин. Постепенноможно будет увеличить продолжительность воздуш-ных ванн до 4-5 мин, а температуру воздуха постепен-но снизить до 18—20 °С.

Помимо воздушных ванн, малышу очень полезнопринимать и солнечные ванны, другими словами, за-горать. Конечно, у малышей этот процесс выглядитсовсем не так, как у взрослых. Вовсе незачем тащитьребенка на пляж, чтобы несколько часов « жарить » егона солнцепеке. Но ребенок в теплое время года (еслипозволяют погодные условия) должен некоторое вре-мя проводить на солнце. При воздействии ультрафио-

199

летовых лучей в коже образуется витамин Б, при не-достатке которого происходят размягчение и деформа-ция костей и развивается рахит. А это означает, йторегулярные солнечные ванны являются отличной про-филактикой этого заболевания (рис. 38).

Рис. 38. Солнечные ванны

Детям, рожденным летом, не рекомендуется сразуже начинать принимать солнечные ванны. Их кожаслишком чувствительна к прямым солнечным лучам,которые могут вызвать ожоги и перегревание. Обыч-но летом детям раннего возраста рекомендуется при-нимать воздушные ванны в тени крон деревьев. В этомслучае малыш защищен от действия прямых солнеч-ных лучей, а получает их в рассеянном виде.

Наиболее подходящим временем для солнечныхванн является время с 9 до 11 ч и после 16 ч. В это вре-

200

мя суток спектр солнечного света содержит большеультрафиолетовых лучей и меньше инфракрасных.Поэтому вероятность получить ожог значительно сни-жена.

Принятие солнечных ванн также требует соблюде-ния определенных мер предосторожности. Для перво-го сеанса вполне достаточно будет 2-3 мин, затем вре-мя принятия ванн ежедневно увеличивается на 1 мин.Таким образом, постепенно продолжительность сеан-са солнечного закаливания доводится до 13-15 мин.

В холодное время года также необходимо заботить-ся о том, чтобы на кожу ребенка воздействовал солнеч-ный свет. Воздействие зимнего солнца, конечно, нетакое, как летнего, но тем не менее солнечные лучитоже очень полезны для организма малыша. Во времяпрогулки, если малыш бодрствует, можно на некото-рое время поставить коляску таким образом, чтобы

• солнце освещало его лицо и ручки.Чем раньше начать проводить с ребенком закали-

вающие мероприятия, тем закаленнее будет ваш ма-лыш, тем сильнее будет его устойчивость к колебани-ям температуры окружающей среды и тем меньше онбудет подвержен простудным заболеваниям.

ОБУЧЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИМ НАВЫКАМ

Дети достаточно быстро привыкают к определен-ному ритму жизни и режиму дня. Воспитание разлцч-ных навыков, в особенности гигиенических, начина-ется с первых дней жизни малыша, когда он еще неосознает их важности, но все равно привыкает к ним.Каждый человек при рождении запрограммирован наобучение. Поэтому не пожалейте сил и времени, что-бы обучить своего ребенка основным навыкам гигие-ны. Учите его на своем примере.

201

Если ребенку ежедневно, мягко и нежно проводитьутренний туалет, перед едой мыть ему руки и лицотеплой водой, то постепенно малыш и сам привыкнетк этим мероприятиям и будет считать их неотъемле-мой частью режима. С самого раннего детства нужноприучать ребенка к тому, чтобы он не брал пищу ру-ками, не играл с ней, а во время еды пользовался сал-феткой.

Обязанность родителей — вырастить своего ребен-ка здоровым, умным, а также сформировать в немличность.

РЕБЕНОК ПОСЛЕ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Ни для кого не секрет, что здоровье человека зак-ладывается еще в раннем детстве. И поскольку орга-низм ребенка очень пластичен, он куда более чувстви-телен к воздействиям внешней среды, нежели орга-низм взрослого человека. И от степени благоприятно-сти этих воздействий зависит, каким будет егоздоровье.

Огромное значение в охране и укреплении здоро-вья ребенка имеет обучение его гигиене. Малыши стар-ше 1 года кое-что уже могут делать сами. Например,если вы с раннего детства начали приучать ребенка кгоршку, то на втором году жизни ваш малыш уже самбудет давать вам знать, что ему нужно в туалет. Глав-ное — следить за тем, как ребенок выражает свои же-лания, и помогать ему в этом.

Чтобы ребенок поскорее начал понимать речьвзрослых, нужно:

- показывать ему новые и более сложные предме-ты, действия, картинки, сопровождая показ уст-ными пояснениями. Тем самым вы будете обо-гащать впечатления ребенка;

202

' — приучать ребенка понимать устную речь без со-провождения ее наглядными образами, учитьвыслушивать небольшие рассказы, короткиестихотворения.

В этом возрасте дети уже понемногу начинаютговорить. С целью стимуляции активной речи у ребен-ка нужно:

- учить малыша говорить фразами, правильнопроизносить слова, поправляя его, если он оши-бается;

- вызывать самостоятельные высказывания ре-бенка — учить передавать словами свои впечаъ-ления (рассказ по картинке и т. д.), отвечать навопросы.

Для развития двигательной активности необхо-

димо:- приучать по сигналу взрослых останавливать

движения, переходить от одного движения кдругому, изменять темп движения;

- развивать чувство ритма, учить двигаться танце-вальными движениями под музыку;

- продолжать развивать моторику.Развитие игры и действий с предметами:

- учить ребенка играть в сюжетные игры, основан-ные на подражании взрослым, стимулироватьинициативу и выдумку ребенка в игре;

- учить называть число, цвет, размер предметов,игрушек — заставлять называть эти свойствапредметов, подбирать их по заданию.

Для ребенка на этом этапе развития можно поре-комендовать такие игрушки, как велосипед, строи-тельный материал разной величины и формы, разно-образная игрушечная мебель и посуда, предметы одеж-ды. Полезны будут яркие красочные книжки, лото.Необходимы также целевые прогулки и экскурсии длярасширения кругозора ребенка.

203

Родителям следует знать, что на 2-3-м году жиз-ни у ребенка необходимо развивать:

- умение самостоятельно заниматься, играть, немешать старшим, играть друг с другом, уметь по-жалеть того, кто плачет, помочь тому, кто пост-радал, а также поддерживать порядок в игруш-ках, беречь их;

- навыки самообслуживания и взаимопомощи;- любознательность, смелость, настойчивость,

стремление преодолеть препятствия и довестиначатое дело до конца (рис. 39).

Рис. 39. Развитие самостоятельности

Кушаем сами

Основной задачей развития ребенка на втором годужизни является обучение самостоятельному приемупищи. Конечно, еще не все его движения отработаны,

204

точны и четки. Но после первого года жизни малышуво время кормления уже можно давать в ручку ложкуй учить его правильно есть. Сначала ребенок будет иг-рать с этим предметом, но вы своим примером долж-ны показать ему, как правильно взять в руку ложку,как зачерпнуть суп или кашу и как донести ложку дорта, чтобы не расплескать ее содержимое. Обучениеможно проводить в игровой форме, и постепенно ребе-нок научится кушать самостоятельно.

Не следует давать ребенку во время еды острыепредметы — нож и вилку. Даже если вы кормите ма-лыша с вилки, он сам пусть старается есть с помощьюложки.

Еще одним моментом обучения ребенка приемупищи является самостоятельное питье из бокала. Детиочень активны и во время еды любят размахивать ру-ками, часто расплескивая еду и напитки, поэтому вовремя кормления малыша в пределах досягаемостиребенка должно находиться как можно меньше пред-метов (тарелок, чашек, особенно с горячим чаем илисупом). Большую помощь в обучении ребенка приемупищи может оказать специальный детский закрыва-ющийся бокал с отверстием для питья в крышке. Та-кой бокал имеет полукруглое утяжеленное дно, яркораскрашен и обладает свойствами куклы-неваляшки.Его нельзя уронить, он всегда будет возвращаться ввертикальное положение. Малышу будет интересно ииграть с ним, й пить из него.

Ребенкучггарше 1 года можно во время кормлениядавать в руку ложку, направляя ее ему в рот своей ру-кой. Старайтесь побуждать ребенка есть самостоятель-но как густую пищу, так и жидкую, помогая ему регу-лировать движения. Объясните значение салфетки инаучите его самостоятельно пользоваться ей. Пример-но с 1,5 лет ребенок до Лжей уметь самостоятельно естьложкой любую пищу, пользоваться при необходимо-сти салфеткой.

205

По мере взросления ребенка необходимо приучатьего с помощью словесных указаний и собственногопримера к культурному поведению за столом. Ребенокдолжен знать, что ложку нужно держать в правойруке, а хлеб — в левой, не размачивать хлеб в супе,чае, не выходить из-за стола с полным ртом, говорить«спасибо» и т. д.

Купание и гигиена

Гигиена — это часть общего воспитания ребенка, анавыки гигиены являются неотъемлемой частью куль-турного поведения в дальнейшем. Привитие этих навы-ков — дело родителей, тем более что грань между навы-ками гигиены и культурным поведением невелика.

•Стоит ли прикрывать рот носовым платком при чи-хании и во время кашля? Что это — правила гигиеныили проявление культуры воспитания? Подобные пра-вила и знания должны войти в сознание ребенка пу-тем внушения, воспитания, а сделать это должныименно родители.

Большое значение в профилактике различных за-болеваний имеет личная гигиена. Личная гигиена —это уход за своим телом и содержание в чистоте кожи.Ведь именно кожа защищает человека от болезней. Напротяжении дня на коже выступают капельки пота,появляется тонкий слой жира, кожного сала. И есликожу долго не мыть, то на ней начинают накапливать-ся потожировые выделения, которые задерживают насебе частицы пыли. От пыли кожа становится грязной,грубой, ее защитные функции ослабевают, и она пере-стает защищать тело.

Но грязная кожа не только несет вред здоровью. По-мимо этого, грязные и неряшливые люди всегда непри-ятны окружающим, они вызывают отрицательныеэмоции, поэтому гигиена кожи очень важна.

206

Ваш малыш немного подрос, и процесс его купа-ния тоже немного изменился. Теперь для купаниямалыша можно использовать большую ванну. Нет не-обходимости в ее особенной дезинфекции, хотя передкупанием ребенка ванну все равно необходимо вымытьс моющими средствами.

Если ваш малыш любит купаться, то эту процеду-ру можно проделывать ежедневно. Но в любом случаедетей второго года жизни нужно купать через день, ав жаркую летнюю погоду следует ежедневно ополас-кивать под душем и мыть ручки и ножки с мылом пос-ле каждой прогулки.

Во время купания ребенку можно дать с собой вванну игрушки, на их примере показывая, как нужномыть части тела и голову. Можно дать ребенку мяг-кую губку и попросить его вымыть куклу или самогосебя. Не стоит бояться давать ребенку больше самосто-ятельности, ведь, чем раньше он научится все делатьсам, тем проще будет его маме осуществлять уход заним.

Стоит уделять особое внимание и гигиене половыхорганов. Половой орган мальчиков — пенис — состо-ит из цилиндрического стебля и закругленного кон-ца — головки. Стебель и головка разделяются борозд-кой. На самом кончике головки расположено наруж-ное отверстие канала, по которому выходит моча. Весьпенис покрыт сплошным слоем кожи (так называемойкрайней плотью). Она состоит из двух слоев: внешнейкожи и ткани, похожей на слизистую оболочку.

При рождении у мальчиков крайняя плоть весьмапрочно соединена с головкой. Через некоторое времякрайняя плоть и головка начинают разделяться, помере того как отторгаются клетки с поверхности каж-дого слоя. Отторгнутые клетки скапливаются в видебелесых катышков.

К концу второго года жизни мальчика крайняяплоть и головка полностью разделяются. С этого мо-

207

мента крайнюю плоть можно оттянуть назад и обна-жить головку. Существует неверное мнение, что пенису ребенка не требует специального ухода, вполне дос-таточно мыть его снаружи водой с мылом. На самомделе это не так. Необходимо, как только это станетвозможным, слегка оттягивать крайнюю плоть и мытькожу пениса под ней, иначе неправильная гигиена по-ловых органов может привести к появлению различ-ных заболеваний.

Если у мальчика возникает мацерация пениса и на-чинают преть складки крайней плоти, то необходимоделать местные ванночки со слабым раствором марган-цовки.

За наружными половыми органами девочек стар-ше 1 года нужен тот же уход, что и в более раннем воз-расте. Мыть половой орган надо спереди назад кипя-ченой водой с мылом. Если между половыми губамискапливается тальк, то его легко можно смыть во вре-мя купания. В случае появления каких-либо выделе-ний из половых органов девочек их необходимо очис-тить ватой, смоченной в растворе фурацилина (1 :8000), осторожно раздвинув при этом пальцами боль-шие половые губы.

После купания необходимо провести такие гигие-нические мероприятия, как расчесывание, чисткаушей и подстригание ногтей. Расчесывать малышанужно очень бережно и осторожно, стараясь не при-чинить боли. Для этой цели лучше всего приобрестимягкую массажную щетку, которая не только береж-но расчесывает волосы, но и замечательно массируеткожу головы.

Для чистки ушей используются одноразовые ват-ные палочки. Не допускайте, чтобы малыш сам чис-тил ушки, он нечаянно может повредить слуховой про-ход и пораниться, а в дальнейшем станет бояться этойпроцедуры.

208

Стричь ногти ребенку нужно примерно 1 раз в не-делю. Делается это по-прежнему специальными нож-ницами с закругленными краями, чтобы избежать слу-чайных повреждений. На ногах ногти растут не такбыстро, как на руках, поэтому стричь ногти на ногахвам придется примерно 1 раз в 10 дней. Обращайтевнимание на то, чтобы ребенок не грыз ногти. Крометого что это является дурной привычкой, от которойкрайне трудно избавиться, это еще и вредит нормаль-ному росту ногтей.

Одевание ребенка

Маленькие дети весьма любознательны и все стре-мятся сделать самостоятельно. Обычно малыши не лю-бят процесс переодевания. Позвольте ребенку раздеть-ся или одеться для прогулки самому. Пусть у него невсе получится, зато он получит удовольствие от само-стоятельности и постепенно научится правильно на-девать вещи и обувь.

Очень важно научить ребенка самостоятельно зас-тегивать пуговицы. Как утверждают логопеды, на кон-чиках пальцев детей находится их язык. Другими сло-вами, чем лучше ребенок будет владеть своими паль-чиками, уметь выполнять ими тонкие операции, темраньше и лучше он начнет говорить.

Гигиена рта

После цервого года жизни, когда у ребенка появи-лись практически все зубки, можно и нужно начинатьего приучать к чистке зубов. Приобретите для малышадетскую зубную пасту и маленькую щетку. Сначалапокажите, как вы сами чистите зубы, а потом попроси-те ребенка проделать то же самое. На первых порах мож-но давать малышу щетку без пасты, предварительнообработав ее кипятком. Пусть ребенок привыкнет к это-

209

му новому пока для него предмету, ^научится правиль-но держать ее и выполнять чистящие движения. А ужес 1,5 лет вы можете ежедневно утром и вечером чиститьс малышом зубы, объясняя при этом, насколько важнаи нужна эта процедура (рис. 40).

Рис. 40. Гигиена рта

210

При подборе пасты можно проконсультироватьсяс детским стоматологом.

Приучайте ребенка не только к чистке зубов — не-обходимому мероприятию, но и к тому, чтобы каждыйраз после еды он полоскал рот теплой кипяченой во-дой. Научив ребенка с самого раннего детства правиль-но чистить зубы, вы тем самым предотвратите появ-ление кариеса и прочих заболеваний полости рта.

Режим дня ребенка старше 1 года

Дети старше 1 года спят в течение дня 1 раз. Сондлится примерно 2 ч. Если ребенок не ходит в детскоедошкольное учреждение, то спать его нужно уклады-вать приблизительно через 15 мин после обеда. Ста-райтесь, чтобы малыш засыпал без соски-пустышки икачания. Можно спеть ему песню или прочесть сказку.Ребенок должен учиться засыпать самостоятельно.

Вечером укладывать спать ребенка нужно около22 ч с тем расчетом, чтобы к 22 ч он уже спал. Еслиребенок спокойный и засыпает относительно быстро,то можно начинать укладывать его в 21.45. Если жемалыш долго не может уснуть, то лучше отправитьсяв кровать за 30-40 мин до 22 ч.

Гулять с ребенком, достигшим 1 года жизни, мож-но без ограничений. Если позволяет погода и малышунравятся прогулки, то гулять вы можете несколько разв день. Во время прогулки ваш ребенок не только ды-шит свежим воздухом, но и общается со сверстника-ми, развивается и изучает окружающий мир (рис. 41).

Распорядок дня

8.00. — подъем.8.05 — утренний туалет.

8.15 — завтрак.

8.30 — игры, общение.9.30 — прогулка.

211

Рис. 41. Прогулка с ребенком

11.00 — занятия гимнастикой,11.30 — купание.12.00 —обед.12.30 — дневной сон.14.30 — подъем. Общение с ребенком.

212

15.30 — полдник.15.45 — прогулка.17.30 — игры и развивающие занятия с ребенком.19.30 —ужин.20.00 — купание и подготовка ко сну.21.30 —сон.

Ребенок дошкольного возраста

3-4-летний ребенок — это уже вполне сформиро-вавшаяся личность со своими особенностями характе-ра и манерой поведения. Очень важно именно в этомвозрасте закладывать правила поведения, основы ги-гиены, ведь в дальнейшем ваш малыш начнет сам за-ботиться о себе, а вам нужно будет лишь направлятьего и помогать в его действиях.

С 3-летнего возраста нужно приучать ребенка са-мостоятельно умываться. Умеет ли ваш малыш пра-вильно делать это? Проследите, чтобы эта, казалосьбы, простейшая гигиеническая процедура выполня-лась им верно.1. Для умывания должны быть подготовлены мыло и

полотенце.

2. Полотенце должно висеть на вешалке, а не на шееили на плече.

3. Перед умыванием лучше всего раздеться до труси-ков и майки.

4. Непосредственно перед умыванием нужно снача-ла хорошо вымыть руки с мылом под струей про-точной воды. Руки следует намыливать с обеих сто-рон и между пальцами, после чего потереть ладо-ни друг о друга и затем тщательно смыть мыльнуюпену, после чего проверить чистоту ногтей.

5. Уже чистыми руками вымыть лицо, шею и уши.Умывшись, нужно насухо вытереться чистым су-

хим полотенцем. Ребенок должен иметь индивидуаль-

213

ное полотенце, которым, кроме него, никто больше небудет пользоваться. Если полотенце, после того какребенок им вытерся, осталось чистым, значит, ребе-нок умылся хорошо.

Достигнув дошкольного возраста, ребенок долженуметь самостоятельно умываться, мыть уши и руки долоктя.

Позднее можно приучать его мыть перед сном иноги, объяснив, что это необходимо делать потому, чтона ногах особенно сильно потеет кожа и накапливает-ся множество грязи. Если ноги мыть редко, носитьгрязные носки, то вскоре на ногах появятся опрелос-ти и потертости.

Для ног у ребенка должно быть отдельное полотен-це. Ребенок должен знать, что носки и колготки нуж-но менять не реже через день, а еще лучше делать этоежедневно.

Приучая своего ребенка к водным процедурам, ро-дителям следует помнить о том, что они имеют не толь-ко гигиеническое, но и закаливающее значение, а так-же положительно влияют на нервную систему.

Во время купания нужно тщательно промывать во-лосы, поскольку на них самих и на коже головы на-капливается большое количество кожного жира, гря-зи и пыли. За короткими волосами легче ухаживать,они лучше моются. Желательно, чтобы у мальчикабыла короткая стрижка. Что касается девочек, особен-но тех, у которых длинные волосы, то им нужно мытьголову, как минимум, 1 раз в неделю, после мытьяволосы необходимо тщательно расчесать своей расчес-кой. Девочки дошкольного возраста вполне могут са-мостоятельно расчесывать волосы.

Еженедельного ухода требуют ногти на пальцахрук и ног. Их необходимо аккуратно подстригать, по-тому что под длинными ногтями обычно скапливает-ся грязь, которая является возбудителем различныхзаболеваний.

214

С первых лет жизни ребенку нужно объяснять, чточистота рук — наиболее важный момент гигиены.Ведь именно руками ребенок берет различные вещи:карандаши, книги, игрушки, гладит животных, берет-ся за дверные ручки, дотрагивается до различныхпредметов в туалете. На всем этом есть грязь, частоневидимая невооруженным глазом, которая впослед-ствии остается на коже пальцев. Если брать немыты-ми руками продукты питания, то грязь с рук попадетсначала в рот, а потом и в организм. Кроме того, с гря-зью передаются различные заболевания от больногочеловека здоровому. Поэтому обязательно нужно мытьруки перед едой, после посещения туалета, а такжепосле любого их загрязнения (уборки, игры на улице,общения с животными и т. п.)

С раннего детства нужно приучать ребенка следитьза чистотой зубов. Состояние зубов влияет на здоро-вье, настроение, мимику и, как следствие, на поведе-ние человека. Ведь красивые зубы преображают чело-века, и, наоборот, неприятное впечатление оставляетчеловек с гнилыми зубами.^ Наиболее распространенная болезнь зубов — это

кариес. Кариес — это разрушение зуба и образованиев нем полости. При этом заболевании возникает силь-ная боль во время приема холодной или горячей пищи.Если такой зуб не залечить в самом начале заболева-ния, то впоследствии внутри него разовьется сложныйвоспалительный процесс с поражением зубного нерва,корня и надкостницы. Больные и гнилые зубы — этоне просто часть внешнего вида человека, это еще и при-чины возникновения таких заболеваний, как гаймо-рит, тонзиллит, отит, менингит, а также ревматизм,бронхиальная астма и болезни почек.

Кариес может появиться не только из-за отсутствияправильной гигиены рта, но и из-за деформации при-куса. Деформация прикуса может развиться из-за при-

215

вычки сосать пальцы, поэтому родителям необходи-мо следить, чтобы ребенок не держал пальцы всГрту.Это часто наблюдается у детей дошкольного и млад-шего школьного возраста. Вам нужно объяснить ребен-ку, что из-за этой дурной привычки в дальнейшем унего могут развиться различные заболевания и возник-нуть проблемы.

Начиная с самого детства, когда появились уже всезубы, ребенку нужно давать твердую пищу, чтобы дляее разжевывания требовалась значительная работазубов и челюстей с обеих сторон. Даже детей с молоч-ными зубами не следует постоянно кормить мягкойпротертой пищей. Пусть грызут яблоки, морковь исухарики. Энергичная работа челюстей и зубов усили-вает не только отделение слюны, но и приток крови кчелюстям, тем самым улучшая их питание. Крометого, челюсти будут развиваться нормально, и новыезубы расположатся ровно и красиво.

Очень важно начать уход за полостью рта и зубамиребенка своевременно. Родители должны помнить, чтоуход за молочными зубами и их сохранение здоровы-ми до появления постоянных зубов также необходи-мы, как и уход за постоянными зубами, посколькукариес молочных зубов влечет за собой и разрушениепостоянных.

Зубы нужно чистить дважды в день — утром и ве-чером. Дети дошкольного и младшего школьного воз-раста уже могут самостоятельно делать это, вам нуж-но будет лишь следить и напоминать им об этом.

Для того чтобы зубы у вашего ребенка были краси-выми и здоровыми, вам необходимо тоже уметь пра-вильно чистить их, ведь именно вы должны научитьребенка пользоваться зубной щеткой и пастой. И де-лать это нужно правильно.

Перед тем как чистить зубы, необходимо вымытьруки с мылом и хорошо промыть зубную щетку под

216

струей воды; затем тщательно прополоскать рот теп-лой водой. После этого на смоченную водой зубнующетку надо выдавить небольшое количество детскойзубной пасты. Теперь можно приступать непосред-ственно к чистке и чистить при сомкнутых зубах пе-редние и боковые поверхности. Щетка при этом долж-на двигаться снизу вверх и сверху вниз. После этогонадо открыть рот и почистить жевательную и внутрен-нюю поверхность зубов.

После того как ребенок почистил зубы, он должентщательно прополоскать рот до тех пор, пока на зубахи деснах не останется частиц зубной пасты.

Нередко случается, что во время чистки зубов дес-ны начинают кровоточить. Это говорит о том, что онидовольно чувствительны, но вовсе не означает, что ихне нужно чистить. Для укрепления десен можнопользоваться специальной зубной пастой, которая нетолько чистит зубы, но благоприятно воздействует надёсны, укрепляя их.

По окончании чистки нужно тщательно промытьзубную щетку, стряхнуть с нее воду и поставить в ста-кан ручкой вниз, чтобы щетка хорошо просохла. Хра-нить свою зубную щетку следует в чистоте, в опреде-ленном месте. Не стоит забывать и о том, что зубнаящетка — это предмет личной гигиены, ею долженпользоваться только ребенок.

Ребенка школьного возраста вы можете обучить не-сложным приемам массажа десен. Пальцем руки,предварительно вымытой с мылом, нужно массиро-вать челюсти движением сверху вниз для верхней че-люсти и движением снизу вверх — для нижней челю-сщ. Эти движения должны проводиться с небольшимдавлением на челюсть. Массаж десен очень полезен нетолько для самих десен, но и для зубов.

Ребенка с самого раннего детства нужно приучатьпользоваться носовым платком. Объясните ему, что во

217

время кашля или чиханья из носоглотки выделяетсябольшое количество микробов, и, если не пользовать-ся платком, то с брызгами слюны может произойтизаражение окружающих людей. Ваш ребенок должениметь отдельный платок для носа и отдельный для глазво избежание попадания инфекции из носа на глаза инаоборот. Носовой платок обязательно должен бытьчистым. Менять платки лучше всего ежедневно. Непозволяйте ребенку вытирать нос пальцами, теретьруками глаза, брать пальцы в рот.

Пока ребенок маленький и несамостоятельный,вам будет легко отслеживать, насколько часто и какон ходит в туалет. Но и в дошкольном и младшемшкольном возрасте также крайне важно следить засвоевременным опорожнением кишечника и мочево-го пузыря. Запоры и задержка мочи очень вредны имогут повлечь за собой отравление организма. Объяс-ните это «вашему ребенку, поскольку некоторые детитерпят, особенно первоклассники, потому что стесня-ются попроситься в туалет*

Между вами и вашим ребенком обязательно долж-ны быть доверительные отношения. Ребенок не дол-жен стесняться обратиться к вам за помощью, дажеесли он уже школьник.

Ребенок должен знать, что при возникновении зудаили других неприятных ощущений в области половыхорганов не следует их трогать, а тем более чесать, а не-обходимо сразу же обратиться к близким взрослым.

Личная гигиена — это не только содержание в чи-стоте собственного тела, она включает в себя и вопро-сы гигиены быта. Это поддержание свежего воздуха впомещении, уход за одеждой и постельными принад-лежностями, создание нормальных условий для игр,занятий, сна и отдыха.

Необходимо постоянно проветривать комнату ре-бенка. Приучив к этой процедуре ребенка с самого ран-

218

него детства, в дальнейшем вы сможете избежать мно-гих проблем со здоровьем. Воздух в комнате ребенкалегко подвергается загрязнению, что увеличивает со-держание в нем микробов. С помощью проветриваниявы снижаете загрязненность воздуха в несколько раз.Проветривать комнату в зимний период времени нуж-но не менее 2 раз в день (утром и перед сном). Продол-жительность этой процедуры составляет около 30 мин.

Проветривать комнату можно разными способами.Бывает достаточно просто открыть на некоторое вре-мя форточку или окно, и в комнату поступит свежийвоздух. Но наиболее эффективным считается сквозноепроветривание. Наиболее благоприятная температурав жилых помещениях составляет 18-20 °С, а относи-тельная влажность — 40-50% • Уборка должна прово-диться влажным способом или с помощью пылесоса.Приучайте ребенка помогать вам во время уборки.Объясните, что это его комната и что он должен самследить за ее чистотой и порядком.

Детей с раннего возраста нужно приучать вытиратьноги при входе в помещение, а дома переобуваться всменную обувь; следить за чистотой воздуха в своейкомнате; систематически вытирать пыль и убиратьсвою комнату; а, кроме того, содержать в порядке своерабочее место, книги, тетради, игрушки; аккуратно ибыстро стелить постель.

В комнате, где живет ребенок, даже если он живетне один, у него должна быть отдельная постель, чис-тая и не слишком мягкая. Длина кровати ребенка дол-жна быть на 15-25 см больше длины его тела. Спатьнужно в ночной рубашке или пижаме из мягкой хлоп-чатобумажной ткани, а во время сна следите за тем,чтобы ребенок не был слишком сильно укутан.

Ребенок с детства должен быть опрятным, он дол-жен уметь пользоваться обувной щеткой и ежедневномыть и чистить свою обувь. Так, придя с улицы, нуж-

219

но снять одежду, обувь. Если обувь испачкана (особен-но в грязную погоду), ее нужно сразу же вымыть, недожидаясь, пока грязь засохнет, дать хорошо высох-нуть или высушить сухой тряпкой и после этого почи-стить. Дома нужно переодеться в домашнюю одежду.

Постельное белье ребенка следует менять, как ми-нимум, 1 раз в неделю. Ребенок должен с детства знать,что недопустимо садиться, а тем более ложиться накровать в верхней одежде и в обуви.

Дети дошкольного и младшего школьного возрас-та легко поддаются воспитательному воздействию бла-годаря развитому чувству подражания, наблюдатель-ности, любознательности и потребности в самостоя-тельных действиях. И вам, родителям, необходимоиспользовать эти качества вашего ребенка, прививаяему гигиенические навыки. Для этой цели хорошо по-дойдет наглядный показ правильного выполнения ги-гиенических процедур взрослыми. Огромное воспита-тельное значение имеет личный пример взрослых, ко-торым дети обычно подражают и которых уважают.

Для того чтобы привить детям навыки гигиены,вовсе не нужно постоянно читать им нотации и одер-гивать каждый раз, как только ребенок забыл почис-тить зубы перед сном или вымыть руки перед едой.Дети хорошо слушают рассказы, стихотворения, смот-рят картинки, с большим интересом воспринимаютдетские фильмы, постановки кукольного театра. Раз-нообразные игры, особенно с куклами, помогают вос-питанию гигиенических навыков. Этому способству-ет и посильная помощь взрослым по хозяйству.

Ежедневное гигиеническое воспитание и контрольпомогут добиться формирования и закрепления у ре-бенка полезных навыков, т. е. перехода этих навыковв устойчивые привычки. Многие навыки прививают-ся с трудом, и родителям подчас потребуется немалоусилий и терпения, чтобы они стали привычками.

220

ГЛАВА 3

Питание здоровогоребенка от рождениядо года

ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫНОВОРОЖДЕННОГО И ГРУДНОГО РЕБЕНКА

Правильное питание детей первого года является од-ним из важных условий, обеспечивающих рост и раз-витие ребенка, устойчивость к действию различныхвнешних и внутренних неблагоприятных факторов.

Для того чтобы обеспечить малышу правильное пи-тание, необходимо знать особенности его развития впервые месяцы жизни ив первую очередь — пищева-рительной системы. Не менее важно представлять себеизменения, происходящие в это время в организмемвтери.

С момента рождения до 4 недель ребенок являетсяноворожденным.В первые дни жизни происходит адап-тация ребенка к внеутробному существованию. Под воз-действием центральной нервной системы совершен-ствуется терморегуляция, изменяется основной обмен,

221

начинается внешняя секреция пищеварительных же-лез. В это же время отлаживается система естественно-го вскармливания, приобретаются первые навыки со-сания груди, у матери развивается лактация.

Питание ребенка через рот (энтеральное питание)начинается уже в первые часы его появления на свет.Здорового доношенного новорожденного ребенка (еслинет противопоказаний по состоянию здоровья матери,и нет резус-несовместимости) лучше всего приклады-вать к груди сразу же после рождения ребенка и от-хождения плаценты, непосредственно в родовом зале*Такое прикладывание новорожденных к груди способ-ствует хорошему становлению лактации и лучшейиммунологической защите ребенка.

Если по каким-либо причинам прикладывание кгруди сразу невозможно, необходимо все же произве-сти его как можно раньше после рождения.

В течение первого месяца начинают выделятьсямоча и кал, вначале в виде так называемого первород-ного кала (мекония).

Динамика массы тела наряду с нервно-психиче-ским развитием и состоянием сна являются в первыйгод жизни наиболее важными критериями хорошегосостояния детского организма.

Возраст с 29-го дня жизни и до 1 года называетсягрудным, так как в этот период жизни наиболее тесенконтакт матери с ребенком. Интенсивное физическое,нервно-психическое, моторное, интеллектуальное раз-витие ребенка требует в это время большого количе-ства энергии, в 3 раза превышающего потребностьвзрослого человека. Соответственно, ребенок нужда-ется в значительно большем количестве пищи на 1 кгмассы тела. Так, новорожденный должен получать всутки 165 мл жидкости на 1 кг массы тела, а ребенок12 месяцев — 120-140 мл жидкости (включая моло-ко) на 1 кг массы тела.

222

Пищеварительная система ребенка несет большуюнагрузку, чем у взрослого. В то же время органы же-лудочно-кишечного тракта еще развиты слабо и в со-стоянии переварить только материнское молоко.

Полость рта приспособлена для сосания, котороеявляется безусловным рефлексом, обычно ярковыраженным у здорового и нормально родившегося ре-бенка.

С момента рождения малыша начинают функцио-нировать слюнные железы, которые полностью созре-вают на 3-4-м месяце жизни. Постоянное выделениеслюны у младенцев этого возраста свидетельствуетлишь о не сформировавшейся еще способности ее гло-тать.

Из-за слабой развитости мышечного слоя пищево-да, длина которого у новорожденного составляет всреднем 10 см, возможно небольшое обратное движе-ние проглоченной пищи в ротовую полость. Междупищеводом и желудком нет перегородки, поэтому, заг-латывая при сосании воздух, новорожденные частосрыгивают. В этом случае ребенка достаточно подер-жать несколько минут в вертикальном положении,тогда воздух отрыгивается и не происходит срыгива-ния пищи.

Желудок у новорожденных маленький. Его ем-кость на протяжении первого месяца жизни увеличи-вается с 20 мл до 100 мл, к концу первого года жиз-ни — до 250 мл. Выведение пищи из желудка младен-ца зависит от ее вида. Материнское молоко перераба-тывается в среднем за 2-3 ч, коровье — только через3-4 ч; Если ребенок получает слишком много пищи,его желудок растягивается, что приводит к дискомфор-ту и нежелательным явлениям: беспокойству и дажервоте. Чересчур частое кормление не позволяет желуд-ку вовремя опорожняться, что может вызвать серьез-ные нарушения в работе пищеварительного тракта.

223

Слизистая оболочка кишечника новорожденногохорошо сформирована и позволяет быстро всасыватьпищу. Однако железы кишечника и мышечный слойнедоразвиты, поэтому в нем часто накапливаются газыи происходит вспучивание живота. В результате ребе-нок становится беспокойным. Для вывода газов реко-мендуется помассировать живот или положить малы-ша на несколько минут на живот.

Ребенок, вскармливаемый материнским молоком,в первые дни испражняется от 2 до 8 раз, а начиная совторой недели — около 4 раз в сутки. Дети постаршеиспражняются 1-2 раза в сутки.

Мочеиспускание у новорожденных может проис-ходить 15-25 раз в сутки, что связано с интенсивнымобменом веществ.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕИ ЕГО ПРЕИМУЩЕСТВА

От характера питания во многом зависят здоровье,рост и гармоничное развитие ребенка. Самым щедрымдаром природы и самым лучшим питанием для малы-ша является материнское молоко — универсальный попищевым ингредиентам, уникальный, сбалансирован-ный продукт, состав которого одновременно индиви-дуально подобран природой для каждого конкретногоребенка с учетом его особенностей. Являясь идеаль-ным продуктом, оно легко и полностью усваивается.Материнское молоко закладывает фундамент, во мно-гом определяя уровень не только настоящего, но и бу-дущего физического и психического развития и состо-яния ребенка.

Молоко каждой кормящей мамы обладает уникаль-ным составом, который призван обеспечить ребенкавсеми необходимыми веществами с учетом его инди-

224

видуальных и наследственных особенностей. Количе-ственный и качественный состав белков, жиров и уг-леводов, минеральных веществ и витаминов грудногомолока идентичен составляющим организма ребенка,что не только позволяет обеспечить эффективный про-цесс роста и развития именно этого малыша, но и со-здает мощную иммунную защиту. Общеизвестно, чтоуровень заболеваемости и смертности детей, находя-щихся н$ грудном вскармливании, значительно ниже,а темпы и качество умственного и физического разви-тия значительно выше, чем детей, вскармливаемыхискусственно.

Съедая при первых кормлениях молозиво, ребенокполучает от мамы необходимые защитные образованиябелкового происхождения — антитела, которые помо-гают ему противостоять многим неблагоприятнымфакторам внешней среды, препятствуют многочислен-ным болезням, особенно воспалительным инфекцион-ных заболеваниям и аллергическим состояниям.

Получая с молоком иммуноглобулины мамы, он по-лучает защиту от многих микробов, так как именночерез иммуноглобулины происходит передача от мамынакопленного опыта борьбы с инфекцией. Не получаятаких антител и иммуноглобулинов, ребенок оказы-вается менее защищенным, более подвержен различ-ным заболеваниям, может отставать в физическом ипсихическом развитии. Процесс его адаптации к но-вым условиям жизни в целом происходит труднее.

Собственные антитела постепенно начинают выра-батываться лишь ближе к 1 году, в то же время пригрудном вскармливании постоянно происходит имму-низация молоком. Поэтому так важно начинать груд-ное вскармливание как можно раньше, сразу послерождения и продолжать не менее 6 месяцев. Оптималь-ным сроком кормления ребенка грудью является 1 год.Правда, некоторые мамы продолжают кормить малы-шей до 2 лет и более.

8-6457 225

Материнское молоко— это не только источникэнергии, строительного материала для тела ребенка,но и основа формирования качественной микрофлорыжелудочно-кишечного тракта*

В грудном молоке также в большом количестве со-держатся лейкоциты (белые кровяные клетки), кото-рые, попав в кишечник, помогают бороться с некото-рыми вредными микроорганизмами.

Грудное кормление, во время которого происходитблизкое общение мамы с малышом, способствует тому,что он подсознательно ощущает свою связь с мамой,единение, чувствует себя защищенным. Чувства, ис-пытываемые мамой при кормлении грудью, передают-ся ему через телесный контакт (кожа к коже), гормо-нально, через взгляд (глаза в глаза), интонацию голо-са, через биополе. В результате такое кормление яв-ляется важным психологическим фактором, благо-творно воздействующим на психику ребенка.\ Теплое грудное молоко также оказывает на малы-

ша легкое успокаивающее, снотворное действие: пос-ле кормления он доволен, хорошо и долго спит.

Создать искусственным путем продукт, по качествухотя бы приближающийся к грудному молоку, прак-тически невозможно. Заменить материнское молокодля ребенка первого года жизни нельзя ничем.

Грудное, или естественное, вскармливание ребен-ка на первом году жизни имеет огромное значение нетолько для негсгсамого, но и для матери.

В ее организме при кормлении грудью создается оп-ределенный гормональный фон, благотворно влияю-щий на здоровье. Ребенок во время кормления раздра-жает срски матери, в результате чего у нее начинаетинтенсивно вырабатываться гормон окситоцин. Поддействием этого гормона происходит быстрое сокраще-ние матки, опадает живот и предотвращается атони-ческое кровотечение.

226

Специалистами давно отмечено, что у кормящихженщин реже возникают опухоли молочных желез.

Грудное кормление в определенной степени дей-ствует как противозачаточное средство, посколькусдерживает овуляцию.

Кроме положительного влияния на физическое со-стояние, кормление грудью оказывает также благо-творное успокаивающее и расслабляющее действие напсихику мамы, делает ее сон более глубоким и полно-ценным, снимает стрессы.

Существенным преимуществом грудного вскарм-ливания младенца является то, что оно намного про-ще, легче и дешевле, чем искусственное. Не возника-ет проблем с подбором молочной смеси, наиболее под-ходящей для ребенка, ее приготовлением, нагревани-ем до нужной температуры, хранением, стерилизаци-ей бутылочек, сосок и пр.

Материнское молоко имеет оптимальную темпера-туру, необходимую для ребенка, и ему не приходитсятратить энергию на согревание питания. Кроме того,оно стерильно (конечно, если мама здорова и соблюда-ет необходимые гигиенические процедуры), так какиз груди попадает прямо малышу в рот.

Таким образом, молоко матери готово к употребле-нию по первому требованию малыша.

Дети, которых вместо материнского молока по темили иным причинам вскармливают искусственнымпутем, как правило, чаще болеют и медленнее разви-ваются. У них ниже иммунитет и уровень умственно-го развития, нередко возникают анемии и инфекци-онные заболевания, они значительно чаще, чем дети,находящиеся на грудном вскармливании, страдают оталлергии. Причиной тому не только недостаток анти-тел и питательных веществ, но и то, что при искусст-венном вскармливании ребенок затрачивает на пере-варивание смеси больше энергии и ферментов, систе-

я* 227

мы удаления продуктов обмена и шлаков из организ-ма у него работают с большим напряжением. В резуль-тате энергетических запасов в организме для двига-тельной активности и функционирования других ор-ганов и систем остается меньше, в их работе из-за пе-ренапряжения могут возникнуть и развиться или обо-стриться генетически заложенные дефекты.

Многие «искусственники» страдают избыточнымвесом. Ребенок съедает грудного молока столько,сколько ему требуется, и вовремя отказывается от со-сания; а малыша, находящегося на искусственномвскармливании, часто перекармливают.

При искусственном вскармливании также нередковозникают желудочно-кишечные расстройства (на-пример, диарея (жидкий стул), дисбактериоз кишеч-ника и др.) В организме таких детей велика вероят-ность дефицита отдельных витаминов и микроэлемен-тов.

Многие молодые матери, начинающие после родоввскармливать ребенка грудью, при возникновениитрудностей различного рода (например, из-за боязни,что грудного молока недостаточно и малыш недоеда-ет, плачет и кричит от голода), нередко начинают безострой на то необходимости докармливать ребенкасмесями из бутылочки. В результате некоторые малы-ши, поняв, что сосать из соски легче, чем из груди,отказываются от груди. Не будучи востребованным вдолжной мере, молоко у матери постепенно образует-ся во все меньшем и меньшем количестве, пока лакта-ция не прекращается совсем.

Если грудное кормление прекращается до 6-месяч-ного возраста ребенка, это, вероятнее всего, скажетсяна его здоровье. Не получив предназначенного им при-родой, организм таких детей будет ослаблен и в боль-шей степени подвержен риску возникновения различ-ных заболеваний и патологий.

228

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА КАК ИСТОЧНИК ГРУДНОГОМОЛОКА

Молочная (грудная) железа — орган, предназ-наченный для вскармливания ребенка. Он состоит из15-20 долек, напоминающих гроздь винограда, в ко-торых вырабатывается молоко. Кроме долек, в молоч-ной железе имеются также выводные протоки (молоч-ные ходы), по которым молоко поступает в сосок. Кдачалу полового созревания девочки (10-12 лет) подсложным влиянием гормонов, выделяемых железамивнутренней секреции (яичниками, гипофизом и др.)>происходят рост и развитие элементов, вырабатываю-щих молоко. К18-20 годам они достигают полного раз-вития.

Грудное молоко, вырабатываемое в дольках, посту-пает в выводные протоки (молочные ходы), оканчива-ющиеся в соске железы точечными отверстиями. Со-сок молочной железы и околососковый кружок явля-ются местом, где большая часть млечных протоковсливается в общие протоки, которые являются храни-лищем для молока и открываются наружу.

В области околососкового кружка имеются так на-зываемые железы Монтгомери — специальные желе-зы, которые вырабатывают маслянистую жидкость.Обволакивая сосок и ареолу, жидкость предотвраща-ет их высыхание, обладает противоинфекционнымэффектом и препятствует образованию микроссадин итрещин.

Рост и развитие элементов, вырабатывающих мо-локо, происходит под влиянием гормонов, выделяе-мых железами внутренней секреции (яичниками, ги-пофизом, щитовидной железой и др.), находящимисяв материнском организме. Под действием этих гормо-нов железистые ткани молочной железы увеличива-ются, что приводит к заметному увеличению массымолочной железы и ее размера.

229

Максимального развития молочные железы дости-гают к моменту родов и в период кормления.

Размер молочной железы определяется количе-ством жировой ткани, а количество железистой тка-ни примерно одинаково у всех женщин. Поэтому мне-ние о том, что количество молока зависит от размеровгруди, не соответствует действительности.

Железистые клетки внутри альвеол женской гру-ди секретируют молоко, и оно по выводным протокам(млечные ходы сливаются в общие протоки) поступа-ет в сторону соска. Объем выделяемого молока во мно-гом зависит от количества желез (чем больше функ-ционирующих желез, тем больше вырабатываетсямолока), состояния гормональной системы и психоло-гического настроя.

В момент начала грудного кормления после родовребенок под воздействием сосательного рефлекса плот-но захватывает сосок и околососковый кружок, сдав-ливает их губами, деснами и языком и одновременнососательными движениями создает отрицательное дав-ление в ротовой полости. В результате через отверстияв соске начинает выделяться молоко (рис. 42).

МОЛОЗИВО И ГРУДНОЕ МОЛОКО(ПРОЦЕСС ВЫРАБОТКИ И СОСТАВ)

Прикладывание ребенка к груди в течение перво-го часа после его рождения является мощным сигна-лом к выработке железой грудного молока.

Воздействуя на сосок во время кормления, ребенокраздражает нервные окончания, имеющиеся в облас-ти соска и ареолы. Сигналы (импульсы) по нервнымволокнам передаются в подкорковое образование го-ловного мозга (гипофиз), где осуществляется выработ-ка пролактина — гормона, который активно стимули-

230

Рис. 42. Строение молочной железы:1 — молочные синусы; 2 — молочные протоки;

3 — трубуато-альвеолярные железы; 4 — межреберныемышцы; 5 — ребра; 6 — легочная ткань

рует выработку молока. Поэтому, чем чаще и актив-нее ребенок будет сосать грудь, тем большее количе-ство молока будут вырабатывать молочные железы.Пик выработки пролактина приходится на ночное

время.Кроме пролактина, в процессе кормления грудью

в задней доле гипофиза секретируется еще один гор-мон — окситоцин. Его действие направлено на сокра-щение мышечных волокон вокруг альвеол груднойжелезы, что приводит к опорожнению млечных про-токов.

231

Выработка окситоцина напрямую связана с психо-логическим настроем женщины. Усталость, отрица-тельные эмоции, стрессы тормозят его выработку, ав крайних случаях могут привести к полному прекра-щению лактации. Поэтому создание у мамы хорошегонастроения во время кормления грудью во многом яв-ляется основой правильного и достаточного питанияребенка.

Нередко по разным причинам (физиологическим,психологическим и т. д.) грудь кормящей мамы не опо-рожняется и в протоках железы остается много моло-ка. В результате стенки и железистые клетки молоч-ной железы оказываются под длительным давлением,сигнализируя таким образом о невостребованностимолока. Если вовремя не проводить специальные про-цедуры, стимулирующие лактацию (сцеживание мо-лока и массаж грудных желез), секреция может пре-кратиться, так как снижение потребности в молокеприводит к уменьшению его выработки, а затем и пол-ному прекращению.

Молозиво

Подготовка организма будущей мамы к кормлениюначинается уже во второй половине беременности.Именно в это время, а также в первые 2-3 дня послеродов из молочных желез начинает отдельными, до-вольно крупными каплями выделяться густой секрет,называемый молозивом. Молозиво отличается от груд-ного молока по многим параметрам: цвету, консистен-ции, количественному и качественному соотношениюбелков, жиров, минеральных солей, витаминов, мик-роэлементов и др.

Характерный желтоватый п;вет молозива обуслов-лен содержанием жира, богатого каротиноидами (про-витамином А). Молозиво имеет больший удельный вес,чем грудное молоко, и клейкую консистенцию. Оно не

232

створаживается под действием сычужного ферментав желудке и в то же время быстро сворачивается прикипячении. В молозиве углеводов меньше.

При правильном питании будущей мамы в периодбеременности в ее молозиве содержится много белков,жиров и минеральных солей, а также необходимые ви-тамины (А, Б, Е, К, Вх, В2, В1 2, С, РР и микроэлемен-ты). Кроме того, в молозиве имеются такие важныеферменты, как сахароза, каталоза, пептидаза.

Молозиво богато иммуноглобулинами и лейкоци-тами, в нем больше, чем в молоке, антител, которыепомогают ребенку адаптироваться к неблагоприятнымфакторам внешней среды и защищают его организмот различных бактериальных и вирусных инфекций.

Начиная с 3-го дня лактации, молозиво постепен-но изменяется и превращается в молозивное молочко,а с 6-го дня формируется зрелое молоко. Следует знать,что индивидуальные особенности матери влияют наинтенсивность преобразования молозива в молоко,поэтому у разных женщин этот процесс протекает нео-динаково.

Грудное молоко

Грудное молоко (или секрет молочной железы кор-мящей женщины) — это идеальный продукт питаниядля ребенка.

Химический состав грудного молока достаточносложен: 85-88% молока составляет вода; примерно1,0-1,5% составляют белковые вещества; 4,0-5,0% —жиры; 6,5-7,0% углеводы и 0,3-0,5% — минераль-ные вещества. В женском молоке содержится такженебольшое количество ферментов и гормонов, участву-ющих в регуляции интенсивного обмена веществ.

Основным необходимым строительным материа-лом любого организма (в том числе и интенсивно рас-тущего детского организма) являются белки. Они наи-

233

более важны на первом году жизни ребенка, посколь-ку в это время он растет быстрее, чем в любой другойпериод.

В белках грудного молока содержатся все необхо-димые аминокислоты, включая незаменимые. Наибо-лее важными из них являются таурин (активный фак-тор роста и развития органов и систем организма) илактоферрин (при помощи которого из молока черезкишечную стенку в кровь ребенка переносится желе-зо). В грудном молоке присутствуют и специальныеантибактериальные белки, называемые лизоцимами.

Другая группа протеинов, содержащихся в груд-ном молоке, — нуклеотиды. Они стимулируют жизне-деятельность полезных бактерий в кишечнике, повы-шают прочность его слизистой оболочки, а также спо-собствуют укреплению растущих тканей организмаребенка.

Усваивание белков женского молока достигает 9 8 -99%.

Уникальным компонентом материнского молока* являются жиры. Они представляют собой чрезвычай-но концентрированный пищевой материал, помогаю-щий организму вырабатывать и сохранять много энер-гии и тепла. Наряду с этим они необходимы для ростаи развития растущего малыша. Специалисты счита-ют, что особые жиры материнского молока оказыва-ют непосредственное влияние на умственное развитиеи формирование центральной нервной системы. Жирыгрудного молока также участвуют в создании миели-на — изолирующей оболочки, покрывающей нервы ипомогающей быстро проводить по нервам импульсы иосуществлять важнейшие функции мозга. В общейсложности в молоке насчитывается до 40 жирныхкислот.

После 5-6 месяцев кормления жирность грудногомолока снижается, так как уменьшается потребностьребенка в количестве калорий на единицу массы тела.

234

Природные органические соединения — углево-ды — в грудном молоке представлены в основном бета-лактозой (до 90%). Ее основная роль в жизнедеятель-ности ребенка — стимулирование роста основной и не-обходимой флоры кишечника (бифидобактерий), атакже подавление роста кишечной палочки. Именнопоэтому дети, находящиеся на грудном вскармлива-нии, значительно реже болеют желудочно-кишечны-ми расстройствами. Лактоза также улучшает усвоениекальция, жизненно важного для развития костей бы-стро растущего малыша.

Необходима для роста и развития ребенка такжеимеющаяся в грудном молоке галактоза. Вместе с бета-лактозой она является ценным источником энергиидля полноценного функционирования центральнойнервной системы.

В грудном молоке также содержатся незаменимыефакторы питания органического происхождения —витамины А, Ви В3, Вб, В 1 2 , С, Б, Е, РР, никотиноваяи пантотеновая кислоты. Они активно участвуют врегуляции многих биохимических и физиологическихпроцессов быстро растущего организма, защищаяклетки от повреждения и разрушения.

Очень важны для детского организма имеющиесяв женском молоке минеральные вещества (натрий,калий, кальций, фосфор, магний, железо, хлор, сера,медь, фтор, цинк, марганец, йод, селен, кобальт и др.)В молоке матери легкоусвояемый кальций содержит-ся в благоприятном соотношении с фосфором, что обес-печивает нормальный рост костной ткани, поэтомудети, получающие грудное молоко, реже заболеваютрахитом и хорошо растут.

Активное участие в работе защитной иммунологи-ческой системе организма принимает цинк. В образо-вании эритроцитов — красных кровяных телец — не-обходимым элементом является железо.

235

Грудное молоко обладает некоторыми особенностими, о которых необходимо знать каждой кормящеймаме. Условно выделяют два его вида, или порции,которые различаются по своему составу.

Первое, раннее (или «переднее») молоко высасы-вается*ребенком из общих млечных протоков в началекормления. Оно отличается меньшей насыщенностью,так как в нем несколько меньше жиров и белков. Этомолбко имеет голубоватый оттенок. В процессе соса-ния происходитраздражение нервных рецепторов сос-ка, которое передается в гипофиз и способствует выб-росу в кровь гормона окситоцина. Этот гормон влияетна сокращение располагающейся вокруг каждой же-лезы эластичной ткани, которое приводит к выдавли-ванию из этих железок второго, или «позднего», мо-лока. Вторая порция молока более питательна, так какее насыщенность белками и жирами выше, чем пер-вой (молоко роста). Это молоко белое. Именно поэто-му существует правило, согласно которому приклады-вать ребенка за одно кормление к обеим молочнымжелезам можно только после полного опорожненияодной груди.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГРУДНОМУ КОРМЛЕНИЮ

Как ни прискорбно об этом говорить, но в ряде слу-чаев грудное вскармливание бывает нежелательным,а иногда и невозможным, причем как для малыша, таки для мамы. Специалисты выделяют абсолютные и от-носительные противопоказания к кормлению ребен-ка грудью.

Противопоказания, связанные с состоянием ре-бенка:

- тяжелое и крайне тяжелое (реанимационное) со-стояние ребенка (тяжелые нарушения мозгово-го кровообращения с угрозой внутричерепного

236

кровоизлияния; серьезное поражение централь-ной нервной системы; гемолитическая болезньноворожденного вследствие антигенной несов-местимости эритроцитов по резус-фактору,врожденные нарушения метаболизма у ре-,бенка);

- отсутствие глотательного и сосательного реф-лексов;

- тяжелые формы респираторных дыхательныхрасстройств.

Таких детей следует кормить сцеженным материн-ским молоком, молоком других женщин (донорским)или адаптированной молочной смесью.

Противопоказания, связанные с состоянием ма-тери:

- тяжелое состояние матери (роды с тяжелымидля организма последствиями; септические со-стояния; врожденные и приобретенные пороки

.. сердца, эндо- и миокардиты с сердечно-сосуди-стой недостаточностью; заболевания почек, со-провождающиеся почечной недостаточностью;малярия; тяжелые формы болезней крови; зло-качественные опухоли; болезни обмена веществ,характеризующиеся непереносимостью молокаматери (фенилкетонурия, галактоземия); тяже-лые инфекционные заболевания, такие как тиф,дизентерия, корь, ветряная оспа, туберкулез,сибирская язва и некоторые другие);

- необходимость приема матерью в период лакта-ции лекарственных препаратов, обладающихтоксическим воздействием через грудное моло-ко на новорожденного, или проведения специ-альных медицинских процедур;

- необходимость лечебного питания, в состав ко-торого могут входить продукты либо вещества,

237

нежелательные или опасные для организма ре-бенка;

- острые психические заболевания или тяжелыеформы неврозов у матери.

Следует знать, что если кормящая женщина забо-лела, ей нельзя употреблять никаких лекарств (дажесамых безобидных, типа анальгина, аспирина илицитрамона) без предварительного согласования с еелечащим и детским врачами. При необходимости при-ема лекарственных препаратов, которые через груд-ное молоко могут причинить вред ребенку, лучше нерисковать и не кормить малыша.

ПИТАНИЕ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ

Состав и качество материнского молока во многомзависят от пищи, которую ест женщина. При этомочень важно правильно питаться уже в период бере-менности. Это не только позволит обеспечить опти-мальный процесс формирования и роста плода, но иподготовит организм женщины к будущей лактации.

Рацион кормящей матери должен быть разнообраз-ным, полноценным и сбалансированным. В него долж-ны входить все необходимые витамины и минераль-ные вещества.

В связи с большим дополнительным расходом пи-тательных веществ, направленным на образованиемолока, суточная норма энергетической ценностипищи должна быть повышена на 700-1000 ккал.

Особое внимание следует обратить на содержащиев рационе кормящей матери белка, которое должносоставлять не менее 110-130 г в сутки (из них 60-70% животного происхождения). Увеличивается так-же суточная потребность кормящей матери в жирах

238

(100-120 г, в том числе 20 г растительного масла) иуглеводах (450-500 г).

Следует знать, что на лактацию и состав молока (а,соответственно, и на развитие ребенка) неблагоприят-но влияют как одностороннее, качественно неполно-ценное питание, так и переедание. Кормящая матьдолжна получать пищу, содержащую в достаточномколичестве не только белки, жиры и углеводы, но исвежие овощи и фрукты (или соки из них), свежую зе-лень, ягоды, так как в них имеется много нужныхорганизму минеральных веществ и витаминов.

Ежедневный рацион кормящей матери должен со-держать не менее 150-200 г мяса, 15-20 г сливочногои 10-15 г растительного масла, 1-2 яйца, 500-600 говощей и фруктов. В то же время следует ограничитьпотребление хлеба (не более 300-400 г в сутки) и круп(80-100 г).

На время кормления следует отказаться от пищи,которая может вызвать аллергическую реакцию у ре-бенка: какао, шоколада, апельсинов, мандаринов,клубники. Прием блюд, содержащих острые, сильнопахнущие и пряные вещества (например, лука, чесно-ка и др.), приводит к тому, что молоко приобретаетнеприятные запах и вкус. В результате ребенок можетотказаться от грудного кормления.

Есть рекомендуется только свежеприготовленнуюи хорошо перевариваемую пищу.

Очень важно также в течение дня соблюдать режимпитания. Принимать пищу следует в одни и те же часы4-5 раз в день.

Продукты сомнительного качества или содержа-щие различные добавки и консерванты, а также гази-рованные напитки лучше исключить.

Потребности матери в жидкости в период кормле-ния грудью увеличивается. Однако мнение о том, чтоувеличение ее количества приводит к увеличению

239

лактации, не соответствует действительности. То жесамое относится к таким продуктам, как молоко, чай,пиво и др.

Средняя норма потребления жидкости кормящеймамы — около 2 л в сутки.

Во время лактации возрастает суточная потреб-ность кормящей матери в витаминах, особенно С (100-200 мг), Вх (5 мг), А (2 мг), В 6 (4 мг), В2 (3 мкг), Е(20 мг). При нехватке витаминов необходимо прини-мать их в виде драже. В настоящее время фармацев-тическая промышленность выпускает много различ-ных витаминов, созданных специально для кормящихмам. Одним из самых популярных среди них являет-ся «Гендевит». Однако самостоятельное использова-ние витаминов недопустимо, прежде чем приниматьлюбой витаминный препарат, необходимо проконсуль-тироваться с врачом.

Беременной женщине и кормящей матери следуетпомнить, что табакокурение и употребление крепкихспиртных напитков представляет собой прямую угро-зу не только здоровью, но и жизни ребенка, посколь-ку они могут вызвать тяжелые отравления.

С большой осторожностью необходимо подходитьтакже к приему медикаментов, которые могут попаси»с молоком матери в организм ребенка. Наиболее про-тивопоказания относятся к приему цитостатических,антибактериальных и гормональных препаратов. Мно-гие лекарства, принимаемые кормящей матерью, мо-гут вызвать у грудного ребенка аллергические прояв-ления.

Большое значение для кормящей матери имеетстрогое соблюдение режима дня, который обязатель-но должен включать необходимое количество полно-ценного сна (не менее 9-10 ч), а также регулярныхпрогулок на свежем воздухе (не менее 2-3 ч).

240

ТРЕБОВАНИЯ К МЕСТУ КОРМЛЕНИЯ МАЛЫША

Существуют определенные требования к месту длякормления малыша.

Первые кормления грудью проходят обычно в сте-нах роддома. Именно здесь мама получает необходи-мые навыки кормления и ухода за малышом. Опыт-ный медицинский персонал объясняет и показывает,как готовить к кормлению грудь, помогает освоитьтехнику кормления, показывает, как правильно датьгрудь, чтобы малыш захватывал не только сосок, но иоколососковый кружок (ареолу), сцедить молоко.В современном роддоме мама и малыш находятся в па-лате совместного пребывания. В этом случае обеспе-чивается тесный эмоциональный контакт, грудноемолоко прибывает быстрее, кормление грудью осуще-ствляется по требованию и продолжается дольше, ре-бенок быстрее прибавляет в весе.

Перед возвращением мамы и ребенка домой из род-дома необходимо продумать и подготовить комнатудля малыша и мамы, в том числе и место для кормле-ния. Лучше всего, если место для кормления находит-ся недалеко от пеленального столика и детской кро-ватки. Комната должна быть светлая, достаточно про-сторная и, конечно, по возможности изолированная,чтобы маму и малыша никто не тревожил. Важно час-то проветривать комнату, где находится малыш, но вто же время необходимо следить, чтобы не было сквоз-няков.

Место для кормления должно быть удобным и ком-фортным для мамы и ребенка. Если мама во время кор-мления будет уставать, это неблагоприятно скажетсяна лактации и в дальнейшем — на поведении ребенка.

Правильные условия сна, кормления, ухода за ма-лышом позволят получать обоим истинное удоволь-ствие от кормления грудью.

241

ПРАВИЛА И ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯРЕБЕНКА ГРУДЬЮ. КОРМЛЕНИЕ ИЗ ЧАШЕЧКИ.

ЗАЩИТА ОТ ИНФЕКЦИЙ

Правила и техника кормления ребенка грудью

Одно из основных правил кормления — личная ги-гиена матери. Особое внимание уделяется груди и бе-лью. Перед кормлением мама должна мыть рукц во-дой и мылом, коротко стричь ногти, потому что подними скапливаются микробы, которые могут вызватьопасные заболевания новорожденных (например,гнойничковые заболевания кожи).

Перед каждым кормлением ребенка грудью матьдолжна чисто вымытыми руками осторожно обмытьмолочную железу кипяченой водой, осушить ее поло-тенцем и аккуратно промокнуть сосок стерильныммарлевым тампоном.

Мыть молочную железу перед кормлением с мы-лом не следует, так как при этом смывается защитнаяжидкость. Как уже отмечалось выше, в области око-лососкового кружка располагаются специальные же-лезы (железы Монтгомери), которые вырабатываютмаслянистую жидкость, которая, обволакивая сосоки ареолу, предотвращает их высыхание, обладает про-тивоинфекционным эффектом и препятствует образо-ванию микроссадин и трещин.

После обмывания груди нужно сцедить несколькокапель молока, с которыми удаляются бактерии, лег-ко попадающие в периферические отделы выводныхпротоков молочной железы. Такое сцеживание такжеполезно в том случае, если грудь перед кормлениемслишком полная.

В процессе кормления необходимо принять удоб-ное для мамы и ребенка положение, правильна пред-ложить ребенку грудь, помочь ему правильно захва-

242

тить сосок и ареолу, проконтролировать верность актасосания, грамотно остановить кормление.

Качество грудного вскармливания во многом зави-сит от удобства позы матери и малыша во время корм-ления.

В первые 3 дня после родов кормление ребенка луч-ше всего производить в положении лежа на боку. Что-бы младенцу было удобно захватить ртом не толькососок, но и часть прилегающей к нему кожи, материнужно слегка приподнять грудь и, придерживая еемежду большим и остальными пальцами ладоци, под-нести к губам малыша.

На протяжении всего кормления необходимо верх-нюю поверхность молочной железы слегка отдавли-вать книзу, чтобы она не закрывала нос ребенка и немешала ему дышать. С 3-4-го дня после родов кормитьребенка рекомендуется сидя на стуле, поставив ногуна низкую скамеечку.

Взяв ребенка на руки, мать удобно садится, поста-вив ноги на небольшую скамеечку (высотой 20-30 см).Голова ребенка не должна быть запрокинута или со-гнута вперед. Поддерживать ребенка нужно легко, безнажима (рис. 43).

Однако если мама предпочитает другие позы, вы-бор исключительно за ней. Главное, чтобы было удоб-но и комфортно, иначе кормление не сможет продол-жаться достаточно долго. Нельзя также держать ре-бенка во время кормления на спине горизонтально, таккак в этом случае велика вероятность попадания мо-лока в дыхательные пути. Следует также помнить,что, постепенно привыкнув в течение первого месяцак одной или двум позам, ребенок может испытыватьопределенный дискомфорт при изменении положениятела во время кормления.

Для того чтобы выбрать удобную позу для кормле-ния, необходимо попробовать несколько вариантов.

243

Рис. 43. Кормление ребенка

Одной из самых распространенных, безопасных,удобных и комфортных поз является так называемаяколыбелька, когда кормление малыша осуществляет-ся сидя. Мама, сидя на удобным стуле или кресле, бе-рет малыша на руки так, чтобы его голова находиласьв приподнятом положении на уровне соска и лежалапри этом на локтевом сгибе руки матери. Лицо и телоребенка должны быть обращены к груди. Ладонью

244

другой руки мама придерживает ребенка под спинкуи попку. Под руку и спину для удобства можно поло-жить небольшую подушку или валик. Если у мамынебольшие и плоские соски, голову ребенка можнокласть не на локтевой изгиб, а на ладонь руки. Такаяпоза позволяет малышу глубже захватить сосок с аре-олой.

Если такая поза по каким-либо причинам невоз-можна (из-за тяжелых родов или кесарева сечения умамы), кормить следует в позе, когда мама и малйшлежат на боку, повернувшись друг к другу, с припод-нятыми головами. Для этого под голову мамы подкла-дывается подушка, а под голову ребенка — маминарука. Поза «лежа на боку» нередко используется кор-мящими мамами в ночное время, чтобы как можноменьше нарушать процесс отдыха.

Довольно распространенной является еще однадоза, когда мама сидит в постели, прислонившись кспинке кровати и слегка подтянув к себе ноги; на ко-лени мама кладет подушку, а на подушку — малышалицом к себе. Чтобы маме было удобнее сидеть в та-кой позе, ей под спину подкладывается подушка.

Если ребенок ослаблен или недоношен, а такжеесли детей двое, выбирается кормление в позе «лежана спине». В этом случае мама готовит удобное ложеиз подушек под руками, ребенка укладывает на грудии ложится с ним на спину, придерживая его рукамиво время кормления. Именно так и осуществляетсясамое первое, пробное прикладывание к груди в ро-дильной комнате.

Определенная специфика техники кормления су-ществует при вскармливании двойняшек. Для корм-лений двойняшек используются различные позы (на-пример, сидя в постели, откинувшись спиной на по-душку, ноги согнуты в коленях и слегка подтянуты,на бедра положены две небольшие подушки).

245

При другом варианте мама сидит в постели, так жеоткинувшись спиной на подушку, ноги несколько под-жаты под себя и скрещены; дети при кормлении ле-жат у мамы на бедрах и животе.

В первые 5-7 дней двойняшек кормят по отдель-ности. В этом случае детей прикладывают к груди по-очередно. Первым кормят более беспокойного ребен-ка. Второго ребенка сначала следует приложить к тойже молочной железе для более полного ее опорожне-ния, а затем кормить другой грудью. Следующее корм-ление надо начинать с той молочной железы, из кото-рой кормили второго ребенка. Когда дети научатсяправильно брать грудь, их можно кормить и одновре-менно.

Однако при кормлении близнецов маме необходимпомощник. Кроме того, при вскармливании двойни уматери, как правило, не хватает молока, и малышинуждаются в докорме донорским молоком или адап-тированными молочными смесями. При этом следуетучитывать, что более слабый ребенок нуждается вбольшем количестве грудного молока.

Начинать кормление следует с прикосновения со-ска к щечке или груди ребенка. Обладая с самого рож-дения сосательным рефлексом и почувствовав запахмолока, малыш, как правило, тут же открывает ротики ищет сосок.

Чтобы помочь ребенку правильно ухватить грудь,следует слегка сжать ее между указательным и сред-ним пальцами над областью околососкового кружка.Если ребенок сразу берет грудь, то нужно постаратьсябыстро ввести в его рот и сосок, и всю область ареолыдо поддерживающих пальцев. Если новорожденныйзахватывает губами и деснами весь околососковыйкружок, он получит больше молока непосредственночерез сосок и боковые выводящие млечные протоки ибудот заглатывать меньше воздуха. Кроме того, непол-

246

ный и неглубокий захват (когда деснами захватыва-ется только сосок) приводит к травмированию соска,быстрому утомлению малыша и к тому, что малыш несможет высасывать достаточного объема молока.

Чтобы помочь ребенку захватить околососковыйкружок, можно слегка нажать указательным пальцемему на подбородок (рис. 44).

Рис. 44. Техника кормления грудью

Если ребенок берет сосок не сразу, можно сделатьнесколько поглаживающих движений соском по гу-бам, коснуться языка и даже, нажав сверху пальцем,сцедить несколько капель молока в рот ребенка. Пос-ледний прием особенно эффективен при кормленииослабленных малышей. Распробовав вкус молока, ре-бенок будет сосать его более активно и уверенно.

Нередко ребенок, начав сосать грудь, быстро бро-сает ее, потом снова начинает сосать и снова бросает,раздражается, кричит. При этом молока в груди впол-не достаточно.

Причин тому может быть несколько:1) мама неправильно дает грудь;

247

2) сосок неправильной формы и младенец не уме-ет его схватить и сосать;

3) ребенок слишком сильно прижимается носикомк груди, у него затрудняется процесс дыхания.

В последнем случае следует прежде всего обратитьвнимание на состояние носа малыша, прочистить, еслинеобходимо, носовые ходы, удалить корочки и слизь.Для того чтобы ребенок свободно дышал носом, мамадолжна также слегка нажимать на грудь сверху боль-шим пальцем.

Правильнее всего использование при кормленииодной груди. При последующем кормлении ребенокприкладывается к другой груди. Тем самым создает-ся возможность полного опорожнения одной груди инового накопления молока в следующие 6 ч. Если водно и то же кормление ребенка кормят двумя грудя-ми, то они освобождаются недостаточно, в результатечего количество молоко быстро уменьшается и в ско-ром времени вообще оно перестает выделяться. Корм-ление двумя грудями рекомендуется только в послед-ние дневные кормления, когда количество молока уматери уже уменьшено.

Кормление двумя грудями возможно временнолишь в случае, если у матери недостаточное количе-ство молока. Это позволяет удовлетворить потребностьребенка в пище и одновременно увеличить количествомолока путем частого раздражения и опорожнениямолочных желез.

При этом ко второй груди младенца нужно прикла-дывать только после того, как он все высосал из пер-вой, потому что если ребенок не досасывает, то этовызывает застой молока и в дальнейшем — уменьше-ние лактации. Если молоко течет с трудом и во времяеды ребенок быстро устает, то перед кормлением, тща-тельно вымыв руки и грудь, легкими движениямипомассируйте ее: после массажа молоко потечетлучше.

248

Очень важно научиться правильно останавливатькормление. В большинстве случаев малыш сам регу-лирует его продолжительность и выпускает сосок изорта. Если этого не происходит, а грудь необходимо от-нять (или ребенок неправильно взял грудь), то следу-ет слегка надавить на нее сверху возле околососково-го кружка. Тогда ребенок сам выпустит сосок и арео-лу изо рта.

Вытягивать через силу сосок изо рта малышанельзя, так как он может довольно сильно сжать дес-ны и тем самым травмировать сосок.

Заставить малыша отпустить грудь можно, легонь-ко зажав одну половинку носика. В этом случае, неимея возможности дышать через носовые ходы, он от-крывает рот, чтобы глотнуть воздух, и отпускает грудь.

Еще одним способом закончить кормление являет-ся легкое надавливание пальцем на подбородок, тогдаребенок откроет рот и отпустит сосок. Чтобы избежатьпри этом боли и повреждения соска, можно вложитьребенку в ротик мизинец и только после этого отни-мать грудь.

Техника кормления из чашечки

Если кормление грудью по каким-либо причинампротивопоказано для матери, но у нее имеется в дос-таточном количестве грудное молоко, практикуюткормление грудных детей при помощи соски или изчашечки. Предпочтительнее все же использовать ча-шечку, поскольку она легче обрабатывается и стери-лизуется (что особенно важно в домашних условиях).Кроме того, если невозможность кормить грудью но-сит временный характер (например, из-за легкого за-болевания матери или травмированных сосков), прикормлении из чашечки ребенок не привыкает к болеелегкому варианту сосания и впоследствии не отказы-вается от сосания груди.

249

Если у ребенка хорошо развиты сосательный и гло-тательный рефлексы, он может пить молоко из чаш-ки в любом возрасте, начиная с периода новорожден-ности. Не являются в этом плане исключением и не-доношенные дети.

Техника кормления малыша из чашечки доволь-но проста. Держа ребенка на руках в полулежачем со-стоянии, нужно поднести чашку к его рту, располо-жив ее таким образом, чтобы ее край лежал на ниж-ней губе ребенка, касаясь уголков рта. Затем нужноаккуратно наклонить чашку так, чтобы уровень жид-кости касался губ и языка ребенка. Ни в коем случаене следует лить молоко в рот малыша! Распробовавмолоко, ребенок начинает пить его самостоятельно.

После кормления малыша необходимо некотороевремя подержать его на руках в вертикальном поло-жении грудкой и животиком к себе, погладить спин-ку. Это поможет ребенку отрыгнуть воздух из желуд-ка, который он мог проглотить во время кормлениягрудью.

Если ребенок спокоен, после кормления его не сле-дует качать. Лучше всего положить его в кроватку.

По окончании кормления молочную железу необ-ходимо обсушить чистой мягкой полотняной тряпо-чкой.

Защита от инфекции

В первые дни и месяцы жизни ребенок еще оченьслаб и чувствителен к вирусной и бактериальной ин-фекции, поэтому родители всеми возможными спосо-бами должны оберегать его от неблагоприятных внеш-них воздействий. Особенно это касается недоношен-ных и ослабленных детей. Риск инфицирования мла-денца повышается во время кормления, при общенийс взрослыми и детьми.

250

В воздухе, который выдыхают мама и другие чле-ны семьи, находится множество различных микроор-ганизмов (вирусов, бактерий, грибков), которые могутпредставлять опасность для малыша. Поэтому всем,кто общается с ним, рекомендуется надевать себе налицо марлевую маску. Требования к маске следующие:она должна быть из 3—4 слоев марли (чтобы хорошофильтровать выдыхаемый воздух), быть достаточноширокой, чтобы закрывать одновременно рот и нос, поуглам иметь 4 тесемочные завязки или 2 резинки поразмеру головы. Прежде чем общаться с ребенком, не-обходимо посетить ванную комнату, тщательно обра-ботать руки, очистить носоглотку, носовые ходы ипровести полоскание ротовой полости и глотки отва-ром трав.

В период вирусных эпидемий необходимо ограни-чить или даже совсем исключить общение с ребенкомдругих членов семьи, а также родственников и друзей,которые хотят посмотреть на новорожденного. В этомслучае лучше тактично объяснить, что малыш ещеслабо защищен от инфекции, у него низкий иммуни-тет, чем подвергать опасности здоровье ребенка.

ПРОБЛЕМЫ ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИИ СПОСОБЫ ИХ РЕШЕНИЯ

Нередко при грудном вскармливании возникаютразличные затруднения, причиной которых могутбыть особенности организмов как матери, так иребенка.

Одной из распространенных причин затрудненийео стороны матери является неправильная форма со-сков (малые, инфантильные (рис. 45 а), плоские (рис.45 б), втянутые (рис. 45 в)).

251

Рис. 45. Формы сосков

Такие соски серьезно препятствуют грудномувскармливанию. В настоящее время эти дефекты мож-но безболезненно и быстро исправить с помощью кор-ректора формы соска, представляющего собой про-зрачный колпачок с мягким ободком, плотно облега-ющим область вокруг соска (рис. 46).

Рис. 46. Корректор формы соска

Принцип действия корректора основан на созданиипониженного давления внутри колпачка, надеваемо-го на сосок. Если с помощью шприца оттянуть из кол-пачка воздух, в нем создается некоторое разрежение,и сосок вытягивается, принимая форму колпачка. Приотсоединении шприца разрежение сохраняется благо-

252

даря клапану/Корректор рассчитан на длительноеношение внутри чашечек бюстгальтера днем или но-чью. Лучше всего носить его ежедневно по 8 ч днемили ночью. Кстати, такой корректор формы соска мо-жет быть использован для стойкого косметическогоэффекта и после завершения периода кормления гру-дью.

Улучшить форму соска помогают и специальныенакладки для груди («чашечки») из резины или пласт-массы.

Такие накладки, которые носят в промежуткахвремени между кормлениями, способствуют довольнозначительному выпячиванию соска, что существеннооблегчает кормление.

Однако некоторые специалисты считают, что на-кладки на ареолу или механическое вытягивание со-сков не только неудобны и неэффективны, но часто ивредны.

Кроме того, следует знать, что если изменение фор-мы сосков не носит врожденного характера и произош-ло не так давно, то, прежде чем использовать коррек-тор, женщине следует обратиться к врачу.

Другой распространенной причиной затрудненийпри вскармливании ребенка грудью являются трещи-ны и ссадины сосков. Это одно из самых частых и се-рьезных осложнений грудного вскармливания. Обыч-но трещины и ссадины сосков появляются в первуюнеделю лактации и могут быть причиной развитиямастита. Чаще всего трещины возникают при продол-жительном и частом кормлении. Возникновению тре-щин также способствуют различные аномалии соскаи несоблюдение правил гигиены матерью. Такие тре-щины очень болезненны.

При их наличии особенно важно соблюдать интер-валы между кормлениями и чередовать груди, чтобыобеспечить больному соску отдых в течение 6 ч. Если

253

трещины увеличиваются и требуют специального ле-чения (мазями, облучением кварцевой лампой и дру-гими средствами), ребенка совсем перестают прикла-дывать к больной груди до ее полного заживления.Однадо при этом мама должна полностью и регулярносцеживать молоко и кормить ребенка с ложечки.

Для того чтобы избежать осложнений такого рода,необходимо соблюдать правила ухода за сосками и мо-лочной железой, а также правильно прикладыватьребенка к груди, с тем чтобы он захватывал не толькососок, но и ареолу.

Если трещины не лечить, это может привести к вос-палению молочных желез (маститу). Признаками вос-паления являются напряжение, сильная боль, затвер-дение, отек молочной железы и повышение темпера-туры. Следует знать, что мастит иногда возникает приналичии совсем мелких ссадин на коже груди и приусловии неполного опорожнения при кормлении и сце-живании. Если мастит затягивается и прикладыватьребенка к груди нельзя, то следует организовать до-корм донорским молоком или перевести ребенка насмешанное или искусственное вскармливание.

Нередко затруднения при вскармливании грудьювозникают со стороны ребенка. Некоторые новорож-денные (в первую очередь недоношенные дети илидети, получившие травму во время родов) после рож-дения не берут грудь матери илц сосут очень вяло. Вэтих случаях приходится сцеживать молоко и кормитьим детей с ложечки.

Встречаются также «ленивые сосуны», которыемогут активно сосать, но при кормлении быстро засы-пают. Таким детям не следует давать засыпать, а про-должительность кормления не должна превышать 20—25 мин.

В первые месяцы жизни малыш из-за того, чтобольшой язык фактически полностью закрывает по-лость рта и отдавливает надгортанник, дышит исклю-

254

чительно носом, поэтому значительно затрудняет ре-бенку акт сосания насморк.

Временным затруднением при кормлении являет-ся грибковое заболевание полости рта — молочница.Как правило, при своевременном и активном лечениионо быстро проходит.

В редких случаях у новорожденных встречается не-переносимость женского молока (идиосинкразия). Врезультате ребенок начинает страдать диспепсией иликожными аллергиями. Причиной идиосинкразии яв-ляется нарушение переваривания и всасывания лак-тозы женского молока. В таких случаях приходитсяпереводить детей на смеси, содержащие вместо лакто-зы мальтозу и сахарозу, или использовать безмолоч-ные смеси.

Причинами затруднений при грудном вскармлива-нии могут быть также врожденные дефекты губы (« за-ячья губа») или неба («волчье небо»). У таких младен-цев из-за незаращения губы или твердого неба возни-кает много проблем. Они не могут хорошо схватитьсосок, вытягивать и глотать молоко. В результате ма-лыши давятся и чихают. Правда, в большинстве слу-чаев такие дети приспосабливаются к акту сосания.Однако во время сосания они устают и не наедаются,поэтому детей, родившихся с такими дефектами, пос-ле кормления дополнительно подкармливают. Прикормлении ребенка с несросшимся небом надо прижи-мать его носик к груди. Если малыш не может сосать,его кормят сцеженным молоком с ложечки.

В тяжелых случаях, когда ни грудью, ни с ложеч-ки кормить ребенка с таким дефектом развития невоз-можно, его кормят через зонд.

Менее сложный дефект — неправильный прикус(прогнатизм)9 когда нижняя челюсть мала или, на-оборот, слишком велика (передний и задний прогна-тизм), обычно не является препятствием к грудномукормлению. Большинство детей в этих случаях при-

255

спосабливаются к акту сосания. В крайнем случае ихтакже кормят из ложечки или через зонд.

Не препятствует сосанию также такой дефект по-лости рта, как короткая уздечка языка.

СРЫГИВАНИЯ У МАЛЫША

Во многих случаях хорошему сосанию мешает из-лишняя активность ребенка. Он жадно хватает сосок,сильно тянет и вместе с молоком заглатывает воздух.В результате ребенок быстро перестает сосать, крас-неет, начинает вести себя беспокойно, пока не срыг-нет часть выпитого молока. Если воздух попадает вжелудок в значительном объеме, то при одном илинескольких срыгиваниях ребенок теряет большое ко-личество съеденного молока* поэтому остается голод-ным и через короткий промежуток времени вновь тре-бует пищу. Чтобы этого не случилось, ребенка во вре-мя кормления следует держать, немного приподнявгрудь и голову. При очень активном сосании и некото-ром захлебывании ребенка через 8-10 мин нужно пре-рвать кормление и подержать ребенка вертикально,прижав к себе животиком и поглаживая по спинке втечение 1-2 мин, пока он не срыгнет воздух, затемснова приложить к груди на 8-10 мин и опять поно-сить малыша в вертикальном положении 5-10 мин дляотрыгивания воздуха. После этого можно положитьмладенца на бок.

Срыгивание может произойти и после того, какпроглоченный воздух отрыгнулся, и даже через неко-торое время после кормления. Однако при этом поте-ря молока незначительна. Иногда срыгивание проис-ходит из-за переедания или потому, что ребенок ведетсебя слишком активно и интенсивно двигает ножка-ми, тем самым выдавливая из желудка часть молока.

256

Если ребенок склонен к частым срыгиваниям, тоего после кормления желательно положить на бок. Втаком случае, даже если и произойдет срыгивание,молоко выльется на пеленку. Нельзя сразу после корм-ления класть ребенка на спину, так как в результатесрыгивания он может захлебнуться молоком.

Маме следует научиться отличать срыгивания отрвоты. Первое возникает непосредственно после корм-ления, когда вместе с воздухом выходит небольшоеколичество молока. Рвота наступает позже, через 1-2 ч после кормления. В этом случае молока в рвотноймассе больше и оно всегда створожено, так как нахо-дилось в желудке более продолжительное время.

РЕЖИМ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КОРМЛЕНИЙИ КОЛИЧЕСТВО МОЛОКА. ОСОБЕННОСТИ

ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ С ПОНИЖЕННЫМАППЕТИТОМ. ОСОБЕННОСТИ ВСКАРМЛИВАНИЯ

КРУПНЫХ ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХИ ОСЛАБЛЕННЫХ ДЕТЕЙ. КОНТРОЛЬ

ЗА КАЧЕСТВОМ И КОЛИЧЕСТВОМ ПИТАНИЯПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Режим кормления

Сразу после рождения ребенка следует приучать копределенному ритму питания. Это необходимо какдля матери, так и для ребенка.

Существующее мнение о том, что маме следует до-вериться своему ребенку и он выберет свой собствен-ный режим питания, и чем чаще прикладывать малы-ша к груди, тем лучше организм мамы приспособитсяК образованию того количества молока, которое емунеобходимо, не совсем верно. Дело в том, что у ново-рожденного при рождении отсутствуют условные реф-

9-6457 257

лексы. Одним из самых первых условных рефлексовявляется рефлекс на время кормления. Для этого не-обходимо кормить ребенка по часам (рис. 47).

Рис. 47. Режим кормления по часам

Благодаря кормлению в определенные часы у ма-тери остается достаточно времени для отдыха и домаш-ней работы, а ребенок уже в раннем возрасте приуча-ется к определенному режиму. Другое дело, что час-тота и часы кормления выбираются индивидуально, впроцессе взаимной адаптации ребенка и матери.

По мнению специалистов, более частое приклады-вание ребенка к груди, особенно у первородящих ма-терей, способствует повышению лактации, а такжебольшей ее продолжительности. Поэтому им жела-тельно рекомендовать кормить ребенка каждые 3 ч 7раз в день с ночным перерывом 6 ч.

Интервалы кормления должны отвечать времени,необходимому для переваривания пищи. Так, мате-ринское молоко переваривается за 2-2,5 ч, коровье —за 3-4 ч, каша и овощное пюре — за 3-3,5 ч. Кормле-

258

ния через более короткие интервалы времени вредныи опасны для ребенка. Они приводят к отсутствию ап-петита, срыгиванию, рвоте и диарее, а молоко у мате-ри постепенно уменьшается.

Когда периоды кормления распределены правиль-но, то за время между кормлениями ребенок успеваетпроголодаться. В этом случае он сосет энергично и опо-рожняет грудь полностью, что способствует увеличе-нию молока матери. Поэтому кормить ребенка, кактолько он заплачет, как поступают некоторые матери,не следует. При таком подходе к кормлению мать ус-тает гораздо больше. Кроме того, ребенок плачет нетолько когда голоден. Его беспокойство могут вызы-вать перегревание, переохлаждение, мокрые пеленки,неудобное положение и т. д. Часто беспокойство выз-вано кишечными коликами, которые являются ре-зультатом неправильного кормления.

Правильный режим кормления служит также хо-рошим залогом воспитания грудного ребенка.

Семиразовое кормление рекомендуется только впервый месяц жизни. Первое кормление должно про-исходить в 6 ч, второе — в 9 ч, третье — в 12 ч, четвер-тое — в 15 ч, пятое — в 18 ч, шестое — в 21 ч и седь-мое — в 24 ч.

Ко второму месяцу ребенок уже подрастает и прикормлении принимает большее количество молока посравнению с первым месяцем. Поэтому на 2-3-м ме-сяцах жизни малыша кормят 6 раз каждые 3,5 ч с ноч-.ным промежутком продолжительностью 6,5 ч.

Часы кормлений при 6-разовом питании с ночнымпромежутком продолжительностью 6,5 ч:

1-е — в 6.00;2-е —в 9.30;3-е — в 13.00;4-е —в 16.30;5-е — в 20.00;6-е —в 22.30.

259

При таком кормлении ребенок успевает проголо-даться и принимает большой количество молока.

Можно также сохранить интервал в 3 ч и отменитьночное кормление. В таком случае ночная пауза длит-ся 9 ч.

Часы кормлений при 6-рдзовом питании с ночнымпромежутком продолжительностью 9 ч:

1-е — в 6.00;2-е — в 9.00;3-е — в 12.00;4-е — в 15.00;5-е — в 18.00;6-е —в 21.00.Однако грудные дети, имеющие плохой аппетит,

страдающие частыми срыги#ашшми и рвотой, не мо-гут выдержать 9-часовую ножную паузу.

Подбирать режим кормлений следует исходя из ин-дивидуальных особенностей развития ребенка.

На третьем, четвертом # пятом месяце ребенкаможно кормить, как и во время второго (6 раз с интер-валом в 3-3,5 ч), или удлинить интервалы между кор-млениями у детей до 4 ч (ночной интервал 6 ч 30 мин —8 ч).

Начиная с 6-го и кончая 12-м месяцем ребенок по-лучает пищу уже 5 раз в день через 3,5-4 ч. Связаноэто с тем, что с 4-5-месячного возраста ребенок уженачинает получать прикорм и новая, трудно перева-риваемая для ребенка пища дольше задерживается вжелудке.

Часы кормлений при 5-рДзовом питании (рис. 48а-д):

1-е — 6.00-7.00;2-е — 10.00;3-е—14.00;4-е—17.00-18.00;бе —21.00-22.00.

260

Рис. 48 а-д. Часы кормлений при 5-разовом питании

261

В этом возрасте сдвиг времени кормления на 30 минраньше или позже не имеет особого значения;- но уста-новленные однажды часы кормления должны быть по-стоянными.

Иногда бывает, что час кормления наступил, а ре-бенок еще не проснулся. В таком случае необходимоподождать 15 или, в крайнем случае, 30 мин и послеэтого разбудить ребенка. Однако следующее кормле-ние должно начаться в установленный час. Если ребе-нок просыпается раньше определенного для кормле-ния часа, но спокоен, то лучше подождать до моментанаступления этого кормления. В случае, когда он пла-чет и не успокаивается, можно покормить его на 15—30 мин раньше.

Продолжительность кормлений

Продолжительность кормления зависит от многихфакторов: силы, с которой ребенок сосет, от скоростипребывания количества молока у матери, от возрастаребенка и его самочувствия, а также от опытности исамочувствия мамы.

Здоровый ребенок высасывает большую часть мо-лока в первые 10 мин. В следующие 5 мин он высасы-вает остальное молоко и обычно после этого отказыва-ется от груди. Таким образом, кормление продолжа-ется 15 или самое большее 20 мин. Это касается техслучаев, когда мать имеет достаточное количествомолока и ребенок сосет активно. Если молока у мате-ри мало и грудь ее очень уплотнена или же ребенокслаб и быстро устает, то кормление может быть про-должено до 30 мин. Более 30 мин кормление продол-жать не следует. Если за это время ребенок не получа-ет достаточного количества молока, то его нужно до-кармливать сцеженным материнским молоком. Дли-тельное кормление опасно тем, что способствует трав-

262

матизации сосков и образованию трещин. Кроме того,при таких продолжительных кормлениях мама и ма-лыш сильнее устают.

При кормлении нельзя допускать, чтобы ребенокзасыпал «а груди. Он быстро просыпается, если егослегка похлопать по носу или щеке. Когда ребенок прихорошем сосании отказывается от груди, это означа-ет, что он уже сыт. Хорошее сосание узнается по зву-ку, который ребенок издает при глотании, и капляхмолока, появляющихся в уголках его рта.

Количество молока, необходимое ребенку

Количество молока, необходимое новорожденно-му, значительно колеблется.

Обычно в первые сутки ребенок высасывает лишь50-70 г молока (т. е. 10-20 мл молозива за 1 кормле-ние), во вторые —120-140 г и затем ежедневно на 70 гбольше. На третьи сутки количество съеденного мо-лока может увеличиться до 200 мл (70 мл/кг). Во мно-гом это зависит от того, сколько молока у мамы при-было, и оттого, что ребенок стал увереннее и активнеесосать. На четвертые сутки общее количество съеден-ного молока возрастает до 300 мл и более (120 мл/кг);на пятые уже составляет 350 мл (150 мл/кг); на шес-тые — 400 мл и более (170-180 мл/кг); на седьмые сут-ки — 180 мл/кг.

После потери веса на первой неделе, составляющейв среднем 8% веса (150-300 г), новорожденные, кото-рые получают достаточное питание, быстро набираютсвой первоначальный вес в течение последующих 3-6дней и далее наращивают его в среднем 120-200 г внеделю, или 600-800 г за первый месяц.

Недельный новорожденный за сутки уже высасы-вает около 500 г молока. Каждую неделю прибавляет-ся по 50 г. Месячный ребенок за одно кормление съе-

263

дает 90-100 г молока, а за сутки — около 600 г. 4̂ -5-ме-сячный ребенок в сутки высасывает около 1000 г мо-лока.

Здесь представлены только средние данные, пото-му что аппетиты у детей разные.

Количество молока, которое получает ребенок заодно кормление, варьируется в зависимости от методакормления и его насыщения. Необходимо предоста-вить самому ребенку решать вопрос, когда ему хватитмолока. Не стоит волноваться, если за одно или двакормления ребенок съест меньше. Аппетит ребенка втечение суток меняется: один раз он съедает меньше,а в другой раз — больше.

С 2-6 недель ребенок в сутки должен получать ко-личество молока, равное 1/5 от веса своего тела, в 1,5—4 месяца —1/6, в 4-6 месяцев —1/7, в 6-9 месяцев —1/8 веса тела.

Для удобства мы приводим таблицы, в которыхуказано среднее количество высасываемого ребенкоммолока в первую неделю после рождения (таблица 5)и в следующие недели (таблица 6) и месяцы (таблица7). Данные приводятся для детей, находящихся ис-ключительно на грудном вскармливании.

Таблица 5Среднее количество высасываемого ребенком молока в

первую неделю после рождения

Дни жизни ребенкапосле рождения

1

2

3

4

5

6

7

Количество молока приодном вскармливании (г)

10-15

25-30

40-45

50-55

55-60

65-70

Общее количествомолока за сутки (г)

•—

70-105

170-210

280-310

350-380

390-420

450-490

264

Таблица 6Среднее количество высасываемого ребенком молока в

последующие недели после рождения

Неделя

2

3

4

5

6

7

Общее количество пищи за сутки (г)

400-500

550-600

600-650

650-700

700-800

800-900

Таблица 7Среднее количество высасываемого ребенком молока в

последующие месяцы после рождения

Месяцы

2

3

4

5

6

Общее количество пищи за сутки

800-900

900-950

950-1000

1000-1050

1050-1200

При грудном вскармливании, когда малыш сам ре-гулирует количество получаемой пищи, практическине отмечаются случаи переедания. Главным критери-ем правильного питания является не столько объемвысасываемого молока, сколько достаточная прибав-ка в весе.

Если ребенок находится на смешанном или искус-ственном вскармливании, количество получаемойпищи необходимо тщательно контролировать. То жеотносится и к периоду введения прикорма, посколькусуществует некоторый риск перекорма малыша. В це-лом же суточный объем пищи достаточно индивидуа-лен для каждого ребенка и зависит от его возраста,массы тела, активности, потребности в энергии и пла-стическом материале, необходимом для роста иразвития.

265

Особенности вскармливания детейс пониженным аппетитом

Большого внимания и строгого контроля за коли-чеством и качеством получаемой пищи требуют дети спониженным аппетитом, так как в случае системати-ческого недополучения необходимого им объема пищиони могут отставать в физическом развитии. Для та-ких детей следует 1 раз в 10-14 дней проводить расчетпитания и вносить соответствующие изменения.

Необходимо также предпринять меры для повыше-ния аппетита (например, давать перед кормлением ли-монный сок, наполовину разбавленный кипяченойводой), а также в несколько больших количествах, чемдетям с нормальным аппетитом, назначать такие про-дукты, как творог, сливки, гречка, желток.

Особенности вскармливания крупных детей

Малыши, вес тела которых при рождении превы-шает 4 кг, считаются крупными. Питанию таких де^тей следует уделять особое внимание, поскольку у нихнередко развивается ожирение, что может привестивпоследствии к сахарному диабету.

Суточный объем пищи у грудных детей с повышен-ным весом может быть несколько ниже нормы, особен-но если ребенок нормально набирает вес. В случае не-достаточной или избыточной прибавки массы тела сле-дует проконсультироваться с врачом и изменить ко-личество и режим питания.

Особенности вскармливания недоношенныхи ослабленных детей

Недоношенные и ослабленные дети нередко оказы-ваются просто не в состоянии сосать грудь, так как уних либо отсутствует сосательный рефлекс, либо про-

266

сто не хватает сил. Кроме того, у них, как правило,небольшой (по сравнению со здоровым ребенком)объем желудка, и они чаще срыгивают. В результатепри кормлении обычным способом такие малыши неполучают необходимого им количества молока, что нетолько осложняет адаптацию детей к внеутробномупитанию, но также может оказать весьма неблагопри-ятное влияние на их дальнейшее развитие. Поэтомукормление недоношенных и ослабленных малышейтребует особой заботы и терпения и применения спе-циальных методов.

Кормят таких детей чаще, чем нормальных (через2-2,5 ч). В необходимых случаях кормление проводятчерез специальный (назогастральный) зонд сцежен-ным грудным молоком (материнским или донорским).Специальные мероприятия, помогающие недоношен-ным и ослабленным детям осуществлять нормальнуюжизнедеятельность и получать достаточное питание,в первые недели или месяцы проводят, как правило, вотделениях для недоношенных детей, где они разме-щаются в кувезах (специальных камерах, где поддер-живаются необходимая постоянная температура ивлажность окружающей воздушной среды). В такихотделениях для кормления ослабленных детей исполь-зуются специальные приспособления (например, спе-циальная ложечка Кермаунера). В домашних услови-ях мама сцеживает молоко и дает его ребенку из буты-лочки или с чайной ложечки. Иногда при кормлениииспользуются шприц (естественно, без иглы) или пи-петка. Если после начала кормления недоношенныхи ослабленных детей грудью ребенок все же не выпи-вает необходимого ему количества молока во времясосания, его после окончания кормления следует до-кормить из чашки.

В некоторых случаях'при невозможности кормле-ния таких детей грудным молоком их переводят на

267

кормление специальными смесями, которые назнача-ет педиатр.

Ослабленные дети нуждаются в более длительномкормлении: поскольку они из-за быстрой утомляемо-сти делают паузу через каждые 4-5 сосательных дви-жений на 3-5 мин, время кормления может удлинить-ся от 30 до 60 мин. В отличие от здоровых детей такихмалышей очень важно не отнимать от груди преждев-ременно.

Контроль за качеством и количеством питанияпри грудном вскармливании

В первые 3-5 дней жизни масса тела у новорожден-ных снижается на 5-8% от массы при рождении* Осо-бенно это касается детей, перенесших родовую трав-му, асфиксию, а также у детей от больных матерей.Однако благодаря хорошему уходу за новорожденны-ми и правильному вскармливанию потерю в весе уда-ется быстро компенсировать.

Для того чтобы определить, достаточное ли коли-чество молока получает ребенок во время кормлениягрудью, существует очень простой способ: малышавзвешивают до кормления и после него. Разница в весеявляется показателем количества молока, съеденно-го ребенком.

Другим эффективным показателем является состо-яние малыша. Хорошее настроение, здоровый сон, от-сутствие беспокойства, нормальная прибавка в весесвидетельствуют о том, что с питанием у ребенка все впорядке. Если же малыш беспокоен, плачет и не можетдождаться следующего кормления, а прирост веса еготела недостаточен, наверняка имеет место недоедание.

Определение прибавки в массе следует проводитьза неделю: прибавка менее 125 г свидетельствует о не-достаточном получении молока.

268

Все дети индивидуальны, поэтому, если ребеноксъедает несколько меньше, чем ему положено по воз-расту, но при этом не проявляет признаков беспокой-ства и нормально прибавляет в весе, беспокоиться нестоит. У некоторых мам молоко более жирное и гус-тое. В результате при меньшем объеме малыш полу-чает достаточно питания. В этом случае мама должнаобратить внимание, что ее ребенок чаще других детейстрадает от жажды и ему дополнительно требуетсякипяченая вода.

Норма прибавки в весе ребенка, находящегося наисключительно грудном вскармливании, до 4-6 меся-цев составляет от 500 до 700 г в месяц, или 125 г в не-делю.

Признаками достаточного питания является так-же физическое состояние ребенка — плотная, нежно-розовая кожа, на руках, формирование на ручках,ножках и в других местах глубоких складок, нормаль-ный стул, частое мочеиспускание, нормальный рост.

Однако следует помнить, что даже если ребеноквыглядит нормально, 1 раз в месяц его обязательнонужно показать врачу-педиатру, на приеме у которо-го обязательно проводится контрольное взвешивание.Он должен обязательно выяснить причины возникше-го состояния.

Основными признаками недокорма являются сле-дующие.

- Плохая прибавка в весе. Если масса тела ребенкаувеличивается менее чем на 500-600 г в месяц,следует как можно скорее обратиться к врачу-пе-диатру.

— Редкое, в небольшом количестве выделение кон-центрированной мочи с резким запахом. Ребенок,находящийся на грудном вскармливании и разви-вающийся нормально (при условии, что он не по-лучает дополнительно воду), мочится 6-8 раз в сут-

269

ки. Если ребенок мочится реже, а моча имеет рез-кий специфический запах, скорее всего он не по-лучает питания в достаточном объеме.

Неудовлетворенность ребенка после еды. Сытыймалыш после кормления либо засыпает, либо пре-бывает в хорошем настроении. Если же, несмотряна частые кормления грудью, ребенок беспокоит-ся, это может свидетельствовать о недокорме. При-чин тому может быть несколько: неправильная тех-ника кормления, например, из-за определенноговрожденного дефекта сосков или ротовой полостиребенка (расщелины мягкого и твердого неба, рас-щелины губы, короткой уздечки), неправильнаяпоза, принимаемая во время кормления матерью,из-за чего она быстро устает и рано отнимает ребен-ка от груди, и др. Если ребенок сосет грудь быстро,торопливо, с жадностью, а сосание сопровождает-ся причмокиванием, заглатыванием большого ко-личества воздуха, вспениванием молока и увели-чением его объема, скорее всего малыш приложенк груди неправильно и не получает нужного коли-чества молока.

Отказ от груди.

Плотный, сухой и редкий стул.

Недостаточное количество молока у матери. Основ-ным признаком того, что молока, вырабатываемо-го грудными железами, мало, является его отсут-ствие при сцеживании после кормления. Однакоследует знать, что если у ребенка хорошее самочув-ствие и он нормально прибавляет в весе, отсутствиемолока при сцеживании после кормления свиде-тельствует о хорошей сбалансированности потреб-ностей ребенка и лактации матери.

Повышенная или, напротив, пониженная двига-тельная активность ребенка во время кормления.

270

- Заложенность носа, возникшая из-за неправильно-го ухода или в результате простудных и других за-болеваний. Дышать ротиком новорожденный всилу своих анатомо-физиологических особеннос-тей не может, поэтому чистота носовых ходов и сво-бодное носовое дыхание —обязательное условие,обеспечивающее успешное и комфортное вскарм-ливание малыша. Затрудненное дыхание не толь-ко приводит к недостатку питания (ребенок быст-ро утомляется и захлебывается), но и нарушает сон,вызывая у малыша постоянное беспокойство.

СЦЕЖИВАНИЕ ГРУДНОГО МОЛОКА

Для того чтобы грудное вскармливание проходилоуспешно, ребенок получал достаточное количество мо-лока, а сам процесс кормления грудью доставлял удо-вольствие и малышу, и его маме, необходимо научить-ся правильно сцеживать молоко и знать, в каких си-туациях это необходимо. Необходимым навыкам кор-мящие женщины, как правило, обучаются уже в род-доме под руководством специалистов.

Сцеживать молоко следует, если:- ребенок наелся, а молоко в груди осталось. Если

после очередного кормления грудь полностью неопорожнена, то постепенно количество выраба-тываемого молока будет снижаться, что можетпривести к полному прекращению лактации;

- произошли нагрубание молочных желез, застоймолока или развился мастит;

- образовались трещины в сосках;- имеется'необходимость в выработке дополни-

тельного количества молока при недостаточно-сти имеющегося;

271

- предстоит кормление больного, ослабленногоили недоношенного ребенка, который не можетвысосать достаточное количество молока;

- осуществляется временное кормление ребенка,которому трудно сразу приспособиться к грудипри наличии у него дефектов полости рта илиособенностей сосков у матери (плоские, втяну-тые, маленькие соски);

- необходимо поддержание лактации в случае,если мать по каким-либо причинам (болезнь, не-предвиденные жизненные ситуации и т. д.) неможет временно кормить ребенка непосред-ственно грудью.

Следует отметить, что при любых затруднениях,связанных с кормлением, нельзя упускать ни малей-шей возможности продолжать кормление грудью.

Способы сцеживания молока

Большинство кормящих мам предпочитают наибо-лее простой, надежный и эффективный способ — сце-живание молока руками, так как он не требует ника-ких приспособлений и дополнительных условий, ведьсцеживать можно в любое время и в любом месте.

Сцеживать молоко руками должна сама женщина.Лишь в исключительных случаях (при тяжелом состо-янии матери, болезни рук и т. п.) можно привлекатьопытного помощника.

В процессе сцеживания грудь следует держать ука-зательным и большим пальцем руки. При этом боль-шой палец располагается выше ареолы, а указатель-ный — ниже и напротив большого пальца. Остальны-ми пальцами следует поддерживать грудь. Для тогочтобы молоко «пошло», нужно слегка надавить ука-зательным и большим пальцами по направлению кгрудной клетке. Затем, сжимая указательный и боль-

272

шои пальцы, надо надавливать на млечные синусы подареолой, избегая надавливания на сосок (это болезнен-но и неэффективно). Сцедив часть молока из верхнихи нижних синусов, следует продолжить сцеживание,надавливая указательным и большим пальцем слеваи справа от ареолы, затем повторить сцеживание изверхнего и нижнего синусов. Грудь нельзя мять, гру-бо тереть. Сцеживать молоко следует поочередно издвух молочных желез по 5-6 мин из каждой. Весь про-цесс должен занимать не более 15-20 мин (рис. 49).

Рис. 49. Сцеживание молока

Для сцеживания грудного молока также нередкоиспользуют специальный аппарат — молокоотсос. Егоприменяют для стимуляции выработки грудного мо-лока, при сильном нагрубании молочных желез, лак-тостазе, неправильной форме сосков, затрудняющихсосание (плоские, втянутые, малые соски), при возник-

273

новении трещин и воспалительных процессов соскови околососковых ареол, мастите, а также в тех случа-ях, когда акт сосания невозможен в связи с недоношен-ностью ребенка или его заболеванием. Однако следуетзнать, что при наличии на сосках глубоких болезнен-ных и кровоточащих трещин применять молокоотсосне рекомендуется.

Существуют различные типы молокоотсосов —электрические, водоструйные, электроводоструйныеи ручные. Каждый из них обладает своими преимуще-ствами и недостатками. В домашних условиях наибо-лее удобен ручной молокоотсос, состоящий из наклад-ки, резервуара для молока и резинового баллона(рис. 50).

Рис. 50. Молокоотсос

Современные молокоотсосы имеет мягкую силико-новую насадку (воронку) — лепестковый массажер.При его использовании во время сцеживания проис-ходит бережный и приятный массаж молочных желез,что позволяет равномерно сцеживать молоко даже изотдаленных долей грудной железы.

Для сцеживания накладку плотно приставляют коколососковому кружку и производят ритмичные ежа-

274

тия резинового баллона (до 30 раз в минуту), в резуль-тате чего в накладке периодически создается отрица-тельное давление, за счет которого происходит отса-сывание молока. При сцеживании грудь следует об-мыть сначала теплой, потом горячей водой.

Молокоотсос необходимо содержать в чистоте иперед использованием обязательно кипятить, чтобы незагрязнить молоко и грудную железу.

Многие мамы считают, что молокоотсосы в пользо-вании неудобны и не отсасывают молоко полностью —приходится сцеживать остатки молока вручную. Од-нако если молока после кормления остается много, тоцелесообразно начать сцеживание молокоотсосом, азакончить руками.

Независимо от выбора способа сцеживания моло-ка следует выполнять некоторые правила, заметно об-легчающие этот процесс. Перед сцеживанием очень по-лезно выпить чего-нибудь теплого. Прежде всего сле-дует принять спокойную, расслабленную позу, распо-ложившись в удобном месте. Мягкими и бережнымидвижениями помассировать груди и соски. Если умамы есть помощник, можно попросить его помасси-ровать верхнюю часть спины и позвоночника.

Посуда, в которую сцеживается молоко, должнарасполагаться на уровне груди, чтобы маме во времяэтого процесса не приходилось сильно наклоняться.

Если малыш по каким-либо причинам питаетсятолько сцеженным молоком, сцеживание необходимоповторять столько раз, сколько происходит кормлений(т. е. в среднем 6-7 раз в сутки).

Процесс сцеживания не должен причинять боль,так как это тормозит выработку окситоцина. Возни-кающие болезненные ощущения чаще всего говорят онеправильной технике сцеживания.

Особые требования предъявляются к емкости, в ко-тирую сцеживается грудное молоко.

275

Молоко следует сцеживать в чашку, а затем пере-лить в бутылочку. Чашка и бутылочка как перед, таки после применения в обязательном порядке не толькотщательно моются, но и стерилизуются кипячением.

Давать ребенку сцеженное молоко лучше из чашеч-ки, а не из бутылки.

Если .молоко дают малышу не сразу после сцежи-вания, его можно хранить в закрытой простерилизо-ванной бутылочке в холодильнике. Однако срок хра-нения при этом не должен превышать 2-3 суток, по-скольку оно может инфицироваться. Вне холодильнойкамеры молоко можно держать не более 6 ч. Помните:чем меньше времени хранится молоко, тем оно полез-нее для малыша!

Перед использованием молока, хранящегося в хо-лодном месте, его необходимо обязательно разморо-зить и подогреть до необходимой температуры (невыше 36,6 °С). Лучше всего это сделать, поставив бу-тылочку в емкость с теплой водой. При нагреваниибутылочку с молоком рекомендуется время от време-ни поворачивать вправо-влево или слегка встряхивать.

ОТКАЗ РЕБЕНКА ОТ КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ

В некоторых случаях дети могут отказывать от гру-ди. При попытке приложить такого ребенка к грудион кричит и сопротивляется или берет грудь, но не со-сет или сосет вяло. Иногда ребенок сосет грудь непро-должительное время, затем отказывается от нее, да-вясь и плача. Затем снова принимается за сосание иснова отказывается. Бывает, что ребенок берет однугрудь, но отказывается от другой.

Происходит это по разным причинам. Если ребе-нок обычно берет грудь, но сосет мало и вяло, это мо-

276

жет свидетельствовать о его болезни. Иногда это обус-ловлено воздействием лекарственным препаратов,принимаемых им или матерью (например, седативныхсредств).

Сопротивление ребенка во время прикладыванияего к груди может вызываться болезненными ощуще-ниями (например, мать рукой оказывает давление наместо какой-либо травмы) или кандидозом (молочни-цей) полости рта, прорезыванием зубов. В таких слу-чаях ребенок сосет несколько минут, затем плачет.

При избытке молока или заложенном носе ребенокнередко захлебывается, что также приводит к отказуот кормления грудью.

Во многих случаях причиной отказа ребенка от гру-ди является неправильная техника кормления. Неко-торые дети, которых часто кормят сцеженным моло-ком из бутылочки, также предпочитают груди соску.

Довольно распространенной причиной отказа отгруди является реакция малыша на изменения в ок-ружающей его обстановке (например, переезд на дру-гую квартиру, перестановка мебели, появление ново-го ухаживающего лица и т. д.) В этом случае он можетне плакать, а просто не брать грудь.

Следует также знать, что дети в возрасте старше 4месяцев могут легко отвлекаться от сосания груди,реагируя на новые звуки, запахи в окружающей об-становке. Некоторые неопытные матери, чьи детиочень активны перед началом кормления, восприни-мают верчение малыша головой и хныканье как отказ.

В любом случае необходимо проконсультировать-ся с педиатром, который выявит и поможет устранитьпричину, вызывающую отказ ребенка от груди (лечитьзаболевание ребенка, корректировать позицию у гру-ди для предотвращения давления на место травмы,отменить седативное средство, если возможно). Прикормлении ребенка один или несколько раз в день сце-

277

женным молоком его лучше давать не из бутылочки,а пользоваться чашечкой или ложкой.

В случае кажущегося отказа от груди необходимотерпеливо продолжать грудное вскармливание, сохра-няя спокойствие и душевное равновесие.

Причины снижения лактации и способыее увеличения

У многих мам, особенно первородящих, нередко вовремя периода кормления наблюдается пониженнаялактация (гипогалактия).

Снижение количества вырабатываемого груднымижелезами молока может быть вызвано многими при-чинами и факторами: неправильным режимом дня ипитания, недостаточно качественным питанием, фи-зическими перегрузками и стрессами, недосыпанием,недостаточными по времени прогулками на свежемвоздухе, неудовлетворительными материально-быто-выми условиями, несоблюдением гигиенических ме-роприятий, плохой экологической обстановкой в рай-оне проживания, вредными привычками (курением,алкоголизмом, употреблением наркотиков), острымии хроническими заболеваниями.

Наиболее часто причины уменьшения материнско-го молока вызваны неправильным кормлением, аименно частым и бессистемным кормлением, кормле-нием обеими грудями в одно из кормлений, недоста-точным сцеживанием лишнего молока.

Чтобы молока хватало, необходимо соблюдать ре-жим дня и кормления ребенка, есть разнообразнуюпищу, не волноваться, хорошо высыпаться, послекормления полностью сцеживать все молоко, пить све-жие овощные и фруктовые соки, молоко (до 0,5 л всутки).

278

У некоторых матерей вначале образуется оченьмало молока, и это их тревожит. Из-за этого они начи-нают рано давать малышу докорм, что в дальнейшемприводит к отказу ребенка от груди и переводу его наискусственное вскармливание. В случае небольшогоколичества молока, выделяемого молочными железа-ми в начальный период кормления, не следует отчаи-ваться. В первые дни после родов молока образуетсямало, но ребенку его и нужно немного. Количество об-разующегося молока непосредственно зависит от ко-личества высасываемого ребенком. Как только ребе-нок начинает энергично сосать, количество молока на-чинает прибавляться до необходимого ему именно вданный момент времени. Если же в первый или во вто-рой месяц после родов количество молока уменьшает-ся, то мать должна поискать причину или обратитьсяк врачу детской поликлиники.

Для того чтобы увеличить лактацию, необходимытерпение, настойчивость, выполнение советов квали-фицированного специалиста и соблюдение определен-ных правил.* Существуют факторы, содействующие увеличению

лактации. Это, в первую очередь, создание комфорт-ных условий для кормления и сцеживания, выборудобной позы, устранение неприятных ощущений,настрой на положительные эмоции во время кормле-ния (при желании можно включить спокойную рас-слабляющую музыку). За 20-30 мин до кормленияследует принимать теплые напитки (компот, зеленыйчай). Отвары трав, стимулирующих лактацию, прини-мают после кормления.

Перед кормлением рекомендуется согреть грудь и,слегка разминая пальцами, удалить из сосков 2-3 кап-ли молока*

Нередко причиной снижения лактации являютсяфизические и психологические факторы. Членам се-

279

мьи следует, по возможности, освобождать кормящуюмаму от работы по дому, давая ей тем самым возмож-ность больше времени уделять уходу за малышом, атакже почаще отдыхать. Врачу-педиатру и родствен-никам нужно помочь ей избавиться от сомнений в от-ношении способности кормить грудью и придать уве-ренности в своих силах.

Для увеличения количества молока у матери суще-ствует много способов. Одним из самых надежных —регулярное полное опорожнение молочных желез.Следует также обратить внимание на технику корм-ления и исправить имеющиеся недостатки.

Для увеличения количества молока рекомендуют-ся различные продукты и отвары трав. Самыми безо-пасными продуктами являются мед, грецкие орехи,халва, варенье, арбузы. Очень эффективны настои изсушеных листьев крапивы, базилика, семян тмина,укропа.

Настои готовятся очень просто: 15-20 г сушеныхлистьев или семян заварить в 1 л воды, охладить, про-цедить и пить, как чай.

Проверенным средством является также апилак(маточное пчелиное молочко). Если, несмотря на всеусилия, молока мало и не становится больше, необхо-димо обратиться за помощью к врачу. Для стимуля-ции лактации врач может рекомендовать некоторыевитамины и препараты (такие как витамины А и Б,никотиновая и глутаминовая кислоты, гидролизатсухих пивных дрожжей), а также физиотерапевтиче-ские процедуры (например, вибромассаж с диатер-мией).

В домашних условиях увеличить лактацию мож-но, применяя горячий душ на область молочных же-лез и массаж.

Стимулирует дополнительное образование молокатакже частое прикладывание ребенка к груди, в томчисле и ночью,

280

Восстановление лактации после ее полногопрекращения

Не все знают о том, что даже если по каким-то при-чинам лактация полностью прекратилась, восстанов-ление секреции молока (релактация) у мамы вполневозможно. Стимулятором восстановления лактациислужат специальные приспособления. Наиболее про-стым из них является зонд. Во время кормления в ротребенка, сосущего грудь (даже если в ней совсем нетмолока), помещают один конец зонда, а второй — вчашечку с донорским молоком. При этом зонд фикси-руется лейкопластырем к телу матери. Такой способпозволяет совместить кормление ребенка и стимуля-цию молочных желез, что в конечном счете приведетк возобновлению лактации.

УХОД ЗА ГРУДЬЮ

Для того чтобы кормление грудью проходило ус-пешно, важно правильно ухаживать за грудью. Дляэтого будущая мама уже во второй половине беремен-ности должна начать подготавливать соски, повышаяустойчивость кожи, что поможет в будущем предуп-редить образование на них трещин. Для этого онадолжна ежедневно обмывать их теплой водой и прово-дить легкий массаж. В это время рекомендуется но-шение бюстгальтеров из натуральных материалов соспециальными груботкаыыми прокладками. Такиепрокладки способствуют закаливанию сосков.

Одним из необходимых условий, гарантирующихблагоприятное протекание кормления, является час-тая смена постельного и нательного белья.

Уход за сосками следует продолжать в течение все-го периода вскармливания. После кормления ребенкасоски нельзя оставлять влажными, так как засохшеемолоко может раздражать кожу. Поэтому маме необ-

281

ходимо всегда иметь под рукой чистые, предваритель-но прокипяченные и выглаженные салфетки, которыехорошо впитывают выделяемое молоко и предохраня-ют одежду от загрязнения. Во время всего периодакормления нужно обязательно носить бюстгальтер. Онне только ограничивает растяжение кожи в связи с тя-жестью молочных желез, но и предупреждает боль,которая может возникнуть при быстрой ходьбе илирезких движениях (рис. 51).

Рис. 51. Уход за сосками

Ухаживая за грудью, кормящая мама не должнаиспользовать какие-либо мази, кремы, масла. Выде-ляемое грудными железами особое смазывающее ипитающее вещество, которое обладает к тому же вы-раженным дезинфицирующим действием, при пра-вильном кормлении и соблюдении гигиены являетсявполне достаточным средством для ухода за грудью.

В первые дни кормления грудь увеличивается вразмерах, становится твердой и напряженной. Это свя-зано с отеком тканей молочных желез, усилением

282

кровообращения и переполнением молоком альвеол ипротоков. Нагрубание молочных желез в более поздниепериоды кормления может быть вызвано не толькобольшим количеством молока, но и пропущеннымкормлением (если оно не компенсировалось своевре-менным сцеживанием), а также недостаточным опо-рожнением груди во время кормления из-за слабого со-сания ребенка или ограничения продолжительностикормления грудью.

Если молочные железы нагрубают, перед кормле-нием рекомендуется сцедить небольшое количествомолока, это значительно снизит риск повреждения со-ска.

При продолжительном, слишком частом и бессис-темном кормлении соски легко травмируются и воз-никают болезненные трещины. Наиболее распростра-ненными причинами появления трещин сосков у кор-мящей мамы являются неправильное прикладываниек груди, когда ребенок захватывает только сосок, а так-же появление ранних зубов у ребенка.

Нередко трещины появляются в результате исполь-зования белья из синтетических материалов. Простуд-ные заболевания, переохлаждение груди, повышеннаясухость кожных покровов также относятся к факто-рам риска.

Способствуют образованию трещин частое мытьегруди, обработка соска подсушивающими средствамии неправильная техника сцеживания. Трещины и вос-паления сосков являются частой причиной страданияженщин, вызывая у них болевые ощущения, зуд, на-гноительные процессы (даже абсцесс), дискомфорт,они не безопасны и для кормящегося ребенка.

Соблюдая несложные правила, можно избежатьвозникновения трещин и микротравм. Чтобы сохра-нить соски и ареолы сухими и предотвратить попада-ние на них болезнетворных бактерий, необходимо ис-

283

пользовать бюстгальтеры из хлопчатобумажной тка-ни и специальные вкладыши для бюстгальтера. Такиевкладыши благодаря многослойной структуре способ-ны удерживать до 20-30 мл молока. Существуют так-же специальные накладки для сбора молока, которыеоказывают незначительное давление на грудь, прино-сят облегчение и сохраняют кожу сосков сухой.

Одной из основных причин повреждения соска яв-ляется неправильная техника отнятия соска у ребен-ка. Ни в коем случае нельзя выдергивать сосок изо ртаребенка. Если малыш осуществляет активные соса-тельные движения, попытка забрать сосок вызываету него обратную реакцию, он еще активнее проявляетсжимающие усилия и травмирует поверхность соскаи околососкового кружка. Необходимо отнимать грудьво время паузы или при помощи вспомогательногоприема (ввести мизинец мамы в ротик малыша парал-лельно с соском).

Если трещины все же появились, следует сразу жепредпринять меры по их излечению. Прежде всего, не-обходимо соблюдать интервалы между кормлениямии чередовать груди, чтобы обеспечить больному соскуотдых в течение 6 ч. В тех случаях, когда избавитьсяот микротравм и трещин все же не удается, следуетобратиться за помощью к врачу-специалисту.

Если врач порекомендовал специальные кремы имази для обработки соска, обратите внимание на ихцвет и запах — если они будут неприятными, ребенокможет отказаться от груди.

Для профилактики различных повреждений гру-ди в период кормления необходимо:

- соблюдать личную гигиену и осуществлять по-стоянный уход за грудью;

- отказаться от белья из синтетики, пользоватьсятолько хлопчатобумажным бельем, не раздра-жающим сосков, правильно подобрать бюст-гальтер;

284

- постоянно следить за техникой кормления: по-зой, захватом ребенком деснами и губами око-лососкового кружка;

- избегать без необходимости длительного (более20 минут) кормления;

- правильно останавливать кормление;- мыть сосок с мылом, не оставлять грудь влаж-

ной после водных процедур;- беречь грудь от переохлаждения, не мыть ее хо-

лодной водой.Таким образом, женщины, которые во время бере-

менности тщательно следили за грудью, а после родовдолжным образом питались, отдыхали, придержива-лись режима и техники кормления ребенка, имеют всешансы не только вырастить здорового ребенка, но исохранить здоровую красивую гру^ь.

ОТНЯТИЕ РЕБЕНКА ОТ ГРУДИ

Ребенка начинают отнимать от груди постепенно,начиная с 10-11 месяцев и до 1 года. Отнимать от гру-ди раньше (до 9-месячного возраста) рекомендуется донаступления жарких месяцев (июля, августа) или в слу-чаях, когда мать больна. Более позднее отнятие от гру-ди рекомендуется в жаркие месяцы или когда ребенокболен. Отнимать от груди ребенка не следует летом, приострых расстройствах пищеварения, острых лихорадоч-ных заболеваниях, некоторых бытовых условиях (на-пример, когда предполагается переезд и т. д.)

Если ребенка начали прикармливать своевремен-но и правильно, то отнятие ребенка от груди происхо-дит легко и безболезненно как для матери, так и дляребенка.

Процесс отнятия от груди начинается с замены ут-реннего кормления грудью цельным коровьим моло-

285

ком. В такое молоко можно добавить размоченные су-харики или печенье. Затем таким же образом заменя-ют вечернее кормление.

При таком постепенном отнятии от груди молоко уматери непрерывно уменьшается и постепенно совсемисчезает.

Для уменьшения лактации следует также ограни-чить прием жидкости — не более 4 стаканов в день.После кормления молоко не следует сцеживать.

Если молока в груди все еще много, приходитсяприбегать к бинтованию. Перед этим мать должна пол-ностью сцедить молоко, под и над грудью проложитьтолстый слой ваты и после этого широким бинтом тугостянуть грудь таким образом, чтобы получилась плот-ная перевязка, которую не снимают несколько дней.Если и после этого молоко продолжает выделяться, томать должна на некоторое время уменьшить не толь-ко количество принимаемой жидкости, но и пищи,особенно продуктов, обладающих лактогонным дей-ствием. В этот период лучше пить чай с мятой или на-стой из листьев шалфея. Следует исключить стимули-рующие лактацию воздействия на молочные железы(массаж, растирания, горячий душ и др.)

Если груди полные и набухшие, приходится не-сколько раз в день сцеживать молоко, чтобы облегчитьих, так молоко постепенно исчезает.

Если эти средства не помогают, надо обратиться кврачу женской консультации.

В дни, когда ребенка отнимают от груди, мать недолжна брать его на руки, чтобы он смог отвыкнуть откормления грудью.

После того как ребенка отняли от груди, нужно по-степенно переводить его на пищу, которая отличаетсяпо составу и способу приготовления от пищи взрослых.К этой пище ребенок должен перейти не позднее кон-ца первого года.

286

СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ (ДОКОРМ).ОТНОШЕНИЕ К СОСКЕ. НУЖНА ЛИ МЛАДЕНЦУВОДА? О ВИТАМИНАХ, МИНЕРАЛАХ И БЕЛКАХ

Докорм

В случае, если у мамы по каким-либо причинам нехватает молока (или она болеет, вынуждена отлучать-ся и др.), ребенка приходится докармливать донор-ским молоком или искусственными молочными сме-сями. Такое вскармливание называется смешанным.Оно отличается от коррекции питания при естествен-ном вскармливании, когда при достаточном количе-стве грудного молока иногда вводят некоторое коли-чество творога для восполнения дефицита белка впище ребенка.

В зависимости от соотношения в суточном рацио-не количества женского молока и смесей, используе-мых для докорма, смешанное вскармливание можетприближаться к естественному (когда женское моло-ко составляет более 2/3-3/4 суточного рациона) или кискусственному (когда в рационе женское молоко со-ставляет менее 1/3);

В большинстве случаев докорм вводится как вре-менная необходимая мера до того времени, когда умамы появится достаточно молока. Следует помнить,что, несмотря на то, что почти все дети в возрасте 4-8недель справляются с небольшим количеством чуже-родной пищи, даваемой в виде докорма, без крайнейнеобходимости прибегать к смешанному вскармлива-нию не следует.

Для докорма применяют такие же молочные сме-си и в такие же сроки, как и при искусственномвскармливании. Для поддержания у матери достаточ-ной лактации и для ее стимулирования целесообраз-но давать докорм после каждого кормления грудью,

287

следя за тем, чтобы молочная железа полностью опо-рожнялась. Количество докорма нужно начинать да-вать с небольших порций (с 10 мл), постепенно увели-чивая объем до необходимого количества. Для тогочтобы облегчить малышу привыкание к новому видупищи, можно добавлять в смеси сцеженное грудноемолоко.

Если количество докорма составляет 1/2 суточно-го рациона, то прикладывать ребенка к груди нужноне менее 3-4 раз в сутки, так как иначе снижаетсялактация у матери, а ребенку угрожает перевод на ис-кусственное вскармливание.

При смешанном вскармливании, так же как и приискусственном, потребность ребенка в калориях, бел-ках, жирах и углеводах зависит от молочных смесей,которые используются для докорма. Прикорм и назна-чение витаминов при смешанном вскармливании про-водятся в те же сроки, что и при искусственномвскармливании.

Докармливать ребенка можно из бутылочки с со-ской или из ложечки. В первом случае необходимоучитывать несколько моментов. Если соска мягкая, адиаметр отверстия в соске больше, чем требуется, мо-локо легко выливается из бутылочки. Ребенок, быст-ро сообразив, что сосать из бутылочки легче, чем с уси-лием высасывать молоко из протоков железы, можетотказаться от груди или будет лениться активно со-сать. Молочные железы могут отреагировать на этозамедлением выделения молока, что в результате мо-жет привести к полному прекращению лактации*

Для того чтобы малыш не почувствовал разницымежду усилиями, затраченными при кормлении гру-дью и при кормлении из бутылочки, и не предпочелсоску груди, необходимо, чтобы соска была плотной итвердой, а отверстие в ней было небольшим, чтобы ре-бенку приходилось с усилием высасывать молоко из

288

бутылочки. Как только отверстие в соске с течениемвремени увеличивается, соску необходимо заменятьновой.

Еще лучше докармливать ребенка из чашечки.Чашки, в отличие от бутылочек, легче мыть и обраба-тывать. Кроме того, кормление из чашечки не приво-дит к отказу от груди.

Отношение к соске

Несколько слов о соске-пустышке, по поводу кото-рой спорит не одно поколение мам и специалистов.Одни считают их использование вредным, так как пу-стышки, как и соски на бутылочке с молоком, могутприводить к тому, что уменьшается время сосания гру-ди и заметно угнетается выработка грудного молока.При частом использовании пустышка может изменитьприкус, вызвать недоразвитие нижней челюсти и по-влиять на развитие речи малыша.

Другие считают их безвредными. Кроме того, мно-гие дети при отсутствии пустышки в период засыпа-ния или при беспокойстве начинают сосать собствен-ные пальцы. Специалисты считают, что пустышка втаком случае предпочтительнее, поскольку от нее оту-чить легче, попросту убрав ее со временем. Отучить жеот сосания пальца, который всегда с ребенком, значи-тельно сложнее.

Нужна ли младенцу вода ?

Вода ребенку, разумеется, нужна, но с определен-ного возраста. По мнению большинства специалистов,новорожденным (т. е. детям до 1 месяца жизни) ника-кой иной пищи или питья, кроме грудного молока, заисключением случаев, обусловленных медицинскимипоказаниями, не требуется. Особенно опасно так на-

10-6457289

зываемое предлактационное питание (дается новорож-денному до первого прикладывания к груди), котороеповышает риск инфекционных осложнений и желту-хи, мешает налаживанию сосания, а также можетвызвать непереносимость белков коровьего молоки иаллергические реакции.

В течение первых несколько недель жизни кипя-ченая вода ребенку дается лишь в исключительныхслучаях (когда слишком жарко и ребенок теряет мно-го жидкости, при отдельных патологических состоя-ниях для утоления жажды). При этом ее количествоне должно превышать 1-2 ч. л.

Со временем количество воды, необходимой дляутоления жажды, будет увеличиваться, особенно еслиу мамы молоко имеет повышенную жирность.

Жажда у грудного ребенка может возникать нетолько после сытной еды, но и после купания, в лет-нее время, особенно в сухую жаркую погоду.

Вода, перед тем как дать ее ребенку, должна бытьобязательно обработана независимо от источника про-исхождения (родниковая или водопроводная).

Требования к кипяченой воде для ребенка следую-щие: ее необходимо пропустить через фильтр, а затемпрокипятить. Если вода плохого качества, следуетиспользовать специальную питьевую воду, имеющу-юся в продуктовых магазинах. Нельзя использоватьводу, которую кипятили накануне. Нельзя также ис-пользовать воду, кипяченную многократно. После ки-пячения вода остужается до комнатной температуры,а детям первых дней или недель жизни лучше утолятьжажду теплой кипяченой водой.

Примерно с 4-5-й недели жизни малыша количе-ство кипяченой воды для питья можно больше не ог-раничивать.

Вместо воды для утоления жажды ребенка можноиспользовать свежеприготовленные слабые отварыяблок, плодов шиповника, цветков ромашки и др.

290

О витаминах, минералах и белках

Многим детям педиатры уже с 2-3-месячного воз-раста назначают специальные витамины и препараты.Чаще всего в список входят витамин Б, глюконат илиглицерофосфат кальция, препараты, содержащие же-лезо. С чем это связано?

Препараты витамина В необходимы маленьким де-тям для профилактики рахита. Потребность ребенкапервого года жизни в витамине Б частично удовлетво-ряется за счет женского молока. Однако с 2-месячноговозраста дети нуждаются в дополнительном получениивитамина В на протяжении всего первого года жизни.Назначают его, как правило, одновременно с витаминомА, для того чтобы избежать легких симптомов интокси-кации (понижения аппетита, тошноты, иногда рвоты идр.), которые возникают у некоторых детей, принимаю-щих только витамин В. При одновременном приеме ви-таминов Б и А исключается возможность развития ин-токсикации или передозировки этих витаминов.

Если ребенок развивается нормально, вместо вита-мина В с 3,5-месячного возраста ему дают яичныйжелток, содержащий, кроме витамина В, кальций,фосфор, железо, витамины А, С, РР, группы В. Такиммаленьким детям яичный желток дают в вареном виде,растертым с грудным молоком. Начинают вводитьжелток с очень небольших порций, буквально несколь-ких крошек (1/8 желтка) и постепенно увеличиваютдо 1/2 желтка к 4 месяцам жизни.

Важное значение в процессе кроветворения и в пер-вую очередь в синтезе гемоглобина имеют железо и ча-стично медь. Хотя женское молоко содержит многожелеза, меди, цинка, при очень интенсивном ростеребенка на первом году жизни, даже при естественномвскармливании, со 2-3-го месяца жизни начинает раз-виваться дефицит этих веществ.

Если дополнительно не вводить железо (частично онопоступает, кроме женского молока, с фруктовыми сока-

10" 291

ми), в организме возникает его недостаток. Это можетпривести к негативным последствиям, особенно еслиребенок одновременно испытывает недостаток в пищебелка. Поэтому для поддержания нормального кроветво-рения необходимо с 3-го месяца жизни дополнительновводить железо. Исследованиями ученых доказано, чтодобавления к пище 10 мг железа в сутки вполне доста-точно для поддержания оптимальной концентрации ге-моглобина в крови у детей грудного возраста.

Чаще всего детям первого года жизни рекоменду-ется давать 0,1 % -ный раствор сульфата железа (назна-чает врач). С 10-12-месячного возраста, когда в раци-оне ребенка появляются продукты, содержащие мно-го железа (мясо, печень, овощи, фрукты и др.), необ-ходимость в приеме лекарственных препаратов, содер-жащих железо, отпадает.

У некоторых детей, несмотря на вскармливаниегрудным молоком и прием фруктовых соков, можетразвиться дефицит меди, поэтому при первых же егопризнаках (падение гемоглобина и др.) таким детямназначают в небольших количествах (по 3-5 капель)0,1%-ный раствор сульфата меди.

.Женское молоко содержит достаточно много каль-ция. Однако нередко ребенок, находящийся на есте-ственном вскармливании, тоже нуждается в дополни-тельном назначении препаратов кальция, таких какглюконат или глицерофосфат кальция (до 0,5 г в сутки).

Следует помнить, что все витамины и препаратыследует давать ребенку только по назначению врача ипод его постоянным наблюдением.

Самостоятельно давать препараты ребенкунельзя ни в коем случае!

Нередко ребенок выглядит здоровым и хорошо при-бавляет в весе, однако исследования (общий анализкрови, моча на пробу Сулковича и др.) показывают

292

недостаток каких-либо веществ. Поэтому, если послетщательного обследования ребенка врач-педиатр на-значает прием витаминов и препаратов, игнорироватьих не следует, ведь от своевременного соблюдения ро-дителями всех назначений квалифицированного вра-ча зависят здоровье и благополучие ребенка.

Дети, находящиеся на естественном вскармлива-нии, как правило, не нуждаются в дополнительномбелке. Однако в некоторых случаях (например, дети,которые родились с большой массой тела — 4 кг и бо-лее, или когда содержание белка в молоке матери низ-кое, из-за чего ее ребенок начинает отставать в разви-тии) возникает такая необходимость. Чаще всего не-достаток белка компенсируют введением с 2-3 меся-цев творога, который начинают давать с 1/2, а затем1 ч. л. через каждые 2-3 дня, постепенно увеличиваяпорцию до 3-4 ч. л.

ПРИКОРМ. ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА.ПОДГОТОВКА К ВВЕДЕНИЮ ПРИКОРМА.

ВВЕДЕНИЕ ПЕРВОГО ПРИКОРМА.ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИВСКАРМЛИВАНИЯ С ПРИКОРМОМ

Параллельно с ростом грудного ребенка растут и егопотребности в питательных веществах. Несмотря нато что молоко матери — наиболее совершенная пищадля детей первого года жизни, оно может полностьюудовлетворить потребности растущего детского орга-низма только до 4-месячного возраста. Ребенок болеестаршего возраста нуждается в дополнительном вве-дении ряда веществ. К ним относятся минеральныевещества: соли железа, меди, кобальта, кальция, фос-фора, магния, марганца. Такие вещества человек по-

293

лучает главным образом из пищи растительного про-исхождения, поэтому прикорм начинают с раститель-ных продуктов — овощей, фруктов, крупы и др. Кро-ме минеральных веществ, эти продукты содержат так-же необходимую ребенку клетчатку, которая играетбольшую роль в правильной работе желудочно-кишеч-ного тракта.

Введение прикорма также приучает ребенка к по-лучению новых видов пищи, постепенно подготавли-вая его, таким образом, к отнятию от груди.

Говоря языком специалистов-педиатров, при-корм — это замена одного кормления грудью другимивидами питания в соответствии с возрастом.

Единого мнения о времени введения первого при-корма нет до сих пор. Одни специалисты считают, чтомалыш до 10-11 месяцев еще не готов к введению бо-лее сложной пищи, не умеет ее пережевывать и т. д.Поэтому, если у мамы достаточно молока, то ребенкубольше ничего и не нужно. Однако позднее введениеприкорма может привести к недостаточному поступ-лению в организм малыша энергетических ресурсов и«строительного материала», что в перспективе отра-зится на задержке роста и развития малыша, в томчисле и умственного. У таких детей часто обнаружи-вается дефицит многих микроэлементов и витаминов.

Другие специалисты, исходя из того факта, что ре-бенок довольно рано начинает нуждаться в дополни-тельном введении некоторых питательных веществ,витаминов и минералов, рекомендуют начинать при-корм с 1,5-3 месяцев. Однако раннее введение прикор-ма постепенно вытесняет грудное вскармливание, аснижение частоты и активности сосания ведет к угне-тению выработки грудного молока молочными желе-зами, что может вызвать его полное прекращение.

Истина, вероятно, лежит посередине. Большинствоотечественных и зарубежных специалистов по детско-му питанию в настоящее время склоняются к мнению

294

о том, что лучше всего давать первый прикорм малы-шу с 4-5 месяцев жизни.

После 4-5 месяцев жизни малыш уже может упот-реблять более густую пищу. Кроме того, у него актив-но идет процесс прорезывания зубов и совершенству-ются жевательные движения. К 4-5-му месяцам жиз-ни улучшается барьерная функция стенок кишечни-ка, формируется его иммунитет, усиливается созрева-ние ряда пищеварительных ферментов.

Введение прикорма с этого возраста позволяет по-степенно тренировать пищеварительную систему, же-лудочно-кишечный тракт и готовить его к приему об-щей пищи.

Однако дети развиваются по-разному: один ребенокрастет несколько быстрее, другой — чуть медленнее.Кроме того, у детей существуют индивидуальные раз-личия. Поэтому считать указанные сроки введенияприкорма обязательными для всех не следует. Вопросо времени введения первого прикорма должен бытьрешен индивидуально, лучше всего проконсультиро-ваться с врачом-педиатром.

Своевременное введение правильно подобранныхпродуктов для прикорма и постепенное их разнообра-зие способствуют укреплению здоровья малыша, улуч-шению работы желудочно-кишечного тракта, психо-физического развития, поэтому очень важно внима-тельное отношение к этому вопросу со стороны как ро-дителей, так и специалистов.

Независимо от сроков введения прикорма материн-ское молоко должно оставаться главным в питаниималыша, поэтому до 10-12 месяцев необходимо посто-янно поддерживать его выработку.

Правила введения прикорма

К прикармливанию грудного ребенка следует по-дойти со всей ответственностью, так как неправиль-

295

ное и несвоевременное прикармливание может приве-сти к серьезным последствиям развития ребенка —отставанию в весе, развитию признаков некоторыхзаболеваний (например, рахита или анемии) и пр. При-кармливать ребенка можно начинать только в том слу-чае, если он здоров.

Любую пищу для малышей необходимо готовитьтщательно, строго соблюдая правила приготовленияблюд и личной гигиены.

Новую пищу нужно давать ребенку постепенно, на-чиная с маленьких доз — 1 ч. л. перед кормлением гру-дью. Лучше всего для этого выбрать обеденное корм-ление. Если ребенок усваивает новую пищу хорошо,то ее количество следует ежедневно увеличивать, так,чтобы спустя 7-10 дней можно было полностью заме-нить одно кормление грудью новой пищей. Переходитьк новому виду прикорма можно только после того, какребенок привыкнет к предыдущему. Организм ребен-ка должен постепенно привыкать к качественным из-менениям в рационе.

После замены одного из кормлений грудью следу-ющая неделя должна отводиться для полной адапта-ции ребенка к новой пище. Нельзя одновременно вво-дить два или несколько новых блюд.

Начинать прикорм следует с полужидких блюд,чтобы не вызывать у ребенка затруднений при глота-нии. Затем постепенно нужно переходить к более гус-той, а позже и к плотной пище, как можно раньшеприучая ребенка к приему пищи с ложечки и к жева-нию.

Уменьшение материнского молока и постепенныйпереход к более плотной пище необходимы для того,чтобы ребенок мог с раннего детства научиться при-нимать пищу с ложки, а позже и пережевывать ее.

При введении прикорма нужно следить за стуломребенка. Если стул остается нормальным, то на сле-

296

дующий день количество прикорма увеличивают до40-50 мл.

Ни в коем случае нельзя кормить ребенка насиль-но. Предлагая малышу новое блюдо, надо обязатель-но улыбаться и сопровождать прием пищи поощри-тельными словами, активизируя тем самым участиеребенка в процессе еды.

Нельзя заставлять ребенка есть новое блюдо, еслион отказывается. Ребенку нужно распробовать блюдо;если же мама будет кормить его в форсированном тем-пе, то у малыша может сформироваться устойчивоенеприятие продукта, который ему чересчур настойчи-во предлагают.

Таким образом, основными правилами введенияприкорма являются постепенность, последователь-ность, терпение и внимательность.

Подготовка к введению прикорма

При интенсивном росте и развитии дети с первыхмесяцев жизни, особенно при вскармливании донорс-ким молоком, нуждаются в дополнительном введениивитаминов и минеральных солей, что объясняется осо-бенно интенсивным обменом веществ.

До введения основных видов прикорма в рационмалыша вводятся фруктовые соки и пюре.

После 1-1,5 месяцев ребенок должен получатьфруктовые соки, содержащие витамин С, и минераль-ные соли, крайне необходимые детскому организму.Правда, некоторые специалисты считают, что даватьсоки следует лишь с 3-месячного возраста и дажепозже.

Начинают давать по 1-2 ч. л, фруктового сока и по-степенно увеличивают до 1/2 кофейной чашки 2 разав день для ребенка 5-6-месячного возраста. Грудному

297

ребенку фруктовый сок (за исключением лимонного)дают всегда после еды или в промежутке между дву-мя кормлениями. Не следует давать соки перед корм-лением, чтобы не снизить аппетит (так как они содер-жат сахар) и ограничивать прием пищи.

Самыми полезными являются свежеотжатые соки,поэтому соки из фруктов и овощей готовят перед упот-реблением. При отсутствии свежих овощей и фруктовдетям 1~2-го месяца жизни можно давать осветленныеконсервированные соки, а с 3 месяцев — соки с мяко-тью. Только при отсутствии таких соков дают синте-тические витамины.

Начинать лучше всего с яблочного сока, которыйхорошо воспринимается всеми грудными детьми, по-том переходить на морковный сок, а после и на другиевиды сока.

Целесообразнее давать разные соки в течение дня(2-3 вида), так как каждый из них ценен по-своему.Соки из фруктов удовлетворяют потребность в основ-ном в витаминах С, группы В и Р, яблочный сок богатжелезом, с морковью ребенок получает значительноеколичество витамина А (в чистом виде или в виде про-витамина — каротина). Особенно богаты витаминамиС и Р соки цитрусовых (лимонов, апельсинов, манда-ринов, грейпфрутов и др.), а также соки из черной смо-родины и отвар шиповника. Смешивать соки не сле-дует, поскольку некоторые из них (например, капуст-ный, яблочный и морковный соки) содержат аскорби-назу — фермент, разрушающий витамин С.

Каждый последующий сок вводится только послетого, как малыш привык к предыдущему.

Чтобы не вызвать острого расстройства пище-варения, соки нужно начинать давать с небольших ко-личеств. Обычно в 1-й день дают 2-3 капли, на 2-й —5-6 капель, постепенно увеличивая общее количествосока до 1 ч. л. в день. К концу первого полугодия жиз-

298

ни количество соков увеличивают до 30-50 мл —именно такое количество способно полностью удовлет-ворить потребность ребенка в витаминах.

К 12 месяцам общее количество ежедневно потреб-ляемых соков доводят до 60-80 мл.

Следует знать, что в соках содержатся и другие ве-щества, которые могут влиять на деятельность желу-дочно-кишечного тракта ребенка. Поэтому не рекомен-дуется давать младенцам виноградный сок, так как отнего усиливаются бродильные процессы в кишечнике.

При введении в пищу фруктовых соков необходи-мо следить за видом и количеством испражнений. Еслиони становятся более жидкими, приобретают зелено-ватый оттенок и их количество увеличивается до 4-5раз в день, прием фруктового сока прекращают. Вновьдавать тот же или другой вид фруктового сока можноне ранее чем через неделю, когда работа желудка пол-ностью нормализуется.

При склонности к поносам предпочтительнее да-вать малышу яблочный, лимонный, вишневый, чер-носмородиновый или черничный соки.

Если у ребенка имеется склонность к запорам, толучше давать сливовый, абрикосовый, морковный, ка-пустный и свекольный соки.

В последнее время у многих детей наблюдаетсясклонность к аллергическим реакциям, поэтому склубничным, земляничным, апельсиновым и манда-риновым соками надо быть осторожнее.

У некоторых детей от морковного сока может слег-ка пожелтеть кожа. В таком случае следует ограничитьего употребление.

Кислые и терпкие соки лучше разводить кипяче-ной водой и слегка подслащивать.

Консервированные соки, предназначенные длявзрослых, детям лучше не давать (во всяком случае,не ранее 4-5-летнего возраста).

299

Технология приготовления фруктовых,ягодных и овощных соков

Перед приготовлением соков руки следует тща-тельно вымыть. Всю посуду, предназначенную дляприготовления сока для малыша, следует не тольковымыть, но и обдать кипятком. Перед отжиманиемфрукты, ягоды или овощи надо тщательно промыть не-сколько раз (последний раз ополоснуть кипяченой во-дой). Свежие, зрелые, неповрежденные ягоды (чер-ную, красную и белую смородину, малину, бруснику,клюкву, клубнику, землянику), чтобы не помять, сле-дует насыпать в дуршлаг и хорошо промыть, осторож-но потряхивая. После этого дважды облить кипящейводой, затем переложить ягоды в сложенную в 2 слояпрокипяченную марлю и давить ошпаренной кипят-ком ложкой — пластмассовой, деревянной или из не-ржавеющей стали.

Свежую морковь вымыть теплой водой, почиститьщеткой и снова промыть. Затем дважды облить кипят-ком, натереть на пластмассовой терке и выдавить сокчерез сложенную вдвое прокипяченную марлю.

Таким же образом можно приготовить сок из свек-лы, в который можно добавить сок из 1-2 ломтиковлимона.

Зрелое, без пятен на кожуре яблоко надо вымыть идважды облить кипятком, разрезать на 4 части, нате-реть на мелкой пластмассовой терке и выдавить сокописанным ранее способом. Так же можно приготовитьтоматный сок.

Листья капусты, шпината без пятен хорошо вы-мыть, удалить утолщения, сложить в дуршлаг, дваж-ды облить кипящей водой и дать стечь воде. Потоммелко нарезать, сложить в прокипяченную марлю,хорошо отбить и выдавить сок.

Спелые сочные абрикосы тщательно промыть ки-пяченой водой и обдать кипятком. Разрезать на 2 час-

300

ти и удалить ядро, затем очистить от кожуры, при не-обходимости натереть на терке и осторожно отжать че-рез чистую марлю, сложенную в 2 слоя. Так же гото-вится сок из сливы.

Приготовленный сок всегда надо попробовать пе-ред тем, как давать ребенку.

Лучше всего отжимать соки непосредственно передупотреблением. Хранить сок можно в стеклянной илифарфоровой емкости с крышкой или в бутылке, затк-нутой ватой, в холодном месте не более 10-12 ч. Пе-ред употреблением сок обязательно подогревают дотеплого состояния.

После введения в рацион соков и при хорошей ихпереносимости можно вводить в рацион малыша фрук-товые пюре из аналогичных фруктов. Такое пюре луч-ше всего наскоблить пластмассовой ложкой. Начинатьлучше всего с яблочного, абрикосового или бананово-го пюре, так как они богаты пектиновыми вещества-ми, благотворно влияющими на пищеварительныйтракт.

Для приготовления яблочного пюре лучше всеговыбирать кисло-сладкие сорта яблок, потому что в нихжелеза больше, чем в других сортах.

Предпочтение следует отдавать свежим сокам ипюре, однако можно использовать также витаминизи-рованные пюре и соки, приготовленные специальнодля детей промышленным способом.

Начинают давать пюре с 1/2 ч. л., затем каждые2-3 дня порцию увеличивают еще примерно на поло-вину такой же ложечки, постепенно доведя до 30-50 гк 6 месяцам, а к году — до 100 г. Наскобленное фрук-товое пюре рекомендуется давать 2-3 раза в день пос-ле кормления (когда малыш не получает соков). Пюреследует чередовать с соком: после одного кормлениядать сок, после другого — пюре. Открытую, а затемплотно закрытую пластмассовой крышкой (ошпарен-ной кипятком) банку можно держать в холодильнике

301

не дольше суток. Вынутое из холодильника пюре сле-дует подогреть до 30 °С и только после этого давать егоребенку пластмассовой ложкой.

Введение первого прикорма

После 4 месяцев в рацион ребенка необходимо вво-дить дополнительную пищу, содержащую в большомколичестве не только витамины и минеральные веще-ства (кальций, фосфор и особенно железо), но и белки.Отсутствие такого прикорма может привести к непол-ноценному развитию малыша.

Одновременно с ростом ребенка усовершенствуют-ся и его пищеварительные органы. С увеличением ко-личества слюны увеличивается и содержание в нейфермента птиамина, который влияет на начальныеэтапы переваривания углеводистой пищи — пюре,кисель и пр. Увеличиваются также количество и кон-центрация желудочного сока, поэтому после 4 меся-цев жизни ребенку необходимо давать прикорм.

Наиболее подходящей пищей при первом прикор-ме, по всеобщему признанию, являются овощные пюре— они богаты витаминами и минеральными солями,особенно железа, предохраняющими ребенка от раз-вития железодефицитной анемии. Питательная цен-ность овощных пюре зависит от вида и качества упот-ребляемых овощей. Правильно подобранные и тща-тельно приготовленные пюре не вызывают желудоч-но-кишечных расстройств у грудных детей.

В первые две недели прикорма лучше готовить пре-имущественно картофельное или морковное пюре, ко-торые почти все дети принимают с удовольствием.Позднее, когда ребенок привыкнет к этим видам ово-щей, можно постепенно переходить на другие видыпюре (например, из шпината, капусты, кабачков, тык-вы, свеклы, зеленого горошка и др.) К некоторым ви-дам пюре дети привыкают с трудом (например, к пюре

302

из капусты). В таком случае рекомендуется готовитьпюре из нескольких видов овощей. Их сочетание нетолько улучшает вкус, но и имеет более полноценныйвитаминный и минеральный состав.

Овощи должны быть свежими и неповрежденны-ми. Варить их надо недолго, чтобы не разрушить ви-тамин С. В кожуре овощей содержатся минеральныевещества, очень важные для организма ребенка, по-этому рекомендуется овощи тщательно мыть и варить,не очищая, лучше всего на пару или в небольшом ко-личестве воды. При варке на пару полезные веществав пище сохраняются в большей степени, чем при вар-ке в воде.

Для варки овощей на пару можно использовать спе-циальную кастрюлю или приспособить какую-либообычную эмалированную кастрюлю с крышкой. Надне разместить подставку (блюдце, крест-накрест рас-положенные палочки, металлическое сито или специ-альное перфорированное второе дно) и налить немно-го горячей воды. Когда вода закипит и начнет посту-пать пар, поместить хорошо вымытые овощи на этиподставки так, чтобы уровень воды был ниже продук-тов или они касались бы ее лишь слегка, закрыть каст-рюлю крышкой и варить овощи до готовности (30-40мин).

Воду, в которой варились овощи, следует старать-ся употреблять для заправок. Сваренные на пару ово-щи протирают через сито: твердые части, остающиесяна сите, использовать для питания ребенка нельзя. Вготовое пюре добавляют растительное масло (сначала1 г, а затем 2-3 г на порцию). К концу первого годажизни количество растительного масла в рационе ре-бенка увеличивается до 6 г. Овощное пюре также мож-но давать вместе с желтком или развести цельным го-рячим молоком. Пюре из овощей, как и все остальныеблюда детского питания до 1 года, варят только на 1раз. Пюре обязательно должно быть свежеприготов-

303

ленным, поскольку, постояв немного, оно не толькоостывает, но и теряет свой вкус. Подогревать пюренельзя, поэтому кормить им следует сразу же послеприготовления.

В настоящее время отечественные и зарубежныепромышленные предприятия, занимающиеся выпус-ком детского питания, предлагают большой выбор кон-сервированных овощных и фруктовых пюре, а такжесухих импортных питательных смесей на овощной ифруктовой основе (например, «Фрутолино» или «Бе-бимикс»). Изготовленные по специально подобраннымрецептам из широкого набора овощей и фруктов, онине только вкусны, но и очень полезны. Консервирован-ные пюре представляют собой гомогенные смеси техили иных продуктов. Чаще всего используются ябло-ки, груши, сливы, вишня, абрикосы, персики, карто-фель, кабачки, тыквы, морковь, капуста, зеленый го-рошек и др. Пюре выпускаются в готовом для упот-ребления виде, обычно в стеклянных баночках разно-го объема.

Следует строго соблюдать правила их хранения ииспользования: обязательно проверять срок годностипродукта, держать баночки в прохладном темном ме-сте. Если после вскрытия баночки ее содержимое неиспользуется за один раз, оставшаяся часть должнасохраняться в холодильнике только под плотно зак-рытой крышкой и не более 1 суток.

Конечно, использование готовых консервирован-ных фруктовых и овощных пюре очень удобно, так кактребует гораздо меньше хлопот и времени. Однако ув-лекаться ими не следует, т.к. свежеприготовленноепюре из свежих фруктов и овощей будет питательнееи полезнее для ребенка, чем консервированный про-дукт.

Овощное пюре начинают давать по 1 ч. л. в день ипостепенно (добавляя по 1-2 ч. л. каждые 2-3 дня)доводят до 130-150 г в день. Во время первого приема

304

следует давать совсем немного пюре, чтобы малышпопробовал новое блюдо. Затем необходимо дать емувремя привыкнуть и оценить новшество.

Пюре рекомендуется давать перед кормлением гру-дью, тогда ребенок будет лучше есть.

Прикармливание овощными пюре особенно реко-мендуется детям с большим весом и склонным к пол-ноте, а также детям с признаками рахита, анемии иликожных изменений.

В редких случаях все попытки приучить ребенка ковощному пюре оказываются безрезультатными. Вэтом случае прикорм приходится начцнать с молочныхкиселей или 5% -ной мучной каши.

С начала введения прикорма следует помнить, чтопока ребенок питался исключительно грудным моло-ком, он утолял жажду первой порцией молока. Теперь,с переходом на более плотную пищу, он начинает ис-пытывать большую потребность в питье и чаще будетиспытывать жажду. Утолять потребности малыша впитье рекомендуется соками, компотами, отварамишиповника и трав (применять травы можно толькопосле консультации с врачом-педиатром), а также ки-пяченой водой.

Показатели эффективности вскармливанияс прикормом

Контроль эффективности получаемого малышомпитания с 4 месяцев жизни проводится на основаниикомплексной оценки состояния здоровья ребенка. Дляэтого необходимо измерять массу тела, длину, окруж-ность головы и груди и другие антропометрическиеданные, оценивать психофизическое развитие, прово-дить расчет питания.

Одним из главных показателей правильного, эф-фективного вскармливания является физическое ипсихическое состояние ребенка.

305

Если прибавки в массе тела, длины, окружности го-ловы, груди, пропорции тела ребенка соответствуютнорме, кожа розовая и эластичная, мышцы имеют хо-роший тонус, отсутствуют признаки гиповитаминоза,рахита, дисбактериоза и инфекционных поражений,это означает, что ребенок получает сбалансированнуюпищу в необходимом количестве. Свидетельством пра-вильного питания и развития ребенка являются такжехороший аппетит и психоэмоциональный настрой.

Нормальное функционирование органов и систем,высокая сопротивляемость к инфекции также говорятоб эффективном вскармливании малыша.

Если имеются серьезные отклонения от нормы(дисгармоничное развитие ребенка, анемия, гипотро-фия, непереносимость отдельных продуктов, аллерги-ческие состояния, дисбактериоз кишечника, частыезаболевания и т. п.), необходимо срочно показать ре-бенка врачу-педиатру для уточнения характера нару-шений и дальнейшего обследования ребенка.

ПИТАНИЕ 4-МЕСЯЧНОГО РЕБЕНКА

В конце 4-го — начале 5-го месяца жизни одно кор-мление грудью заменяют овощным пюре, приготов-ленным из картофеля, моркови, капусты, гороха, илисмесью, приготовленной из различных овощей. Кро-ме того, в этом возрасте ребенок получает 2 раза в деньпо 1/2 кофейные чашки фруктового сока.

Рецепты приготовления овощных пюредля малышей от 4-5 месяцев до 1 года

Рецепты даны в расчете на 1 порцию — 200 г.Рецепт № 1. Картофельное пюреТребуется: 100-150 г картофеля, 50-70 г кипяче-

ного цельного коровьего молока, г/2

ч« л* сливочногомасла, щепотка поваренной соли.

306

Способ приготовления: картофель вымыть щеткой,сварить на пару. Затем его очистить, протереть горя-чим через сито и переложить снова в кастрюлю. Доба-вить в картофель горячее молоко, щепотку поварен-ной соли и взбить хорошенько веничком или столовойвилкой, чтобы пюре получилось пышное, белое и безкомков. Пюре можно также развести молоком. Дляэтого в готовое пюре, снятое с огня, добавить полови-ну сливочного масла, влить теплое кипяченое молокои тоже взбить. Приготовленное пюре не должно сто-ять. Если по каким-либо причинам его нельзя пода-вать сразу, то следует оставить его на пару, под крыш-кой, залитым горячим молоком, не размешивая. Сли-вочное масло добавить и взбить перед самой подачей*

Рецепт № 2. Морковное пюреТребуется: 150-200 г моркови, 1/2 ч. л. сахарного

песка, 1 ч. л. сливочного масла, щепотка повареннойсоли.

Способ приготовления: морковь тщательно вы-мыть щеткой, очистить, положить в кастрюлю, налитьв нее небольшое количество кипятка, добавить сахари тушить под крышкой в собственном соку. Время отвремени морковь следует помешивать и подливатьводу, чтобы не пригорело. Тушить морковь нужно втечение 30-40 мин, так, чтобы морковь сделалась мяг-кой. Затем протереть морковь сквозь сито, добавитьсливочное масло, соль, еще 1-2 мин подержать на сла-бом огне.

Рецепт № 3. Пюре из шпинатаТребуется: 100-150 г листьев шпината, г/2 ч. л.

сахарного песка, 1г/2 ч. л. сливочного масла, 1/2 ст. л.муки, 1/2 стакана горячего кипяченого молока, щепот-ка поваренной соли.

Способ приготовления: листья шпината тщатель-но перебрать, удалить корневые части и промыть в не-скольких водах. Затем выложить промытый шпинат

307

в эмалированную кастрюлю, добавить 1 ст. л. кипяче-ной воды и потушить в собственном соку до мягкости(10-15 мин). Через 5 мин после начала тушения доба-вить сахар. Когда шпинат будет мягким, протереть егосквозь сито и заправить белым соусом.

Белый соус готовится следующим образом: расто-пить в кастрюле 1 ч. л. сливочного масла, поджаритьв нем в течение 1-2 мин муку. Затем, влить в кастрюль-ку горячее кипяченое молоко и проварить соус 7-10мин.

Кастрюлю с готовым шпинатом и влитым в него со-усом следует снова поставить на плиту и дать прогреть-ся. В готовое пюре положить еще 1/2 ч. л. сливочногомасла.

Рецепт № 4. Пюре из моркови, капусты и карто-феляТребуется: по 50-60 г моркови и капусты, 80 г кар-

тофеля, */г стакана горячего молока, щепотка поварен-ной соли.

Способ приготовления: морковь и капусту вымытьщеткой, очистить и поставить тушить под крышкой вэмалированной кастрюле, на дно которой налито не-большое количество горячей воды, чтобы овощи туши-лись паром в собственном соку.,

Картофель вымыть щеткой, очистить, быстро об-мыть (очищенные овощи не следует долго держать вхолодной воде, так как из них вымываются полезныевещества), нарезать крупными кусками и добавить востальные овощи, когда они будут потушены до полу-готовности. После этого варить все в течение 30 миндо полной мягкости. Затем овощи горячими протеретьчерез сито, добавить к ним горячее молоко, соль, хо-рошо размешать и взбить получившееся пюре столо-вой вилкой или веничком до нежной пышной консис-тенции, тщательно проследив при этом, чтобы не ос-тавалось комочков.

308

Рецепт № 5. Пюре из картофеля, моркови, капус-ты и зеленого горошкаТребуется: 60-80 г картофеля, 30-40 г моркови,

10-15 г зеленого горошка, 30-40 г свежей капусты, г/2

ч. л. сливочного или растительного масла, щепотка по-варенной соли.

Способ приготовления: картофель, морковь, капу-сту (белокочанную или цветную), горох тщательнопромыть холодной водой, а картофель и морковьтщательно почистить щеткой и еще раз промыть. За-тем перед варкой сложить овощи в дуршлаг и еще разоблить водой. Морковь, горошек и капусту сложить вэмалированную кастрюлю, залить 1 стаканом кипя-щей воды, закрыть крышкой и тушить 30 мин. Затемположить мелко нарезанный картофель. Поварив 5-10 мин, переложить овощи в сито с двумя слоями мар-ли и сцедить. Массу протереть и размять деревяннойложкой или ложкой из нержавеющей стали. В остав-шуюся от варки овощей жидкость долить подготовлен-ное для кормления ребенка молоко, доведя при этомобъем до 200 г, всыпать соль, хорошо размешать и по-догреть до закипания. Когда пюре немного остынет,можно положить в него сливочное или растительноемасла и снова размешать. Масло можно заменить 3-5 г сливок.

Рецепты приготовления фруктовых пюредля малышей от 4-5 месяцев до 1 года

Рецепт № 1. Яблочное пюреТребуется: 100 г спелых яблок, 1 ч. л. сахарного

песка.Способ приготовления: яблоки тщательно обмыть,

разрезать на 4 части, не очищая и не вырезая сердце-вины, залить очень небольшим количеством горячей

309

воды, закрыть крышкой. Нагреть до кипения, затемубавить огонь и потушить 10-15 мин. Затем мягкиеяблоки вместе с водой, в которой они варились, проте-реть через мелкое сито, добавить сахар, довести докипения, но не кипятить. Полученное пюре сразу жеперелить на блюдечко или в чашечку, остудить до теп-лого состояния.

Рецепт № 2. Абрикосовое пюреТребуется: 100 г свежих или 50 г сухих абрикосов,

1 стакан кипяченой воды, 1 ч. л. сахарного песка.Способ приготовления: абрикосы вымыть, залить

кипяченой водой и варить до мягкости. Затем проте-реть через сито, добавить сахар, довести до кипения,но не кипятить. Так же, как и яблочное, абрикосовоепюре готовят непосредственно перед приемом.

Режим кормления и примерное меню ребенка4 месяцев

6.00-7.00 — кормление грудным молоком.10.00-10.30 — 100-150 г овощного пюре, 30 мл

фруктового сока.14.00 — кормление грудным молоком.17.00-18.00 — 30 мл фруктового сока, грудное мо-

локо.21.00 — кормление грудным молоком.24.00 — кормление грудным молоком.

ПИТАНИЕ 5-МЕСЯЧНОГО РЕБЕНКА

У быстро развивающегося детского организмастоянно возникают все новые потребности в углеводах,белках, жирах, минеральных веществах, витаминах.Поэтому в начале или в конце 5-го месяца (в зависи-

310

мости от индивидуальных особенностей ребенка искорости и характера его привыкания к овощнымпюре) еще одно кормление грудью заменяется молоч-ным (или мол очно-фруктовым) киселем или кашей,которые иногда называют блюдами второго прикорма.

Кисели, приготовленные из фруктов, богаты вита-минами и минеральными веществами. С кашами ре-бенок, кроме минеральных веществ и витаминов (осо-бенно группы Р), получает растительный белок, клет-чатку.

В течение дня можно давать ребенку только одиниз двух видов пищи — или только кисель, или толькокашу. Лучше всего чередовать два вида еды: один денькисель, а на следующий — кашу. Кисели и каши ре-комендуются детям с плохим аппетитом, склонным кпоносам, и детям с малым весом.

Варить кисель (как и все другие блюда для ребен-ка до 1 года) можно только в эмалированной посуде ънепосредственно перед употреблением. Готовить еговпрок, а также подогревать и переваривать не реко-мендуется, поскольку при его хранении и в процессевторичной обработки не только теряются полезныекомпоненты, но и возникает риск занесения различ-ных бактерий (рис. 52 а- г).

Рецепты приготовления киселей для малышейот 5 месяцев до 1 года

Рецепт № 1. Молочный кисельПорция — 200 г.Требуется: I 1 /* стакана молока, 3 ч. л. сахарного

песка, 2 ч. л. просеянного рисового или картофельно-го крахмала.

Способ приготовления: молоко влить в эмалирован-ную кастрюлю и вскипятить. Крахмал развести в г/4

стакана охлажденного кипяченого молока и влить в

311

пюре

сок каша

Рис. 52 а- г. Часы кормлений при 4-разовом питании

кипящее молоко, постоянно помешивая. Затем проки-пятить 5 мин на слабом огне. Для аромата в молочныйкисель можно добавить 2-3 капли лимонного сока.Готовый кисель вылить в чашку и охладить.

Рецепт № 2. Клюквенный кисельТребуется: 2 ст. л. ягод клюквы, 3 ч. л. сахарного

песка, 1 стакан горячей кипяченой воды, 2 ч. л. про-сеянного рисового или картофельного крахмала.

Способ приготовления: клюкву перебрать, про-мыть холодной кипяченой водой, затем обдать кипят-ком, после чего тщательно размять ложкой и отжатьчерез марлю. Получившийся свежий сок (1 ст. л.) на-лить в стеклянную емкость, закрыть крышкой и по-ставить в темное прохладное место. Выжимки поло-жить в эмалированную кастрюльку, залить горячейкипяченой водой, поставить на плиту, довести до ки-пения и процедить через марлю. Часть процеженногоотвара (1/4 стакана) остудить для разведения в немкартофельного или рисового крахмала. Оставшийсяотзар поставить снова на плиту, добавить сахар и вски-пятить. В это время развести 2 ч. л. просеянного крах-мала остуженной частью отвара. Как только кисель за-кипит, осторожно влить в него, постоянно помешивая,разведенный отваром крахмал. После этого довести докипения, снять кастрюлю с огня и перелить ее содер-жимое в фарфоровую посуду, продолжая мешать, что-бы не получилось пенки. Кипятить кисель нельзя,иначе он получится водянистым. Когда кисель немно-го остынет, в него надо влить сырой сок, отжатый изсвежих размятых ягод.

По такому же рецепту можно готовить кисель издругих свежих ягод: красной смородины, вишни, ма-лины, земляники. Такая кулинарная обработка позво-ляет не только полностью использовать пищевой про-дукт, но и максимально сохранить имеющиеся в немвитамины и минеральные вещества.

312 313

Рецепт № 3» Кисель из ревеняРевень — один из незаслуженно забытых продук-

тов. Его черешки имеют кисло-сладкий вкус и содер-жат много питательных веществ и минеральных солей(калия, железа, кальция и др»), витамины С, А1? В2,РР, органические кислоты (лимонную, яблочную).Блюда, приготовленные из него, не только полезны,но также имеют очень приятный освежающий вкус, иранним летом, когда старых фруктов уже нет, а новыееще не созрели, ревень является очень важным про-дуктом в детском меню.

Требуется: 100 г черешков ревеня, 1 стакан горя-чей кипяченой воды, 3 ч. л. сахарного песка, 1 ч. л.с верхом картофельной муки.

Способ приготовления: черешки ревеня хорошовымыть, очистить, сняв верхние волокна, мелко на-резать, залить горячей кипяченой водой и варить подкрышкой до мягкости. Затем процедить через сито,переливая отвар несколько раз и не протирая при этомревеня. Чем больше раз перелить получившийся от-вар, тем нежнее будет кисель. Часть отвара (1/4 ста-кана) остудить и оставить для разведения в нем карто-фельной муки, а остальной поставить на плиту, доба-вив сахар. Как только отвар закипит, влить в него,постоянно помешивая, разведенную в остуженном от-варе картофельную муку. Дать киселю вскипеть 1-2раза и подавать. Кисель из ревеня можно давать ре-бенку одновременно со сливками или молоком.

Каши для грудных детей начинают варить на воде.Отварив крупу в воде наполовину, воду слить, доба-вить в полусваренную кашу свежее коровье молоко идержать блюдо на огне до его полной готовности.

Каши, приготовленные только на воде, менее пи-тательны. Одним из важных условий приготовлениявкусной каши является мягкая вода. Если вы не рас-полагаете такой водой, то можно прокипятить имею-

314

щуюся (только не забудьте дать ей отстояться передкипячением не менее 2 ч).

Преимущество молочных каш состоит в том, чтоони, будучи близки к молочному питанию, котороеполучает малыш (особенно жидкие каши), позволяютплавно перейти к более разнообразному рациону.

Готовят каши непосредственно перед приемом.Вначале ребенку дают жидкую (5% -ную) кашу,

которую со временем заменяют на более густую (10% -ную). В каши можно добавлять овощи и фрукты. Важ-ное правило для каш: засыпав крупу и залив ее водой,не трогать, не мешать, не приоткрывать крышку.

Предпочтение следует отдавать смешанным кашамиз овсяной, гречневой и рисовой муки. Для этого тща-тельно вымытую и просушенную гречневую или ри-совую крупу лучше всего смолоть в кофемолке.

Не следует увлекаться кашами из пшеничной мукиили манной крупы, так как это нередко приводит к пе-рекармливанию и излишнему увеличению веса. Этиодновременно уменьшает защитные силы детскогоорганизма и увеличивает риск возникновения рядазаболеваний (рахита, анемии), кожных и других из-менений. Особенно это касается детей с избыточнымвесом. Детям с избыточным весом кашу не подслащи-вают и вообще по возможности крупяные каши заме-няют овощными пюре.

Каши готовят с добавлением 5% -ного раствора са-хара, а с 5-5,5 месяцев — и 5 г сливочного масла. Хо-рошо готовить комплексные блюда из фруктов илиовощей и круп — каши с добавлением небольшого ко-личества тыквы, моркови, яблок, груш, чернослива,бананов, абрикосов и др. Такие добавки сделают кашудля малыша намного вкуснее и привлекательнее.

Кашу, как и овощное пюре, нужно давать вначалепонемногу, т. е. 1-2 ч. л. в день, постепенно доведяпорцию до 150-160 г в день. Такая постепенность уве-личения порций связана с необходимостью подготов-

315

ки желудочно-кишечного тракта, который при резкомувеличении нагрузки может дать сбой, что приведет красстройству кишечника. Кроме того, увеличиватьколичество вводимого питания можно лишь в том слу-чае, если продукт не вызвал аллергической реакции.

Ребенку дают привыкнуть к 5%-ной каше в тече-ние недели, а затем полностью заменяют еще однокормление грудью.

Во многих рецептах, которые вы найдете в нашейкниге, в качестве ингредиентов указываются поварен-ная соль и сахарный песок. Однако использовать ихследует в минимальном количестве. Особенно это от-носится к соли, т.к. овощи, плоды, растения и молоч-ные продукты содержат достаточное количество соли.

Чрезмерное употребление сахара является, по мне-нию физиологов, биохимиков и диетологов, причиноймногих современных заболеваний.

Поэтому не стоит с самого раннего возраста при-учать ребенка к слишком сладкой или соленой пище.Если ребенок принимает блюдо без сахара или соли,следует их исключить совсем.

Рецепты приготовления каш для малышейот 5 месяцев до 1 года

Рецепт № 1. Манная каша (5%ная)Порция — 200 г.Требуется: 2 ч. л. манной крупы, 1 стакан воды,

*/г стакана горячего молока, 1 ч. л. сахарного песка,1ч. л. (5 г) сливочного масла, щепотка повареннойсоли.

Способ приготовления: влить в эмалированнуюкастрюлю воду и довести до кипения. Затем аккурат-но засыпать в кипящую воду манную крупу, постоян-но взбивая крупу во время варки, чтобы не образова-лись комки. Варить 8-12 мин. Затем добавить горя-

316

чее молоко, сахар, соль, довести до кипения и снять согня. В готовую кашу добавить сливочное масло и вы-мешать. Каша должна получиться жиденькой.

Рецепт № 2. Густая молочная манная каша(10%-ная)Требуется: 2 ст. л. манной крупы, 1-2 стакана ки-

пяченой воды, х / 4 стакана молока, 1 ч. л. сливочногомасла, щепотка поваренной соли.

Способ приготовления: в кипяченую воду влитьмолоко, довести до кипения и, помешивая, всыпатьманную крупу. Варить в течение 20 мин на слабомогне, постоянно помешивая. Когда каша будет готова,нужно влить еще молоко и всыпать соль. Хорошо раз-мешать и варить, пока не поднимется. В готовую кашудобавить сливочное масло и вымешать.

Рецепт № 3. Манная каша с фруктовым пюреТребуется: 2 ч. л. манной крупы, 1 стакан воды,

*/2 стакана горячего молока, 2 ч. л. сахарного песка,1 ч. л. сливочного масла, щепотка поваренной соли,1 яблоко или 50 г свежих ягод.

Способ приготовления: сварить жиденькую ман-ную кашу, как в рецепте 1. Затем приготовить фрук-товое пюре из 1 яблока или свежих ягод (земляники,абрикосов, вишни). Для этого фрукты надо тщатель-но вымыть, удалить косточки и тушить в очень неболь-шом количестве воды под крышкой в течение 10 мин.После этого фрукты или ягоды протереть через сито.В получившееся фруктовое пюре добавить сахар и про-варить еще 3-5 мин до полного растворения сахара.Затем готовое чуть остывшее пюре смешать с готовойманной кашей.

Рецепт № 4. Манная каша на овощном бульонеТребуется: 150 г овощного бульона, 1 ст. л. манной

крупы.Способ приготовления: овощной бульон варится

так же, как и овощное пюре, только овощи не проти-

317

раются. Сваренный в эмалированной кастрюле буль-он процедить через прокипяченную марлю, затем сно-ва поставить на огонь и довести до кипения. В 150 гкипящего бульона всыпать, помешивая, манную кру-пу и варить 20-30 мин. После этого влить 100 г моло-ка, подготовленного для кормления ребенка, и поло-жить щепотку поваренной соли, хорошо размешать ипрокипятить. Когда каша немного остынет, как и приварке овощного пюре, можно положить 1 ч. л. сливоч-ного масла.

Рецепт № 5. Рисовая кашаТребуется: 3 ч. л. рисовой муки, 1 стакан кипят-

ка, 1/2 стакана горячего молока, 1 ч. л. сахарного пес-ка, г/2 ч. л. сливочного масла, щепотка повареннойсоли.

Способ приготовления: рисовую муку залить ки-пятком и варить 20-30 мин до готовности, затем влитьв кастрюлю с кашей горячее молоко, добавить сахар,соль, поставить снова на плиту и, постоянно помеши-вая, дать каше закипеть 2-3 раза, чтобы она загусте-ла. В готовую кашу положить сливочное масло.

Рецепт № 6. Рисовая каша с яблокамиТребуется: 2 ст. л. рисовой муки, 1 стакан кипят-

ка, 1 яблоко средней величины, 1 ч. л. сахарного пес-ка, щепотка поваренной соли*

Способ приготовления: рисовую муку залить ки-пятком, добавить в кастрюлю с рисом предваритель-но помытое, очищенное и разрезанное на несколькокусков яблоко средней величины. Когда рис полнос-тью разварится, добавить сахар, соль и размешать.

Рецепт № 7. Овсяная кашаТребуется: 2 ст. л. геркулеса, 1 стакан кипятка,

3 / 4 стакана горячего молока, 1 ч. л. сахарного песка,1/2

ч« л. сливочного масла.Способ приготовления: геркулес промыть, пока

вода но будет чистой, залить кипятком, поставить на

318

плиту и варить 1-2 ч, пока крупа не станет мягкой.Затем протереть через очень частое сито, постепенно,чтобы не было комков, влить горячее молоко, добавитьсахар и проварить еще 5 мин на плите, чтобы кашазагустела. В готовую кашу положить сливочное масло.

Рецепт № 8. Гречневая кашаТребуется: 2 ст. л. гречневой муки, 1 стакан ки-

пятка, г/2 стакана горячего молока, 1 ч. л. сахарногопеска, г/2ч. л. сливочного масла, щепотка повареннойсоли.

Способ приготовления: гречневую муку залить 1кипятком и вардть 15-20 мин до готовности, затемвлить в кастрюлю с кашей горячее молоко, добавитьсахар, соль, поставить снова на огонь и, постоянно по-мешивая, дать каше закипеть 2 раза, чтобы она загус-тела. В готовую кашу положить сливочное масло.

Рецепт № 9. Пшенная кашаТребуется: 2 ст. л. пшена, 1 стакан кипятка,

х/2 стакана горячего молока, 1 ч. л. сахарного песка,Л/2 ч. л. сливочного масла, щепотка поваренной соли.

Способ приготовления: пшено промыть в несколь-ких водах, перетирая крупу в руках, пока вода не бу-дет чистой. Последний раз крупу обдать кипятком,слить воду, залить снова кипятком и варить 30-40мин, пока крупа не станет мягкой. Готовую крупу про-тереть через сито, развести постепенно, чтобы не былокомков, горячим молоком, добавить сахар, соль, по-ставить снова на огонь и проварить еще 5 мин, чтобыкаша загустела. В готовую кашу положить сливочноемасло.

Рецепт № 10. Густая молочная гречневая, рисоваяили овсяная каша с добавкамиТребуется: 2 ст. л. гречневой, рисовой или овсяной

крупы, 1 стакан кипяченой воды, 50 г горячего моло-

319

ка, 1 ч. л. сахарного песка, г/2 ч. л. сливок или дет-ского творога, щепотка поваренной соли.

Способ приготовления: перебранную и вымытуюкрупу с вечера замочить в воде. Утром варить, поме-шивая, в течение 40-60 мин до полной готовности.Сваренную горячую крупу протереть через сито с дву-мя слоями марли. Затем добавить соль, сахар, моло-ко, взбить и вскипятить. Когда каша немного остынет,добавить сливки или творог.

Если в течение дня ребенок получает 2 вида каш, водну из них добавляется масло, в другую — творог.

Начиная с 8-месячного возраста каши детям черезсито можно не протирать.

Каши лучше чередовать: один день давать рисовую,другой — гречневую, третий — овсяную, четвертый —манную. Можно также давать кашу, приготовленнуюиз крупяной смеси. Детям, склонным к полноте, чащенадо давать овсяную кашу или овощное пюре.

В качестве прикорма можно использовать готовыесухие каши для детского питания (сухие молочныекаши из рисовой, гречневой, овсяной и манной крупотечественного и зарубежного производства). Пред-почтение следует отдавать кашам с растительным мас-лом, витаминами, солями железа.

Если у ребенка расстройство желудка или он пло-хо привыкает к кашам, можно приготовить ему кру-пяные отвары из различных круп: гречневой, рисовой,овсяной, ячневой.

Рецепт № 11. Крупяной отварТребуется: 2 ст. л. крупы (рисовой, гречневой или

ячневой или овсяных хлопьев), щепотка солц.Способ приготовления: крупу перебрать, промыть

и подержать в течение 3-4 ч в стакане с кипяченойводой комнатной температуры. Затем сварить крупув той же самой воде на слабом огне (рисовую — в тече-ние 1 ч, овсяную, гречневую, ячневую — в течение 2 ч,

320

овсяные хлопья — 20-40 мин). Перед концом варкивсыпать соль. Готовый отвар процедить через сложен-ную вдвое прокипяченную марлю. Крупу в марле мож-но подавить ложкой (пластиковой или из нержавею-щей стали) и отжать.

Если у ребенка понос, то лучше всего использоватьрис, а при запорах — геркулес. Хранить отвар реко-мендуется в холодильнике не более 6-8 ч. После этогоотвар использовать не рекомендуется, лучше сваритьновый.

С 4,5-5 месяцев (а иногда и раньше) можно вводитьяичный желток. Вначале нужно дать 1 / 4 сваренноговкрутую и растертого с грудным молоком желтка, че-рез 1-2 месяца желток можно давать по 1 / 2 , а к 9-10месяцам — 2/з, к 12 месяцам — целый желток. Варитьяйцо вкрутую следует не менее 30 мин. Благодаря бо-гатому содержанию витаминов Аи V, полноценнымжирам и белкам яичный желток является ценной до-полнительной пищей к питанию ребенка в этом возра-сте и должен входить в рацион не менее 3 раз в неде-лю. Тщательно протертый желток можно добавлять вовощное пюре или кашу.

Большинство детей хорошо принимают желток вэтом возрасте. Однако у некоторых сверхчувствитель-ных малышей могут возникнуть реакции на этот про-дукт: диарея и др. Если подобные явления имеют мес-то, необходимо обратиться за консультацией к врачу-педиатру.

С 5 месяцев в рацион ребенка следует вводить тво-рог. Творог — очень важный источник белка и мине-ральных солей, особенно солей кальция, чрезвычай-но необходимых для быстрорастущего и развивающе-гося организма. Творог как блюдо прикорма вводят с5 месяцев.

Творог для ребенка можно брать на молочной кух-не или приготовить самим в домашних условиях изкефира, полученного на молочной кухне.

11-6457 321

Рецепт № 12. Творог для детей от 5 месяцев до1 года

1 порция — 50 г.Требуется: 200-300 г детского кефира.Способ приготовления: кефир (он очень густой),

влить в эмалированную кружку и, помешивая, нагретьна огне. При температуре 70 °С нагревать нужно ещеоколо 30 мин, пока не образуются белые хлопья. Пос-ле этого кефир вылить из кружки в цедилку, выложен-ную двумя слоями прокипяченной марли, чтобы стек-ла жидкость.

Как и другие виды прикорма, творог вводится в ра-цион малыша постепенно, начиная с 2-3 г. В течение5 дней количество творога доводят до 10 г, затем уве-личивают объем творога до 30-40 г и к концу года до-водят до 50-60 г. Ребенку до 1 года творог можно да-вать только детский. Творог следует давать растертымс молоком, кефиром, овощным пюре.

Необходимо использовать в питании ребенкатолько свежий творог, еще лучше — только что при-готовленный.

Для детей постарше (начиная с 7 месяцев) можноприготовить из творога пудинг.

Рецепт № 13. Пудинг из творога1 порция — 50 г.Требуется: 50 г творога, г/2 желтка, 2 ч. л. сахара,

1 ст. л. сухарной муки, 2 ст. л. сливочного масла, 1 гсоли.

Способ приготовления: творог протереть сквозьсито, половину желтка растереть с сахаром и 1/2 ст. л.масла. Перемешать все вместе с творогом, добавить1 ст. л. сухарной муки и еще раз перемешать. Полу-чившуюся творожную массу выложить в форму, сма-занную маслом и посыпанную сухарной мукой, про-сеянной через сито, и поставить на пар в духовку на

322

30 мин. Пудинг можно подавать с какой-нибудь фрук-товой подливкой.

В этом же возрасте малышам можно давать протер-тое или печеное яблоко.

Рецепт № 14. Печеное яблокоТребуется: 1 спелое яблоко средней величины,

1 ч. л. сахарного песка, х / 4 стакана воды.Способ приготовления: яблоко вымыть, вынуть

сердцевину, положить его на небольшую сковородкупредварительно налив в нее воду. Затем в серединуяблока насыпать сахар (чтобы было заполнено все от-верстие) и поставить в духовку на полчаса. Готовоеяблоко можно протереть через сито или давать его ма-лышу, соскабливая ложечкой (без кожуры).

Дети 4-5 месяцев, как правило, с удовольствиемедят также яблочный мусс.

Рецепт № 15. Яблочный муссТребуется: 2 спелых яблока, 1 ч. л. сахарного пес-

ка, г/4 стакана воды, х / 4 ч. л. лимонного сока.Способ приготовления: яблоки обмыть, обсушить,

наколоть чистой вилкой в нескольких местах, чтобыяблоки не полопались в процессе приготовления. За-тем положить их на небольшую сковородку, предва-рительно налив в нее воду, и поставить в духовку наполчаса. Когда яблоки испекутся, протереть их горя-чими через сито, добавить в горячее пюре сахар и рас-тирать деревянной ложкой до тех пор, пока масса нестанет пышной и белой. Можно добавить в получив-шуюся массу лимонный сок.

На 5-6-м месяце жизни ребенок съедает за однокормление уже довольно большой объем пищи. Кро-ме того, блюда прикорма перевариваются не так быст-ро, как молоко, и поэтому после кормления у ребенкадольше сохраняется ощущение сытости. Промежутоквремени между кормлениями увеличивается до 4 ч, и,

323

следовательно, ребенок переходит на режим пятира*зового питания.

Режим кормления и примерное менюребенка 5 месяцев

6.00-7*00 — кормление грудным молоком.10.00-10.30 —150 г овощного пюре, 30 г каши или

творога, по х/ 4 (5-5,5 месяцев) — х / 2 (5,5-6 месяцев)части желтка.

14.00 — кормление грудным молоком.17.00-18.00—150 г молочного или фруктового ки-

селя или каши, 30 г фруктового сока, грудное молоко.21.00-22.00 — кормление грудным молоком.Таким образом, ребенок с 5-5,5 месяцев получает

2 раза в день прикорм в виде манной или рисовой кашии овощного пюре и 3 раза — грудное молоко.

ПИТАНИЕ 6-МЕСЯЧНОГО РЕБЕНКА

б-месячного ребенка кормят практически так же,как и 5-месячного. В этом возрасте у детей уже появ-ляются определенные пристрастия к пище.

Если ребенок здоров, развивается соответственновозрасту и у него не возникает никаких сложностейпри введении новой пищи, то на 5-6-м месяце жизниможно дать ему попробовать овощной суп. Супы и бу-льоны очень полезны, так как содержат минеральныесоли и возбуждают аппетит. Однако следует помнить,что они недостаточно питательны, поэтому нельзя ихдавать в большом количестве и особенно как самосто-ятельное блюдо. Как правило, супы дают детям в объе-ме 30 г перед пюре. Суп в большем количестве ограни-чивает прием другой пищи. Только детям с плохимаппетитом рекомендуется большее количество супа (до

324

50 мл), давать его нужно в таких случаях за 15-20 миндо еды как средство для возбуждения аппетита.

Для приготовления супа выбираются только каче-ственные и свежие продукты. В детском питании дляовощных супов чаще всего используют капусту, кар-тофель, свеклу, морковь, кабачки. Существуют опре-деленные правила приготовления овощных супов длясовсем маленьких детей:

1) Овощи для супов должны быть очень свежими.Никакая варка не исправит качество исходного про-дукта.

2) Овощи, из которых делается суп, не следует за-готавливать заранее, их необходимо очищать перед са-мой варкой, чтобы не разрушались содержащиеся вних полезные вещества и витамины, необходимые дляребенка.

3) Все овощи должны быть предварительно вымы-ты щеткой.

4) Вымытые и очищенные (при необходимости) ово-щи должны опускаться в кипящую воду.

5) Овощи не должны вариться более 30-40 мин,чтобы не были уничтожены полезные витамины. Дляэтого их следует не варить, а тушить под крышкой внебольшом количестве воды. Для того чтобы овощибыстрее разваривались, их предварительно можно на-шинковать.

6) Воду, в которой варились овощи, выливатьнельзя. Овощные отвары — бесценная кладовая полез-ных для человека веществ, поэтому их следует исполь-зовать в приготовлении блюд для ребенка.

7) Овощной суп не должен быть слишком густым.8) Овощные супы можно готовить только на один

день, так как при хранении более 4-5 ч, особенно втеплое время года, они представляют собой великолеп-ную среду для развития микробов.

Супы могут быть как процеженными, так и протер-тыми (супы-пюре).

325

Рецепты приготовления овощных суповдля малышей от 6 месяцев до 1 года

Рецепт № 1. Овощной бульон1 порция — 200 г.Требуется: 70 г моркови, 50-60 г картофеля, 10-

12 г сухого гороха, щепотка поваренной соли.Способ приготовления: овощи тщательно помыть,

очистить, нарезать кусками, горох промыть, залитьвсе 1 л холодной кипяченой воды и варить 1,5-2 ч подкрышкой. Затем отвар процедить, овощи удалить (таккак они уже не имеют никакой питательной ценнос-ти), добавить в него соль и вскипятить. Перед самойподачей на стол можно положить сливочное масло.

Получившийся бульон имеет красивый желтова-тый цвет (от желтых овощей), приятный вкус и аро-мат. По желанию его можно заправить любой крупой,домашней лапшой, сделать на его основе борщ иликашу и т. д.

В рацион 6-месячного ребенка наряду с овощнымипюре можно ввести также мясное пюре. Мясо богатовысококачественными белками и особенно железом.Оно предохраняет ребенка от железодефицитной ане-мии. Однако в этом возрасте мясо можно давать толь-ко тщательно гомогенизированным, лучше всего в го-товых мясоовощных пюре в баночках. В этом видемясо воспринимается и усваивается хорошо почти все-ми грудными детьми. Более грубо приготовленноемясо (провернутое через мясорубку), как и субпродук-ты (вареные и протертые мозг, печень и др.), дают де-тям позже — в 7-8-месячном возрасте (в зависимостиот состояния и развития ребенка)

Рецепт № 2. Суп-пюре из картофеляТребуется: 150 г картофеля, 1/2 стакана молока,

1 ч. л. сливочного масла, 200 мл воды, щепотка пова-ренной соли.

326

Способ приготовления: картофель тщательно по-мыть, очистить, нарезать кусками и сварить. Затем го-рячим протереть через сито, добавить теплое кипяче-ное молоко, хорошо размешать на пару, положить вготовый суп сливочное масло и сразу же подавать. Суп-шоре не должен долго стоять. Перед подачей его мож-но также заправить половиной желтка, разведенногомолоком.

Рецепт № 3. Суп-пюре из моркови с рисомТребуется: 80 г моркови, 30 г риса, 50 г молока,

2 ч. л. сливочного масла, 1 ч. л. сахарного песка,200 мл воды, щепотка поваренной соли.

Способ приготовления: морковь нарезать мелкимикубиками и потушить со сливочным маслом и сахаромв небольшой эмалированной кастрюле, на дно которойналить немного кипящей воды. Когда закипит, доба-вить рис, залить кипящей водой, чтобы она толькопокрыла рис и морковь, и варить под крышкой 30-40мин. Затем содержимое кастрюли протереть черезсито, развести до необходимой консистенции горячиммолоком, посолить, после чего прогреть на огне. В го-товый суп положить 1 ч. л. сливочного масла.

Рецепт № 4. Суп-пюре из овощейТребуется: 100 г картофеля, 50 г моркови, 15 г по-

рея или петрушки, х / 2 ч. л. сливочного масла, 200 млводы, щепотка поваренной соли.

Способ приготовления: овощи вымыть щеткой,очистить, мелко нашинковать и потушить в неболь-шом количестве воды под крышкой до тех пор, покане станут мягкими.

Горячие овощи протереть чер*ез сито, развести донеобходимой консистенции водой, в которой варилисьовощи, или горячим молоком пополам с водой, посо-лить, хорошо размешать и снова поставить на огонь.После этого довести до кипения, но не кипятить. Пе-ред подачей в готовый суп положить сливочное маслои размешать.

327

Рецепт № 5. Борщ вегетарианскийТребуется: 50 г картофеля, 20 г моркови, 50 г капу-

сты, 20 г свеклы, 20 г томатов, 5 г лука, 1 ч. л. сахарно-го песка, 2 ч. л. сметаны или сливок, */2 ч- л* муки, 1ч. л. сливочного масла, щепотка поваренной соли.

Способ приготовления: отдельно сварить овощнойбульон. Все овощи тщательно вымыть, очистить, на-шинковать или очень мелко порезать и сложить в эма-лированную кастрюлю. Туда же добавить припущен-ный в масле (1-2 мин) томат и сахарный песок. Затемвсе залить небольшим количеством овощного бульонаи тушить под крышкой. Когда овощи будут готовы,добавить заправку из муки, растертой со сметаной,разведенную бульоном. После этого борщ кипятитьеще 10 мин. Борщ можно подавать прозрачным (т. е.процеженным, с полностью размоченными в нем гре-ночками из белого хлеба), или с протертыми через ситотушеными овощами.

Кроме овощных супов, в этом возрасте ребенкуможно давать также супы из круп (супы-кремы).Супы-кремы делаются из различных круп: геркулеса,ячменя, риса, перловки. Такие супы очень полезны,так как крупы богаты азотистыми веществами и со-лями.

Для того чтобы суп разваривался быстрее, крупурекомендуется промыть несколько раз, пока вода нестанет прозрачной, затем залить холодной кипяченойводой за 2-3 ч до готовки. Варить следует в той же воде1-1,5 ч.

Рецепты приготовления супов ив крупдля малышей от 6 месяцев до 1 года

Рецепт № 1. Суп-крем из перловой крупыТребуется: 2 ст. л. перловой крупы, 30 г моркови,

50 г молока, 1 ч. л. сливочного масла, 1/2 желтка, 1 ста-кан холодной воды, щепотка поваренной соли.

328

Способ приготовления: перловую крупу промытьв холодной воде, залить холодной водой и варить 1,5-2 ч до тех пор, пока крупа не станет мягкой. Перед кон-цом варки посолить, протереть горячей через сито.Отдельно приготовить заправку: половину яичногожелтка тщательно размешать с молоком. Заправкуосторожно влить в суп, после чего проварить суп наводяной бане еще 8-10 мин.

Перед подачей положить сливочное масло. Еслисуп будет слишком густой, можно развести его горя-чим молоком или водой.

Рецепт № 2. Суп-крем из геркулесаТребуется: 2 ст. л. геркулеса, г/2 стакана молока,

х / 2 ч. л. сливочного масла, 30 г подсушенных в духов-ке кубиков белого хлеба, 1 стакан холодной воды, ще-потка поваренной соли.

Способ приготовления: геркулес вымыть в несколь-ких водах и залить с вечера холодной водой. Варить втой же воде на медленном огне 1 ч. Затем добавитьмолоко, вскипятить его вместе с геркулесом, протеретьчерез сито, посолить, снова прогреть. В готовый супдобавить сливочное масло и подсушенные в духовкекубики белого хлеба.

Режим кормления и примерное менюребенка 6 месяцев

6.00-7.00 — кормление грудным молоком.10.00-10.30 —150-160 г мясоовощного пюре, 30 г

творога, через день по 1/2~"1/з желтка.14 00 — кормление грудным молоком, каша, 5-6

ч. л. фруктового сока.17.00-18.00 — 150-160 г молочного киселя или

каши, 30 г фруктовой каши, 30 мл фруктового сока.21.00-22.00 — кормление грудным молоком.Периодически можно чередовать соки, фруктовые

и овощные пюре, каши, творог.

329

ПИТАНИЕ 7-МЕСЯЧНОГО РЕБЕНКА

В начале или в конце седьмого месяца еще однокормление заменяют супами со сливочным маслом иподсушенным хлебом. Такие супы очень вкусны, пи-тательны и возбуждает аппетит у детей. Но так как онимедленно перевариваются в желудке, такие блюдалучше всего давать во время 10-11-часового приемапищи.

В этом возрасте грудному ребенку дают не толькосуп из овощей, но и нежирный мясной бульон, кото-рый стимулирует выработку ферментов желудочно-кишечного тракта.

Начинают давать бульон с 5 г (1 ч. л.), затем каж-дые 2-3 дня можно добавлять по 1 ч. л., постепеннодоведя объем до 30-50 г в сутки.

Варить бульон следует из курятины, нежирной го-вядины, а 10-месячному ребенку можно варить кост-ный бульон. Особенно рекомендован бульон детям сплохим аппетитом. Малышам, склонным к аллергии,вместо бульона нужно давать 30-40 мл овощного супа.

Для приготовления мясного бульона в этом возра-сте используют курятину, телятину или нежирную го-вядину.

Рецепты приготовления мясных бульоновдля малышей от 7 месяцев до 1 года

Рецепт № 1. Мясной бульон1 порция — 200 г.Требуется: 80-100 г мяса курицы или постной го-

вядины, 2 стакана холодной кипяченой воды, 1-2 не-большие моркови, несколько листьев или корень пет-рушки, щепотка поваренной соли.

Способ приготовления: мясо тщательно промыть вхолодной воде, нарезать как можно мельче и залить

330

холодной водой. Варить 2,5-3 ч в эмалированной по-суде на слабом огне, а за 40-50 мин до окончания вар-ки положить нарезанную морковь, петрушку, всыпатьсоль. Сваренный бульон процедить через сито с двумяслоями марли и поварить еще 2-3 мин.

Рецепт № 2. Мясной бульон из говядиныТребуется: 80-100 г говядины (бедра или лопатки)

с костями, 2 стакана холодной кипяченой воды, 1 не-большая морковь, 1 белый корень петрушки, букетикзелени из петрушки и порея.

Способ приготовления: мясо с костями тщательнопромыть в холодной воде и очистить от жира. Мясо на-резать небольшими кусочками, кости раздробить по-мельче, залить все холодной водой, поставить на пли-ту, накрыть крышкой, довести до кипения. Затемснять крышку, отставить с плиты, дать пене отстоять-ся и подняться, после чего снять ее осторожно ложкой.Шумовку для этой цели употреблять нельзя, так какхлопья пены пройдут сквозь нее и осядут на дно. Пос-ле снятия пены кастрюлю снова поставить на огонь,довести бульон до кипения и положить в него букетикзелени (связанные ниточкой предварительно промы-тые и очищенные зелень петрушки, порея). Затем до-бавить в бульон мелко нарезанные овощи (морковь,корень петрушки и т. д.) Прокипятить бульон в тече-ние 7-10 мин, после чего убавить огонь до минималь-ного и варить на медленном огне под крышкой 2-2,5 ч.Готовый бульон процедить через влажную прокипя-ченную холщовую салфетку, поставить еще раз на пли-ту, дать ему закипеть и проварить еще 5-10 мин.

Рецепт № 3. Куриный бульонТребуется: 150-200 г куриного мяса, 5-6 стаканов

холодной кипяченой воды, 1 белый корень петрушки,щепотка поваренной соли.

Способ приготовления: куриное мясо тщательнопромыть холодной водой, отделить от жира и костей

331

(жир в суп не кладется), мясо нарезать маленькимикусочками, кости раздробить, залить холодной водой.Когда бульон закипит, снять пену, положить щепот-ку поваренной соли и предварительно промытый иочищенный белый корень петрушки.

Дать пене снова подняться и снова снять ее. Затемварить бульон еще 40-50 мин, пока куриное мясо нестанет мягким. После окончания варки мясо вынуть,а бульон процедить через влажную прокипяченнуюхолщовую салфетку, затем поставить еще раз на пли-ту, дать ему закипеть и проварить еще 5-10 мин.

Таким образом, меню 7-месячного ребенка доволь-но разнообразно — оно включает грудное молоко илиадаптированную молочную смесь, соки, кисели, ком-поты, фруктовые и овощные пюре, творог, яичныйжелток, овощные супы и мясные бульоны.

К концу 7-го месяца пищеварительная система ре-бенка уже способна принять и переварить некоторыемясные блюда. Мясо — важнейший источник полно-ценного животного белка, необходимого для нормаль-ного развития малыша. Оно содержит необходимыйэлемент — железо, который принимает активное уча-стие в процессах кроветворения. Поэтому, если малышчувствует себя хорошо, в его рацион следует постепен-но вводить мясо, вначале в виде мясного фарша, дваж-ды пропущенного через мясорубку. В возрасте до годалучше всего подойдут курятина или говядина. Детямс анемией (пониженным содержанием гемоглобина вкрови), кроме говядины, уже с 7 месяцев рекоменду-ются также говяжий язык и печень. Помните, что сар-дельки, сосиски и жареное мясо детям до 3 лет даватьнельзя!

Начинают давать мясной фарш с небольшого коли-чества — х/ 4 ч. л., добавляя его в овощное пюре илигречневую, овсяную, рисовую каши. К концу первогогода жизни количество мяса увеличивается до 60-70 гв сутки.

332

После введения мяса желток в овощное пюре не до-бавляют, его лучше давать с кашей.

Мясо, предназначенное для питания грудного ре-бенка до 1 года, должно быть высшего качества, выс-шего сорта, без жира и сухожилий и обязательно све-жим. После промывания мясо не вымачивается, а сра-зу же варится, чтобы в нем максимально сохранилисьвсе питательные вещества. Затем его либо протирают,либо прокручивают на мясорубке. Для вареного и длясырого мяса используются разные мясорубки, которыедолжны быть помечены соответствующим образом.

Рецепты приготовления мясных блюддля малышей от 7 месяцев до 1 года

Рецепт № 1* Протертое мясоТребуется: 60-80 г куриного или говяжьего мяса,

70-80 г мясного (говяжьего или куриного) бульона,1 / 2 ч. л. сливочного масла, молоко по вкусу, щепоткаповаренной соли.

Способ приготовления: мясо промыть, удалить жири пленку и еще раз ополоснуть холодной водой. Послеэтого мелко порезать, залить готовым бульоном и ту-шить на малом огне, пока оно не станет мягким. За-тем необходимо прокрутить его дважды через мясоруб-ку и протереть через сито или частый дуршлаг. Затемпрокрученное мясо залить бульоном, посолить и доба-вить сливочное масло. Все хорошо размешать и про-кипятить на слабом огне в течение 5-10 мин.

Рецепт № 2. Протертое мясо с картофельным пюреТребуется: 50 г мяса (мякоти) — курятины или го-

вядины, 60—70 г готового мясного бульона, 3 г лука,1,5 ч. л. сливочного масла, 1/2 стакана молока, 1/4 яич-ного желтка, 120-150 г готового картофельного пюре.

Способ приготовления: мясо промыть, удалить жири пленку и еще раз ополоснуть холодной водой. Затем

333

пропустить его через мясорубку, выложить в эмали-рованную кастрюлю и тушить под крышкой с луком,заранее припущенным в течение 2-3 мин на сливоч-ном масле. Когда мясо будет почти готово, влить в негонемного бульона и довести до полной готовности в ду-ховке. После этого мясо еще раз пропустить через мя-сорубку, протереть сквозь сито, добавить 1 ст. л. бело-го соуса, размешать, дать снова вскипеть. Подавать скартофельным пюре.

Белый соус готовят следующим образом: развести1 ч. л. муки, 1/2 стакана кипящего молока и прова-рить, постоянно помешивая в течение 15 мин, затемснять с огня, добавить 1/2 ч. л. сливочного масла, рас-тертого с 1/4 частью сырого желтка.

Режим кормления и примерное менюребенка 7 месяцев

6.00-7.00 — кормление грудным молоком.10.00-10.30 — 150-160 г овощного супа-пюре, 3 0 -

40 г фруктовой каши или творога.14.00 — 50 г овощного супа или мясного бульона,

160-180 г овощного пюре и через день по 1 желтку.17.00-18.00 — 150-160 г молочного киселя или

10% -ной каши, 30 г фруктового пюре или 30 мл фрук-тового сока.

21.00-22.00 — кормление грудным молоком.Периодически нужно чередовать соки, фруктовые

и овощные пюре, каши, творог.

ПИТАНИЕ 8-9-МЕСЯЧНОГО РЕБЕНКА

Ребенок в возрасте 8-9 месяцев питается пример-но так же, как и 7-месячный. В этом возрасте к пюреили супу можно уже добавить не только прокручен-

334

ное через мясорубку вареное нежирное мясо: теляти-ну, говядину или цыпленка, но и хорошо протертыевареные субпродукты — говяжью печень, язык, моз-ги и пр. Особенно это полезно для детей, отстающих вфизическом развитии, страдающих анемией, гипотро-фией, имеющих проявления рахита.

Рецепты приготовления блюд из говяжьейили телячьей печени для малышей

от 8 - 9 месяцев до 1 года

Рецепт № 1. Протертая печень1 порция — 60-80 гТребуется: 60-80 г говяжьей печени, 1 / 3 стакана

воды, 70 г готового бульона, молоко по вкусу, щепот-ка поваренной соли.

Способ приготовления: печень вымочить в холод-ной проточной воде, чтобы освободить ее от скопив-шейся крови. Для этого положить печень в кастрюлюи поставить под кран, чтобы вода текла непрерывнойтонкой струей. Затем снять с нее верхнюю пленку, уда-лить жир и пленку и еще раз ополоснуть холодной во-дой. После этого мелко порезать, залить водой и ту-шить на малом огне в течение 10-15 мин. Затем пе-чень необходимо прокрутить дважды через мясоруб-ку и протереть через сито или частый дуршлаг. В про-тертую массу влить мясной бульон или молоко, при-готовленное для ребенка. Затем получившуюся массупрогреть на слабом огне в течение 10-15 мин. Если ма-лыш неохотно ест печеночное пюре, можно переме-шать его с протертым мясом.

Протертую печень можно также добавлять в супы-пюре.

Рецепт № 2. Паштет из печениТребуется: 50 г говяжьей или телячьей печени,

10 г сливочного масла*

335

Способ приготовления: печень хорошо вымочить впроточной воде, чтобы удалить всю кровь. Вынув ееиз воды, тщательно снять все пленки, затем ополос-нуть в холодной воде и нарезать небольшими кубика-ми, вырезая и удаляя попадающиеся внутри каналь-цы. В кастрюлю положить масло, раскалить его, по-ложить туда нарезанную печенку и дать ей хорошо ибыстро потушиться под крышкой до светло-коричне-вого цвета. Если при разрезании кусочка в нем не ока-зывается крови, а разрез его имеет нежно-розовыйцвет, печень готова. Остудив, ее нужно пропустить 2раза через мясорубку, затем протереть через сито. По-лученную массу растереть со сливочным маслом дере-вянной ложкой, чтобы она стала нежной. Намазыватьна ломтики хлеба.

Детям в возрасте от 9 до 12 месяцев можно даватьмясо в измельченном виде: в виде котлеты, или, какподливку к кашам, овощным и крупяным котлетам,или в виде пудинга. Мясо следует давать не чаще 1 разав день.

Рецепты приготовления мясных блюддля малышей от 8-9 месяцев до 1 года

Рецепт № 1. Мясные котлетыТребуется: 50 г мяса без пленок и жира, 15 г бул-

ки без корочек, 1 ч. л. очень холодной воды, 2 г расти-тельного масла, 2 ч. л. готового мясного бульона, па-нировочные сухари, соль по вкусу.

Способ приготовления: мясо тщательно вымыть,нарезать кусочками и пропустить через мясорубку.Затем добавить размоченную в воде и отжатую булку,пропустить вторично с булкой через мясорубку, доба-вить соль по вкусу, холодную воду, растительное мас-ло. Очень хорошо вымесить фарш деревянной ложкой,чтобы масса была нежной, ровной. Выложить фаршна доску, смоченную водой, и поделить его на две час-

336

ти. Каждую часть обвалять в просеянных сухарях,придать круглую или продолговатую форму и выло-жить в небольшую кастрюлю без ручек, полить бульо-ном, накрыть крышкой, поставить варить на пару (т. е.в другую кастрюлю, наполовину наполненную кипят-ком). Держать в духовке полчаса. Подавать с овощнымпюре.

Рецепт № 2. Мясные фрикадельки к супуТребуется: 50 г мяса без пленок и жира, 15 г бул-

ки без корочек, 1 ч. л. очень холодной воды, 2 г расти-тельного масла, 2 ч. л. готового мясного бульона, па-нировочные сухари, 1 яичный белок, соль по вкусу.

Способ приготовления: приготовить фарш из мяса,как для котлет, только вместе с водой добавить 1 взби-тый белок. Приготовленную мясную массу выложитьна доску, смоченную водой, разделить на нужное ко-личество фрикаделек (на каждого ребенка по 3-4 шту-ки); фрикадельки скатать в форме шариков и опуститьв крутой соленый кипяток. Когда прокипят 5 мин,переложить их на сито, дать обсохнуть, потом опус-тить в суп, дать в нем прокипеть один раз и подавать.

Рецепт № 3. ТефтелиТребуется: 50 г мякоти мяса без жира и пленок (го-

вядины, телятины, курицы), 15 г черствой булки безкорочек, 1 ч. л. растительного масла, 1 яичный белок,2 ст. л. готового мясного бульона, соль по вкусу.

Способ приготовления: мясо тщательно вымыть,нарезать кусочками и пропустить 2 раза через мясо-рубку с небольшим кусочком черствой булки, вымо-ченным в очень холодной воде. Получившуюся массусмешать с растительным маслом, затем протереть че-рез сито, посолить, добавить хорошо взбитый белок,сформовать небольшие котлетки продолговатой фор-мы, уложить их на небольшую сковородку, политьсверху небольшим количеством холодного бульона,прикрыть промасленной бумагой и поставить в духов-

337

ку на 30 мин. Подавать с картофельным или морков-ным пюре.

В этом возрасте от чистых мясных бульонов можнопереходить к полноценным супам на мясных бульонах.

Рецепты приготовления супов на мясныхбульонах для малышей от 8 месяцев до 1 года

Рецепт № 1. Суп с зеленым горошком1 порция — 200 г.Требуется: 75 г говяжьего или куриного мяса с ко-

сточкой, 50 г картофеля, 20 г моркови, 3 г лука, 50 гцветной капусты, 10 г зеленого горошка, щепотка по-варенной соли.

Способ приготовления: сварить прозрачный говя-жий бульон. Овощи тщательно промыть, очистить имелко нашинковать, залить их небольшим количес-твом процеженного бульона и варить под крышкой.Через 10 мин добавить туда же очищенный зеленыйгорошек. Когда все овощи станут мягкими, добавитьв суп остальной бульон, прокипятить один раз вместеи сразу же подавать. Перед подачей положить в супнарезанный мелко укроп.

Рецепт № 2. Свежие щиТребуется: 50 г говяжьего или куриного мяса, 50 г

картофеля, 20 г моркови, 5 г лука, 50 г капусты, 10 гкореньев, 5 томата, 3 г сахарного песка, щепотка по-варенной соли.

Способ приготовления: сварить отдельно прозрач-ный бульон. Нарезать мелкими кусками белокочан-ную капусту, нашинковать немного моркови, добавитьсахар, залить все небольшим количеством процежен-ного бульона и тушить под крышкой. Когда овощибудут наполовину готовы, прибавить картофель и при-пущенный отдельно в небольшом количестве масла

338

томат; дать овощам потушиться, долить в них осталь-ной бульон, дать еще раз вскипеть и подавать со сме-таной или без нее. Если сметана покупная, то рекомен-дуется ее раз вскипятить со щами.

Рецепт № 3. Свежие щи с фрикаделькамиДля придания щам большей питательности можно

сделать их с маленькими фрикадельками (по 4-5 штукна порцию), для чего мякоть мяса нужно пропустить2 раза через мясорубку вместе с сухой булкой, предва-рительно вымоченной в воде. В мясной фарш добавить1 ст. л. очень холодной воды, соль. Фарш хорошо вы-мешать, разделать на маленькие круглые фрикадель-ки величиной с грецкий орех. Фрикадельки опуститьв суп за 10 мин до подачи.

Примерный режим кормления и менюребенка 8-9 месяцев

6.00-7.00 — кормление грудным молоком.10.00-10.30 — 180-200 г молочного киселя, 50 г

фруктового сока.14.00 — 50 г овощного супа; 150 г овощного пюре,

20—30 г мясного или печеночного пюре; 50 г фрукто-вого сока.

17.00-18.00 — 150 г молочной каши (овсяной,гречневой, рисовой), 30 г творога, 30 г фруктовогопюре.

21.00-22.00 — кормление грудным молоком.По мере того как у ребенка появляются первые

зубы и продолжается прорезывание остальных, емудля интенсивного и правильного развития десен, а так-же жевательных мышц становится необходимой твер-дая пища. Для этого можно использовать сухарики,сушки или подсушенный в духовке кусочек хлеба.Давать их следует малышу в руку (когда он сидит),чтобы он сам подносил пищу ко рту. Однако в это вре-

339

мя необходим присмотр кого-то из взрослых, так какребенок может подавиться кусочком или, испачкавего, тянуть в рот. Если сухарик или сушка совсем раз-мякли, лучше их вовремя заменить. Детям грудноговозраста желательно давать печенье и сухарики до-машнего изготовления, без всяких примесей, свой-ственных кондитерским изделиям.

ПИТАНИЕ 10-12-МЕСЯЧНОГО РЕБЕНКА

В начале 9-го месяца ребенок питается так же, каки в 8 месяцев. Но после консультации с врачом-педи-атром можно постепенно начать давать ему утром иливечером вместо грудного молока квашеное (кислое)молоко.

Примерный режим кормления и меню "ребенка 10 месяцев

6.00-7.00 — кормление грудным молоком или200 мл заквашенного с сахаром коровьего молока.

10.00-10.30 — 180-200 г фруктового киселя или10% -ной каши, 50 г фруктового сока.

14.00 — 50 г овощного или мясного супа, 200 говощного или мясоовощного пюре и через день по 1желтку; 50 г фруктового сока.

17.00-18.00 — 200 г молочной каши (овсяной,гречневой, рисовой), 30 г творога.

21.00-22.00 — кормление грудным молоком или200 г квашеного коровьего молока.

Мясной фарш с 9-10 месяцев заменяют фрикадель-ками, а к 12 месяцам — паровой котлетой.

Вместо киселей лучше начинать давать свежие иликонсервированные фрукты, ягоды, соки, более бога-тые витаминами и минеральными солями.

340

В возрасте 9-10 месяцев в рацион ребенка можновводить сыр, кисломолочные продукты (кефир, ря-женку, йогурт), а также вареную рыбу нежирных сор-тов — морскую (треску, судака, хека) или речную (су-дака, окуня и др.) Рыбу дают 1-2 раза в неделю вместомяса в виде фарша или паровых котлет с овощнымпюре. К11-12 месяцам можно давать отварную рыбу,предварительно тщательно размятую и освобожден-ную от костей.

У некоторых детей рыба, особенно морская, можетбыть причиной появления пищевой аллергии. Поэто-му начинать давать рыбу следует очень осторожно ис совсем небольших порций, внимательно следя приэтом за общим состоянием ребенка.

Рыба очень полезна для детей, но требует особойтщательности приготовления — удаления костей иособенно внимательного процеживания бульона. Рыбадолжна быть высшего качества. При чистке следуетосторожно удалять печень, чтобы не раздавить желч-ный пузырь и не испортить рыбу.

Рецепты приготовления рыбных блюддля малышей от 10 месяцев до 1 года

Рецепт № 1. Уха1 порция — 200 г.Требуется: 100 г мелкой рыбы (например, окуней

или ершей), 50 г картофеля, 5 г лука, 10 г белых коре-ньев, 25 г молока, 5 г укропа, 250 мл воды, щепоткаповаренной соли.

Способ приготовления: рыбу тщательно помыть,почистить, осторожйо вынуть внутренности, пере-мыть, залить холодной водой, поставить на плиту.С мелкой рыбы чешую можно не снимать. Белые ко-ренья помыть, почистить, нарезать вместе с луком итакже положить в кастрюлю, посолить.

341

Когда бульон закипит, снять пену. После этого ва-рить 30-40 мин. Отдельно в соленом кипятке отваритькартофель. Бульон процедить сквозь мокрую холщо-вую салфетку, положить в него картофель, дать ещераз вскипеть. Можно добавить в уху немного молока,посыпать рубленой зеленью петрушки и подавать.

Рецепт № 2. Рыбные котлеты и фрикаделькиТребуется: 100 г судака, 20 г булки (без корки), 5 г

растительного масла, 25 г молока, 1 яичный белок, 20 гпанировочных сухарей, щепотка поваренной соли.

Способ приготовления: булку размочить в молоке,отжать и смешать с маслом. Рыбу очистить от кожи икостей, пропустить вместе с хлебной массой 2 раза че-рез мясорубку. В получившийся фарш добавить слив-ки или молоко, соль и все хорошо растереть. Затем ос-торожно смешать с хорошо взбитым белком. Послеэтого сформовать котлеты, обвалять их в просеянныхсухарях и потушить в небольшом количестве воды илибульона.

Из такого рыбного фарша можно приготовить фри-кадельки* Для этого из него делают маленькие круг-лые шарики, опускают их в кипяток, дают вскипеть,всплыть наверх; тогда вынимают их на сито и потомопускают в уху или в суп.

Рецепт № 3. Запеканка из рыбыТребуется: 100 г рыбы, 2 ст. л. сухарей, 10 г рас-

тительного масла, 100 мл молока, 1 яйцо.Способ приготовления: рыбу промыть, очистить,

отварить, отделить от костей. Получившееся филе раз-мять, смешать с просеянными сухарями, добавить ра-стительное масло, влить туда же горячее молоко. За-тем все хорошо размешать, после чего вбить туда по-ловину яйца, положить соль и еще раз перемешать.Маленький противень хорошо смазать растительныммаслом, выложить туда приготовленную массу, кото-рую сверху накрыть промасленной бумагой, и запекать

342

В духовке в течение 30 мин. Подавать можно с белымсоусом.

11-12-месячные грудные дети уже могут перейтина 4-разовое питание с интервалом в 4 ч между корм-лениями. При таком интервале между кормлениямиколичество и объем пищи должны расширяться. Дляулучшения пищеварения отдельные блюда прикормаследует комбинировать и чередовать, в один приемдавать разные блюда (одно — жидкое, другое — плот-ное)» Два плотных блюда в одно кормление будут доль-ше перевариваться в желудке, а два жидких вызовуту ребенка преждевременное чувство голода. Желтокдают в те дни, когда ребенок не получает мяса.

Независимо от характера кормления суточное ко-личество пищи для детей до 1 года должно составлять1000-1200 г.

Такой режим питания рекомендуется детям здоро-вым, с нормальным весом, которые могут приниматьпо 250 г пищи в один прием и спят 2 раза в день. В про-тивном случае ребенок остается на 5-кратном питаниис интервалом 3,5 ч между кормлениями и порцией в200 г. Если до 11-месячного возраста грудной ребенокбее еще получает грудь, то теперь или не позднее чем в12 месяцев она должна быть заменена кислым моло-ком.

К 12 месяцам нужно постепенно приучать ребенкак пище для взрослых, только в протертом виде, разу-меется, избегая острых, жареных и трудно перевари-ваемых блюд.

Примерный режим кормления и меню ребенка11-12 месяцев

7.00-8.00 ч — 200 г квашеного с сахаром коровье-го молока.

11.00-12.00 ч — 8-10%-ная молочная каша с -А.яичным желтком, 40-50 г фруктового сока.

343

15.00-15.30 — 50 мл мясного бульона или супас сухариком или корочкой ржаного хлеба, 150-200 говощного или мясоовощного пюре, 70 мл фруктовогосока.

19.00-20.00 ч — 250 г 10% -ной каши, 50 г кефи-ра, биолакта или цельного молока с сухариком илипеченьем, 30 г яблока (или другого фрукта).

Следование общим правилам введения прикормапозволяет постепенно и безболезненно перевести ре-бенка с грудного питания на общий стол.

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Искусственным вскармливанием называется такойвид кормления, когда ребенок на первом году жизниполучает только искусственные смеси и не получаетженского молока.

Искусственное вскармливание обеспечить труднее,чем смешанное. Однако при правильном искусствен-ном вскармливании не наблюдается отличий в росте удетей по сравнению с детьми, находящимися на естест-венном вскармливании*

Ребенка, не получающего донорского молока, кор-мят чаще всего такими адаптированными молочнымисмесями, как «Симилак», «Нутрилон», «Бона», «Ви-тал акт» и др.

При искусственном кормлении не только новорож-денных, но и грудных детей 4-5 месяцев очень легкодопустить ошибки, которые ведут к отставанию в весе,гипотрофии, анемии, рахиту и снижению устойчиво-сти к заболеваниям.

В результате индивидуальных различий в разви-тии детского организма потребности в питании могутбыть разными. Некоторые дети нуждаются в большемколичестве пищи, в то время как другие при меньшем

344

количестве развиваются отлично. Поэтому не следуетнастаивать на приеме больших порций питания.

Если ребенка кормить насильно, то это может при-вести к отказу от еды.

Искусственное вскармливание будет эффективными не даст побочных отрицательных реакций толькопри тщательном и точном выполнении техники при-готовления смеси и пунктуальном соблюдении всехусловий вскармливания.

Следует знать, что искусственные питательныесмеси задерживаются в желудке ребенка дольше, чемматеринское молоко, поэтому частое кормление икормление большими порциями ведет к перегрузкеорганизма и потере аппетита, бороться с которымиочень трудно.

Наиболее распространенными ошибками при ис-кусственном вскармливании являются следующие.Некоторые мамы продолжают кормить ребенка однойи той же смесью, несмотря на длительное прекраще-ние нарастания массы тела (в течение 1,5-2 недель).В этом случае необходимо проконсультироваться сврачом и провести соответствующую количественнуюи качественную коррекцию питания.

Другие, напротив, при малейшей задержке нарас-тания массы тела тут же переходят на другой видпищи. Однако следует знать, что кратковременные инезначительные задержки в увеличении веса — явле-ние физиологическое. В то же время слишком частыеизменения в пище, особенно у детей первых 3 меся-цев, нередко ведут к срыву работы органов пищеваре-ния. Это связано с тем, что к каждой новой пище ребе-нок должен приспособиться, так как на каждый видпищи выделяется определенное количество желудоч-ного сока определенного качественного состава.

Многих мам пугает изменение стула у маленькихдетей. В результате они либо ограничивают питание,либо переводят ребенка на новую смесь при малейших

345

признаках расстройства. Конечно, бдительность в этомплане лишней не бывает, однако расстройство пище-варения не всегда вызывается приемом той или инойсмеси, поэтому не всегда есть необходимость в ее из-менении.

Кормить ребенка при искусственном вскармлива-нии в первые месяцы жизни надо 6 раз в день через3,5 ч. Таким детям рекомендуется более ранний пере-ход на 5-разовое кормление.

Искусственное вскармливание грудного ребенкапроводится под постоянным контролем врача детскойконсультации. Только специалист-педиатр сможетправильно оценить, развивается ли ребенок своевре-менно и полноценно, и в случае необходимости можетрешить, какие изменения надо внести в режим и ра-цион кормления.

К 4-месячному возрасту, когда пищеварительнаясистема ребенка укрепилась, а потребности в питатель-ных веществах возросли, необходимо давать ему бо-лее концентрированные смеси, содержащие большееколичество питательных веществ.

Прикорм грудного ребенка на искусственномвскармливании осуществляется в том же порядке, каки при естественном. Таким же должен быть объемпищи в сутки.

Ввиду недостаточного содержания витаминов в за-менителях материнского молока ребенок должен ещев начале 2-го месяца получать фруктовые соки.

К прикорму детей-«искусственников» приступаютуже в начале 4-го месяца, используя при этом чащевсего готовые овощные и фруктовые соки и пюре. Длядетей с признаками рахита или анемии следует вмес-то каш использовать в прикорме фруктовые или мо-лочные кисели.

После достижения детьми 4-месячного возраста врацион вводится яичный желток.

346

Молочные смеси, которыми кормят ребенка, быва-ют двух видов — адаптированные (в которых белок ко-ровьего молока специально обработан и в которые до-бавлены ненасыщенные жирные кислоты, витамины,минеральные соли) и неадаптированные (без предва-рительной специальной обработки белка и добавлениянеобходимых ингредиентов). Соответственно, при ис-кусственном вскармливании потребность ребенка вкалориях, белках, жирах и углеводах, а также соот-ношение между пищевыми ингредиентами зависят оттой молочной смеси, которой малыш вскармливается.

Способы приготовления молочных смесей для ис-кусственного вскармливания детей первых месяцевжизни указаны на этикетках.

Во время приготовления смесей необходимо обяза-тельно соблюдать стерильность и готовить их на 1 раз.Смеси, полученные на молочной кухне, перед употреб-лением обязательно подогревается до 35-40 °С в эма-лированной кастрюле с горячей водой или под струейгорячей воды из крана. Кипятить молоко и смеси, по-лучаемые из молочной кухни, перед корйлением ненужно. Особенно осторожно и постепенно (лучше все-го на водяной бане) следует нагревать кисломолочныесмеси, так, чтобы они не свернулись. Перед тем какдавать ребенку еду, необходимо проверить ее темпе-ратуру. Однако при этом нельзя брать горлышко бу-тылки в рот, чтобы не занести инфекцию. Лучше все-го для этих целей пользоваться ложкой.

Если смесь слишком горячая, необходимо охладитьее, подержав бутылку под струей холодной воды, иснова, перед тем как кормить ребенка, нужно прове-рить температуру смеси.

Молоко для детей можно приготовить самим. Дляэтого надо вскипятить коровье молоко, давая ему заки-петь 3 раза. Затем разлить его в простерилизованыыебутылочки и поставить в кастрюлю с горячей водой

347

(60-70 °С). Уровень воды и молока в кастрюле долженбыть одинаковым. Воду нужно вскипятить на маломогне и подержать в ней бутылочку в течение 2-3 мин.

Молоко, приготовленное таким сцособом, следуетостудить под струей холодной воды, не дожидаясь,пока оно само остынет. Стерильные бутылочки с ох-лажденным молоком необходимо сразу же закрытьрезиновыми стерильными пробками или сосками бездырочек и поставить в холодильник. Принимать та-кое молоко можно в течение дня.

Многие грудные дети с удовольствием едят кефир.Если нет возможности брать кефир на детской молоч-ной кухне, его можно делать в домашних условиях.Для этого в бутылку с кипяченым и охлажденным до24 °С молоком влить 2 ст. л. кефира, приобретенногона детской молочной кухне, хорошо размешать, зак-рыть пробкой и поставить в темное место при темпе-ратуре 18-20 °С. В теплое время года его нужно дер-жать в таких условиях 10-14 ч, а зимой — 14-24 ч.Приготовленный таким образом кефир необходимохранить в холодильнике при температуре 3-10 °С ииспользовать в течение 2 дней. Перед тем как даватьего ребенку, обязательно надо попробовать, чтобы убе-диться в том, что это на самом деле кефир, а не про-кисшее молоко.

Бутылочку при кормлении молоком или смесяминужно держать так, чтобы горлышко ее было все время заполнено молоком, так как в противном случаеребенок заглатывает воздух, что обычно ведет к обиль-ному срыгиванию или рвоте.

При искусственном вскармливании особенно важ-но строго соблюдать режим кормления. Нельзя кор-мить ребенка при каждом его беспокойстве, в проме-жутках между кормлениями нельзя давать ребенкуникакой еды, в том числе соков. Нарушение режимакормления может привести к расстройству пищевари-

348

тельной системы и нарушению работы желудочно-ки-шечного тракта.

При искусственном вскармливании ребенка следу-ет постоянно консультироваться с врачом-педиатром!

Искусственное вскармливание, конечно, не сможетзаменить кормления материнским молоком. Однако,получая полноценную, соответствующую возрасту,тщательно приготовленную, должным образом храни-мую пищу, а также хороший уход и внимание, искус-ственно вскармливаемый ребенок может вырастикрепким и здоровым.

ГЛАВА 4

Заболевания и лечениеих в домашнихусловиях

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Острые респираторно-вирусные инфекции

Острые респираторно-вирусные инфекции — этогруппа широко распространенных и часто встречаю-щихся у детей вирусных инфекций.

В первые месяцы жизни дети реже заболевают ост-рыми респираторно-вирусными инфекциями, так какони сохраняют иммунитет, который получили черезплаценту матери. Но тем не менее даже новорожден-ные дети могут заболеть респираторными заболевалиями («простудой», как часто называют эти заболева-ния).

Более восприимчивы к вирусам дети на 2-3-м годужизни.

Источником инфекции является больной человек(в семье, в детском коллективе).

Способ передачи инфекции — воздушно-капель-ный. Это основной путь передачи (при кашле, чиха-

350

нье, разговоре). Инфекция передается от больного че-ловека здоровому.

Подъем заболеваемости преимущественно проис-ходит в холодное время года (осенью, весной, зимой).

Проявления всех респираторно-вирусных инфек-ций похожи между собой. Это лихорадочное состоя-ние, т. е. повышение температуры тела (может бытьдо 39 °С и выше), а также острое воспаление дыхатель-ных путей.

ГриппИсточником инфекции является больной человек.

Передача инфекции осуществляется воздушно-ка-пельным путем на относительно близком расстоянииот больного. Чтобы заразиться, достаточно непродол-жительного контакта с больным. Дети первых меся-цев жизни болеют гриппом редко.

Заболевание начинается остро. Появляются озноб,повышение температуры тела до 39,0-40,0 °С, сильнаяголовная боль, головокружение, повышенная чувстви-тельность (глаза болезненно реагируют на свет), вя-лость, сонливость, боль в мышцах, судороги на фоневысокой температуры, иногда даже потеря сознания,носовые кровотечения, точечные кровоизлияния вглаза, заложенность носа, сухость, першение в горле,сухой кашель, осипший голос.

Частыми и опасными осложнениями гриппа явля-ются пневмония, т. е. воспаление легких, а также ос-ложнения со стороны нервной системы, воспаленияуха, почек.

ПарагриппПри парагриппе начало болезни менее острое. У ре-

бенка повышается температура тела до 38,0 °С в тече-ние 2-5 дней. Во время лихорадки у ребенка появля-ются головная боль, вялость, понижение аппетита,бессонница, заложенность носа, затем выделения из

351

носа; сухой кашель, который в дальнейшем становитсявлажным; нередко присоединяется осиплость голоса,

Респираторно-синцитиалъная инфекция

К этой инфекции особенно восприимчивы дети пер-вого года жизни. Заболевание начинается постепенно.Появляются насморк, необильные светлые выделениеиз носа, сухой кашель. Температура тела может быть37,2-37,8 °С. А вот у детей в возрасте до 1 года состоя-ние нарушается значительно. Оно проявляется силь-ной одышкой, затрудненным вдохом. Может быть по-синение кожных покровов вокруг рта, пальчиков ки-стей рук.

Рано вирусный насморк

При другом заболевании из группы острых респи-раторно-вирусных инфекций (так называемом рино-вирусном насморке) характерны водянистые выделе-ния из носа и чиханье. Носовое дыхание нарушаетсявплоть до ослабления обоняния. Также отмечаютсяпокраснение глаз, слезотечение. На губах и коже носаможет «высыпать» герпес. Появляется чувство ломо-ты в руках и ногах. Температура тела повышается до38,9 вС.

Аденовирусная инфекция

Для аденовирусной инфекции характерно высокоеповышение температуры (38-39,0 °С). Нередко в на-чале болезни могут быть рвота, слизистые выделенияиз носа. Тяжесть общего состояния выражена умерен-но. У ребенка наблюдаются кашель, выделения из глазбелого или серовато-белого цвета. У детей младшеговозраста может быть жидкий стул.

Лечение

При инфекционных заболеваниях дыхательной си-стемы ребенок должен соблюдать постельный режим.Комнату необходимо регулярно проветривать. При

352

первых признаках заболевания необходимо вызватьврача на дом; а если состояние ребенка тяжелое, товызывать машину «Скорой помощи» по телефону 03.

До прихода врача ребенку можно дать препарат (по-рошок или сироп), содержащий парацетамол. Пока-заны также поливитаминные препараты, в состав ко-торых входят витамины группы В; витамин С, микро-элементы.

При ознобе ребенка укрывают одеялом, часто даютобильное питье. Для понижения температуры приме-няют обтирания кожи спиртовым раствором. На лоб,на область верхней трети передней поверхности бедракладут пузырь со льдом на несколько минут.

Можно поить ребенка отваром шиповника, груд-ным сбором трав (мать-и-мачехи, душицы). Рекомен-дуется применять различные сиропы от кашля, при-готовленные на основе трав с отхаркивающим эффек-том; растительные пастилки от кашля.

Питание ребенка при респираторно-вируснойинфекции

Обычно аппетит у детей в этот период снижен. Ре-бенку следует давать побольше жидкости: чай с лимо-ном, чай с молоком, клюквенный морс, компот из су-хофруктов, соки, молоко, овощные и мясные бульо-ны. Сладкие газированйые напитки противопоказаны.

Можно приготовить желе. Также ребенку можнопредложить мясные фрикадельки, омлет, молочнуюкашу.

Облегчает состояние ребенка теплое молоко. Хоро-ший лечебный эффект оказывает также сочетание теп-лого молока с минеральной водой «Боржоми» в про-порции 1 : 1. А в клюквенном морсе содержатся ком-поненты, которые подавляют деятельность болезнет-ворных микробов. Ягоды клюквы являются аналогомаспирина и способны снижать температуру.

12-6457 353

Средства, применяемые в домашних условияхпри лечении простудных заболеваний

Их цель — изменить общее и местное кровообращение.

К тепловым процедурам относятся ванны, согрева-ющие компрессы, пластыри, припарки и др. Они вы-зывают сосудорасширяющий эффект.

Ручная ванна. Ее обычно применяют при заболе-ваниях легких. Для процедуры требуется тазик. Руч-ки ребенка погружают в воду до локтя. Для усиленияраздражающего эффекта в воду можно добавить немно-го сухой горчицы. Температуру воды постепенно по-вышают с 37 *С до 40 °С. Длительность ванны — 1 0 мив(рис 53).

Рис. 53 Ручная ванна

354

Ножная ванна. В ведро или бачок наливают водутемпературы не меньше 36-37 °С, опускают ноги ре-бенка и последовательно подливают горячую воду,доводя температуру до 40 °С. Длительность ванны —10-15 мин, после чего ноги насухо вытирают, надева-ют хлопчатобумажные чулки, а поверх них — шерстя-ные носки. Затем ребенка укладывают в постель, при-дав полусидячее положение, тепло укрывают.

Для проведения горчичных ножных ванн приме-няют профильтрованный раствор горчицы из расчета100 г горчицы на 10 л воды.

Ветряная оспа

Ветряная оспа («ветрянка») — эта болезнь вызы-вается мелким микробом (вирусом) и относится к дет-ским инфекционным болезням.

Источником инфекции является больной человек.Заразный период начинается с последнего дня инку-бационного периода и продолжается до 9-го дня отмомента появления сыпи на теле.

Инкубационный период — это количество дней, ко-торые начинаются от момента контакта с больным че-довеком до появления первых признаков болезни.

У ветряной оспы инкубационный период длится 14дней (иногда удлиняется до 21 дня).

Заражение происходит воздушно-капельным пу-тем, т. е. при кашле, чиханье, разговоре.

Микроб может распространяться на большие рас-стояния — через коридоры в соседние комнаты и квар-тиры. Передача микроба через вещи и третьи лица ненаблюдается.

Дети до 6 месяцев болеют очень редко, а также ред-ко болеют дети старше 10 лет и взрослые.-После пере-несенной оспы повторные случаи возникновения вет-рянки также очень редки. И все-таки это очень зараз-

«2* 355

ное заболевание, имеющее склонность к эпидемиче-ским вспышкам. Учащаются случаи заболевания вет-ряной оспой осенью, зимой, весной.

Первыми признаками ветряной оспы являются по-вышение температуры тела ребенка до 37,7-38,0 °С,ухудшение общего состояния, ломота во всем теле,иногда першение в горле, понижение аппетита, вя-лость ребенка. Высыпание сыпи при ветрянке проис-ходит одновременно с повышением температуры илипозже на несколько часов. Сыпь имеет вид мелкихпузырьков, заполненных светлой жидкостью. Иногдапервые пузырьки могут появиться при нормальнойтемпературе.

Определенного порядка в высыпаниях нет. Пу-зырьки появляются и на лице, и на волосистой частиголовы, и на туловище, и на руках и ногах.

Через 1-2 дня после высыпания пузырьки лопают-ся, подсыхают, на их месте образуются темноватыекорочки, которые могут держаться 1-3 недели, затемотпадают.

Высыпания происходят не одновременно по всемутелу, а как бы толчками: первые элементы уже под-сохли, а через 1-2 дня появляются свежие пузырьки.И, таким образом, на одном и том же ограниченномучастке тела (например, животе, спине) имеются од-новременно и пузырьки, и корки.

Пузырьки при ветрянке могут появиться и в носу,и в горле, и даже на половых органах. Это не страшно,через несколько дней эта сыпь пропадает.

Каждый новый приступ высыпаний сопровожда-ется новым повышением температуры тела. Соответст-венно, нарушаются сон, аппетит, ребенок становитсяраздражительным, капризным. Температура можетдержаться 3-6 дней.

Больной ребенок считается незаразным, когда об-разуются и подсыхают и отпадают корочки, а новыхвысыпаний не появляется.

356

Осложнениями ветряной оспы часто бывают вос-паления глаз, стоматит, рожистое воспаление кожи,воспаление уха и даже воспаление легких.

Лечение

При повышении температуры тела, появлении пер-вых высыпаний на коже необходимо вызвать на домдетского врача.

Больного ребенка в первые же часы (до 9-го дня смомента появления сыпи) изолируют от других детейв семье, т. е. выделяют больному отдельную комнату,отдельную посуду и игрушки.

Основой лечения ребенка при ветряной оспе явля-ется гигиенический уход за ребенком.

Ногти у ребенка подстригают, следят за чистотойрук. Пузырьки на коже смазывают раствором брилли-антовой зелени; предлагают ребенку полоскать ротслабым раствором чайной соды (1 ч. л. соды на 0,5 лкипяченой воды) 3-4 раза в сутки.

Основное медикаментозное лечение назначаеттолько врач.

Питание ребенка во ере мл болезни

В период повышенной температуры рекомендуют-ся теплое питье, чай с молоком, клюквенный морс.

Ребенку можно кушать каши (гречневую, рисовую,овсяную), картофельное пюре, супы, паровые котлет-ки, фрикадельки. Необходимо исключить из питанияострые, жареные блюда.

Рекомендуется также отвар шиповника.Для приготовления отвара шиповника требуется:

1 ст. л. измельченных плодов шиповника, 1 стакан ки-пятка.

Приготовление: плоды измельчить, залить кипят-ком и настаивать на водяной бане 20 мин. Процедить.

357

Довести до объема стакана (250 мл) путем добавлениякипяченой воды.

Применение: пить по 1 ст. л. 6-7 раз в день.

Краснуха

Краснуха — заразная болезнь, которой могут бо-леть и дети, и взрослые. Особенно опасна краснуха длябеременных женщин, потому что может вызвать врож-денные уродства и даже гибель плода.

Возбудителем является вирус.Источником инфекции является больной человек,

который становится заразным уже в скрытом периодезаболевания.

Инфекция передается воздушно-капельным путем.Дети очень восприимчивы к краснухе, заболевают

чаще в возрасте 1-7 лет. После перенесенной красну-хи остается стойкий иммунитет. Повторные случаи заболевания редки.

Чаще краснухой заболевают зимой и весной. Ин-кубационный период длится 15-21 день.

В начальном периоде у ребенка отмечаются незна*чительное повышение температуры, насморк, неболь-шой кашель, покраснение глаз. Характерными при-знаками являются припухание заднешейных и заты-лочных лимфатических узлов. Лимфоузлы увеличи-ваются до размеров горошины, плотноваты, слегкаболезненны при дотрагивании. Сыпь в виде пятен по-является на лице, шее и быстро распространяется повсему телу.

Сыпь видна на руках, ногах, спине, ягодицах. Авот на животе, груди, и особенно на лице высыпанияболее скудные. Сыпь сама по себе бледно-красная,круглая или овальная, величиной с булавочную головку. Элементы сыпи не сливаются между собой. Через2-3 дня сыпь быстро исчезает. Высыпание сопровож-

Я58

дается небольшим повышением температуры тела,чаще до 38 °С. Общее самочувствие сильно не нару-шается.

ЛечениеНа дом обязательно вызывается детский врач.

Больной ребенок подлежит изоляции в отдельную ком-нату.

Лечение назначает врач.Особенно нужно оберегать от недуга беременных

женщин.В нашей стране проводится вакцинация девочек

против краснухи в установленные сроки.В качестве дополнительных средств лечения ис-

пользуются витаминные препараты, содержащие ви-тамины группы В, С, А, витаминные чаи, отвары.

Рецепт № 1. Отвар для лечения краснухиТребуется: по 100 г плодов шиповника, листьев

смородины, листьев малины, листьев брусники.Приготовление: травы смешать, измельчить.

1 ч. л. смеси залить стаканом кипятка, кипятить 10мин, настаивать 1-2 ч в плотно закрытой посуде, про-цедить.

Применение: пить по 1 ст. л. 2 раза в день.

Рецепт № 2. Настой протовоспалительныйТребуется: по 100 г сухой травы зверобоя, травы

мяты, травы чабреца, корня валерианы.Приготовление: травы смешать, измельчить.

1 ч. л. смеси залить стаканом кипятка, настаивать 1-2 ч в плотно закрытой посуде, процедить.

Применение: пить по 1 ст. л. 3 раза в день.

Рецепт № 3. Отвар из плодов шиповника и чернойсмородиныТребуется: по 100 г плодов шиповника, плодов чер-

ной смородины.

359

Приготовление: 1 ч. л. смеси залить стаканом ки-пятка, кипятить 10 мин, настаивать 3-4 ч в плотно зак-рытой посуде, процедить.

Применение: пить по 2 ст. л. 4 раза в день.

Корь

Корь — вирусное инфекционное заболевание детс-кого возраста.

Источником инфекции является больной человек.Он наиболее заразен в первые дни высыпания сыпи потелу. С третьего дня высыпания больной ребенок ста-новится менее заразным. Вирусоносительство прикори отсутствует.

Инфекция передается воздушно-капельным путем,т. е. при разговоре, кашле, чиханье. Из организмабольного ребенка вирус выделяется ввдесте с выделе-ниями из носа, со слизью носоглотки и верхних дыха-тельных путей во время кашля, чихания, разговора.Передача кори может переходить внутри жилого по-мещения, через коридоры и лестничные клетки в со-седние комнаты и квартиры. Все дети, находящиеся сбольным человеком в одном помещении, могут забо-леть корью. Но в то же время вирус кори легко рассеи-вается током воздуха, и на открытом воздухе зараже-ние корью происходит не всегда благодаря течениювоздуха.

Распространению инфекции способствуют неудов-летворительные социально-бытовые условия и скучен-ность.

Через различные предметы и третьих лиц коревойвирус, как правило, не передается.

Восприимчивость к кори высока. Но в последнеевремя благодаря массовой иммунизации она заметноснизилась.

360

После перенесенной кори развивается стойкий им-мунитет. Повторные заболевания редки.

Дети в возрасте до 3 месяцев, как правило, корьюне заболевают. От 3 до 6-8 месяцев у детей отмечаетсяотносительная невосприимчивость к кори.

Чаще корь возникает в холодные зимне-весенниемесяцы.

Вирус внедряется в организм ребенка через дыха-тельные пути и глаза. Корь понижает общую защит-ную реакцию организма.

Инкубационный период составляет 9-21 день.При возникновении заболевания температура по-

вышается до 38-39 °С. У ребенка появляются голов-ная боль, насморк, кашель, общее недомогание, вя-лость, разбитость, плаксивость, понижение аппетита,нарушение сна.

На 2-3-й день температура тела, как правило, сни-жается до 37,3-37,5 °С, но насморк усиливается, по-являются обильные светлые жидкие выделения.

Детей беспокоят сухой кашель, чувство першенияв горле, в дыхательных путях, иногда появляетсяосиплость голоса.

Лицо у ребенка одутловатое, веки припухшие, гла-за красные, появляются слезотечение, светобоязнь;могут даже судорожно смыкаться веки.

Во рту, в области щек появляются мелкие белыепятнышки величиной с маковое зернышко. Это харак-терный признак кори. Эти пятна держатся 2-3 дня,затем исчезают, но полость рта изнутри остается крас-ной. На деснах тоже могут быть беловатые отложения.

Сыпь появляется одновременно со вторым повыше-нием температуры тела. Температура к 5-7-му днюможет быть почти нормальной (36,9-37,2 °С).

Первые элементы сыпи обнаруживаются за ушамии в центре лица. В течение суток сыпь быстро распро-страняется на все лицо, шею и частично на верхнюю

361

1асть груди. Сыпь покрывает также и кожу носогуб-яого треугольника. На 2-й день сыпь распространяет-ся на туловище и руки (плечи, бедра), а на 3-й день —аа всю кожу рук и ног.

Сыпь представляет собой мелкие розовые пятна,слегка возвышающиеся над уровнем кожи, размеромг просяное или гречневое зерно. Вскоре они сливают-ся между собой.

Иногда сыпь имеет вид мелких точечных кровоиз-лияний в кожу. Это одна из разновидностей коревойсыпи.

Сыпь держится (иначе говорят — «цветет») 3 дня,а на 4-й день начинает гаснуть в том же порядке, в ка-ком начинала высыпать, т. е. если первые высыпанияпоявились на лице, значит, с лица сыпь и сойдетпервой.

Нередко бывает и так, что на 3-й день высыпания,когда сыпь появляется на руках и ногах, на лице онауже начинает угасать. Сыпь бледнеет и становитсяболее плоской. Сначала она имеет синюшный оттенок,затем вид светло-коричневых пятен. Эта пигментациядержится 1-2 недели. Обратное развитие сыпи, или«отцветание», может происходить одновременно смелким шелушением кожи лица и туловища. Шелу-шение продолжается 5-7 дней.

Когда появляется сыпь, нарастают общее недомо-гание, заторможенность, вялость, усиливается голов-ная боль, пропадает аппетит, ухудшается сон, появ-ляются беспокойство, бред; лимфоузлы немного уве-личиваются.

После исчезновения острых явлений в периоде вос-становления у ребенка в течение еще многих дней от-мечаются утомляемость, вялость, раздражительность;может быть немного ослаблена память.

При кори также возможны осложнения — воспа-ление легких, воспаление головного мозга, гортани,кишечника, мозговых оболочек.

362

ЛечениеПри появлении температуры у ребенка и появле-

нии сыпи нужно как можно быстрее вызвать детскоговрача на дом.

В лечении важное место занимает правильное ги-гиеническое содержание ребенка. Если врач не нашелпоказаний для направления ребенка в больницу и раз-решил лечить ребенка дома, то необходимо выделитьбольному ребенку отдельную комнату. Комната дол-жна быть достаточно обширной по площади. Ее нуж-но часто проветривать, но не переохлаждать ребенка.

При отсутствии температуры ребенку разрешаютгулять у открытого окна или на балконе, предвари-тельно тепло одевшись.

Руки и лицо больного регулярно обмывают теплойкипяченой водой. Ежедневно промывают глаза теплойкипяченой водой стерильным ватным тампоном от на-ружного угла глаза к внутреннему. Очищают нос отслизи й корок, губы смазывают жиром.

Ребенку предлагают частое питье (теплый чай, теп-лое молоко). Затем нужно прополоскать рот теплой ки-пяченой водой или отваром настурции или любой дру-гой антисептической травы (например, отваром ро-машки, шалфея).

ДиетаПища дается в жидком или полужидком состоя-

нии; она должна быть витаминизированной.Можно готовить ребенку кисели, каши, компоты,

легкие супы, паровые котлеты из нежирных сортовмяса (телятины, говядины, нежирной свинины).

Запрещается давать ребенку газированные напит-ки, чипсы и другие продукты, содержащие консерван-ты, стабилизаторы.

Можно давать кисломолочные продукты: кефир,ряженку, желательно домашнего приготовления.

363

Основное лечение назначает врач.Из медикаментозных средств для снижения тем-

пературы применяются препараты, содержащие пара-цетамол.

В качестве дополнительных средств к лечению до-бавляются витаминные чаи, отвары общеукрепляю-щих трав. Они особенно необходимы в период восста-новления, выздоровления от инфекционной болезни.

Рецепт № 1. Настой для лечения кориТребуется: по 10 г травы зверобоя, травы мать-и-

мачехи, травы мяты, травы душицы, плодов шипов-ника, 5 г корня валерианы.

Приготовление. Растения измельчить, смешать.1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятком, настаивать15 мин, процедить.

Применение. Пить по 1 ст. л. 6 раз в день.

Рецепт № 2. Настой из малины и душицыТребуется: 100 г сухих плодов малины, 50 г сухой

травы душицы.Приготовление. Растения измельчить, смешать.

1 ч. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настаи-вать 30 мин, процедить.

Применение. Пить по 3 ст. л. 4 раза в день.

Рецепт № 3. Настой из настурцииТребуется: 100 г травы и цветков настурции.Приготовление. Растение измельчить, смешать.

1 ч. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаиватьна водяной бане 10 мин. Процедить.

Применение. Использовать для полоскания полос-ти рта 3 раза в день.

Рецепт № 4. Витаминный салатТребуется: 2 моркови, 2 ст. л. толченых ядер грец-

ких орехов, 2 ст. л. меда, 1 ст. л. сиропа шиповника,1 ст. л. лимонного сока.

364

Приготовление. На мелкой терке натереть 2 морко-ви и смешать с вышеперечисленными ингредиентами.

Применение. Применять в качестве витаминногообщеукрепляющего средства по 3-4 ст. л. 3-4 раза вдень в период выздоровления.

Коклюш

Коклюш — инфекционное, заразное заболеваниедетского возраста. Вызывается грамотрицательнойбактерией.

Источником инфекции является больной человек,который становится заразным уже в начальном пери-оде коклюша. Также быть заразным может человек состертыми проявлениями болезни.

Микроб от больного человека передается воздуш-но-капельным путем (при чиханье, кашле, разговоре).

Чаще всего болеют дети от 1 года до 5 лет. Но так-же коклюшем могут страдать и дети до 6 месяцев. Пос-ле перенесенного коклюша наблюдается стойкий им-мунитет, т. е. невосприимчивость к коклюшу в даль-нейшей жизни. Повтбрные заболевания редки.

Возбудитель коклюша попадает в организм ребен-ка через дыхательные пути.

Инкубационный период (время от внедрения мик-роба в организм до появления первых признаков забо-левания) составляет в среднем 5-8 дней.

Температура тела повышается незначительно — до37,3-37,5 °С. Сразу же с началом болезни появляетсясухой кашель. Постепенно кашель усиливается и ста-новится основным проявлением недуга. Он носит при-ступообразный характер. Его приступы учащаютсяночью. Также одновременно с кашлем может появить-ся и насморк.

Общее самочувствие нарушено мало. Аппетит по-нижен или может быть сохранен. Этот период может

365

продолжаться от 3 до 14 дней, в зависимости от обще-го состояния ребенка.

Далее наступает второй период, так называемыйспазматический. Кашель приобретает спастическийхарактер, становится конвульсивным.

Приступ коклюша может возникнуть внезапно илиже перед приступом могут быть короткие предвестни-ки (так называемая аура): чувство першения в горле,давление в груди, беспокойство. Приступ состоит изсерии коротких кашлевых толчков, следующих другза другом. Вдох происходит вместе со свистящим зву-ком, так как сужается голосовая щель. После этогоприступ продолжается в виде серии кашлевых толч-ков с последующим свистящим вдохом (репризы).

Чем тяжелее протекает коклюш, тем длительноемогут быть приступы кашля и число реприз можетбыть больше, чем при легкой степени тяжести недуга.

Приступ обычно заканчивается откашливаниемвязкой, прозрачной мокроты и даже рвотой.

Во время приступа лицо ребенка краснеет или при-обретает синюшную окраску, шейные вены набухают,глаза наливаются кровью, появляется слезотечение;язык высовывается наружу, его кончик загибаетсякверху. Во время тяжелого приступа может даже про-изойти непроизвольное отхождение мочи и кала.

Приступ кашля могут вызвать даже такие дей-ствия, как осмотр горла ребенка, одевание или раздева-ние, кормление, сильный шум, плач других детейи т. д.

При часто возникающих приступах лицо ребенкастановится одутловатым, веки припухают, в глазах по-являются точечные кровоизлияния.

Но несмотря на частые приступы кашля, общее со-стояние у большинства больных детей нарушаетсямало.

В промежутках между приступами кашля дети ве-дут обычный образ жизни; играют, аппетит у них со-

366

хранен, температура тела в большинстве случаев бли-же к нормальной.

Повышение температуры тела может свидетель-ствовать о присоединении какого-либо осложнения.

Со стороны нервной системы у ребенка появляют-ся раздражительность, иногда затемнение сознания.Спастический период длится 2-8 недель.

Постепенно частота приступов уменьшается, силаих ослабевает, и наступает третий период — периодразрешения. Во время него кашель становится реже,теряет свой конвульсивный характер. Мокрота становится как будто слизисто-гнойная. Постепенно исчезают и другие проявления недуга. Этот период продолжается 2 недели.

Иногда после выздоровления могут наблюдатьсяповторные приступы кашля. Это так называемые лож-ные рецидивы. Они наблюдаются уже после освобож-дения организма от коклюшной палочки и могут воз*никнуть у ребенка в период выздоровления, если при-соединяется какая-либо другая болезнь (например,грипп или простуда).

В последующие годы наблюдается стертая формакоклюша, которая характеризуется отсутствием ти-пичных приступов с репризами и укороченным тече-нием. Такие формы чаще наблюдаются у привитыхдетей. Исход болезни у таких детей более благоприят-ный.

У грудных детей течение коклюша имеет свои осо-бенности. У них инкубационный период короче (3-5дней). Судорожный кашель отмечается уже с первыхдней недуга. Приступы кашля у большинства грудныхдетей не сопровождаются репризами. Реже наблюда-ется рвота, редки отеки и кровоизлияния в глаза. Нозато сильнее проявляется посинение лица, губ, У де-тей могут появиться судороги.

Часто наблюдаются такие осложнения, как -брон-хиты и воспаление легких.

367

Прогноз при коклюше в последнее время улучшил-ся. Этому способствуют прививки и новые методы ле-чения.

Лечение

Лечение, конечно, проводится в стационаре, т. е. вдетской больнице, медицинские препараты назнача-ет врач.

Хорошее действие на больного ребенка оказываетсвежий воздух. Необходимо регулярно проветриватьпалату, где находится ребенок.

В летнее время ребенок проводит на открытом воз-духе большую часть дня, в зимние месяцы — по не-сколько часов в сутки в укрытых от ветра местах (приусловии, что у ребенка не нарушено дыхание черезнос). Нельзя допускать переохлаждение ребенка.

Большое внимание необходимо уделять воспита-тельной работе с детьми старшего возраста, организа-ции их досуга, с ребенком нужно играть, рассказыватьи читать сказки. Дети, увлеченные игрой, реже каш-ляют.

Питание ребенка, больного коклюшем

Кормление проводят малыми порциями, после при-ступа кашля. После кормления не проводят осмотргорла ребенка. Но если вдруг после кормления возник-ла рвота, то после нее кормление следует повторить.

Пищу дают ребенку в жидком и полужидком со-стоянии. Можно готовить каши, супы, паровые кот-леты, соки, овощные отвары.

Профилактика

Изолировать больного ребенка необходимо в ран-ние сроки от начала недуга, буквально в первые часы.Изоляция больного продолжается до 30-го дня с нача-ла болезни.

368

На детей до 7-летнего возраста, которые были в кон-такте с больным человеком и ранее не болели коклю-шем, накладывают карантин сроком на 14 дней с мо-мента изоляции больного.

Комнату, где находился больной ребенок, необхо-димо проветрить; обеззаразить кипячением носовыеплатки, полотенца, посуду больного.

С целью активной иммунизации рекомендуют кок-люшную вакцину. Прививки проводятся по общепри-нятому государственному плану профилактическихпрививок (начиная с 3-месячного возраста ребенка).Она проводится одновременно с вакциной против диф-терии и столбняка.

Рецепты витаминных чаев народной медициныприводятся ниже.

Рецепт № 1. Витаминный чайТребуется: 5 ст, л. плодов рябины, 2 ст. л. плодов

малины, 1 ст. л. листьев смородины, 0,5 л воды.Приготовление. Листья и плоды измельчить и сме-

шать. 1 ст. л. сбора залить 0,5 л кипятка и кипятить10 мин. После кипения настоять 3-4 ч в плотно зак-рытой посуде, процедить.

Применение. Пить по г/2 стакана 3 раза в день.

Рецепт № 2. Настой из листьев мать-и-мачехиТребуется: 1 ст. л. листьев мать-и-мачехи, 1 ста-

кан воды.Приготовление. Листья залить кипящей водой в

эмалированной кастрюле, закрыть крышкой и поста-вить на 15 мин в кипящую водяную баню, затем датьнастою остыть и процедить его. Объем настоя довестикипяченой водой до стакана.

Применение. Принимать настой по */з стакана 2-3раза в день как мягчительное, отхаркивающее, про-тивовоспалительное, противомикробное и потогонноесредство при острых и хронических бронхитах, вос-палениях легких и т. д.

369

Рецепт № 3 Чай из первоцвета и зверобояТребуется: по 1 ч. л. травы первоцвета, травы

зверобоя.Приготовление. Траву измельчить и смешать.

1 ст. л. смеси залить в фарфоровом чайнике 1 стака-ном крутого кипятка и настоять 30 мин. Процедить.

Применение. Полученный напиток пить теплым по1/3 стакана 3-4 раза в день.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (заушница, свинка) —вирусное инфекционное заболевание, при котором по-ражаются слюнные железы и другие железистые орга-ны, а также центральная нервная система.

Источником инфекции является больной человек,он становится заразным для окружающих в последниедни инкубационного периода и до 9-го дня болезни.

Возбудитель передается от больного человека здо-ровому воздушно-капельным путем.

Наиболее часто заболевают дети от 5 до 15 лет. Пос-ле перенесенной свинки у человека остается стойкаяневосприимчивость к данному недугу.

Скученность в жилых помещениях, плохие быто-вые и санитарные условия способствуют возникнове-нию свинки. Особенно часто возникает свинка зимойи весной.

При данной болезни возбудитель находится в кро-ви, в слюнных железах и других органах, часто можетнаходиться у мальчиков в яичках.

Инкубационный период длится 18-20 дней.Недуг начинается с повышения температуры тела

до 38-39 °С, припухает околоушная слюнная железа содной или обеих сторон. Припухлость может распрос-траняться вниз на шею, а мочка уха может припод-

370

няться кверху. Сама припухлость, если ее пощупать»плотноватая на ощупь, эластичная, напоминает тестопод рукой; при ощупывании опухоли ребенок ощуща-ет боль.

Лицо ребенка отечно, шея тоже. Кожа над болез-ненной железой натянута, блестящая. Ребенок жалу-ется на боль в ухе или шее. Эти боли усиливаются прижевании и глотании.

Нередко бывает и так, что через 1-2 дня начинаетприпухать и другая железа, т. е. с другой стороны.Припухлость околоушной железы увеличивается втечение 5 дней, затем постепенно уменьшается и ис-чезает к 8-10-му дню. Как только воспаление начина-ет уменьшаться, снижается температура, исчезаютболи, улучшается общее состояние.

При свинке также одним из проявлений недуга мо-жет быть воспаление яичка у подростков и молодыхмужчин (орхит). Обычно орхит развивается на 6-8-йдень. Повышается температура тела, появляются оз-ноб, общее недомогание. В одном из яичек возникаетболь, которая отдает в паховую область и в поясницу.Яичко припухает, усиливается боль, появляется отеч-кють мошонки. Ч!ерез 2-3 дня эти явления исчезают.В редких случаях у девочек старшего возраста можетбыть воспаление молочных желез, яичников.

Еще одним проявлением свинки может быть вос-галение поджелудочной железы. Возникают сильныеболи в левом подреберье и в области желудка. Иногдаболи как будто опоясывают тело — это признак воспа-яения поджелудочной железы. Присоединяются тош-юта, рвота, понос, ребенок отказывается от пищи.

Еще одним грозным проявлением при свинке мо-жет быть воспаление мозговых оболочек (так называ-емый менингит), когда у ребенка появляются резкаяголовная боль, частая рвота, бывают и нарушение со-знания, бред.

371

Лечение

При повышении температуры тела, припухлостяхоколо ушей необходимо вызвать врача на дом.

При высокой температуре тела (38,0-39,0 °С ивыше), очень плохом самочувствии ребенка, сильнойголовной боли, рвоте необходимо вызывать «Скоруюпомощь» по телефону 03.

Ребенка изолируют дома в отдельной комнате сро-ком на 9 дней, устанавливают постельный режим.Припухлые железы покрывают ватно-марлевой повяз-кой или шерстяным шарфом.

Необходимо соблюдать чистоту рта, т. е. полоскатьрот 1%-ным раствором чайной соды (1 ч. л. соды на0,5 л кипяченой воды), а также можно полоскать от-варом ромашки (рецепт приводится ниже).

Пищу ребенку дают жидкую или полужидкую (ки-сели, каши, супы, муссы).

Детей необходимо прививать от свинки в поликли-нике в установленные сроки. Прививка проводится ис-ключительно под наблюдением врача.

Рецепт № 1. Отвар из плодов шиповника и малиныТребуется: по 100 г плодов шиповника, плодов ма-

лины.Приготовление. Плоды шиповника и малины из-

мельчить, смешать. 1 ч. л. смеси залить 1 стаканом ки-пятка, кипятить 10 мин, настаивать 3-4 ч, процедить.

Применение. Пить по 2 ст. л. 4 раза в день.

Рецепт № 2. Отвар ромашкиТребуется: 6 ст. л. сухих цветков ромашки.Приготовление. Ромашку залить в эмалированной

посуде 500 мл кипяченой воды, закрыть крышкой ипоставить на 15 мин в кипящую водяную баню. Затемдать настою остыть. Процедить (оставшееся сырье отжать) и довести объем кипяченой водой до 0,5 л.

Применение. Использовать для полоскания рта.

372

Рецепт № 3. Отвар из овсаТребуется: 1 стакан овса или овсяной крупы.Приготовление. Овес залить 1 л кипяченой воды и

варить до густоты жидкого киселя, затем процедить,влить в отвар 1 л молока и вновь прокипятить. Послеохлаждения растворить в кипятке 2 ст. л. меда, влитьрастворенный мед в получившийся овсяный отвар,размешать.

Применение. Пить по 3 ст. л. 2-3 раза в день в теп-лом виде как общеукрепляющее средство.

Рецепт № 4. Отвар из малины и липыТребуется: по 10 г плодов малины, цветков липы.Приготовление. 2 ст. л. смеси заварить 2 стакана-

ми кипящей воды, кипятить 5 мин, процедить.Применение. Пить теплым по 4 ст. л. 3 раза в день

как жаропонижающее и противовоспалительноесредство.

Дифтерия

Дифтерия — инфекционное заболевание, которым

могут страдать и дети, и взрослые.Источником инфекции является больной человек

или носитель данного возбудителя. Больной человекзаразен в последние дни инкубационного периода, втечение всей болезни и даже может быть заразным пос-ле исчезновения проявлений болезни.

Многие люди, больные дифтерией, могут бытьопасны для окружающих. Поэтому необходимо, что-бы у больного дифтерией в семье были своя посуда,ложка; больной человек должен находиться в отдель-ной комнате.

Люди с увеличенными миндалинами в горле, раз-личными воспалениями носа, глотки, тоже могут бытьносителями дифтерийной палочки. Эта группа людейдолжна наблюдаться и обследоваться у ЛОР-врача.

373

Больной человек распространяет дифтерийные па-лочки из своего организма вместе с глоточной и носо-вой слизью. Основной путь передачи инфекции — воз-душно-капельный, но может происходить и через иг-рушки, белье, предметы ухода, посуду и через треть-их лиц.

Инфекция попадает ребенку в зев, нос, в верхниедыхательные пути. Реже возбудитель проникает че-рез глаза, половые органы и поврежденную кожу. Ре-бенок может заболеть дифтерией, если он восприим-чив к ней. Невосприимчивость достигается путем при-вивок, т. е. вакцинации, иммунизации.

Попавшая в организм человека дифтерийная па-лочка поселяется в зеве, носе, в дыхательных путях иначинает выделять очень вредное вещество — токсин.

Особенно сильно страдают при дифтерии сердце исосуды, а также нервная система, легкие, головноймозг.

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.Дифтерия зева — наиболее частая форма этого не-

дуга. Болезнь проявляется общим недомоганием, по-нижением аппетита, головной болью, умеренным по-вышением температуры (до 37,5-37,7° С), небольшойболезненностью при глотании. На миндалинах в гор-ле появляются белые, желтоватые или сероватые на-леты.

Тяжелая форма дифтерии начинается остро. Тем-пература тела быстро повышается до 39,0-40,0 °С. От-мечаются головная боль, резкая бледность кожи, об-щая разбитость, выраженная слабость, бессонница, по-теря аппетита, рвота, боль в животе. Ребенок жалует-ся на умеренную боль в горле.

На 2-3-й день в зеве миндалины сильно увеличи-ваются, на них видны налеты бело-грязноватого цве-та. Лицо ребенка бледное, губы сухие, потрескавшие-ся. Из носа могут появиться кровянистые выделения.Дыхание делается шумным, голос с носовым оттек-

374

ком, т. е. ребенок «гнусавит». Может быстро насту-пить отек подкожно-жировой клетчатки шеи. Состоя-ние может резко ухудшиться от удушья, нехватки воз-духа (вплоть до остановки дыхания).

ОсложненияДифтерия имеет много серьезных осложнений: в

начале болезни повышается верхнее артериальное дав-ление, а уже через 2 дня болезни давление может рез-ко упасть, затрудняя работу сердца. На 2-3-й неделемогут появиться воспаление сердца, параличи; воспа-ление нервов, нарушение зрения, косоглазие, воспа-ление почек и легких.

ЛечениеЛечение дифтерии проводится исключительно в

больнице.Все дети и взрослые, которые общались с больным

человеком, должны быть осмотрены врачом,В квартире больного человека проводится дезин-

фекция. За членами семьи проводится медицинскоенаблюдение в течение 8 дней после госпитализациибольного.

ПрофилактикаЧтобы дети не заболели дифтерией, всем детям с

3-месячного возраста проводятся прививки противдифтерии под наблюдением врача.

Скарлатина

Скарлатина — это инфекционное заболевание дет-ского возраста. Возбудителем скарлатины являетсястрептококк.

Источником инфекции является больной человеки носитель данной инфекции.

Больной считается заразным с первых часовнедуга.

375

Возбудитель от больного человека выделяется в ок-ружающую среду при кашле, чиханье, вместе с выде-лениями из носа. Путь передачи инфекции при скар-латине — воздушно-капельный.

Также заражение скарлатиной может происходитьи через инфицированные вещи и через третьих лиц.

Особо важную роль играют те предметы, которы-ми пользовался больной человек (игрушки, чашки,блюдца, ложки и т. д.) Любые предметы, находящие-ся в непосредственной близости от больного, могутбыть заражены выделяемыми им капельками слизи.

И, наконец, еще один путь передачи инфекции —через пищу, главным образом через молоко и молоч-ные продукты (мороженое, крем и др.)> но этот способзаражения редок.

Бели ребенок выписывается из больницы, но у неговсе равно сохраняются осложнения, воспаления вносу, горле, то он тоже является источником инфек-ции, т. е. выделяет в окружающую среду возбудителяскарлатины.

Особое значение имеют формы скарлатины, проте-кающие в виде обычной ангины. Ангины являются ча-стыми спутниками скарлатины.

Входными воротами являются слизистые оболоч-ки зева и глотки, поврежденная кожа (экстрабуккаль-ная форма скарлатины).

Повторные случаи заболевания скарлатиной учас-тились в последнее время. Чаще всего болеют скарла-тиной дети в возрасте от 2 до 6-7 лет.

Условия внешней среды также имеют значение взаболеваемости скарлатиной. Неблагоприятные соци-ально-бытовые условия способствуют повышению за-болеваемости.

Возможность заражения скарлатиной через воздух(в отличие от таких воздушно-капельных инфекций,как корь и ветряная оспа) создается лишь на относи-

376

тельно близких расстояниях от больного. Так, при по-явлении случая скарлатины в квартире инфекцияобычно не распространяется в соседние квартиры, еслижильцы не общаются между собой.

Заболеваемость скарлатиной повышается в осенне-зимний период.

Стрептококк, попавший в организм ребенка, начи-нает выделять вредное вещество — токсин.

Инкубационный период длится 2-7 дней, но можетукорачиваться до 1 суток и даже до нескольких часов.

Начало заболевания острое, почти внезапное. Тем-пература тела быстро повышается, одновременно по-являются недомогание, слабость, учащенное сердце-биение. Ребенок становится капризным, вялым, емухочется полежать, он жалуется на головную боль. По-чти сразу же с повышением температуры появляютсяболи при глотании.

При осмотре зева отмечаются явления ангины, яр-кое покраснение зева, налеты на миндалинах. Можетбыть и припухлость шейных лимфоузлов. Они стано-вятся болезненными. Очень часто появляется рвота —она является одним из признаков действия на орга-низм ребенка токсина стрептококка. Нередко можетбыть и понос. В 1-е сутки заболевания или на 2-й деньпоявляется ярко-розовая или красная мелкоточечнаясыпь. Если тяжесть состояния нарастает, то могут по-явиться возбуждение, бред.

К 4-5-му дню язык приобретает характерный вид:он становится малиновым с выраженными сосочками*

С 3-6-го дня начинается угасание проявлений не-дуга: постепенно снижается температура, бледнеетсыпь, очищается зев, улучшается самочувствиеребенка.

К 5-10-му дню температура снижается до нормаль-ной, восстанавливается общее состояние больного.

К концу 1-й и началу 2-й недели начинается шелу-шение кожи.

377

Иногда в конце ^-й недели появляется так называ-емый аллергический период. Он проявляется повтор-ным повышением температуры, сыпью, вторичнойангиной. Но эти явления быстро исчезают.

Разные дети по-разному реагируют на скарлатиноз-ный токсин. Одни дети раздражены, беспокойны, уних могут возникнуть бред, бессонница, судороги. Удругих наблюдаются вялость, апатия, сонливость.

При этом заболевании отмечаются характерные яв-ления со стороны кожи.

Сыпь — один из самых часто отмечаемых призна-ков скарлатины. Вначале она появляется на шее иверхней части туловища, быстро распространяется навсе туловище, лицо и конечности.

Сыпь состоит из густо расположенных пятнышеквеличиной с манную крупу. Они имеют ярко-розовуюили красную окраску, их центр окрашен более интен-сивно. Сыпь особенно обильна в нижней части живо-та, в области паха, на ягодицах, внутренней поверх-ности бедер. Кожа на ощупь сухая, в разгар болезни —шероховатая.

На лице ребенка (на лбу, на висках) видна розоваямелкоточечная сыпь. Кожа щек сплошного красногоцвета, а кожа носа, вокруг губ и подбородка — блед-ная.

На коже суставных сгибов (локтевых, подколен-ных, подмышечных ямок) обнаруживаются очень мел-кие точечные кровоизлияния.

Скарлатинозная сыпь сопровождается зудом.Сыпь держится 2-4 дня, иногда — 6-8 дней. Уга-

сание сыпи происходит постепенно: она теряет яр-кость, принимая буроватый оттенок. После ее исчез-новения кожа некоторое время бывает слегка пигмен-тированной (темноватой, коричневатой), а затем на-чинается шелушение (обычно в конце 1-й недели). Чемярче была сыпь, тем обильнее шелушение.

378

Вначале шелушение возникает на шее, груди, уш-жых раковинах, лобке, а далее распространяется на всетуловище и конечности. На кистях рук и стопах ше-лушение начинается с тыльной стороны и боковыхчастей или на концах пальцев. На лице и шее шелу-шение мелкое. На руках и ногах оно крупнопластин-чатое. В среднем продолжительность шелушения со-ставляет 2-3 недели.

Со 2-3-го дня язык начинает очищаться от налета.К 4-5-му дню он полностью очищается и принимаетхарактерный вид «малинового языка». Ярко-краснаяс малиновым оттенком окраска, набухшие, резко вы-ступающие сосочки создают сходство с ягодой мали-ны. Эти явления держатся до 9-10-го дня болезни, азатем язык постепенно принимает нормальный вид.

Губы утолщаются, принимают ярко-пунцовую иливишневую окраску. С 4-5-го дня недуга появляютсятрещины и изъязвления.

Печень при средней и тяжелой форме заболеванияобычно увеличена и умеренно болезненна. Измененияпечени связаны с токсическим поражением самой тка-ни печени.

Формы течения скарлатины

Легкая формаПри ней проявления слабо выражены. Температура

тела повышается до 38-38,5 °С. Общее состояние боль-ного ребенка нарушено мало. Начальная рвота наблю-дается не всегда. При ангине налетов на миндалинахне бывает. Сыпь необильная и бледнее, чем обычно.Острые явления и лихорадка исчезают к 4-5-му дню.В последние годы это наиболее часто встречающаясяформа скарлатины.

Среднетяжелая формаНачало острое. Отмечаются повышение температу-

ры до 39 °С (а в отдельные дни — и до 40 °С), головная

379

боль, слабость, недомогание, иногда бред в ночныечасы. В первые дни болезни часто наблюдается рвота,иногда многократная. Пульс учащается до 140 ударовв минуту. В зеве, на миндалинах имеются налеты.Сыпь по телу яркая, обильная. К 7-8-му дню темпера-тура снижается до нормы, начальные симптомы исче-зают.

Тяжелая формаТяжелая форма в последние годы встречается очень

редко.Бывает скарлатина и без сыпи. Сыпь отсутствует

при наличии остальных признаков (таких как анги-на, изменения языка, увеличение лимфоузлов, общеенедомогание).

Осложнения

Среди осложнений скарлатины можно выделитьвоспаление лимфоузлов, воспаление уха, придаточ-ных полостей носа; нарушение деятельности сердца;воспаление почек, легких.

Лечение. При повышении температуры тела у ре-бенка, появлении признаков недомогания необходи-мо вызывать детского врача на дом или «Скорую по-мощь ».

В настоящее время большинство больных скарла-тиной переносят ее в легкой форме, поэтому широкоиспользуется лечение в домашних условиях.

Ребенку необходимо выделить отдельную комна-ту. В первые дни необходимо соблюдать постельныйрежим. Вставание с постели допускается после исчез-новения начальных острых явлений, т. е. с конца 1-йнедели.

Достаточное количество времени ребенок долженпребывать на воздухе (можно спать на воздухе). Ребен-ка следует часто поить с целью очищения полости ртаи зева. Детям старшего возраста можно полоскать рот

380

1% -ным раствором чайной соды (1 ч. л. соды на 0,5 лкипяченой воды). Губы и кожу носовых отверстийсмазывают маслом или жиром.

ДиетаПища дается ребенку в жидком и полужидком со-

стоянии. В питание больного ребенка включают чайили кофе с молоком; молоко, мясные или рыбные блю-да, каши, пюре, кисели, компоты, овощные и фрукто-вые соки, белый хлеб, печенье.

Антибактериальные препараты назначает тольковрач.

ПрофилактикаИзоляция больного ребенка прекращается не ранее

10-го дня от начала заболевания при условии ликви-дации всех явлений острого периода. При изоляциибольного на дому его помещают в отдельную комнатуили на отдельную кровать за ширму.

Больному ребенку выделяют отдельную посуду, иг-рушки, постельное белье, полотенце, носовые платки.Уход за больным ребенком должен осуществляться повозможности одним лицом (например, матерью), ко-торое пользуется при этом марлевой маской, халатомили специально выделенным платьем. Общение боль-ного ребенка с другими детьми или взрослыми в тече-ние всего срока изоляции не допускается.

Для детей, посещающих дошкольные учрежденияи первые два класса школы и не перенесших ранеескарлатины, устанавливается карантин на 7 дней смомента изоляции больного.

В квартире, где содержится больной скарлатиной,проводят регулярную уборку.

Рецепт № 1. Витаминный салатТребуется: 2 моркови, 2 ст. л. толченых ядер грец-

ких орехов, 2 ст. л. меда, 1 ст. л. сиропа шиповника,1 ст. л. лимонного сока.

381

Приготовление. Натереть на мелкой терке 2 мор-кови и смешать с толчеными ядрами грецких орехов,медом; добавить сироп шиповника и лимонный сок.

Применение. Употреблять по 1 ст. л. 3 раза в день впериод выздоровления.

Рецепт № 2.Отвар общеукрепляющийТребуется: 3 ст. л. плодов шиповника, 1 ст. л. ягод

черной смородины, 3 ст. л. листьев крапивы, 3 ст. л.моркови.

Приготовление: растения измельчить, смешать.1 ст. л. смеси залить 0,5 л кипятка, кипятить 10 мини настаивать 4 ч в плотно закрытой посуде, процедить.

Применение. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день.

Рецепт № 3. Настой овейТребуется: 2 ст. л. зерен овса, 2 стакана воды.Приготовление. Зерна овса залить кипятком и по-

местить на кипящую водяную баню на 15 мин, затемнастаивать 3-4 ч при комнатной температуре. Проце-дить.

Применение. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день.Настой овса содержит витамины группы В, мине-

ральные соли, ферменты, белковые и другие полезныевещества. Рекомендуется в восстановительном пери-оде после перенесенных заболеваний как улучшающееаппетит, витаминное и общеукрепляющее средство.

Дизентерия

Дизентерия — кишечное инфекционное заболева-ние. Дизентерию еще называют болезнью грязных рук.Возбудители дизентерии неустойчивы к воздействиюпрямого солнечного света, высушиванию при высокойтемпературе и действию дезинфицирующих средств,таких как хлорамин, спирт и др. Однако при несоблю-дении правил гигиены дизентерийные микробы могут

382

долго жить на влажном белье, суднах, посуде (неделив даже месяцы); на продуктах питания микроб можетсохраняться много дней, в воде — 5-9 дней.

Источником инфекции являются больной человеки носители возбудителя дизентерии. Больной ребенок

'. становится заразным с первого дня недуга. С фекаль-ными массами (т. е. с калом) из организма ребенкавыделяется большое количество дизентерийного микроба. Еесли прошли клинические симптомы болезни,а ребенок продолжает с калом выделять микробы, тоэто говорит о незаконченном болезненном процессе в

кишечнике.Грудные дети чаще всего заболевают от матерей в

от ухаживающих лиц, которые страдают явной илискрытой формой дизентерии. Дети чаще, чем взрос*лые, болеют стертыми, скрытыми формами дизенте-рии, часто у детей дизентерия принимает хроническоетечение.

Механизм передачи инфекции таков, что больнойчеловек и носитель руками, загрязненными фекалия-ми, может инфицировать различные предметы: посу-ду, игрушки, дверные ручки, лестничные перила. Здо-ровый человек, берясь за эти предметы, инфицируетсвои руки, заносит ими инфекцию в свой организм.

Реже дизентерия передается через воду.Другой путь передачи — через пищу (молоко, мо*

лочные продукты, холодные блюда). И, наконец, какмеханические переносчики дизентерии большую рольиграют мухи.

Восприимчивость человека к дизентерии очень вы*сока. Особенно чувствительны к этому заболеваниюдети в возрасте 1-3 лет.

Факторами, ослабляющими организм и предраспо^латающими к развитию дизентерии, являются различ-ные хронические воспалительные процессы в организ-ме, искусственное вскармливание ребенка, понижен-

383

ная масса тела (так называемая гипотрофия), пони-женное содержание витаминов в организме.

Иммунитет после перенесенного недуга нестоек инепродолжителен. Возможны повторные заболевания.

В возникновении дизентерии большую роль игра-ет низкий уровень санитарного благоустройства жи-лища. Наиболее часто дизентерия возникает в летниеи осенние месяцы.

Входными воротами при этом недуге является пи-щеварительный тракт.

Инкубационный период при дизентерии длится1-7 дней, но чаще всего 2-3 дня.

Болезнь может начинаться с общего недомогания,повышения температуры, слабости, головной боли,иногда рвоты, позже присоединяются расстройства ки-шечника. У других детей недуг может начинаться сра-зу с кишечных расстройств. Это боли в животе и час-тый жидкий стул. Стул в начале болезни имеет кало-вый характер. Но уже вскоре в кале появляются при-меси слизи и прожилки крови. Кал может иметь зеле-ную окраску; частота позывов достигает 3-8, иногда —и 10-20 в сутки. В тяжелых случаях испражнения ста-новятся скудными, постепенно теряют каловый харак-тер и свойственный запах и состоят лишь из густойслизи. Наряду с этим ребенка беспокоят боли в животе.

Из осложнений при тяжелой форме дизентерии вы-деляют поражения нервной системы (вплоть до пора-жения головного мозга), поражения сердца и сосудов,а также печени, почек.

Лечение

В процессе лечения особое внимание нужно обра-тить на согревание детей. Это особенно важно относи-тельно маленьких детей, а также детей с пониженноймассой тела.

Необходимо обеспечить достаточный приток све-жего воздуха в палату, где находится больной ребенок.

384

ДиетаПитание ребенка, больного дизентерией, строится

в зависимости от возраста ребенка, его состояния, сте-пени тяжести заболевания.

Наилучшее питание для ребенка до 1 года — этовскармливание грудью матери или сцеженным груд-ным молоком. Рекомендуются также кисломолочныепродукты (кефир, ацидофильное молоко). Детям стар-шего возраста нужно исключить из пищи капусту,яблоки, сливочное масло, молоко, концентрированныесоки, сухофрукты, чернослив.

Можно готовить каши на овощном отваре, с 4-5-годня болезни рекомендуется вводить в рацион печеноеяблоко, кисели, муссы, протертые супы, желе,.позжедобавляют овощное пюре, сухари.

ПрофилактикаС целью профилактики дизентерии основное зна-

чение имеют санитарно-гигиенические мероприятия;чистота туалетов; борьба с мухами, организация пра-вильного питания детей и правильного хранения про-дуктов, особенно скоропортящихся. Имеют значениеи закаливающие процедуры, которые повышают им-мунитет ребенка (гимнастика, обтирания, водные про-цедуры).

Сальмонеллез

Сальмонеллез — инфекционная болезнь кишечни-ка. Вызывается микробом — сальмонеллой.

Основные источники инфекции — это животные(крупный рогатый скот, свиньи), водоплавающие пти-цы (гуси, утки), а также грызуны (мыши и крысы).

Источниками заражения могут быть й люди.Пути заражения — через пищу и контактный путь.

13-6457 385

Алиментарное заражение, т. е. через пищу, проис-ходит при употреблении в пищу мяса вынужденно за-битых больных животных при недостаточной его тер»мической обработке. Мясо животных может быть ин-фицировано после убоя в процессе хранения, перевоз-ки, обработки.

Зараженное мясо может инфицировать, обсеменятьмикробами и кухонную посуду, другие блюда и дажеготовые блюда* Молоко и яйца тоже находятся в спис-ке опасных продуктов.

Инкубационный период (количество дней от мо-мента внедрения микроба в организм до появленияпервых признаков заболевания) бывает от 12-24 ч донескольких суток.

При заражении через пищу у ребенка быстро по-вышается температура, ребенок жалуется на головныеболи, тошноту, многократную рвоту, появляются болив животе и частый жидкий стул. Могут быть болезнен-ные позывы, в кале обнаруживаются прожилки кро-ви, слизь. Бывают и такие случаи, когда сальмонел-лез сочетается с дизентерией.

Еще есть одна форма этого недуга — гриппоподоб-ная. При этой форме вместе с кишечными проявлени-ями бывают как бы проявления простуды (из носа от-мечаются выделения, появляется кашель). Понос име-ет место 5 раз в сутки и чаще. Живот вздут, появляет-ся урчание в кишечнике. У ребенка может быть силь-но выражена потливость.

Лечение

При повышении температуры тела, появлении бес-покойства у ребенка, жидкого стула необходимо выз-вать детского врача.

Детей с сальмонеллезом лечат в больнице. Лечениеназначает врач.

Необходимо как можно раньше сделать промыва-ние желудка и поставить очистительную клизму.

386

В качестве дополнительных средств к основномулечению можно употреблять в пищу в любом виде че-ремуху, морошку, княженику, чернику, голубику,рябину. Эти ягоды оказывают закрепляющее действиепри поносах. Также рекомендуются черемша, овсянаякрупа, сваренная без масла, слизистый рисовый отвар,отвар мякиша пшеничного хлеба при простых и кро-вавых поносах, черный чай с черникой или гранато-вым сиропом при поносе.

Рецепт № 1. Отвар зеленого чаяТребуется: 100 г зеленого чая, 2 л воды.Приготовление. Листья зеленого чая залить водой,

настаивать 20-30 мин, затем кипятить 1 ч. Процедитьчерез 2 слоя марли.

Применение. Пить по 1—2 ст. л. 4 раза в день за 2 0 -30 мин до еды (детям до 1 года — 1 ч. л., более старше-го возраста — по 1 дес. л.) Курс лечения составляет 5дней.

Рецепт № 2. Отвар алтеяТребуется: 2 ст. л. корневищ и корней алтея, 1 ста-

кан воды.Приготовление. Растение измельчить и залить го-

рячей водой, кипятить 30 мин, охладить, процедить,довести объем до исходного.

Применение. Принимать по 1 ст. л. отвара 3-4 разав день во время еды в теплом виде. Можно сделать мик-роклизму (объем 60 мл).

В качестве заменителя алтея можно использоватьмальву.

Рецепт № 3. Настой мальвыТребуется: 10 г цветков мальвы, 1 стакан воды.Приготовление. Растение измельчить и залить ки-

пятком, настаивать 1 ч, процедить.Применение. Принимать по 2 ч. л. настоя 3 раза в

день в теплом виде.

387

Рецепт № 4. Отвар барбарисаТребуется: 10 г листьев барбариса, 1 стакан горя^

чей воды.Приготовление. Листья измельчить и залить горя-

чей водой, кипятить 15 мин, настаивать 40 мин, про-цедить, довести объем до исходного.

Применение. Принимать по 2 ч. л. настоя 4 раза вдень перед едой.

Рецепт № 5. Отвар брусникиТребуется: 10 г листьев брусники, 1 стакан горя-

чей водой.Приготовление. Сырье залить водой, кипятить 30

мин, процедить, довести объем до исходного.Применение. Принимать по 2 ст. л. отвара 3 раза в

день при поносах.

Рецепт № 6. Настой верескаТребуется: 10 г листьев и цветков вереска, 2 ста-

кана кипятка.Приготовление. Растение измельчить и залить во-

дой, настаивать 2 ч, процедить.Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя 4 раза в

день до еды при поносах.

Рецепт № 7. Настой вероникиТребуется: 10 г травы вероники, 2 стакана кипят-

ка.Приготовление. Растение измельчить, залить го-

рячей водой, настаивать 2 ч, процедить.Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя 4 раза

при поносах.

Рецепт № 8. Настой гераниТребуется: трава и корни герани луговой, 2 стака-

на холодной воды.Приготовление. Растение измельчить и 1 ст. л. сы-

рья залить водой, настаивать 8 ч, процедить.

388

Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя 4 раза вдень при поносах.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ

Нарушение осанки

В периоде новорожденное™ у ребенка позвоночникимеет вид дуги, у которой выпуклость обращена на-зад. По мере роста и развития ребенка (происходят пос-ледовательные удержание головы, откидывание ееназад, попытки самостоятельно садиться, ходить) по-является изгиб позвоночника. И, таким образом, к 3-4 месяцам жизни в шейном отделе позвоночника по-является выпуклость вперед.

К 10-11-му месяцу образуется выпуклость впередв поясничном отделе, а в грудном отделе появляетсялегкая выпуклость назад. Это нормальное положениепозвоночника. Но также еще форма позвоночника за-висит от состояния мышц, его окружающих.

Такие разновидности осанки, как плоская спина,круглая спина, сутулая спина, боковые искривле-ния, — это уже болезненные состояния позвоночника,которые должны быть вовремя замечены у ребенка.Лечение должно быть начато своевременно.

Если так называемая вогнутость позвоночника уси-лена в грудном отделе, то говорят о сутулой спине.

Круглая спина — когда в шейном и поясничном от-делах усилена выпуклость.

Плоская спина — когда слабо выражены всеестественные изгибы позвоночника.

Кифоз — это искривление позвоночника выпукло-стью кзади. Оно может быть следствием рахита, тубер-кулеза, может возникнуть при переломах позвоноч-ника.

389

Лордоз — это болезненная выпуклость позвоноч-ника кпереди. Усиление выпуклости может отмечаться на фоне таких недугов, как рахит, туберкулез, врож-денный вывих бедра. Позвоночник приобретает вы-пуклость там, где ее в норме быть не должно: в груд*ном отделе.

Сколиоз — это боковое искривление позвоночни-ка. Возникновению этого типа искривления сопутству-ют изменения в близлежащих тканях, т. е. в нервно-мышечной ткани.

Искривление позвоночника может возникнутьвследствие неравномерной нагрузки на позвоночникпри ослабленной мускулатуре, длительного сиденияза партой. При слабой мускулатуре ребенку трудноудерживать правильную осанку; он облегчает сидениенаклоном в одну сторону, а это ведет к неравномернойнагрузке на грудные и поясничные позвонки. Так вы-рабатывается неправильная привычка удерживатьтело и развивается сколиоз.

Внимание родителей должно быть направлено натщательное наблюдение за ростом и развитием ребен-ка. Им необходимо контролировать его правильнуюосанку во время занятий, соответствие роста ребенкаразмеру парты.

Парты, несоразмерные росту ребенка, а также но-шение портфеля в одной руке играют заметную роль вразвитии сколиоза у детей. Желательно, чтобы школь-ник носил ранец» Помимо этого, необходимо обратитьвнимание на освещение рабочего места. Лампа долж-на располагаться слева..

Лечение

Лечение необходимо начинать как можно раньше,как только обнаружены первые признаки искривле-ния или нарушения осанки. Для этого широко приме-няют лечебную физкультуру. Комплекс упражненийребенку назначит врач. Также применяют различные

390

корсеты, гипсовые кроватки, специальные тяги, либоэти способы могут быть комбинированными.

Гимнастика при систематических, занятиях повы-шает тонус мускулатуры и делает мышцы способны-ми противостоять деформации. В поликлинике врачразрабатывает комплекс упражнений, дома с ребенкомэти упражнения необходимо повторять. Занятия про-водятся 2 раза в день — утром и вечером (не менее 20мин в сеанс). Также хорошо укрепляет мускулатуруплавание.

Дети должны спать в жесткой постели: матрац кла-дут на дощатый щит.

Врач может назначить и ношение гипсового корсе-та. Также благотворно влияет и массаж.

В качестве общеукрепляющих средств рекоменду-ются поливитаминные препараты, содержащие вита-мины группы В, витамины А, РР, С, а также кальций,магний, цинк и другие микроэлементы.

Благоприятно воздействует на ребенка ультрафи-олетовое облучение, т. е. солнечные ванны. Но с ниминельзя переусердствовать, все должно быть в меру.После 30 мин пребывания ребенка на улице, желатель-но в тени дерева, ребенка нужно отвести в помещение.

В качестве витаминных отваров можно порекомен-довать следующие рецепты.

Рецепт № 1. Отвар с рябинойТребуется: 100 г плодов рябины, 50 г плодов ма-

лины, 10 г листьев смородины.Приготовление. Компоненты измельчить, сме-

шать. 1 ст. л. сбора залить 0,5 л кипятка, кипятить 10мин, настаивать 3-4 ч, процедить.

Применение. Пить по 4 ст. л. отвара 4 раза в день.

Рецепт № 2. Салат из кабачковТребуется: 200 г кабачков.Приготовление. Кабачки очистить, из крупных и

спелых извлечь семена. Натереть их на крупной тер-

391

ке, добавить тертое яблоко, мелко нарезанный лук изелень укропа, заправить сметаной.

Применение. Есть, как салат.В кабачках содержатся витамины Б, Е, А, группы

В, микроэлементы (калий, медь, цинк). Они легко ус-ваиваются организмом.

Рецепт № 3. Витаминный салат из крапивы ипетрушкиТребуется: 150 г листьев молодой крапивы.Приготовление. Крапиву хорошо промыть и опус-

тить на 5 мин в кипящую воду, затем откинуть на дур-шлаг, дать стечь воде и мелко нарезать. Добавить к нейизмельченную зелень петрушки (50 г), нарезать и по-ложить сверху колечки сваренного вкрутую яйца, зап-равить сметаной (30 г).

Применение. Есть, как салат.

Плоскостопие

Плоскостопие — это дефоршвдая стопы, сопровож-дающаяся уплощением сводов.

При уплощении продольного свода говорят о про-дольном плоскостопии, при уплощении поперечно-го — о поперечном плоскостопии. Бывает и так, чтопоперечное плоскостопие сочетается с продольным.

Причиной плоскостопия могут быть как врожден-ные факторы, так и приобретенные в результате ка-ких-либо заболеваний (например, рахита, параличаи др.)

При рахите кости ребенка мягкие, понижается ихсопротивляемость, а также еще и ослаблены мышцыи связки. Стопа становится податливой и под влияни-ем нагрузки собственного тела уплощается.

К ранним проявлениям плоскостопия относятсяутомляемость ног и боль в икроножных мышцах при

392

ходьбе и к концу дня. А в дальнейшем появляютсяболи при стоянии и по мере ходьбы.

У ребенка могут появиться и головные боли, быст-рая общая утомляемость, снизиться успеваемость вшколе.

Боли могут распространяться даже на бедро. Дети,страдающие плоскостопием, снашивают внутреннююсторону подошвы и каблука обуви.

Главное внимание должно быть уделено профилак-тике этого недуга. Ребенку рекомендуется носить ор-топедическую обувь, подобранную врачом-специали-стом. Необходимо включить в комплекс упражненийпо физкультуре и упражнения на укрепление стопы.

Полезна также ходьба пешком по неровной почве,по песку, в сосновом лесу. Благотворно влияют тепло-вые ванны, массаж, гимнастика.

Запрещается носить мягкую вяленую обувь. Целе-сообразно носить ботинки с твердой подошвой, неболь-шим каблуком, со шнуровкой.

Утром необходимо делать комплекс упражнений:ходьба на носочках, пятках и наружных боковых по-верхностях стоп, приседания, перекладывание захва-ченного обеими стопами мяча, захват пальцами стопребристого толстого карандаша и его перекладывание.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра встречается часто. Одно-сторонний вывих встречается чаще, чем двусторон-ний.

Причиной этого заболевания могут явиться токси-козы матери во время беременности, а также тазовоепредлежание плода во время беременности и родов.

Наиболее частыми признаками врожденного выви-ха бедра являются следующие:

1) отмечается ограничение отведения ног в тазобед-ренных суставах;

393

2) слышится «щелчок» при отведении;3) на бедрах и ягодицах складки кожи ассиметрич-

ны;4) на глаз заметно, что одна нога как будто короче

другой;5) больная нога как будто вывернута наружу.

Лечение

Лечение нужно начинать как можно раньше, ещев роддоме. Маме необходимо научиться приемам ле-чебной физкультуры: отведение ножек ребенка, согну-тых в коленных и тазобедренных суставах. Далее ко-лени приближают к животу, а бедра раскладывают докасания ими пеленального стола, а затем ножки при-водят в обратное положение и выпрямляют.

Следующее упражнение: согнутыми и разведенны-ми ногами ребенка производят пассивные вращатель-ные движения бедер в положении некоторого прижа-тия бедер к впадине тазобедренного сустава. Эти дви-жения повторяют 6-7 раз в сутки при каждом пелена-нии ребенка.

Пеленание не должно быть тугим: ножки должнылежать в одеяле свободно, ручки могут быть плотноскреплены одеялом. Желательно, чтобы первые дниребенок лежал с разведенными ногами. Для этого меж-ду ними прокладывают пеленку, а под ней между со-гнутыми и разведенными в коленных суставах нога-ми — небольшую подушечку, обернутую клеенкой.

Для лечения таких детей врач назначит специаль-ную шину. Помимо этого, необходимо по согласованиюс врачом перевести ребенка на овощной прикорм, да-вать ребенку препараты, содержащие кальций, регу-лярно гулять с ребенком на улице, чтобы он получалультрафиолетовое облучение.

Этот недуг излечим, если вовремя начать лечение,выполнять все рекомендации врача-ортопеда.

394

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Респираторные аллергозы

Респираторные аллергозы — это группа заболева-ний, основой которых является аллергическая реак-ция на различные раздражители: пыльцу растений,домашнюю пыль, шерсть животных.

Аллергический ринит и синусит

Аллергический ринит и синусит — воспаление сли-зистой оболочки полости носа и его придаточных па-зух. Часто встречается у детей 2-4 лет, сочетается своспаление гортани, глотки и даже слуховых труб.

У ребенка наблюдаются приступы насморка, появ-ляются обильные водянистые выделения. Приступывозникают внезапно. Иногда бывают предвестники —сильный зуд в области кончика носа. Ребенок трет носруками. Также наблюдается неудержимое чиханье.Дыхание через нос затруднено. Заболеванию сопут-ствуют общее недомогание, вялость, бледность, по-кашливание.

При воспалении придаточных пазух носа общее со-стояние нарушается еще больше. Ребенок становитсяраздражительным, плаксивым, у него снижается ап-петит; появляются утомляемость, сонливость. Отме-чается бледность кожных покровов. Температура теласубфебрильная — 37,5 °С. Носовое дыхание затрудне-но, из носа отмечаются слизисто-гнойные выделения.

Аллергический ларингит

Аллергический ларингит чаще встречается у детейраннего возраста.

Периодически возникает грубый «лающий» ка-шель. Приступ удушья может продолжаться несколь-ко часов, постепенно ослабевает, «лающий» кашельисчезает, остается небольшая осиплость голоса.

395

Аллергический трахеит

Аллергический трахеит проявляется повторнымиприступами упорного кашля, чаще в ночное время.Сон ребенка нарушается. Во время приступов кашлялицо ребенка краснеет, кашель может перейти в рвоту.

Аллергический бронхит

Для аллергического бронхита характерны частыеповторные обострения; он характеризуется упорным,навязчивым, приступообразным кашлем, как прави-ло, в ночные часы.

Лечение

Необходимо выявить причину и исключить кон-такт с аллергеном.

Если причиной недуга являются хронические оча-ги инфекции (например, кариозные зубы, воспален-ные миндалины), необходимо их лечить.

Детский врач порекомендует, к какому узкому спе-циалисту обратиться. Также необходимо наблюдать-ся у врача-аллерголога.

Очень полезны комплекс упражнений общеукреп-ляющей гимнастики, достаточное пребывание на све-жем воздухе.

Могут применяться пищевые растения в качествелекарственных средств, рекомендуемых при аллерги-ческих заболеваниях. Но, перед тем как ввести в ра-цион ребенка тот или иной продукт, мама должна про-консультироваться с лечащим педиатром.

Клюкву, крыжовник, щавель, сельдерей употреб-ляют в пищу в любом виде при склонности к аллерги-ческим реакциям.

Сок черноплодной рябины употребляют по 50 г 3раза в день. Можно употреблять плоды по 50 г 3 раза вдень за 30 мин до еды при склонности к аллергии.

396

Рецепт № 1. Отвар из листьев бузиныТребуется: 50 г листьев бузины 1,5 стакана воды.Приготовление. Сырье измельчить. 1 ч. л. сырья

залить водой, кипятить 10 мин, процедить, отжать, до-вести объем до исходного.

Применение. Принимать по 2 ст. л. отвара 3 раза вдень при аллергиях.

Рецепт № 2. Настой, улучшающий обмен веществТребуется: 10 г травы вербены лекарственной, по

20 г шишек хмеля обыкновенного, травы череды трех-раздельной, листьев земляники лесной, цветков бузи-ны черной, листьев лопуха большого, травы ясноткибелой, травы дурнишника обыкновенного, листьевореха грецкого, корневищ с корнями солодки голой,листьев березы повислой, травы подмаренника насто-ящего. -

Приготовление. Растения измельчить, смешать.1 ч. л. сбора залить 1 стаканом кипятка.

Применение. Настоять, как чай, и пить в проме-жутках между едой и на ночь. Этот сбор улучшает об-мен веществ при аллергии.

Рецепт № 3. Настой отхаркивающийТребуется: по 25 г корней алтея лекарственного,

корневищ с корнями солодки голой, корневищ с кор-нями девясила высокого.

Приготовление. Растения измельчить, смешать.1 ч. л. сбора залить 1 стаканом холодной воды, наста-ивать 8 ч, процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 2 раза в день втечение 2-3 недель.

Крапивница

Крапивница — аллергическое заболевание, при ко-тором на коже и слизистых оболочках образуются вол-

дыри.

397

Причинами заболевания являются как внешние(температурные, механические, лекарственные разд-ражители, пищевые продукты), так и внутренние при-чины (различные заболевания желудочно-кишечноготракта, нарушения нервной системы). Крапивницаможет появиться и при нервном возбуждении.

При укусах кровососущих насекомых (комаров,блох, мошек, москитов) в кожу со слюной паразитовпопадают вредные вещества, вызывая образованиеволдырей на месте укуса. На коже образуются волды-ри, они плотные, розового цвета, приподнимаются надуровнем кожи. Затем волдыри бесследно исчезают.

Острая крапивница характеризуется внезапнымначалом, появлением сильного зуда, высыпаний накоже. Также нарушается общее состояние организма:повышается температура тела, возникают недомога-ние, озноб.

Острая крапивница часто проявляется в ответ накакую-либо пищу, принятую ребенком, а также навведение сывороток, вакцин.

Острый отек Квинке (гигантская крапивница)

Тяжелое аллергическое заболевание. Вызываетсянаружными (грибы, яйца, раки, клубника, земляни-ка, цитрусовые, шоколад, пряности, укусы насеко-мых, химические и лекарственные вещества) и внут-ренними (глисты, нарушение обмена веществ, функ-ций желудочно-кишечного тракта, вегетативной не-рвной системы) факторами.

Внезапно и быстро развивается отек кожи и под-кожной клетчатки, чаще на лице в области век, губ,мошонки, реже на других частях тела.

В этих местах кожа становится напряженной, блед-но-розовой, плотной (при надавливании ямка не обра-зуется). Спустя 1-2 суток отек бесследно исчезает.

Если отекают слизистые оболочки дыхательныхпутей, затрудняется дыхание, появляется приступо-

398

образный кашель и выделяется слизистая мокрота. Вэтом случае надо вызвать бригаду «Скорой помощи» •

Солнечная крапивница

Солнечная крапивница — повышенная чувствительность организма к ультрафиолетовым лучам.Чаще бывает весной и летом.

При длительном пребывании на солнце появляют-ся высыпания на открытых участках кожного покро-ва (лице, верхних конечностях), могут возникнутьнарушения дыхания, сердечной деятельности.

Лечение

Требуются выявление и лечение хронических оча-гов инфекции, лечение заболеваний желудочно-ки-шечного тракта, выведение глистов* При нарушени-ях со стороны нервной системы рекомендуется приемуспокаивающих сборов.

Из питания ребенка необходимо исключить кофе,шоколад, свинину, яйца, жирные сорта мяса и рыбы,копчености, маринады, уксус, майонез.

Рецепт № 1. Настой из хвои можжевельникаТребуется: 100 г хвои можжевельника, 1 л горя-

чей воды.Приготовление. Сырье измельчить, залить водой,

кипятить 30 мин, процедить.Применение. Добавлять отвар в ванну при аллер

гическом зуде.

Рецепт № 2. Отвар из травы ясноткиТребуется: 100 г травы яснотки, 2 стакана воды.Приготовление. Сырье измельчить, 4 ч. л. сырья

залить водой, кипятить 30 мин, процедить, довестиобъем до исходного.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в деньили использовать в качестве компрессов при кожномзуде.

399

Рецепт № 3* Отвар, уменьшающий зудТребуется: по 30 г травы череды трехраздельной,

листьев крапивы двудомной, травы тысячелистникаобыкновенного, листьев смородины черной, корнейлопуха большого.

Приготовление. Растения измельчить, смешать.2 ст. л. сбора залить 1 л холодной воды, кипятить 10мин, процедить.

Применение. Принимать отвар по 1 ст. л. каждые2 ч при крапивнице.

Рецепт № 4. Настойка из травы мелиссы лекар-ственнойТребуется: 40 г измельченной травы мелиссы ле-

карственной, 1 стакан спирта крепостью 70%.Приготовление. Сырье залить спиртом и настаи-

вать 7 дней, процедить.Применение. Использовать для обтираний при

кожном зуде.

Рецепт № 5. Настой из травы зверобоя лекар-ственногоТребуется: 50 г травы зверобоя лекарственного,

1 стакан кипятка.Приготовление. Траву измельчить, 1 ч. л. сырья

залить водой, наставать 2 ч в термосе, процедить.Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя во вре-

мя еды 3 раза в день при крапивнице. Этот же отварможно применять наружно для примочек и ванн.

Рецепт № 6. Настой из цветков подсолнечникаТребуется: 50 г цветков подсолнечника, 1 стакан

кипятка.Приготовление. Растение измельчить, 1 ч. л. сьг-

рья залить водой, наставать 15 мин, процедить.Применение. Принимать по 1 ст. л. настоя 3 раза в

день до еды при крапивнице.

400

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — аллергическое заболеваниедыхательной системы. Основным проявлением брон-хиальной астмы является приступ удушья.

Астма может быть вызвана различными микроба-ми, бактериями, вирусами. Также причиной астмымогут явиться неинфекционные частицы (пыльца ра-стений, шерсть животных, пух, перо подушек, различ-ные химические продукты промышленности).

Недуг начинается приступообразным кашлем. Не-редко бывают предвестники: обильное выделение во-дянистого секрета из носа, чиханье, затем возникаетудушье, при котором вдох делается коротким, а вы-дох уменьшается, сопровождается слышимыми нарасстоянии хрипами. Грудная клетка как бы раздута.В дыхании принимают участие вспомогательные мыш-цы (мышцы спины, брюшной стенки). Приступ обыч-но заканчивается отделением вязкой мокроты.

У маленьких детей приступы возникают в связи своспалением дыхательных путей, часто на фоне невы-сокой температуры (37,5-37,8 °С). Приступ развива-ется медленно. У детей более старшего возраста при-ступ может продолжаться от 30-40 мин до несколькихчасов.

Лечение

До приезда бригады «Скорой помощи» проводятсягорячие (39 °С) ручные и ножные ванны. Необходимооткрыть окна, двери, обеспечить доступ свежего воз-духа. Рекомендуется вдыхание аэрозолей, ранее назна-ченных лечащим врачом.

В межприступном периоде необходимо ограничитьконтакты ребенка с аллергенами, т. е. с веществами,которые могут вызвать приступ бронхиальной астмы:устранить домашнюю пыль, животных. В окруженииребенка должна быть создана спокойная п^ихологи-

401

ческая обстановка, он должен достаточное время пре-бывать на свежем воздухе. Необходимо предупреждатьвозникновение острых респираторно-вирусных ин-фекций (т. е. не переохлаждать ребенка, стараться недопускаать контактов с больными простудными забо-леваниями людьми).

С ребенком нужно заниматься гимнастикой, про-водить закаливающие процедуры. Санаторно-курорт-ное лечение назначает врач.

Рецепт № 1. Настой из травы будры плющевиднойТребуется: 10 г травы будры плющевидной, 1 ста-

кан кипятка.Приготовление. Растение измельчить» залить ки-

пящей водой, настаивать 15 мин, процедить.Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза при каш-

ле, при бронхиальной астме.

Рецепт № 2. Настой из травы вьюнка полевогоТребуется: 10 г травы вьюнка полевого, 1 стакан

горячей воды.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать 15 мин, процедить.Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя при

бронхите и бронхиальной астме.

Рецепт № 3. Отвар из хвои ели обыкновеннойТребуется: 10 г хвои ели обыкновенной, 1 стакан

горячей воды.Приготовление. Хвою измельчить, залить водой,

кипятить 20 мин, настаивать 2 ч, процедить, доШствобъем до исходного.

Применение. Принимать по 2 ст. л. отвара прибронхиальной астме.

Рецепт № 4. Отвар из слоевищ исландского мхаТребуется: 10 г слоевищ исландского мха, 2 ста-

кана горячей воды.

402

Приготовление. Растение хорошо промыть водой,любы освободить от горечи; измельчить, залить водой*ли молоком, кипятить 5 мин, настаивать 30 мин, про-редить.

Применение. Пить отвар мелкими глотками 3 раза6 день перед едой при кашле, вызванном простудой,бронхитом, бронхиальной астмой.

Рецепт № 5. Настой из цветков коровяка густо-цветковогоТребуется: 10 г цветков коровяка густоцветково-

го, 1 стакан кипятка.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать 2 ч, процедить.Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя 3 раза

до еды при бронхитах, бронхиальной астме.

Рецепт № 6. Отвар из таволгиТребуется: 10 г листьев и цветков лабазника вязо-

листного (таволги), 1 стакан кипятка.Приготовление. Растение измельчить, сырья за-

лить водой, кипятить 15 мин, настаивать 45 мин, про-цедить,

Применение. Принимать по 2 ст. л. отвара 3 разадо еды при простудах, бронхиальной астме.

Рецепт № 7. Настой травы маргаритки много-летнейТребуется: 10 г.травы маргаритки многолетней,

1 г/2 стакана кипятка.Приготовление. Траву измельчить, залить кипя-

щей водой, настаивать в термосе 4 ч, процедить.Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя 3 раза

до еды при бронхитах, бронхиальной астме.

Рецепт № 8. Отвар травы паслена черногоТребуется: 10 г травы паслена черного, 1 стакан

горячей воды.

403

Приготовление. Траву измельчить, залить водой,кипятить 15 мин, процедить, довести объем до исход-ного.

Применение. Принимать по 1 ч. л. отвара 3 раза вдень до еды при бронхиальной астме.

Рецепт № 9. Настой цветков подсолнечника од-нолетнегоТребуется: 10 г цветков подсолнечника однолетне-

го, 1 стакан кипятка.Приготовление. Цветки измельчить, залить кипя-

щей водой, настаивать 30 мин, процедить.Применение. Принимать по 1 ч. л. настоя 4 раза до

еды при бронхиальной астме.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙСИСТЕМЫ

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца — это неправильноеразвитие сердца ребенка во внутриутробном периоде.

Каковы причины возникновения врожденного по-рока сердца?

Пороки сердца формируются на 2-8-й неделях бе-ременности. Они могут иметь наследственное проис-хождение. Одной из важных причин возникновенияпороков является возраст матери старше 35 лет.

К повреждающим факторам во время беременно-сти можно также отнести воздействие рентгеновскогоизлучения на организм беременной женщины в пер-вом триместре беременности, радиацию, прием опре-деленных лекарственных препаратов, инфекции (ви-русы и бактерии), алкоголь, курение.

Из повреждающих веществ главная роль отведенаалкоголю. Ребенок рождается не только с пороком сер-

404

дца, но и с другими множественными пороками раз-вития. Это могут быть заячья губа, волчья пасть, по-роки развития носа, легких, печени.

Кроме того, имеет значение перенесенная во вре-мя беременности краснуха. Она тоже вызывает врож-денные пороки сердца.

Как правило, врожденный порок сердца можно рас-познать уже на первом году жизни.

Основными проявлениями этой группы заболева-ний сердца являются посинение лица, кончиков паль-цев рук, ног; может быть одышка. Ребенок часто пе-реносит острые респираторно-вирусные инфекции, от-стает в физическом развитии, плохо набирает вес, от-стает в росте от своих сверстников.

У ребенка наблюдается быстрая утомляемость прифизической нагрузке, он быстро устает при сосании;кормление таких детей занимает много времени, по-тому что ребенку приходится часто отдыхать. У малы-ша могут быть боли в сердце, но сказать об этом он неможет, поэтому плач ребенка с врожденным порокомсердца можно расценивать как проявление сердечной-боли. В дальнейшем появляется деформация пальцеврук и ног (пальцы принимают вид барабанных пало-чек, ногти принимают вид часовых стекол). У детейпостарше могут наблюдаться периодические обмороч-ные состояния (потеря сознания). Длительность при-ступов может колебаться от нескольких минут до 2-3ч. Частота и тяжесть приступов нарастают при разви-тии железодефицитной анемии в первые 2 года жиз-ни. Во время ходьбы ребенок утомляется и часто при-саживается на корточки.

Со временем нарушается работа почек, могут по-явиться боли в животе, ногах.

При некоторых видах врожденных пороков серд-ца (в частности, при открытом артериальном протоке)ухудшение состояния может наступить только в под-ростковом возрасте или даже позже.

405

Показаниями к операции являются сердечная не-достаточность в раннем детском возрасте, отставаниев массе тела; частые пневмонии.

Дефект межпредсердной перегородки

Этот порок обнаруживается в 2-3 раза чаще у жен-щин, чем у мужчин. Встречаются даже семейные слу-чаи этого недуга.

Большинство детей с этим заболеванием ведут нор-мальный образ жизни, некоторые дети могут даже за-ниматься спортом, но с возрастом постепенно появля-ются утомляемость, одышка при физической нагруз-ке по сравнению со здоровыми детьми. Но вместе сэтим посинения лица, рук, как правило, не бывает.Некоторые дети часто болеют бронхитами, но пневмо-нии у них отмечаются реже. При этом виде порокаухудшение состояния, жалобы на утомляемость,одышку появляются после 20 лет.

Дефект межпредсердной перегородки может зак-рыться сам по себе. Это происходит, как правило, в

' первые 5 лет жизни. Если к 5-6 годам не наступаетсамопроизвольного закрытия дефекта, то необходимаконсультация кардиохирурга для решения вопроса обоперации и ее сроках. Наилучшим возрастом для опе-рации является возраст 5-10 лет. Лучше сделать опе-рацию до поступления ребенка в школу.

Дефект межжелудочковой перегородки

Обычно этот недуг проявляется не сразу после рож-дения, а спустя 1-2 месяца. Родители обращают вни-мание на трудности при кормлении: появляется одыш-ка, ребенок делает паузы, вдохи, в результате чего ос-тается голодным, становится беспокойным.

Дети с таким недугом рождаются чаще с нормаль-ной массой тела, но вскоре начинают отставать в фи-зическом развитии. Причинами худобы являются по-стоянное недоедание и нарушение кровообращения. У

40С

таких детей выражены потливость, бледность, кожаприобретает мраморный оттенок. Небольшая синюш-ность не характерна для этого порока, она может по-явиться у детей первых месяцев жизни при крике.

Ведущими признаками при этом недуге являютсяодышка, частое дыхание с участием межреберныхмышц. Может возникнуть навязчивый кашель, уси-ливающийся при перемене положения тела. Возмож-ны повторные воспаления легких.

У таких детей развивается так называемый сердеч-ный горб (деформация грудной клетки) — выпячива-ййе в области сердца. В более старшем возрасте ребе-нок начинает жаловаться на боли в сердце, сердцебие-ние, отстает в физическом развитии.

Показания к операции при этом виде порока: по-вышенное давление в легочных сосудах, частые вос-паления легких, снижение массы тела. В каждом от-дельном случае окончательное решение принимаетврач-кардиохирург.

Известно, что дети с врожденными пороками серд-ца часто болеют острыми респираторно-вирусными ин-фекциями, трахеитами, бронхитами, воспалением лег-ких. Из сопутствующих заболеваний у таких детейчасто встречаются рахит, понижение массы тела.

Еще одним проявлением врожденных пороковсердца является сниженный аппетит на фоне общейкислородной недостаточности, лихорадочных состоя-ний, острых инфекционных недугов, глистной инва-зии, малокровия.

Для стимуляции аппетита ребенку дают поливита-мины с содержанием витаминов группы В, витами-на С.

Другой проблемой таких детей могут быть запоры.Необходимо обратить внимание на питание ребенка,проконультировавшись с врачом, который поможетподобрать соответствующую диету. Важно приучить

407

ребенка к туалету в определенное время. Клизмамизлоупотреблять нельзя, частое проведение этой про-цедры способствует запорам.

Можно осторожно применить массаж живота. В пи-тание ребенка необходимо включить кисломолочныепродукты (кефир, простоквашу, ряженку). Они способ-ствуют ликвидации дисбактериоза кишечника, кото-рый является нередким спутником пороков сердца.

Анемия, или малокровие, также часто сопутствуетпорокам сердца. В крови у детей понижено содержа-ние гемоглобина и эритроцитов.

Лечение анемии, в первую очередь, предусматри-вает правильное калорийное питание, с включениемв рацион нежирной говядины, гранатов яблок, пече-ни, творога. Препараты железа назначает только врач.

Очень важен правильно организованный режимдня с достаточным пребыванием ребенка на свежемвоздухе, нетрудными физическими упражнениями.Можно с осторожностью применять закаливающиепроцедуры.

Рекомендуемые рецепты народной медицины.

Рецепт № 1. Настой петрушкиТребуется: корни и трава петрушки, 1*/2 стакана

кипятка.Приготовление. Растение измельчить и 1 ст. л. сы-

рья залить водой, настаивать несколько часов, проце-дить.

Применение. Принимать по 1 ч. л. 4 раза за 30 миндо еды при сердечной недостаточности, порокахсердца.

Рецепт № 2. Отвар укропаТребуется: 100 г травы укропа, 1 стакан горячей

воды.Приготовление. Растение измельчить, 2 ст. л. сы-

рья залить водой, кипятить 15 мин, охладить, проце-дить, довести объем до исходного.

408

Применение. Пить по 2 ст. л. 4 раза до еды при сер-дечной недостаточности.

Рецепт № 3. Настой зверобояТребуется: 10 г травы зверобоя, 1 стакан кипятка.Приготовление. Растение измельчить, сырье за-

лить кипящей водой, настаивать 2 ч, процедить.Применение. Пить по 2 ст. л. 3 раза до еды при по-

роках сердца.

Рецепт № 4. Настой мелиссыТребуется: 10 г листьев мелиссы, 1 стакан ки-

пятка.Приготовление. Растение измельчить, сырье за-

лить кипящей водой, настаивать 1 ч, процедить.Применение. Принимать по 3 ст. л. 3 раза до еды

при болях в сердце и аритмиях.

Рецепт № 5. Настой мяты перечнойТребуется: 10 г листьев мяты перечной, 2 стакана

кипятка.Приготовление. Растение измельчить, сырье за-

лить кипящей водой, настаивать 20 мин, процедить.Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза до еды

при болях в сердце, для улучшения кровообращенияв сердце.

Рецепт № 6. Настой донника лекарственногоТребуется: 10 г травы донника лекарственного,

1 стакан холодной воды.Приготовление. Растение измельчить и залить ки-

пящей водой, настаивать 4 ч, процедить.Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя 3 раза

яри болях в сердце.

Рецепт № 7. Настой бессмертникаТребуется: 5 г цветков бессмертника песчаного,

1 стакан кипятка.

409

Приготовление. Растение измельчить, сырье за-лить кипящей водой, настаивать 30 мин, процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза за 30 миндо еды при болях в сердце.

Рецепт № 8. Отвар багульникаТребуется: 5 г побегов багульника болотного, 1 ста-

кан горячей воды.Приготовление. Растение измельчить, сырье за-

лить кипящей водой, кипятить 15 мин, процедить,довести объем до исходного.

Применение. Принимать по 1 ст. л. отвара 3 разапри болях в сердце.

Вегетососудистая дистония

Часто наблюдается в подростковом возрасте. Ее воз-никновению способствуют переутомление; длитель-ные нарушения режима, пониженная двигательнаяактивность ребенка, эмоциональное напряжение.Большое значение имеет наследственная предрасполо-женность.

Заболевание проявляется повышенным или пони-женным давлением. У некоторых детей повышение ар-териального давления происходит только после физи-ческого или эмоционального напряжения, оставаясьнормальным в покое; у других и в покое повышеноверхнее давление, т. е. систолическое, а диастоличе-ское остается нормальным. Постоянное и значитель-ное повышение систолического давления (диастоли-ческое, т. е. нижнее, слегка повышено или нормаль-ное) — это менее благоприятно в отношении развитияв дальнейшем гипертонической болезни.

У таких детей выявляются признаки акселерации,т. е. ускоренного физического и полового развития.

Ребенок часто жалуется на ощущение нехватки воз-духа, он раздражителен, у него могут нарушаться па-

410

мять, сон, аппетит, жалуется на головную боль, голо-вокружение, сердцебиение, потливость, дрожание рук.

Лечение

Необходимо организовать режим физической и ум-ственной нагрузки, при необходимости ввести допол-нительный выходной день в неделю. Ребенка нужноперевести в специальную группу для занятий физкуль-турой в школе, утром следует делать посильную фи-зическую зарядку. Необходимо регулярно посещатьврача-стоматолога, лор-врача, вовремя лечить очагихронической инфекции (больные зубы, миндалины).

Медикаментозное лечение назначает врач.Народная медицина предлагают следующие рецеп-

ты отваров трав.

При повышенном давлении

Рецепт № 1. Настой из вишниТребуется: 5 г плодоножек или листьев вишни

обыкновенной, 1 стакан кипятка.Приготовление. Растение измельчить и залить ки-

пящей водой, настаивать 30 мин, процедить.Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя 4 раза.

Рецепт № 2. Настой настурции майскойТребуется: 5 г листьев или цветков настурции май-

ской, 1 стакан кипятка.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать 30 мин, процедить.Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя 3 раза.

Рецепт № 3. Настой пустырника сердечногоТребуется: 5 г травы пустырника сердечного, 1 ста-

кан кипятка.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать 30-40 мин, процедить.Применение. Принимать по 1 ст. л. настоя 2 раза в

день.

411

Рецепт № 4. Отвар с сушеницей топяной и пус-тырником сердечногоТребуется: по 30 г травы сушеницы топяной, тра-

вы пустырника сердечного, 20 г побегов багульника бо-лотного, по 10 г травы хвоща полевого, коры круши-ны ольховидной.

Приготовление. Компоненты измельчить, сме-шать. 2 ч. л. сбора залить 1*/г стаканами кипятка,кипятить 10 мин, настаивать 30 мин, процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя 4 раза вдень после еды.

Рецепт № 5. Настой для лечения гипертонииТребуется: по 10 г плодов боярышника, плодов

шиповника коричного, цветков календулы лекар-ственной, травы череды трехраздельной, плодов ряби-ны черноплодной, цветов подсолнечника однолетнего.

Приготовление. Растения измельчить, смешать.2 ч. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать 2ч, процедить.

Применение. Принимать по 1/3 стакана 2 раза вдень.

При пониженном давлении

Рецепт № 1. ЭлеутерококкПринимать аптечный препарат — экстракт элеуте-

рококка по 10 капель 3 раза в день в течение 2 недель.

Рецепт № 2. Настой с шиповникомТребуется: 40 г плодов шиповника коричного, по

30 г листьев крапивы двудомной, плодов боярышни-ка, травы зверобоя.

Приготовление. Растения измельчить, смешать.2 ч. л. сбора залить 1 стакашщ кипятка, настаивать2 ч, процедить.

Применение. Пить по 1/3 стакана 2 раза в день доеды.

412

Рецепт № 3. Настой с травой зверобоя продыряв-ленногоТребуется: по 5 г корневищ аира обыкновенного,

плодов можжевельника обыкновенного, по 10 г травывероники лекарственной, листьев земляники лесной,травы тысячелистника обыкновенного, по 20 г корнейлюбистока лекарственного, травы руты пахучей, 70 гтравы зверобоя продырявленного.

Приготовление. Растения измельчить, смешать.2 ст. л. сбора залить 1 л кипятка, настаивать 6 ч, про-цедить.

Применение. Принимать по 1/3 стакана 3 раза вдень в течение 2 месяцев.

Рецепт № 4. Настой успокаивающийТребуется: по 20 г травы вереска обыкновенного,

травы сушеницы топяной, травы чабреца обыкновен-ного, корневищ с корнями валерианы лекарственной,10 г корней шиповника обыкновенного.

Приготовление. Растения измельчить, смешать.1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать30 мин, процедить.

Применение. Принимать по 1/3 стакана 3 раза приповышенной возбудимости, неврозах, бессоннице.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕКИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это одно из самых часто встре-чающихся заболеваний почек у детей, приводящее кформированию хронической почечной недостаточ-ности.

Заболевание преимущественно вызывается стреп-тококком, часто развивается на фоне различных забо-

413

леваний внутренних органов (гнойных пораженийкожи (стрептодермий), скарлатины, ангины, пневмо-нии, кори, ОРВИ, ветряной оспы).

Реже гломерулонефрит у детей формируется пос-ле вакцинации, употребления в пищу продуктов с кон-сервантами, газированных напитков, контакта с ток-сическими веществами.

Острый гломерулонефрит

Первые проявления острого гломерулонефритапроявляются через 2-3 недели после инфекционногозаболевания, переохлаждения или воздействия другихфакторов.

Сначала болезнь проявляется общей слабостью,снижением аппетита, тошнотой, головной болью, по-знабливанием, болью в пояснице. Температура телаповышается до очень высоких цифр. При осмотре ре-бенок бледный, лицо отечно. Отмечается резкое умень-шение количества выделяемой мочи в течение 3-5дней. Затем суточное количество мочи увеличивает-ся, но относительная ее плотность по данным анали-зов снижается. Характерно появление крови в моче(гематурия). Моча при этом становится темно-корич-невой либо черной или приобретает цвет мясных по-моев. Иногда кровь может выявляться только при ис-следовании.

Самым характерным проявлением гломерулонеф-рита являются отеки. Располагаясь на лице, они по-являются утром, а к вечеру уменьшаются. У детей сизбыточной массой тела в дошкольном возрасте отекивыявить трудно, их можно определить только по не-большому уплотнению подкожной клетчатки.

Повышение артериального давления наблюдаетсяпримерно у половины заболевших и может длиться не-сколько недель. Сердечно-сосудистая система поража-ется у 80-85% детей. Могут появиться изменения состороны центральной нервной системы, печени.

414

Нефротический синдром — это понятие, объединя-ющее заболевания почек и проявляющееся наличиемотеков, появлением белка в моче и снижением его со-держания в крови.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит может быть след-ствием острого гломерулонефрита либо развиваться са-мостоятельно. Иногда он выявляется случайно по на-личию белка в моче при обследовании по поводу дру-гого заболевания.

Опасность хронического процесса состоит в посте-пенном нарушении работы почек, что приводит к фор-мированию хронической почечной недостаточности.

Прогноз гломерулонефрита в значительной степе-ни зависит от раннего распознавания и правильноголечения заболевания.

Лечение

В активной фазе острого гломерулонефрита обяза-телен строгий постельный режим в течение 4-6 не-дель.

Количество соли, включая содержание его в пище-вых продуктах, ограничивают до 1 г в сутки.

Антибиотики и симптоматическую терапию назна-чает только врач.

Также необходимо лечение хронических существу-ющих источников инфекции (тонзиллита, кариесазубов).

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита и почечной не-достаточности заключается в своевременном лечениихронических воспалительных очагов, исследованиимочевого осадка в каждом случае острых гнойно-вос-палительных заболеваний кожи, носоглотки, органовдыхания и пищеварения.

415

В настоящее время разработаны методы массовогообследования детских коллективов на изменениефункции почек, что позволяет своевременно выявлятьи лечить скрытое течение заболевания.

Фитотерапия

Рекомендуемые ниже фитопрепараты оказываютпротивоаллергическое, противовоспалительное, моче-гонное действие при гломерулонефритах, а также слу-жат источником витаминов (группы В, А, аскорбино-вой кислоты).

Рецепт № 1. Отвар с земляникойТребуется: по 10 г листьев смородины черной, ли-

стьев березы, плодов можжевельника, шишек хмеля,по 20 г листьев толокнянки, листьев подорожникабольшого, листьев брусники, по 30 г листьев крапивыдвудомной, травы хвоща полевого, 40 г плодов шипов-ника, 60 г ягод земляники лесной.

Приготовление. 3 ст. л. сбора залить г/2 л кипят-ка, томить в течение 30 мин на водяной бане (не кипя-тить). Процедить.

Применение. Принимать по г/2 стакана 3 раза вдень за 30 мин до еды в теплом виде. Следить за моче-вым осадком. При усилении гематурии из сбора ис-ключить полевой хвощ.

Рецепт № 2. Отвар с толокнянкой обыкновеннойи зверобоем продырявленнымТребуется: 15 г цветков ромашки аптечной, по 20 г

цветков душицы обыкновенной, травы горца птичье-го, корня бузины травянистой, столбиков с рыльцамикукурузы, по 30 г почки березы бородавчатой, травыхвоща полевого, по 40 г листьев толокнянки обыкно-венной, травы зверобоя продырявленного.

Приготовление. 2 ст. л. измельченного сбора за-лить 1 л кипяченой воды комнатной температуры,

416

настоять 10-12 ч, затем прокипятить 5-7 мин на ма-лом огне, процедить.

Применение. Выпить 1 стакан настоя натощак, ос-тальное — за 4 приема в течение дня через каждый часпосле еды.

Рецепт № 3. Отвар с толокнянкой обыкновеннойТребуется: по 10 г листьев смородины черной, тра-

вы тысячелистника обыкновенного, цветков ясноткибелой, травы череды трехраздельной, по 15 г корнялопуха войлочного, листьев земляники лесной, почекберезы бородавчатой, 20 г травы фиалки трехцветной,30 г листьев толокнянки обыкновенной.

Приготовление. 20 г смеси залить 1 л воды, проки-пятить 10 мин на водяной бане, настоять 30 мин, про-цедить.

Применение. Принимать по 1 ст. л. 6-7 раз в день.

Рецепт № 4. Настой с пустырником пятилопаст-нимТребуется: 3 г корня окопника лекарственного,

10 г травы пастушьей сумки, 20 г травы руты садовой,25 г травы пустырника пятилопастного.

Приготовление. 1 ст. л. измельченного сбора за-лить 1*/2 стаканами кипятка, настоять 3-4 ч, проце-дить.

Применение. Принимать по г/4 стакана 3 раза вдень после еды при гипертонической форме хрониче-ского нефрита.

Рецепт № 5. Настой с мелиссой лекарственнойТребуется: по 10 г семян укропа душистого, лис-

тьев омелы белой, 15 г цветков календулы лекарствен-ной, 25 г травы мелиссы лекарственной.

: Приготовление. 2 ч. л. сбора залить 11/2 стаканакипятка, настоять 2 ч, процедить.

Применение. Принимать по */з стакана 3 раза вдень после еды при гипертонической форме хрониче-ского нефрита.

14-6457 417

Рецепт № 6. Настой противовоспалительныйТребуется: по 15 г травы фиалки трехцветной,

цветков календулы лекарственной, по 5 г почек топо-ля черного, травы пастушьей сумки.

Приготовление. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканомкипятка, настоять 1 ч. Процедить.

Применение. Принимать по 1 дес. л. 3-4 раза в деньза 15 мин до еды и перед сном.

Рецепт № 7. Настой с алтеем лекарственным ипыреем ползучимТребуется: по 20 г коры ивы белой, шишек хмеля

обыкновенного, листьев черники обыкновенной, 25 гтравы пустырника пятилопастного, по 30 г корня ал-тея лекарственного, корневищ пырея ползучего.

Приготовление. 1 ст. л. измельченного сбора за-лить в термосе 1 стаканом кипятка, настоять 4-5 ч,процедить.

Применение. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в деньпосле еды.

Рецепт № 8. Настой с листьями мать-и-мачехиТребуется: 20 г листьев крапивы двудомной, по

25 г цветков тысячелистника обыкновенного, травызверобоя продырявленного, 30 г листьев мать-и-мачехи.

Приготовление. 1 ст. л. смеси залить 1г/2 стаканакипятка, настоять 2 ч, процедить.

Применение. Принимать по х / 4 стакана 2 раза вдень после еды в течение 25 дней в период ремиссии,

Рецепт № 9. Отвар с почечным чаемТребуется: 20 г травы почечного чая, по 10 г лис-

тьев толокнянки обыкновенной, травы хвоща полево-го, по 15 г корня солодки голой, цветков календулылекарственной, цветков ромашки аптечной, листьевподорожника большого.

Приготовление. 10 г смеси залить 1 стаканом ки-пятка, нагревать на водяной бане 15 мин, настаивать

418

45 мин, процедить, сырье отжать и довести кипяче-ной водой количество настоя до первоначальногообъема.

Применение. Принимать по х / 4 стакана 3-4 раза вдень.

Рецепт № 10. Отвар с подорожником большимТребуется: по 30 г травы хвоща полевого, корне-

вищ лапчатки прямостоячей, 40 г листьев подорожни-ка большого.

Приготовление. 10 г измельченного сбора залить1 стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин,настаивать 45 мин, процедить, сырье отжать и довес-ти кипяченой водой количество настоя до первона-чального объема.

Применение. Принимать по 1/з~д/2 стакана на ночьв теплом виде при воспалительных заболеваниях мо-чевыводящих путей.

Рецепт № 11. Отвар «Цветочный»Требуется: по 5 г цветков бузины черной, травы

зверобоя продырявленного, цветков ромашки аптеч-ной, цветков липы сердцевидной.

Приготовление. Сбор залить 2 стаканами кипятка,нагревать на водяной бане 15 мин, настаивать 30 мин,процедить, сырье отжать и довести кипяченой водойколичество настоя до первоначального объема.

Применение. Принимать по 1 стакан^ на ночь в теп-лом виде при воспалительных заболеваниях почек имочевыводящих путей.

Рецепт № 12. Отвар с корнем ясеня высокогоТребуется: 30 г корня ясеня высокого, по 10 г лис-

тьев брусники обыкновенной, травы душицы обыкно-венной, 5 г шишек хмеля обыкновенного.

Приготовление. Весь измельченный сбор залить1л горячей воды и кипятить 15-20 мин на малом огне,процедить.

14* 419

Применение. Принимать по г/2 стакана 3 раза вдень. .

Рецепт № 13. Отвар с листьями земляникиТребуется: по 10 г листьев земляники лесной, ли-

стьев крапивы двудомной, 20 г листьев березы, 50 гльняного семени.

Приготовление: 3 ч. л. сбора залить 2 стаканамикипятка, кипятить на водяной бане 15 мин, настаи-вать 3 ч, процедить.

Применение. Отвар принимать по 1 стакану в деньутром до еды.

Рецепт № 14. Отвар с льняным семенемТребуется: 40 г льняного семени, по 30 г корня

стальдика, листьев березы.Приготовление. 2 ст. л. измельченного сбора за-

лить 3 стаканами кипятка. Кипятить 10 мин на мед-ленном огне, настаивать 3 ч, процедить.

Применение. 1 стакан отвара выпить маленькимиглотками в течение дня.

Рецепт № 15. Отвар с календулой лекарственнойТребуется: по 15 г травы почечного чая, листьев

подорожника большого, по 10 г травы хвоща полево-го, травы тысячелистника обыкновенного, 20 г цвет-ков календулы лекарственной, по 15 г травы чередытрехраздельной, плодов шиповника коричного.

Приготовление. 2 ст. л. измельченного сбора за-лить 2 стаканами кипятка. Кипятить 2-3 мин на мед-ленном огне, настаивать 1 ч, процедить.

Применение. Принимать по х / 4 стакана 3-4 раза вдень.

Рецепт № 16. Мочегонный сборТребуется: по 15 г травы почечного чая, листьев

подорожника большого, травы хвоща полевого, травытысячелистника обыкновенного, листьев крапивы

420

двудомной, цветков календулы лекарственной, травычереды трехраздельной.

Приготовление. 3 ч. л. сбора залить 1 стаканом ки-пятка, настаивать 40 мин, процедить.

Применение. Принимать по х / 4 стакана настоя 3-4раза в день при гематурии.

При острых и хронических гломерулонефритах, со-провождающихся гиперазотемией, применяют леспе-нефрил. Препарат получают из бобового растения лес-педезы головчатой. Внутрь назначают спиртовую на-стойку по 1 ч. л. в день, а в более тяжелых случаях —до 6 ч. л. в день. Для поддерживающей терапии назна-чают длительно по 0,5-1 ч. л. через день.

Пиелонефрит

Пиелонефрит — заболевание почек. Оно можетбыть одно- и двусторонним. Вызывается различнымивозбудителями. Имеют значение состояние организмаребенка, его иммунитет, т. е. сопротивляемостьинфекции.

Острый пиелонефрит

В развитии пиелонефрита играют значимую рольнеблагоприятные факторы внешней среды, такие какзагрязнение почвы, воздуха, воды, а также неправиль-ное питание.

Микробы проникают в почку из нижних мочевыхпутей.

Заболевание начинается остро. Повышается темпе-ратура до 39-40 °С, появляются озноб, боль в пояснич-ной области, общее недомогание, жажда, частое моче-испускание, а также головная боль, тошнота, рвота.

Лечение

При повышении температуры у ребенка, жалобахна боли в животе, тошноту, рвоту, частое мочеиспус-

421

кание необходимо обратиться к врачу. Ребенку в ост-ром периоде необходим постельный режим, из пита-ния исключают острые, пряные, соленые блюда. Ос-новное лечение назначает врач.

Средства народной медицины предлагают следую-щие рецепты, но в любом случае перед их примененинеобходимо посоветоваться с врачом.

Рецепт № 1. Настой из листьев брусники обыкно-веннойТребуется: 5 г листьев брусники обыкновенной,

1 стакан кипятка.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать 30 мин, процедить.Применение. Принимать по 1 ст. л. настоя 3 раза в

день.

Рецепт № 2. Настой из травы бурачника лекар-ственногоТребуется: 5 г травы бурачника лекарственного,

1 стакан кипятка.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать в термосе 5 ч.Применение. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

Рецепт № 3. Настой из травы донника лекар-ственногоТребуется: 5 г травы донника лекарственного,

1 стакан холодной воды.Приготовление. Растение измельчить, залить хо-

лодной водой, настаивать 4 ч, процедить.Применение. Принимать по 3 ст. л. 3 раза в день.

Рецепт № 4. Отвар из корней и травы одуванчикалекарственногоТребуется: 5 г корней и травы одуванчика лекар-

ственного, 1 стакан воды.

422

Приготовление. Сырье залить кипящей водой, ки-пятить 30 мин, процедить, довести объем до исходно-го кипяченой водой.

Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день доеды.

Рецепт № 5. Настой из травы плаунабулавовидногоТребуется: 5 г травы плауна булавовидного, 2 ста-

кана кипятка.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать 30 мин, процедить*Применение. Принимать по 1 ст. л. настоя 3 раза в

день.

Рецепт № 6. Настой из цветков ромашкиаптечнойТребуется: 5 г цветков ромашки аптечной, 1 ста-

кан кипятка.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать 30 мин, процедить.Применение. Принимать по I ст. л. настоя 3 раза в

день.При заболеваниях почек полезны арбуз в свежем

виде и виноград. Ячмень обыкновенный и солод из егосемян полезны при воспалении мочевого пузыря и пи-елонефрите.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит может быть следстви-ем неизлеченного острого пиелонефрита. Чаще боле-ют девочки.

Часто при обследовании не удается выявить при-знаков пиелонефрита, и только периоды необъясни-мой лихорадки свидетельствуют о недуге.

Наиболее часто хронический пиелонефрит прояв-ляется тупой постоянной болью в поясничной области

423

или в животе. Температура тела повышается не все-гда. Может быть частое мочеиспускание, а также воз-можно повышение артериального давления.

Лечение

Основное лечение назначает врач. Лечение прово-дится длительно. Со стороны родителей требуютсяупорство и терпение.

При выборе средства народной медицины необхо-димо предварительно посоветоваться с врачом» пото-му что травы часто могут вызвать аллергизирующийэффект.

Рецепт № 1. Отвар дягиля лекарственногоТребуется: 5 г корневищ с корнями дягиля лекар-

ственного, 1 стакан горячей воды.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, кипятить 30 мин, процедить, объем до-вести до исходного.

Применение. Принимать по 2 ст. л. отвара 3 раза вдень.

Рецепт № 2. Отвар из овсяной крупыТребуется: 1 стакан овсяной крупы, 1 л кипятка,

2 стакана молока.Приготовление. Овсяную крупу залить кипящей

водой, выварить до половины объема, процедить, до-бавить молоко, кипятить еще 20 мин, процедить.

Применение. Принимать по г/4 стакана 3 раза вдень.

Рецепт № 3. Отвар из листьев сельдерея пахучегоТребуется: 10 г листьев сельдерея пахучего, 1 ста-

кан горячей воды.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, кипятить 15 мин, процедить. Довестиобъем до исходного.

Применение. Принимать по 2 ст. л. отвара 3 раза вдень.

424

Рецепт № 4. Оп,вар из листьев и цветочных кор-зинок татарника колючегоТребуется: 5 г листьев и цветочных корзинок та-

тарника колючего, 1 стакан горячей воды.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, кипятить 15 мин на водяной бане, ох-лаждать 45 мин, процедить, довести объем до ис-ходного.

Применение. Принимать по 2 ст. л. отвара 3 раза вдень.

Рецепт № 5. Настой из травы чабрецаобыкновенногоТребуется: 15 г травы чабреца обыкновенного,

1 стакан кипятка.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать 30 мин, процедить.Применение. Принимать по 1 ст. л. настоя 3 раза в

день.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — это образование в почкахи мочевых путях камней.

Большое значение в образовании камней имеет на-рушение обмена: фосфора и кальция, щавелевой кис-лоты, мочевой кислоты, а также играют значительнуюроль различные инфекции.

Развитию болезни способствуют гиперпаратиреоз,т. е. повышенная функция околощитовидных желез,а также длительный прием щелочей и солей кальция.Образование камней может произойти вследствие мо-чевой инфекции, застоя мочи.

Камни в почках вызывают воспаление слизистойоболочки лоханки и чашечки. Иногда болезнь проте-кает скрыто и выявляется случайно при рентгеноло-гическом обследовании. Или ее первые признаки по-являются тогда, когда камень имеет большие разме-

425

ры, а ребенок отмечает лишь тупые неопределенныеболи в поясничной области.

Часто при небольшом камне недуг проявляется ту-пыми болями, изменениями мочи, отхождением кам-ней. Тупые боли в пояснице усиливаются при длитель-ной ходьбе, во время езды, после поднятия тяжестей,но чаще без определенных причин.

Нередко при этом недуге в моче обнаруживаетсягной. Это явление называется пиурией. Также при ла-бораторном исследовании мочи в ней обнаруживаюткровь, точнее кровяные клетки (эритроциты).

Гнойная инфекция часто осложняет течение почеч-но-каменной болезни, и при нарушении оттока мочиэто проявляется повышением температуры тела, го-ловной болью, болью в пояснице, общим недомогани-ем, тошнотой, рвотой.

Другим грозным осложнением является отсутствиемочи. Оно может стать результатом закупорки моче-вых путей с обеих сторон.

Приступ почечной колики чаще всего развиваетсянеожиданно в виде сильных болей в пояснице. Но бы-вает и так, что ему предшествует нарастающий дис-комфорт в пояснице. Ходьба, бег, езда, поднятие тя-жестей провоцируют приступ, но он может возникнутьи в покое. Ребенок мечется, громко стонет, держасьрукой за больной бок. Боль перемещается по ходу мо-четочника, отдает в паховую область и половые орга-ны. Также могут быть боли в животе, напоминающиеострый аппендицит. Приступ сопровождается озно-бом, температурой, учащенным сердцебиением. Онможет возникнуть как днем, так и ночью.

Лечение

Нужно срочно вызывать «Скорую помощь». В этотмомент ребенку необходимы покой, теплая ванна (тем-пература 38-39 °С, продолжительность 10-20 мин),обильное питье.

426

Правильно назначенная фитотерапия (лечение тра-вами) способствует отхождению песка и мелких кам-ней, оказывает противовоспалительное действие, пре-дотвращает рецидивы заболевания.

Рецепт № 1. Отвар из корневищ аираобыкновенногоТребуется: 5 г корневищ аира обыкновенного,

1 стакан горячей воды.Приготовление. Растение измельчить, залить во-

дой, кипятить 30 мин, процедить. Довести объем доисходного.

Применение. Принимать по 1 ст. л. отвара 3 раза вдень при фосфатных и карбонатных камнях.

Рецепт № 2. Отвар из листьев толокнянки обык-новеннойТребуется: 5 г листьев толокнянки обыкновенной

(медвежьего ушка), 1 стакан горячей воды.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, кипятить 15 мин, процедить. Довестиобъем до исходного.

Применение. Принимать по 1 ст. л. отвара 4 раза вдень.

ЗАБОЛЕВАНИЯЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Гастрит

Гастрит — воспаление слизистой оболочки стенкижелудка.

Причины возникновения гастрита довольно разно-образны, это могут быть химические, механические,термические раздражители, а также микробы.*

427

Для гастрита характерны чувство тяжести и пол-ноты в подложечной области, тошнота, рвота, понос,слабость, головокружение.

У ребенка с гастритом кожные покровы и видимыеслизистые оболочки бледные, язык обложен серовато-белым налетом. Появляется слюнотечение, в некото-рых случаях, наоборот, отмечается сильная сухость ворту. Возможно повышение температуры тела.

Необходимо выяснить, что ребенок принималв пищу.

Первая помощь

Необходимо сделать немедленное промывание же-лудка, срочно вызвать врача или «Скорую помощь».

В дальнейшем питание ребенка должно быть ща-дящим. В первый день рекомендуется воздержатьсяот пищи, можно давать питье небольшими порциями(чай, «боржоми»), потом можно постепенно вводить врацион нежирный бульон, слизистый суп, манную ипротертую рисовую кашу, кисели. При улучшениисостояния допускаются мясной или рыбный бульоны,отварная курица, рыба, картофельное пюре.

Профилактика

Профилактика гастрита заключается в рациональ-ном питании, соблюдении гигиенических норм приприготовлении пищи, хорошей кулинарной обработ-ке пищи.

Из средств народной медицины при гастрите мож-но посоветовать следующие.

Рецепт № 1. Настой герани луговойТребуется: 1 ст. л. травы и корней герани луговой.Приготовление. Измельченное сырье залить 2 ста-

канами холодной воды. Настаивать 8 ч, процедить.Применение. Пить небольшими глотками при рво-

те, поносе.

428

Рецепт № 2. Отвар змеевикаТребуется: 5 г корней горца змеиного (змеевика),

1 стакан воды.Приготовление. Растение измельчить, залить

1 стаканом воды, кипятить 30 мин, процедить, довес-ти объем до исходного.

Применение. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день.

Рецепт № 3. Отвар спорышаТребуется: 5 г травы горца птичьего (спорыша),

1 стакан горячей воды.Приготовление. Растение измельчить, залить го-

рячей водой, кипятить 15 мин, процедить. Довестиобъем до исходного.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 4 раза день за20 мин до еды при гастритах.

Рецепт № 4. Отвар из травы золототысячникамалогоТребуется: 5 г травы золототысячника малого,

1 стакан горячей воды.Приготовление. Растение измельчить, залить го-

рячей водой, кипятить 15 мин, процедить, довестиобъем до исходного.

Применение. Принимать по 1 ст. л. перед едой прирвоте, тошноте, поносе.

Рецепт № 5. Отвар из семян кубышки желтойТребуется: 1 ч. л. семян кубышки желтой, 1 ста-

кан горячей воды.Приготовление. Семена залить кипящей водой,

кипятить 20 мин, процедить, довести объем до исход-ного.

Применение. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день вовремя еды при гастрите, спазмах желудка.

Рецепт •№ 6. Отвар калганаТребуется: 20 г корневищ лапчатки прямостоячей

(калгана), 1 стакан горячей воды.

429

Приготовление. Растение измельчить, залить ки-пящей водой, кипятить 30 мин, процедить горячим идовести объем до исходного.

Применение. Принимать по 1 ст. л. 4 раза за 30 миндо еды при гастритах, поносах.

Дискинезии желчных путей

Дискинезии желчных путей — это функциональ-ные нарушения тонуса желчного пузыря и желчныхпутей.

Дискинезия может развиться на фоне заболеванийвнутренних органов (язвенной болезни и др.), можетбыть проявлением невроза, гормональных нарушений.Также в возникновении этого недуга имеют значениенедостаток витаминов в пище, различные инфекцион-ные болезни. В некоторых случаях можно думать и осемейной (конституциональной) предрасположеннос-ти к этому недугу. Важную роль играют особенностиобраза жизни (малоподвижный образ жизни, нерегу-лярное питание, увлечение острыми блюдами).

Дискинезии бывают двух видов. Первый вид назы-вается гипертоническим, так как возникает вслед-ствие повышенного тонуса желчного пузыря. Второйвид дискинезии, наоборот, возникает на фоне пони-женного тонуса желчного пузыря. Он называется ги-потоническим.

Гипертонический вид дискинезии протекает с бо-лями в правом подреберье, боли носят ноющий харак-тер, иногда бывают схваткообразными. «Отдавать»боли могут в правую лопатку, плечо, в область сердца,сопровождаются потливостью, дрожью.

Продолжительность приступа может быть различ-ной: от нескольких минут до нескольких дней.

Гипотоническая форма проявляется более слабы-ми болями в правом подреберье, однако они бываютболее длительными.

430

Лечение

В лечении особое внимание нужно уделить норма-лизации режима питания, организовать правильноечередование труда и отдыха, психотерапевтическоевоздействие.

При гипертоническом типе в период обострениянужно соблюдать диету с ограничением жиров, раздра-жающих острых, пряных блюд; можно давать питьминеральные воды («Славяновскую», «Смирнов-скую», «Ессентуки» № 4 и № 20, «Нарзан»).

При гипотоническом типе из пищи также исклю-чаются очень жирные, соленые, острые блюда.

Показаны такие минеральные воды, как «Ессентуки»№ 17, «Арзни», «Баталинская». Воду назначают в слвхка подогретом состоянии 2 раза в день за 30 мин до еды.

Рецепты трав, которые полезны при дискинезиях

Рецепт № 1. Настой из цветков бессмертника пес-чаногоТребуется: 5 г цветков бессмертника песчаного,

1 стакан кипятка.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать 30 мин, процедить.Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя 2 раза в

день при гипотоническом виде дискинезии.

Рецепт № 2. Настой из цветков календулы лекар-ственнойТребуется: 15 г цветков календулы лекарственной,

2 стакана кипятка.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать 30 мин, процедить.Применение. Принимать по 2 ст. л. 4 раза в день

при Гипотоническом виде дискинезии.

Рецепт № 3. Настой из плодов можжевельникаобыкновенногоТребуется: 5 г плодов можжевельника обыкновен-

ного, 1 стакан кипятка.

431

Приготовление. Растение измельчить, залить ки-пящей водой, настаивать до охлаждения, процедить.

Применение. Принимать по 1 ст. л. настоя 4 раза вдень после еды как желчегонное средство.

Рецепт № 4. Настой из семян петрушки кудрявойТребуется: 10 г семян петрушки кудрявой, 2 ста-

кана холодной воды.Приготовление. Сырье залить кипящей водой, на-

стаивать 8-10 ч, процедить.Применение. Принимать по 2 ч. л. настоя 3 раза как

желчегонное средство.

Рецепт № 5. Отвар для лечения дискинезии желч-ных путейТребуется: по 20 г травы зверобоя продырявленно-

го, травы горца птичьего (спорыша), травы цикорияобыкновенного, коры крушины ольховидной, цветковромашки аптечной.

Приготовление. Растения измельчить, смешать. 2ст. л. сбора залить 3 стаканами холодной воды, выдер-жать 8-10 ч, кипятить 5 мин, настаивать 30 мин, про-цедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 4 раза как жел-чегонное средство.

Рецепт № 6. Настой с листьями мяты перечнойТребуется: по 20 г листьев мяты перечной, плодов

шиповника коричного, 5 г листьев почечного чая, 10 глистьев березы повислой.

Приготовление. Растения измельчить, смешать.] ч, л. сбора и залить2 стаканами теплой воды, насто-ять 6 ч, кипятить 5 мин и процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 4 раза при дис-кинезии желчевыводящих путей.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — воспаление поджелу-дочной железы. Часто начинается на фоне бессис-

432

томного, нерегулярного питания, употребляемой ост-рой и жирной пищи, ожирения.

Панкреатит проявляется болями в области желуд-ка (так называемой эпигастральной области), а такжев левом подреберье. Боли часто носят опоясывающийхарактер. Бывают и так называемые панкреатическиепоносы — с выделением обильного кашицеобразногокала с жирным блеском.

Лечение

Необходимо организовать дробное питание(5-6раз), исключить из рациона маринады, соленья, жа-реную, острую пищу, крепкие бульоны. Рекомендуют-ся нежирные сорта мяса, рыбы, картофель. Пищу даютв теплом виде. Основное медикаментозное лечениеназначает врач.

Б дополнение к основному лечению можно пореко-мендовать отвары трав.

Рецепт № 1. Отвар из травы лапчатки гусинойТребуется: 5 г травы лапчатки гусиной, 1 стакан

горячей воды.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, кипятить 15 мин, охладить, процедить,довести объем до исходного.

Применение. Принимать по 2 ст. л. отвара 5 раз в день.

Рецепт № 2. Отвар из корней лопуха большогоТребуется: 10 г корней лопуха большого, 1 стакан

воды.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, кипятить 30 мин, настаивать 20 мин,процедить и довести объем до исходного.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 4 раза при пан-креатите.

Рецепт № 3. Настой для лечения хроническогопанкреатитаТребуется: 10 г травы вахты трехлистной, 20 г

цветков ромашки аптечной, по 30 г травы зверобоя

433

продырявленного, травы репешка обыкновенного.Приготовление. Растения измельчить, смешать-

1 ч. л. сбора залить 1 л кипятка, настоять 30 мин, про-цедить.

Применение. Принимать с медом теплым по 1 ста-кану за 30 мин до еды при панкреатите.

Рецепт № 4. Настой срепешком обыкновенным имыльнянкой лекарственнойТребуется: по 50 г зеленых плодов аниса обыкно-

венного, листьев акации белой, по 100 г травы репеш-ка обыкновенного, корневищ с корнями мыльнянкилекарственной.

Приготовление. Растения измельчить, смешать.1 ст. л. сбора залить 1 / 2 л кипятка, настаивать 30 мин,процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 4 раза в деньпри холецистите.

Рецепт № 5. Отвар с цветками календулы лекар-ственной

Требуется: 100 г цветков календулы лекарствен-ной, по 10 г столбиков с рыльцами кукурузы обыкно-венной, листьев мяты перечной, корней одуванчикалекарственного, цветков пижмы обыкновенной, цвет-ков ромашки аптечной, плодов фенхеля обыкновенно-го, цветков бессмертника песчаного.

Приготовление. Растения измельчить, смешать.1 ст. л. сбора залить 1 стаканом горячей воды, кипя-тить 15 мин, настаивать 45 мин, процедить, довестиобъем до исходного.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 4 раза при пан-креатитах.

Рецепт № 6. Настой с цветками подсолнечникаоднолетнего и плодами укропа огородногоТребуется: по 10 г цветков пижмы обыкновенной,

плодов жостера слабительного, листьев мяты переч-

434

ной, травы и цветков тысячелистника обыкновенно-го, по 20 г цветков подсолнечника однолетнего, пло-дов укропа огородного, по 5 г плодов тмина обыкно-венного, травы донника лекарственного.

Приготовление. Растения измельчить, смешать1 ст. л. сбора залить */г л кипятка, настаивать 20 мин,процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. с медом за 30мин до еды при хроническом панкреатите.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Острый бронхит

Острый бронхит — воспаление трахеи и бронхов,вызывается вирусами, бактериями. Также причина-ми возникновения заболевания могут стать сухой, хо-лодный или горячий воздух, различные химическиевещества. У детей, родители которых курят, значи-тельно чаще возникают острые бронхиты.

На начальном этапе острого бронхита могут возни-кать выделения из носа, саднение за грудиной, сухойкашель, чувство разбитости, слабость. Температуратела — 37,5-38,0 °С, но может быть и выше.

Далее общее недомогание, слабость становятся бо-лее выраженными, дыхание становится затруднен-ным, появляется одышка, могут быть боли в нижнихотделах грудной клетки и в брюшной стенке, связан-ные с перенапряжением мышц при кашле.

Острые симптомы болезни стихают к 4-му дню, приблагоприятном исходе исчезают к 7-му дню.

Острый бронхит вначале сопровождается неболь-шим количеством слизистой мокроты. Далее мокротастановится обильной и имеет слизисто-гнойный вид.

435

Лечение

Лечение назначает врач. Ребенку необходимо со-здать постельный режим, давать обильное питье с ме-дом, малиной, липовым цветом, подогретые минераль-ные воды («боржоми» и др.) При повышенной темпе-ратуре тела можно дать препарат, содержащий пара-цетамол.

Из рецептов народной медицины эффективны сле-дующие.

Рецепт № 1. Настой для лечения острогобронхитаТребуется: по 5 г листьев мать-и-мачехи, цветков

бузины черной, травы горца птичьего (спорыша).Приготовление. Растения измельчить и смешать.

1 ч. л. сбора заварить 2 стаканами кипятка. Настаи-вать 3 ч, процедить.

Применение. Принимать по 2-3 ст. л. 4 раза в деньпри бронхите.

Рецепт № 2. Настой с травой медуницы лекар-ственной и корнями окопника лекарственногоТребуется: по 10 г травы медуницы лекарствен-

ной, корни окопника лекарственного, по 5 г листьевподорожника ланцетовидного, листьев мать-и-мачехи,цветков коровяка густоцветкового, цветков бузинычерной, цветков липы сердцевидной, цветков гречи-хи посевной, 3 г травы первоцвета весеннего.

Приготовление. Растения измельчить и смешать.2 ст. л. сбора залить 1 л кипятка, настаивать ночь, про-цедить.

Применение. Принимать теплым в течение дня прибронхите.

Рецепт № 3. Настой с листьями мать-и-мачехиТребуется: по 30 г корневищ с корнями солодки

голой, листьев подорожника большого, 40 г листьевмать-и-мачехи.

436

Приготовление. Растения измельчить и смешать*1 ст. л. сбора залить */г л крутого кипятка, настаивать20 мин, процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в деньпосле еды и на ночь.

Рецепт № 4. Отвар для ингаляцийТребуется: по 10 г цветков календулы лекарствен-

ной, листьев шалфея лекарственного, цветков ромаш-ки аптечной, цветков липы сердцевидной, листьев по-дорожника большого.

Приготовление. Растения измельчить, смешать.2 ч. л. сбора залить 1 стаканом воды, кипятить 20 мин.

Применение. Использовать для ингаляций верхнихдыхательных путей.

Рецепт № 5. Настой с цветками первоцвета ве-сеннегоТребуется: 10 г листьев мать-и-мачехи, 20 г лис-

тьев подорожника большого, 30 г травы хвоща поле-вого, 40 г цветков первоцвета весеннего.

Приготовление. Растения измельчить, смешать.1 ч. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать1 ч, процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза после едыпри кашле.

Рецепт № 6. Отвар с травой багульника болотногоТребуется: 40 г травы багульника болотного, по

10 г почек березы повислой, листьев красивы двудом-ной, 20 г травы душицы обыкновенной.

Приготовление. Растения измельчить, смешать.2 ч. л. сбора залить 2 стаканами горячей воды, кипя-тить 10 мин.

Применение. Пить по */з стакана в течение дня прибронхиальной астме.

437

Рецепт № 7. Настой из листьев фиалки душистойТребуется: 5 г листьев фиалки душистой, 1 стакан

кипятка.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать 1 ч, процедить.Применение. Пить по г/2 стакана 3 раза в день во

время еды при кашле.

Пневмония

Пневмония — это острое инфекционное воспалениелегочной ткани (альвеол). Характеризуется наруше-ниями дыхания и подтверждается изменениями в лег-ких при рентгенологическом исследовании. Вызыва-ется большим количеством самых разнообразных мик-робов. Чаще всего возбудителями пневмонии у детейв возрасте от 6 месяцев до 5 лет, заболевших в домаш-них условиях, являются пневмококк (ЗЪгерЬососсиврпеитота) и гемофильная палочка (НаеторНуЫзгп{1иепгае Ъ ) .

В сезоны повышенной заболеваемости пневмони-ей (в августе-ноябре) у детей раннего дошкольного ишкольного возраста возрастает значение микоплазмы(Мусор1авта рпеитоп(ае) как возбудителя заболева-ния.

В подростковом возрасте следует? учитывать воз-можную роль хламидий (СМатШа рпеитотае) каквозможной причины заболевания.

У ослабленных детей с муковисцидозом, срыгива-ниями и аспирацией (обратным заглатыванием) желу-дочного содержимого причинами пневмонии чаще все-го являются золотистый стафилококк, кишечная па-лочка, реже — МогахеИа (ВгапсНатеИа) саЫгагаЧв.

Пневмонии, вызванные микроорганизмом легио-не ллой (Ь. РпешпорЬПа), у детей встречаются нечасто.

438

При заражении ребенка внутриутробно чаще все-го выявляются хламидийные пневмонии. В некоторыхслучаях у недоношенных младенцев аналогично про-текает пневмоцистоз (возбудитель — пневмоцисты); углубоко недоношенных детей в литературе описанытакже пневмонии, вызванные микоплазмой и уреа-плазмой.

У детей, страдающих первичным иммунодефици-том, связанным с недостатком белков, отвечающих заиммунитет, пневмонии вызываются теми же возбуди-телями, что и у здоровых детей, однако они протека-ют более тяжело, со склонностью к рецидивированию(повторному заболеванию).

Если иммунодефицит вызван наличием ВИЧ-ин-фекции, то пневмонии у детей вызываются пневмоци-стами или цитомегаловирусом.

Также возможной причиной пневмонии могутстать грибковая флора или микобактерии (БЦЖ,МгсоЬасЬепа аишт).

У детей, госпитализированных по поводу другихзаболеваний, выделяют большую группу внутриболь-ничных пневмоний.

Эта разновидность пневмоний вызывается «боль-ничными» штаммами возбудителей, устойчивых к ан-тибиотикам (такими как клебсиеллы, стафилококки,протей, синегнойная палочка), или микробами само-го больного.

Развитию внутрибольничных пневмоний способ-ствует лечение антибиотиками, так как они подавля-ет обычную микрофлору легких, к которой у ребенкаесть та или иная степень иммунитета.

В результате подавления собственной микрофлорынижние отделы респираторного тракта заселяютсячуждыми (агрессивными) бактериями.

Внутрибольничные пневмонии (госпитальные, но-зокомиальные) развиваются через 2 суток или позднеепосле госпитализации ребенка в стационар.

439

Механизм развитияЧаще всего болезнетворные микроорганизмы по-

ступают в легкие через вдыхаемый воздух — аэроген-ный путь.

Предшествующие острые респираторные вирусныеинфекции и заболевания приводят к ослаблениюиммунных механизмов защиты ребенка и предрас-полагают к оседанию микробов на слизистой оболоч-ке бронхов.

При сепсисе (общей гнойной инфекции) микробымогут заноситься в легочную ткань с током крови, т. е.гематогенным путем.Уже непосредственно из легоч-ной ткани инфекция по лимфатическим путям можетраспространиться на плевру и на близлежащие участ-ки — такой путь распространения инфекции называ-ется лимфогенным.

При развитии инфекции нарастает воспалитель-ный отек мелких воздухоносных бронхов. В результа-те нарушается вентиляция легочной ткани. Возника-ет воспаление легочной ткани, и альвеолы спадаются(ателектаз). Нарушение процессов газообмена приво-дит к кислородному голоданию всех органов.

Проявления заболевания

При развитии острой пневмонии у ребенка наблю-дается повышение температуры тела. В отличие отострой респираторной вирусной инфекции лихорадоч-ный период продолжается более 3 дней.

Нормализация повышенной температуры тела нафоне лечения антибактериальными средствами под-тверждает наличие у ребенка пневмонии.

При наличии признаков дыхательной недостаточ-ности и интоксикации педиатр может поставить диаг-ноз пневмонии уже у постели больного.

Существует высказывание, что у детей, особеннораннего возраста, пневмонию «лучше видно, чемслышно». Это обозначает, что внешние признаки бо-

440

лезни (отказ ребенка от еды, необоснованная потли-вость, очень быстрая утомляемость, синюшность но-согубного треугольника, бледность кожного покрова,раздувание крыльев носа, учащенное дыхание с учас-тием вспомогательной мускулатуры грудной клетки)могут свидетельствовать о развитии воспаления лег-ких даже в том случае, если при выслушивании врачпока еще не выявляет изменений над поверхностьюлегких. Через несколько дней при рентгенологическомисследовании выявляют признаки воспаления легоч-ной ткани.

По характеру кашель, являющийся типичным при-знаком заболевания, может иметь самый различныйдиапазон: от легкого покашливания до приступообраз-ного, коклюшеподобного.

Мокрота в остром периоде выделяется в небольшомколичестве. При затяжном течении и сопутствующемвоспалении бронхов объем ее увеличивается. В мок-роте может быть выявлена примесь крови («ржавая»мокрота).

Сильные боли в грудной клетке свидетельствуют отом, что в процесс вовлечена плевра. Боли имеют ин-тенсивный характер, связаны с дыханием и кашлем.

Крупозной называется пневмония, характеризую-щаяся поражением целой доли легкого или его сегмен-та с сопутствующей воспалительной реакцией плевры.Заболевание часто сочетается с герпетическими высы-паниями.

Ко внелегочным признакам пневмонии относятсятакже кожные высыпания, диарея, желтуха, учаще-ние сердцебиения, мышечные боли, спутанность со-знания.

У грудных детей часто на фоне повышения темпе-ратуры тела развиваются судороги.

При выслушивании можно услышать разнокали-берные влажные хрипы или своеобразные хрипы на

441

высоте вдоха (крепитацию). Очень часто первым при-знаком пневмонии является не наличие хрипов, а ос-лабление дыхания в зоне поражения.

Диагностика

Диагноз пневмонии подтверждают клинические ирентгенологические данные.

При вирусологических и бактериологических ис-следованиях слизи из носа, зева, мокроты обычно вы-деляют вирусно-бактериальные ассоциации, т. е. со-четание всевозможных респираторных бактерий ивирусов.

Для выявления хламидийной или микоплазмен-ной инфекции используют иммунофлуоресцентный,иммуноферментный и ДНК-полимеразный методы.

В общем анализе крови отмечают повышение чис-ла лейкоцитов со сдвигом формулы влево (признакивоспаления), токсическую зернистость нейтрофилов,ускорение СОЭ.

Лечение

Антибактериальную терапию при инфекционнойпневмонии назначает врач-педиатр.

Основными требованиями при выборе препаратаявляются его эффективность, низкая токсичность дляребенка, удобство применения и доступная цена.

Показаниями к назначению антибиотиков у детейпри респираторной патологии являются ранний воз-раст ребенка (первый год жизни), клинические при-знаки пневмонии, высокая температура тела более 3дней, выраженная интоксикация, затяжное течениевоспалительного процесса.

Эффективность препарата проявляется уже через24-48 ч. При положительном действии отмечаютсяснижение температуры тела, улучшение общего состо-яния и уменьшение клинических проявлений пневмо-нии (хотя количество хрипов может увеличиться). В

442

этом случае лечение данным препаратом можно про-должить. Если терапию начинали с инъекционнойформы антибиотика (для внутримышечного примене-ния), то его можно заменить на оральную (таблетиро-ванную). Во многих случаях нетяжелую пневмониюлечат антибиотиками 4-6 дней на дому.

Об отсутствии эффекта говорят при сохранении вы-сокой температуры и нарастании проявлений пневмо-нии при рентгенографическом исследовании. Отсут-ствие положительного эффекта через 36-48 ч являет-ся показанием к смене антибиотика или добавлениюеще одного препарата.

При тяжелом или осложненном течении пневмо-ний лечение проводится в стационаре с коррекциейфункций сердечно-сосудистой, дыхательной и нервнойсистем.

Хороший эффект дает применение иммунных пре-паратов (иммуноглобулинов) в случае формированиябактериальной деструкции или абсцесса легких. Та-кие состояния требуют совместного наблюдения детс-кого хирурга и пульмонолога.

В период выздоровления широко применяются не-медикаментозные методы лечения: гомеопатия, физи-отерапия, ЛФК, лазеролечение, иглорефлексотера-пия, фитопрепараты.

Вопрос о назначении иммуномодуляторов (бронхо-мунала, рибомунила, изопринозина, биостима и др.)должны решать иммунолог и лечащий врач в зависи-мости от характера заболевания, частоты ОРЗ и пнев-моний в течение года.

После перенесенной пневмонии дети требуют на-блюдения детского пульмонолога и педиатра.

При склонности к повторным воспалительным про-цессам в легких необходимо доскональное обследова-ние в условиях пульмонологического центра для исклю-чения аномалий развития органов дыхания и имму-

443

нодефицитных состояний» врожденных и наследствен-ных заболеваний (муковисцидоза и др.).

В народной медицине существует множество ре-цептов применения лекарственных трав при лечениипневмонии.

Рецепт № 1. Настой из плодов анисаТребуется: по 30 г плодов аниса обыкновенного,

плодов фенхеля обыкновенного, по 20 г семян льна»травы тимьяна обыкновенного.

Приготовление. 2 ч. л. измельченного сбора залитьв термосе 1 стаканом кипятка. Настаивать 3-4 ч, про-цедить.

Применение. Принимать теплым по */з стакана 3раза в день при инфекционных заболеваниях бронхо-легочной системы.

Рецепт № 2. Травяной отварТребуется: по Юг травы багульника болотного,

листьев мать-и-мачехи, травы фиалки трехцветной,цветков ромашки аптечной, цветков календулы лекар-ственной, корней солодки гладкой и девясила высо-кого, плодов аниса обыкновенного, травы мяты переч-ной, листьев подорожника большого.

Приготовление. 3 ч. л. измельченного сбора залить1 стаканом горячей воды, кипятить на водяной бане15 мин, настаивать 2 ч, процедить.

Применение. Принимать по 1 / 3 стакана 3 раза вдень после еды.

Рецепт № 3* Настой из корнейТребуется: 5 г корней аралии маньчжурской, по

10 г корней солодки голой, травы череды трехраздель-ной, травы хвоща полевого, плодов шиповника корич-ного, цветков бессмертника песчаного, корней девя-сила высокого, соплодий ольхи серой, корней одуван-чика лекарственного, корней лопуха большого.

444

Приготовление. 2 ст. л. измельченного сбора за-лить в термосе 3 стаканами кипятка. Настаивать 6-8 ч, процедить.

Применение: Принимать по */з стакана 3 раза вдень после еды в качестве десенсибилизирующегосредства.

Рецепт № 4. Настой с корнем девясила высокогоТребуется: по 20 г травы тимьяна обыкновенного,

листьев мать-и-мачехи обыкновенной, травы фиалкитрехцветной, корней девясила высокого, плодов ани-са обыкновенного.

Приготовление. 2 ст. л. измельченного сбора за-лить в термосе 2 стаканами кипятка. Настаивать 6-8ч, процедить.

Применение. Принимать теплым по */з стакана3-4 раза в день при бронхиальной астме, инфекцион-ных заболеваниях бронхолегочной системы.

Рецепт № 5. Настой с плодами анисаобыкновенногоТребуется: по 10 г плодов аниса обыкновенного,

плодов фенхеля обыкновенного, травы тимьяна обык-новенного, корней солодки голой, почек сосны обык-новенной.

Приготовление. Измельченный сбор залить 1 л хо-лодной воды, настаивать 8 ч, затем кипятить на ма-лом огне 10 мин. Процедить.

Применение. Выпить весь полученный отвар помаленькому глотку в течение дня.

Рецепт № 6. Настой из корней алтея лекарствен-ного и травы тимьяна обыкновенногоТребуется: по 10 г корней алтея лекарственного,

травы тимьяна обыкновенного.Приготовление. Измельченный сбор залить в тер-

мосе 1/2 л кипятка, настаивать 10-12 ч. Процедить.Применение. Принимать по */з стакана 4 раза в

день.

445

Рецепт № 7 . Настой с почками сосныобыкновеннойТребуется: 40 г почек сосны обыкновенной, по 30 г

листьев подорожника большого, листьев мать-и-маче-хи обыкновенной.

Приготовление. 2 ст. л. сбора залить 3 стаканамикипятка, настаивать 40 мин, процедить.

Применение. Применять в теплом виде по */4 ста-кана 4-5 раз в день.

Рецепт № 8. Настой откашливающийТребуется: по 10 г корней девясила высокого, пло-

дов аниса обыкновенного, почек сосны, цветков кален-дулы, листьев шалфея лекарственного, листьев мать-и-мачехи, травы зверобоя продырявленного, листьевподорожника большого, травы мяты перечной, листь-ев эвкалипта.

Приготовление. 1 ст. л. измельченного сбора за-лить 1г/2 стакана кипятка, настоять 2 ч, процедить.

Применение. Принимать по 1 / 3 стакана настоя 3раза в день после еды.

Рецепт № 9* Настой с травой багульника и лис-тьями крапивы жгучейТребуется: 25 г травы багульника, 15 г листьев

крапивы жгучей.Приготовление. Заварить сбор 1 л кипятка. Наста-

ивать, укутав, 3 ч, процедить.Применение. Принимать по */г стакана 5 раз в день.

Применяется при бронхиальной астме, простуде, рев-матизме, кашле. В народе считают, что после двухне-дельного приема этого состава начинающаяся астмапроходит. При коклюше детям принимать по 1 ч. л.3-5 раз в день.

Рецепт № 10. Настой с цветками ромашкиаптечнойТребуется: 10 г травы эфедры, по 50 г цветков ро-

машки аптечной, травы багульника, 15 г почек березы.

446

Приготовление. 2 ст. л. измельченного сбора за-лить в термосе */2 л кипятка, настаивать, 5—6 ч, про-цедить.

Применение: Принимать по */з стакана 3 раза вдень до еды в теплом виде.

Рецепт № 11. Отвар с плодами аниса дикого и ши-повника, коричногоТребуется: по 10 г цветков бузины черной, моло-

дой коры ивы, листьев мать-и-мачехи, по 20 г плодованиса дикого, плодов шиповника коричного.

Приготовление. 4 ч. л. измельченного сбора залить1*/2 стакана кипятка, кипятить 2-3 мин, после осты-вания процедить.

Применение. Выпить весь отвар маленькими глот-ками в течение дня.

Рецепт № 12. Настой с багульником болотнымТребуется: по 10 г листьев мать-и-мачехи, травы

багульника болотного, цветков ромашки аптечной, по5 г травы зверобоя продырявленного, травы душицыобыкновенной, листьев березы бородавчатой.

Приготовление. 2 ст. л. сбора залить 2 стаканамикипятка, настоять 30 мин, процедить.

Применение. Принимать по г/2 стакана 3-4 раза вдень после еды.

Рецепт № 13. Отвар с тимьяном ползучимТребуется: по 5 г плодов аниса обыкновенного, по-

чек сосны обыкновенной, корней солодки голой, листь-ев шалфея лекарственного, травы тимьяна ползучего,листьев мать-и-мачехи, корней алтея лекарственного.

Приготовление. 20 г сбора залить 1 стаканом горя-чей воды, нагревать на кипящей бане 15 мин (без ки-пячения), охладить, процедить и добавить кипяченойводы до первоначального объема.

Применение. Принимать по х / 4 стакана 4-5 раз вдень.

447

Рецепт № 14. Настой с фиалкой трехцветнойТребуется: по 10 г травы фиалки трехцветной, сло-

евища цетрарии исландской, травы тимьяна ползуче-го, корней солодки голой, по 5 г травы зверобоя про-дырявленного, листьев шалфея лекарственного, лис-тьев березы бородавчатой, корней лопуха большого*

Приготовление. 1 ст. л. измельченного сбора за-лить в термосе 2 стаканами кипятка, настаивать 2 ч ипроцедить.

Применение. Принимать по г/± стакана 3-4 раза вдень.

Рецепт № 15. Настой с душицей обыкновеннойТребуется: по 10 г листьев мать-и-мачехи, травы

душицы обыкновенной, корней алтея лекарственно-го, по 5 г почек сосны обыкновенной, листьев кипреяузколистного, плодов можжевельника обыкновенно-го, травы багульника болотного, травы зверобоя про-дырявленного.

Приготовление. 2 ст. л. измельченного сбора за-лить 2 стаканами кипятка, настаивать 20 мин и про-цедить.

Применение. Принимать по х / 4 стакана 4 раза вдень.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Ожирение

Ожирение у детей стало считаться проблемой со-всем недавно. Доказано, что наличие повышенноймассы тела в детском возрасте обусловливает развитиеожирения у взрослого человека.

В детском возрасте избыточная масса тела чащевсего обусловлена перекармливанием малыша, особен-

448

но находящегося на искусственном вскармливании.Постепенно безобидная с виду полнота при нерацио-нальном питании переходит в патологическое состоя-ние — ожирение.

Ожирение у детей и подростков повышает риск раз-вития сердечно-сосудистых заболеваний, рака толстойкишки, артериальной гипертензии, инсулинонезависи-мого сахарного диабета, ишемической болезни сердца.

Риск развития этих заболеваний появляется и примассе тела, еще не достигшей уровня ожирения: естьданные о повышении уровня смертности подростковне только с ожирением, но и с избыточной массой тела.

Лечение

Основные принципы лечения ожирения основыва-ются на диетотерапии, т. е. на ограничении приемапищи с назначением разгрузочных дней.

Из лекарственных средств по рекомендации врачаприменяют препараты, снижающие аппетит (анорек-сики). Но их использование, как й низкокалорийныедиеты в 800 ккал, показаны лишь для детей с индек-сом массы тела более 30 и только под наблюдениемврача.

Достичь более стойких результатов позволяет при-менение сбалансированной диеты в 1200-1700 ккал (взависимости от возраста, сезона и состояния здоровьяпациента), которая позволяет снижать вес постепенно.

Сложность лечения ожирения состоит в том, чтопри прекращении усилий, направленных на снижениемассы тела, вес имеет тенденцию возвращаться к сво-ему предшествующему уровню.

Привычки меняются постепенно и медленно, по-этому изменения должны быть несложными и соответ-ствовать образу жизни ребенка.

Применение трудоемких методов и радикальныхдиет едва ли возможно в течение длительного време-

15-6457 449

ни. Иногда более реальной целью является поддержа-ние уже существующего веса и предотвращение егодальнейшего увеличения.

Не следует забывать, что при любом ограничениирациона нужно обеспечивать качественную витамин-ную поддержку, так как недостаток факторов роста ивитаминов может нанести серьезный вред росту и здо-ровью ребенка.

В рационе детей, страдающих ожирением, должнобыть много свежих овощей. Особенно полезны бакла*жаны, огурцы, кабачки. Клетчатка, содержащаяся вних, улучшает работу кишечника, выводит из организ-ма вредные вещества и создает ощущение сытости.Мало калорий в дыне и арбузе (20 ккал на 100 г). По-мидоры богаты калием, который стимулирует водно-солевой обмен, что приводит к оптимизации веса.

Растительные продукты можно употреблять в сы-ром виде. Например, в качестве средства от ожиренияможно применять смесь соков сельдерея, моркови,петрушки и шпината (в соотношении 1 : 7 : 2 : 3 ) .

При ожирении различного происхождения разре-шены:

- овощные супы с капустой цветной и белокочан-ной, кабачками, тыквой, зеленым горошком,морковью, картофелем;

- блюда и гарниры из овощей, содержащих угле-воды в малом количестве (стручковой фасоли,ревеня черешкового, спаржи, салата, томатов,патиссонов, огурцов, всех видов капусты, кабач-ков, редиса);

- рекомендуется ежедневное употребление отва-ра плодов шиповника, ягод крыжовника (по100 г 2-3 раза в день до еды);

- не следует употреблять в сыром виде бобовые икапусту, которые вызывают вздутие живота врезультате скопления газов.

450

Особенности питания детейс избыточным весом

1. Кормить ребенка надо в одно и то же время.

2. Не нужно специально уменьшать количество при-емов пищи.

3. Особое внимание мама должна обратить на составрациона: ограничить жирное (сметану, сливки,твердые сыры), жареное (яйца, картофель фри,рыбу), сладкое (пирожные, мороженое, варенье).

4. В детском возрасте трудно целиком ограничитьнекоторые продукты, некоторые из них могут бытьиспользованы в ограниченном количестве (напри-мер, сметана и сливки для заправки блюд).Что же остается маме для того, чтобы накормить

малыша?1. Для восполнения потребности в белке ребенок дол-

жен ежедневно получать порцию нежирного мяса(крольчатины, индейки, телятины), рыбу треско-вых пород.

2. Обычное молоко лучше заменить кисломолочны-ми продуктами.

3. Творог желательно есть в натуральном виде, таккак при приготовлении кулинарных изделий до-бавляются мука и масло, что увеличивает калорий-ность блюда.

4. Салаты из капусты, свежезамороженных овощныхсмесей и листовой зелени, заправленные оливко-вым маслом, можно употреблять в неограниченномколичестве.

5. Вместо любимых малышом какао и лимонада пред-ложите ему несладкие компоты и фруктовые на-стои с подсластителями.

6. Калорийные сладости можно заменить пастилой,зефиром или мармеладом.

15* 451

7. Спортивные игры и гимнастика помогут малышубыстрее проститься с лишними килограммами.

Фитотерапия

Применение лекарственных растений самостоя-тельно допустимо лишь в случае алиментарно-консти-туционного ожирения (при других формах обязатель-но наблюдение соответствующих специалистов — не-вропатолога, эндокринолога и др.)

Основная цель фитотерапии — подавить аппетит,стимулировать обмен веществ, уменьшить количествохолестерина в крови и создать чувство объемного на-полнения желудка.

Учитывая тот факт, что ожирению часто сопутству-ют расстройства деятельности желудочно-кишечноготракта, в состав лекарственных сборов разумно вклю-чать растения, оказывающие желчегонный и мочегон-ный эффект, влияющие да дыхательную, сердечно-сосудистую и другие системы, а также травы, оказы-вающие слабительное действие и препятствующие вса-сыванию питательных веществ в кишечнике.

Лекарственные растения, применение которых до-статочно результативно при лечении ожирения, мож-но условно разделить на четыре группы.

В первую группу входят морские бурые водорос-ли — фукус пузырчатый, цистозейра (цистозира) бо-родатая, ламинария сахаристая и др.

Их действие связано с быстрым достижением чув-ства насыщения. Этих водоросли при поглощенииводы набухают, значительно увеличиваясь в объеме,при этом раздражаются рецепторы желудка, реагиру-ющие на механическое воздействие, и возникает чув-ство переполнения, которое является сигналом длипрекращения приема пищи.

Часто ожирение бывает связано с пониженнойфункцией щитовидной железы, вызванной дефицитом

452

йода. Йод, который содержится в морепродуктах, ус-траняет гипотиреоидное состояние, стимулирует об-мен веществ.

С осторожностью следует употреблять морские про-дукты детям, имеющим повышенную чувствитель-ность к йоду или принимающим йодсодержащие пре-параты.

Во вторую группу входят лекарственные растения,которые стимулируют процессы обмена веществ ворганизме, обладают слабительными, мочегонными,желчегонными и потогонными свойствами. В народ-ной медицине их называют кровоочистительными. Кним относятся: черника обыкновенная, хвощ полевой,тимьян обыкновенный, подорожник большой, терн,орех грецкий, можжевельник обыкновенный, кукуру-за обыкновенная, крушина ольховидная, крапива дву-домная, ежевика сизая, полынь горькая, цикорий ди-кий, горечавка желтая, бузина черная, дрок красиль-ный, барвинок малый, бедренец, анис обыкновенный,любисток аптечный, череда трехраздельная, пырейползучий, земляника лесная, береза повислая, фиал-ка трехцветная и др.

Третья группа включает растения, препятствую-щие усвоению жиров и уменьшающие содержание вкрови холестерина. К ним относятся: баклажан, лукрепчатый, чеснок, капуста огородная, апельсин слад-кий, подсолнечник, горицвет весенний, мята переч-ная, боярышник кроваво-красный, диоскорея кавказ-ская, донник лекарственный, желтушник сероватый,рябина черноплодная, каштан конский, черемша, оду-ванчик лекарственный, почечный чай (ортосифон ты-чиночный), солянка холмовая, элеутерококк, соя, пас-лен черный, очиток едкий, мордовник обыкновенный,гречиха посевная, чай китайский и др.

В четвертую группу входят лекарственные расте-ния, которые воздействуют на сердечно-сосудистуюсистему, они применяются только по назначению вра-

453

ча (буквица лекарственная, сушеница болотная, маг-нолия крупноцветковая, наперстянка, ландыш май-ский, донник лекарственный, валериана лекарствен-ная, арника горная, эвкоммия вязолистная и др.)

Для лечения ожирения в народной медицине ис-пользуются одуванчик, петрушка, мята, зверобой про-дырявленный, овес посевной, алоэ древовидное, тыся-челистник и многие другие.

Самой простой формой использования лекарствен-ных растений являются сборы, состав которых подби-рается с учетом того, какая цель преследуется.

Эффективны при ожирении ванны с эфирнымимаслами и настоями трав, а также массаж тела с ис-пользованием ароматических масел с антицеллюлит-ными свойствами, улучшающими дренажные функ-ции кожи и укрепляющими сосуды.

Натуральные эфирные масла, которые применяют-ся для лечения ожирения и отечности (задержки жид-кости):

- основные — апельсиновое, грейпфрутовое, роз-мариновое, можжевеловое, лавандовое, душицы;

- дополнительные — фенхельное, тминное, тимь-яновое, петигреневое, лемонграссовое, лаймо-вое, кипарисовое, кедровое, гераниевое, лимон-ное, шалфея мускатного.

Рецепт № 1. Настой с бузиной чернойТребуется: по 10 г цветков бузины черной, листь-

ев мяты перечной, цветков ромашки аптечной, цвет-ков сердцевидной мелколистной липы, плодов фенхе-ля обыкновенного.

Приготовление. Растения смешать. 15 г приготов-ленного сбора залить 1 стаканом кипятка. Настаивать40 мин, процедить.

Применение. Принимать по г/2 стакана 2 раза вдень в течение 8-10 недель при ожирении.

454

Рецепт № 2. Настой с крушиной олъховиднойТребуется: 10 г коры крушины ольховидной, по 5 г

листьев мяты перечной, плодов петрушки кудрявой,плодов фенхеля обыкновенного, корней одуванчикалекарственного.

Приготовление. 1*/2 ст« л- сбора залить 2 стакана-ми крутого кипятка, настоять 2 ч, процедить.

Применение. Выпить весь настой утром до еды.

Рецепт № 3. Средство от ожиренияТребуется: 300 г плодов крыжовника.Применение: Съедать по 100 г ягод крыжовника

3 раза в день при нарушении обмена веществ иожирении.

Рецепт № 4. Настой с цветками ромашкиТребуется: по б г цветков ромашки, почек березы,

травы бессмертника, травы зверобоя.Приготовление. 1 ст. л. сбора залить 1 / 2 л кипят-

ка, настоять 15 мин* Процедить.Применение. Принимать утром и вечером по 1 ста-

кану. После вечернего приема до утра ничего не есть ине пить.

Рецепт № 5. Настой с листьями березыТребуется: по 5 г листьев березы, травы и семян

укропа, листьев мелиссы, травы зверобоя, кукурузныхрыльцев, травы душицы, цветков ромашки, травытысячелистника, корней одуванчика и петрушки, по10 г плодов шиповника, листьев черной смородины,

Приготовление. Растения измельчить, смешать.Сбор заваривать, как чай.

Применение. Принимать по */г стакана после еды.

Рецепт № 6. Отвар с плодами фенхеляТребуется: по 5 г цветков бузины черной, плодов

фенхеля, цветков ромашки аптечной, листьев мятыперечной, липового цвета.

455

Приготовление. 1 ст. л, сбора залить 1 / 2 л холод-ной воды, настаивать 3 ч, затем кипятить на маломогне 5-7 мин. Остудить, процедить.

Применение. Принимать по 1 стакану 3 раза в деньпосле еды в течение 8-10 недель.

Рецепт № 7. Отвар из травы зверобоя и водорос-лей цистозиры бородатойТребуется: 20 г травы зверобоя, 10 г водорослей

цистозиры бородатой.Приготовление. Растения смешать, залить г/2 л ки-

пятка. Нагревать на водяной бане 15 мин. Через 1 чотвар процедить.

Применение. Принимать по стакану 3 раза в деньза 20 мин после еды.

Рецепт № 8. Настой для уменьшения усвоенияжираТребуется: по 10 г коней солодки, плодов аниса,

25 г цистозиры бородатой.Приготовление. 2 ст. л. измельченного сбора за-

лить в термосе г/2 л кипятка. Настаивать 4-5 ч. Про-цедить.

Применение. Принимать по 1 стакану 3 раза в деньпосле еды.

Рецепт № 9. Настой для снижения весаТребуется: по 5 г корней одуванчика, семян пет-

рушки, плодов фенхеля, листьев мяты перечной, 15 гкоры крушины.

Приготовление. 2 ст. л. измельченного сбора за-лить 2 стаканами кипятка, настаивать 30-40 мин.Процедить.

Применение.Н&стой принимать утром натощак по1 стакану.

Рецепт № 10. Настой из корня сельдереяТребуется: 2 ст. л. корня сельдерея.

456

Приготовление. Измельченный залить г/2 л родни-ковой или колодезной воды. Настаивать 12 ч, затемпроцедить.

Применение. Принимать по */г стакана 3-4 раза вдень до еды.

Рецепт № 11. Отвар с корой крушины ломкойТребуется: 25 г коры крушины ломкой, по 10 г

корней стальника пашенного, корней одуванчика ле-карственного.

Приготовление. 1 ст. л. измельченного сбора за-лить 1 стаканом горячей воды, прокипятить на водя-ной бане 30 мин. Остудить, процедить.

Применение. Принимать по 1 / 8 стакана 2-3 раза вдень после еды. Курс лечения — 2 недели.

Рецепт № 12. Отвар с травой тысячелистникаобыкновенногоТребуется: 15 г коры крушины ломкой, 10 г тра-

вы тысячелистника обыкновенного, 5 г плодов мож-жевельника обыкновенного.

Приготовление. 2 ст. л. измельченного сбора за-лить */2 л кипятка, прокипятить 10 мин на водянойбане, настаивать 2 ч, процедить.

Применение. Принимать по 1 стакану 3 раза в деньпосле еды.

Рецепт № 13. Отвар с листьями мяты перечной ицветками бузины чернойТребуется: по 15 г листьев мяты перечной, цвет-

ков бузины черной, по 10 г плодов фенхеля обыкно-венного, цветков ромашки аптечной, цветков липымелколистной.

Приготовление. 10 г сбора залить 1 стаканом ки-пятка, нагревать на водяной бане 15 мин, настаивать45 мин, процедить, сырье отжать и довести кипяче-ной водой количество настоя до первоначальногообъема.

457

Применение. Принимать по 1 стакану 2-3 раза вдень после еды.

Рецепт № 14, Настой с корой крушины ломкойТребуется: 30 г коры крушины ломкой, по 10 г

плодов фенхеля обыкновенного, корней одуванчикалекарственного, плодов петрушки огородной, листь-ев мяты перечной.

Приготовление. 2 ст. л. измельченного сбора за-лить в термосе г/2 л кипятка, настаивать 5-6 ч, проце-дить.

Применение. Выпить утром до еды 1 стакан настоя.

Рецепт № 15. Отвар из корнейТребуется: по 50 г коры крушины ломкой, корней

любистка лекарственного, по 15 г корней стальникаполевого, корней одуванчика лекарственного.

Приготовление. 1 ст. л. измельченного сбора за-лить 1 стаканом горячей воды, кипятить 25 мин намедленном огне, настаивать 20 мин и процедить.

Применение. Принимать по 1 стакану 2 раза в день.

Рецепт № 16. Отвар из травы зверобоя продыряв-ленного и травы тысячелистника обыкновенногоТребуется: по 10 г травы зверобоя продырявленно-

го, травы тысячелистника обыкновенного.Приготовление. Растения смешать, залить 1/2 л ки-

пятка, прокипятить на медленном огне 15-20 мин,сразу же процедить.

Применение. Принимать по */з стакана 3-4 раза вдень до еды.

Рецепт № 17. Настой с кукурузными рыльцамиТребуется: по 10 г коры крушины ломком, травы

тысячелистника обыкновенного, 5 г плодов можже-вельника обыкновенного, 25 г кукурузных рыльцев.

Приготовление. 2 ст. л. измельченного сбора залить на ночь в термосе г/2 л кипятка, утром процедить.

488.

Применение. Принимать по 1 / 3 стакана 3 раза вдень перед едой.

Сок белокочанной капусты пить несоленым и теп-лым по г/2 стакана 3 раза в день за 1 ч до еды.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это тяжелое заболевание, ха-рактеризующееся повышением уровня глюкозы в кро-ви и появлением сахара в моче.

У детей и молодых людей развивается в основномсахарный диабет I типа (инсулинозависимый). У лю-дей старше 40 лет, имеющих избыточный вес, чащевозникает диабет II типа.

Развитие сахарного диабета у детей связано с на-рушением работы поджелудочной железы. В резуль-тате в организме снижается уровень вырабатываемо-го ею гормона — инёулина, который регулирует содер-жание в крови сахара.

Предрасполагающими факторами развития заболе-вания являются наследственность (диабет у родите-лей), хронический панкреатит, малая физическая ак-тивность, сниженный иммунитет, ожирение и зло-употребление сладким, стрессы, вирусные инфекции(ветряная оспа, краснуха, гепатит и даже грипп).

Вследствие недостатка инсулина глюкоза накапли-вается в крови и, не усваиваясь тканями, выводится смочой. В результате ребенок часто мочится и многопьет.

Нарушение углеводного обмена приводит к нару-шению всех жизненно важных процессов в организме.

Другими проявлениями сахарного диабета могутбыть зуд кожи, плохой сон, повышенная утомляе-мость, слабость, быстрое похудание.

Ухудшение состояния ребенка, страдающего са-харным диабетом I типа, называется кетоацидоз. Оно

459

характеризуется выраженной слабостью, болями вживоте, рвотой, изо рта появляется запах ацетона.

При диабете выделяют легкую степень расстрой-ства деятельности организма (без кетоацидоза) и ке-тоацидотическую декомпенсацию, угрожающую раз-витием диабетической комы.

Диабетическая кома

Диабетическая кома может развиться при повыше-нии сахара в крови в результате позднего выявлениядиабета, нарушения диеты, нерациональной инсули-нотерапии, стрессов и присоединения сопутствующихзаболеваний.

Гиперкетонемическая кома

Первыми проявлениями гиперкетонемическойкомы у детей являются вялость, сонливость, затормо-женность, жажда, учащенное мочеиспускание, тош-нота, рвота, снижение аппетита, запах ацетона изо рта.

На второй стадии состояние ребенка ухудшается —наступает нарушение сознания, снижается артериаль-ное давление, мочеиспускания становятся реже, воз-никает резкая мышечная слабость, дыхание становит-ся шумным и глубоким.

В третьей стадии комы развивается полная потерясознания, артериальное давление резко снижается,дыхание угнетается, мочеиспускание отсутствует.Кожный покров приобретает синюшный оттенок.

Гиперлактацидемическая кома

Особенностью гиперлактацидемической комы яв-ляется рано наступающая одышка, сопровождающа-яся жалобами на боли в грудной клетке, в области серд-ца и поясницы.

Гиперосмолярная кома

Третьим вариантом диабетической комы можетбыть гиперосмолярная кома. Она характеризуется

460

повышением температуры тела, нарастающим беспо-койством, судорогами.

Кроме гипергликемических состояний, такжеопасно для ребенка резкое снижение сахара крови (ги-погликемия). Она может развиться, если после очеред-ной инъекции инсулина ребенок не получил достаточ-ного питания или доза инсулина была слишком высо-ка. Уровень сахара в крови резко снижается и причрезмерной физической нагрузке.

Гипогликемия проявляется чувством голода, дро-жанием рук, мышечной слабостью, бледностью, пот-ливостью, беспокойством, головокружением.

Развитие гипогликемической комы проявляетсяполной потерей сознания и судорогами.

Лечение

Лечение сахарного диабета проводится в течениевсей жизни.

Необходимо соблюдение специальной диеты.1. Из рациона ребенка требуется исключить сахар, пе-

ченые изделия, сиропы, виноград и финики.

2. Пищу нужно принимать небольшими порциями,лучше 4-5 раз в день.

3. Чтобы дети не страдали от ограничения сладкого,можно применять различные сахарозаменители(ксилит, сахарин, сорбит, фруктозу и др.) и блюда,приготовленные с их использованием.Решение вопроса о применении инсулина и его до-

зировках принимает только врач-эндокринолог.Детям, страдающим сахарным диабетом, полезны

физические упражнения. Лечебную роль оказывает иснижение веса у детей с ожирением.

Показания к применению фитотерапии при сахар-ном диабете разнообразны в силу того, что при этомзаболевании поражаются почти все органы и системы.

461

Все лекарственные растения, используемые для ле-чения сахарного диабета, условно делятся на две группы:

1) оказывающие влияние на эндокринные железырастения-адаптогены, которые, регулируя об-мен веществ, влияют на неспецифическую ре-активность организма. К ним относятся лимон-ник китайский, левзея сафроловидная, аралияманьчжурская, заманиха высокая, элеутеро-кокк колючий, женьшень, родиола розовая.Учитывая силу и характер эффекта данных ле-карственных растений, в детской практике ре-комендуется использовать элеутерококк;

2) сахароснижающие лекарственные растения. Посравнению с инсулином они не усваиваются впищеварительном канале, имеют небелковуюприроду и могут действовать при внутреннемприменении. Эти травы по сравнению синтети-ческими противодиабетическими препаратамивлияют на обмен углеводов в организме болеефизиологично. Они снижают только повышен-ный уровень сахара в крови и не влияют на егонормальное усвоение. Они малотоксичны, ока-зывают мягкое действие, могут применятьсядлительно без существенных побочных (преж-де всего аллергических) реакций, хорошо соче-таются с лекарственными средствами, усиливаяих терапевтический эффект. К ним относятся:капуста огородная, цикорий, одуванчик, лопухбольшой, девясил высокий, рябина, малина,земляника лесная, эвкалипт, лен, липа кругло-листная, чеснок, крапива двудомная, кукуруза,зверобой продырявленный, черника, брусникаобыкновенная, фасоль обыкновенная, подорож-ник большой.

При лечении сахарного диабета лекарственные ра-стения могут применяться, самостоятельно (в виде от-варов и настоев) или в виде всевозможных сборов.

462

Необходимо помнить, что целебными траваминельзя заменить инсулин и другие противодиабетичес-кие препараты. Только в самых легких формах диабе-та или в состоянии преддиабета сахароснижающиерастения можно применять самостоятельно. В осталь-ных случаях их использование результативно, еслионо проводится в комплексе с основным курсом лече-ния.

В лечении сахарного диабета большое значениимеет фитодиетэтика — использование в лечебном пи-тании различных растений, в том числе и дикорасту-щих. В рацион больных сахарным диабетом рекомен-дуется включать салаты с листьями крапивы двудом-ной, одуванчика, цикория.

Наличие в растениях пищевых волокон обусловли-вает более быстрое наступление чувства насыщения,подавление аппетита, ускорение продвижения содер-жимого по кишечнику, нарушение всасываемостижира, при этом отмечается снижение содержания са-хара в крови.

Уровень сахара в крови также понижает свежийцельный сок ряда фруктов, овощей и ягод. Сначалапринимают 1/4~1/з стакана сока за 30-40 мин до еды.Постепенно, если подобное лечение хорошо переносит-ся пациентом, дозу можно увеличить до 1 стакана.

Сахароснижающими свойствами обладают свежиесоки земляники, груши, кизила, плодов малины, ли-стьев капусты, картофеля, черники. Также регулиру-ют уровень глюкозы фасоль, соя, горох, листовой са-лат, грибы.

В ягодах бузины черной содержатся витамин А иаскорбиновая кислота. При сахарном диабете и его ос-ложнениях (фурункулезе, поражении почек и не-рвных стволов, нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта) рекомендуется принимать отвар изкорней бузины.

463

При любом типе диабета хорошо использовать ван-ны из компонентов растительного сырья бузины.

Корень женьшеня собирают в августе-сентябре в5-8-летнем возрасте. Препараты корня женьшеня по-вышают сопротивляемость организма многим заболе-ваниям, усиливают обмен веществ, возбуждают дея-тельность центральной нервной системы и повышаютмышечный тонус.

Женьшень ускоряет заживление ран, увеличива-ет газообмен, снимает чувство усталости, стимулиру-ет тканевое дыхание, восстанавливает силы, усилива-ет аппетит, стимулирует, улучшает деятельность эн-докринной системы, регулирует артериальное давле-ние, урежает ритм сердца, повышает устойчивость клучевым воздействиям.

Растение применяют при самых различных забо-леваниях: сахарном диабете, атеросклерозе, раннихстадиях туберкулеза, при различных хроническихизнуряющих болезнях, сопровождающихся истоще-нием и упадком сил.

Женьшень можно применять даже здоровым лю-дям пожилого возраста как общее тонизирующее и сти-мулирующее средство.

Аптечную спиртовую настойку корня женьшеняпринимают по 10 капель 2 раза в день до еды. Курслечения составляет 30-40 дней, после чего делаетсяперерыв на 2 недели. Лечение проводят 2-3 раза в год.

Корни и листья элеутерококка колючего оказыва-ют сахароснижающее действие, активизируют работуцентральной и вегетативной нервной системы, полез-ны при атонии матки, повышают половую потенцию,хорошо влияют на умственную и физическую работо-способность. Готовый экстракт элеутерококка прини-мают 3 раза в день по 10-15 капель.

Клубни топинамбура (земляной груши) содержатинулин (инсулиноподобное вещество) и обладают са-

464

хароснижающим эффектом. Топинамбур богат желе-зом, калием, цинком, кремнием, что обусловливаетнормализующее действие на электролитный сйбмен.Клубни можно употреблять в сыром, жареном, отвар-ном виде из расчета 300 г в сутки.

Химический состав капусты белокочанной вклю-чает большое количество компонентов: это жиры, бел-ки, клетчатка, витамины С, Вб, В2, РР, К, II, минераль-ные соли, каротин, фосфор, калий, сера, лизоцим.Небольшое содержание легкоусвояемых углеводовделает капусту хорошей составляющей рациона боль-ных сахарным диабетом. Сок квашеной капусты спо-собствует снижению уровня сахара в крови.

Капустный сок и рассол принимают по г/2 стаканав теплом виде 3 раза в день до еды, что позволяет улуч-шить аппетит и моторику кишечника.

Измельченные листья свежей капусты, смешанныес яичным белком и прикладываемые к язвам, гнойнымранам, способствуют их более быстрому излечению.

Рецепты приготовления сахароснижающих препа-ратов.

Рецепт № 1. Отвар из корня аралии маньчжурскойТребуется: 10 г корня аралии маньчжурской.Приготовление. Измельченное сырье залить 1 ста-

каном горячей воды, кипятить в закрытой эмалиро-ванной посуде на водяной бане 30 мин, настаивать 1 ч,процедить и довести объем кипяченой водой до исход-ного.

Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день доеды.

Корни аралии содержат эфирные масла, углеводы,витамины А, С, группы В, минеральные соединения инезначительное количество гликозидов.

Аралия стимулирует центральную нервную систе-му сильнее, чем элеутерококк и женьшень. Она суще-ственно не влияет на артериальное давление, хотя и

465

оказывают умеренный кардиотонический эффект.Обладает антистрессовым действием. Употреблениеотвара приводит к снижению уровня сахара в крови,повышает мышечный тонус, улучшает аппетит.

Рецепт № 2. Настой из листьев ежевикиТребуется: 10 г листьев ежевики.Приготовление. Сухие измельченные листья за-

лить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин. Проце-дить.

Применение. Принимать 3 раза в день по */з стака-на.

Ягоды ежевики употребляют для приготовленияосвежающих напитков.

Целительные свойства растения могут быть ис-пользованы для лечения ангин и других инфекцийверхних дыхательных путей, часто осложняющих те-чение сахарного диабета.

Рецепт № 3. Настойка из золотого корняТребуется: 25 г золотого корня (родиолы розовой).Приготовление. Измельченное сырье залить */2 л

спирта крепостью 40% и 2 недели настаивать в тем-ном теплом месте, ежедневно встряхивая. Процедить.

Применение. Принимать по 15-20 капель, разве-денных в небольшом количестве воды, 3 раза в день за30 мин до еды.

Жидкий экстракт, выпускаемый фармацевтическойпромышленностью, принимать по 5-10 капель 2-3 разав день за 30 мин до еды. Курс лечения составляет 10-20 дней.

При сахарном диабете родиола оказывает тонизи-рующее действие, после ее применения больные отме-чают улучшение самочувствия, мочеиспускание уре-жается.

Рецепт № 4. Отвар одуванчикаТребуется: по 5 г корней и травы одуванчика.

466

Приготовление. Измельченное сухое сырье залить1 стаканом воды, кипятить на водяной бане 10-15 мин,настаивать 30 мин, процедить и довести объем до ис-ходного.

Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день доэды.

Корень, листья, цветочные бутоны одуванчика ис-пользуют в лечении сахарного диабета. Сахароснижа-ющее действие одуванчика лекарственного обусловле-но содержанием в нем инсулиноподобного вещества —инулина.

Листья и цветочные бутоны, содержащие витами-ны С, Е, йод, каротин, соли кальция, железа, фосфо-ра, можно использовать в качестве приправы к мясу,в составе винегрета и витаминного салата.

Рецепт № 5. Отвар из травы галегилекарственнойТребуется: 15 г сухой травы галеги лекарственной.Приготовление. Траву залить 1 стаканом горячей

воды, кипятить на водяной бане в закрытой эмалиро-ванной посуде 5 мин, процедить и довести объем ки-пяченой водой до исходного.

Применение. Принимать по */з стакана 3 раза вдень до еды.

Галега лекарственная (козлятник лекарственный)относится к семейству бобовых, содержит алкалоид ге-лагин, обладающий инсулиноподобным действием.

Галегу используют как мочегонное, потогонное,способствующее повышению артериального давлениясредство. В некоторых случаях ее употребление присахарном диабете позволяет снизить дозу инсулина.

Рецепт № 6. Отвар из корня девясила высокогоТребуется: 15 г корня девясила высокого.Приготовление. Измельченный корень залить 1

стаканом горячей воды, кипятить в закрытой эмали-

467

рованной посуде на медленном огне 10 мин, настаи-вать 10 мин, процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день доеды.

Отвар корней и корневищ девясила высокого обла-дает желчегонным, противовоспалительным и регули-рующим пищеварение свойствами, чем обусловленоего применение в лечении сахарного диабета и его ос-ложнений.

Рецепт № 7. Отвар из семян льна обыкновенногоТребуется: 3 ст. л. семян льна обыкновенного.Приготовление. Семена залить 3 стаканами холод-

ной воды и кипятить на слабом огне 10-12 мин, наста-ивать 3 ч, процедить.

Применение. Принимать по г/2 стакана 3 раза вдень.

Отвар снижает уровень сахара крови и оказываетпротивовоспалительное действие на мочевыделитель-ную систему.

Семена и получаемое из них масло защищают со-суды, что особенно важно при сахарном диабете, обла-дают и антисклеротическим действием.

Рецепт № 8. Настой из ягод лимонникакитайскогоТребуется: 15 г ягод лимонника китайского.Приготовление. Ягоды залить в термосе 1 стака-

ном горячей воды, настаивать 6-7 ч. Процедить.Применение. Принимать по 1 ч. л. настоя 3 раза в

день.В аптеках можно приобрести готовую настойку ли-

монника, ее принимают по 10-15 капель 3 раза в день.Средства из лимонника обладают сахГароснижаю-

щим, сосудорасширяющим (при ангиопатиях) и тони-зирующим действием.

468

Сок из плодов лимонника богат витамином С, со-держит яблочную и лимонную кислоты. Его добавля-ют в чай (*/2 ч* л- на 1 стакан чая).

Рецепт № 9. Настой из травы медуницы лекар-ственнойТребуется: 2 ст. л. травы медуницы лекарственной.Приготовление. Высушенное и измельченное сы-

рье залить г/2 л крутого кипятка и настаивать 2 ч, про-цедить.

Применение. Принимать по х/ 4 стакана 3 раза вдень.

Медуница лекарственная содержит каротин, вита-мин С, дубильные вещества, рутин, микроэлементы.

Настой листьев и травы обладает противовоспали-тельным действием и регулирует деятельность железвнутренней секреции. Может применяться наружно ввиде ванн при трофических нарушениях кожи ивнутрь.

Рецепт № 10. Отвар из зерен овсаТребуется: 100 г зерен овса.Приготовление. Зерна залить 3 стаканами горячей

воды, кипятить в течение 1ч на водяной бане, настаи-вать 8 ч, процедить.

Применение. Принимать по х / 2 стакана 3 раза вдень до еды.

Сырой сок колосьев овса, проросшие зерна овсаснижают уровень сахара в крови, повышают работо-способность, устраняют усталость, обладают желче-гонным, мочегонным, успокаивающим и потогоннымсвойством.

Рецепт № 11. Отвар из травы сушеницы болотнойТребуется: 20 г травы сушеницы болотной.Приготовление. Измельченную траву залить 2 ста-

канами кипятка и кипятить 5 мин в закрытой посудена медленном огне* настаивать 2 ч. Процедить.

469

Применение. Принимать по 1/2 стакана 3 раза вдень перед едой.

Трава сушеницы болотной содержит каротин,эфирные масла, алкалоиды, витамины С и группы В,красящие и дубильные вещества.

Настой сушеницы помогает при головных болях,бессоннице, снижает кровяное давление, успокаива-ет нервную систему, расширяет периферические сосу-ды, что очень важно при формировании диабетическихангиопатий, стимулирует процессы заживления в тка-нях, усиливает перистальтику кишечника.

При трофических изменениях в ступнях (трещи-нах, ломкости ногтей, гиперкератозе), присущих са-харному диабету, рекомендуются ножные ванны (50 гизмельченной травы залить 10 л кипятка, настаивать1-1,5 ч).

Рецепт № 12. Отвар из створок стручков фасолиТребуется: 30 г створок стручков фасоли.Приготовление. Сухое измельченное сырье залить

1 г/2 стакана кипятка, кипятить 15 мин на водяной бане,остудить, процедить, довести объем до исходного.

Применение. Принимать по 1/2 стакана 3 раза вдень за 30 мин до еды.

Рецепт № 13* Настой из стеблей хвоща полевогоТребуется: 10 г молодых весенних стеблей хвоща

полевого.Приготовление. Измельченное сырье залить 1 ста-

каном кипятка, настаивать 2-3 ч, процедить.Применение. Принимать по 2-3 ст. л. 3-4 раза в

день перед едой.Хвощ оказывает сахароснижающее, дезинфициру-

ющее, мочегонное действие.

Рецепт «N114. Настой из корня цикорияТребуется: 10 г корня цикория.Приготовление. Измельченный корень залить

470

1 стаканом кипятка, настоять до полного охлажденияжидкости и процедить.

Применение. Принимать по д/а стакана 3-4 раза вдень при сахарном диабете, фурункулезе, зуде, мик-ротрещинах.

Цикорий обладает мочегонным, общеукрепляю-щим, желчегонным свойствами, повышает аппетит,улучшает пищеварение. Корни цикория содержат ин-сулин. Листья салатных форм используют для приго-товления салата.

Рецепт № 15. Настой из листьев черникиТребуется: 50 г листьев черники.Приготовление. Измельченные листья черники

залить в термосе 3 стаканами воды, настаивать 4-5 ч,процедить.

Применение. Принимать по */з стакана 4 раза вдень до еды.

Рецепт № 16. Отвар из ягод черникиТребуется: 1 ст. л. свежих ягод черники.Приготовление. Спелые ягоды залить 1 стаканом

кипятка и кипятить под закрытой крышкой 1-2 мин.Настаивать 1 ч. Процедить.

Применение. Принимать по 1/2 стакана 3 раза вдень после еды.

Черника снижает уровень сахара, активизируетмоторику кишечника, стимулирует зрение (особенноночное), снижает утомляемость, повышает работоспо-собность.

Рецепт № 17. Отвар из плодов шиповникаТребуется: 1 ст. л. плодов шиповника.Приготовление. Плоды измельчить, залить 1 ста-

каном кипящей воды, варить на водяной бане 15 мин,настаивать сутки. Процедить.

Применение. Принимать по 1 / 2 стакана 2 раза вдень за 15 мин до еды.

471

Рецепт № 18. Настой из плодов шиповникаТребуется: 2 ст. л. сухих плодов шиповника.Приготовление: плоды размолоть на кофемолке,

залить 2 стаканами кипятка и настаивать в темномместе 4-5 ч. Процедить через 2 слоя марли.

Применение. Принимать за 15 мин до каждого при-ема пищи по г/2 стакана.

Плоды шиповника богаты витаминами С, К, Б,группы В, органическими кислотами, микроэлемен-тами.

Чай из шиповника тонизирует, положительно вли-яет на желудочно-кишечный тракт и нервную систе-му. Масло шиповника обладает ранозаживляющимдействием, повышает защитные силы организма, нор-мализует углеводный обмен.

Плоды шиповника полезны больным сахарным ди-абетом для снятия усталости, активизации физиче-ской, умственной работоспособности.

Рецепт № 19. Настой из листьев манжетки обык-новеннойТребуется: 20 г сухих листьев манжетки обыкно-

венной.Приготовление. Листья залить 1 стаканом кипят-

ка, настаивать 4 ч, процедить.Применение. Принимать по */з стакана 2 раза в

день до еды.Манжетку обыкновенную применяют при сахар-

ном диабете, малокровии, атеросклерозе как раноза-живляющее средство.

Рецепт № 20. Настой из травы золототысячни-ка зонтичногоТребуется: 1 ст. л. травы золототысячника зонтич-

ного.Приготовление. Траву залить 11/2 стакана кипят-

ка, настаивать 30 мин, процедить.

472

Применение. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в деньза 30 мин до еды при сахарном диабете, изжоге, отсут-ствии аппетита, запорах.

Рецепт № 21. Настой из листьев земляникиТребуется: 1 ч. л. измельченных листьев земля-

ники.Приготовление. Сырье залить 1 стаканом кипят-

ка, настаивать 40 мин, процедить.Применение. Принимать по 2 ст. л. 3-4 раза в день

до еды.Плоды земляники утоляют жажду, регулируют пи-

щеварение, возбуждают аппетит, обладают свойствомрастворять и выводить печеночные и почечные камнии не допускают образования новых. Корневища и кор-ни обладают мочегонным и желчегонным, противовос-палительным и вяжущим свойством. Листья облада-ют ранозаживляющим действием. Свежие и сухие рас-паренные листья, приложенные к гнойным ранам изастарелым язвам, хорошо очищают их от гноя и спо-собствуют заживлению. Сок ягод и раздавленные яго-ды — хорошее наружное средство при экземах, сыпяхи небольших ранах.

Рецепт № 22. Настой из листьев крапивыТребуется: 1 ст. л. листьев крапивы.Приготовление. Сухие листья настаивать 1 ч в

1 стакане кипятка, процедить.Применение. Принимать по 1 ст. л. настоя 3-4 раза

в день за 30 мин до еды. Средство понижает уровеньсахара крови.

Настой обладает кровоостанавливающим, легкимслабительным, противовоспалительным, антисепти-ческим, мочегонным, противосудорожным, раноза-живляющим действием. Применяют при сахарном ди-абете, почечыо-каменной болезни, болезнях печени ижелчных путей, хронических упорных запорах. На-стои крапивы используются при фуругасулезах, угрях.

473

Рецепт № 23, Настой из листьев толокнянкиТребуется: 2 ч. л. сухих листьев толокнянки.Приготовление. Листья залить 1 стаканом холод-

ной кипяченой воды. Настаивать 4-5 ч, процедить.Применение. Принимать по х/з стакана 3-4 раза в

день.Толокнянка обладает дезинфицирующим, бактери-

цидным, мочегонным, противовоспалительным эф-фектом, успокаивающе влияет на нервную систему.

Настой листьев применяют при болезнях обменавеществ, сахарном диабете, болезнях почек и мочево-го пузыря, особенно при мочекаменной болезни.

В немецкой народной медицине растение исполь-зуют как дезинфицирующее средство при хрониче-ском воспалении мочевых путей, мочевого пузыря, не-произвольном мочеиспускании, ночном недержаниимочи, мочекаменной болезни.

Местно отвар или настои листьев употребляют ввиде компрессов и местных ванн при гнойных ранах пязвах.

Рецепт № 24. Настой из кукурузных рыльцевТребуется: 10 г кукурузных рыльцев.Приготовление. Рыльца залить в термосе 1 стака-

ном кипятка, настаивать 3 ч, процедить.Применение. Принимать по 1 ст. л. 3—4 раза в день

перед едой.Кукурузные рыльца обладают желчегонным, мо-

чегонным, кровоостанавливающим эффектом. Приме-няются при холецистите, гепатите с задержкой жел-чеотделения, мочекаменной болезни — сопутствую-щих заболеваниях при сахарном диабете.

Рецепт № 25. Настой из листьев подорожникаТребуется: 1 ст. я. листьев подорожника.Приготювление. Листья подорожника залить 1 ста-

каном кипятка, настаивать 2 ч, процедить.

474

Применение. Принимать по 1 ст. л. за 20 мин до еды4 раза в день. Настой листьев пьют при кожных забо-леваниях на фоне сахарного диабета (угрях, сыпи,лишаях).

Подорожник обладает противовоспалительным,антисептическим, ранозаживляющим, обезболиваю-щим, отхаркивающим свойствами и служит хорошимсредством для промывания гнойных ран и язв, способ-ствует быстрому их заживлению. Отвар семян облада-ет слабительным действием.

Местно листья подорожника применяют при вос-палительных процессах кожи, ушибах, царапинах:2 ст. л. вымытых свежих измельченных листьев завер-нуть в марлю и прикладывать к больному месту.

Рецепт № 26. Сбор «Арфазетин»Требуется: 20 г побегов черники, по 15 г побегов

хвоща полевого, плодов шиповника, по 10 г травы зве-робоя, цветков ромашки, корней аралии маньчжур-ской, 20 г створок фасоли.

Приготовление. «Арфазетин» готовят в виде вод-ного настоя. Один пакет смеси (10 г сырья = 2 ст. л.)поместить в эмалированную посуду и залить 400 мл го-рячей воды, затем настаивать на водяной бане 45-50мин, процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день за30 мин до еды в течение 30 дней. В течение года курсповторить 4 раза. Противопоказаний для применения«Арфазетина» нет.

Сбор снижает уровень сахара в крови, обеспечива-ет комплексное воздействие на нормализацию обмен-ных процессов при сахарном диабете, улучшает функ-ции печени, кишечника, оказывает общеукрепляю-щее, противовоспалительное действие, способствуетповышению процессов регенерации ткани поджелу-дочной железы, что приводит к улучшению деятель-ности органа.

475

Рецепт № 27. Настой с травой зверобояТребуется: по 10 г листьев черники, листьев кра-

пивы, травы зверобоя.Приготовление. 1 ст. л. сбор залить 300 мл кипят-

ка. Настаивать 1 ч, процедить.Применение. Принимать по *Д стакана 3-4 раза в

день до еды.

Рецепт № 28. Настой с корнем одуванчикаТребуется: по 10 г листьев черники, корня одуван-

чика; листьев крапивы.Приготовление. 3 ч. л. измельченного сбора залить

в термосе 300 мл кипятка, настаивать 4-5 ч, проце-дить.

Применение. Принимать по *Д стакана 3-4 раза вдень до еды.

Рецепт № 29. Отвар с листьями брусникиТребуется: по 10 г листьев черники, листьев брус-

ники, листьев земляники, цветков бузины черной,плодов боярышника.

Приготовление. 1 ст. л. измельченного сбора за-лить 1 стаканом кипятка, кипятить на водяной бане5-7 мин, настаивать 2 ч, процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 3-4 раза в деньдо еды.

Рецепт № 30. Настой с травой пустырникаТребуется: по 15 г плодов боярышника, листьев

крапивы, по 10 г семян льна, листьев мяты, 25 г тра-вы пустырника, по 20 г травы спорыша, листьев чер-ники, плодов шиповника.

Приготовление. 2 ст. л. измельченного сбора за-лить в термосе г/2 л кипятка. Настаивать 8-10 ч, про-цедить.

Применение. Принимать по */з стакана 3-4 раза вдень до еды.

476

Рецепт № 31. Настой с травой галегилекарственнойТребуется: 10 г листьев черники, по 5 г стручков

фасоли, травы галеги лекарственной, листьев мяты.Приготовление. Измельченный сбор залить 2 ста-

канами крутого кипятка, настаивать 30 мин и проце-дить.

Применение. Принимать по х/ 4 стакана 3 раза вдень до еды.

Рецепт № 32. Отвар с листьями одуванчика лекар-ственногоТребуется: по 15 г листьев черники, листьев оду-

ванчика лекарственного, 10 г травы галеги лекар-ственной.

Приготовление. 1 ст. л. сбора залить 300 мл кипят-ка, кипятить на водяной бане 5 мин, настаивать 45мин, процедить.

Применение. Принимать по х / 4 стакана 3 раза вдень до еды.

Рецепт № 33. Отвар с корнем заманихи высокойТребуется: по 10 г корня заманихи высокой, тра-

вы хвоща полевого, плодов шиповника коричного,травы череды трехраздельной, корня девясила высо-кого, листьев черники обыкновенной, травы зверобояпродырявленного, цветков ромашки аптечной, травымяты перечной.

Приготовление. 2 ч. л. измельченного сбора залить1 стаканом кипятка, кипятить на водяной бане 5 мин,перелить в термос и настаивать 3 ч, процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день доеды.

Рецепт № 34. Настой с листьями фасолиТребуется: по 10 г листьев толокнянки, листьев

одуванчика лекарственного, листьев цикория обыкно-венного, листьев черники, листьев фасоли.

477

Приготовление. 1 ст. л. измельченного сбора залить1 стаканом кипятка и настаивать 30 мин, процедить.

Применение. Принимать по г/4 стакана 4 раза вдень до еды.

Рецепт № 35. Настой с травой пустырника обык-новенногоТребуется: по 5 г плодов боярышника, листьев чер-

ники, травы сушеницы болотной, травы пустырникаобыкновенного.

Приготовление. Измельченный сбор залить 1г/2

стакана кипятка и настаивать 40 мин, процедить.Применение. Принимать по х / 4 стакана 3-4 раза в

день до еды.

Рецепт № 36. Настой с травой мяты перечнойТребуется: по 5 г листьев черники, листьев цико-

рия обыкновенного, травы зверобоя продырявленно-го, травы мяты перечной.

Приготовление. Измельченный сбор залить 1 ста-каном кипятка и настаивать 2 ч, процедить.

Применение. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза вдень до еды.

Рецепт № 37. Отвар с листьями березыТребуется: по 5 г листьев брусники, листьев чер-

ники, листьев березы, травы галеги лекарственной,коры крушины.

Приготовление. 1 дес. л. измельченного сбора за-лить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин, затем ки-пятить на медленном огне 5 мин, снова настаивать 30мин, процедить.

Применение. Принимать цо х / 4 стакана 4 раза вдень до еды.

Рецепт № 38. Настой со стручками фасолиТребуется: по 10 листьев толокнянки, листьев оду-

ванчика лекарственного, листьев цикория обыкновен-ного, листьев черники, стручков фасоли.

478

Приготовление. 1 ст. л. измельченного сбора за-лить 1 стаканом кипятка и настаивать 1 ч, процедить.

Применение. Принимать по х / 4 стакана 4 раза в сут-ки до еды.

Рецепт № 39. Настой с листьями крапивыдвудомнойТребуется: по 10 листьев черники, листьев одуван-

чика лекарственного, листьев цикория обыкновенно-го, листьев крапивы двудомной, листьев брусники.

Приготовление. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканомкипятка и настаивать 1 ч, процедить.

Применение. Принимать по */4 стакана 4 раза вдень до еды.

Рецепт № 40. Отвар с листьями ореха грецкогоТребуется: по 5 г листьев ореха грецкого, листьев

мяты перечной, травы горца птичьего, травы галегилекарственной.

Приготовление. Растительный сбор залить 1 ста-каном кипятка, кипятить 2-3 мин на водяной бане,сразу же процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день за15-30 мин до еды.

Рецепт № 41. Отвар с травой горца птичьегоТребуется: по 5 г травы хвоща полевого, листьев

земляники, травы горца птичьего.Приготовление. Сбор залить 1 стаканом кипятка,

кипятить 3-5 мин на водяной бане, настаивать 10-15мин, процедить.

Применение. Принимать по 1 ст. л. за 20-30 миндо еды 4 раза в день.

Рецепт № 42. Отвар с побегами черникиТребуется: по 10 г побегов черники, створок фасо-

ли, плодов шиповника.Приготовление. 1 ст. л. измельченного сырья за-

479

лить 2 стаканами крутого кипятка, кипятить 45 минна водяной бане, процедить*

Применение. Принимать по */з стакана 3 раза вдень до еды.

Рецепт № 43. Отвар из корнейТребуется: по 10 г корня одуванчика, корня цико-

рия, корня лопуха.Приготовление. 1 ст. л. измельченного сырья за-

лить */г л горячей воды и кипятить на водяной бане втечение 40 мин, остудить, процедить.

Применение. Принимать по */з стакана 3 раза вдень за 30 мин до еды.

Рецепт № 44. Отвар с кукурузными рыльцамиТребуется: по 10 г кукурузных рыльцев, цветков

шиповника, 5 г цветков бессмертника, 30 г листьевчерники.

Приготовление. 1 ст. л. измельченного сбора за-лить 300 мл кипятка, кипятить на малом огне 3-5 мин,настоять 1 ч, процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в деньпосле еды.

Рецепт № 45. Настой с листьями одуванчикаТребуется: 30 г листьев одуванчика, 10 г листьев

ежевики, 5 г листьев мяты перечной, 15 г листьев смо-родины черной.

Приготовление. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканомкипятка, настоять в течение 1 ч, процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в деньперед едой.

Рецепт № 46. Отвар с листьями шелковицыТребуется: 10 г листьев пустырника, 15 г листьев

земляники, 20 г листьев шелковицы.Приготовление. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом

кипятка, кипятить 3-5 мин на водяной бане, насто-ять в течение 2 ч, процедить.

480

Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в деньпосле еды.

Рецепт № 47. Настой с листьями черникиТребуется: 20 г листьев черники, по 10 г листьев

манжетки, плодов можжевельника, льняного семени.Приготовление. 2 ч. л. сбора заварить в термосе

1 стаканом кипятка. Настаивать 4-5 ч, процедить.Применение. Принимать 3 раза в день по */г стака-

на настоя.

Рецепт № 48. Настой с корнем валерианыТребуется: по 5 г листьев толокнянки, корня ва-

лерианы, травы галеги, листьев черники.Приготовление. 1 ч. л. измельченного сбора зава-

рить 1 стаканом крутого кипятка, настаивать 30 мин.Процедить.

Применение. Принимать по г/2 стакану 3 раза вдень перед едой.

Рецепт № 49. Настой со стручками фасолиТребуется: по 10 г листьев черники, стручков фа-

соли, травы галеги, листьев мяты.Приготовление. 2 ст. л. сбора залить 0,5 л крутого

кипятка и настоять 30 мин, процедить.Применение. Принимать по 0,3 стакана 3 раза в

день до еды.

Рецепт № 50. Отвар с травой галегилекарственнойТребуется: по 10 г листьев черники, листьев брус-

ники, листьев одуванчика, листьев крапивы двудом-ной, 15 г травы галеги лекарственной.

Приготовление. 1 ст. л. сбора залить 300 мл кипят-ка, кипятить 5 мин на водяной бане, настаивать 40мин, процедить.

Применение. Принимать по 1/ 4 стакана 2-3 раза вдень за 20 мин до еды.

16-6457 481

Рецепт № 51. Отвар с листьями подорожники боль-шогоТребуется: по 10 г листьев подорожника большо-

го, листьев черники, листьев крапивы двудомной, ли-стьев одуванчика.

Приготовление. 4 ч. л. сбора залить 11/2 стаканакипятка, кипятить на медленном огне 2-3 мин, насто-ять 10-15 мин, процедить.

Применение. Принимать по г/4 стакана за 20 миндо еды 4 раза в день.

Рецепт № 52. Настой с травой хвоща полевогоТребуется: по 10 г травы хвоща полевого, травы

горца птичьего, травы пастушьей сумки обыкновен-ной, листьев крапивы двудомной.

Приготовление. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканомкипятка, настаивать 1 ч, процедить.

Применение. Принимать по 1/4 стакана 4 раза вдень до еды.

При упорном кожном зуде, гнойничках, фурунку-лезе, микротрещинах, заусенцах, сухих мозолях, ги-перкератозах рекомендуются общие ванны с лекар-ственными травами.

Наибольшим лечебным эффектом обладают чисто-тел, листья и кора бузины, трава душицы, корень ва-лерианы, девясил, лист березы, зверобой.

Наиболее эффективны сборы растений из расчетана одну ванну (150-200 г сухого растительного сырья).

Рецепт № 53. Отвар с травой чередыТребуется: по 2 части листьев смородины, листьев

крапивы, цветов пижмы, 3 части цветов бузины, 4 ча-сти травы хвоща, 5 частей травы череды.

Приготовление. 200 г сбора залить 3-5 л горячейводы и кипятить 10 мин на малом огне, процедить и вы-лить в ванну. Ванна должна быть не горячая (36-38 вС).

Применение. Продолжительность процедуры 10-

482

15 минут. Принимать ванны 3 раза в неделю, курс —10-12 процедур.

Рецепт № 54. Настой из травы пустырникаТребуется: 1 ч. л. травы пустырника.Приготовление. Траву залить 1 стаканом кипятка,

настаивать 2 ч в закрытой посуде, процедить.Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за

20 мин до еды.Спиртовую настойку пустырника принимать по

10-15 капель с водой 2-3 раза в день за 30 мин до еды.Пустырник уменьшает головные боли, улучшает

сон. Его применяют при повышенной нервной возбу-димости, неврозах, обусловленных сахарным диабе-том, начальной стадии гипертонии.

Использование сборов лекарственных растенийэффективнее, чем изолированное применение их от-дельных компонентов.

Фармацевтическая промышленность выпускает 2официально разрешенных сбора: «Мирфазин» (12 ле-карственных растений) и «Арфазетин» (7 лекарствен-ных растений).

Гомеопатические средства, применяемыепри сахарном диабете

1. Ацидум фосфорикум. Показан при апатии, общейслабости, бессоннице, непроизвольном мочеиспус-кании.

2. Квассия горькая. Показана при наличии изжоги,отрыжки, вздутии живота, болях в области печени.

3. Магнезия карбоника. Показана при ночном недер-жании мочи, отсутствии аппетита, усталости.

4. Мимоза. Показана при ослаблении зрения, общейслабости, наличии тянущих болей в нижних конеч-ностях, в области суставах ступней, коленных су-ставов.

16* 483

Диффузно-токсический зобДиффузно-токсический зоб (тиреотоксикоз) — са-

мое частое заболевание щитовидной железы в детскомвозрасте. Оно является генетически обусловленным,т. е. передается по наследству. У мамы, страдающейдиффузно-токсическим зобом, может родиться боль-ной малыш.

Болеют преимущественно дети 11-15 лет, чаще де-вочки.

Провоцирующими факторами развития диффузно-токсического зоба могут быть инфекционные заболе-вания носоглотки, воздействие химических или ток-сических веществ. Большую роль в развитии заболе-вания играют длительные психические травмы истрессы.

Избыток гормонов щитовидной железы или повы-шенная чувствительность к ним клеток повышаютнервную возбудимость и усиливают обмен веществ.

Проявления диффузно-токсического зоба отлича-ются разнообразием, что обусловлено токсическимвлиянием гормонов щитовидной железы на органы иткани больного ребенка.

На ранних стадиях заболевания родители обраща-ют внимание на повышенную раздражительность де-тей, быструю утомляемость и слабость, одышку прифизической нагрузке. Несмотря на то что аппетит по-вышен, дети худеют, отмечаются потливость, голов-ные боли, изменяется почерк, ухудшается память.

Дети, страдающие диффузно-токсическим зобом,обычно высокие, с астеническим телосложением. Кож-ный покров нежный, бархатистый, влажный.

У большинства больных детей щитовидная желе-за диффузно увеличена («толстая шея»). При прогла-тывании слюны иногда можно увидеть перешеек же-лезы. При надавливании она мягкая или слегка уп-лотнена, подвижная, не спаянная с окружающимитканями.

484

Начало заболевания, как правило, постепенное, вредких случаях может быстро развиться тяжелаяформа.

Клинически различают следующие степени увели-чения щитовидной железы:

0 — железа не пальпируется;1 — пальпируется отчетливо перешеек;II — щитовидная железа отчетливо видна при гло-

тании;III — хорошо видна увеличенная железа;IV — отмечается значительное увеличение органа;V — железа деформирует шею.Щитовидная железа может быть расположена

кольцом вокруг трахеи или пищевода, реже распола-гается за грудиной. В этих случаях могут отмечатьсясимптомы сдавления органов (нарушение глотания,одышка, изменение голоса).

Основными проявлениями диффузно-токсическо-го зоба являются изменения со стороны нервной сис-темы. Нейроциркуляторная дистопия характеризует-ся суетливостью ребенка, повышенной возбудимостьюи быстрой утомляемостью, дети теряют способностьконцентрировать внимание, плохо спят, у них снижа-ется работоспособность, отмечается неустойчивостьнастроения, они жалуются на чувство жара. При за-болевании отмечается мышечная слабость; проявля-ющаяся как снижением физической силы и выносли-вости, так и дрожанием мышц туловища в вертикаль-ном положении («симптом телеграфного столба»).

Постоянным признаком заболевания является тре-мор (дрожание), проявляющийся в той или иной степе-ни: может быть дрожание сомкнутых век, дрожаниепальцев вытянутых рук, высунутого изо рта языка.

Повышение температуры тела, чаще до субфеб-рильных цифр (37,0-37,5° С), у ребенка может сопро-вождаться чувством жара.

485

Довольно характерно похудание на фоне хорошегоаппетита.

У всех детей, больных диффузно-токсическим зо-бом, отмечаются нарушения со стороны сердечно-со-судистой системы. Они жалуются на приступы одыш-ки, сердцебиения, ощущение пульсации в голове, под-ложечной области.

Тахикардия (сердцебиение) — раннее и упорноепроявление заболевания, сохраняется в покое и во сне.Степень тахикардии связана с выраженностью токси-коза.

При аускультации тоны сердца усилены; отмеча-ется систолический шум на верхушке (так какскорость кровотока увеличена), возможна экстрасис-тр лия.

Сердечные жалобы могут быть настолько выражен-ными, что на ранних стадиях поражение щитовиднойжелезы расценивают как заболевание сердца.

На ЭКГ имеются характерные изменения (откло-нение оси сердца влево, измерение внутрипредсерднойи внутрижелудочковой проводимости, признаки нару-шения метаболизма в миокарде) вплоть до грубых из-менений при тяжелом течении диффузно-токсическо-го зоба.

Повышение уровня гормонов щитовидной железывлияет и на работу желудочно-кишечного тракта. Ха-рактерны повышение аппетита, ускорение перисталь-тики, диспепсические расстройства (вздутие и боли вживоте).

Печень при диффузно-токсическом зобе поражает-ся достаточно часто, что связано с интенсивным зах-ватом органом гормонов щитовидной железы и ихинактивацией. В тяжелых и запущенных случаяхмогут развиться желтуха и жировая инфильтрациявследствие распада гликогена.

При диффузно-токсическом зобе у многих пациен-тов появляются изменения со стороны глаз. Появля-

486

ются они на ранних стадиях. Ребенок при этом имеетхарактерный вид — глаза навыкате (пучеглазие, эк-зофтальм) с широким раскрытием глазной щели. Об-ращает на себя внимание невозможность сфокусиро-вать взгляд на приближающемся объекте (нарушениеконвергенции). Веки у ребенка пигментированы (чащекоричневого цвета), отечны, дрожат в закрытом состо-янии. Также обращает на себя внимание то, что ребе-нок редко мигает, при этом веки смыкаются не полно-стью. Ребенок не может полностью зажмурить глаза,и даже при смехе глазная щель не сужается.

В результате снижения тонуса глазных мышц про-исходит отставание верхнего века от движения глаз-ного яблока при переводе взгляда вниз и увеличениеотставания смыкания верхнего века при быстрой сме-не плоскости взгляда вверх, т. е. если попросить ре-бенка посмотреть вниз, то между верхним веком и ро-говицей появится белая полоска, которая сохранитсяпри быстром перемещении взгляда вверх.

Для ребенка с тиреотоксикозом характерны повы-шенный блеск глаз и их покраснение за счет измене-ния конъюнктивы. При этом ребенок не выносит яр-кого света и старается держаться в тени. Сосуды глаз-ного дна расширены и пульсируют.

Отсутствие глазных симптомов не исключает на-личие диффузно-токсического зоба, если прочие, в томчисле и лабораторные, методы обследования подтвер-ждают диагноз. В этом случае необходимо исключитьдругие заболевания, протекающие с повышениемуровня гормонов щитовидной железы.

В тяжелых случаях у ребенка может развиться над-почечниковая недостаточность, проявляющаяся сни-жением артериального давления, гиперпигментациейкожи, увеличением вилочковой железы, селезенки,лимфатических узлов.

При диффузно-токсическом зобе наблюдаются на-рушение функций ряда других желез внутренней

487

секреции. У девочек нарушается процесс полового со-зревания: поздно начинаются менархе, менструальнаяфункция нарушается, позднее развиваются вторичныеполовые признаки.

Заболевание может сочетаться с дисфункцией яич-ников, дисменореей, сахарным диабетом.

В общем анализе крови отмечается повышенное ко-личество лимфоцитов, моноцитов, снижение лейкоци-тов, иногда тромбоцитов, СОЭ ускорено. Количествоэритроцитов в пределах нормы.

Диффузно-токсический зоб у новорожденных про-является прогрессирующей потерей массы тела (боль-ше, чем физиологическая), несмотря на хороший ап-петит и достаточное количество молока у матери,повышенной возбудимостью, учащенным сердцебие-нием.

Течение диффузно-токсического зоба может бытьлегкой, средней и тяжелой степени тяжести.

При легкой степени тяжести потеря массы тела со-ставляет 10%, пульс учащается до 100 ударов в мину-ту без нарушения ритма.

При среднетяжелой форме потеря массы тела со-ставляет 20%, пульс 100-120 ударов в минуту, отме-чаются признаки миокардиодистрофии, недостаточно-сти кровообращения, нервно-мышечные расстройства,гипотония скелетных мышц, астенодепрессивныйсиндром. Повышение уровня гормонов щитовиднойжелезы (Т3 и Т4) до 60%.

Тяжелая форма тиреотоксикоза характеризуетсяпохуданием более чем на 21%, тахикардией от 120ударов в минуту, нарушением ритма, недостаточно-стью кровообращения II—III степени, поражением пе-чени, глазными симптомами, выражены нарушениясо стороны сердечно-сосудистой системы. Уровень гор-монов щитовидной железы (Т3 и Т4) повышен более чемна 60%.

488

Под влиянием неблагоприятных факторов (такихкак инфекции, психоэмоциональный стресс, опера-тивные вмешательства) диффузно-токсический зобможет осложниться тиреотоксическим кризом.

Течение диффу&но-токсического зоба у детей име-ет свои особенности: отмечается ускоренный физиче-ский рост в период заболевания с одновременной за-держкой полового развития. Даже при очень тяжелыхформах сердечная Недостаточность развивается доста-точно редко.

Диагноз диффузно-токсического зоба ставится наосновании клинического осмотра и лабораторных дан-ных (повышенного уровня в крови гормонов щитовид-ной железы).

Самым распространенным методом исследованияявляется ультразвуковое исследование (УЗИ) щито-видной железы. Иа дополнительных методов диагно-стики рекомендуются определение уровня холестери-на (который обычно снижен), ЭЭГ (электроэнцефалог-рафия — исследование головного мозга), ЭКГ, антро-пометрия. На ранцих стадиях заболевания костныйвозраст ускорен по сравнению с нормой, рост детейвыше, чем у сверстников. Сахар крови может бытьповьрпен. Необходимо учитывать диурез. Показанаконсультация отоларинголога, окулиста.

Диффузный токсический зоб необходимо диффе-ренцировать со многими заболеваниями.

В пубертатном периоде у подростков эутиреоидноеувеличение щитовидной железы, сочетающееся с ве-гетососудистой дистонией, часто принимают за диф-фузно-токсический зоб. Общими для обоих заболева-ний являются потливость, тахикардия, раздражитель-ность, головные боли, повышение артериального дав-ления.

Для синдрома вегетососудистой дистонии нехарак-терно похудание. Частота пульса меняется в зависи-

489

мости от состояния (в спокойной ситуации и во времяпульс урежается, и наоборот). Также при вегетососу-дистой дистонии отсутствуют потливость подмышеч-ной области, стоп, ладоней, синюшная окраска кис-тей. Артериальное давление повышается не стойко,диастшгическое и пульсовое давление не изменяются.Дрожание пальцев рук непостоянное, уменьшаетсяили исчезает при отвлечении внимания.

Некоторым больным с диффузно-токсическим зо-бом ставят диагноз «ревматизм». Общими симптома-ми являются тахикардия (учащенное сердцебиение),боли в области сердца, слабость, систолический шум всердце, капиллярный пульс. Однако для ревматизмаболее характерны глухость тонов сердца, бледность,синюшность конечностей, снижение систолическогодавления»

Диагноз диффузно-токсического зоба подтвержда-ет наличие увеличенной щитовидной железы, глазныхсимптомов. Тоны сердца при диффузно-токсическогозобе звучные, гормоны щитовидной железы резко по-вышены.

Лечение

Дети, страдакщие диффузно-токсическим зобом,лечатся в стационаре с обязательным соблюдением по-стельного режима в течение 3-4 недель.

Назначается диета, обогащенная белками, жира-ми и витаминами. В рационе следует увеличить коли-чество продуктов, богатых кальцием (молока, творо-га), так как этот минерал уменьшает действие тирок-сина на ткани, и уменьшить количество продуктов,богатых калием.

Все лечение в стационаре назначает врач. Лечениеможет быть консервативным или оперативным.

Основными препаратами консервативной терапиидиффузно-токсического зоба являются производныетиомочевины.

490

Наиболее малотоксичным и эффективным являет-ся метимазол (мерказолил). Средство блокирует вли-яние взаимодействие моно- и дийодтирозина.

Монотерапия йодистыми препаратами практиче-ски не используется.

Также широко используются транквилизаторы исе дативные препараты (брож, триоксазин, седуксен,элениум, валериана).

При среднетяжелых и тяжелых формах диффузно-токсического зоба применяют витамины (С, А, В1, В2В1 2, В1В), АТФ, кокарбоксилазу, препараты кальция.

Тиреотоксический криз при диффузно-токсиче-ском зобе является состоянием, требующим экстрен-ных лечебных мероприятий. В этом случае как мож-но раньше необходимо вызвать машину «Скорой по-мощи > по телефону 03.

Лечение тиреотоксического криза должно быть на-правлено прежде всего на снижение уровня гормоновщитовидной железы, на борьбу с сердечно-сосудистойнедостаточностью, обезвоживанием, с острой надпо-чечниковой недостаточностью, повышением темпера-туры тела, нарушением обмена веществ (повышениемуровня калия).

При повышенной температуре тела рекомендуют-ся физические методы охлаждения (обтирание кожиполуспиртовым раствором, пузырь со льдом на магист-ральные сосуды).

При отсутствии положительного эффекта от кон-сервативной терапии тиреостатическими препаратамив течение 6 месяцев показано хирургическое лечение.

Показанием к оперативному вмешательству явля-ются также узлы в ткани щитовидной железы, нали-чие зоба IV степени, стойкое снижение уровня лейко-цитов, аллергическая реакция на тиреостатическиепрепараты или их непереносимость.

Подготовка к операции проводится в стационаре втечение не менее 1-2 месяцев. Больному стараются

491

максимально снять симптомы тиреотоксикоза. За 2недели до оцерации с целью уменьшения кровоточи-вости назначают препараты, содержащие йод.

Осложнения после операции на щитовидной желе-зе могут быть ранними и поздними.

К ранним осложнениям, развившимся в ближай-шие дни и месяцы, относятся парез возвратного нерва,кровотечение, тиреотоксическийкриз, гипопаратире-оз вследствие отека паращитовидных желез. К позд-ним осложнениям (развившимся через год и более)относятся гипопаратиреоз, гипотиреоз вследствие раз-вития аутоиммунного процесса и склерозирования ос-тавшейся ткани щитовидной и паращитовиднойжелез.

При этом заболевании в качестве дополнительнойтерапии применяются следующие растительные сборы.

Рецепт № 1. Настой с цветками рябины обыкно-веннойТребуется: по 10 г цветков рябины обыкновенной,

травы мокрицы, травы одуванчика лекарственного,листьев земляники лесной, травы подмаренника цеп-кого, травы чабреца, 5 г травы будры плющевидной.

Приготовление. 1 ст. л. сбора заварить 1 стаканомкипятка, настаивать 30 мин, процедить.

Применение. Выпить весь настой утром перед завт-раком.

Рецепт № 2. Отвар с плодами боярышника кровя-нокрасногоТребуется: по 30 г плодов рябины, плодов боярыш-

ника кровяно-красного, корней лопуха большого, тра-вы синюхи лазурной, травы горца птичьего, по 20 гтравы пустырника пятилопастного, травы Черноголов-ки, 10 г травы ландыша майского.

Приготовление. 2 ч. л. сбора с вечера залить 1 ста-каном холодной кипяченой воды, утром кипятить намалом огне 5 мин, процедить.

492

Применение. Выпить средство теплым пере$ завт-раком.

Рецепт № 3. Отвар с травой горца птичьегоТребуется: 10 г травы горца птичьего, по 5 г кор-

ней солодки гладкой, корней лопуха большого, 3 г кор-ней окопника лекарственного.

Приготовление. 1 ст. л. измельченного сбора за-лить 1г/2 стаканами горячей воды, кипятить на водя-ной бане 10 мин, затем настаивать 20 мин, процедить.

Применение. Выпить весь отвар перед завтраком.

Рецепт № 4. Настой с травой пустырника пяти-лопастного и шалфея лекарственногоТребуется: 5 г побегов туи западной, по 15 г пло-

дов боярышника кровяно-красного, травы зверобояпродырявленного, травы руты пахучей, соплодий хме-ля обыкновенного, травы мелиссы лекарственной,плодов шиповника коричного, по 10 г цветков пижмыобыкновенной, травы донника лекарственного, цвет-ков календулы лекарственной, по 20 г травы пустыр-ника пятилопастного, травы шалфея лекарственного,слоевищ ламинарии сахаристой.

Приготовление. 2 ст. л. измельченного сбора за-лить в термосе на ночь */2 л кипятка, утром процедить.

Применение. Принимать по 1/з стакана 3 раза вдень за 20-30 мин до еды.

Рецепт № 5. Отвар с ламинариейТребуется: по 10 г травы будры плющевидной, тра-

вы полыни обыкновенной, травы чабреца, плодов ши-повника коричного, плодов рябины черноплодной,травы ландыша майского, 25 г слоевищ ламинариисахаристой, 15 г, травы сушеницы болотной, по 5 г тра-вы тысячелистника обыкновенного, травы дурнишни-ка колючего, листьев мяты перечной.

Приготовление. 5 ч. л. измельченного сбора залить

493

х/2 л кипятка, варить на водяной бане 10 мин, настаи-вать 45 мин. Процедить.

Применение. Принимать по г/4 стакана 3 раза вдень за 20-80 мин до еды.

ДРУГИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Выпадение волос

Часто у детей, особенно маленьких, местами начи-нают выпадать волосы, но достаточно часто волосы вы-растают вновь без всякого лечения.

Причины облысения могут быть разными.Многие малыши имеют привычку тереться головой

об матрас или подушку. Это вполне нормальное явле-ние, особого лечения не требуется. Когда ребенку ис-полняется год, волосы вновь начинают отрастать.

Дети старше 1 года могут машинально сами у себявыдергивать волосы, если они волнуются или неуве-ренно себя чувствуют. Это может войти в привычку.На голове появляются одно-два лысых пятна на одноми том же месте. Эти пятна часто оказываются покры-ты короткими новыми волосами. Ребенка необходимоотучить от привычки выдергивать себе волосы.

Бывает, что «лысые пятна» могут появиться послекакой-либо болезни или эмоционального шока. Обыч-но такие плешинки исчезают сами по себе через не-сколько месяцев.

Облысение и зуд могут быть вызываны грибковойинфекцией. Сыпь может появиться и на других час-тях тела. Необходимо провести противогрибковое ле-чение. Его назначит врач.

Полное облысение у детей встречается крайне ред-ко. Иногда выпадение волос может произойти после

494

приема некоторых лекарств." Любая тяжелая болезньможет стать причиной случаев выпадения волос. Вбольшинстве случаев волосяной покров восстанавли-вается самостоятельно.

В качестве дополнительных средств к основномулечению облысения можно порекомендовать следую-щие рецепты.

Рецепт № 1. Отвар аира обыкновенногоТребуется: 2 ст. л. корней и корневищ аира обык-

новенного, 1 стакан воды.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, кипятить 20-30 мин, процедить, довес-ти объем до исходного.

Применение. Ополаскивать волосы после мытьядля укрепления.

Рецепт № 2. Отвар из семян айвы обыкновеннойТребуется: 1 ст. л. семян айвы обыкновенной, 1

стакан горячей воды.Приготовление. Семена измельчить, залить кипя-

щей водой, кипятить 20 мин, охладить 10 мин, проце-дить, довести объем до исходного.

Применение. Использовать в виде примочек приоблысении.

Рецепт № 3. Настой из травы герани луговойТребуется: 30 г травы герани луговой, 2 стакана

холодной воды.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать 8 ч.Применение. При обильном выпадении волос теп-

лым настоем мыть голову, не вытирая ее насухо. Про-цедуру проводить через 1-2 дня в течение 3 недель.

Рецепт № 4. Настой из цветков календулы лекар-ственнойТребуется: 30 г цветков календулы лекарственной,

1 стакан кипятка.

495

Приготовление. Сырье измельчить, залить кипя-щей водой, настаивать 10-15 мин, процедить.

Применение. Втирать в кожу головы для укрепле-ния волос.

Рецепт № 5. Средство для укрепления волосОвсяные хлопья, намоченные в небольшом коли-

честве воды, втирать в кожу головы для укрепленияволос.

Рецепт № 6. Средство от выпадения волосСок тысячелистника обыкновенного втирать в

кожу голову 1-2 раза в день в течение 2 недель приобильном выпадении волос.

Рецепт № 7. Отвар из травы чабрецаТребуется: 20 г травы чабреца, 1 л воды.Приготовление. Траву измельчить, залить кипя-

щей водой, кипятить 15 мин, настаивать 20 мин, про-цедить.

Применение. Использовать для мытья головы привыпадении волос.

Рецепт № 8. Средство от облысенияТребуется: по 25 г травы вереска обыкновенного,

корней крапивы двудомной, корней лопуха большо-го, шишек хмеля обыкновенного, цветков ромашкиаптечной.

Приготовление. Растения измельчить, смешать.3 ст. л. сбора залить 1 л горячей воды, кипятить 10 минна водяной бане, настаивать 30 мин, процедить.

Применение. Использовать для мытья головы привыпадении волос.

Нарушения сна

Сон — это естественная физиологическая потреб-ность каждого человека. Нарушение сна влечет за со-бой очень серьезные проблемы.

496

В среднем около 1/3 трехмесячных детей регуляр-но просыпаются ночами. У детей, как и у взрослых,потребность во сне индивидуальна. Обычно привычкаспокойно спать по ночам вырабатывается только к5 годам.

Родители должны иметь достаточно терпения, что-бы изменить привычки ребенка на те, которые устра-ивали бы всю семью.

Раннее пробуждение по утрам встречается доста-точно часто. Бывает, что ребенок просыпается от го-лода. В этом случае целесообразно поставить околопостели малыша напиток или что-нибудь из легкойпищи (кусочек бисквита, йогурт).

Необходимо приучить ребенка засыпать в опреде-ленное время.

Есть дети, которые подвержены страхам. Их труд-но заставить идти спать, потому что они боятся темно-ты, «чудовищ», притаившихся под кроватью. В такихслучаях можно оставить свет включенным или датьребенку с собой в постель его любимую игрушку.

Иногда проще поставить маленькому ребенку кро-ватку в вашей же комнате.

Еще один метод заключается в том, что к ребенкуможно подходить, но при этом нельзя включать свет.Дайте ему убедиться, что вы здесь, и возвращайтесь всвою постель.

Возможно, вам вновь придется вставать через не-сколько минут, и не исключено, что такая ситуацияповторится и в ближайшие несколько ночей, но в кон-це концов ваш ребенок поймет, что ночь для того, что-бы спать, и научится успокаиваться самостоятельно.

Нарушение мочеиспускания

Слишком большое количество мочи иногда можетбыть признаком диабета. У ребенка отмечается посто-

497

янная жажда, он быстро утомляется, теряет вес. Не-обходимо срочно обратиться к врачу.

Причиной учащенного мочеиспускания могутстать простуда или большое количество выпитойжидкости.

Боль при мочеиспускании появляется при инфици-ровании мочеполовых путей.

Боль может быть вызвана бланитом (у мальчи-ков) — инфекционным воспалением крайней плоти,или вульвитом у девочек — воспалением вагины.

Иногда инфекция мочевыводящих путей может со-провождаться повышением температуры тела, рвотой,потливостью, утомляемостью.

Инфекция мочевыводящих путей может привестик заболеванию почек. Врач назначает необходимые об-следования и после этого — нужное лечение.

Бывают и такие случаи, когда моча из мочевого пу-зыря затекает обратно в каналы (мочеточники), по ко-торым она в норме течет от почек к мочевому пузы-рю — так называемей пузырно-мочеточниковый реф-люкс. Это делает ребенка особенно предрасположен-ным к инфекциям мочеполовых путей. ,

Средства народной медицины предлагают следую-щие рецепты.

Рецепт № 1. Отвар из почек березы повислойТребуется: 1 ст. л. почек березы повислой, 1 / 2 л го-

рячей воды.Приготовление. Сухие почки залить кипящей во-

дой, кипятить 15-20 мин, настаивать 4-5 ч, проце-дить, довести объем до исходного.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза при вос-палении мочевыводящих путей.

Рецепт № 2. Настой из травы бурачника лекар-ственногоТребуется: 10 г травы бурачника лекарственного

(огуречной травы), 1 стакан кипятка.

498

Приготовление. Растение измельчить, залить ки-пящей водой, настаивать в термосе 5 ч, процедить, до-бавить немного сахара.

Применение. Принимать по 1 ст. л. 5-6 раз в деньпри инфекции мочевыводящих путей.

Рецепт № 3. Настой из цветков коровяка густоц-ветковогоТребуется: 50 г цветков коровяка густоцветково-

го, 1 стакан кипятка.Приготовление. Сырье измельчить, залить кипя-

щей водой, настаивать 30 мин, процедить.Применение. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в

день при воспалении почек.Рецепт № 4. Настой из цветков липысердцевиднойТребуется: 30 г цветков липы сердцевидной, 2 ста-

кана кипятка.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать 20 мин, процедить.Применение. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в

день до еды при инфекции мочевыводящих путей.Рецепт № 5. Отвар из травы медуницы лекар-ственнойТребуется: 20 г травы медуницы лекарственной,

2 стакана горячей воды.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, кипятить 15 мин, охладить, процедить,довести объем до исходного.

Применение. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза вдень за 20-30 мин до еды при воспалении мочевыво-дящих путей.

Рецепт № 6. Настой с травой хвоща полевогоТребуется: 20 г травы хвоща полевого, по 10 г цвет-

ков василька синего, корневищ с корнями солодкиголой.

499

Приготовление. Растения измельчить, смешать.1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать3 ч в термосе, процедить.

Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день втеплом виде.

Рецепт № 7. Отвар с листьями толокнянки обык-новеннойТребуется: по 10 г травы манжетки обыкновенной,

корневищ аира обыкновенного, по 20 г цветков тыся-челистника обыкновенного, почек березы повислой,листьев толокнянки обыкновенной.

Приготовление. Растения измельчить, смешать.2 ст. л. сбора залить 2г/2 стаканами холодной воды, ки-пятить 5—7 мин, процедить.

Применение. Принимать по 1/4 стакана 4 раза вдень при инфекции мочевыводящих путей.

Ночное недержание мочи

Ночное недержание мочи у детей не всегда обуслов-лено физическим недугом. Дело в том, что у некото-рых детей нервы, контролирующие систему мочеис-пускания, развиваются дольше, чем у других. У маль-чиков это бывает чаще, чем у девочек.

Внезапное появление ночного недержания мочи яв-ляется следствием эмоционального стресса (например,из-за появления маленького брата или сестры, пере-езда, начала обучения в школе).

Ребенка нельзя наказывать или стыдить за произо-шедшее, потому что такие действия только усугубля-ют проблемы, вызывая дополнительный стресс.

Ребенка можно поднимать в туалет или на горшокчерез несколько часов после того, как он заснет.-

Можно попробовать составить график «успехов» —нарисовать календарь на месяц и повесить его в ком-нате ребенка, и он будет отмечать дни, когда просы-

500

палея сухой. За каждые 5 или 10 звездочек надо по-ощрять ребенка небольшим подарком.

Детям постарше следует самим убирать за собоймокрую постель. Это должно быть не наказанием, апредоставлением ему большей самостоятельности.

Следует заметить, что при любом недуге, если вырешили лечить ребенка травами или другими народ-ными средствами, все равно необходимо предваритель-но проконсультироваться с врачом, потому что многиедети склонны к аллергическим реакциям. А травыявляются мощным аллергеном, т. е. способны вызы-вать сильную аллергическую реакцию.

Рецепт № 1. Средство при недержании мочиНастойка аралии маньчжурской применяется по

10 капель 3 раза в первой половине дня при ночномнедержании мочи.

Рекомендуется употреблять в пищу рябину обык-новенную при ночном недержании мочи.

Рецепт № 2. Настой из листьев брусникиТребуется: 15 г листьев брусники, 1 стакан кипятка.Приготовление. Сырье измельчить, залить кипя-

щей водой, настаивать 20-30 мин, процедить.Применение. Принимать по 1/4 стакана настоя пос-

ле 17ч.

Рецепт № 3. Отвар из травы грыжника гладкогоТребуется: 15 г травы грыжника гладкого, 1 ста-

кан горячей воды.Приготовление. Траву измельчить, залить кипя-

щей водой, кипятить 5 мин, процедить.Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза после еды

при ночном недержании мочи.

Фурункул

Фурункул возникает вследствие попадания микро-бов в волосяную луковицу, откуда растет волос.

501

Сначала появляется пятно красноватого цвета, ко-торое быстро увеличивается. По мере роста в его цент-ре образуется гнойник. Верхушка пятна становитсяжелтого или белого цвета.

Фурункул нарывает, причиняя боль, но, когда онвскрывается, боль исчезает. Большой по размерам фу-рункул может вызвать повышение температуры теладо 39,0 °С. В этом случае следует обратиться к врачу.Врач назначит местное лечение или же вскроет гной-ник {если он большой и требует уже хирургическоговмешательства).

Бывают ситуации, когда фурункулы появляютсячасто. Она разбросаны по всей коже ребенка. Мальчи-ки к этому предрасположены более, чем девочки, осо-бенно в подростковом возрасте.

Заболевание может возникать на фоне сахарногодиабета, заболеваний крови.

Необходимо соблюдать правила личной гигиены,регулярно купать ребенка с детским мылом. Диетадолжна быть полноценной, содержать в себе достаточ-ное количество белков, витаминов. Необходимо огра-ничить употребление пирожных, тортов, сладостей,включить в рацион больше овощей, фруктов, соков.

Антибактериальное лечение, если оно необходимо,назначает врач. Самостоятельно ни в коем случае да-вать ребенку антибиотики нельзя! Очень полезно де-лать с ребенком по утрам утреннюю гимнастику, про-водить водные процедуры (рис. 54).

Это способствует укреплению иммунитета орга-низма.

Рецепт № 1. Отвар ив цветков арники горнойТребуется: 5 г цветков арники горной, 1 стакан го-

рячей воды.Приготовление. Сырье измельчить, залить кипя-

щей водой, кипятить 5 мин, остудить, процедить.

502

Рис. 54. Водные процедуры

Применение. Использовать в виде примочекфурункулах.

Рецепт № 2. Настой из цветков бузины чернойТребуется: 5 г цветков бузины черной, 1 стак^н

кипятка.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать 20 мин, процедить.Применение. Делать примочки при фурункулах,

503

Рецепт № 3. Настой из травы душицыобыкновеннойТребуется: 200 г травы душицы обыкновенной, 3 л

кипятка.Приготовление. Растение измельчить и залить ки-

пящей водой, настаивать 2 ч, процедить.Применение. Добавлять в ванну для лечения фу-

рункулов.

Рецепт № 4. Средство противовоспалительноеТребуется: трава или цветки кипрея узколистного.Приготовление и применение. Свежесваренную

кашицу из растительного сырья накладывать на фу-рункул при остром воспалении.

Рецепт № 5. Настой из цветков и листьев татар-ника колючегоТребуется: 20 г цветков и листьев татарника колю-

чего, 1 стакан кипятка.Приготовление. Сырье измельчить и смешать, за-

лить кипящей водой, настаивать 1 ч, процедить.Применение. Растительную кашицу прикладывать

к фурункулам.

Рецепт № 6. Настой с травой череды трехраздельнойТребуется: по 10 г травы череды трехраздельной,

листьев брусники обыкновенной.Приготовление. Растения измельчить, смешать.

1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать1 ч, процедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день за30 мин до еды при фурункулах.

Рецепт № 7. Настой с листьями крапивы жгучейТребуется: по 20 г листьев крапивы жгучей, ли-

стьев одуванчика лекарственного; цветков сливы ко-лючей (терна).

Приготовление. Растения измельчить, смешать.

504

2 ст. л. сбора залить 2 стаканами воды, парить в ду-ховке 3 ч. Процедить.

Применение. Пить при фурункулезе по 3 ст. л.3 раза в день, соблюдая молочную диету.

Угри обыкновенные

Угри обыкновенные, иначе их называют угри вуль-гарные, юношеские. Это часто встречающееся заболе-вание кожи в юношеском и подростковом возрасте.Проявляется гнойно-воспалительным поражениемсальных желез. Сыпь чаще всего высыпает на лице,груди, спине.

Сначала появляются воспалительные узелки, за-тем появляются гнойнички различной величины иглубины. А в некоторых случаях нагноение сразу женачинается с глубоких слоев кожи и приводит к обра-зованию мягких полугааровидных синюшно-красныхузлов (конглобатных угрей). Глубокие угри болезнен-ны. Содержимое угрей засыхает, образуя корку. За-тем она отпадает. После них остаются синюпшо-розо-вые пятна или рубцы. Течение процесса может бытьмноголетним.

Основное лечение назначает врач.Целесообразно отрегулировать питание подростка.

Из рациона желательно исключить жирные, пряные,острые блюда, маринады. Жареные блюда даются в ог-раниченном количестве. В рацион необходимо вклю-чить овощи, фрукты, творог, ограничить сладкиеблюда.

Фитотерапия давно и с успехом используется какэффективное средство при различных заболеванияхкожи. Лекарственные растения применяются как са-мостоятельно, так и в сочетании с химиотерапевтичес-кими препаратами.

Хорошие стойкие результаты при лечении лекар-ственными травами наступают не сразу, поэтому не-

505

обходимо проявить терпение, строго соблюдать прави-ла приема лекарственных препаратов.

Рецепт № 1. Настой из семян дыниТребуется: 100 г семян дыни, 200 мл кипяченой

воды.Приготовление. Семена измельчить, добавить хо-

лодную воду, хорошо перемешать, процедить.Применение. Пить по 2 ст. л. 3 раза в день до еды

при угревой сыпи.

Рецепт № 2. Настой из цветков василька синегоТребуется: 5 г цветков василька синего, 1 стакан

кипятка.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать 30 мин, процедить.Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день

при угрях, можно этот настой использовать и наружно.

Рецепт № 3. Отвар из цветков календулы лекар-ственнойТребуется: 5 г цветков календулы лекарственной,

1 стакан горячей воды.Приготовление. Растение измельчить, кипящей

водой, кипятить 15 мин, процедить.Применение. Использовать наружно при сыпях и

угрях.

Рецепт № 4. Настой из корней лопуха большогоТребуется: 5 г корней лопуха большого, 2 стакана

кипятка.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, настаивать 2 ч, процедить.Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день

при сыпи и угрях.

Рецепт № 5. Настой из цветков липысердцевиднойТребуется: 50 г цветков липы сердцевидной, 2 ста-

кана кипятка.

506

Приготовление. Растение измельчить, залить ки-пящей водой, настаивать 20 мин, процедить.

Применение. Делать примочки при угрях.

Рецепт № 6. Отвар из травы лапчатки гусинойТребуется: 50 г травы лапчатки гусиной, 1 стакан

горячей воды.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, кипятить 15 мин, охладить, процедить.Применение. Протирать кожу при угрях.

Рецепт № 7. Настой из травы хвоща полевого ицветков липы сердцевиднойТребуется: по 50 г травы хвоща полевого, цветков

липы сердцевидной.Приготовление. Растения измельчить, смешать.

1 ст. л. сбора залить 1 л кипятка, настаивать 30 мин,процедить.

Применение. Протирать лицо при угревой сыпи.Рецепт № 8. Настой с листьями шалфея лекар-ственногоТребуется: по 10 г листьев шалфея лекарственно- #

го, листьев мяты перечной, цветков ромашки аптеч-ной.

Приготовление. Растения измельчить, смешать. 2ст. л. сбора залить 4 стаканами кипятка, настаивать30 мин, процедить.

Применение. Протирать кожу при угревой сыпи.

Рецепт № 9. Отвар с корневищами девясилавысокогоТребуется: 20 г травы зверобоя продырявленного,

30 г корневищ с корнями девясила высокого.Приготовление. Растения смешать, измельчить.

1 ст. л. сбора залить 1 стаканом горячей воды, кипя-тить 25 мин, настаивать 15 мин, процедить, довестиобъем до исходного.

Применение. Протирать кожу при угревой сыпи.

507

Энтеробиоз

Энтеробиоз — паразитарное заболевание. Вызыва-ется глистом — острицей. Она живет и паразитируетв нижнем отделе тонкого и толстого кишечника. Ост-рицы оказывают на организм ребенка токсическое иаллергизирующее действие. Кишечник воспаляется,также воспаление может быть вокруг анального отвер-стия, в половых органах у девочек, в мочевыводящихпутях.

У ребенка появляется зуд в области заднего прохо-да по ночам; он продолжается несколько дней и повто-ряется через 3-4 недели. У ребенка могут отмечатьсятошнота, потеря аппетита, сухость во рту; схваткооб-разные боли в животе, иногда понос со слизью, голов-ная боль, головокружение, бессонница, ухудшениепамяти, рассеянность. Острицы могут быть причинойвоспаления наружных половых органов (вульвоваги-нита) у девочек, цистита, ночного недержания мочи.

Лечение

Необходимо тщательно соблюдать правила личнойгигиены и одновременно лечить всех членов семьи. Ле-чебные препараты назначаются врачом.

Ребенку рекомендуется ношение плотно облегаю-щих трусов. Необходимо проглаживание нижнего ипостельного белья горячим утюгом ежедневно в тече-ние 1,5 месяцев. По утрам нужно обмывать ребенкуобласть заднего прохода теплой водой с мылом. Рукинужно мыть регулярно, ногти коротко стричь.

Рецепт № 1. Средство от энтеробиозаТребуется: 60 г семян тыквы обыкновенной (осво-

божденных от твердой кожуры, но с сохраненной тон-кой зеленой оболочкой), 60 мл воды.

Приготовление. Семена растереть в ступке, мож-но добавить 15 г варенья или меда.

508

Применение. Принимать натощак по 1 ч. л. в тече-ние 1 ч.

Рецепт № 2. Отвар ясеня обыкновенногоТребуется: 30 г листьев и коры ясеня обыкновен-

ного, 1 стакан горячей воды.Приготовление. Сырье измельчить, залить кипя-

щей водой, кипятить 30 мин, охладить в течение 10мин, процедить, довести объем до исходного.

Применение. Принимать по 3 ст. л. отвара 4 разадо еды при глистах.

Рецепт № 3. Настой из цветков пижмы обыкно-венной и коры крушины олъховиднойТребуется: по 20 г цветков пижмы обыкновенной,

коры крушины ольховидной.Приготовление. Растение измельчить, смешать.

2 ч. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать30 мин, процедить.

Применение. Принимать по 1/3 стакана утром и ве-чером в течение 5 дней.

Рецепт № 4. Средство протовоглистноеТребуется: по 20 г семян тыквы обыкновенной,

цветков пижмы обыкновенной, коры крушины ольхо-видной.

Приготовление. Растения измельчить, смешать.1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 30мин, процедить.

Применение. Принимать по х/з стакана 2 раза (ут-ром и вечером) 3 дня подряд.

Рецепт № 5. Отвар из корней щавеля конскогоТребуются: 15 г корней щавеля конского, 1 стакан

воды.Приготовление. Растение измельчить, залить ки-

пящей водой, кипятить 30 мин, охлаждать в течение10 мин, процедить, довести объем до исходного.

509

Применение. Принимать по 1/4 стакана 2 раза вдень за 30 мин до еды.

Рецепт № 6. Отвар лабазника вязолистногоТребуется: 10 г корней и цветков лабазника вязо-

листного, 2 стакана горячей воды.Приготовление* Сырье измельчить, залить кипя-

щей водой, кипятить 30 мин, процедить горячим, до-вести до исходного объема.

Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза после едыкак противоглистное средство.

Аскаридоз

Паразитарное заболевание. Возбудителем являет-ся аскарида* которая паразитирует во взрослом состо-янии в тонком кишечнике. Продолжительность жиз-ни аскарид — около 1 года.

Первая фаза после заражения (так называемая миг-рационная) протекает как острое респираторное забо-левание, т. е. как простуда, бронхит.

Во второй, кишечной, фазе появляются слюноте-чение, тошнота* понижение аппетита, схваткообраз-ные боли вокруг пупка, иногда расстройства стула, по-нижение артериального давления, слабость, головок-ружение, головная боль, утомляемость, рассеянность,нарушение сна»

Среди осложнений аскаридоза встречаются непро-ходимость кишечника, аппендицит, аскаридоз пече-ни; может даже быть заползание аскарид в дыхатель-ные пути.

ЛечениеЛечение назначает врач. Оно проводится под на-

блюдением врача.

ПрофилактикаНеобходимы регулярное обследование ребенка на

510

гельминты, охрана почвы, садов, огородов, ягодниковот загрязнений фекалиями.

Следует тщательно мыть и обваривать кипяткомовощи и фрукты, соблюдать правила личной гигиены,мыть руки после посещения туалета и перед приемомпищи, содержать в чистоте посуду.

ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Обморок

Обморок — это остро возникающая недостаточ-ность кровоснабжения головного мозга. При обморо-ке бывает кратковременная потеря сознания.

Первая помощь до прихода врача заключается втом, что ребенка необходимо уложить горизонтальноили с немного опущенным головным концом. Необхо-димо расстегнуть стесняющую одежду (воротник, пояси т. д.), дать приток свежему воздуху, для этого от-крыть окно, двери. Рекомендуется обрызгать лицо игрудь холодной водой, возле носа поводить ваткой,смоченной в нашатырном спирте. Также рекоменду-ется растереть тело, нижнюю половину туловища иноги укрыть теплым одеялом. Необходимо срочно выз-вать бригаду «Скорой помощи», если вышеперечис-ленные меры не помогают.

Высокая температура тела

У детей по сравнению с взрослыми повышение тем-пературы тела наблюдается чаще, что связано с недо-статочным развитием у них центра терморегуляции.Повышение температуры тела (гипертермия) можетвозникать на фоне острых инфекционных заболеваний(острых респираторно-вирусных инфекций и т. д.), а

511

также при обезвоживании организма, перегревании,поражении центральной нервной системы.

Температура тела 37-38 °С называется субфебриль-ной, 38-39 °С — фебрильной, 39-40,5 °С — пиретиче-ской (от греч. «пиретос», что означает «жар»).

В начальном периоде повышение температуры теласопровождается ознобом, головной болью, ухудшени-ем общего состояния. Повышению температуры телау детей первого года жизни нередко может предшество-вать рвота. В этот период ребенка следует тщательноукрыть одеялом, к ногам приложить теплую грелку,напоить крепким чаем.

В помещении, где находится ребенок, не должнобыть сквозняков.

Далее следует период максимального повышениятемпературы. Он характеризуется ухудшением обще-го состояния ребенка: появляются ощущение тяжестив голове, чувство жара, резкая слабость, ломота во всемтеле. Бывает, что у ребенка появляются возбуждениеи даже судороги. Возможны бред и галлюцинации. Вэтот период нельзя оставлять ребенка одного, так какон может упасть с кровати, удариться.

Ребенка в период максимального повышения тем-пературы тела следует часто и обильно поить фрукто-выми соками, морсами, минеральной водой.

При повышении температуры тела выше 37 °С накаждый 1 °С требуется дополнительное введение жид-кости из расчета по 10 мл на 1 кг веса тела. Например,ребенку 8 месяцев, масса тела — 8 кг, температуратела — 39 °С. Дополнительно необходимо дать 160 млжидкости.

При появлении сухости во рту и при образованиитрещин на губах следует периодически протирать ротслабым раствором чайной соды и смазывать губы ва-зелиновым маслом или другим жиром. Если головнаяболь сильная, на лоб кладут пузырь со льдом через сло-женную пеленку или ставят холодный компресс.

512

Также можно использовать воздушные ванны, об-дувание тела ребенка вентилятором, обтирание кожиспиртовым раствором, охлаждение головы и участковтела, где близко расположены крупные сосуды (об-ласть печени, т. е. правое подреберье, верхняя третьпередней поверхности бедра), с помощью пузыря сольдом или холодной водой).

Применяют также клизмы с прохладной водой (от10 до 20 °С), которую вводят на 2-5 мин. Конец трубкизажимают, затем через 2-5 мин зажим отпускают, не-всосазшаяся вода удаляется. Процедуру повторяют дотех пор, пока температура тела снизится до 37,5 °С.Нужно внимательно следить за тем, чтобы объем вво-димой жидкости ненамного превышал объем выводи-мой жидкости.

Кроме того, рекомендуется промывание желудкапрохладным (18-20 °С) изотоническим (физиологичес-ким раствором).

Период снижения температуры может протекатькритически и литически.

Если снижение критическое, то температура телападает быстро (с 40° С до 36е С). Одновременно с этимпульс становится слабым, нитевидным. У ребенка раз-виваются слабость, обильное потоотделение, руки иноги становятся холодными на ощупь. Такое состоя-ние требует экстренной помощи: ребенка согревают,к телу и конечностям прикладывают грелку, даютвыпить крепкий теплый чай. Ребенка необходимо пе-реодеть в чистое, сухое белье, предварительно насуховытерев тело, особенно естественные сцладки (пахо-вые, подмышечные).

Постепенное снижение температуры, называемоелитическим, сопровождается небольшой испариной иумеренной слабостью. Ребенок спокойно засыпает.Нужно следить, чтобы его не будили, так как сон вос-станавливает силы.

17-6457 513

Кормить температурящего ребенка нужно чаще идробными порциями. Для отправления естественныхпотребностей судно подают в постель.

Из медикаментозных средств ребенку можно датьлекарства, содержащие парацетамол. Основное лече-ние назначает врач.

Помощь при заболеванияхжелудочно-кишечного тракта.

Промывание желудка

Основными проявлениями недуга желудочно-ки-шечного тракта являются тошнота, рвота, отрыжка,понос, боли в животе.

Тошнота

Тошнота — это неприятное ощущение в подложеч-ной области, сопровождается побледнением, слюноот-делением. Тошнота часто предшествует рвоте.

При тошноте больного успокаивают, дают выпитьполстакана воды.

Рвота

При возникновении рвоты необходимо помочь ребенку. Его удобно усаживают, закрывают грудь поло-тенцем или пеленкой, ставят на пол тазик или ведро.Ослабленным больным, находящимся в лежачем по-ложении, следует повернуть голову набок, чтобы онане была ниже туловища, поднести лоток. Под головутакого ребенка подкладывают сложенное вчетверополотенце, чтобы исключить загрязнение постельно-го белья. *

После рвоты необходимо прополоскать рот тешщйводой, тщательно вытереть губы и углы рта, убрать скожи попавшие частицы рвотных масс.

У ослабленных больных полость рта протираютсалфеткой, смоченной теплой водой или 1%-ным ра-створом чайной соды.

514

С целью прекращения рвоты ребенку желательнодать выпить холодной воды, проглотить кусочек льда,принять внутрь несколько мятных капель.

Рвотные массы желательно оставить до приходаврача.

ОтрыжкаОтрыжка бывает обусловлена заглатыванием воз-

духа во время еды. Часто это наблюдается у детей ран-него возраста. Детям с отрыжкой следует есть медлен-но, небольшими порциями, тщательно пережевываяпищу.

ИзжогаИзжога — ощущение жжения по ходу пищевода,

обусловленное забросом в пищевод кислого желудоч-ного содержимого. Для облегчения состояния больно-го ребенка необходимо ему дать полстакана молокаили щелочной воды («Боржоми», «Смирновской»,«Славяновской » ), -но не чая.

После приема пищи ребенок должен находиться ввертикальном положении 20-30 мин. Необходимо ис-ключить из питания продукты, которые могут вызватьизжогу (черный хлеб, кисель, варенье, острые, жаре-ные блюда, пряности).

МетеоризмМетеоризм (вздутие живота) возникает вследствие

усиленного газообразования и замедленного продви-жения газов по кишечнику. Иногда наблюдается приусиленном заглатывании воздуха и чрезмерном упот-реблении в пищу черного хлеба, молока, картофеля,бобовых, квашеной капусты.

Уменьшают или полностью снимают метеоризмприем активированного угля по 0,5-1 таблетке 2 разав день, клизмы с настоем ромашки.

ЗапорыЗапоры — задержка стула (кала) в течение 2 суток

(48 ч) вследствие замедленного опорожнения кишеч-

17* 515

ника. Они могут быть двоякого характера. Первые воз-никают при ослаблении кишечной мускулатуры и дви-жения кишечника, вторые — при повышении тонусамышц в отдельных участках толстой кишки.

Для оказания помощи детям с ослабленной муску-латурой кишечника из пищи исключают сметану,каши и включают в диету больше капусты, свеклы,чернослива, черного хлеба из муки грубого помола.Дают послабляющие средства (отвары ревеня, корыкрушины). Им рекомендуется больше двигаться, нуж-но приучать их к опорожнению кишечника в опреде-ленное время. Таким детям дают лекарственные сред-ства, успокаивающую нервную систему.

Рецепт № 1. Настой из плодов фенхеляТребуется: 1 ст. л. плодов фенхеля (укропа аптеч-

ного), 2 стакана воды (кипятка).Приготовление. Плоды измельчить, залить кипят-

ком и настаивать^ 1-2 ч. Процедить.Применение. Пить по 1/4 стакана за 15 мин до еды

Зраза в день.

Рецепт № 2. Настой для облегчения дефекацииТребуется: по 1 ст. л. травы зверобоя, травы мяты,

травы душицы, травы и цветков ромашки, кукуруз-ных рылец, плодов шиповника, корня валерианы.

Приготовление: растения измельчить, смешать.1 ст. л. сбора залить 2 стаканами кипятка, настаиватьщ водяной бане 15 мин. Процедить*

Применение. Пить по 2 ст. л. 4 раза в день до еды.

Понос

Понос наиболее часто возникает при кишечной ин-фекции, а также может быть при недостаточности под-желудочной железы, заболеваниях толстой кишки.

Ребенку для испражнений выделяют отдельныйгоршок. Испражнения оставляют до врачебного осмот-ра в прохладном месте.

516

О поносах, которые возникают при инфекционныхнедугах, написано в разделе «Инфекционные болезнидетского возраста».

При поносе неинфекционного происхождения (онможет быть связан с пищеварительной, т. е. фермен-тативной, незрелостью детского организма) из пита-ния ребенка следует исключить бобовые, капусту, ви-ноград, абрикосы, молоко, жирную и жареную пищу.Детей следует подмывать после каждого опорожнения,кожу вокруг анального отверстия смазывать вазели-ном или детским кремом.

Из народных рецептов при поносах рекомендуют-ся отвар коры дуба, рисовый отвар, клизма с отваромромашки.

Рецепт № 1. Отвар из коры дубаТребуется: 1 ст. л. коры дуба, 1 стакан воды.Приготовление. Сырье измельчить, залить 1 ста-

каном кипятка. Настоять на водяной бане 15 мин. Про-цедить.

Применение. Принимать по 2 ст. л. отвара 5 раз вдень после еды.

Рецепт № 2. Настой ромашкиТребуется: 1 ст. л. травы и цветков ромашки, 1 ста-

кан воды.Приготовление. Сырье измельчить, залить 1 ста-

каном кипятка. Настоять 15 мин. Процедить.Применение. Для клизмы использовать х/2 стака-

на отвара.Боли в животе

Боли в животе — самый частый и наиболее харак-терный признак острого или обострения хроническо-го заболевания желудочно-кишечного тракта у детей.

При появлении болей необходима консультацияврача, до прихода которого ребенка нужно уложить впостель.

5*7"

Следует обратить внимание на поведение ребенкаво время приступа бол̂ ей, на его положение в постели:оно может быть вынужденным (коленно-локтевое, набоку, с согнутыми ногами и т. д.)

Ни в коем случае нельзя прикладывать грелки илидавать лекарственные средства, снимающие болевойприступ, так как это затрудняет правильную диагнос-тику, может привести к ошибшсе, а также может выз-вать обострение заболевания.

Также до прихода врача запрещается давать сла-бительные средства или ставить клизмы.

Отравление

У детей часты отравления вследствие их любозна-тельности. Отравления возможны лекарствами, пре-паратами бытовой химии, пищевыми продуктами.

Самыми опасными из них являются лекарства.Особенно опасны антидепрессанты, препараты желе-за, парацетамол, аспирин и др.

Если вы обнаружили, что ребенок принял какое-то лекарство или другое какое-либо вредное вещество,немедленно вызывайте «Скорую помощь».

Xлорсодержащие отбеливатели, бензин, скипидармогут вызвать ожог пищевода и легких.

Необходимо вызвать у ребенка рвоту, нажав паль-цем или черенком ложки на корень языка. Процеду-ру надо делать осторожно, чтобы не травмировать гор-ло ребенка.

Ребенок должен много пить, желательно молока,которое особенно полезно, если ребенок отравился до-машними химикатами.

Чтобы избежать отравления детей, необходимо дер-#

жать лекарства и химические препараты под замком,вне досягаемости детей»

Промывание желудка чаще всего производится приотравлении ребенка. Эту процедуру обычно выполняет

518

в больнице медицинский персонал, обладающий необ-ходимой квалификацией. Но в случаях отравления ре-бенка сильным ядом, удаленности лечебного учрежде-ния, если нет возможности вовремя вызвать врача, про-мывание желудка производят в домашних условиях.

Ребенку дают выпить подряд 4-5 стаканов воды, вкоторой растворяют 1,5-2 ч. л. (на 1 л воды 10 г) пова-ренной соли или соды. Можно использовать бледно-розовый раствор марганцово-кислого калия (марган-цовки). В некоторых случаях (например, при отрав-лении солями тяжелых металлов) пьют молоко. Жид-кость необходимо выпить быстро, в течение 1-2 мин.После этого у ребенка вызывают рвоту, раздражаяпальцами, лопаточкой или чайной ложкой заднююстенку глотки.

Процедуру можно повторить несколько раз.Промывание желудка категорически противопока-

зано при желудочном кровотечении (в этом случае рво-та имеет вид кофейной гущи).

Помощь при заболеваниях органов дыхания

Заболевания органов дыхания у детей занимаютпервое место среди всех прочих болезней, встречаю-щихся в детском возрасте.

Чаще всего дети болеют острыми респираторно-ви-русными инфекциями, пневмониями, бронхитами.

Температура воздуха в комнате, где находится ре-бенок с заболеванием органов дыхания, должна быть18-̂ 20 °С, беэ резких колебаний. Не допускаются сквоз-няки. Проветривать комнату необходимо 5-6 раз вдень.

Ежедневно должна проводиться влажная уборка.Для облегчения дыхания детям приподнимают го-

ловной конец кровати или иод спину ребенка подкла-дывают подушку (свернутое одеяло).

519

Детей грудного возраста берут на руки, чаще изме-няют их положение в кровати, обращают внимание наодежду, которая должна быть теплой, удобной и незатруднять дыхания.

Ларингоспазм

Ларингоспазм возникает вследствие внезапногозакрытия голосовой щели. Ребенок перестает дышать,кожные покровы синеют, затем цианоз сменяетсябледностью, появляются капли пота на лице.

Если кожа между ребер или под краем ребернойдуги на границе груди и живота втягивается внутрь,когда ребенок вдыхает, это свидетельствует о серьез-ном нарушении дыхания. Еще одним тревожным зна-ком является положение ребенка, при котором ребе-нок кладет руки на кресло или стол, опираясь такимобразом, чтобы помогать себе при дыхании мышцамишеи и плеч.

Самый серьезный показатель недостатка кислоро-да в организме ребенка — это посинение носогубноготреугольника, т. е. кожи между носом и губами, а так-же посинение кончиков пальцев рук и ног.

Необходимо срочно вызвать врача на дом или «Ско-рую помощь».

До прихода врача надо опрыскать лицо холоднойводой, похлопать по щекам, дать доступ свежего воз-духа ребенку (открыть форточку, расстегнуть пугови-цы на одежде, снять стесняющую одежду).

Ребенку также рекомендуется дать попить теплующелочную минеральную воду, провести отвлекающиеместные процедуры (ножные теплые ванны, горчич-ники на верхнюю часть грудной клетки). Эффектив-ны ингаляции теплого влажного воздуха.

Но если при проведении этих мероприятий состоя-ние ребенка не улучшается, нарастает одышка, сине-ет кожа, лицо, то необходимо начать искусственнуювентиляцию легких еще до приезда «Скорой помощи».

520

Для проведения этой процедуры ребенка необходи-мо уложить на спину с откинутой назад головой, что-бы улучшить проходимость дыхательных путей, рас-стегнуть одежду, стесняющую грудную клетку. Еслив полости ротоглотки имеются рвотные массы илислизь, то их надо удалить пальцем, обмотанным чис-той марлей, чистой тряпочкой (рис. 55 а). Голову ре-

а

салфетка илиносовой платок

Рис. 55 а—в. Проведение искусственного дыхания

521

бенка максимально запрокидывают кзади, при необ-ходимости язык надо зафиксировать, т. е. его надовытащить наружу из ротовой полости (рис. 55 б). Однуруку подкладывают под шею, вторую кладут на лоб ипроводят искусственную вентиляцию легких способом«изо рта в рот» или «изо рта в нос».

При искусственной вентиляции « изо рта в рот » про-водящий манипуляцию человек делает глубокий вдох,плотно прижимает свой рот ко рту ребенка и вдуваетвоздух, при этом нос зажимают первым и вторым паль-цами. Выдох происходит пассивно, сам по себе. Привтором способе («изо рта в нос») воздух вдувают черезносовые ходы. При обоих способах вдыхать через ротили нос надо через платок или марлю (рис. 55 в).

Частота вдуваний — не менее 40 в минуту у ново-рожденных и 20 — у детей старшего возраста.

Нужно стараться вдувать осторожно, чтобы не ра-зорвать легкие ребенка.

Эффективность искусственной вентиляции опреде-ляется по движению грудной клетки ребенка при вдо-хе, исчезновению синюшности кожных покровов.

Инородное тело в носовом ходеи дыхательных путях

Необходима срочная помощь, так как малейшеепромедление может привести к полной их закупоркеи развитию удушья.

Если инородное тело попало в носовые ходы, тоодну ноздрю закрывают, а ребенка просят, сильно на-тужившись, высморкаться. Если инородное тело ос-талось, то удаление его из полости носа производитврач.

При попадании инородного тела в дыхательныепути ребенка грудного возраста следует опустить еговниз головой (рис. 56), сильно встряхнуть.

522

Рис. 56. Удаление инородного тела (способ первый)

Ребенка более старшего возраста, если при кашлеинородный предмет не удается удалить, медицинскаясестра укладывает животом на согнутое колено, низ-коопускает голову ребенка и легко постукивает рукойпо спине (рис. 57).

523

Рис. 57. Удаление инородного тела (способ второй)

Отит

Отит — воспаление среднего уха. Этот недуг неред-ко является осложнением при заболеваниях органовдыхания, в особенности у детей раннего возраста.

При так называемом катаральном воспалении уха(когда из уха нет гноетечения) на область уха обычно

524

накладывают сухой или полуспиртовой компресс.В случае гноетечения из слухового прохода необходи-мо провести соответствующий туалет. Для этого сухимжгутиком или смоченным в кипяченой воде удаляютосторожно гнойное содержимое и вводят в ухо подо-гретое до температуры тела лекарственное средство,которое ребенку назначил врач.

Кашель

Кашель может быть как сухим, так и влажным сотделением мокроты. Для облегчения кашля проводятмероприятия, способствующие отхождению мокроты.

Детям с сухим кашлем дают теплое питье, напри-мер молоко с содой (в стакан теплого молока на кон-чике ножа добавляют питьевую соду). Можно такжесделать ингаляции настоя зверобоя (1 ст. л. травы на-стаивать 30 мин в 1 стакане кипятка, затем процедитьи дать ребенку вдыхать пары при помощи ручного ин-галятора), провести полоскание горла настоем эвка-липта.

При наличии у ребенка влажного кашля для луч-шего отхаркивания дают настои корня девясила, тра-вы термопсиса, травы мать-и-мачехи или минераль-ную воду «Боржоми» с теплым молоком. Лекарства,действие которых направлено на подавление каш лево-го рефлекса, применяют только по назначению врача.

Для лучшего отхождения мокроты применяют такназываемый постуральный дренаж: ребенку создаютвынужденное положение тела (кладут на бок или наживот с опущенным головным концом). Постураль-ный дренаж проводят 2-3 раза в день по 20 мин.

Насморк

При насморке перед кормлением производят туа-лет носа, очищая носовые ходы с помощью ватногожгутика, смоченного вазелиновым или другим мас-лом. У детей раннего возраста слизь из носовых ходов

525

и далее полости рта легче удалить при помощи элект-роотсоса, специального приспособления или при по-мощи резиновой груши.

Если у ребенка насморк, то после очищения носо-вых ходов при необходимости закапывают назначен-ное врачом лекарственное средство.

Средства народной медицины, рекомендуемые призаболеваниях гортани и глотки, оказывают противо-воспалительное, дезинфицирующее, болеутоляющее,антиаллергическое действие.

Рецепт № 1. Настой из корня алтеяТребуется: 2 ст. л. сухих измельченных корней

алтея, 2*/г стакана воды.Приготовление. Сырье измельчить, залить кипят-

ком, настаивать 8 ч, процедить.Применение. Использовать для полоскания горла

при воспалениях.

Рецепт № 2. Настой из плодов анисаобыкновенногоТребуется: 1 ч. д. плодов аниса обыкновенного,

1 стакан воды.Приготовление. Сырье измельчить» залить кипят-

ком, настаивать 30 мин, процедить.Применение. Использовать для полоскания горда

при воспалениях, при ларингите.

Рецепт № 3. Отвар из травы багульникаболотногоТребуется: 1 ч. л» травы багульника болотного,

1 стакан горячей водах*Приготовление* Растение измельчить, залить го-

рячей водой, кипятить 15 мин, процедить. Довестиобъем до исходного.

Применение. Принимать по 1 ст. л. каждые 4 ч приларингите.

Рецепт ,N5 4. Отвар из листьев брусникиТребуется: 1 ч. л. листьев брусники, 1 стакан воды.

528

Приготовление. Растение измельчить и залить го-рячей водой, кипятить 30 мин, процедить. Довестиобъем до исходного кипяченой водой.

Применение. Полоскать горло каждые 3 ч при ан-гине, других воспалениях гортани,

Рецепт № 5. Настой из травы душицыобыкновеннойТребуется: 1 ст. л. травы душицы обыкновенной,

1 стакан кипятка.Приготовление. Растение измельчить и залить ки-

пятком, настаивать 30 мин, процедить.Применение. Полоскать горло при ангине, фарин-

гите.Рецепт № 6. Настой противовоспалительны*Требуется: по 1 ст. л. листьев эвкалипта прутовид-

ного, семян льна обыкновенного, цветков ромашки ап-течной, листьев липы сердцевидной.

Приготовление. Сырье измельчить и смешать,ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30мин. Процедить.

Применение. Полоскать горло теплым настоем4-5 раз в сутки.

Помощь при кровотечениях.Обработка раны

Носовое кровотечениеПричины носового кровотечения различны: трав-

мы (удар, повреждение слизистой оболочки носа), атакже различные заболевания (болезнь Верльгофа, ге-моррагический васкулит, гемофилия и др.) Кровоте-чения могут возникнуть и при инфекционных заболе-ваниях (кори, коклюше, г р т т е , сепсисе, респиратор-ных вирусных инфекциях), аденоидах, инородныхтелах, повышении артериального давления.

Носовое кровотечение может быть слабым, незна-штельным (когда видны лишь прожилки, примесь

527

крови в слизистых выделениях из носа), но может бытьи сильным — профузным. В этом случае кровь посту-пает не только наружу, но и внутрь — в глотку, в по-лость рта. У ребенка могут возникнуть кашель, рвота.

Ребенка успокаивают, усаживают в полусидячееположение с запрокинутой головой. На переносицукладут лед или марлю, смоченную в холодной воде.

Продолжающееся носовое кровотечение можно ос-тановить сильным прижатием крыльев носа к носовойперегородке.

Голову ребенка наклоняют несколько раз вперед,а затем сжимают обе половинки носа в течение 3-5 мини более. Дыхание происходит через рот.

Кровь, попавшую в рот, ребенок должен сплевы-вать. Также можно закладывать в нос тампон из мар-ли, смоченной в растворе перекиси водорода.

Рецепт № 1. Настой из гераниТребуется: 1 ст. л. корней или травы герани, 2 ста-

кана холодной воды.Приготовление. Растение измельчить и залить хо-

лодной водой, настаивать 8 ч. Процедить.Применение. Тампон, смоченный настоем, закла-

дывать в нос при носовом кровотечении.

Рецепт № 2. Отвар из коры калиныТребуется: 2 ст. л. коры калины, 1 л горячей воды.Приготовление. Растение измельчить и залить го-

рячей водой, кипятить 30 мин, процедить.Применение. Тампоны, смоченные отваром, закла-

дывать в нос при носовом кровотечении.

Рецепт № 3. Отвар из травы хвощаТребуется: 2 ст. л. травы хвоща, 1 стакан воды.Приготовление. Растение измельчить и залить го-

рячей водой, кипятить 15 мин, процедить, довестиобъем до исходного кипяченой водой.

Применение. Промывать нос при носовом кровоте-чении.

528

Рецепт № 4. Отвар из травы тысячелистникаобыкновенного и листьев крапивы двудомнойТребуется: по 2 ст. л. травытысячелистникаобык*

новенного, листьев крапивы двудомной.Приготовление. Растения смешать и измельчить.

1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, кипятить 15мин, процедить, охладить.

Применение. Промывать нос 2-3 раза в день приносовых кровотечениях.

Кровотечения после удаления зубаНа альвеолу удаленного зуба накладывают тампон

из чистой стерильной марлевой салфетки и просят ре*бенка плотно прижать его зубами. Перед кормлениемтампон удаляют, ребенок получает пищу в холодном,полужидком или протертом виде.

Необходимо показать ребенка детскому стома-тологу»

Кровотечение из слухового проходаМарлю, сложенную в виде конуса или воронки, вво-

дят в ухо. На ухо накладывают нетугую марлевую по-вязку. Срочно вызвать врача или «Скорую помощь».

Желудочно-кишечное кровотечениеПоявление крови в кале говорит о желудочно-ки-

шечном кровотечении. Наличие свежей или алой кро-ви наводит на мысль, что источник кровотечения на-ходится недалеко от анального отверстия — в нижнихотделах толстой кишки. При кровотечениях из желуд-ка и тонкой кишки (в частности, двенадцатиперстнойкишки) стул становится черным, напоминает деготь;он называется мелена. Одновременно с этим у ребен-ка возможна рвота «кофейной гущей» •

При всех случаях кровотечения из желудочно-ки-шечного тракта ребенка необходимо уложить в по-стель, так как даже небольшое кровотечение можетперейти в массивное.

529

Следует обеспечить ребенку покой, не разрешатьподниматься с постели* Ребенок должен лежать наспине. На верхнюю половину живота кладут пузырьсо льдом. Немедашнно :выаывают врача!

В первые часы крсшотечения ребенку не разрешает-ся принимать пищу. Можно дашь проглотить мелкие ку-сочки чистого льда. Начиная со 2-х суток можно даватьребенку пищу в холодном и жидком виде: жолоко, сме-тану, сливки, яичные белки, сливочное масло, тщатель-но протертое овощное пюре с измельченным мясом илирыбой. Через 2-3 дня диету можно расширить, но всяпища дается в жидком и полужидком виде.

Рецепт № 1. Отвар из коры белой ивыТребуется: 1 ст. л. коры белой ивы, 1 стакан веды.Приготовление. Сырье измельчить и залить горя-

чей водой, кипятить 30 мин, процедить в горячем виде;довести объем до исходного.

Применение. Пить по 1 ч. л. 3-4 раза в день до едыпри из желудочно-кишечных кровотечениях.

Рецепт № 2. шастай ш листьев ежевики сизойТребуется: 1 ст„ я. листьев ежевики сизой, 1 ста-

кан воды.Приготовление. Растение измельчить и залить ки-

пятком, настаивать 3 ч в термосе.Применетте. Принимать но 2 ст. я. через каждые

2 ч. в холодном виде.

Рецепт № 3. Настой из травы вьюнкаТребуется: 1 ст. л. травы вьюнка, 1 стакан воды.Приготовление. Растение измельчить л залить ки-

пятком, настаивать 15 мин, лроцедить.Примшение.Привиматьло 1 ч. л. 3 раза в день при

желудочно-кишечных кровотечениях.

Ю&енилъные маточные кровотечения

При ювенильных {юношеских) маточных кровоте-чениях необходимо строгое соблюдение постельногорежима. •

530

При обильном кровотечении на нижнюю полови-ну кладут один или два пузыря со льдом, срочно вы-зывают «Скорую помощь».

Для определения объема крошиютери прокладкуможно взвесить и сравнить разницу между сухой и про-мокшей прокладкой.

Рецепты народной медицины при маточных кро-вотечениях.

Рецепт № 1. Настой из травы жнотки белойТребуется: 1 ст. л. травм ясмотки белой, I стакан

воды.Приготовлежж. Иамельчежноа р&стешш залить

холодной водойг довести д© кипения, настаивать ночь.Процедаты

Применение. Пить но 2 ст. л* 3 раза в день при ма-точных кровотечениях.

Рецепт № 2. Отвари?корней щавеля конскогоТребуется: 1 ст. л. корней щавеля конского, 1 ста-

кан воды.Приготовление. Растение измельчить и залить ки-

пятком, кипятить 15 мин, настаивать 2 ч, процедить,довести объем до исходного.

Применение. Принимать по 1 ст. л. & раза ш деньпри маточных кровотечениях.

Рецепт № 3. Отвар из листьев подорожника боль-шогоТребуется? 1 ст. л. листьев подорожника большо-

го, 1 стакан воды.Приготовлепие. Растение-измелвчитБ и* залить го-

рячей водой. Кипятить 15 мин, щкщ^дить и довестиобъем до иеходжмрск

Применение, Принимать ш* 1 ст; л. 3 раза в деньпри маточных кровотечениях.

Рецепт № 4. Отвар из коры гранатаобыкновенногоТребуется: 2 ч. л. коры граната обыкновенного,

1 стакан воды.

531

Приготовление. Сырье измельчить и залить горя-чей воды. Кипятить 30 мин, процедить, отжать и до-вести объем до исходного.

Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день доеды при маточных кровотечениях.

Как правило, дети чаще всего могут пораниться припадении, ободрав колени, локти, порезаться ножом,наступить на осколок стекла или какой-нибудь острыйметаллический предмет, бегая босиком.

В домашних условиях можно лечить небольшие по-резы и ссадины. Более крупные раны требуют квали-фицированной медицинской помощи.

Если ребенок поранился, необходимо вниматель-но осмотреть рану, чтобы выяснить, не осталось ли вней стекла, кусочков дерева, металла, земли, которыепри необходимости удаляются. После удаления нуж-но аккуратно промыть рану раствором марганцовкиярко-розового цвета, смазать края раны настойкоййода, раствором бриллиантового зеленого (зеленкой)или перекисью водорода и наложить стерильную по-вязку. Если рана очень большая и из нее обильно те-чет кровь, то до обращения к врачу удалять осколкииз раны нельзя, нужно по возможности остановитькровотечение и предупредить попадание в нее инфек-ции. Для этого надо только смазать края раны йодом,зеленкой или перекисью водорода.

Если содрана только поверхность кожи, рана обра-батывается раствором перекиси водорода или любымдругим обеззараживающим средством.

Если рана загрязнена землей, в нее могут попастьвозбудители столбняка. Поэтому, обработав рану, ре-бенка необходимо обязательно сводить к врачу.

532

ГЛАВА 5

Правила проведениямедицинских манипуляцийв домашних условиях

Как известно, дети часто болеют. Это связано с не-зрелостью детского организма. Чаще всего ухаживатьза больным ребенком приходится матери. Именно онакормит ребенка, дает лекарства, перестилает постель,переодевает, измеряет температуру, при необходимо-сти ставит горчичники или банки, применяет грелкуили клизму и т. д. Вот почему так необходимо правиль-но уметь выполнить ту или иную процедуру в домаш-них условиях.

ОБЩИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРАВИЛАПРИ УХОДЕ ЗА РЕБЕНКОМ

Уход за полостью рта

Утром и вечером ребенок должен чистить зубы щет-кой. Пасту для ребенка нужно выбирать детскую. Же-лательно, чтобы вашему ребенку пасту посоветовал ин-дивидуально врач-стоматолог.

533

Рекомендуется после каждого приема пищи полос-кать рот теплой кипяченой водой.

Если ребенок начинает жаловаться на неприятныеощущения во рту либо боль в зубах, необходимо обра-титься к детскому врачу или врачу-стоматологу.

Уход за глазами

Особенного ухода за глазами не требуется.Глаза промываются при утреннем и вечернем умы-

вании. Но если имеются выделения из глаз, которыесклеивают ресницы, то рекомендуется промывать гла-за стерильным ватным тампоном, смоченным в тепломкрепком чае.

Если врач предписал закапывать капли в глаза изакладывать глазную мазь, то эта процедура делаетсяследующим образом.

Пипетку и лопатку для мази перед употреблениемкипятят. В пипетку набирают лекарство. Предвари-тельно мама моет руки. Затем она слега оттягиваетнижнее веко ребенка, другой рукой из пипетки мед-ленно выпускает каплю (ближе к носу).

Глазную мазь закладывают за нижнее веко с помо-щью стеклянной лопаточки. Для этого нужно оттянутьнижнее веко и за него положить мазь. Затем ребенкапросят закрыть глаза.

Уход за ушами

Каждое утро ребенку с помощью ватной турундычистят уши: левой рукой оттягивают мочку уха, вра-щательными движениями вводят турунду в наружныйслуховой проход. Нельзя пользоваться шпильками,спичками и другими острыми предметами. Таким жеобразом закапывают капли в ухо»

534

При закапывании капель в левое ухо голову ребен-ка наклоняют к правому плечу, левой рукой оттяги-вают мочку уха, правой рукой закапывают несколькокапель в слуховой проход. После закапывания капельв ухо закладывают небольшой ватный тампон или по-вязывают голову косынкой.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ

Смена постели

Маленького ребенка можно вынуть из кроватки,которую затем заново перестелить.

Большому (12-15 лет) и тяжелобольному ребенкупостельное белье меняется следующим образом. Чис-тую простыню надо приготовить заранее, развернув ееи скатав в продольный валик. Ребенок, который мо-жет двигаться, отодвигается на один край кровати, а сдругой стороны грязная простыня скручивается в дли-ну. Вместо нее кладется наполовину свернутая чистаяпростыня и разравнивается, затем больной сам пере-бирается на чистое белье. Грязную простыню снима-ют, а чистую расстилают полностью и выравнивают,чтобы не образовалось складок.

Если больной ребенок сам не может передвинуть-ся, то белье меняют два человека. Грязную простынюсворачивают поперек с обоих концов к середине, приэтом сначала приподнимают верхнюю часть тела боль-ного, а затем нижнюю (58 а).

Чистую простыню также сворачивают поперек собоих концов. Один из взрослых ухаживающих под-нимает нижнюю часть тела ребенка, а второй выни-мает грязную простыню и подкладывает чистую (58 б).

535

б

Рис. 58 а, б. Смена постельного белья

После этого чистая простыня разворачивается в обаконца, при этом сначала поднимают верхнюю частьтела больного, а потом нижнюю.

При этом белье необходимо тщательно разровнять,чтобы не осталось складок.

Смена белья

Нательное белье больного ребенка должно легкосниматься и надеваться. Его меняют следующим об-

536

разом. Сначала аккуратно подводят руку под спину,нижнюю часть рубашки закатывают до подмышек,затем поднимают руки ребенка и, взявшись за подня-тую часть белья со стороны спины, снимают ее черезголову, а затем с рук. Если у больного ребенка нало-жен гипс на одну руку, то в первую очередь рубашкуснимают со здоровой руки, а затем — с поврежденной.

При одевании рубашки наоборот, сначала надева-ют рукав на больную, а затем на здоровую руку. По-том рубашку натягивают через голову.

Обтирание больного ребенка

Если ребенку вставать с постели запрещено, то вме-сто душа или ванны необходимо проводить обтирание.Для этого используются ватные тампоны, смоченныев чистой кипяченой воде. Протирают все тело, уделяяособое внимание складкам кожи под мышками и впаху, поскольку именно в этих местах без надлежа-щего ухода могут появиться опрелости. Ни в коем слу-чае нельзя обтирать спиртом нежную кожу и слизис-тые оболочки наружных половых органов, так как этоможет стать причиной возникновения раздраженияили ожога.

Обтирание производится не менее 1 раза в день.При этом сначала влажным ватным тампоном илимарлевой салфеткой протирают шею, спину и грудь, азатем вытирают кожу в той же последовательностисухой салфеткой (рис. 59).

Другие гигиенические мероприятия

Ноги необходимо мыть не реже 3 раз в неделю с по-мощью тазика с теплой водой, который ставят в кро-вать.

Волосы ежедневно расчесывают, а раз в неделюмоют. Если ребенок не может встать, то тазик с водой

537

Рис. 59. Обтирание

ставят на передний край кровати и запрокидываютголову больного так, чтобы она располагалась над та-зиком. Под шею подкладывают свернутое полотенцеили небольшую подушку (рис. 60).

Рис. <Ю. Мытье головы у больного ребенка

538

Больной ребенок доЯжен ежедневно чистить зубы.Если же он не в состоянии этого сделать, то зубы и языкнеобходимо протирать ватным тампоном, смоченнымв растворе чайной соды (1 ч. л. на стакан воды). Послеэтого ребенок должен тщательно ополоснуть рот ки-пяченой водой.

Если тяжелобольному ребенку запрещено вставатьс кровати, ему подкладывают судно. Перед этим суд-но должно быть чисто вымыто, на дне должно бытьналито немного воды. Ухаживающий осторожно под-водит одну руку под поясницу больного и, приподни-мая его ягодицы, подкладывает под них судно. Послеиспользования судно опорожняется и тщательномоется.

После каждого мочеиспускания или дефекации не-обходимо обмывать кожу половых органов теплой во-дой или бледно-розовым раствором нерманганата ка-лия. После подмывания кожу вытирают сухим там-поном.

Профилактика и борьба с пролежнями

Пролежнями называются язвы, возникающиевследствие нарушения кровоснабжения тканей (в ре-зультате сдавления кровеносных сосудов под тяжес-тью тела). Опасность их появления возникает у оченьхудых, парализованных детей с затяжными тяжелы-ми болезнями, у находящихся в гипсовых аппаратахили в бессознательном состоянии. Пролежни чаще все-го возникают в области затылка, лопаток* поясницы,ягодиц, локтей, пяток (рис. 61).

Профилактика пролежней заключается в регуляр-ной смене положения больного ребенка в постели. Еслион не может этого сделать самостоятельно, можно ис-пользовать надувной резиновый круг, покрытый тка-нью, подкладываемый под поясницу и ягодицы. На

539

Рис, 61. Типичные места образования проложней

постели больного и на его одежде не должно быть скла-док. Необходимо также следить за чистотой тела ре-бенка, регулярно обмывать и обтирать кожу. Сильнопотеющим детям надо часто менять белье.

Для того чтобы вовремя заметить начинающиесяпролежни, необходимо регулярно осматривать кожуребенка, уделяя особое внимание «проблемным» мес-там. Побледнение кожи, а затем ее покраснение гово-рят о неблагополучии. Такие участки рекомендуетсякак можно чаще мыть холодной водой с мылом, про-тирать разведенным спиртом, припудривать талькомили обычной детской присыпкой.

При омертвении тканей и образовании язвы необ-ходимо срочно обратиться к врачу.

Как дать ребенку лекарство

Детям лекарства следует давать в жидком виде.Безвкусные препараты дают, предварительно раство-рив в воде, а затем предлагают ребенку запить их чаемили водой (рис. 62).

Таблетки размельчают и смешивают с 1 ст. л. яб-лочного пюре, мармеладом, кашей. Горькие лекарствасмешивают с медом, вареньем, сахарным сиропом, азатем дают ребенку запить подслащенной водой(рис.63).

Лекарство надо давать твердо и решительно, ина-че ребенок поймет, что его можно и не пить. При этом

Рис. 62. Введения препаратов через рот (способ первый)

Рис. 63. Введения препаратов через рот (способ второй)

540 541

желательно отвлечь ребенка (например, разговариватьс ним о чем-нибудь), тогда он незаметно для себя рас-крывает рот. Если ребенок сжимает челюсти, то надоосторожно надавить пальцами на подбородок, чтобыотвести вниз нижнюю челюсть, и из ложечки дать ле-карство. Можно также ввести кончик ложки междудеснами или зубами и осторожно повернуть его на реб-ро, при этом ребенок открывает рот. Иногда достаточ-но сжать пальщами ноздри ребенка, и он, чтобы ды-шать, откроет? рот.

Измерение температуры тела

Нормальная температура тела, измеренная в под-мышечной впадине, — 36,4-36,9 °С, в прямой киш-ке — 37,5 °С. Она изменяется в течение суток: утром,как правило, бывает самая низкая температура тела,а вечером (в 16-18 ч) — самая высокая. Если ребенокиграл в активные, шумные игры, много бегал, темпе-ратура у него может повыситься, поэтому перед ее из-мерением он должен побыть в спокойном состояниипримерно около 1ч.

Измеряется температура шрш помощи медицинско-го ртутного термометра (градусника). Перед исполь-зованием термометр нужно протереть ватным тампо-ном, смоченным спиртом (водкой, одеколоном) длятого, чтобы удалите е поверхности бактерии. Послеэтого градуснше осторожно встряхивают, чтобы стол-бик ртути опустился до &5 °С.

Маленьким детям температура измеряется в под-мышечное впадине, в паху или прямой кишке.

Термометр кладут в подмышечную впадину и плот-но прижимают руку к туловищу. Время измерения —10 мин*

При измерении температуры в паховой складкеногу ребенка обычно сгибают в колене и прижимают кживоту Время измерения также 10 мин.

542

Если необходимо измерить температуру в прямойкишке, термометр предварительно моют с мылом иоб-рабатывают спиртом, а его коргаик смазывают вазели-ном. Больного ребенка укладывают на бок, ноги егоприжимают к животу, при этом пальцами одной рукираздвигают ягодицы, а другой рукой вставляют тер-мометр через задний проход в прямую кишку на глу-бину не более 2-4 см. Время измерения — 5 мин.

После измерения температуры термометр такженеобходимо тщательно вымыть.

Во время болезни температура измеряется 2 раза вдень: сразу после пробуждения (в 7-8 ч) и незадолгодо отхода ко сну (в 18-19 ч).

С термометром нужно обращаться очень осторож-но, чтобы случайно не разбить, так как ртуть, содер-жащаяся внутри него, очень ядовита. Если вдруг этопроизошло, то нужно как можно быстрее собрать ртутьи вынести ее из дома. Также нелъзя хранить дома трес-нувшие термометры и пользоваться ими.

Пузырь со льдом

Холод уменьшает боль, отек, сужает кровеносныесосуды. Поэтому его используют при растяжениях,ушибах и других травмах. При этом холод можно при-менять только в течение первых суток после травмы.При перегревании или солнечном ударе средством пер-вой помощи также является холодный компресс илипузырь со льдом. Холодный компресс может такжеиспользоваться при кровотечениях из носа, сильнойголовной боли, вызванной высокой температурой.

Для того чтобы самостоятельно изготовить пузырьсо льдом, можно использовать обыкновенную резино-вую грелку. Предварительно лед необходимо раздро-бить на небольшие кусочки/Полученными осколка-ми грелка заполняется до половины, затем из нее вы-давливается воздух, и отверстие плотно закрывается

543

пробкой. Если в доме нет грелки, можно использоватьпластиковую бутылку. При этом ее нужно наполови-ну заполнить водой, закрыть и положить в морозиль-ную камеру. Через некоторое время в бутылке образу-ется лед.

Пузырь со льдом нельзя класть непосредственно накожу, перед использованием его заворачивают в хлоп-чатобумажную ткань или полотенце. По мере таянияльда воду осторожно сливают, а на ее место кладутновые куски льда. Пузырь со льдом нельзя держатьпостоянно, через каждые 40 мин нужно делать пере-рывы на 20 мин.

Холодный компресс используется при сильной го-ловной боли, при этом его накладывают на лоб непос-редственно на голую кожу. Для его приготовлениянадо взять кусочек натуральной ткани, смочить его вхолодной воде, отжать и приложить к нужному мес-ту. По мере нагревания ткани (через 2-3 мин) ее сноваохлаждают в воде.

При высокой температуре тела больного ребенка об-кладывают несколькими пузырями со льдом (рис. 64).

Рис. 64. Охлаждение больного с помощью льда

544

Согревающий компресс

Согревающий компресс накладывают на чистуюкожу. Для постановки компресса необходимы вата,тонкая хлопчатобумажная ткань или марля, бинт, кле-енка или вощеная бумага. Ткань складывают в 4-6 сло-ев, обильно смачивают в теплой (примерно 40 °С) водеили в назначенном врачом растворе и умеренно отжи-мают. Затем ее кладут на кожу на больное место и на-крывают сверху клеенкой или вощеной бумагой. Краяклеенки должны выступать за пределы ткани на 1-2 см и лежать непосредственно на коже. На клеенкукладут толстый слой ваты. Края ваты также должнывыходить за пределы предыдущего слоя. Далее комп-ресс плотно прибинтовывают. При этом повязка недолжна быть слишком слабой или чрезмерно тугой.

Компресс оставляют на срок от 1 до 6-8 ч. Послеснятия компресса кожу надо насухо вытереть и про-тереть спиртом.

Если под компрессом появились зуд и покалыва-ние, его нужно немедленно снять, кожу протеретьспиртом, водкой или одеколоном, а затем высушитьполотенцем. При этом кожу растирать нельзя.

При гнойном воспалении (гнойничках на коже,гнойном аппендиците и т. д.), болях в груди и животеиспользовать согревающий компресс категорическизапрещено.

Медицинские банки

Банки применяются при лечении воспалительныхзаболеваний легких и бронхов (бронхитов, пневмо-нии). Они вызывают прилив крови и отток вредныхпродуктов, образовавшихся в результате воспаления,повышают защитные силы организма, уменьшаютболь и удушье.

18-6457 545

Банки противопоказаны при высокой температу-ре, онкологических заболеваниях, легочном кровоте-чении, туберкулезе, при еильжом истощении ребенка,при повышенной чувствительности кожи и ее заболе-ваниях. Детям до 6лет банки ставят редко и только поназначению врача.

За одну процедуру у детей используется от 8 до 15банок. Обычно их ставят на спину между лопатками ипозвоночником, ниже лопаток, за исключением обла-сти сердца.

Для того чтобм поставить банки, требуются: пин-цет или какой-либо несгораемый; стержень, банки,спирт, вата* спички, вазелин. Банки перед шяюлъзо*ванием нужно вымыты* тщательно высушить, прове-рить, чтобы все края были целыми» Во время проце-дуры больной ребенок должен лежать. Чистую и вы-сушенную: кожу смазывают вазелином. На металли-ческий стержень или шищет надо иамотять вату и хо-рошо смочить в спирте, затем поджечь. Ввести факелна несколько секунд внутрь банки. Сразу же после это-го факел быстро вьшутьг банку плотно прижать к кожеребенка. При правильно доставленной банке кожа втя-гивается внутрь на несколько сантиметров и приобре-тает розовый или даже багровый цвет.

После того как банки поставлены, больного накры-вают одеялом. Через 10—15 мил банки снимают. Длятого чтобы это сделать, одной рукой банку осторожнонаклоняют в сторону, а пальцами другой руки нажи-мают на кожу возле краев банки. Воздух входит в об-разовавшуюся щель, и банка сама отходит от тела. Пос-ле этого кожу протирают сухой ватой, чтобы удалитьостатки вазелина. Займем больного ребенка тепло оде-вают и накрывают одеялом, он еще должен полежатьв постели не менее Ш-Ш ттж.

Банки ставятся через день.

ется использовать вместо металлического стержня

546

деревянный. При смачивании ваты спиртом нельзя,чтобы его было слишком много, иначе горящий спиртможет капнуть на кожу больного. Кроме того, чтобыне вызвать ожогов, нельзя сильно нагревать саму бан-ку и ее края о

Горчичники

Горчичники используют для профилактики ш ле-чения заболеваний легких и бронхов (бронхита, плев-рита, пневмонии), а также при спазмах.

Горчичники нельзя использовать ври местных из-менениях кожи (гнойниках и других высыпаниях, оп-релостях) и повышении температуры тела у ребенка.Категорически запрещено ставить горчичники послеопераций и при подозрении на кровотечение.

Горчичники используются на любых участкахтела, кроме ладоней и подошв. При заболеваниях брон-хов, воспалении легких горчичники накладывают накожу груди и спины (в центре). При лечении спазмасосудов их накладывают непосредственно над местомспазма.

Перед применением горчичников кожа должнабыть сухой и чистой.

Стандартные горчичники (8 х 12 см) с сухим слоемгорчицы на 15-20 с опускают в теплую воду (рис. 65 а).После этого горчичник вынимается и через тонкуютряпочку или бумажную салфетку горчицей вниз на-кладывается на кожу (рис. 65 Щ. После этого ребенканеобходимо укрыть теплым платком или полотенцем(рис. 65 в).

Время процедуры — 5-15 мин.Больной должен чувствовать только легкое жжо-

ние или покалывание. Если жжение становится силь-ным, ребенок беспокоен, плачет, то горчичники шуив-но немедленно снять.

18* 547

Рис. 65 а-в. Постановка горчичников

После снятия горчичников кожу осторожно проти-рают теплой водой и смазывают вазелиновым маслом.Затем ребенок должен 40-45 мин спокойно полежатьпод одеялом.

548

Грелка

Грелка представляет собой плотную резиновую ем-кость, наполненную горячей водой. Имеются такжеэлектрические грелки, температура которых регули-руется.

Грелка используется при переохлаждении, приболи, вызванной спазмами (тепло грелки помогаетмышцам расслабиться), для согревания постели и т. д.В отличие от горчичников грелка не раздражает кожу.

При болях в животе категорически запрещено при-менять грелку без консультации врача. Также нельзяиспользовать грелку в первые сутки после ушиба, прибессознательном состоянии ребенка или если у него на-рушена чувствительность кожи.

Перед применением в грелку наливают горячуюводу примерно на 3/4 объема, затем оставшийся воз-дух осторожно выжимают, плотно закручивают проб-ку. После этого грелку нужно перевернуть и прове-рить, не вытекает ли наружу вода.

Не следует класть грелку непосредственно на кожу,так как возможен ожог. Горячую грелку прикладыва-ют через тонкое одеяло или сложенное в несколько разполотенце. Если грелка теплая, ее можно приклады-вать через 1 слой тонкой хлопчатобумажной ткани.

Положение и температура грелки постоянно дол-жны быть под контролем. Грелку можно держать от10 до 20 мин.

Клизма

Очистительная клизмаОчистительная клизма используется для очистки

кишечника при запорах, отравлениях, подготовке к ис-следованиям кишечника (рентгенологическому и др.)

При запорах у ребенка не стоит сразу пытаться де-лать очистительную клизму, сначала надо использо-

549

вать другие способы (легкий массаж живота — погла-живание по часовой стрелке, прикладывание теплойпеленки к животу, переворачивание ребенка на жи-вот на 2-3 мдн). И только если они не помогли, можнопоставить клизму. У грудных детей не следует допус-кать отсутствия стула более 1 суток.

Очистительная клизма противопоказана при тре-щинах и язвах заднего прохода, при геморрое, при вос-палительных процессах в кишечнике, аппендиците иперитоните, а также пци непроходимости кишечника,кровотечениях и после операций на органах брюшнойполости.

Для очистительных клизм используется чистая ки-пяченая вода комнатной температуры, иногда в нее до-бавляют питьевую соду (1 ч. л. на 1 стакан воды) илиповаренную соль (1/2 ч. л. на 1 стакан воды).

Объем жидкости для одной клизмы зависит от воз-раста ребенка: новорожденному требуется 25-40 мл,в 1-3 месяца — 60 мл, в 4-6 месяцев — 9 0 мл, в 7-9месяцев — 120-150 мл, в 10-12 месяцев — 180 мл,детям 3-5 лет — 180-200 мл, старше 5 лет — 500-1000 мл.

Перед тем как поставить клизму, на кровать надопостелить клеенку и накрыть ее простыней или пелен-кой. Ребенка следует положить на бок с подтянутымик животу ногами.

Для младенцев и маленьких детей используется ре-зиновая груша. Ее наполняют водой, переворачиваютострым концом кверху и выдавливают воздух. Нако-нечник резиновой груши смазывают вазелином и вво-дят в прямую кишку (новорожденным на глубину 2 см,детям в 1 год — на 5 см). При этом грушу надо медлен-но сдавливать. После того как было выпущено необ-ходимое количество воды, грушу вытягивают, а яго-дицы ребенка на несколько минут прижимают друг кдругу.

550

Для более старших детей обычно используют круж-ку Эсмарха. Это стеклянная, металлическая или ре-зиновая кружка, к которой присоединяется длиннаярезиновая или пластиковая трубка с зажимом и нако-нечником, сделанным из пластмассы или резины. Дляочистительной клизмы в кружку наливают 0,5-1 лводы в зависимости от возраста ребенка, после чегозажим открывают, держа наконечник поднятым. Пос-ле того как весь воздух выйдет из трубки, зажим зак-рывают. Приготовленную кружку закрепляют на воз-вышении (30-60 см в зависимости от возраста ребен-ка). Ребенок ложится на левый бок, на край кровати,согнув ноги и прижав их к животу, а делающий клиз-му аккуратно раздвигает ягодицы большим и указа-тельным пальцами левой руки, при этом правой ру-кой начинает осторожно вводить наконечник. Первые2-3 см наконечник двигают вперед и вверх по направ-лению к пупку, затем отклоняют назад. В общей слож-ности наконечник вводится на глубину 5-10 см в за-висимости от возраста ребенка. После введения нако-нечника открывают зажим на трубке. Когда вода вкружке Эсмарха закончится, зажим закрывают и на-конечник извлекают.

Уже во время введения воды ребенок может почув-ствовать желание сходить в туалет или даже боль в жи-воте. Однако лучше потерпеть несколько минут, что-бы вода успела размыть твердый кал. Затем ребенокиспражняется. Если через 15-20 мин вода не вышлаили вышла без выделений, клизму следует повторить.

Если при введении воды в кишечник ребенок чув-ствует сильную боль, процедуру нужно прекратить.

Бывают случаи, когда кал настолько затвердел, чтоего невозможно размыть с помощью клизмы: вода непоступает в кишечник ни при каких условиях. В этомслучае необходимо срочно обратиться к врачу, извле-кать кал у ребенка самостоятельно категорически зап-рещено из-за опасности травмы заднего прохода.

551

Масляная клизма

Масляная клизма используется, если ребенок стра-дает от постоянных запоров. Ее преимущество состо-ит в том, что она не раздражает стенок кишечника,смазывает твердый кал и способствует его скорейше-му выведению.

Для масляной клизмы используют любое расти-тельное масло (подсолнечное, оливковое, кунжутное,можно использовать и вазелиновое). Его количествозависит от возраста ребёнка. Перед постановкой клиз-мы масло подогревают до температуры тела (36-37 °С).

Клизма ставится с помощью резиновой груши.Масло вводится в прямую кишку медленно, без напо-ра, чтобы не вызвать у ребенка боль в животе или по-зыв к дефекации. После введения ребенок должен 10-15 мин полежать спокойно. Масляные клизмы ставятна ночь, чтобы масло успело ослабить спазмы кишеч-ника и полностью покрыть кал. Если утром ребенокне сходил в туалет, нужно поставить обыкновеннуюочистительную клизму.

Лекарственная клизма

Лекарственные клизмы используются в том слу-чае, когда лекарство невозможно ввести через рот (на-пример, при рвоте или непроходимости пищевода).Так можно вводить обезболивающие, успокаивающиеи снотворные средства. Также лекарственную клизмуставят тогда, когда подействовать нужно на сам ки-шечник. При этом используют препараты, практичес-ки не всасывающиеся через слизистую оболочку (на-пример, вяжущие средства).

Для постановки такой клизмы используется рези-новая груша. Лекарство должно быть теплым (38-39 °С). Перед лекарственной клизмой необходимо сде-лать очистительную клизму, и уже после этого можномедленно вводить лекарство.

552

Эмульсионная клизмаЭмульсионная клизма также используется для опо-

рожнения кишечника. В отличие от масляной клиз-мы она очищает кишечник практически полностью.

Для постановки этой клизмы готовят эмульсию,тщательно взбивают желток 1 яйца, смешав его с 1ст. л. чайной соды, после чего в полученную пену вли-вают настой ромашки аптечной (1 ст. л. на стаканводы). В смесь также можно добавить 2 ст. л. вазели-нового масла или глицерина. Смесь вводится в кишеч-ник медленно.

Ингаляции

Ингаляция — вдыхание лекарственного вещества.В домашних условиях это, как правило, отвары трав.Ингаляция обычно применяется при заболеванияхорганов дыхания.

Для проведения ингаляции необходимо сделать от-вар лекарственных растений. После этого нужно снятьпосуду с огня и поставить на стол. Ребенок должен на-гнуться над ней и, накрывшись одеялом с головой,чтобы пар не рассеивался, несколько минут дышатьпаром.

После ингаляции надо спокойно полежать 10-15мин, не разговаривая, не выходить на улицу или в хо-лодное помещение в течение 30 мин, чтобы не раздра-жать дыхательные пути.

Инъекции (уколы)

Существует несколько разновидностей инъекций.Лекарства могут вводиться в толщу кожи, под кожу,в мышцу или в вену. Соответственно различают внут-рикожные, подкожные, внутримышечные и внутри-венные инъекции.

553

В домашних условиях возможно проведение толь-ко внутримышечных инъекций, все остальные ихвиды должен проводить медицинский работник, обла-дающий необходимой квалификацией.

Инъекции делаются с помощью шприца. В насто-ящее время используются одноразовые шприцы, ко-торые продаются каждый в отдельной упаковке, гденаходятся сам шприц и игла для него. Перед инъек-цией упаковку разрывают, а иглу надевают на кончикшприца.

Лекарственные препараты для инъекций выпуска-ются как уже заранее разведенными (в ампулах и фла-конах), так и в виде порошка, который нужно разво-дить физиологическим раствором (0,9%-ным раство-ром хлорида натрия) или дистиллированной водой дляинъекций.

Вскрывают ампулы с помощью специальной пил-*си, которая к ним прилагается. Сначала узкую частьампулы протирают ватным тампоном, смоченным вмедицинском спирте, водке или в одеколоне, затемдилкой делают надсечку на стекле, после чего кончикАмпулы захватывается тем же ватным тампоном и ак-куратно отламывается.

Сухие лекарства для разведения выпускаются вофлаконах с резиновыми пробками, которые сверхудокрыты металлической пластинкой с насечками.Перед проведением инъекции необходимо снять атупластинку ножницами. Затем резиновую пробку об-рабатывают спиртом и протыкают иглой шприца, вкоторый набрано необходимое количество физраство-ра или воды для инъекций. Содержимое шприца вво-дится во флакон и тщательно перемешивается, после1*его тем же шприцом набирается необходимое коли-чество лекарства. Иглу, которой протыкали пробку,нельзя использовать для инъекции. Ее оставляют впробке, а на шприц надевают новую стерильную иглу.#ри этом нельзя касаться руками самой иглы.

554

После того как лекарство набрано в шприц, из негонужно выпустить воздух. Для этого шприц надо под-нять иглой вверх и медленно двигать поршень до техпор, пока внутри не останется пузырьков воздуха, ана кончике иглы не появится капля лекарства.

Детям внутримышечные инъекции делают в об-ласть ягодицы, иногда в передние мышцы бедра.

Для того чтобы правильно определить место инъ-екции, надо мысленно поделить ягодицу двумя пер-пендикулярными линиями на 4 квадрата. Инъекцияпроводится только в верхний наружный квадрат(рис. 66).

Рис. 66. Зона инъекций

Предварительно место инъекции необходимо обра-ботать медицинским спиртом, водкой или одеколоном.Иглу вводят одним резким движением перпендику-лярно к поверхности кожи. Лекарство вводят не быст-ро. После извлечения иглы место инъекция также об-рабатывается спиртосодержащей жидкостью.

555

ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ ПРИЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗ, НОСА

Использование глазной мази

Глазные мази смягчают и увлажняют слизистую,снимают раздражение и боль. Они используются приразличных заболеваниях глаз, ожогах, а также в техслучаях, когда пересыхает слизистая оболочка.

Мазь наносится с помощью гладкой палочки. Приэтом ребенка просят посмотреть вверх, одновременнооттягивая вниз нижнее веко. Мазь закладывают вщель между глазным яблоком и нижним веком однимбыстрым движением, затем ребенок должен закрытьглаз. После этого плавными круговыми движенияминадо растереть мазь по всей поверхности глазного яб-лока.

Закапывание лекарства в глаз

Глазные капли закапываются с помощью пипетки.Набирая в пипетку лекарство, нужно слегка сжать еерезиновую часть, а стеклянный или пластмассовыйкончик опустить во флакон с лекарством. Как толькокончик погрузился, резиновый колпачок отпускают,и лекарство само набирается в пипетку. Чтобы выпус-тить лекарство из пипетки, нужно снова сжатьколпачок.

После того как в пипетку набрано несколько капельлекарства, ребенка просят посмотреть вверх. При этомпальцами одной руки аккуратно оттягивают нижнеевеко вниз и выпускают из пипетки в наружный уголглаза 1-2 капли препарата (рис. 67).

Затем ребенок должен закрыть глаз. Если при этомиз-под века вытекло немного лекарства, его нужно ак-куратно вытереть чистым ватным тампоном. Не стоит

556

Рис. 67. Закапывание капель в глаза

закапывать больше 2 капель, так как они все равно неуместятся в пространстве между веками.

После процедуры нужно полежать несколькоминут с закрытыми глазами, чтобы лекарство4 подей-ствовало.

Промывание глаза

Промывание глаза используется при попадании внего инородных тел, пыли или едких веществ. Дляэтого используется чистая кипяченая вода. При вос-палении слизистой оболочки глаза (конъюнктивите)используется бледно-розовый раствор марганцово-кис-

лого калия.Перед проведением процедуры необходимо тща-

тельно вымыть руки. Для промывания используетсягрушевидный баллончик — спринцовка. Сначала сла-

557

бой струей обмывают веки, в особенности их края. За-тем осторожно раздвигают веки ребенка большим иуказательным пальцами левой руки и промывают самоглазное яблоко, пуская струю жидкости от внешнегоугла глаза к внутреннему.

В случае необходимости ребенку можно промытьглаз с помощью небольшого кусочка ваты, которыйсмачивают в воде или растворе марганцовокислогокалия и осторожно отжимают над глазом.

Закапывание капель в ухо и в нос

Капли в ухо закапывают также с помощью пипет-ки. Для этого ребенок должен лечь так, чтобы больноеухо было сверху. Одной рукой надо оттянуть ушнуюраковину назад и вверх, чтобы выпрямить наружныйслуховой проход, а затем закапать в него 2-3 каплипрепарата. При этом ребенок должен некоторое времяполежать в том же самом положении для того, чтобылекарство не вытекало. В ухо можно положить кусо-чек ваты.

Для закапывания капель в нос ребенок должен лечьна спину или запрокинуть голову. Перед тем как вво-дить лекарство, надо освободить носовые ходы от сли-зи и корочек для того, чтобы лекарство лучше всоса-лось. Для этого старшим детям предлагают высморкать-ся, а маленьким обе ноздри прочищают чистыми ват-ными жгутиками, делая вращательные движения. Зап-рещается очищать носовые ходы спичками, палочка-ми с накрученной на них ватой. В каждую ноздрю за-капывают по 2-3 капли лекарства. Препарат введенправильно, если он попал в глотку, а оттуда — в рот.Это говорит о том, что лекарство распределилось по всейслизистой оболочке носовых ходов. После введениякапель ребенку мадо полежать на спине 10-15 мин, что-бы лекарство не вытекло.

558

СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ мочи

Для этого анализа необходимо собрать мочу, накопившуюся за ночь. Делать это нужно сразу после про-буждения. Перед этим ребенку надо тщательно обмытьтеплой водой наружные половые органы, при этоммыло использовать нежелательна.

Посуда для сбора мочи должна быть удобной, не-большой, с плотно закрывающейся крышкой. Ее нуж-но тщательно вымыть горячей водой бег применениякислот и щелочей.

Взрослый ребенок мочится непосредственно в под-готовленную посуду. Для общего анализа необходимобрать так называемую среднюю порцию мочи, т. е. непервые ее струи и не остатки. Маленьким детям, ко-торые еще не умеют ходить на горшок, и новорожден-ным мочу собирают следующим образом. Мальчикамк половому члену лейкопластырем прикрепляется бу-тылочка с широким горлышком. Девочку укладыва-ют на небольшой круг, обтянутый клеенкой, под ко-торый подставляется посуда (например, тарелка).

Девочкам-подросткам нельзя еобцразъ мочу во вре-мя менструации, иначе в нее попадет кровь, а это яв-ляется признаком многих заболеваний.

Исследование мочи па Нечипоренко

Правила сбора мочи для анализа по Нечипоренконичем не отличаются от правил сбора для общего ана-лиза. Моча может быть взята в любое время суток.

Проба по Зимницкому

Суть метода состоит в сборе мочи за каждые 3 ч вотдельную посуду.

559

Для этого необходимо подготовить 8 чистых сосу-дов, на каждом на которых написать время сбора иномер пробы. Сбор начинается в 6 ч утра. Первую пор-цию мочи, накопившуюся в мочевом пузыре за ночь,ребенок сливает в туалет. С 6 ч до 9 ч утра нужно мо-читься в посуду № 1. Ребенку необязательно терпетьвсе эти 3 ч, главное — сливать вскшочу в соответству-ющую посуду. Последняя порция сливается в 9 ч утранезависимо от наличия позывов, после чего беретсяпосуда № 2. Ночью моча также собирается в соответ-ствующие баночки, для этого необходимо просыпать-ся каждые 3 ч. Последняя порция мочи собирается в6 ч утра следующего дня.

Исследование работы почек

Заключается в точном измерении суточного коли-чества постудавшей в организм жидкости и количе-ства выделившейся мочи.

Исследование начинается рано утром. Первую пор-цию мочи, накопившуюся в мочевом пузыре за ночь,ребенок сливает в туалет. Все последующие порциимочи полностью сливаются в одну подготовленнуюпосуду. Последняя порция берется утром следующегодня. В отличие от общего анализа нужно собирать аб-солютно всю мочу, а не только среднюю порцию.

Одновременно со сбором мочи учитывается коли-чество поступившей в организм жидкости (воды, со-ков, чая, кофе, жидкой пищи — супов).

Исследование по Аддис-Каковскому

Для этого анализа собирают мочу за 10-12 ч. Обыч-но это производится ночью. В 22 ч ребенок должен по-мочиться и после этого не ходить в туалет до 8 ч утра.Вся моча, накопившаяся за ночь, сливается в сдеци-

560

ально подготовленную посуду. Собирать мечу нужнопосле тщательного туалета наружных половых орга-нов.

Трехстаканная проба

Эта проба используется у старших детей в том слу-чае, если общий анализ показал наличие в моче гнояили крови. Необходимо определить, откуда именноони поступили в мочу: из почек, мочевого пузыря илимочеиспускательного канала.

Для проведения трехстаканной пробы ребенок дол-жен помочиться в 3 пронумерованных сосуда. Мочуможно собирать в любое время суток. Первые струимочи должны попасть в сосуд № 1, средняя порция —в сосуд № 2 и последняя — в сосуд № 3. Важно мочить-ся именно в каждый из этих сосудов, а не слить снача-ла мочу в один из них, а потом распределить по всемтрем. Необязательно, чтобы порции были одинаковые.

СБОР КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ

У детей чаще всего проводятся анализ кала на яйцаглистов и общее исследование кала. С этой целью в не-большую бутылочку с широким горлышком (пузырекот лекарства) деревянной лопаточкой или палочкойкладется небольшое количество кала. Бутылочкуплотно закрывают, заворачивают в бумагу и переда-ют в лабораторию.

Для общего исследования достаточно небольшогокусочка кала, взятого из середины. Если же цель ис-следования — обнаружение яиц глистов, то берут триобразца кала из различных участков.

При исследовании кала на наличие простейших егонеобходимо доставить в лабораторию теплым.

561

КАК ВЫПУСТИТЬ ИЗ КИШЕЧНИКА ГАЗЫ

Скопление газов в кишечнике у ребенка (метео-ризм) вызывает вздутие живота, появляются боли.Особенно часто это бывает у грудных детей. При этомребенок становится беспокойным, часто плачет.

Если вздутие кишечника выражено нерезко, можетпомочь массаж живота. Он производится в виде погла-живания ладонью вокруг пупка по часовой стрелке.Иногда используется прикладывание к животу теплойткани. Для того чтобы газы лучше отходили, ребенкапериодически (перед каждым кормлением) следуеткласть на животик на 2-3 мин. При метеоризме по-лезно давать внутрь укропную воду (готовится в апте-ках) или отвар ромашки по 1 ч. л. 3 раза в день. Такжехорошо помогает теплый (30-33 °С) отвар ромашки,1 ст. л. которого можно ввести после очистительнойклизмы в прямую кишку с помощью резинового бал-лончика.

Более старшим детям может помочь следующийспособ: надо лечь на живот, положив под него подуш-ку. Иногда стоит только принять эту позу, как газыначинают немедленно отходить.

Иногда вздутие бывает настолько сильным, что этиспособы не помогают. В этом случае используется га-зоотводная трубка. Она представляет собой длиннуюрезиновую трубку сечением 3-5 мм и длиной 50 см. Ееконец* который вводится в прямую кишку, округлый,с двумя отверстиями по бокам.

Для того чтобы установить газоотводную трубку,ребенка надо уложить на бок* согнув его ноги и при-жав их к животу, В этом положении рукой осторожнораздвигают ягодицыи вводят в задний проход закруг-ленный конец трубки, предварительно прокипячен-ный в течение 15 мин и смазанный вазелином. Глуби-на введения газоотводной трубки 5-7 см (в зависимо-

562

сти от возраста ребенка). После того как трубка введе-на на достаточную глубину, рекомендуется повернутьребенка на живот. На всякий случай второй конец га-зоотводной трубки опускают в таз или в ведро с водой,В прямой кишке ее можно держать же более 15-20 мин,чтобы не возникло раздражения слизистой оболочки.Извлекать трубку нужно медленно и осторожно. Пос-ле этого задний проход ребенка очищают ватой.

ПОДГОТОВКА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУИССЛЕДОВАНИЮ

Подготовка к рентгенологическомуобследованию пищевода, желудка

и тонкого кишечника

Для данного рентгенологического исследования ре-бенку дают выпить стакан размешанного в воде кон-трастного вещества. Перед исследованием необходи-мо промыть желудок. После этого ребенок не долженесть. Так как нужно освободить не только желудок,но и часть кишечника, то необходимо за 3 дня до ис-следования начать соблюдать диету, исключающуюследующие продукты: горох, фасоль, капусту и дру-гую грубую пищу. Последний раз нужно есть не позд-нее чем за 12 ч до исследования.

Подготовка к рентгенологическом,обследованию толстого кишечника

Эта подготовка также начинается за несколькодней. Из питания исключается грубая пища, вызыва-ющая образование газов (фасоль, горох, черный хлеб,капуста). Незадолго до исследования нужно полнос-

563

тью очистить кишечник, для чего вечером наканунеисследования ребенку ставят очистительную клизму.Для этой процедуры нельзя использовать слабитель-ные средства, поскольку они тоже могут вызвать об-разование большого количества газов. Утром очище-ние кишечника повторяют. Контрастное вещество так-же вводится с помощью клизмы.

Подготовка к рентгенологическомуобследованию почек

Учитывая то, что почки, как и кишечник, находят-ся в брюшной полости, необходимо, чтобы содержи-мое кишечника не мешало исследованию. Для этогоза 3 дня начинают соблюдать диету, описанную выше,а накануне и в день исследования проводят очищениекишечника с помощью клизмы.

Контрастное вещество для исследования почек вво-дится внутривенно.

СЛОВАРЬ НЕКОТОРЫХ ТЕРМИНОВ

Аллергия — это защитная реакция организма нараздражитель, которым могут являться пыльца раз-личных растений, шерсть животных, пищевые про-дукты, лекарственные препараты и т. д.

У родителей-аллергиков очень часто этим заболе-ванием страдают и дети. Выявить наличие аллергиии, следовательно, предупредить развитие заболеванияможно уже в раннем детстве. Для этого необходимосделать анализ крови на содержания некоторых анти-тел.

Аминокислоты — это основная структурная еди-ница любого белка. Относятся к классу органическихкислот, содержат одну или несколько аминогрупп.Большинство аминокислот синтезируются организ-мом человека, но 8 самых необходимых должны по-ставляться с пищей (это валин, лейцин, изолейцин,треонин, метионин, фенилаланин, триптофан, лизин).

Анамнез — от греческого «воспоминание». Анам-нез включает в себя сведения о жизни человека: пас-портные данные, профессию и место работы, условияжизни, особенности развития, перенесенные заболе-вания, наличие хронических недугов, вредных при-вычек, аллергических реакций, отягощенной наслед-ственности, несет информацию о менструальном цик-ле, наличии или отсутствии беременностей, их исхо-де, сведения о родственниках и т. д. Данные анамнезав сочетании с результатами обследования позволяютврачу поставить полный диагноз и назначить адекват-ное лечение.

. Анемия — анемией называется состояние, при ко-тором в крови содержится недостаточное количествоэритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина

565

(железосодержащего вещества, входящего в составэритроцитов и отвечающего за перенос кислорода кклеткам и тканям). Самой частой причиной развитияанемии является недостаток железа в организме (же-лезодефицитная анемия). Беременность является од-ним из факторов риска развития заболевания. Причи-ной этого является повышенная потребность организ-ма беременной в железе. Железо, с одной стороны,расходуется на собственные нужды женщины, с дру-гой — этот элемент в большом количестве использу-ется для роста и развития плода.

О наличии или отсутствии анемии судят по содер-жанию в крови гемоглобина. В норме этот показательне должен быть ниже 110 г/л. При понижении уровнягемоглобина до 90-109 г/л говорят об анемии легкойстепени; 70-89 г/л — об анемии средней степени тя-жести; ниже 70 г/л — о тяжелой анемии. Для профи-лактики развития анемии рекомендуется обогащатьрацион продуктами, богатыми железом, а в некоторыхслучаях — принимать железосодержащие препараты.

Анестезия (наркоз) — обезболивание, уменьшениечувствительности. Анестезия в медицинской практи-ке — это искусственное лишение чувствительностипри помощи специальных обезболивающих средств,что применяется для проведения хирургических вме-шательств, обезболивания травм, родовых болей и т. д.

Существуют два основных вида анестезии — общаяи местная. Общая анестезия (или наркоз) подразуме-вает полную потерю сознания, утрату чувствительно-сти всего организма. После выхода из общего наркозапациент не помнит ничего о том, что испытал во вре-ми операции (возникает состояние амнезии). Введениеобезболивающего препарата производится, как прави-ло, внутривенно. Препараты для наркоза оказываютдействие на центральную нервную систему.

При местной (локальной) анестезии происходитобезболивание определенного участка человеческого

566

тела, сознание при этом полностью сохранено. Препа-раты оказывают действие на периферическую нервнуюсистему. Для местной анестезии применяются лидо-каин, новокаин и аналогичные им средства. Самыераспространенные виды местного обезболивания —инфильтрационная анестезий (обезболивающий пре-парат вводится в ткани в месте предполагаемой мани-пуляции), проводниковая (препарат вводится в непос-редственной близости от нервного ствола), эпидураль-ная анестезия (препарат вводится в позвоночный ка-нал, в пространство рядом со спинным мозгом).

Антибиотики — лекарственные вещества, действиекоторых направлено на уничтожение или подавлениежизнедеятельности болезнетворных микробов. Анти-биотики оказывают действие на различные патогенныемикроорганизмы — бактерии, грибы, простейшие.

Антиген — генетически чужеродное вещество, припопадании которого в организм возникает бурная от-ветная реакция иммунной системы, которая выража-ется в том числе и в выработке специфических агрес-сивных белков — антител* Антигенами могут бытьмикроорганизмы (точнее, продукты их жизнедеятель-ности, компоненты клеточных мембран), чужие тка-ни и органы (клетки крови и пересаживаемых орга-нов), клетки раковых опухолей и т. д.

Антитело — вещество белковой природы, выраба-тываемое иммунной системой в ответ на попадание ворганизм чужеродных веществ (антигенов). Антите-ла обладают способностью «отыскивать» соответству-ющие им антигены, связываться с ними и способство-вать их уничтожению и выведению из организма.

Апгар шкала — это критерии оценки состояния до-ношенного новорожденного ребенка в первые минутыпосле рождения. Оценка состояния новорожденного поАпгар производится на 1-й, &-й минуте и при необхо-

567

димости — на 10-й минуте от момента рождения. Со-стояние оценивается по таким признакам, как дыха-ние, сердцебиение, цвет кожных покровов, тонусмышц, наличие рефлексов. Каждый признак имееттрехбалльную оценку — 0 , 1 , 2 балла.

Признак

Сердцебиение

Дыхание

Рефлексы

Тонус мышц

Цвет кожи

0 баллов

Отсутствует

Отсутствует

Нет реакции наразд-ражение

Отсутствует

белая или резкосинюшная

1 балл

100 и менее ударовв минуту

Единичные и редкиедыхательные дви-жения

На раздражениереагирует гримасойили вялыми движе-ниями

Понижен

Розовый, кожа стоп— синюшная

2 балла

100-140 ударовв минуту

Дыхание хоро-шее, кричит

В ответ на разд-ражение движе-ния, резкий крик

Активные дви-жения конечно-стей

Розовый

Затем баллы складываются, и по полученной сум-ме производится оценка состояния новорожденного.При сумме баллов, равной 7-10, состояние новорож-денного считается удовлетворительным. Если суммаравна 6 баллов, ребенок родился в легкой асфиксии(асфиксия — недостаточное поступление кислорода).5 баллов — асфиксия средней тяжести, 4 балла иниже — тяжелая асфиксия.

Болезнь Дауна — это генетическое заболевание,связанное с изменением количества хромосом в на-следственном аппарате человека. Возникает эта пато-логия внутриутробно в результате появления в гено-ме плода лишней 21-й хромосомы (в норме их 2, а приболезни Дауна — 3). Для болезни Дауна характерныотставание ребенка в умственном и физическом раз-витии, нарушение работы внутренних органов (фор-

568

мируются пороки сердца, сосудов, костей). Ребенок сболезнью Дауна имеет специфическую внешность: ма-ленькую голову, короткую шею, раскосые (монголо-идные) маленькие глаза, большие низко расположен-ные ушные раковины, маленький курносый нос, тол-стый короткий язык, приоткрытый рот, неправильноестроение скелета и суставов. Вероятность рожденияребенка с синдромом Дауна увеличивается с возрастомбудущих родителей. Это заболевание не поддается ле-чению. При хорошем уходе ребенок с болезнью Даунаможет прожить около 35 лет.

Болезнь Тея—Сакса — генетическое, заболевание,для которого характерно саморазрушение части к ле-ток нервной системы. Поражаются все отделы нервнойсистемы: головной мозг, спинной мозг, нервные узлыи сплетения. В зависимости от времени проявлениясимптомов заболевания выделяют врожденную, ран-нюю и позднюю детскую, юношескую формы заболе-вания. Основными проявлениями болезни Тея—Сак-са являются слепота, снижение слуха, прогрессирую-щее слабоумие, двигательные расстройства, неспособ-ность к самообслуживанию и самостоятельному пере-движению, иногда глухонемота, эпилептические при-падки, нарушение функции эндокринных желез (щи-товидной, надпочечников, поджелудочной), ожире-ние. Диагноз подтверждается обнаружением харак-терных для этого заболевания изменений на глазномдне (выявляется при специальном офтальмологичес-ком обследований).

В подавляющем большинстве случаев болезньТея—Сакса развивается у детей еврейской националь-ности. Продолжительность жизни у таких больныхразлична и зависит от времени возникновения забо-левания (чем позже развилась клиническая картина,тем легче оно протекает и тем дольше живет больной).

Лечение заключается в назначении витаминныхпрепаратов, препаратов, улучшающих кровоснабже-

569

ние и питание головного мозга и других отделов не-рвной системы (пирацетама, аминалона, церебролизи-на), ферментных препаратов.

Дети нуждаются в специализированном уходе. Приналичии в семье ребенка с болезнью Тея—-Сакса гене-тики дают совет родителям о прекращении деторож-дения, так как велик риск повторного рождения мла-денцев с этой патологией.

Вакцинация — метод создания в организме ребен-ка активного иммунитета против того или иного ин-фекционного заболевания путем введения вакцины. Вкачестве вакцин используются ослабленные или уби-тые возбудители заболевания» их токсины. Вакцина-ция может быть плановой (проводится согласно кален-дарю прививок в соответствующих возрастных груп-пах) или экстренной (осуществляется перед поездкойв зараженный район, при возникновении вспышекинфекционного заболевания)»

Гамета — зрелая половая клетка мужского и жен-ского организмов — сперматозоид и яйцеклетка соот-ветственно. Отличием гамет от других клеток организ-ма является их набор хромосом. Все остальные клет-ки человеческого организма имеют 46 хромосом» тог-да как гаметы —только 23 хромосомы, это одинарный,или гаплоидный» набор. Во всех женских гаметах на-ряду с 22 «обычными» хромосомами содержится однаполовая — Х-хромосома. Мужские же гаметы по это-му признаку подразделяются на два вида: в одних со-держится Х-хромосома, в других — У-хромосома. Вовремя оплодотворения происходит слияние одной жен-ской и одной мужской гаметы — образуется зачатокнового организма (зигота), содержащий 46 хромосом.От сочетания в зиготе половых хромосом зависит полбудущего ребенка: если это XX — родится девочка,если ХУ — мальчик.

570

Гемоглобин — сложный белок, содержащийся вэритроцитах крови и осуществляющий перенос кис-лорода из легких в ткани и углекислого газа из тканейв легкие. Гемоглобин состоит из двух частей — тема(содержащего ионы железа) и глобина (белка).

Содержание гемоглобина величина относительнопостоянная, у детей она составляет 124—140 г/л. Сни-жение содержания гемоглобина указывает на разви-тие анемии.

Гемолитическая болезнь новорожденных — забо-левание новорожденных, которое развивается при не-совместимости крови матери и плода по той или инойсистеме крови (чаще всего по резус-фактору или груп-пе крови). Чаще всего ГБН развивается при рожденииу резус-отрицательной матери резус-положительногоребенка, особенно если у женщины это не первый мла-денец или данной беременности предшествовали абор-ты. ГБН при несовместимости по группе крови можетвозникнуть в том случае, если у матери I (О) группа, аребенка — II (А) или III (В) группа крови.

При заболевании происходит разрушение эритро-цитов плода антителами, поступающими из организ-ма матери, что способствует развитию анемии. Приразрушении эритроцитов в кровь выделяется токсич-ное вещество — билирубин, который приводит к ок-рашиванию кожных покровов и слизистых оболочекв желтый цвет (возникает желтуха). Повреждающеедействие билирубина на нервные клетки приводит ктяжелому поражению головного мозга (возникает би-лирубиновая энцефалопатия). Кроме того, для ГБН ха-рактерны внутренние и наружные отеки, увеличениеразмеров печени и селезенки. Лечением ГБН являет-ся заменное переливание крови. При этом из организ-ма ребенка удаляются билирубин и материнские ан-титела, а ребенок получает нормальные клетки кро-ви. Назначаются витамины, дезинтоксикационные

571

препараты, фенобарбитал (он ускоряет разрушениебилирубина в печени ребенка) и светолечение.

Гемофилия — наследственное заболевание, для ко-торого характерны периодически повторяющиеся,трудно останавливаемые кровотечения. Возникнове-ние кровотечений обусловлено нехваткой ряда факто-ров, отвечающих за процесс свертывания крови. В за-висимости от того, какого конкретно фактора сверты-вания крови не хватает в организме, выделяют четы-ре типа гемофилии: А, В, С, Д.

Гены, ответственные за возникновение этого забо-левания, локализуются в половой Х-хромосоме. Это за-болевание поражает исключительно мужчин, женщи-ны являются носителями дефектного гена, который в50% случаев передают своим сыновьям.

Кровотечения при гемофилии возникают после лю-бой, даже самой незначительной травмы. Кровь либоизливается наружу через рану, либо пропитывает мяг-кие ткани (мышцы, связки) или накапливается в сус-тавах или полостях организма. Симптомы заболеваниямогут проявиться сразу же после рождения ребенкаобразованием кефалогематомы (кровяной опухоли наголовке ребенка). На 1-м году жизни у малыша преоб-ладают носовые кровотечения или кровотечения изполости рта. На 2-3-м году жизни учащаются крово-излияния в суставы и мягкие ткани. К школьному воз-расту у мальчиков появляются кровь в моче и крово-излияния во внутренние органы.

Лечение заболевания заключается в проведении те-рапии, направленной на введение в организм больно-го недостающего фактора свертывания крови.

Генетические заболевания — это заболевания, воз*никшие вследствие нарушений генетического аппара-та человека. Их возникновение обусловлено наруше-ниями со стороны генов или хромосом под влиянием

572

таких факторов, как излучение (ионизирующее, рен-тгеновское, ультрафиолетовое), воздействие некото-рых химических веществ (удобрений, красителей, ра-створителей, солей тяжелых металлов — ртути, мы-шьяка), лекарственных средств, алкоголизм, курение,наркомания, рождение детей от близкородственныхбраков или у пожилых родителей.

Гидроцефалия (водянка мозга) — это избыточноенакопление спинномозговой жидкости внутри голов-ного мозга (в мозговых желудочках) и вокруг него (вподоболочечных пространствах), что приводит к по-вышению внутричерепного давления.

Гидроцефалия может быть врожденной (как порокразвития центральной нервной системы) и приобретен-ной (как следствие перенесенных инфекционных за-болеваний, травм).

Основными проявлениями врожденной формы за-болевания являются рождение ребенка с большой го-ловой (преимущественно увеличивается мозговой от-дел головы), ее быстрый рост, расширение большогородничка, его напряженность и выбухание, расхож-дение швов черепа. Ребенок часто раздражителен, пло-хо ест и спит, мало прибавляет в весе. При отсутствиилечения череп деформируется, глазные яблоки выпя-чиваются, появляются нарушение психики и умствен-ного развития, возникают параличи и нарушения чув-ствительности мышц (парезы).

Диагноз подтверждается результатами нейросоног-рафии (УЗИ головного мозга).

Гипергликемия — это повышенное содержаниеглюкозы (сахара) в крови. В норме уровень глюкозыкрови составляет 3,3-6,1 ммоль/л. Гипергликемиявозникает в результате нарушения потребления глю-козы организмом. Чаще всего стойкое повышениеуровня глюкозы является симптомом сахарного диа*

573

бета. Однако возможно возникновение преходящейгипергликемии (например, сразу после приема пищи»во время сшресса и сразу же после него),

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — заболевание, свя-занное с повышенным содержанием в крови тиреоид-ных гормонов (гормонов щитовидной железы). При-чинами развития гипертиреоза могут стать стрессор-ные ситуации, инфекционные заболевания, чрезмер-ная инсоляция, отравления, опухоли, наследственнаяпредрасположенность к заболеванию. Основными про-явлениями гипертиреоза являются раздражитель-ность, страх, беспокойство, суетливость, многослов-ность, снижение памяти, работоспособности, чувствожара, чрезмерная потливость, бессонница, дрожаниерук (особенно пальцев), боли в области сердца, прогрес-сирующее похудание. Отмечается увеличение щито-видной железы разной степени выраженности. Харак-терны широкое раскрытие глазной щели, выпячива-ние глазных яблок.

Лечение заключается в назначении препаратовйода, црепаратов, угнетающих гормонообразующуюфункцию щитовидной железы, успокоительныхсредств, црепаратов, регулирующих сердечную дея-тельность.

В тяжелых случаях проводится хирургическое ле-чение (удаление части щитовидной железы).

Гипоталамус — часть головного мозга, одновре-менно являющаяся нервным центром и эндокринныморганом. Является центром регуляции работы эндок-ринных органов (желез внутренней секреции). Черезэндокринную систему гипоталамус осуществляет кон-троль над постоянством внутренней среды организма»

Гипоталамус вырабатывает специфические веще-ства ^-редизинг-гормоны, которые поступают по кро-веносным сосудам в гипофиз и регулируют выработку

574

гипофизом различных гормонов (см. ниже). Одни ре*лизинг-гормоны активизируют синтез гормонов (ли-берины)^ другие— замедляют (статины).

Кроме того, гипоталамус вырабатывает гормонывазопрессин (контролирующий1 уровень артериально-го давления и работу почек) иг окситоция (вызываю-щий сокращение маточной мышцы).

Гипотиреоз — заболевание, для которого характер-ны уменьшение выработки тиреоидных гормонов щи-товидной железой и* недостаточное содержание этихсоединений в крови* Гипотиреоз может быть врожден-ным и приобретенным.

Врожденная форма заболевания связана с недоста-точным развитием щитовидной железы, приобретен-ная — с перенесенными инфекциями, интоксикация-ми, травмами, опухолями, операциями на щитовид-ной железе.

Основными проявлениями врожденного гипотире-оза являются большая: масса тела младенца при рож-дении, затянувшаяся желтуха новорожденных, отста-вание в физическом и умственном развитии. Со вре-менем изменения во внешности и работе внутреннихорганов становятся более выраженными: ребенок от-стает в росте, он вял, сонлив, кожа бледная с серова-тым оттенком, легко шелушится, отмечаются тупоевыражение лица, маленькие глаза, седловидный нос,большой язык, толстые губы, постоянно открытыйрот, слюнотечение* толстые ногти, редкие волосы, ко-роткая шея, грубый, хриплый голос» Характерны за-поры, вздутие живота, пупочная грыжа. Такие детинередко слабоумны» Диагностика заболевания произ-водится па основании определения содержания в кро-ви тиреоидных гормонов.

Лечение заключается в назначении шашяеетите ль-ной терапии гормонами щитовидной железы пожиз-ненно.

575

Гипофиз — эндокринная железа, расположеннаяна основании черепа (в турецком седле). Он имеет тес-ную связь (через нервные волокна и кровеносные со-суды) с гипоталамусом, вместе они образуют гипота-ламо-гипофизарную систему, контролирующую и ре-гулирующую работу всех эндокринных органов. Гипо-физ вырабатывает следующие гормоны: тиреотропныйгормон (ТТГ) — контролирует функцию щитовиднойжелезы; соматотропный гормон (СТГ) — контролиру-ет различные процессы в организме, приводящие к егоросту; адренокортикотропный гормон (АКТГ) — регу-лирует функцию надпочечников; фолликулостимули-рующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны,пролактин — регулирует функцию половых желез(яичек и яичников) и молочных желез; меланоцитос-тимулирующий гормон (МСГ) — отвечает за обмен пиг-ментов (красящих веществ).

Гликоген. При поступлении глюкозы в организмчасть ее расходуется на текущие нужды, избыток жеоткладывается и накапливается в различных органахв виде специального вещества — гликогена. При воз-никновении экстренных ситуаций (таких как голода-ние, стресс, физическая нагрузка), когда организмначинает испытывать дефицит глюкозы как источни-ка энергии, происходит расщепление гликогена с об-разованием глюкозы, которая поступает в кровь и идетна нужды организма.

Гликоген накапливается в печени, почках, сердце,скелетных мышцах и других органах.

Глюкозурия (гликозурия) —- появление содержа-ния глюкозы в моче. В норме сахар с мочой не выделя-ется. Глюкозурия может быть вызвана такими причи-нами, как сахарный диабет, заболевания центральнойнервной системы (инфекции, опухоли, травмы), общиеинфекции, отравления, опухоли надпочечников, забо-

576

левания печени, беременность (особенно токсикозыбеременных). Преходящая глюкозурия может возник-нуть после употребления большого количества слад-кой пищи (исчезает в течение 2-3 ч).

Глобулины — разновидность белков человеческо-го организма. По своему строению подразделяются нагруппы: ос-, р- и у-глобулины. Они принимают актив-ное участие во всех сферах жизнедеятельности, чащевсего связывают и транспортируют различные гормо-ны к месту назначения.

Гормоны — это активные вещества белковой при-роды, действие которых направлено на регуляциюфункций всех систем и органов.

Гормоны вырабатываются в эндокринных^ке лезахи некоторых специадизированных клетках другихорганов и выделяются в кровь, лимфу или межклеточ-ную жидкость. Эти соединения контролируют всевиды обмена веществ (углеводный, белковый, жиро-вой, водно-солевой), образование и расход энергии,половую функцию, размножение, нервную деятель-ность и т. д. Нормальная выработка гормонов являет-ся необходимым условием для нормального функцио-нирования организма. Нарушение их образования илиусвоения приводит к развитию тяжелых заболеваний,таких как сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз(Базедова болезнь), гигантизм, карликовость, беспло-дие.

Гормоны отвечают за правильное развитие внутри-утробного плода и нормальное течение беременности.

Группы крови. Принадлежность человека к тойили иной группе крови определяется наличием или от-сутствием на поверхности его клеток крови (чаще все-го эритроцитов) специфических белков-антигенов.Генетически связанные между собой антигены объе-динены в системы (например, система АВО, больше

19-6457 577

известная как I—II—III—IV система, резус-система ит. д.)

Кровь одного человека по своему антигенному со-ставу может относиться к разным системам. Напри-мер, один и тот же человек имеет I (О) группу крови иотрицательный резус-фактор.

Определение принадлежности человека к той илииной груггае крови очень важно и широко использует1-ся в медицине при переливании крови, пересадке ор-ганов, для диагностики иммунологических конфлик-тов между матерью и плодом во время беременности(например, резус-конфликта) и т. д.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание,для которого характерно развитие воспалительногопроцесс^ в зеве, гортани, трахее. Реже поражаютсядругие органы. При дифтерии в местах пораженияпроисходит образование фибринозных налетов. Парал-лельно происходит поражение токсинами возбудите-ля нервной и сердечно-сосудистой систем.

Для профилактики дифтерии проводится вакцина-ция детей (вакциной АКДС) и взрослых (вакцинойАДС).

Докорм — докармливание ребенка в возрасте до 6месяцев молочными смесями до нормы его потребнос-ти. Причиной его введения яв&яется недостаточнаялактация у матери (мало грудного молока). Сначаларебенок должен получать грудь, и только после пол-ного ее опорожнения малыша докармливают молоч-ной смесью.

С целью профилактики прекращения лактацииприкладывание к груди должно проводиться не менее4 раз в сутки.

Доплерография — это метод исследования, осно-ванный на измерении скорости потока движущихсячастиц (например, тока крови). Полученные данные

578

сравнивают с нормой и на основании результатов де-лают выводы о наличии патологических изменений втех или иных сосудах и внутренних органах.

Железа. Железы человеческого организма подраз-деляются на две группы — железы внутренней секре-ции (или эндокринные железы) и железы внешней сек-реции. Эндокринные железы — это органы, синтези-рующие и выделяющие во внутреннюю среду организ-ма биологически активные вещества — гормоны. Вчеловеческом организме функционируют следующиеэндокринные железы: гипофиз, щитовидная железа,паращитовидные железы, надпочечники, поджелу-дочная железа, половые железы (яички, яичники),вилочковая железа, гипоталамус (является одновре-менно и эндокринной железой, и частью головногомозга).

Железы внешней секреции — это железы, секреткоторых (обычно это ферменты) выводится во вне-шнюю среду или в просвет полых органов. К железамвнешней секреции относятся кишечные, потовые,сальные железы, поджелудочная железа и т. д.

Закаливание — комплекс систематических мероп-риятий, направленных на повышение сопротивляемо-сти организма к действию различных неблагоприят-ных факторов окружающей среды (высоких и низкихтемператур воздуха и воды, изменений атмосферногодавления и т. д.)

При проведении процедур по закаливанию проис-ходит постепенное снижение чувствительности орга-низма к воздействию определенного внешнего факто-ра.

С целью закаливания широко применяются при-родные факторы (вода, воздух, солнечное тепло).

Иглорефлексотерапия — метод расслаблениямышц и устранения боли на основе теории активнос-

579

ти биологических точек. На коже человека существу-ет множество участков, каждый из которых при опре-деленной стимуляции рефлекторно меняет работувнутренних органов. Введение небольшого количестваигл на время от 30 мин до 12-18 ч позволяет избавить-ся от тех или иных болезненных проявлений.

Иммунитет — способность организма к биологи-ческой самозащите, его специфическая реакция навнедрение чужеродных агентов — антигенов. Органы,ткани и клетки, осуществляющие эту защиту, объе-диняются в единую защитную систему.

Выделяют иммунитет инфекционный (препятству-ет развитию повторной инфекции, для его созданияпротив наиболее болезнетворных организмов прово-дится вакцинация), иммунитет местный (комплексзащитных приспособлений, обеспечивающий защитупокровных тканей организма, непосредственно сооб-щающихся с окружающей средой), иммунитет врож-денный (обусловлен попаданием в организм плода ма-теринских защитных факторов, защищает новорож-денного от ряда заболеваний в течение первых меся-цев жизни) и т. д.

Инородные тела — это чужеродные для организ-ма предметы, внедрившиеся в органы, ткани или по-лость тела через естественное отверстие (дыхательныеЪути, глотку, ухо, носовую полость, глазную орбиту).

Чаще всего в качестве инородных тел выступаютсемена различных растений (арбуза, подсолнечника,тыквы), бобы гороха, фасоли, пуговицы, мелкие мо-неты, металлические изделия, колпачки от ручек,металлическая и деревянная стружка, рыбные костии т. д.

Инсулин — гормон Р-клеток поджелудочной желе-зы. Основной его функцией является регуляция угле-водного обмена (обмена глюкозы). Благодаря инсули-

580

ну происходит поглощение глюкозы клетками и ткэ-нями, ее усвоение, а избыток сахара превращаетсязапасную форму глюкозы (депо) — гликоген.

При нарушении выработки поджелудочной железой инсулина развивается сахарный диабет. Для ле-чения сахарного диабета применяют заместительнуютерапию инсулином, полученным из поджелудочныхжелез свиней, а также человеческий инсулин, полученкый при помощи генной инженерии.

Коклюш — острое инфекционное заболевание, ос-новным клиническим проявлением которого являют-ся приступы судорожного кашля. Чаще болеют детидошкольного возраста. Для профилактики коклюшадетям производится вакцинация вакциной АКДС.

Колики — боли различного происхождения и рас-положения, связанные со спастическими сокращени-ями гладкой мускулатуры внутренних органов.

Встречаются кишечные колики, печеночная коли-ка, почечная колика и т. д.

Основными методами лечения являются приложе-ния тепла на болезненное место и употребление спаз-молитических препаратов (папаверина, ношпы и т. д.)

Корь — острое вирусное заболевание, поражающеепреимущественно детей. Основными проявлениямикори являются повышение температуры тела, появле-ние насморка, воспаление гортани, симптомы инток-сикации и типичная сыпь на коже и слизистых обо-лочках.

После перенесения кори у человека создается стой-кий иммунитет, поэтому повторные случаи заражениякорью практически не встречаются.

Краснуха — острая вирусная инфекция. Ее клини-ческими проявлениями являются появление точечнойсыпи на коже, увеличение лимфатических узлов

581

(особенно затылочных и заднешейных), умеренное по-вышение температуры тела.

Заражение вирусом краснухи происходит при кон-такте с больным или выздоравливающим человеком.Заразный период начинается за 5 дней до появлениясыпи и заканчивается через 15 дней после ее исчезно-вения.

Инфекция передается воздушно-капельным пу-тем — при кашле, чиханье, громком смехе, разговорес больным человеком. Болеют краснухой люди любо-го возраста, но чаще всего дети.

После того как человек переболел краснухой, у негоформируется стойкий иммунитет против этого заболе-вания, т. е. повторное заражение невозможно.

Лечение краснухи заключается в соблюдении по-стельного режима на период повышения температуры,обильном питье, приеме жаропонижающих препара-тов (при высокой температуре тела), противоаллерги-ческих, поливитаминных средств.

Инфицирование беременной женщины вирусомкраснухи в первой половине беременности в 100% слу-чаев приводит к заражению плода, что становится при-чиной его гибели или формирования множественныхпороков развития (чаще всего поражаются сердце, гла-за, органы слуха). Поэтому, если произошло зараже-ние краснухой беременной на сроке до 16 недель, учи-тывая высокий риск развития пророков плода, реко-мендуется прерывание беременности по медицинскимпоказаниям.

Кровотечение — истечение крови из поврежден-ных сосудов. Кровотечение может быть наружным(кровь выделяется во внешнюю среду) или внутренним(кровь попадает в полости и ткани организма).

Кровь — одна из тканей человеческого организма,отвечающая за снабжение тканей кислородом и пи-

582

тательными веществами, одной из отличительныхчерт которой является текучесть.

Лейкоцитоз — повышенное содержание в крови бе-лых кровяных клеток. В норме уровень лейкоцитов вкрови взрослого человека составляет 7-9 х 109/л.

Лейкоцитоз появляется при различных бактери-альных инфекциях, опухолевых заболеваниях (напри-мер, лейкозах), анемиях, после приема пищи, физи-ческой нагрузки, стрессово

Массаж — метод профилактики и лечения различ-ных заболеваний, заключающийся в сочетании дози-рованных механических воздействий на различныеучастки человеческого тела.

Меконий — первородный кал. Меконий начинаетобразовываться в кишечнике плода после 4-го месяцавнутриутробного развития из секрета желез пищева-рительного тракта, проглоченных плодом околоплод-ных вод, первородной смазки, слизи, жира, слущен-ных клеток кишечного эпителия.

Внешне меконий представляет собой однороднуютягучую темно-зеленую массу без запаха.

Отхождение мекония в количестве 50-100 г наблю-дается у новорожденного ребенка в первые 3 дня пос-ле рождения. Затем кал новорожденного становитсяболее жидким, зеленовато-желтым или коричневым(переходный кал), а с 5-х суток — золотисто-желтым,кашицеобразным с кислым запахом (кал ребенка груд-ного периода).

Микроцефалия — врожденное уменьшение разме-ров мозгового отдела черепа и головного мозга. При-чинами развития микроцефалии могут быть генети-ческие дефекты, воздействие на внутриутробный плодразличных повреждающих факторов (инфекций, не-достаточного поступления кислорода (гипоксии), ин-

583

токсикации). Кроме головы, все остальные части телау такого ребенка развиты пропорционально.

Для заболевания характерны отставание в умствен-ном развитии, психические нарушения, эмоциональ-ная тупость, мышечная вялость, нарушение коорди-нации движений.

Молочница (кандидоз, или дрожжевой кольпит) —это поражение слизистой оболочки рта и языка у но-ворожденных дрожжевыми грибами (кандидами), вы-зывающее развитие воспалительного процесса.

Это заболевание является проявлением дисбакте-риоза. На слизистой оболочек ротовой полости (неба,щек, языка, десен) появляются серовато-белые нале-ты, иногда сливающиеся в пленку, которая легко сни-мается. Заражение происходит контактным путем отматери или медицинского персонала.

Лечение заключается в смазывании слизистой по-лости рта метиленовым синим, раствором буры в гли-церине, раствором натрия гидрокарбоната или раство-ром нистатина в молоке.

Мочеточники — парные органы, отходящие от по-чек и впадающие в мочевой пузырь, обеспечивающиепрохождение мочи от почек к мочевому пузырю.Внешне представляют собой длинные полые трубоч-ки. В стенке мочеточника имеются мышечные волок-на, поэтому он может сокращаться и расслабляться,обеспечивая бесперебойное прохождение мочи.

Муковисцидоз — генетическое заболевание, прикотором происходит поражение желез внешней секре-ции: поджелудочной, слюнных, слезных, потовых,желез желудка, кишечника, печени, бронхов. Пора-женные железы вместо своего специфического секре-та (слюны, сока поджелудочной железы, бронхиаль-ного секрета) выделяют вязкую слизь с повышеннымсодержанием солей и белков и недостаточным содер-

584

жанием воды. Основным проявлением заболеванияявляется тяжелое нарушение работы желудочно-ки-шечного тракта и легких. Муковисцидоз начинаетпроявляться на 1-2-м году жизни ребенка в виде по-вторных пневмоний, бронхитов, эмфиземы легких,вздутия живота, обильного жирного стула с гнилост-ным запахом. Отмечается отставание ребенка в разви-тии. Иногда заболевание проявляется в первые суткипосле рождения ребенка и проявляется нарушениемотхождения первородного кала (мекония), что связа-но с его повышенной вязкостью.

Лечение заболевания заключается в назначенииферментов, разжижающих слизь и замещающих от-сутствующую функцию желез, витаминов, диетотера-пии.

Муковисцидоз встречается одинаково часто средимальчиков и девочек.

Мутация — стойкое нарушение в наследственномаппарате, приводящее к изменению признаков исвойств организма. Мутации могут затронуть любуючасть наследственной информации — ген, хромосомуили весь геном (совокупность хромосом) в целом. Длямутации характерна стойкость и способность переда-ваться по наследству потомкам. Мутации могут воз-никать спонтанно (без каких-либо причин) или поддействием тех или иных повреждающих факторов (му-тагенов). Мутагенами могут стать любые воздействиявнешней среды — высокие и низкие температуры,микроорганизмы (особенно вирусы), радиация и дру-гие виды излучения, химические вещества и т. д.

Мутации в человеческом геноме приводят к фор-мированию пороков развития, наследственных забо-леваний. Они также являются причинами самопроиз-вольных абортов, преждевременных родов, мертво-рождений.

585

Наследственные заболевания — см. «Генетическиезаболевания».

Ожог — повреждение тканей в результате воздей-ствия высокой температуры, радиации, химическихвеществ или электричества. По степени поврежденийвыделяют 4 степени ожогов. I степень — повреждают-ся только поверхностные слои кожи; II степень — накоже появляются пузыри, наполненные прозрачнойжидкостью; III степень — возникает омертвление по-верхностных тканей; IV степень — обугливание иомертвление глубоко расположенных тканей.

При тяжелых ожогах, занимающих большую пло-щадь, развивается ожоговая болезнь — тяжелое состо-яние, характеризующееся нарушением работы всехвнутренних органов.

Отек — это скопление жидкости в тканях и полос-тях организма.

Возникновение отека приводит к увеличению объе-ма ткани или органа и нередко — к нарушению их фун-кции.

Чаще всего отек является проявлением повышенияпроницаемости сосудистой стенки и нарушения обме-на воды в организме. Наиболее часто встречающими-ся типами отеков являются почечные, сердечные, ал-лергические отеки, отеки при позднем токсикозе бе-ременных.

Педиатр — врач, специализирующийся по диагно-стике, лечению и профилактике детских заболеваний.

Первородная смазка (или сыровидная смазка) —вещество, покрывающее тело плода. Она появляетсяна 30-й неделе беременности и сохраняется до момен-та родов. Сыровидная смазка состоит из секрета саль-ных и потовых желез плода, слущеных клеток кож-ного эпителия. В ее химический состав входят гормо-

586

ны, холестерин и другие жиры. Смазка защищаеткожу плода от растрескивания, сморщивания, слущи-вания, отслаивания под действием околоплодных вод,обладает антибактериальным действием.

К моменту родов количество сыровидной смазкиуменьшается, у доношенного плода она обнаружива-ется только в складках кожи (паховых, подколенных,подмышечных, в области шеи). При преждевремен-ных родах одним из признаков недоношенности пло-да является большое количество сыровидной смазкина его теле. При перенашивании беременности плодрождается полностью лишенным сыровидной смазкис признаками мацерация кожи.

Во время первого туалета новорожденного стериль-ным ватным тампоном, смоченным в стерильном ва-зелиновом масле, производят удаление смазки с кожиплода.

Подгузники — предмет гигиены новорожденных,грудных детей и детей раннего возраста. Используют-ся для сбора кала и мочи ребенка. Могут быть само-дельными (марлевыми или тканевыми) или фабрич-ного производства (с использованием гигроскопичес-ких материалов с повышенной впитываемостью илигелевых наполнителей).

Прикорм — питание, назначаемое детям грудноговозраста в дополнение к грудному молоку и (или) мо-лочным смесям при переходе с молочной пищи к бо-лее разнообразной и густой еде. Введение прикормаявляется этапом при отлучении от груди.

Начало введения прикорма приходится на 5-6-ме-сячный возраст. В этом возрасте повышается потреб-ность организма ребенка в основных питательных ве-ществах {белках, жирах, углеводах) и появляется не-обходимость в новых питательных элементах (расти-тельных белках, "тошных углеводах, минеральных

587

веществах и т. д.) Грудное молоко и молочные смесине удовлетворяют этим потребностям, поэтому необ-ходимо введение прикорма. Кроме того, более густаяпища стимулирует рост зубов, правильное формиро-вание прикуса, развитие лицевого скелета.

Прикорм вводят осторожно, постепенно замещаяим одно за другим кормления грудным молоком илимолочной смесью.

В качестве прикорма используют соки, каши,овощные и фруктовые пюре, творог, яичный желток,мясные и рыбные супы-пюре и т. д.

Профилактические прививки — см. «Вакцинация».

Расщелина неба (волчья пасть) — врожденный по-рок развития верхней челюсти, проявляется наличи-ем отверстия в твердом небе. Может быть односторон-ним или двусторонним. Нередко сочетается с расще-линой верхней губы (заячьей губой). При большом де-фекте верхнего неба могут нарушаться сосание и гло-тание, отмечается постоянное поперхивание. В тяже-лых случаях пища вытекает через нос. Дети с этойпатологией говорят гнусаво, через нос, невнятно.

Диагноз ставится при первом осмотре новорожден-ного педиатром.

Лечение проводится в возрасте 2-3 лет: необходи-ма пластическая хирургическая операция.

Рвота — непроизвольный выброс содержимого же-лудка через рот или нос. В отличие от срыгивания прирвоте происходит спастическое сокращение желудка,диафрагмы, мышц брюшного пресса. Рвоте часто пред-шествуют тошнота и нарушение общего состояниябольного. Чаще всего рвота является симптомом ка-кого-либо заболевания.

Респираторный синдром новорожденного (респи-раторный дистресс-синдром — РДС, или болезнь гиа-линовых мембран) — возникает вследствие недоста-

588

точного количества сурфактанта (что приводит к спа-дению легочных альвеол), а также незрелости легкихи нервной системы. В спавшихся альвеолах образуют-ся мембраны, препятствующие нормальному газооб-мену. Чаще развивается у недоношенных детей.

Основными проявлениями заболевания являютсянарастающая дыхательная недостаточность (одышка,шумное дыхание, недостаточное содержание в кровиребенка кислорода).

Свинка (паротит) — острое вирусное заболевание,протекающее с поражением железистых органов.Чаще всего поражаются слюнные железы, реже —поджелудочная, щитовидная, половые яселезы. В про-цесс также вовлекается нервная система (возникаютменингит, менингоэнцефалит). Заболевание протека-ет на фоне повышенной температуры и симптомов ин-токсикации.

С профилактической целью проводится вакцина-ция детей в возрасте до 2 лет.

Синдром «кошачьего крика» (или синдром Леже-на) — генетическое заболевание, обусловленное дефек-том 5-й хромосомы.

Основные проявления: ребенок рождается доно-шенным, но с малой массой (до 2500 г), первый крикпосле рождения напоминает мяуканье кошки (из-заособенностей строения гортани), характерны микро-цефалия, лунообразное лицо, косой разрез глаз, косог-лазие, уплощенная форма носа, неправильное распо-ложение ушей. Заболевание часто сопровождаетсяпороками сердца и сосудов, почек, задержкой умствен-ного и психического развития, склонностью к инфек-ционным заболеваниям дыхательных путей.

Синдром Клайнфельтера — хромосомное мужскоезаболевание, характеризующееся появлением в гено-типе мальчика лишней Х-хромосомы (в норме генотип

589

мужчины 46, ХУ, при синдроме Клайнфельтера — 47,ХХУ). Частота возникновения: 1 случай на 330-400новорожденных мальчиков.

Синдром Клайнфельтера чаще встречается у детей,рожденных матерями в возрасте старше 40 лет. Про-явление заболевания приходится на период половогосозревания. Часто при этом заболевании отмечаютсянарушение психического и моторного развития, сни-жение интеллекта.

Внешность у мужчин с этим заболеванием имеетпризнаки евнухоидизма: слабо развито или полностьюотсутствует половое оволосение (в подмышечных об-ластях, нижней части живота, бедер), слабо развитыскелетные мышцы, характерны высокий голос, жел-товатая, морщинистая кожа, «адамово яблоко» отсут-ствует. Отмечается недоразвитость яичек, они малень-кого размера, очень плотные на ощупь, в них не про-исходит образования сперматозоидов. Практически уполовины больных отмечается увеличение молочныхжелез по женскому типу (гинекомастия). У больныхотсутствует половое влечение, они бесплодны.

Лечение заключается в назначении заместитель-ной терапии мужскими половыми гормонами.

Синдром Марфана — наследственное заболевание,обусловленное пороками развития соединительной тка-ни. Отмечаются поражения опорно-двигательного ап-парата (длинные конечности с тонкими паукообразны-ми пальцами, искривление позвоночника, «птичье»выражение лица, перерастяженность суставов и сухо-жилий, их повышенная подвижность, слабость связок,недоразвитие подкожной жировой клетчатки), глаз(близорукость, голубой цвет склер, поражение хруста-лика) и внутренних органов (пороки сердца, крупныхсосудов, легочной ткани). Интеллект сохранен.

Синдром Патау — генетическое заболевание, обус-ловленное наличием в геноме человека лишней 13-йхромосомы. Проявления заболевания: микроцефалия,

590

«заячья губа» и «волчья пасть», деформация ушей,отсутствие или очень маленькие размеры глаз, помут-нение хрусталика и роговицы, короткая складчатаяшея, нарушение развития костей и суставов, дефор-мации пальцев рук и ног, грубые пороки'развитиявнутренних органов, отсутствие психического и мотор-ного развития. Жизнеспособность снижена.

Синдром Тернера — генетическое заболевание, ха-рактеризующееся следующими основными проявле-ниями: половым недоразвитием (инфантилизмом),кожными крыловидными складками на боковых по-верхностях шеи и деформацией локтевых суставов.Кроме того, для таких больных характерны низкийрост, избыточная масса тела, пороки развития внут-ренних органов, множественные пигментные пятна иродинки на коже. Интеллект сохранен. Одинаково ча-сто поражаются и девочки, и мальчики.

Синдром Х-трисомии — это генетическое заболе-вание, при котором в генотипе ребенка женского полапоявляется лишняя (третья) Х-хромосома (генотипвыглядит следующим образом: 47, XXX). Такие жен-щины нормально физически развиты, имеют нормаль-ные или несколько сниженные интеллектуальные спо-собности, обладают склонностью к развитию шизоф-рении. Характерны пониженная плодовитость, отсут-ствие или позднее наступление менструаций, болез-ненные менструации, ранний климакс. Внутренниеорганы, как правило, не затрагиваются.

У потомства таких женщин велик риск возникно-вения хромосомных нарушений.

Синдром Эдвардса — наследственное заболевание,обусловленное появлением в геноме больного лишней18-й хромосомы. Характерно рождение маловесногоребенка с множественными пороками развития лица,костей и мышц, пороками развития сердца и крупных

591

сосудов, органов пищеварения и мочевыводящей сис-темы. Продолжительность жизни невелика.

Скарлатина — острое инфекционное заболевание,возбудителем которого является гемолитическийстрептококк. К основным проявлениям заболеванияотносятся высокая температура тела, симптомы ин-токсикации, острое воспаление небных миндалин (тон-зиллит), увеличение лимфатических узлов (шейных,подчелюстных), появление мелкрточечной сыпи накоже, ярко-красный цвет зева и языка, В конце остро-го периода заболевания отмечается шелушение кожи,особенно выраженное на коже стоп и кистей. Харак-терно формирование стойкого иммунитета после пере-несенного заболевания.

Смеси для искусственного вскармливания — этомолочные смеси, по своему составу максимально при-ближенные к женскому молоку, сбалансированные посодержанию всех основных питательных веществ.

Исходным сырьем для их приготовления являетсякоровье или козье молоко.

Для детей с непереносимостью лактозы (аллерги-ей на молоко) выпускаются смеси, изготовленные наоснове соевого молока и других заменителей.

Срыгивание — непроизвольный, внезапно возни-кающий заброс небольшого количества съеденнойпищи из пищевода или желудка в ротовую полостьребенка. Срыгивание через небольшой промежутоквремени после кормления наблюдается у большинствагрудных детей в первые месяцы жизни и не влияет наприрост массы тела.

Ребенок отрыгивает несвернувшимся молоком, мо-лочной сывороткой или молочным сгустком. Срыги-вание не сопровождается нарушением общего состоя-ния ребенка, ему не предшествует ощущение тошно-ты (в отличие от рвоты).

592

К возникновению срыгивания предрасполагаютмалый вес» недоношенность, повышенная возбуди-мость ребенка, нарушение техники вскармливанияребенка, резкое покачивание и переворачивание ребен-ка сразу после вскармливания, заглатывание младен-цем воздуха во время кормления, вздутие живота.

В большинстве случаев срыгивание проходит само-стоятельно после начала введения прикорма. Помога-ет также приведение ребенка в вертикальное положе-ние после кормления для облегчения выхода воздухаиз желудка.

Стероиды — широко распространенная в природе,многочисленная группа веществ, относящихся к ли-пидам (жирам). Они выполняют множество функцийв человеческом организме. Самыми значимыми стеро-идами являются холестерин и стероидные гормоны:женские половые гормоны — эстроген и прогестерон,мужской половой гормон — тестостерон, гормоныкоры и мозгового вещества надпочечников — глюко-кортикоиды, альдостерон.

Сурфактант — это поверхностно-активное веще-ство, вырабатываемое легочными альвеолами. Альве-олы — это «мешочки», которыми заканчиваются брой-хи, концевой отдел легких, где происходит обмен га-зов (кислорода и углекислого газа) между вдыхаемымвоздухом и кровью. Сурфактант способствует расправ-лению альвеол при первом вдохе новорожденного ипрепятствует их спадению при последующих выдохах.Вещество начинает появляться в легких плода с 32-йнедели беременности. Количество сурфактанта, доста-точное для нормального дыхания» накапливается влегких плода к 36-37-й неделе беременности. Прирождении плода до этого срока вследствие недостаткасурфактанта может развиться тяжелое заболеваниедыхательной системы — респираторный дистресс-син-дром (РДС).

593

Сцеживание молока — производится при избыточ-ной лактации, воспалительных заболеваниях молоч-ной железы (мастите) или общих инфекционных за-болеваниях матери, состояниях матери или ребенка,при которых грудное вскармливание невозможно (ро-довой травме у ребенка, применении антибактери-альных препаратов матерью и т. д.), если во времяочередного кормления планируется отсутствие мате-ри и т. д.

Сцеживание может производиться ручным мето-дом или при помощи специальных приспособлений(молокоотсосов). Грудь и руки должны быть чистыми,молоко надо собирать в стерильную бутылочку.

Тиреоидные гормоны — гормоны, вырабатывае-мые щитовидной железой (тироксин и трийодтиро-нин). Для нормального образования этих гормоновнеобходимо достаточное поступление в организм йода.

Эти гормоны являются регуляторами энергетичес-кого обмена, белкового обмена, отвечают за дифферен-цировку тканей, рост и созревание организма. Выра-ботка тиреоидных гормонов происходит под влияни-ем тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Повыше-ние уровня ТТГ в крови человека приводит к усиле-нию синтеза тироксина и трийодтиронина, пониже-ние — к ослаблению выработки этих гормонов. Нару-шение образования гормонов приводит к развитию за-болеваний — гипо- и гипертиреозу.

Токсемия — патологическое состояние, при кото-ром в крови содержатся те или иные токсические ве-щества (токсины микроорганизмов, отравляющие ве-щества). Как правило, сопровождается общим тяже-лым состоянием больного, так как токсины оказыва-ют повреждающее действие на жизненно важные орга-ны и ткани организма, приводя к нарушению их фун-кции и развитию недостаточности.

594

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это высо-коинформативное, практически безопасное исследова-ние внутренних органов человека.

Принцип заключается в следующем: ультразвуко-вой датчик прибора посылает к исследуемому органуультразвуковой импульс, который доходит до органа,частично от него отражается (чем больше плотностьткани, тем больше отражение) и возвращается обрат-но к прибору. Аппарат регистрирует полученный от-раженный импульс. По полученным параметрам су-дят о состоянии исследуемого органа.

Можно произвести УЗИ практически всех внутрен-них органов.

Ушиб — механическое повреждение тканей и ор-ганов без нарушения целостности покровных тканей(кожи, слизистых оболочек).

Фагоциты (или к летки-пожиратели) — самая древ-няя неспецифическая защитная система человеческо-го организма. Эти структуры распознают чужеродныйагент, захватывают его и переваривают при помощиспециальных (лизосомальных) ферментов и перекисиводорода. Самая большая группа фагоцитов относит-ся к нейтрофилам и макрофагам (это разновидностибелых клеток крови — лейкоцитов).

Фенилкетонурия (ФКУ) — наследственное заболе-вание, причиной которого является нарушение обме-на аминокислоты фенилалайина из-за снижения ак-тивности или полного отсутствия специфического фер-мента. Так как продукты обмена фенилаланина явля-ются основой для синтеза многих гормонов и медиато-ров, то нарушается и их образование. При ФКУ из фе-нилаланина вместо необходимых организмы веществ(тирозина) происходит образование токсических ивредных для организма продуктов, которые оказыва-ют повреждающее действие на нервную систему.

595

Основными проявлениями ФКУ являются отстава-ние в физическом и умственном развитии, судороги,психические расстройства, нарушение двигательнойфункции. Первые проявления заболевания выявляют-ся, как правило, на 5-6- м месяце жизни ребенка. Ди-агностические мероприятия проводятся всем новорож-денным детям в родильных домах (скрининговое об-следование).

Больным ФКУ назначается специальная диета, израциона исключаются все продукты, содержащие фе-нилаланин: мясо, рыба, творог, бобовые. Потребностьорганизма в белках удовлетворяется специальнымибелковыми гидролизатами (диетическим продуктом).Такой диеты надо придерживаться до 6-7-летнего воз-раста.

Ферменты— вещества белковой природы, изменя-ющие скорость различных химических реакций (иг-рают роль ускорителей, без некоторых из них биохи-мические превращения вообще невозможны). В составфермента, кроме белковой части, входят витамины иионы металлов.

Физиологическая желтуха новорожденных — жел-тушное окрашивание кожи и склер у новорожденных,развивающееся на 2-3-й день жизни. Как правило, об-щее состояние младенца не нарушается.

Развитие этого состояния объясняется функцио-нальной незрелостью печени, которая не в состояниибыстро перерабатывать вырабатывающийся билиру-бин. Заболевание развивается у 70% новорожденных,чаще у недоношенных. Продолжительность физиоло-гической желтухи не превышает 1-2 недель.

При выраженности состояния с лечебной целью на-значаются фенобарбитал и фототерапия.

Фосфолипиды — вещества, относящиеся к группесложных жиров, являются обязательным компонен-том живых клеток. Фосфолипиды играют роль несу-

596

щих конструкций, участвуя в формировании клеточ-ных оболочек и стенок внутриклеточных структур.

Холестерин — вещество- предшественник всех сте-роидов (половых гормонов, гормонов коры надпочеч-ников), желчных кислот, витамина Б.

Холестерин синтезируется многими тканями, в томчисле печенью (более половины), выделяется с жел-чью в свободном виде и в виде образующихся из негожелчных кислот. Около 20% холестерина поступаетв организм с пищей.

Центральная нервная система — это основной ре-гулировщик функций организма, обеспечивающий ко-ординацию всех физиологических и обменных процес-сов в органах и тканях, осуществляющий связь орга-нов между собой и связь организма с окружающей сре-дой. Органами центральной нервной системы являют-ся головной и спинной мозг, нервные стволы и узлы.

Шок — остро возникающее угрожающее жизни че-ловека состояние. Его развитию предшествует воздей-ствие на организм того или иного фактора, обладаю-щего выраженным повреждающим действием. В ре-зультате возникают нарушения в работе жизненноважных органов и систем человеческого организма —нервной деятельности, кровообращения, дыхания,обмена веществ.

Различают аллергический (анафилактический),септический (при попадании в кровь большого коли-чества бактерий и их токсинов), травматический, бо-левой, геморрагический (вследствие массивного кро-вотечения), гипогликемический (из-за резкого сниже-ния в крови уровня глюкозы), ожоговый, токсическийи другие виды шока.

Щитовидная железа— орган внутренней секре-ции. Расположена на передней поверхности шеи,внешне напоминает щит (отсюда и название).

597

В строении щитовидной железы выделяют две долии перешеек. Масса органа — 30-60 г. В норме прощу-пать железу не удается.

Основной функцией желез является выработка ти-реоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина.

Эктодерма — наружный зародышевый листокчеловеческого зародыша. Из энтодермы впоследствииобразуются нервная система (головной и спинной мозг,нервные стволы), эпителий кожных покровов плода,оболочки полости рта и носа.

Эндорфины (гормоны счастья) — вещества, построению схожие с опиатами (морфином), вырабаты-ваемые в головном мозге человека и оказывающиеобезболивающее действие, улучшающие настроение,дающие ощущение удовольствия, удовлетворения.

Выработка эндорфинов является одним из меха-низмов самозащиты организма от болевых ощущений.Также выработка эндорфинов происходит при упот-реблении в пищу шоколада.

Энтодерма — один из трех (внутренний) зародыше-вых листков человеческого зародыша. Из энтодермыобразуются эпителий пищеварительного тракта (кро-ме ротовой полости), дыхательной системы, эпителийпищеварительных и эндокринных желез.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вот вы и прочитали книгу о здоровье ребенка и мо-жете смело применять полученные знания на практи-ке. Относитесь к ребенку как к самостоятельному че-ловеку со своим характером и привычками. Не стоитничего пугаться, надо просто спокойно разобраться вситуации и оказать ребенку необходимую медицинскуюили психологическую помощь. Хорошая мама — она ипсихолог, и медсестра, и друг, именно такой мечтает еевидеть каждый маленький человечек.

У вас сомнения, что давать малышу, когда он при-болел? Вы не знаете, что делать, если у вашего ребенкатяжело режутся зубки? Вамкажется, что у вашего сынане все в порядке с физическим развитием, а дочь посто-янно простужается из-за каждого сквозняка? Передвами стоит вопрос» правильно ли и своевременно раз-вивается ваш ребенок в подростковом возрасте? Открой-те соответствующую главу, и вы найдете ответы на этии многие, многие другие волнующие вас вопросы.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение 3

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ РОСТАИ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА 5

Физическое развитие детей первого года жизни(грудной период) 5

Общий внешний вид новорожденного ребенка............. . 19Состояние различных органов у новорожденного 23Особые состояния ребенка в период новорожденности.... 29Врожденные рефлексы . . а 34Общее развитие младенца .. 36Развитие недоношенного ребенка .... .. 38Близнецы ....... . 41Нервно-психологическое развитие ребенка

в грудном возрасте . . 44Тревожные симптомы — . . „ .. 69

Физиологическое и психомоторное развитие ребенкаясельного (преддошкольного) возраста (1,5-3 года) 71

Психическое развитие и двигательные навыки.................. 73Гелспвралевнт,..................̂ .̂ ..........м.м.̂ ..м........̂ .................м...............81

Физиологическое и психическое развитие ребенкав младшем дошкольном возрасте (4-5 лет) . .83

Детский сад — проблемы и приобретения .. ...... 89

Период 6-7 лет — возраст перемен (период старшегодошкольного и младшего школьного возраста) 92

Развитие центральной нервной системы ................ .....95

Физическое и психическое развитие детей младшегошкольного возраста (8-11 лет) 97

Физическое и психическое развитие детейподросткового возраста (12-18 лет) 105

Половое созревание ........................................................................ 105Психические изменения 114

Значение физических занятийдля гармоничйого развития ребенка 123

Глава 2. УХОД ЗА РЕБЕНКОМ 135

600

Пеленание 137

Одежда 140

Сон и прогулки 144

Детская комната ...••• 145Первые гигиенические мероприятия..... 147

Гимнастика 149

Массаж: приемы и техника 171Массаж для ребенка в возрасте

от 1,5 до 3 месяцев 172Комплекс массажа для ребенка в возрасте

3-4 месяцев ............................................................... 174Комплекс массажа дляребенка в возрасте

4-6 месяцев ..........................................................................м............ 176Комплекс массажа дляребенка в возрасте

@—9 месяцев .................................................•.•...••.«.•••••«•••••.••••"••••«••• 1 7 8Комплекс массажа дляребенка в возрасте

9-12 месяцев . . .....—..... 179

Водные процедуры и купание ребенка 181

Туалет носа и ушей . 187

Утренние умывания и обмывания 187

Распорядок дня малыша 188Распорядок дня ребенка на первые 3 месяца —. 189Распорядок дня ребенка 4-7 месяцев ...........~~.~..~...............~ 190Распорядок дня ребенка 8-12 месяцев жизни.~...~............. 190

Соска-пустышка . • 191

Общение с малышом • • 192

Прогулка с малышом 193

Комната малыша 198

Детские игрушки и их обработка 198

Закаливание •••• 199

Обучение гигиеническим навыкам 201

Ребенок после первого года жизни 202Кушаем сами ...................................................м.......м..........м............... 204Купание и гигиена ...,м..........„....м....................................................« 206Одевание ребенка ...........................................................................— 209Гигиб»ар/па........„................................................м...................—....... 209Режим дня ребенка старше! года........................................— 211Ребенок дошкольного возраста ................................................... 213

601

Глава 3. ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГОРЕБЕНКА ОТ РОЖДЕНИЯ ДО ГОДА. 221

Особенности пищеварительной системыноворожденного и грудного ребенка 221

Грудное вскармливание и его преимущества 224

Молочная железа как источник грудного молока 229Молозиво и грудное молоко (процесс выработки и состав) . 230

Молозиво .......................,...............................м.......м............м..............м. 232/|р1/̂ ноежолой:о.................в....«..в.................................м....м.«....... 233

Противопоказания к грудному кормлению 236

Питание кормящей матери 238

Требования к месту кормления малыша 241

Правила и техника кормления ребенка грудью.Кормление из чашечки. Защита от инфекций 242

Правила и техника кормления ребенка грудью................. 242Техника кормления из чашечки .................................................. 249Зашита от инФекиии ..............<>...............„.....»....«.......................... 250

Проблемы при грудном вскармливаниии способы их решения 251

Срыгивания у малыша 256

Режим, продолжительность кормленийи количество молока. Особенности вскармливания детейс пониженным аппетитом. Особенности вскармливаниякрупных детей. Особенности вскармливаниянедоношенных и ослабленных детей.Контроль за качеством и количеством питанияпри грудном вскармливании 257

Режим кормления.............................................................................. 257Продолжительность кормлений...... . ..... ..... 262Количество молока, необходимое ребенку «.«..«„̂ ...«.„..-.̂ 263Особенности вскармливания детей

с пониженным аппетитом 266Особенности вскармливания крупных детей .................... 266Особенности вскармливания недоношенных

и ослабленных детей ,̂ . 266Контроль за качеством и количеством питания

при грудном вскармливании ..................................................... 268

Сцеживание грудного молока 271Способы сцеживания молока „.... 272

Отказ ребенка от кормления грудью 276

602

Причины снижения лактации и способыее увеличбнил....« .̂-...м..«««« .̂м̂ .̂«..̂ .««.....«..̂ .̂ .«.«..̂ .«..м 278

Восстановление лактации после ее полного

прекращения.. „„...̂ м.м.....̂ ....«̂ ....«..̂ .̂ ...̂ ..«.««««..̂ .«.... 281

Уход за грудью .. ••..... 281

Отнятие ребенка от груди 285Смешанное вскармливание (докорм). Отношениек соске. Нужна ли младенцу вода? О витаминах,минералах и белках 287

Отношение к соске ..........м................................................................. 289Нужна ли младенцу вода?.............................................................. 289О витаминах, минералах и белках........................................... 291Самостоятельно давать препараты ребенку

нельзя ни в коем случае! .».̂ „^^«,.̂ ..„..̂ ...м„ .̂««„...̂ м«... 292

Прикорм. Правила введения прикорма. Подготовкак введению прикорма. Введение первого прикорма.Показатели эффективности вскармливанияс прикормом 293

Правила введения прикорма.................. .™............................ 295Подготовка к введению прикорма......................................*...... 297Технология приготовления фруктовых,

ягодных и овощных соков........ .......... ...... 300Введение первого прикорма.п„„„.„.„„„..„.„„..~„..п.~.~*„.м.. 302Показатели эффективности вскармливания

с прикормом.. ............̂ .....„.„„.«.....̂ „«.̂ .̂ „.~~..~..-~....... 305Питание 4-месячного ребенка 306

Рецепты приготовления овощных пюредля малышей от 4-5 месяцев до 1 года .... м . «... 306

Рецепты приготовления фруктовых пюредля малышей от 4-5 месяцев до 1 года... ™ „̂............. 309

Режим кормления и примерное меню ребенка4 месяцев . . . . . . . . . п « м м т м м м м м м . . . м м . м . м м м м м и . м . . . . м м .„.

П и т а н и е 5-месячного ребенка 3 1 0Рецепты приготовления киселей для малышей

от 5 месяцев до 1 года . ............. ...... 311Рецепты приготовления каш для малышей

от 5 месяцев до 1 года .,....„..„ ,~™„.™™.....™ 316Режим кормления и примерное меню ребенка

5 м е с я ц е в , , • „ , , , - , , , , ! , , , - • , . - -,..•-,,.••,, 324Питание 6-месячного ребенка 324

603

Рецепты приготовления овощных суповдля малышей от 6 месяцев до 1 года .................................... 826

Рецепты приготовления супов из крупдля малышей от 6 месяцев до 1 года..,,. ........... ........ 328

Режим кормления и примерное менюребенка 6 месяцев »»»»»».»»»».»»»»»»»»»».»»,»»»».».».»»»...»» 329

Питание 7-месячного ребенка 330Рецепты приготовления мясных бульонов

для малышей от 7месяцев до 1 года.................................. 330Рецепты приготовления мясных блюд

для малышей от 7месяцев до 1 года.».» ....... ...... 333Режим кормления и примерное меню ребенка

*7 ТЫЛ/*XIIIРА 334

Питание 8-9-месячного ребенка 334Рецепты приготовления блюд из говяжьей

или телячьей печени для малышейот 8—9 месяцев до 1 года.».».»»».».»»...».».».».»..»»..»»»..».».» 335

Рецепты приготовления мясных блюддля малышей от 8-9 месяцев до 1 года , 336

Рецепты приготовления супов на мясныхбульонах для малышей от 8 месяцев до. 1 года................ 338

Примерный режим кормления и менюребенка 8—9 месяцев .»».».»»».»...»»»».»..»»»».».»..»...»»».».».» 339

Питание 10-12-месячного ребенка 340Примерный режим кормления и меню

ребенка 10 месяцев ».»».»....»».».»..»».».»».....».».».».»»..»»»».» 340Рецепты приготовления рыбных блюд

для малышей от 10 месяцев до 1 года 341Примерный режим кормления и меню ребенка

11—12 месяцев................................................................................... 343

Искусственное вскармливание 344

Глава 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ИХВ ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ 350

Инфекционные болезни 350Острыереспираторно-вирусные инфекции .».»»» .......... 350Ветряная осгш........................................................о............................. 355Краснуха.».».».»»»»».....».».».»».».».»»..».»»»»»»»»..».»»..».»....».».» 358Копь 360Коклюш.»»»».»»»»»»»»,.»»»»»»».».»....».»»».»».»»»».».»»».»»»».»». 365Эпидемический паротит............................................................... 370Дифтерия , м 373

604

Скаола тина........................................................................................... 375Дизентерия »..»»»»»..».»»»».»».»»»».».».»»»».»»»»»»»»»».»»»».».» 382Сальмонеллез ....................................................г................................... 385

Заболевания костной системы 389Нарушение осанки ...............................*............................................. 389Плоскостопие.».».»..»».»»»».».».»».»». 392Врожденный вывих бедра............................................................... 393

Аллергические заболевания 395Респираторные аллергозы........................ ...... 395Къапивнииа. ........................................................................................ 397Бронхиальная астма 401

Заболевания сердечно-сосудистой системы 404Врожденные пороки сердца.......................................................~.~ 404Вегетососудистая дистопия............................................ ...... 410

Заболевания почеки мочевыводящих путей ,. 413

Гломерулонефрит 413Пиелонефрит .»»».»».».».».».»»»»»»»,»».»»»»»»».»»».».».»»».»„.». 4 2 1Мочекаменная болезнь »»»».».»»»».»»»...»..»»»»»»..».».».».»»»» А2Ъ

Заболевания желудочно-кишечного тракта 427Гастрит ....̂ ................................................................................с......... 427Дискинезии желчных путей ................................. »».»»»» 430Хронический панкреатит.».».»»»»»..».»».».»..»..»».»....».»..»» 432

Заболевания органов дыхания 435Острый бронхит .».»..»»..»».»»»».»».»».»».»».»»».».».».».»»»».»»• 435

Заболевания обмена веществ 448Ожирение .......о..««......м.....о...................................................................... 448Особенности питания детей с избыточным весом ........ 451Сахарный диабет .».».».»»»».„»»»»..»».».».».»»»»»»»»»».».».».».» 459Гомеопатические средства, применяемые

при сахарном диабете.».»..»».».».».».»»»»».»..».».».».».»...»»» 483Диффузно-токсический зоб 484

Другие патологические состояния 494Выпадение волос 494Нарушения сна 496Нарушение мочеиспускания 497Ночное недержание мочи................................................................ 500Фурункул 501Угри обыкновенные............................................................................ 505Энтеробиоз.............. ................................................... 508

605

Аскаридоз. ......................................................................... 510

Помощь при неотложных состояниях 511Обморок ...............о................................... 5 1 1Высокая температура тела 511Помощь при заболеваниях желудочно-кишечного

тракта.

Промывание желудка ................................................................... 514

Помощь при заболеваниях органов дыхания..... . 519Помощь при кровотечениях. Обработка раны ................ 527

Глава 5. ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХМАНИПУЛЯЦИЙ В ДОМАШНИХ

УСЛОВИЯХ 533Общие гигиенические правила при уходе за ребенком ...... 533

Уход за полостью рта ......................................мм.и;м.м«.ммммм.м.м 533'Уход за глазами ....................,.....................«.м.«.....«.....„.«.««„......... 534Уход за ушами .......................................».......мм.ммм«мм.им..м.м...т... 534

Уход за больным ребенком 535

Смена постели ..................................»»..м....̂ ....м....................м......... 535Смена белья .........м.^«.^.м^.^^«. .„„........^„......~™..„. .. 536Обтирание больного ребенка ......................................м„,.тш...... 537Другие гигиенические мероприятия ™..~..™.....„..„.«..~....„. 537Профилактика и борьба с пролежнями ..™„™™...~..™... 539Как дать ребенку лекарство ...............с............................. 540Измерение температуры тела . .... . 542Пизьшь со льдом................................................................................... 543Согревающий компресс..................................................................... 545Медицинские банки ........................................................................... 545Горчичники ....м...................„....̂ ...̂ ...̂ „«.««.«̂ .«.«„..»............̂ ....... 547Грелка....................................................................................................... 549/Глгг^^а ...........................................о,......;.................................................. 549Ингаляции 553Инъекиии (иколы) ..................................................................г.......... 553

Проведение лечебных манипуляцийпри заболеваниях глаз, носа 556

Использование глазной мази........................................................ 556Закапывание лекарство, в глаз................................................... 556Промывание глаза ............................о............................................... 557Закапывание капель в ухо и в нос... . „ . 558

Сбор мочи для исследований 559Общий анализ мочи............................................................................ 559Исследование моЧи по Нечипоренко......................................... 559

606

Проба по Зимницкому „™.™™„„..™.™.. „™. 559Исследование работы почек ™ „ ™ . „ . . 560Исследование по Аддис-Каковскому ™........ м..™ 560Трехстаканная проба мм.......................м....................м. 561

Сбор кала для исследований 561

Как выпустить из кишечника газы 562

Подготовка к рентгенологическому исследованию 563Подготовка к рентгенологическому обследованию

пищевода, желудка и тонкого кишечника ..„„..., 563Подготовка к рентгенологическому обследованию

толстого кишечника «~с.„«....«*.«.«.„. 563Подготовка к рентгенологическому обследованию

почек « 564

Словарь некоторых терминов 565

Заключение 599