Программа Школы по онкоурологии

1

«Малоинвазивные технологии лечения рака предстательной железы и почки»

Организатор:

ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России

Дата мероприятия:

29 -30 марта 2012 года

Участие в конференции бесплатное

Место проведения:

Россия, Москва, 3-я Парковая 51, корп. 4, конференц-зал админи-стративного корпуса ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России.

Схема проезда

2

Школа с международным участием

Во время проведения конференции доклады, обсуждения и операции будут транслироваться в on-line режиме на сайтах конференции: uroline.ru uro.ru uroweb.ruВо время прямой трансляции у пользователей будет возмож-ность задавать вопросы с использованием служб мгновенных сообщений (чат конференции, Skype).После окончания мероприятия все материалы будут доступны на сайтах конференции.

Рекомендуемое место размещения участников конференции:

Гостиничные комплексы «Измайлово» - «Гамма-Дельта» Адрес: 105613, Москва, Измайловское ш., 71.

Отдел бронирования: tel: +7 (495) 737-7070/7055 e-mail: [email protected]

Kоммутатор: tel: +7 (495) 737-7000Сайт гостиницы: www.izmailovo.ruПроезд: ст. м. «Партизанская» (бывшая «Измайловский парк»)

3


Председатель конференции – Аполихин Олег Иванович директор ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития РФ, док-тор медицинских наук, профессор

Со-председатели

Чиссов Валерий Иванович – директор ФГБУ «Москов-ский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена» Минздравсоцразвития РФ, академик РАМН, глав-ный онколог МЗ и Социального Развития РФ

Солодкий Владимир Алексеевич – директор ФГБУ «Рос-сийский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоц-развития РФ, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, заслуженный врач России

Глыбочко Пётр Витальевич – ректор ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия, член-корреспондент РАМН, профессор, доктор меди-цинских наук

Оргкомитет

Сивков Андрей Владимирович – первый заместитель ди-ректора ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития РФ

Чернышев Игорь Владиславович – заместитель директора ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития РФ

Кешишев Николай Георгиевич – заведующий инновацион-ным отделом ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития РФ

Шадёркин Игорь Аркадьевич – заведующий отделом теле-медицины ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития РФ

Жернов Алексей Александрович – заведующий отделом онкоурологии ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития РФ

Шадёркина Виктория Анатольевна – научный сотрудник инновационного отдела ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцраз-вития РФ

Рабочая группа

Корякин А.В.Гарманова Т.Н.Ковченко Г. А.Цой А. А.Шкабко О. В.Гурбанов Ш.Ш.

Красняк С.С.Анохин Н.В.Синягин А.А.Агутин В.А.Просянников М.Ю.Гусейнов М.А.

Касатонова Е.В.Григорьева М.В.Любавцев А.В.Зеленский М.М.Руднев А.В.


Приглашенные лица

Трулс Эрик Бьерклунд Йохансен (Truls E. Bjerklund Johansen) – Университет Орхус, Дания

Хашим Ахмед (Hashim Ahmed) – Университетский кол-ледж Лондона, Великобритания

Джанкарло Бертрамо (Giancarlo Beltramo) – Центр «CyberKnife», Милан, Италия

Георг Саломон (Georg Salomon) – Центр рака предстатель-ной железы «Martini Clinic» университетского госпиталя Эппен-дорф, Гамбург, Германия

Хайнер Бил (Heiner Bihl) – Институт молекулярной диагно-стики и визуализации, ПЭТ-центр, Штутгарт, Германия

Виктор Гриффин (Victor Griffin) – «UKHIFU», Лондон, Вели-кобритания

Дитер Климке (Dieter Klimke) – «AngioDynamics», Амстер-дам, Нидерланды

Контакты

Кешишев Николай Георгиевич Телефон – +7(926)840-13-80E-mail – [email protected]

Шадёркин Игорь Аркадьевич

Телефон – +7(903)169-79-08E-mail – [email protected]

4

6


Четверг, 29 марта 2012 годаВо время регистрации 29 марта 2012 года желающие могут записаться на тре-нинг по выполнению HIFU-терапии рака предстательной железы на симулято-

ре. Тренинг ведет Виктор Гриффин («UKHIFU», Лондон, Великобритания)

Время8.00 – 9.00

9.00 – 9.15

9.15 - 9.30

9.30 – 9.45

Название выступления

Регистрация

Открытие конференции. Приветственное слово:Аполихин Олег Иванович – директор ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития РФ, профессор, доктор медицинских наук.Чиссов Валерий Иванович – директор ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена» Минздравсоцразвития РФ, академик РАМН, глав-ный онколог МЗ и Социального Развития РФ.Глыбочко Пётр Витальевич – ректор ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия, член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук

«Заболеваемость и смертность раком предстательной железы и почки в России»»Чиссов В.И., Алексеев Б.Я. (ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия)

«Профилактика и стандартизация как основа оптимизации финансовых затрат урологической помощи»Аполихин О.И. (ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия)

Президиум: Аполихин О.И., Чиссов И.Г., Трапезникова М.Ф., Глыбочко П.В.,Максимов В.А., Саломон Г.

9.45 – 10.00 «Современные методы молекулярной диагностики рака пред-стательной железы»Северин С.Е., Сивков А.В. (Курчатовский НБИКС-Центр, ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия)

7


Название выступленияВремя

10.00–10.15

10.15–10.40

10.40–10.55

10.55–11.10

«Использование геномных и постгеномных технологий для диагностики рака предстательной железы»Говорун В.М., Камалов А.А., Пешков М.Н. (ФГБУ «НИИ Физико-химической медицины» ФМБА России, Москва, Россия)

«Современные методы визуализации рака предстательной железы»Саломон Г. (Центр рака предстательной железы «Martini Clinic» университетского госпиталя Эппендорф, Гамбург, Германия)

«Роль компьютер-ассистированного гистосканинга и эласто-графии в современном алгоритме лучевой диагностики рака предстательной железы»Сивков А.В., Жуков О.Б., Кешишев Н.Г., Корякин А.В. (ФГБУ «НИИ уро-логии» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия)

«Магнитно-резонансная спектроскопия в диагностике лока-лизованного рака предстательной железы»Восканян Г.А., Коробкин А.С., Шария М.А., Винаров А.З. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» Минздравсоцразвития РФ, Мо-сква, Россия)

11.10–11.35

11.35–12.00

12.00-12.15

«Роль F-18 холин ПЭТ/КТ в диагностике рака предстательной железы»Бил Х. (Институт молекулярной диагностики и визуализации, ПЭТ-центр, Штутгарт, Германия)

«Преимущества и недостатки трансперинеальной биопсии предстательной железы»Ахмед Х. (Университетский колледж Лондона, Великобритания)

Дискуссия

Кофе-брейк (30 мин)

8


Время

Видеосессия

12.45–12.50

12.50–12.55

12.55–13.10

Гистосканинг

Трансперинеальная template биопсия предстательной железы

«Брахитерапия рака предстательной железы в России: со-временное состояние проблемы»Ощепков В.Н., Жернов А.А., Корякин А.В. (ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития РФ, Москва)

13.10–13.25

13.25–13.40

13.40– 13.55

13.55–14.10

«Брахитерапия локализованного рака предстательной желе-зы в группе больных высокого риска»Журавлев В.Н., Зырянов А.В., Пономарев А.В. (ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, Екатеринбург, Россия)

«Высокомощностная (Ir-192) брахитерапия и сочетанная лу-чевая терапия в лечении больных раком предстательной же-лезы»Павлов А.Ю., Миленин К.Н., Альбицкий И.А. (ФГБУ «РНЦРР» Минз-дравсоцразвития РФ, Москва, Россия)

«Роль малоинвазивных методик в сопровождении комбини-рованного лечения больных раком предстательной железы»Каприн А.Д., Костин А.А., Нестеров П.В. (Городская клиническая больница № 20 Департамента здравоохранения города Москвы, Россия)

«HIFU-терапия рака предстательной железы: результаты дли-тельного наблюдения»Крупинов Г.Е., Ганжа Т.М., Обухов А.А., Амосов А.В. (ГБОУ ВПО «Пер-вый МГМУ им. И.М.Сеченова» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия)

Президиум: Трапезникова М.Ф., Каприн А.Д., Чернышев И.В., Винаров А.З., Зырянов А.В.


9


Время

14.10–14.25

14.25–14.50

«Результаты применения высокоинтенсивного ультразвука у больных раком предстательной железы»Трапезникова М.Ф., Поздняков К.В., Уренков С.Б., Дутов В.В. (ГБУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского», Москва, Россия)

«Мировой опыт геми- и фокальной HIFU-терапии рака пред-стательной железы»Ахмед Х. (Университетский колледж Лондона, Великобритания)

14.50–15.05

15.05–15.20

15.20–15.35

«Аблативные технологии лечения рака предстательной желе-зы в НИИ урологии: HIFU-терапия, криоаблация»Жернов А.А., Кешишев Н.Г., Шадёркин И.А., Корякин А.В. (ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия)

«Результаты I фазы клинического исследования – фокальная абляция рака предстательной железы высокосфокусирован-ным ультразвуком под МРТ-контролем»Носов А.К., Канаев С.В., Гафтон Г.И., Туркевич В.Г., Молчанов М.С., Мами-жев Э.М., Воробьев А.В. (ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минз-дравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург, Россия)


Дискуссия


Президиум: Алексеев Б.Я., Теодорович О.В., Сивков А.В., Бертрамо Д.

16.05–16.20 «Криодеструкция предстательной железы: от радикального лечения к фокальной терапии»Говоров А.В., Колонтарёв К.Б., Иванов В.Ю. (ГБОУ ВПО «МГМСУ Мо-сковский Государственный медико-стоматологический универси-тет» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия)

16.20–16.35 «Фотодинамическая терапия у больных раком предстатель-ной железы»Алексеев Б.Я., Нюшко К.М. (ФГБУ «НИИ онкологии им. Герцена» Минз-дравсоцразвития РФ, Москва, Россия)

10


Время

16.35–17.00

17.00–17.15

17.15–17.30

17.30–18.00

«TOOKAD Soluble в лечении локализованного рака предста-тельной железы: результаты 2-й фазы клинического иссле-дования, дизайн Европейского исследования 3-й фазы»Саломон Г. (Центр рака предстательной железы «Martini Clinic» университетского госпиталя Эппендорф, Гамбург, Германия)

«Фокальное лазерное воздействие на ткань при раке пред-стательной железы»Теодорович О.В., Нарышкин С.А., Борисенко Г.Г., Богославский А.В. (ГБОУ ДПО «РМАПО» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия)

«Лечение рака предстательной железы системой CyberKnife ®»Бертрамо Д. (Центр «CyberKnife», Милан, Италия)

Дискуссия


11


Пятница, 30 марта 2012 года

Время

8.00 – 9.00

9.00 – 9.10

09.00–09.25

09.25–09.40



Регистрация

Открытие 2 дня конференцииАполихин Олег Иванович – директор ФГБУ «НИИ урологии» Минз-дравсоцразвития РФ, профессор, доктор медицинских наукСолодкий Владимир Алексеевич – директор ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, заслуженный врач России

«Мировой опыт криоабляции рака предстательной железы»Бьерклунд Йохансен Т. (Университет, Орхус, Дания)

«NanoKnife – электропорация рака предстательной железы: технические аспекты и ранние результаты»Климке Д. («AngioDynamics», Амстердам, Нидерланды)

«Влияние стандартизации метода определения ПСА на при-нятие клинических решений при диагностике и мониторинге рака предстательной железы»Евгина С.А., Никонова Л.М., Ружанская А.В (Отдел клинической лабо-раторной диагностики ООО «Бекмен Культер», ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия)

Президиум: Аполихин О.И., Солодкий В.А., Чернышев И.В., Бьерклунд Йохансен Т.

09.40–09.55

09.55– 10.10

10.10–10.1510.15–10.20

10.20–10.25

10.25–10.35

10.35–10.40

«Фотодинамические методы контроля радикальности опера-тивного лечения рака предстательной железы»Чернышев И.В., Каллаев К.К. (ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразви-тия РФ, Москва, Россия)

Брахитерапия рака предстательной железы

HIFU-терапия рака предстательной железы

Криоаблация рака предстательной железыФотодинамическая терапия рака предстательной железы

«Возможности радиочастотной аблации при лечении рака почки»Павлов А.Ю., Клименко А.А., Момджан Б.К., Кравцов И.Б. (ФГБУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия)

12


Время

10.40–10.55

10.55–11.10

11.10–11.35

11.35–12.05

12.35–12.50

12.50–13.05

13.05–13.20

13.20–13.35

«Чрезкожная радиочастотная термоаблация опухолей почки»Нюшко К. М., Калпинский А. С. (ФГБУ «НИИ онкологии им. Герцена» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия)

«Интерстициальная лазерная коагуляция рака почки»ТТеодорович О.В., Нарышкин С.А., Борисенко Г.Г. Расщупкин Е.В (ГБОУ ДПО «РМАПО» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия)

«Мировой опыт криоабляции опухоли почки»Бьерклунд Йохансен Т. (Университет, Орхус, Дания)

Дискуссия

«Малоинвазивные методы лечения локализованного рака поч-ки»Матвеев В.Б., Рощин Д.А. (Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина Российской академии медицинских наук)

«Эндоскопические методы диагностики и лечения папилляр-ных опухолей верхних мочевых путей»Мартов А.Г., Ергаков Д.В. (Городская клиническая урологическая больни-ца № 47 Департамента здравоохранения города Москвы, Россия)

«Селективная эмболизация сосудов при опухолях предстатель-ной железы и почки»Шелеско А.А., Алексеев Б.Я. (ФГБУ «НИИ онкологии им. Герцена» Минз-дравсоцразвития РФ, Москва, Россия)

«Суперселективная эмболизация в сочетании с чрескожной радиочастотной абляцией почечно-клеточного рака»Сорокин Н.И., Кондрашин С.А., Григорьев Н.А. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия)



Президиум: Матвеев В.Б., Павлов А.Ю., Мартов А.Г., Теодорович О.В., Жуков О.Б.

13


Время

14.05–14.10

14.10–14.15

14.15–14.20

14.20–14.50

15.00–16.00

Селективная эмболизация сосудов при опухолях почки

Малоинвазивные операции в лечении локализованного рака почки

Эндоскопические методы диагностики и лечения папил-лярных опухолей верхних мочевых путей

Дискуссия

Закрытие конференции

Фуршет


13.55–14.00

14.00–14.05

Криоаблация рака почки

Интерстициальная лазерная коагуляция рака почки

School with international participation“Minimally invasive procedures in kidney

and prostate cancer treatment”

29-30 march 2012

Scientific program

15


Chairman – Apolikhin Oleg, Ph D, director of State Research Budget Institute of Urology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation

Co-chairmen

Chissov Valerii, PhD – director of State Research Budget Institute of Oncology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation, academician of RAMS, the main ocnologist of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation

Solodkii Vladimir, PhD – director of State Research Budget Institute of Roentgenradiology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation, corresponding member of RAMS

Glibochko Petr, Ph D – rector of FBOE VPO “First MSMU named after Sechenov IM” of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation, Moscow, Russia, corresponding member of RAMS, professor

Organizing committee

Sivkov Andrey – the first deputy director of State Research Budget Institute of Urology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation

Chernishev Igor – the deputy director of State Research Budget Institute of Urology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation

Keshishev Nikolay – the head of innovation department of State Research Budget Institute of Urology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation

Shaderkin Igor – the head of interactive medicine department of State Research Budget Institute of Urology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation

Gernov Alexey – the head of oncourology department of State Research Budget Institute of Urology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation

Shaderkina Victoria – the research associate of interactive medicine department of State Research Budget Institute of Urology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation

School with international participation

16

Invited professors

Truls E. Bjerklund Johansen – Orhus University, DenmarkHashim Ahmed – University College of London, Great BritainGiancarlo Beltramo – center “CyberKnife”, Milan, ItalyVictor Griffin – «UKHIFU», London, Great BritainGeorg Salomon – center of prostate cancer “Martini Clinic” university

hospital Eppendorf, Humburg, GermanyHeiner Bihl – Institute of molecular diagnosis and visualization,

PET-center, Stuttgart, Germany Dieter Klimke – «AngioDynamics», Amsterdam, Netherlands

Contacts:

Keshishev Nikolay Phone +7(926)840-13-80 E-mail [email protected]

Shaderkin Igor Phone +7(903)169-79-08 E-mail [email protected]

«Minimally invasive procedures in kidney and prostate cancer treatment»Th

e co

nfer

ence

pro

gram

17

Thursday, March 29, 2012

Time

8.00 – 9.00

9.00 – 9.15

9.15 - 9.30

9.30 – 9.45

The performance name

Registration

Opening ceremony, welcome speech:Apolikhin Oleg, Ph D, director of State Research Budget Institute of Urology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation Chissov Valerii, PhD – director of State Research Budget Institute of Oncology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation, academician of RAMS, the main oncologist of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation Glibochko Petr, Ph D – rector of FBOE VPO “First MSMU named after Sechenov IM” of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation, Moscow, Russia, corresponding member of RAMS, professor

«Mortality and morbidity of prostate and kidney cancer in Russia»Chissov Valerii, Alekseev B (State Research Budget Institute of Oncology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation)

«Profilaxy, standardization, optimization of financial costs to the organization oncourology care in Russian Feredation»Apolikhin OI (State Research Budget Institute of Urology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation)

Chairs: Apolikhin OI, Chissov UG, Trapeznikova MF, Glibochko PV, Maksimov VA, Salomon G

9.45 – 10.00 «Modern methods of molecular diagnosis of prostate cancer»Severin SE, Sivkov AV (State Research Budget Institute of Urology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation, Kurchatovskii NBIKS-center)

During registration on the 29the march 2012 possible to have training on HIFU-therapy of prostate cancer on the simulator conducted

by Victor Griffin («UKHIFU», London, Great Britain)

School with international participation The conference program

18

The performance nameTime

10.00–10.15

10.15–10.40

10.40–10.55

10.55–11.10

«The use of genomic and post-genomic technologies for the diagnosis of prostate cancer»Govorun VM (FSBE of Physiko-chemical medicine FMBA, Russia)

«Modern methods of prostate cancer visualization»Salomon G (center of prostate cancer “Martini Clinic” university hospital Eppendorf, Humburg, Germany)

«The role of computer-assisted hystoscanning and elastography in prostate cancer diagnosis»Sivkov AV, Gukov OB, Keshishev NG, Koriakin AV (State Research Budget Institute of Urology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation

«Magnetic resonance spectroscopy in the diagnosis of localized prostate cancer»Voskasian GA, Vinarov AZ, Korobkin AS, Sharia MA (First MSMU, Moscow, Russia)

11.10–11.35

10.35–12.00

12.00-12.15

«The role of F-18 Cholin PET/CT in the management of prostate cancer»Heiner Bihl (Institute of molecular diagnosis and visualization, PET-center, Stuttgart, Germany)

«Advantages and disadvantages of transperineal prostate biopsy»Hashim Ahmed( University College of London, Great Britain)

Discussion

Coffee-break

The

conf

eren

ce p

rogr

am«Minimally invasive procedures in kidney and prostate cancer treatment»

19

The conference program

Time

Videosession

12.45–12.50

12.50–12.55

12.55–13.10

Histoscanning

Transrectal template prostate biopsy

«Brachytherapy for prostate cancer in Russia»Oshepkov VN, Gernov AA, Koriakin AV (State Research Budget Institute of Urology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation)

«Brachytherapy for localized high risk prostate cancer»Guravlev VN, Zirianov AV, Ponomarev AV (SBOE VPO “Ural state medical academy” of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation, Ekaterinburg, Russia)

13.10–13.25

13.25–13.40

13.40– 13.55

13.55–14.10

14.10–14.25

«High-intensive (Ir-192) brachytherapy and combined X-ray therapy in prostate cancer treatmen»Pavlov Au, Milenin KN, Albickii IA (FSBI “RSCRR” of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation)

«The role of minimally invasive methods in monitoring of combined treatment of prostate cancer»Kaprin AD, Kostin AA, Nesterov PV (clinical hospital №20 of the Health Care department of Moscow”)

«HIFU-therapy of prostate cancer: long-term results»Krupinov GE, Ganga TM, Obuchov AA, Amosov AV (“First MSMU named after Sechenov IM, Moscow, Russia)

«The results of HIFU-therapy in patients with prostate cancer»Trapeznikova MF, Pozdniakov KV, Urenkov SB, Dutov VV (FBE Moscow region science-research clinical institute named after Vladimirskii MF, Moscow, Russia)

Chairs: Trapeznikova MF, Kaprin AD, Chernishev IV, Vinarov AZ, Zirianov AV

The performance name


20

Time The performance name

«World experience hemi-and focal HIFU-therapy for prostate cancer»Hashim Ahmed – (University College of London, Great Britain)

14.25–14.50

14.50–15.05

15.05–15.20

«Ablative technologies for prostate cancer treatment at the Institute of Urology: HIFU-therapy, cryoablation»Gernov AA, Keshishev NG, Shaderkin IA, Koriakin AV (State Research Budget Institute of Urology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation)

«Results of I phase of clinical trial – focal ablation of prostate cancer by HIFU-therapy under MRI-control»Nosov AK, Kanaev SV, Gafton GI, Turkevich VG, Molchanov MS, Mamigev EM, Vorobiev Av (FSBE Research Institute of oncology named after Petrov NN, Saint-Peterbourg, Russia)

15.20-15.35 Discussion

Coffee-break (30 minutes)

16.05–16.20

16.20–16.35

«Cryosurgery of the prostate from radical treatment for focal therapy»Govorov AV, Kolontarev KB, Ivanov BY (MSMSU of Ministry of Health Care and Social Development of RF, Moscow, Russia )

«Photodynamic therapy of cancer in patients with prostate cancer»Alekseev BY, Nushko KM (FSBE Research Institute of Oncology named after Gercen of Ministry of Health Care and Social Development of RF, Moscow, Russia )

Chairs:Alekseev BI, Teodorovich OV, Sivkov AV, Bertramo D

16.35–17.00 «TOOKAD Soluble in treatment of localized prostate cancer: results of II phase of clinical trial, design of European trial III phase»Georg Salomon (center of prostate cancer “Martini Clinic” university hospital Eppendorf, Humburg, Germany)

The

conf

eren

ce p

rogr

am«Minimally invasive procedures in kidney and prostate cancer treatment»

21



17.00–17.15

17.15–17.30

17.30– 18.00

«Focal laser treatment on prostate tissue in patients with prostate cancer»Teodorovich OV, Narishkin SA, Borisenko GG, Bogoslavskii AV (SBOU DPO RMAPE of Ministry of Health Care and Social Development of RF, Moscow, Russia)

«The system CyberKnife in prostate cancer treatmen»Giancarlo Beltramo –center “CyberKnife”, Milan, Italy

Discussion


22


Friday, March 30, 2012

8.00 – 9.00

9.00 – 9.10

09.00–09.25

09.40–09.55

Videosession

Opening ceremony, welcome speech:Apolikhin Oleg, Ph D, director of State Research Budget Institute of Urology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation Solodkii VA, Ph D– director of of State Research Budget Institute of Roentgenradiology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation, corresponding member of RAMS

«World experience in prostate cryoablation»Truls E. Bjerklund Johansen (Orhus University, Denmark)

«NanoKnife – electroporation for prostate cancer: technique aspects and first results»Dieter Klimke – «AngioDynamics», Amsterdam, Netherlands

Президиум: Apolikhin OI, Solodkii VA, Chernishev IV, Truls E. Bjerklund Johansen

09.25–09.40

09.55–10.10

10.10–10.15

10.15–10.20

10.15–10.2510.25–10.35

10.35–10.40

«Photodynamic control of operative prostate cancer treatment»Chernishev IV, Kallaev KK (State Research Budget Institute of Urology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation)

Brachytherapy of prostate cancer

HIFU-therapy of prostate cancer

Cryoablarion of prostate cancer

Photodymanic therapy of prostate cancer«Radiofrequency interstitial termoablation (RFA) of kidney tumor»Pavlov Au, Klimenko AA, Momgan BK, Kravcov IB (FSBI “RSCRR” of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation)

Registration

«Minimally invasive procedures in kidney and prostate cancer treatment»

«The main points of standardization in PSA determination» Evgina SA, Nikonova LM, Ruganskaia AV (department of clinical laboratory of OOO “Beckmen Cultur”, State Research Budget Institute of Urology of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation)

The

conf

eren

ce p

rogr

am

23


10.40–10.55

10.55–11.10

11.10–11.35

12.35–12.50

12.50–13.05

13.05–13.20

13.20–13.35

«Percutaneous radiofrequency termoablation kidney tumors»Nushko KM, Kalpinskii AS (FSBE Research Institute of Oncology named after Gercen of Ministry of Health Care and Social Development of RF, Moscow, Russia)

«Interstitial laser coagulation of renal cell carcinoma»Teodorovich OV, Narishkin SA, Borisenko GG, Raschupkin EV (SBOU DPO RMAPE of Ministry of Health Care and Social Development of RF, Moscow, Russia)

«World experience in kidney cancer cryoablation»Truls E. Bjerklund Johansen (Orhus University, Denmark)

Discussion

«Minimally invasive treatment of localized kidney cancer»Matveev VB, Roshin DA (Russian oncology science center named after Blokhin of RAMS)

«Endoscopic methods of diagnosis and treatment of papillary tumors of the upper urinary tract»Martov AG, Ergakov DV (Clinical hospital №47 of Moscow Health Care department, Moscow, Russia)

«Selective vascular embolization of kidney and prostate tumors»Shelesko AA, Alekseev BY (FSBE Research Institute of Oncology named after Gercen of Ministry of Health Care and Social Development of RF, Moscow, Russia)

«Superselective embolization combined with percutaneous radiofrequency ablation of renal cell carcinoma»Sorokin NI, Kondrashin SA, Grigoriev NA (FBOE VPO “First MSMU named after Sechenov IM” of the Ministry on Health Care and Social Development of Russian Federation, Moscow, Russia)

Coffee-break (30 minutes)

Chairs:Matveev VB, Pavlov AY, Martov AG, Teodorovich OV, Gukov OB


11.35-12.05


Discussion14.30-15.00

15.00-16.00

13.55–14.00

14.00–14.05

14.05–14.10

14.10–14.15

14.15–14.30

Cryoablation of kidney cancer

Interstinal laser coagulation of kidney cancer

Selective vascular embolization in kidney cancer

Minimally invasive procedure in localized kidney cancer treatment

Endoscopic methods in diagnostic and treatment of papillary upper urinary tract cancer

Closing ceremony

Buffet table

Videosesion

«Minimally invasive procedures in kidney and prostate cancer treatment»

26


Инновационный метод диагностики рака предстательной железы - компьютер-ассистированная

ультрасонография “Histoscanning”

Аполихин О.И., Сивков А.В., Ефремов Г.Д., Жернов А.А., Жуков О.Б., Кешишев Н.Г., Корякин А.В., Синягин А.А.

ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России (г.Москва)

ВведениеСтандартным методом диагностики рака предстательной желе-

зы является ТРУЗИ-биопсия, и, несмотря на то, что у многих врачей есть представление о том, как повысить её эффективность, многие проблемы остаются: это и частые ложно-отрицательные результа-ты, и низкий уровень репрезентативности образцов ткани, как с точки зрения величины очага, так и его дифференцировки.

Таким образом, биопсия доставляет определенный дискомфорт пациенту, порой вызывая осложнения, но при этом не обладает до-статочной точностью, чтобы успокоить человека, который не име-ет клинически значимого РПЖ, или же предостеречь его о высоком риске наличия у него этого грозного заболевания. Сегодня суще-ствует довольно много неинвазивных методов диагностики РПЖ, но ни один из них не способен поспорить с биопсией под ТРУЗИ-контролем. Сюда входят МРТ, эластография, «фьюжн» технологии (сопоставление МРТ и ТРУЗИ-данных на одном экране), новые онкомаркеры, выделяемые из крови и мочи. Несмотря на значи-тельные успехи последнего времени, ни одна из этих методик не обладает чувствительностью, специфичностью, положительной и отрицательной прогностической ценностью), достаточными, что-бы стать альтернативой биопсии простаты. В настоящее время они служат лишь показанием к проведению биопсии, в некоторых случаях позволяя брать образцы ткани из определенных подозри-тельных очагов. Биопсия под МРТ-контролем технически и органи-зационно сложна и затратна, а ТРУЗИ далеко не всегда позволяет дифференцировать подозрительные участки.

Материалы и методы. В НИИ урологии проходит апробацию компьютер-ассистированная ультрасонографическая система HistoScanning, предназначенная для обнаружения подозритель-ных на рак образований в предстательной железе и их одновре-

Тези

сы

27


менной или отложенной биопсии. Система анализирует данные, полученные от ультразвукового сканнера и показывает располо-жение, форму и объем предполагаемого опухолевого поражения предстательной железы. Основной функцией системы является дифференцирование ткани как злокачественной или неизменен-ной. Алгоритм HistoScanning разработан на основании анализа корреляции «сырого» ЭХО-сигнала с результатами патогистологи-ческих исследований после радикальной простатэктомии (РПЭ). Взаимодействия звуковых волн с тканью приводит к изменению физических свойств отраженного сигнала, так называемого об-ратного рассеивания. В злокачественной опухоли изменены такие характеристики ткани как плотность, упругость и текстура, что про-является в виде изменения сигнала при обратном рассеивании. В стандартном В-режиме сигнал обратного рассеивания (по существу радиочастотный) проходит многоуровневую обработку для фор-мирования серошкального изображения. Выяснилось, что данный сигнал несет гораздо больше информации, большая часть из кото-рой либо отфильтровывается либо искажается во время обработки изображения. Система HistoScanning использует этот отраженный «сырой» (необработанный) радиочастотный сигнал, содержащий в себе многочисленные статистические параметры, отличные для злокачественных и неизмененных тканей. Анализ этих параме-тров на трех специально разработанных статистических моделях или «Алгоритмах тканевых характеристик» и формирует основу системы HistoScanning. Эти алгоритмы могут быть применены в дискретных «зонах интереса» по всему объему предстательной железы. Таким образом, наличие или отсутствие рака может быть установлено в пределах небольшого дискретного объема 0,04 см3. Эти небольшие объемы или субъединицы не имеют связи со смеж-ными субъединицами и, следовательно, суммирование смежных «рак-положительных» субъединиц позволяет точно оценить объ-ем опухолевого очага, а также показать его форму и расположение в железе. Данная совокупность алгоритмов была разработана на основании тщательного анализа большого количества «срезов» препаратов после радикальной простатэктомии и их сопоставле-ния с ЭХО сигналом.

Система HistoScanning состоит из стандартного ультразвукового сканера с возможностью вывода «сырого» радиочастотного сигна-

Тезисы

28

Школа с международным участием Те

зисы

ла и высокопроизводительного компьютера. Трансректальное уль-тразвуковое исследование (ТРУЗИ) выполняется пациенту в поло-жении на левом боку, а равномерный сбор данных осуществляется как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях с помощью пор-тативной моторизованной приставки к датчику. Необработанный радиочастотный сигнал поступает из сканера непосредственно в отдельностоящую систему, анализирующую эти данные на основе «Алгоритмов тканевых характеристик», что на выходе дает графи-ческое изображение подозрительных на опухоль очагов на трех-мерной модели конкретного органа.

Результаты и обсуждение. В настоящее время нами исследо-ваны 52 пациента, разделенные на 2 группы: в первой группе РПЖ был гистологически верифицирован, этим пациентам выполнялась РПЭ с предварительным исследованием HistoScanning; во второй группу входили пациенты с показаниями к биопсии по причине на-личия одного или нескольких факторов: повышение ПСА более 4нг/мл, подозрение на наличие новообразования по результатам паль-цевого исследования, ТРУЗИ, МРТ. Template-биопсии выполнялись через брахитерапевтическую решетку с шагом 5мм. Количество образцов ткани варьировалось в пределах 12-28 столбиков и за-висело от объема предстательной железы. Средний объем железы составил 55,8±22,43 (11,2-92,4) мл.

Средний возраст пациентов составил 64,4±9,85 (44- 81) лет, сред-ние значения ПСА 7,3±2,1 (3,8 - 11,8) нг/мл. В настоящее время нами выполнено 11 РПЭ, 24 template-биопсий у пациентов, которым до вмешательства было проведено исследование HistoScanning, и 17 трансректальных биопсий у пациентов, которым также проводи-лось данное исследование. Из 41 пациентов, которым выполнялась биопсия простаты, у 21 в анамнезе уже была 1 или несколько от-рицательный биопсий, 15 длительно (более 3 месяцев) получали ингибиторы 5α-редуктазы.

В результате исследования гистологических препаратов после РПЭ мы в 7 случаях получили высокий уровень корреляции данного метода с патогистологическим исследованием в отношении объема и локализации опухолевого поражения для очагов 0,5 мл и более; в 4 наблюдениях HistoScanning показал больший объем поражения при хорошей корреляции локализации опухоли.

В результате исследования гистологических препаратов после template-биопсий: у 15 из 24 пациентов был обнаружен рак пред-

29

«Малоинвазивные технологии лечения рака предстательной железы и почки»Тезисы

стательной железы, ещё у 9 – железистая гиперплазия с наличием ПИН высокой или низкой степени.

В результате исследования гистологических препаратов после трансректальных биопсий: у 11 из 17 пациентов был обнаружен рак предстательной железы, у 5 – железистая гиперплазия с нали-чием ПИН высокой или низкой степени, еще у 1 – железистая ги-перплазия с очагами хронического воспаления.

Выполнение template-биопсий, а также исследование гисто-логических препаратов после РПЭ на основании полученных от Histoscanning данных в НИИ урологии продолжается.

Рисунок 1. Пример предоставляемого системой Histoscanning отчета: подозрительные в отношении РПЖ очаги могут быть спро-

ецированы как на серошкальное УЗ изображение, так и представ-лены на генерируемой компьютером модели органа.

Заключение Учитывая простоту использования данной системы и неболь-

шое время, необходимое для обработки данных, Histoscanning представляется перспективным методом проведения более эф-фективной прицельной биопсии предстательной железы.

В результате проводимых исследований мы планируем оценить чувствительность и специфичность метода для дальнейшего ис-пользования отчетов, генерируемых системой, в совокупности с данными МРТ, для создания модели органа до биопсии или опера-ции. В перспективе, полученные данные могут быть использованы при принятии решения о нервосберегающей простатэктомии, а также малоинвазивных методов лечения, таких как брахитерапия, криоаблация, HIFU.

30


Метод требует дальнейшего изучения и при подтверждении вы-сокой точности может предоставить возможность выполнения фо-кальной терапии, а также контролировать её результаты.

Интраоперационный фотодинамический контроль радикальности простатэктомии

И.В. Чернышев, Ю.В. Самсонов, И.И. Абдуллин, Д.В. Алтунин, К.К. КаллаевФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России г. Москва

ВведениеОсновным методом лечения рака предстательной железы (РПЖ)

в настоящий момент является радикальная простатэктомия (РПЭ). Критерием оценки эффективности лечения является онкоспецифи-ческая выживаемость после оперативного вмешательства. Одним из главных факторов, влияющим на выживаемость, служит наличие остаточной опухоли, о чем свидетельствует положительный хирур-гический край (ПХК). По данным разных авторов, его частота после выполнения РПЭ составляет от 6% до 79%.

Цель исследования – повышение радикальности оперативного лечения у больных РПЖ при выполнении лапароскопической и от-крытой РПЭ.

Материалы и методы. 45 больным с локализованными и местно-распространенными формами РПЖ проводилось радикаль-ное хирургическое лечение: 15 (33%) лапароскопических (ретропе-ритонеоскопический вариант) и 30 (67%) открытых позадилонных простатэктомий с применением фотодинамической диагностики (ФД) интраоперационно. Диагноз РПЖ установлен на основании трансректальной мультифокальной биопсии предстательной же-лезы под ультразвуковым наведением. В качестве фотосенсиби-лизатора был использован препарат «Аласенс». Для возбуждения флуоресценции применяли специальное оборудование Karl Storz системы D-Light C. В зависимости от стадии заболевания больные распределились следующим образом: Т1с – 6 больных (13,3%), Т2а – 11 больных (24,5%), Т2b – 10 больных (22,3%), Т2с – 12 больных (26,7%), Т3а – 3 больных (6,6%), Т3b – 3 больных (6,6%). Медиана воз-раста составила – 65 лет, медиана уровня ПСА – 9,72 нг/мл. Сумма балов по Глисону от 4 до 10.

Тези

сы

31


После удаления предстательной железы, ФД подвергалось ложе и хирургический край предстательной железы в режиме си-него цвета (λ = 380-420 нм). Определяемые фокусы красного све-чения (λ = 635 нм) были интерпретированы как патологические поражения, которые резецировались и передавались на патоги-стологическое исследование отдельным номером. После получе-ния результатов патогистологического исследования ретроспек-тивно оценивалась истинность и ложность результатов ФД.

Результаты. Установлено, что препарат «Аласенс» способен избирательно накапливаться в опухолевых клетках предстатель-ной железы и флуоресцировать при освещении синим светом определенного спектра (λ=380-420 нм). Высокий контраст между опухолью и окружающими тканями обеспечивает визуальное вы-явление и уточнение границ опухоли при ФД непосредственно во время оперативного вмешательства. Процент обнаружения ПХК был примерно одинаков в обеих группах, в лапароскопической группе 4 (26%) пациента и в открытой группе 9 (30%) пациентов. Общая чувствительность метода ФД составила 69%, специфич-ность 84%. Чувствительность ФД в группе больных после лапа-роскопической РПЭ составила 82%, специфичность 90%. В группе больных после открытой РПЭ чувствительность составила 55%, специфичность 81%. При оценке диагностических результатов у всех 6 пациентов со стадией Т1с (13,3%) во время выполнения ФД не было отмечено позитивных участков в ложе, так и капсулы са-мой предстательной железы, что так же в дальнейшем было под-тверждено при патогистологическом исследовании макропрепа-рата.

Обсуждение результатов. Общая частота ПХК у больных, опе-рированных нами по поводу РПЖ составила 29%. Относительно высокий процент выявления ПХК объясняется запоздалой диагно-стикой заболевания, вследствие поздней обращаемости пациен-тов (35,5% имели стадию рТ3—рТ4), а также ошибками при предо-перационном стадировании онкологического процесса, каждый третий пациент с клинической стадией сТ2 имел экстрапростати-ческую экстензию, т.е. патоморфологическую стадию рТ3.

Выводы. Применение ФД с препаратом «Аласенс» в диагно-стике статуса ложа и хирургического края предстательной железы при выполнении РПЭ показала высокую диагностическую точность,

Тезисы

32


зисы

позволяя интраоперационно выявлять очаги опухоли, ранее неви-димые при белом свете. ФД является перспективным методом сни-жения частоты ПХК, что скажется на уменьшении частоты рецидива заболевания и роста числа больных с безрецидивной выживаемо-стью.

Рак простаты и хронический простатит – клинико–морфологические параллели

Алфёров К.В., Кузьменко В.В., Сержанина О.А.Отделение урологии №2 БУЗ ВО “Воронежская областная клиническая больни-

ца №1 ”, кафедра урологии и андрологии ИДПО ГБОУ ВПО “Воронежская государ-ственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко“, г.Воронеж.

ВведениеРак предстательной железы ( РПЖ ) занимает одно из ведущих

мест в структуре онкозаболеваемости у мужчин, выходя в послед-нее десятилетие на первое место по темпам прироста ( Ильин К.А. с соавт, 2008 ). В качестве причин его развития указывают генетиче-ские особенности адренорецепторов и связанную с этим хрониче-скую андрогенную гиперстимуляцию простаты, нарушение метабо-лизма витамина D и микроэлементов, воздействие ряда экзогенных факторов, в частности повышенное поступление кадмия с пищевы-ми продуктами, воздействие инфекционных агентов – микоплазм, папилломавирусов и др. ( Аль–Шукри С.Х с соавт, 2000; Аляев Ю.Г. с соавт., 2010; A.V.D’Amico et al., 1995; Sutcliffe S. et al., 2006 ). Однако сообщения о крупных рандомизированных исследованиях на эту тему в литературе единичны.

В то же время, облигатным предраковым заболеванием про-статы считается интраэпителиальная неоплазия (ПИН). В виде двух структурных феноменов – атипической гиперплазии и интрадук-тальной дисплазии, наряду с патологической ангиоархитектони-кой, она является гистологическим предшественником РПЖ. ПИН характеризуется развитием аномальных сосудов, количество кото-рых на 1 куб.см. выше чем при ДГПЖ, но ниже чем при аденокарци-номе (Bigler S.A., 1993; Мontironi R. et al., 1996). В настоящее время простатическую интраэпителиальную неоплазию принято подраз-делять на ПИН низкой ( I ) и ПИН высокой (II–III) степени. Интраэпи-

33


телиальная неоплазия III степени фактически представляет собой карциному in situ (Сивков А.В. с соавт., 2001 г).

Материалы и методы. Мы провели ретроспективный анализ результатов гистологического исследования первичных биоптатов предстательной железы у 182 больных в возрасте 43–75 лет, (ме-диана 63,8), которые находились на стационарном обследовании в урологическом отделении №2 ГУЗ “ ВОКБ №1 “ в течение 2011 г. Это позволило уточнить данные, опубликованные нами ранее по этому вопросу. Из них 76 чел. (41,8%) – участники скрининговых подпрограмм, проводимых на территории Воронежской области, не предъявлявшие каких–либо жалоб на общее состояние или рас-стройства мочеиспускания (скрининговый контингент). Остальные 106 чел. (58,2%) – лица, обратившиеся за медицинской помощью и имеющие симптоматику, которая может быть связана с РПЖ (диа-гностический контингент). У всех больных имелись те или иные клинические признаки РПЖ – повышение уровня общего ПСА кро-ви и плотности ПСА (83,5% больных, медиана ПСА составила 10,4 нг на мл), структурная неоднородность железы с наличием очаговых изменений или без таковых, по данным ТРУЗИ или МРТ органов таза (100% больных), определяемые ректально патологические участки в ткани простаты (52,1% больных) и др... Всем больным была произведена трансректальная полифокальная пункционная биопсия простаты, количество биоптатов варьировало от 8 до 12 столбиков ткани в зависимости от объема железы. У 42 чел. (23,0% от общ.) наряду со стандартной окраской и фиксацией препаратов в сомнительных для трактовки случаях проведены иммуногисто-химические исследования биоптатов (ИГХИ). Отрицательный ре-зультат биопсии, даже при применении методов ИГХИ у больных с подозрением на РПЖ, позволил нам сформировать группу боль-ных для активного наблюдения, включающего динамическое ис-следование уровня ПСА, проведение повторной биопсии, а также методы хемопревенции.

Результаты: при гистологическом исследовании аденокарци-нома разной степени дифференцировки (градации 3–9 по Глисону) выявлена у 49,4 % больных. Из этой группы (90 чел.) у 64,4 % вы-явлен клинически локализованный РПЖ. ПИН высокой или низкой степени у 67,5 % больных, морфологическая картина ДГПЖ, преи-

34


зисы

мущественно железисто–мышечная форма у 118 чел – 64,8 % (у 28,8 % из этой группы больных выявлено сочетание ДГПЖ и очагов роста аденокарциномы простаты, у 38,9 % сочетание ДГПЖ и ПИН), при-знаки хронического простатита в виде диффузно–очаговой инфиль-трации клетками воспаления, преимущественно лимфоцитарной, обнаружены у 38,4 % больных, атрофические изменения эпителия выявлены у 13,1 % больных. Суммарное количество выявленного очагового фиброза стромы простаты и базально–клеточной мета-плазии эпителия простаты не превысило 12 %.

При этом у большинства больных в гистологических препаратах имелось сочетание очагов хронического воспалительного процес-са и ПИН низкой или высокой степени (преимущественно низкой), в то же время обнаружено частое сочетание ПИН высокой степени и высокодифференцированной аденокарциномы простаты (до 72 % от выявленного РПЖ). При статистической обработке результатов биопсий получена средняя корреляция данных (коэффициент кор-реляции r = 0,60 по Пирсону).

Выводы: установленная корреляция патологических измене-ний при гистологических исследованиях биоптатов предстатель-ной железы позволяет предположить, что нозологические формы: хронический простатит – ПИН низкой степени – ПИН высокой сте-пени – высокодифференцированная аденокарцинома простаты (РПЖ), являются, очевидно, разными стадиями одного, длитель-но текущего патологического процесса. Временные промежутки этого процесса остаются неизвестными и требуют организации дальнейших проспективных исследований. В целом, этот процесс можно рассматривать как частный случай известного патоморфоза “ хроническое воспаление – дисплазия эпителия – высокодиффе-ренцированный рак “, наблюдаемого в многих внутренних органах – желудке, мочевом пузыре и др. Мы продолжаем проводить сбор и дальнейший анализ данных по этой проблеме.

35


Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция в лечении гормонорезистентного

локализованного и местно-распространенногорака предстательной железы

Шаплыгин Л.В., Соловов В.А., Воздвиженский М.О.,Фесенко Д.В., Копылов А.В.

Самарский областной клинический онкологический диспансер, Самара, Россия

Цель исследования: оценить клиническую эффективность HIFU терапии при лечении гормонорезистентного рака предстательной железы.

Объекты и методы исследования. Исследование было одо-брено этическим комитетом ГУЗ СОКОД. От всех больных было по-лучено информированное согласие на проведение исследования. Триста сорок одному пациенту с ГРРПЖ провели HIFU терапию с сентября 2007 по декабрь 2011 года в Самарском областном кли-ническом онкологическом диспансере. Медиана гормонотерапии до возникновения гормонорезистентности составила 20 (3-48) месяцев. Пациенты были разделены на 2 группы в соответствии с распространенностью и риском прогрессии: локализованный ГРРПЖ, низкий риск – количество пациентов 237, Глисон ≤7, стадия T1-2N0M0, возраст 69 (60-89) лет, ПСА перед HIFU 40,0 (5,8-92,9) нг/мл, среднее значение объема простаты - 39,3 (28-92) куб.см; местно-распространенный ГРРПЖ, с высоким риском развития прогрессии – количество пациентов 104, Глисон ≤9, стадия T2-3N0M0, возраст 72 (52-83) года, ПСА перед HIFU 30,3 (20,1-60) нг/мл, среднее зна-чение объема простаты - 41,2 (25-198) куб.см. 238 пациентам была выполнена трансуретральная резекция (ТУР) одновременно с про-цедурой HIFU; 69 ТУР была выполнена за месяц до HIFU терапии в связи с большим объемом простаты. 34 пациентам была выполне-на только ультразвуковая абляция. Процедура HIFU выполнялась на роботизированной системе Ablatherm® (EDAP, Лион, Франция). Среднее время наблюдения после ультразвуковой абляции соста-вило 36 (3-52) месяцев. После лечения определяли уровень ПСА каждые 3 месяца, проводили МРТ и биопсию простаты в случае ро-ста ПСА.

Результаты. Через 12 месяцев наблюдения в группе с низким риском прогрессии средней уровень ПСА был 0,04 нг/мл; в группе

36


зисы

с высоким риском прогрессии - 0,05 нг/мл. Через 36 месяцев по-сле HIFU в группе с низким риском прогрессии средний уровень ПСА составил 0,2 нг/мл; в группе с высоким риском прогрессии - 1,18 нг/мл. Был проведен анализ безрецидивной выживаемости по Каплан-Мееру, который показал 95,5% эффективность HIFU терапии в группе с низким риском прогрессии (локализованный РПЖ) и 80% в группе с высоким риском прогрессии (местно-распространенный РПЖ)

Заключение. Ультразвуковая абляция является безопасным, малоинвазивным методом лечения локализованного и местно-распространенного гормонорезистентного рака предстательной железы, эффективным в 90% случаев с умеренными временными побочными эффектами.

Первый опыт лечения локализованногорака предстательной железы методом HIFU-терапии

М.А. Тачалов, Б.А. Неймарк, И.В. Снегирев, А.В. Мазырко.Отделенческая клиническая больница на ст. Барнаул ОАО «РЖД». Кафедра уро-

логии и нефрологии ГБОУ ВПО АГМУ. г. Барнаул.

Цель исследования: оценка результатов лечения локализо-ванного рака предстательной железы с помощью фокусирован-ного ультразвука высокой интенсивности (High Intensity Focused Ultrasound – HIFU).

Материалы и методы: в исследование включены 26 пациентов с морфологически верифицированным раком предстательной желе-зы стадии Т2 а-с, суммой Глисона < 7. Для определения стадии забо-левания всем пациентам проводилось ПРИ, ТРУЗИ предстательной железы, УЗИ внутренних органов, МРТ органов малого таза, остеос-цинтиграфия. Лечение выполнялось на аппарате «Аблатерм» (EDAP, Франция). Средний возраст пациентов составил 65 лет (50 – 76). Уровень ПСА колебался от 4,7 нг/мл до 16,5 нг/мл. Средний уровень – 9.2 нг/мл. Объем предстательной железы варьировал от 19.4 до 61,2 см3. Средний – 32.04 см3. 23 пациентам (88.4%), для уменьше-

37


ния объема предстательной железы, перед сеансом HIFU-терапии выполняли ТУР. Срок наблюдения составил от 2 до 12 месяцев.

Результаты: проведено 26 сеансов HIFU-терапии локализован-ного рака предстательной железы. Процедура выполнялась под спинальной анестезией. Среднее время сеанса HIFU – 160 мин (90 – 200 мин). Осложнений во время проведения сеанса HIFU не наблюдалось. Уретральный катетер удалялся на 7-е сутки. Время госпитализации составило 7 – 10 суток (в среднем 8,5). В раннем послеоперационном периоде у 1 (3,8%) возник острый орхоэпиди-димит, устраненный консервативно. В течении 1-го месяца учащен-ное мочеиспускание наблюдалось у 12 пациентов (46,1%). Стрес-совое недержание мочи I степени наблюдалось у 2 (7,6%), которое купировалось через 3 месяца после HIFU. Тотального недержания мочи не наблюдалось. Уровень ПСА составил от 0,08 до 1,8 нг\мл (средний – 0,4). В период наблюдения с 6 до 12 месяцев объем пред-стательной железы уменьшался, в среднем, на 70% от исходного.

Выводы: HIFU-терапия является эффективным и безопасным методом лечения локализованного рака предстательной железы, основным преимуществом которого является его малоинвазив-ность.

Роль трансуретральной резекции предстательной железыв диагностике инцидентального рака простаты

Золотухин О.В., Фирсов О.В., Аносов Ю.И.,Аносова Ю.А., Калгин Р.А.

БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница №1,урологическое отделение №1

В диагностике доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) в арсенале врача-уролога имеется широкий спектр диагно-стических мероприятий, позволяющий правильно установить диа-гноз и выбрать адекватную тактику лечения. К сожалению, доопе-рационное определение уровня ПСА крови, пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ, компьютерная томография органов малого таза и пункционная биопсия простаты не позволяют полностью исключить наличие рака предстательной железы. При негативном результате первичной биопсии пациентам группы высокого риска показана сатурационная биопсия.

38


зисы

В отделении урологии №1 БУЗ ВО ВОКБ №1 в 2011году выполне-но 454 оперативных вмешательств по поводу ДГПЖ (368 трансуре-тральных резекций предстательной железы (ТУР ПЖ) и 86 откры-тых аденомэктомий). Мужчинам группы риска по обнаружению рака простаты (высокий уровень ПСА, снижение процентного от-ношения свободного и общего ПСА, наличие характерных призна-ков рака простаты при пальцевом ректальном исследовании или ТРУЗИ) была выполнена полифокальная биопсия простаты. В слу-чае негативного результата первичной биопсии, но высокого риска рака простаты была выполнена сатурационная биопсия простаты, которая позволяет значительно повысить уровень выявляемости рака предстательной железы. Негативный результат, полученный при сатурационной биопсии, позволял поставить диагноз ДГПЖ и начать соответствующее лечение.

В 4,1% случаев (19 пациентов) был выявлен инцидентальный рак предстательной железы. 12 пациентам из данной группы на дого-спитальном этапе была выполнена трансректальная секстантная пункционная биопсия простаты с негативным результатом. Из этих пациентов 3 мужчинам выполнена сатурационная биопсия проста-ты по причине высокого риска рака предстательной железы (одно-кратное повышение уровня ПСА крови выше 10нг/мл, после про-ведения противовоспалительной терапии уровень ПСА в «серой зоне»). Во всех трех случаях результат сатурационной биопсии был негативным. Объем предстательной железы у данных пациентов со-ставил 51,6см3, 64,2см3 и 70,4см3. Всем трем пациентам выполнена радикальная ТУР ПЖ с лечебной и диагностической целью. При ги-стологическом исследовании удаленных тканей после ТУР ПЖ диа-гностирована в 1 случае ДГПЖ и в 2 случаях аденокарцинома.

Таким образом, ТУР ПЖ является методом, позволяющим в со-мнительных случаях установить диагноз рака предстательной же-лезы и улучшить качество жизни пациентов.

39


Влияние возраста пациентов и уровня ПСА до операции на выявляемость инцидентального рака

предстательной железы

Кузьменко В.В., Золотухин О.В., Фирсов О.В.,Аносова Ю.А., Аносов Ю.И., Калгин Р.А.

БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница №1,урологическое отделение №1

Рак предстательной железы Т1а-Т1b также называют инциден-тальной (случайной) опухолью, так как такие опухоли обнаружи-ваются в тканях простаты мужчин, подвергшихся операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Т1а определяется как «опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резе-цированной ткани», Т1b – как «более 5% резецированной ткани».

Цель: оценить соотношение инцидентального рака простаты с возрастом пациентов и уровнем ПСА перед операцией.

Материалы и методы. В отделении урологии №1 БУЗ ВО ВОКБ №1 за 2010-2011 годы выполнено 454 операций по поводу ДГПЖ (368 трансуретральных резекций предстательной железы (ТУР ПЖ) и 86 открытых аденомэктомий). Средний возраст пациентов составил 67,1±7,8 лет. Алгоритм обследования пациентов включал в себя ПРИ, оценка симптомов при заболеваниях предстательной железы по шкале IPSS, определение уровня ПСА крови (нормаль-ный уровень ПСА рассматривался относительно возраста пациен-тов), определение плотности ПСА, в спорных случаях – отношение свободного и общего ПСА, выполнение УЗИ верхних и нижних мочевых путей с определением количества остаточной мочи, урофлоуметрия, лабораторные исследования с обязательным бак-териологическим исследованием мочи и определением чувстви-тельности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Результаты. У 19 пациентов (4,1%) имел место инцидентальный рак предстательной железы. Во всех этих случаях при гистологи-ческом исследовании обнаруживалась аденокарцинома, сумма баллов по шкале Глисона составляла от 4 до 7. Средний возраст па-циентов со случайно выявленным раком простаты – 79,2±3,4 лет.

40


зисы

Средний уровень ПСА у пациентов данной группы составил 4,38нг/мл. У всех пациентов с инцидентальным раком простаты уровень ПСА находился в пределах возрастных норм. У 12 мужчин данной группы до операции была выполнена полифокальная пункционная биопсия простаты (результат был негативный) в связи с повышени-ем уровня ПСА на доклиническом этапе или подозрением на рак простаты при трансректальном ультразвуковом исследовании при нормальных значениях ПСА.

Инцидентальный рак предстательной железы связан с возрастом и уровнем ПСА перед операцией. Чем выше уровень ПСА и старше пациент, тем больше вероятность обнаружения инцидентального рака предстательной железы. Он может быть обнаружен также при нормальном уровне ПСА перед операцией. К сожалению, в настоя-щее время в арсенале врача-уролога нет параметров, которые мог-ли бы достоверно исключить возможность наличия рака простаты у больных ДГПЖ. Наличие у пациента нормального значения ПСА, отсутствие характерных признаков рака простаты при трансрек-тальном ультразвуковом исследовании не гарантирует отсутствия инцидентального рака простаты.

Малоинвазивное лечение локализованных опухолей почекс применением импульсно-периодического Nd:YAG лазера

А.В. Теодорович1,2, С.А. Нарышкин1,2,Г.Г. Борисенко1,2, Д.Г. Кочиев3

1 – Кафедра эндоскопической урологии ГОУ ДПО РМАПО, Москва2 – ЦКБ №1 ОАО «РЖД», Москва3 – Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН, Москва

Цель: Разработать метод интерстициальной лазерной коагуля-ции (ИЛК) опухоли почки с применением излучения твердотельно-го Nd:YAG лазера.

Согласно поставленным задачам необходимо было определить оптимальные параметры воздействия, при которых достигается фокальная коагуляция тканей, дозы воздействия и размеры обла-сти коагуляции, динамику репаративных и адаптивных процессов, а также характер повреждения тканей.

41


Материалы и методы:ИЛК выполнялась с помощью Nd:YAG лазера хирургическо-

го комплекса «Лазурит» (ООО «Л.Т.М.», Россия), работающего в импульсно-периодическом режиме генерации (длина волны 1064 мкм). Экспериментальная часть исследования по воздействию ла-зерного излучения при ИЛК тканей почки «in vivo» выполнена на беспородных собаках и кроликах. Забор гистологического материа-ла осуществлялся непосредственно после воздействия, а также на 3-и, 7-е, 14-е и 30-е сутки.

Во время клинических испытаний применялись следующие до-ступы: открытый, пункционный, лапароскопический. Для наведе-ния при пункционном доступе использовались ультразвуковые ап-параты «Hawk» и «Profocus» (B&K medical) с конвексными датчиками с изменяемой частотой сканирования, а также МСКТ GE Light Speed VCT (рис.1).

Рис. 1. Аппликация игл для ИЛК опухоли почки выполнена под сочетанным ультразвуковым и МСКТ контролем.

В отличие от известных методов интерстициальной коагуляции, доставка лазерного излучения в ткани осуществлялась через обыч-ный волоконный инструмент с прямым выводом излучения, вместо дорогостоящих ITT-катетеров с цилиндрическим рассеивающим

42


зисы

диффузором на дистальном конце. Параметры воздействия: вы-ходная мощность лазерного излучения 20 Вт, частота повторения импульсов - 100 Гц, экспозиция 10-20 сек.

Основываясь на полученных экспериментальных данных, с 2007 по 2011г. нами была выполнена процедура ИЛК опухолей почки у 8 пациентов (5 мужчины и 3 женщины). Во всех случаях выполнить резекцию не представлялось возможным в связи с внутриорганным ростом опухоли. У 3-х пациентов опухоль рас-полагалась в единственной почке, 3-м – ИЛК выполнялось в связи с непереносимостью для них радикальной операции, 2-а – кате-горически отказались от нефрэктомии. Диаметр опухолей варьи-ровал от 5 до 30мм.

Перед проведением ИЛК все пациенты подвергались пункци-онной биопсии новообразования.

При проведении ИЛК последовательно выполняются пункции опухоли таким образом, чтобы расстояние между дистальными концами игл составляло 5 мм, а количество игл перекрывало всю площадь опухоли. Последовательно из игл удаляются мандрены и вводится волоконный катетер. После окончания воздействия лазерного излучения на ткань, игла и световод подтягиваются на 6-7 мм, после чего вновь включается излучение с заданными параметрами. Подобное поступательное воздействие осущест-вляется до тех пор, пока конец иглы не выходит за пределы опу-холи.

Результаты.В эксперименте при общей дозе воздействия в 200 Дж область

коагуляции в тканях почки имела овальную форму размерами: до 15 мм в длину вдоль канала ввода волокна, и до 9 мм в диа-метре.

Результаты морфологического анализа показали, что после выбранного режима воздействия в объеме известного размера происходит полный некроз ткани. Это даёт основания полагать, что из такого «элементарного объема» можно составить объем коагуляции любого размера за счет повторения подходов в со-седних участках ткани.

Ни у одного из пациентов осложнений не получено.При клинических испытаниях у 2-х пациентов, спустя 1 год, от-

мечено полное замещение ткани опухоли рубцовой тканью с от-

43


сутствующим кровотоком. У четырех пациентов отмечено уменьше-ние опухоли в размерах, снижение кровотока. Последние пациенты были подвергнуты повторной ИЛК опухоли почки. После повтор-ного сеанса продолжали определяться участки кровоснабжения в опухоли, однако достигнута стойкая стабилизация состояния и от-сутствие роста опухоли за последние 2 года. У последних двух паци-ентов срок наблюдения слишком мал, чтобы оценивать результаты.

Выводы: Разработанный метод ИЛК опухоли почки с примене-нием Nd:YAG лазера, работающего в импульсно-периодическом режиме генерации, безопасен и эффективен, а также может приме-няться как самостоятельный метод лечения у пациентов, которым невыполнимо радикальное лечение, или может сочетаться с таргет-ной терапией.

Фокальное лазерное воздействие на ткань предстательной железы у больных раком предстательной железы

О.В. Теодорович1,3, А.А. Теплов2, С.А. Нарышкин1,3,Ю.Ю. Андреева2, А.В. Богуславский, Г.Г. Борисенко3, Д.Г.Кочиев4.

1 - Кафедра эндоскопической урологии ГОУ ДПО РМАПО2 - ФГУ «МНИОИ им. П.А.Герцена Росмедтехнологий»3 – ЦКБ №1 ОАО «РЖД»4 - Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН, Москва

Цель: Разработать метод интерстициальной лазерной коагуля-ции (ИЛК) опухоли предстательной железы с применением излу-чения твердотельного Nd:YAG лазера в импульсно-периодическом режиме (длина волны 1064 мкм).

Материалы и методы:Экспериментальная часть исследования по воздействию лазер-

ного излучения при интерстициальной лазерной коагуляции тка-ней предстательной железы «in vivo» выполнена на 8 беспородных собаках. На 3-и, 7-е, 14-е и 35-е сутки после воздействия образцы ткани, подвергшейся воздействию, изымались для проведения ги-стологического исследования.

Клиническая апробация метода проводилась на 30-и больных раком предстательной железы стадии T1с-2N0M0, которым в после-дующем в обязательном порядке выполнялась позадилонная ради-кальная простатэктомия. ИЛК выполнялась с помощью лазерного

44


зисы

хирургического комплекса «Лазурит» («L.Т.М.» Ltd., Russia) и ультра-звуковых аппаратов «Hawk» и «Profocus» (B&K medical) с трансрек-тальным датчиком.

С целью изучения динамики изменений в ткани предстательной железы и опухолевой ткани простатэктомия выполнялась на 1-е, 6-е, 15-е, 27-е, 35-е сутки.

Подбор параметров лазерного воздействия проводился с уче-том результатов экспериментальных исследований. Мощность воз-действия составляла от 24 Вт до 31 Вт, а длительность воздействия в одной зоне действия лазера - от 10 сек до 30 сек.

Только у одного пациента имелось послеоперационное ослож-нение в виде острой задержки мочеиспускания, что потребовало катетеризации уретральным катетером на трое суток.

Результаты: Эффективность оценивалась по результатам пла-нового гистологического исследования удаленной предстательной железы.

При проведении экспериментальной части на собаках во всех образцах был получен некроз ткани предстательной железы, на ме-сте которого к 14-ым суткам образовывалась полость, заполненная продуктами аутолиза. Полость варьировала от 0,5 см до 1 см в диа-метре.

Некроз опухолевой ткани предстательной железы с образова-нием полости (рис.1) при проведении клинических испытаний, был достигнут при мощности лазерного излучения 31 Вт, частоте повто-рения импульсов 100 Гц, экспозицией в одном участке 30 сек.

Рис. 1 Полость, образованная в результате аутолиза некротизиро-ванных тканей через 1 месяц после ИЛК предстательной железы.

45


Выводы: Получена единица объема ткани предстательной же-лезы, подвергающаяся некрозу с последующим лизисом, в резуль-тате воздействия в одном подходе импульсным Nd:YAG лазером с заданными параметрами, что позволяет моделировать проведе-ние операции под ТРУЗ-контролем с целью деструкции опухоли.

Разработанный метод ИЛК с учетом зональности происходящих изменений в ткани предстательной железы, контролируемости размеров зон деструкции, является безопасным и эффективным, и может быть использован как компонент фокального малоинва-зивного противоопухолевого воздействия в комплексном лечении больных раком предстательной железы.

Суперселективная ангиография опухолей почек, как метод выбора лечения рака почки

Галеев Р.Х., Хамитов Д.Д.ГАУЗ РКБ МЗ РТ, кафедра урологии и нефрологии КГМА,

отделение пересадки почки (г. Казань)

Проблема лечения больных раком почки (РП) является одной из не-решённых в уроонкологии. В настоящее время неуклонно растет заболе-ваемость опухолью почки, что связано как с улучше-нием диагностики ново-образований данного органа, так и с ро-стом истинной заболеваемости. Опухоли почек составляют около 3% от всех новообразований в онкологии.

Существует несколько подходов к лечению пациентов с дву-сторонними опухолями и опухолями единственной функциони-рующей почки. Основным методом лечения является оперативное вмешательство - резекция почки. Альтернативным методом лече-ния при неоперабельной опухоли единственной почки или отказе пациента от оперативного лечения может служить суперселектив-ная эмболизация новообразования.

Исследования проведены на базе отделения пересадки почки ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» г. Казань, которые посвящены сравнительной оценке результатов лечения 164 больных раком почки. В своей работе мы проанализировали данные больных с опухолями единственной функционирующей почки, двусторонними опухолями и опухолями в сочетании с не-

46


зисы

онкологическими заболеваниями с противоположной стороны: мочекаменная болезнь, кистами, гидронефрозом и хроническом пиелонефритом. Среди 164 больных опухолью почки, находивших-ся на обследовании и лечении, перечисленные выше неонкологи-ческие заболевания с противоположной стороны выявлены в 119 наблюдений, двусторонние опухоли почки -28, остальные 17 паци-енты с опухолями единственной функционирующей почки.

Выполнены резекции почек 132 больным, 9 больным рентгено-эндоваскулярную окклюзию сосудов опухоли почек, лапароскопи-ческая -2 , 21 нефрэктомий.

Ангиография используется в тех случаях, когда требуется точная информация о количестве почечных артерий и сосудистой архи-тектонике почки. На ангиограммах оценивали размеры патологи-ческого образования, а также источники и характер кровоснабже-ния опухоли .

После диагностического этапа приступали к процедуре селек-тивной эмболизации. Окклюзию осуществляли таким образом, чтобы эмболизи-рующий материал не попал в артерии, кровоснаб-жающие здоровую ткань почки. В качестве эмболизатов использо-вали частицы поливинилалкоголя. При необходимости дополни-тельно вводили фрагменты металлической спирали. Процедуру считали адекватно выполненной, если на контрольных ангиограм-мах определялось отсутствие кровотока в патологическом образо-вании при сохранении кровоснабжения здоровой ткани почки

После процедуры оценивали выраженность постэмболизаци-онного синдрома. Для определения функционального состояния оставшейся части почечной паренхимы в течение 1—2 недели определяли биохимические показатели сыворотки крови. Сроки госпитализации составили 7—10 суток. Через 4 месяца пациенты проходили контрольное обследование, при котором по данным ультразвукового исследования и/или компьютерной томографии оценивалась динамика размеров образования, а по биохимиче-ским показателям крови — функциональное состояние почки.

Осложнений после эмболизации отмечено не было. Постэмбо-лизационный период сопровождался умеренными болями в об-ласти почки в течение 4 суток у 5 больных. Все симптомы прошли самостоятельно и не потребовали медикаментозной коррекции. Макрогематурия, имевшая место у одного больного, прекратилась

47


на вторые сутки после эмболизации. У 2 больных отмечалось не-значительное повышение мочевины и креатинина. Средние пока-затели мочевины до процедуры составили 4,5 ммоль/л, а через 1 и 2 нед. после эндоваскулярного вмешательства — 4,5 и 6,5 ммоль/л. Показатели креатинина в аналогичные сроки составили 69 и 72 мкмоль/л.

По данным контрольной ангиографии, после первой эмболиза-ции была достигнута полная деваскуляризация опухоли.

В результате трех эмболизаций уменьшение объема патологи-ческого образования в одном наблюдении позволило выполнить органосохраняющее хирургическое удаление опухоли. В настоя-щее время 8 из 9 больных живы и находятся в состоянии ремиссии в сроки от 1 года до 2,7 лет. Один пациент умер через 7 месяцев после эмболизации от диссеминации опухолевого процесса, возникшего через 3 месяца после эндоваскулярной процедуры.

Как показывают результаты диагностической ангиографии, основным источником кровоснабжения опухоли являются ветви основного ствола почечной артерии. Однако в ряде случаев допол-нительными источниками питания новообразования могут служить надпочечниковые, капсулярные, а также добавочные почечные артерии. Это свидетельствует о необходимости тщательного ангио-графического исследования, включающего в себя выполнение кате-теризации всех сосудов, которые могут участвовать в кровоснабже-нии почки и опухоли.

48


Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая тера-пия локализованного рака предстательной железы.

Предварительные результаты

О.И. Аполихин, А.В. Сивков, И.А. Шадеркин, Н.Г. Кешишев, Г.А. Ковченко, А.А. ЦойФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России

Введение. В России в 2009 году под наблюдением в онкологи-ческих учреждениях находилось 96613 пациентов со злокачествен-ными новообразованиями простаты или 68,1 на 100 тыс. населения. Это на 13,5% больше, чем в предыдущем году. При этом около 30% из наблюдаемых состоят на учете более 5-ти лет. В 2009 году было зарегистрировано 23845 больных с впервые выявленным злокаче-ственным новообразованием предстательной железы, что на 14,2% больше, чем в 2008 году. При этом у 44,8% пациентов локализован-ный рак, который может быть подвергнут радикальному лечению. Часть больных не всегда может быть подвергнута оперативному вмешательству в силу сопутствующих заболеваний и общего состоя-ния, а лучевая терапия, даже при удовлетворительной специфиче-ской выживаемости, зачастую не оставляет широких возможностей для каких-либо дополнительных методов лечения в случае рециди-ва заболевания. Одним из малоинвазивных методов лечения, кото-рое может решить часть подобных проблем, является HIFU терапия.

Цели и задачи. Оценка эффективности и безопасности высоко-интенсивной фокусированной ультразвуковой терапии локализо-ванного рака простаты.

Материалы и методы. С ноября 2009 по март 2011 года HIFU-терапия локализованного рака простаты выполнена 48 пациентам. Средний возраст пациентов составил 63 года (45 – 72). Все пациен-ты проходили стандартный набор обследования и верификации диагноза для подобной категории больных. Средний уровень ПСА 6,5 (2,14 – 9,75) нг/мл. Средний объем предстательной железы 34,6 см.куб. (19 – 51). У всех пациентов верифицирован ysq рак простаты в стадии не выше T2cN0M0, среднее значение суммы балов по Гли-сону 5,22 (3 – 7). Qmax – 18,4 (4.5 – 33). Средний объем остаточной мочи 18 мл (0 – 80). IPSS 14,5 (7 – 23).Qol – 3.44 (1 – 6). У 28 (58,3%) пациентов отмечалось наличие более чем одного сопутствующего заболевания.

Тези

сы

49


Лечение. Процедура проводилась после предварительной уре-троцистоскопии при помощи аппарата Sonablate 500 с охлаждаю-щей приставкой Sonachill. Терапия после предварительного плани-рования производилась под общим наркозом циклами по 9 секунд, из которых 3 секунды – это непосредственное воздействие на опре-деленный участок ткани фокусированным ультразвуком частотой 4 МГц, мощностью от 18 до 32-х ватт; последующие 6 секунд произво-дится смена участка фокуса и охлаждение тканей и датчиков. Моче-вой пузырь был дренирован уретральным катетером (12, 25%) или цистостомическим дренажом (36, 75%). У 19 (39,6%) пациентов HIFU терапия выполнялась после трансуретральной резекции простаты, причем у 6 (12,5%) ТУР выполнялся одномоментно с ультразвуковой аблацией, а у 13 (27,1%) пациентов лечение проводилось поэтапно. Среднее время непосредственно HIFU терапии составляло от 30 до 120 минут.

Результаты. Средний срок наблюдения в настоящее время со-ставляет около 19-ти месяцев (максимально – 27, минимально – 12). Контрольные обследования проводятся через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 ме-сяца. Среднее время дренирования мочевого пузыря до восстанов-ления самостоятельного мочеиспускания 6,5 дней (2 – 14). Среднее значение надира ПСА 0,43 нг/мл (0,01 – 0,9). Общая и канцерспеци-фическая выживаемость составил 100%. Биохимический рецидив наблюдался у 10 пациентов (20,8%). 7 (14,6%) пациентам после ве-рификации местного рецидива выполнялся повторный сеанс HIFU. Минимальный безрецидивный период составил 6 месяцев. У 5 (10,4%) пациентов процедура осложнилась инфравезикальной об-струкцией, из них: 2 случая стриктуры уретры (оба пациента после ТУР простаты), 2 случая склероза шейки мочевого пузыря, 1 случай облитерации уретры. Всем вышеперечисленным пациентам потре-бовалось дополнительное корригирующее эндоскопическое вме-шательство. У двух пациентов наблюдалось частичное недержание мочи, купировавшееся в дальнейшем самостоятельно.

Выводы. HIFU терапия локализованного рака предстательной железы низкой и средней степени риска – относительно безопас-ный и эффективный метод лечения, сопряженный с малым травма-тизмом и низким процентом осложнений, не представляющих угро-зы для жизни.

50


Прогностический маркер развития рецидивов в послеопе-рационном периоде у больных раком почки

Д.А.Дурнов, Н.Б.Захарова, А.Н.Понукалин, Б.И. БлюмбергГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздравсоцразвития России

Введение. В настоящее время фактор роста эндотелия сосудов (ФРЭС) гепарин-связывающий белок, димер с молекулярной мас-сой 34-42 кДа рассматривается как один из основных биомаркеров развития рецидивов и метастазирования.

Считается, что к одним из современных методов выявления трансформированных клеток первичных опухолей может быть ис-следование показателей ангиогенеза, среди которых количествен-ное определение уровня ФРЭС в сыворотке крови имеет ряд суще-ственных преимуществ.

Целью работы явилось исследование клинического значения на-растания уровня ФРЭС в сыворотке крови больных злокачествен-ными новообразованиями почек после оперативного лечения.

Методы. В исследование были включены результаты обследова-ния 105 лиц, из которых: 75 первичных больных раком почки (РП), стадии рТ1-рТ3N0M0 и 30 практически здоровых лиц. Средний воз-раст пациентов составил 56±9,5 лет, среди них мужчин 61,3% жен-щин 38,7% соответственно.

Исследование содержания ФРЭС в сыворотке крови у первич-ных больных РП после оперативного лечения проведено у 75 боль-ных РП до и после оперативного лечения: через 2 недели, 6 меся-цев, 12 месяцев. Для определения количественного содержания ФРЭС в сыворотке крови использованы метод твердофазного им-муноферментного анализа и наборы реактивов ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск).

При статистическом анализе полученных результатов использо-вались пакеты компьютерных программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc.), SPSS 13.0 for Windows (SPSS Inc.), Microsoft Office Excel 2007. Измене-ния уровня ФРЭС сыворотки крови устанавливали методами опи-сательной статистики, непараметрической статистики с расчетом медианы, межквартильного размаха, уровней достоверности раз-личия между группами по критерию Манна-Уитни. Диагностиче-ское значение изменения уровня ФРЭС определяли с помощью из-

Тези

сы

51


учения чувствительности и специфичности, рассчитываемых при построении характеристических кривых (ROC-анализ).

Результаты. У больных РП содержание ФРЭС сыворотки крови значительно превышает уровень нормы, при этом достоверное увеличение показателя имеет место уже на Т1-стадии. Наиболь-шее увеличение содержания ФРЭС в 11,85 раз выше нормы выяв-лено у больных Т3-стадии (Р≤ 0.05).

ROC анализ уровня ФРЭС у пациентов с РП Т1 и Т2 не выявил достаточного диагностического соответствия данного показателя: чувствительность 74,7%, специфичность 56,25%. Диагностическая эффективность исследования содержания ФРЭС установлена у больных РП Т3 стадии по отношению к пациентам со стадиями Т1-2. Чувствительность составила 71,4%, специфичность 72,7%. Это дает основание считать, что нарастание содержания ФРЭС в сыворотке крови с достаточно высокой долей вероятности коррелирует со степенью инвазии опухолевого процесса при РП.

Диагностический порог подбирался в соответствии с наиболее актуальными клиническими запросами. В этой ситуации за крите-рий выбора порога был принят уровень маркера с максимальной суммой чувствительности и специфичности.

Полученные результаты свидетельствуют о высокой (свыше 70%) чувствительности и специфичности ФРЭС при РП со стадия-ми Т1и Т2. Определение данного биомаркера может быть предло-жено для определения стадии заболевания у больных РП.

В послеоперационном периоде практически у всех больных РП содержание ФРЭС значительно увеличивалось по сравнению с до-операционным уровнем. Однако через шесть месяцев после ради-кально выполненного оперативного лечения уровень показателя несмотря на значимое снижение оставался выше величин нормы (на 67%,(Р≤ 0.05). Это подтверждает возможность у больных РП в любой момент развития экспоненциально растущей опухоли, ко-торая, в конечном счёте, приведет к появлению микрометастазов и возврату острой стадии заболевания. Последнее подтвержда-ется результатами исследования 3-х пациентов, у которых как до, так и в послеоперационном периоде в течение года установлено нарастание содержания ФРЭС.

Несмотря на то, что ФРЭС не является строго специфичным для злокачественного роста показателем, полученные результаты


дают основание считать его показателем прогноза развития реци-дивов у больных РП в послеоперационном периоде.

По-видимому, сохранение достаточно высокого уровня ФРЭС через 12 месяцев после оперативного вмешательства больных РП свидетельствует о том, что практически у всех пациентов в послео-перационном периоде имеет место высокая активность процессов ангиогенеза. Это подтверждает возможность у больных РП в любой момент развития экспоненциально растущей опухоли, которая, в конечном счёте, приведет к появлению микрометастазов. Что под-тверждается результатами исследования 3-х пациентов, у которых как до, так и в послеоперационном периоде в течение года уста-новлено нарастание содержания ФРЭС. Также это дает основание предположить, что у больных РП применяемые методы оператив-ного лечения, по- видимому, не позволяют обнаружить и устранить отдельные трансформированные клетки опухоли. В связи с этим, очевидно, только постоянное применение ингибиторов ангиогене-за после удаления опухолевой ткани почки может предотвратить рост микрометастазов и повысить эффективность применяемого метода лечения данного заболевания.


МонтефармМонтефарм


Для заметок

Documents

Программа Школы по онкоурологии