Почему сокращение потребления табакаимеет приоритетное значение?Табак становится одной из самых важных причин смерти вмире. Ожидается, что к 2030 г. От потребления табакабудут ежегодно погибать более чем 9 миллионов людей,причем половину из них составят люди в возрасте 35-69лет (ВОЗ 2002). Табачная эпидемия всё больше и большераспространяеся в развивающиеся страны, в которыхпроживает основная часть курильщиков мира (84% или 1миллиард). Почти половина мужчин в странах, характери-зующихся с низким уровнем доходов курят ежедневно, идоля курильщиков постоянно возрастает. Например, рас-пространенность курения среди мужчин в Китае возрослас 40% в 1950-е годы до 63% в 1996 г. (данные Китайскойакадемии профилактической медицины, 1996 г.). Такжебыстро растёт распространенность курения средиженщин. К 2020 г. на долю развивающихся стран при-дётся до 70% всех случаев смерти, вызванных потребле-нием табака. Путем сокращения распространенностикурения можно предотвратить многие случаиев смерти изаболеваний.

Курение и бедность. В качестве основных факторов, вызы-вающих беспокойство, а также ввергающих семьи в бед-ность, малообеспеченные люди часто называют приступыболезни, высокую стоимость лечения и преждевременнуюсмертность. Отмечено, что среди мужчин с низкимуровнем образования и малым доходом доля курящихвыше, следовательно, их здоровье подвержено большемуриску. Потенциальные затраты на сигареты также явновыше у малообеспеченных людей: деньги, потраченные насигареты, помогли бы накормить их семьи. Часто табаксоставляет значительную долю затрат семьи: малообеспе-ченные домашние хозяйства в Болгарии с, минимум,одним курильщиком тратили на табачные изделия 10,4%от общего дохода в 1995 г.; домашние хозяйства вгородах Тибета – 5,5% своего месячного располагаемогодохода в 1992 г., а 2716 домашних хозяйств в районеМиньханг в Китае – 17% своего дохода (Гонг и др., JAMA1995, 274:1232-4).

Вред, который курильщики косвенно наносят окружаю-щим их людям, загрязняя окужающую среду, ещё в боль-шей особенно нерождённым и маленьким детям, атакжеещё в большей мере заставляет предприниматьмеры по снижению потребления табака. 710 млн. детейживут в семьях, в которых кто-нибудь курит (Лопез, ВОЗ,1999 г.). Многие курящие люди не осознают всех рисков,связанных с курением, начинают курить в раннем воз-расте, и намного позднее раскаиваются в этом и стре-мятся бросить вредную привычку. Например, средиопрошенных в 1995 г. во Вьетнам курильщиков 61%заявили, что они хотели бы бросить курить, а 44% уже

пытались сделать это (Дженкинс и др., 1997). В Китае идругих развивающихся странах средний возраст, вкотором люди начинают курить, сокращается с 20 лет доподросткового. Никотин вызывает сильную зависимость,поэтому важно убедить человека, особенно молодого, неначинать курить. Поскольку значительная доля случаевсмерти от потребления табака придётся на 1.3 миллиард.людей, курящих в настоящее время, убеждение и помощьв отказе от курения являются главными мерами по сниже-нию заболеваемости и смертности от потреблениятабака.

Рамочная конвенция по борьбе стабачными изделиями (FCTC)

Конвенция FCTC, первый договор с ВОЗ, была одобренагосударствами-членами ВОЗ в мае 2003 г. Все страны,которые ратифицируют эту Конвенцию, будут обязаны: втечение 5 лет ликвидировать любую рекламу, поощрениеи спонсорство табачных изделий (за редким исключениемдля тех стран, конституции которых не разрешают вводитьполный запрет); требовать наличия предупреждающихэтикеток, занимающих по крайней мере 30% от общейплощади пачки сигарет (а рекомендуется не менее 50%);запретить употребление вводящих в заблуждениеназваний табачной продукции, таких как «легкие» и«мягкие»; ограждать некурящих от табачного дыма вобщественных местах. Конвенция FCTC такжерекомендует строго регулировать веществасодержащиеся в табачной продукции, повысить налоги натабачные изделия, координировать международнуюборьбу с контрабандой табачных изделий ипропагандировать программы для профилактики,прекращения и исследования проблем курения.

Ведущая роль в национальных усилиях по борьбе с потре-блением табака обычно принадлежит Министерству здра-воохранения, ассоциациям врачей и другим группам вобласти охраны здоровья, или активным группам, борю-щимся против курения. В некоторых странах ведущуюроль играют НПО, женские и молодёжные организации,юристы, экономисты и экологи. Важное значение имеюттакже министерства финансов, экономического планиро-вания и налогообложения, так как высокие налоги натабак являются единственным, наиболее эффективнымспособом сокращения его потребления. Среди другихзаинтересованных сторон можно выделить: министерствосельского хозяйства и фермеров, министерство труда ипромышленности, группы работающих по найму, мини-стерство образования, средства массовой информации,розничных торговцев и спортивные группы (спонсорство).

Февраль 2004 г.

Борьба с табачнымиизделиями

быстрым взглядом

Показатели, характеризующие воздействие потребления курения/мониторинг потребления табака (из данных единовремен-ных исследований):

Распространенность курения среди взрослого населения: процентная доля людей в возрасте 15 лет и старше, которые потребляют какой-либотабачный продукт, по крайней мере один раз в день (курящие ежедневно/регулярно), или время от времени, процентная доля лиц, когда-либокуривших.

Интенсивность: среднее количество сигарет (или других табачных изделий), выкуриваемых/потребляемых ежедневно.

Изменение поведения: процентная доля лиц, куривших в прошлом, но полностью прекративгих курение в настоящее время.

Потребление среди молодёжи: процентная доля молодых людей, потребляющих в настоящее время какой-либо табачный продукт (определя-ется, как потребление какого-либо табачного продукта в течение одного или нескольких дней в течение последних 30 дней).

Возраст начала курения: возраст, в каком нынешние и бывшие курильщики впервые начали к выкуривать по крайней мере одну сигарету вдень.

Примечание: Глобальное исследование курения среди молодёжи проводится во многих странах при поддержке со стороны ВОЗ и CDC. См.:http://tobacco.int/en/youth/gytѕ/html (сайт ВОЗ ) или http://www.cdc.gov.tobacco/global/GYTЅ.htm (сайт CDC)

Основные виды вмешательствЛица, получающие выгоду/фокусные группы

Показатели, характеризующие процесс

Эффективные с точки зрения затрат меры вмешательства, направленные на снижениесмертности и заболеваемости в связи с потреблением табакаМеры, направленные на снижение спроса на табачные изделия, являются чрезвычайно эффективными с точки зрения затрат и занимают одноиз самых важных мест в списке «идеальных приобретений» в сфере общественного здоровья.

Цель: сокращение потребления табака с целью снижения смертности и заболеваемости в связи с потреблением табака

Более высокие налоги на сигареты и другиетабачные изделия

Курильщики

Потенциальные курильщики (особенно молодёжь)

✓ цена на сигареты/биди и др. табачныеизделия (с поправкой на инфляцию)

✓ величина налога, выраженная в процентах отконечной стоимости реализации

Запреты/ограничения на курение в общественных местах и на рабочих местах:в школах, медицинских учреждениях, общественном транспорте, ресторанах, кинотеатрах и др.

Некурящие, получающие защиту от табачногодыма в окружающей среде

✓ Свободные от курения общественныепространства и места

Всесторонний запрет на рекламирование и продвижение всех табачных продуктов, фирменных и торговых знаков1

Курильщики и потенциальные курильщики (осо-бенно молодёжь)

Общественное отношение к курению

✓ Степень, в которой соблюдаются законы инормативы, а также контролируется ихисполнение.

Улучшение осведомлённости потребителей: кон-трреклама, освещение в средствах массовойинформации, доведение результатов научныхисследований до сведения потребителей

Курильщики и потенциальные курильщики

Общественное отношение к курению

✓ Знания о вреде, наносимом здоровью потре-блением табака, отношение к курению

Крупные, непосредственные предупредительныеобозначения на сигаретных пачках и другихтабачных изделиях

Курильщики ✓ % поверхности сигаретной пачки, отведеннойпод размещение предупредительного обозна-чения, информационное послание, предписа-ние используемого цвета/фона

Оказание помощи курильщикам, желающимбросить курить, включая улучшенный доступ клечению препаратами, замещающими никотин,и другой терапии, направленной на отказ откурения

Курильщики ✓ Число бывших курильщиков, отказавшихся от курения

Неценовые меры

1Если полный запрет невозможен, следует стремиться к введению жёстких ограничений и активно осуществлять контррекламу.

Полученные данные свидетельствуют отом, что: (полезная информация)

■ Достижение наилучших результатов происходит тогда,когда осуществляются комплексные меры по сниже-нию потребления табака. Многим странам удалосьзначительно уменьшить долю курящих людей и, следо-вательно, снизить заболеваемость раком, сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями, атакже количество случаев рождения детей с понижен-ным весом.

■ Повышение цен является самой эффективной и эконо-мичной мерой, особенно в отношении молодыхлюдей и малоимущих слоёв населения, которые –ввиду необходимости – должны чутко реагировать наизменение цен. В странах со средним и низкимдоходом повышение цен на 10% приводит к сниже-нию потребления на 8%. Более высокие налоги при-водят к получению дополнительных государственныхдоходов.

■ Почти во всех странах, по мере того, как люди пере-ключают свои расходы с табака на другие товары, непроисходит сокращения рабочих мест. По мере сни-жения спроса на табачные изделия сокращаетсяколичество рабочих мест в сфере выращиваниятабака, производства и распространения его готовойпродукции, но это сокращение компенсируется соз-данием новых рабочих мест в других отраслях в ответна изменение структуры расходов. Если всемирноепотребление табака понизится, некоторым странам(Малави и Зимбабве) и районам в других странах,где экономика сильно зависит от табака, можетпотребоваться помощь в перепрофилировании.

■ Снижение всемирного спроса на табак, вероятно,будет происходить медленно и постепенно из-за уве-личения численности населения, повышения доходови социальных норм, формирования зависимости,рекламирования и поощрения потребления табака.

■ Большинство мер по ограничению предложениятабака (запреты, ограничения доступности табакадля молодежи, замена другими культурами и торго-вые ограничения) оказались неэффективными. Борьбас контрабандой является исключением и той мерой поограничению предложения, которую необходимо вся-чески поддерживать.

■ Пострадают ли малообеспеченные курильщики отповышения цен на табачные изделия? Те, кто решитбросить курить или сократить потребление табачныхизделий, выиграют от улучшения здоровья и повыше-ния дохода. Те, кто не бросит курить или не сократитпотребление, несмотря на повышение цен, будутплатить больше. Если этот вопрос является насущным,то можно подумать о компенсации посредством сни-жения налогов/цен на другие товары (например,

основные виды продовольствия) или проведенияадресных программ, направленных на снижениепотребления.

■ Многие курильщики хотят бросить курить и могут вос-пользоваться помощью. Большинство из тех, ктобросает курить, делают это без чьей-либо помощи,но никотиновая зависимость делает процесс оченьтяжёлым. Доля бросивших курить может существенновозрасти в результате консультаций со стороны меди-цинских работников, по «телефонам помощи тем, кторешил бросить курить», со стороны формальных инеформальных групп поддержки и вспомогательнойтерапии, включая замещение никотина (NRT). Этомубудет способствовать поощрение свободной (безрецепта) продажи никотин-замещающих препаратов.Есть много потенциальных возможностей для консуль-тирования и оказания помощи в отказе от курения,например, при лечении туберкулёза.

■ Что может оказать воздействие на молодёжь? Самымэффективным средством для снижения/отказа отпотребления табачных изделий среди молодёжи явля-ется повышение цен. Запреты на продажу молодёжитабачных изделий являются трудными и дорогостоя-щими в осуществлении мероприятиями. Политикуследует строить таким образом, чтобы влиять наобычные источники, из которых молодые люди полу-чают свои сигареты или другие табачные изделия.Например, некоторые страны ограничили доступ-ность для молодёжи табачных изделий (особенносигарет) путём введения запрета на их продажучерез автоматы розничной торговли. Следует реши-тельно запретить свободное распространение табач-ных изделий и товаров, рекламирующих их(футболок, блокнотов и т.д.).

■ Предупреждения о вреде курения на сигаретныхпачках должны быть крупными (занимающими покрайней мере 30% от общей площади, арекомендуемая величина - не менее 50%), чёткими(например, чёрный шрифт на белом поле), выполненына местных языках и нести ряд конкретных, целена-правленных, периодически меняющихся иноформаци-онных посланий. Следует широко распространятьинформацию о губительном воздействии табака наздоровье и преимуществах отказа от курения.

■ Табачная промышленность утверждает, что реклама ипродвижение продукции воздействуют лишь на долюрынка, а не на уровень потребления. Однако страны,которые ввели всеобъемлющий запрет на рекламу ипродвижение табачных изделий, смогли снизитьпотребление табака намного быстрее и до болеенизкого уровня, чем другие страны. Частичныезапреты не являются эффективными. Если политическивозможным является лишь частичный запрет, то естьвсе основания ввести обязательную контррекламу(например, Доктрина соблюдения справедливости в

США и Южной Африке, где государственная радио-корпорация ежедневно бесплатно выделяет эфир дляпрограмм, направленных против курения, получая,одновременно, существенный доход от рекламирова-ния сигарет).

■ Усилия, направленные на сокращение курения, стал-киваются с такими серьёзными трудностями как: нико-тиновая зависимость; социальное давление;

агрессивный маркетинг и продвижение табачной про-дукции; другие насущные проблемы здравоохране-ния; переоценка экономической значимости табака иузкие интересы тех. кто живёт за счёт продажисигарет и получает от этого прибыль. Скромныеусилия могут спасти миллионы жизней и предотвра-тить многие заболевания, в том числе и среди мало-обеспеченных людей, без нанесения долгосрочноговреда экономике.

Расширенная версия серии «быстрым взглядом» со ссылками на ресурсы и дополнительнойинформацией находится на сайте Всемирного банка по проблеме Здоровье-питание-население :www.worldbank.org/hnp.

Имеющиеся ресурсы:

Специалисты Всемирного банка и МВФ:

■ Группа по вопросам табака (HDNHE): Джой деБейер, Айда Юрекли, Сабрина Хаффман. АрминФидлер является членом Совета сектора NHP, ответ-ственным по вопросам табака. Электронная почта:jdebeyer@worldbank.org, ayureki@worldbank.org.

■ Налоговый департамент МВФ (Питер Хеллер и ЭмильСанли) – помощь по вопросам оценки потенциальныхвыгод от повышения налогов на табак и проведенияобсуждения этих проблем с Министерством финансови другими налоговыми органами.

Документы и информация:

■ «Сдерживание эпидемии: правительства и экономиче-ская подоплека борьбы против табака», Всемирныйбанк (1999) («Curbing the Epidemic: Governmentѕ andthe Economicѕ of Tobacco Control», World Bank, 1999).В режиме «он-лайн» находится на сайте:http://worldbank.org/tobacco. В печатном виде можетбыть получено из Infoѕhop, или в группе по вопросамтабака. Краткое, легко читаемое и понятное изложе-ние проблемы. Выполнен анализ и обобщение иссле-дований и основных экономических и социальныхвопросов, относящихся к борьбе против табака.Издание осуществлено на 18 языках, включаяанглийский и русский, имеется также брошюра собобщением «ключевых результатов» и слайды вформате «пауэр-поинт».

■ «Борьба с потреблением табака в развивающихсястранах», Джха и Шалупка (редакторы), обзор, под-готовленный для Всемирного банка и ВОЗ, 2000 г.Содержит подробные доклады, послужившие основойпри подготовке публикации «Сдерживаниеэпидемии». Можно получить на Интернете:www.worldbank.org/tobacco

■ http://worlbank.org/tobacco – информация по вопро-сам экономики потребления табака в некоторыхстранах, данные по конкретным странам, слайды,полезные сайты (см., в частности, ВОЗ /TFI и CDC).

■ Подробная информация о мероприятиях по борьбепротив табака в проектах в области здравоохране-ния, финансируемых Всемирным банком. Обра-щаться к Сабрине Хаффман, HDNHE, Всемирныйбанк. Электронная почта: ѕhuffman@worldbank.org

■ NATIONЅ – National Tobacco Information OnlineЅyѕtem (Национальная информационная система по вопросам табака в режиме «он-лайн»).Хорошая база данных, полученных в результатеисследований о распространённости курения, атакже другая конкретная информация по странам,подготовленная ВОЗ/CDC/Всемирным банком/Американским обществом борьбы против рака –http://www.cdc.gov/tobacco/nationѕ.htm или черезhttp://worldbank.org.tobacco, или через сайтВОЗ/TFI.

■ Информационные бюллетени из серии “Быстрымвзглядом” о веских причинах необходимости запрета курения на рабочем месте, и путейосуществления его, и о требуемой информации наупаковках табачных изделий можно получить наИнтернете: www.worldbank.org/phataglance иwww.worldbank.org/tobacco

Комплект исследовательского инструментария («How to»toolkit) для анализа экономических вопросов

Представлены подробное описание методов анализавзаимосвязи между ценой на табак и его потреблением,уровнем налогов и доходами, вариантов установления ирегулирования налогов на табачные изделия, информа-ция о контрабанде, занятости и воздействии налоговыхмер на малоимущих. Описаны потребности в данных исоответствующие источники информации, конкретизиро-ваны аналитические модели и подходы к интерпретациирезультатов оценки. В предварительном варианте нахо-дится на сайте: http://worldbank.org/tobacco (нажать наToolѕ for Analyѕiѕ).