1
МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РОССИИ № 6 (94). 2012 3 В последнее время вопросам повыше- ния качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой населению Че- ченской Республики, уделяется большое внимание со стороны руководства региона. В сфере здравоохранения республики про- водится огромная работа. Медицинские учреждения оснащаются дорогостоящим оборудованием, решаются вопросы кадро- вого обеспечения. За прошедшее время, особенно в последние два года, система здравоохранения республики претерпела значительные позитивные изменения. Боль- шую роль в этом сыграло принятие в 2011 году Федерального закона «Об обязатель- ном медицинском страховании в РФ». Это стало началом поэтапных изменений в системе финансирования учреждений здравоохранения. С 2013 г. предусматри- вается переход на одноканальное финан- сирование медицинских организаций по полному тарифу. Ориентируясь на актуальность этой темы, мы провели беседу с директором Территориального фонда обязательного медицинско- го страхования Чеченской Респу- блики Д.Ш. Абдулазизовым. — Денилбек Шерваниевич, расскажите, пожалуйста, какие задачи стоят перед Территори- альным фондом ОМС ЧР в теку- щем году? – Задачами Территориального фонда, как и во все времена, явля- ются обеспечение предусмотрен- ных законодательством Российской Федерации прав граждан на до- ступную и качественную медицин- скую помощь в системе обязатель- ного медицинского страхования, обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицин- ской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной про- граммы обязательного медицинского страхования. Немаловажной задачей явля- ется создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской по- мощи, оказываемой в рамках программ ОМС. Также перед нами стоит задача пере- хода на одноканальное финансирование и внедрение подушевого принципа оплаты медицинской помощи в республике. Уже к 2013 году в республике намечено выполне- ние перехода на одноканальное финанси- рование, в котором финансирование за счет средств ОМС для учреждений здравоохра- нения региона составит около 80%. – Какие особенности были у бюд- жета Фонда ОМС в 2012 году, есть ли увеличение в сравнении с прошлым годом? Изменились ли статьи расходов, на что сделаны акценты? – Первая особенность бюджета Фонда на 2012 год заключалась в том, что он был принят не на один год, как в предыдущее время, а на три года, т.е. на плановый пе- риод 2013 и 2014 годы. Следующая особен- ность в том, что поступление финансовых средств в бюджет Фонда в основном осу- ществляется из Федерального фонда. Если до 2012 года поступления по страховым взносам работающих и не работающих граждан поступали в Территориальный фонд ОМС, то с 2012 года эти отчисления направляются и аккумулируются в Феде- ральном фонде обязательного медицин- ского страхования, откуда, как субвенция, поступают в доходы Фонда ОМС Чеченской Республики. Так же из аккумулируемых средств финансируется региональная про- грамма модернизации здравоохранения республики. Увеличение объема финансирования Территориальной программы ОМС по срав- нению с предыдущим годом, в принятом бюджете запланировано на сумму 70660,0 тысяч рублей. Все поступления предна- значены для финансирования объемов медицинской помощи, бесплатно оказыва- емой застрахованному населению в рамках утвержденной базовой программы ОМС, по пяти статьям расходов: зарплата меди- цинских работников, начисления на зар- плату, медикаменты, продукты питания и мягкий инвентарь. Финансовое обеспечение осуществляется через страховую компанию в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. Особенное внимание при финансировании лечебных учреждений уделяется статье «Заработная плата», с целью обеспечения оплаты труда медицин- ских работников своевременно и в полном объеме. – Как проходит диспансеризация населения: детей, взрослых? Есть ли отличие от года предыдущего в методо- логии, финансирование проводимых мероприятий? Какова структура больных и здоровых, тех, кому необходимо до- полнительное обследование? – Диспансеризация, как основное на- правление в профилактическом здравоох- ранении, на мой взгляд, полностью себя оправдала. За годы проведения диспансе- ризации в медицинских организациях вы- явлено определенное количество лиц с теми или иными заболеваниями, многие взяты на диспансерный учет». Финансиро- вание диспансеризации за последние два года не изменилось, но нами уже налаже- на тесная взаимосвязь с главами админи- страций районов республики, министер- ством здравоохранения ЧР, территориаль- ным управлением Росздравнадзора и ру- ководителями медицинских организаций, результатом чего является то, что каждый год диспансеризация проходит активнее, чем в предыдущие годы. Так, если за первое полугодие 2011-го года прошли диспансеризацию 24,5% ра- ботающих граждан, подлежащих диспан- серизации в 2011 году, то за аналогичный период 2012 года эта цифра составляет 46,2%. Процент выявления заболеваний тоже увеличился, что говорит об улучшении качества проведения диспансеризации. Из 100% обследованных – 58% здоровых, 18% с риском развития заболеваний, 17% нуждаются в лечении в амбулаторно-по- ликлинических условиях, 7 % – нуждают- ся в лечении в стационарных условиях. Структура выявленных заболеваний такова: на 1-м месте – болезни глаза и его при- даточного органа, на 2-м – болезни систе- мы кровообращения, на 3-м – болезни костно-мышечной системы. Хочется отметить, что социально-значи- мые болезни, как сахарный диабет и онко – заболевания, выявлены в этом году на более ранних стадиях. Что касается дис- пансеризации детей, то она проходит со- гласно плану-графика, объем обследования тот же, что и в 2011 году. Намечены поло- жительные тенденции в оздоровлении детей, у которых были выявлены заболевания. – Расскажите о том, как меняется качество оказываемой медицинской помощи населению. Каковы жалобы? Как защищаются права застрахованных лиц? Возвращаются ли пациентам де- нежные средства, взятые с них необо- снованно? – Качество оказываемой нашему на- селению медицинской помощи от года к году становится лучше. Это связано не только со строительством новых зданий больниц и капитальным ремонтом лечебных учреждений, но и с улучшением материаль- но-технической базы, в том числе и с ос- нащением новым оборудованием, повы- шением квалификации врачебного и среднего медицинского персонала. Глава Чеченской Республики Рамзан Ахматович Кадыров считает одним из при- оритетов развитие системы здравоохране- ния региона. Особое внимание уделяется качеству предоставляемых медицинских услуг, соблюдению правил деонтологии, необходимости уважительного и бережно- Денилбек Абдулазизов, директор территориального фонда ОМС Чеченской Республики КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТ ГОДА К ГОДУ СТАНОВИТСЯ ЛУЧШЕ го отношения к больным и к их родствен- никам. В настоящее время завершается комплексная проверка всех лечебных уч- реждений нашей республики. Эта проверка охватила все стороны лечебного процесса не только в стационарных, но и в амбула- торных учреждениях. Рабочая группа по- бывала во всех ЛПУ городов и районов региона. Мы постоянно интересуемся ра- ботой данной комиссии. Хочу отметить, она не только выявляет проблемы, но и помо- гает их устранять. Что касается жалоб, чаще во время опроса пациентов наши сотрудники слышат слова благодарности врачам и медсестрам, но были и случаи жалоб. По каждой жа- лобе была проведена работа, каждому пациенту дан исчерпывающий ответ о при- нятых мерах по поводу его жалобы, в не- которых случаях организован возврат де- нежных средств незаконно полученных от пациентов. За первое полугодие текущего года сотрудниками ТФОМС и страховой меди- цинской организации «МАКС-М» рассмо- трено 63 723 обращения, из них 150 жалоб. Как видите, значительно чаще граждане обращаются в Фонд ОМС и в страховую компанию за разъяснением каких-либо вопросов, консультацией или заявлениями о выдаче полиса, выборе медицинской организации, выборе врача, выборе СМО, а также за информацией о программе обязательного медицинского страхования. Для удобства граждан, вся эта информация размещена на официальном сайте ведом- ства. Из 150 жалоб 145 признаны обоснован- ными. Наибольшая доля обоснованных жалоб приходится на организацию работы лечебных учреждений, на втором месте жалобы на отказ в медицинской помощи, на третьем месте взимание денежных средств и недостатки лекарственного обеспечения. Все жалобы разрешены в досудебном порядке. В 14 случаях сотрудниками страховой медицинской организации организован возврат не- законно полученных медицинскими работниками денежных средств в размере 33 200 рублей. – Насколько население региона удовлетворено оказываемой меди- цинской помощью? Если есть ре- зультаты социологических обсле- дований, то приведите примеры. – Регулярно сотрудниками Терри- ториального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики и филиала страховой медицинской организации «МАКС-М» в г. Грозный проводится социологиче- ский опрос застрахованных по ОМС граждан на предмет удовлетворен- ности оказываемой медицинской помощью, при чем в разрезе стационарной и амбула- торной медицинской помощи. По итогам за первое полугодие 2012 года из 4 174 опро- шенных граждан удовлетворено оказанной медицинской помощью 3 005 человек, то есть 72%, при этом процент пациентов удовлетворенных оказанной стационарной медицинской помощью составил 73%, а амбулаторной – 65%. До конца года мы планируем опросить более 10000 пациен- тов. ТФОМС ЧР проводит рейтинг медицин- ских организаций по результатам социоло- гического опроса на предмет удовлетворен- ности оказываемой медицинской помощью. По итогам 2012 года результаты рейтинга будут опубликованы в средствах массовой информации республики. – Денилбек Шерваниевич, мы благо- дарим Вас за интересные и очень под- робные ответы. Желаем Вам успехов в дальнейшей работе. – Спасибо и вам. Беседу вела Мадина Хамидова ИА «Чечня Сегодня» Подготовлено совместно с Пресс- службой ТФ ОМС ЧР

Медицинское страхование в России

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Газета ОМС в России

Citation preview

Page 1: Медицинское страхование в России

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕВ РОССИИ№ 6 (94). 2012

3

В последнее время вопросам повыше-ния качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой населению Че-ченской Республики, уделяется большое внимание со стороны руководства региона. В сфере здравоохранения республики про-водится огромная работа. Медицинские учреждения оснащаются дорогостоящим оборудованием, решаются вопросы кадро-вого обеспечения. За прошедшее время, особенно в последние два года, система здравоохранения республики претерпела значительные позитивные изменения. Боль-шую роль в этом сыграло принятие в 2011 году Федерального закона «Об обязатель-ном медицинском страховании в РФ». Это стало началом поэтапных изменений в системе финансирования учреждений здравоохранения. С 2013 г. предусматри-вается переход на одноканальное финан-сирование медицинских организаций по полному тарифу.

Ориентируясь на актуальность этой темы, мы провели беседу с директором Территориального фонда обязательного медицинско-го страхования Чеченской Респу-блики Д.Ш. Абдулазизовым.

— Денилбек Шерваниевич, расскажите, пожалуйста, какие задачи стоят перед Территори-альным фондом ОМС ЧР в теку-щем году?

– Задачами Территориальног о фонда, как и во все времена, явля-ются обеспечение предусмотрен-ных законодательством Российской Федерации прав граждан на до-ступную и качественную медицин-скую помощь в системе обязатель-ного медицинского страхования, обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицин-ской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной про-граммы обязательного медицинского страхования. Немаловажной задачей явля-ется создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской по-мощи, оказываемой в рамках программ ОМС. Также перед нами стоит задача пере-хода на одноканальное финансирование и внедрение подушевого принципа оплаты медицинской помощи в республике. Уже к 2013 году в республике намечено выполне-ние перехода на одноканальное финанси-рование, в котором финансирование за счет средств ОМС для учреждений здравоохра-нения региона составит около 80%.

– Какие особенности были у бюд-жета Фонда ОМС в 2012 году, есть ли увеличение в сравнении с прошлым годом? Изменились ли статьи расходов, на что сделаны акценты?

– Первая особенность бюджета Фонда на 2012 год заключалась в том, что он был принят не на один год, как в предыдущее вре мя, а на три года, т.е. на плановый пе-риод 2013 и 2014 годы. Следующая особен-ность в том, что поступление финансовых средств в бюджет Фонда в основном осу-

ществляется из Федерального фонда. Если до 2012 года поступления по страховым взносам работающих и не работающих граждан поступали в Территориальный фонд ОМС, то с 2012 года эти отчисления направляются и аккумулируются в Феде-ральном фонде обязательного медицин-ского страхования, откуда, как субвенция, поступают в доходы Фон да ОМС Чеченской Республики. Так же из аккумулируемых средств финансируется региональная про-грамма модернизации здравоохранения республики.

Увеличение объема финансирования Территориальной программы ОМС по срав-нению с предыдущим годом, в принятом бюджете запланировано на сумму 70660,0 тысяч рублей. Все поступления предна-значены для финансирования объемов медицинской помощи, бесплатно оказыва-емой застрахованному населению в рамках утвержденной базовой программы ОМС, по пяти статьям расходов: зарплата меди-цинских работников, начисления на зар-плату, медикаменты, продукты питания и мягкий инвентарь. Финансовое обеспечение

осуществляется чере з страховую компанию в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. Особенное внимание при финансировании лечебных учреждений уделяется статье «Заработная плата», с целью обеспечения оплаты труда медицин-ских работников своевременно и в полном объеме.

– Как проходит диспансеризация населения: детей, взрослых? Есть ли отличие от года предыдущего в методо-логии, финансирование проводимых мероприятий? Какова структура больных и здоровых, тех, кому необходимо до-полнительное обследование?

– Диспансеризация, как основное на-правление в профилактическом здравоох-ранении, на мой взгляд, полностью себя оправдала. За годы проведения диспансе-ризации в медицинских организациях вы-явлено определенное количество лиц с теми или иными заболеваниями, многие взяты на диспансерный учет». Финансиро-вание диспансеризации за последние два года не изменилось, но нами уже налаже-на тесная взаимосвязь с главами админи-страций районов республики, министер-ством здравоохранения ЧР, территориаль-ным управлением Росздравнадзора и ру-

ководителями медицинских организаций, результатом чего является то, что каждый год диспансеризация проходит активнее, чем в предыдущие годы.

Так, если за первое полугодие 2011-го года прошли диспансеризацию 24,5% ра-ботающих граждан, подлежащих диспан-серизации в 2011 году, то за аналогичный период 2012 года эта цифра составляет 46,2%. Процент выявления заболеваний тоже увеличился, что говорит об улучшении качества проведения диспансеризации. Из 100% обследованных – 58% здоровых, 18% с риском развития заболеваний, 17% нуждаются в лечении в амбулаторно-по-ликлинических условиях, 7 % – нуждают-ся в лечении в стационарных условиях. Структура выявленных заболеваний такова: на 1-м месте – болезни глаза и его при-даточного органа, на 2-м – болезни систе-мы кровообращения, на 3-м – болезни костно-мышечной системы.

Хочется отметить, что социально-значи-мые болезни, как сахарный диабет и онко – заболевания, выявлены в этом году на более ранних стадиях. Что касается дис-

пансеризации детей, то она проходит со-гласно плану-графика, объем обследования тот же, что и в 2011 году. Намечены поло-жительные тенденции в оздоровлении детей, у которых были выявлены заболевания.

– Расскажите о том, как меняется качество оказываемой медицинской помощи населению. Каковы жалобы? Как защищаются права застрахованных лиц? Возвращаются ли пациентам де-нежные средства, взятые с них необо-снованно?

– Качество оказываемой нашему на-селению медицинской помощи от года к году становится лучше. Это связано не только со строительством новых зданий больниц и капитальным ремонтом лечебных учреждений, но и с улучшением материаль-но-технической базы, в том числе и с ос-нащением новым оборудованием, повы-шением квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.

Глава Чеченской Республики Рамзан Ахматович Кадыров считает одним из при-оритетов развитие системы здравоохране-ния региона. Особое внимание уделяется качеству предоставляемых медицинских услуг, соблюдению правил деонтологии, необходимости уважительного и бережно-

ОПЫТ РЕГИОНОВ

Денилбек Абдулазизов, директор территориального фонда ОМС Чеченской Республики

КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ОТ ГОДА К ГОДУ

СТАНОВИТСЯ ЛУЧШЕ

го отношения к больным и к их родствен-никам. В настоящее время завершается комплексная проверка всех лечебных уч-реждений нашей республики. Эта проверка охватила все стороны лечебного процесса не только в стационарных, но и в амбула-торных учреждениях. Рабочая группа по-бывала во всех ЛПУ городов и районов региона. Мы постоянно интересуемся ра-ботой данной комиссии. Хочу отметить, она не только выявляет проблемы, но и помо-гает их устранять.

Что касается жалоб, чаще во время опроса пациентов наши сотрудники слышат слова благодарности врачам и медсестрам, но были и случаи жалоб. По каждой жа-лобе была проведена работа, каждому пациенту дан исчерпывающий ответ о при-нятых мерах по поводу его жалобы, в не-которых случаях организован возврат де-нежных средств незаконно полученных от пациентов.

За первое полугодие текущего года сотрудниками ТФОМС и страховой меди-цинской организации «МАКС-М» рассмо-трено 63 723 обращения, из них 150 жалоб. Как видите, значительно чаще граждане обращаются в Фонд ОМС и в страховую компанию за разъяснением каких-либо вопросов, консультацией или заявлениями о выдаче полиса, выборе медицинской организации, выборе врача, выборе СМО, а также за информацией о программе обязательного медицинского страхования. Для удобства граждан, вся эта информация размещена на официальном сайте ведом-ства.

Из 150 жалоб 145 признаны обоснован-ными. Наибольшая доля обоснованных жалоб приходится на организацию работы лечебных учреждений, на втором месте жалобы на отказ в медицинской помощи, на третьем месте взимание денежных

средств и недостатки лекарственного обеспечения. Все жалобы разрешены в досудебном порядке. В 14 случаях сотрудниками страховой медицинской организации организован возврат не-законно полученных медицинскими работниками денежных средств в размере 33 200 рублей.

– Насколько население региона удовлетворено оказываемой меди-цинской помощью? Если есть ре-зультаты социологических обсле-дований, то приведите примеры.

– Регулярно сотрудниками Терри-ториального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики и филиала страховой медицинской организации «МАКС-М» в г. Грозный проводится социологиче-ский опрос застрахованных по ОМС граждан на предмет удовлетворен-

ности оказываемой медицинской помощью, при чем в разрезе стационарной и амбула-торной медицинской помощи. По итогам за первое полугодие 2012 года из 4 174 опро-шенных граждан удовлетворено оказанной медицинской помощью 3 005 человек, то есть 72%, при этом процент пациентов удовлетворенных оказанной стационарной медицинской помощью составил 73%, а амбулаторной – 65%. До конца года мы планируем опросить более 10000 пациен-тов. ТФОМС ЧР проводит рейтинг медицин-ских организаций по результатам социоло-гического опроса на предмет удовлетворен-ности оказываемой медицинской помощью. По итогам 2012 года результаты рейтинга будут опубликованы в средствах массовой информации республики.

– Денилбек Шерваниевич, мы благо-дарим Вас за интересные и очень под-робные ответы. Желаем Вам успехов в дальнейшей работе.

– Спасибо и вам.

Беседу вела Мадина Хамидова

ИА «Чечня Сегодня»Подготовлено совместно с Пресс-

службой ТФ ОМС ЧР