Upload
suliman-eniev
View
244
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Газета ОМС в России
Citation preview
МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕВ РОССИИ№ 6 (94). 2012
3
В последнее время вопросам повыше-ния качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой населению Че-ченской Республики, уделяется большое внимание со стороны руководства региона. В сфере здравоохранения республики про-водится огромная работа. Медицинские учреждения оснащаются дорогостоящим оборудованием, решаются вопросы кадро-вого обеспечения. За прошедшее время, особенно в последние два года, система здравоохранения республики претерпела значительные позитивные изменения. Боль-шую роль в этом сыграло принятие в 2011 году Федерального закона «Об обязатель-ном медицинском страховании в РФ». Это стало началом поэтапных изменений в системе финансирования учреждений здравоохранения. С 2013 г. предусматри-вается переход на одноканальное финан-сирование медицинских организаций по полному тарифу.
Ориентируясь на актуальность этой темы, мы провели беседу с директором Территориального фонда обязательного медицинско-го страхования Чеченской Респу-блики Д.Ш. Абдулазизовым.
— Денилбек Шерваниевич, расскажите, пожалуйста, какие задачи стоят перед Территори-альным фондом ОМС ЧР в теку-щем году?
– Задачами Территориальног о фонда, как и во все времена, явля-ются обеспечение предусмотрен-ных законодательством Российской Федерации прав граждан на до-ступную и качественную медицин-скую помощь в системе обязатель-ного медицинского страхования, обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицин-ской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной про-граммы обязательного медицинского страхования. Немаловажной задачей явля-ется создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской по-мощи, оказываемой в рамках программ ОМС. Также перед нами стоит задача пере-хода на одноканальное финансирование и внедрение подушевого принципа оплаты медицинской помощи в республике. Уже к 2013 году в республике намечено выполне-ние перехода на одноканальное финанси-рование, в котором финансирование за счет средств ОМС для учреждений здравоохра-нения региона составит около 80%.
– Какие особенности были у бюд-жета Фонда ОМС в 2012 году, есть ли увеличение в сравнении с прошлым годом? Изменились ли статьи расходов, на что сделаны акценты?
– Первая особенность бюджета Фонда на 2012 год заключалась в том, что он был принят не на один год, как в предыдущее вре мя, а на три года, т.е. на плановый пе-риод 2013 и 2014 годы. Следующая особен-ность в том, что поступление финансовых средств в бюджет Фонда в основном осу-
ществляется из Федерального фонда. Если до 2012 года поступления по страховым взносам работающих и не работающих граждан поступали в Территориальный фонд ОМС, то с 2012 года эти отчисления направляются и аккумулируются в Феде-ральном фонде обязательного медицин-ского страхования, откуда, как субвенция, поступают в доходы Фон да ОМС Чеченской Республики. Так же из аккумулируемых средств финансируется региональная про-грамма модернизации здравоохранения республики.
Увеличение объема финансирования Территориальной программы ОМС по срав-нению с предыдущим годом, в принятом бюджете запланировано на сумму 70660,0 тысяч рублей. Все поступления предна-значены для финансирования объемов медицинской помощи, бесплатно оказыва-емой застрахованному населению в рамках утвержденной базовой программы ОМС, по пяти статьям расходов: зарплата меди-цинских работников, начисления на зар-плату, медикаменты, продукты питания и мягкий инвентарь. Финансовое обеспечение
осуществляется чере з страховую компанию в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. Особенное внимание при финансировании лечебных учреждений уделяется статье «Заработная плата», с целью обеспечения оплаты труда медицин-ских работников своевременно и в полном объеме.
– Как проходит диспансеризация населения: детей, взрослых? Есть ли отличие от года предыдущего в методо-логии, финансирование проводимых мероприятий? Какова структура больных и здоровых, тех, кому необходимо до-полнительное обследование?
– Диспансеризация, как основное на-правление в профилактическом здравоох-ранении, на мой взгляд, полностью себя оправдала. За годы проведения диспансе-ризации в медицинских организациях вы-явлено определенное количество лиц с теми или иными заболеваниями, многие взяты на диспансерный учет». Финансиро-вание диспансеризации за последние два года не изменилось, но нами уже налаже-на тесная взаимосвязь с главами админи-страций районов республики, министер-ством здравоохранения ЧР, территориаль-ным управлением Росздравнадзора и ру-
ководителями медицинских организаций, результатом чего является то, что каждый год диспансеризация проходит активнее, чем в предыдущие годы.
Так, если за первое полугодие 2011-го года прошли диспансеризацию 24,5% ра-ботающих граждан, подлежащих диспан-серизации в 2011 году, то за аналогичный период 2012 года эта цифра составляет 46,2%. Процент выявления заболеваний тоже увеличился, что говорит об улучшении качества проведения диспансеризации. Из 100% обследованных – 58% здоровых, 18% с риском развития заболеваний, 17% нуждаются в лечении в амбулаторно-по-ликлинических условиях, 7 % – нуждают-ся в лечении в стационарных условиях. Структура выявленных заболеваний такова: на 1-м месте – болезни глаза и его при-даточного органа, на 2-м – болезни систе-мы кровообращения, на 3-м – болезни костно-мышечной системы.
Хочется отметить, что социально-значи-мые болезни, как сахарный диабет и онко – заболевания, выявлены в этом году на более ранних стадиях. Что касается дис-
пансеризации детей, то она проходит со-гласно плану-графика, объем обследования тот же, что и в 2011 году. Намечены поло-жительные тенденции в оздоровлении детей, у которых были выявлены заболевания.
– Расскажите о том, как меняется качество оказываемой медицинской помощи населению. Каковы жалобы? Как защищаются права застрахованных лиц? Возвращаются ли пациентам де-нежные средства, взятые с них необо-снованно?
– Качество оказываемой нашему на-селению медицинской помощи от года к году становится лучше. Это связано не только со строительством новых зданий больниц и капитальным ремонтом лечебных учреждений, но и с улучшением материаль-но-технической базы, в том числе и с ос-нащением новым оборудованием, повы-шением квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.
Глава Чеченской Республики Рамзан Ахматович Кадыров считает одним из при-оритетов развитие системы здравоохране-ния региона. Особое внимание уделяется качеству предоставляемых медицинских услуг, соблюдению правил деонтологии, необходимости уважительного и бережно-
ОПЫТ РЕГИОНОВ
Денилбек Абдулазизов, директор территориального фонда ОМС Чеченской Республики
КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ОТ ГОДА К ГОДУ
СТАНОВИТСЯ ЛУЧШЕ
го отношения к больным и к их родствен-никам. В настоящее время завершается комплексная проверка всех лечебных уч-реждений нашей республики. Эта проверка охватила все стороны лечебного процесса не только в стационарных, но и в амбула-торных учреждениях. Рабочая группа по-бывала во всех ЛПУ городов и районов региона. Мы постоянно интересуемся ра-ботой данной комиссии. Хочу отметить, она не только выявляет проблемы, но и помо-гает их устранять.
Что касается жалоб, чаще во время опроса пациентов наши сотрудники слышат слова благодарности врачам и медсестрам, но были и случаи жалоб. По каждой жа-лобе была проведена работа, каждому пациенту дан исчерпывающий ответ о при-нятых мерах по поводу его жалобы, в не-которых случаях организован возврат де-нежных средств незаконно полученных от пациентов.
За первое полугодие текущего года сотрудниками ТФОМС и страховой меди-цинской организации «МАКС-М» рассмо-трено 63 723 обращения, из них 150 жалоб. Как видите, значительно чаще граждане обращаются в Фонд ОМС и в страховую компанию за разъяснением каких-либо вопросов, консультацией или заявлениями о выдаче полиса, выборе медицинской организации, выборе врача, выборе СМО, а также за информацией о программе обязательного медицинского страхования. Для удобства граждан, вся эта информация размещена на официальном сайте ведом-ства.
Из 150 жалоб 145 признаны обоснован-ными. Наибольшая доля обоснованных жалоб приходится на организацию работы лечебных учреждений, на втором месте жалобы на отказ в медицинской помощи, на третьем месте взимание денежных
средств и недостатки лекарственного обеспечения. Все жалобы разрешены в досудебном порядке. В 14 случаях сотрудниками страховой медицинской организации организован возврат не-законно полученных медицинскими работниками денежных средств в размере 33 200 рублей.
– Насколько население региона удовлетворено оказываемой меди-цинской помощью? Если есть ре-зультаты социологических обсле-дований, то приведите примеры.
– Регулярно сотрудниками Терри-ториального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской Республики и филиала страховой медицинской организации «МАКС-М» в г. Грозный проводится социологиче-ский опрос застрахованных по ОМС граждан на предмет удовлетворен-
ности оказываемой медицинской помощью, при чем в разрезе стационарной и амбула-торной медицинской помощи. По итогам за первое полугодие 2012 года из 4 174 опро-шенных граждан удовлетворено оказанной медицинской помощью 3 005 человек, то есть 72%, при этом процент пациентов удовлетворенных оказанной стационарной медицинской помощью составил 73%, а амбулаторной – 65%. До конца года мы планируем опросить более 10000 пациен-тов. ТФОМС ЧР проводит рейтинг медицин-ских организаций по результатам социоло-гического опроса на предмет удовлетворен-ности оказываемой медицинской помощью. По итогам 2012 года результаты рейтинга будут опубликованы в средствах массовой информации республики.
– Денилбек Шерваниевич, мы благо-дарим Вас за интересные и очень под-робные ответы. Желаем Вам успехов в дальнейшей работе.
– Спасибо и вам.
Беседу вела Мадина Хамидова
ИА «Чечня Сегодня»Подготовлено совместно с Пресс-
службой ТФ ОМС ЧР