Линчак Р.М.

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины

Хабаровск, 2013

Профилактика неинфекционных заболеваний – ключевой механизм

снижения смертности

Структура смертности за последние 100 летв мире кардинально изменилась

Global Health Observatory Database http://apps.who.int/ghodata

- Неинфекционные заболевания

- Инфекционные заболевания

- Травмы

1910-1920 гг. 2000-2010 гг.

Почему произошли

такие перемены?

Основные причины таких изменений:

1. Открытие Александром Флемингом пенициллина и последующее развитие эры антибиотиков

Основные причины таких изменений:

2. Широкое

распространение на

популяционном уровне

вакцинации

Основные причины таких изменений:

3. Увеличение производства мяса, молочных продуктов и уменьшение – овощей и фруктов

Руководство программы СИНДИ по питанию

1950 г. 1990 г.1970 г.

Основные причины таких изменений:

4. Урбанизация, офисный стиль работы, курение распространение фастфудов, стресс

Сегодня НИЗ – основная причина смертности в мире

Global Health Observatory Database http://apps.who.int/ghodata

Смертность от НИЗ возрастает с ростом доходов стран

Global Health Observatory Database http://apps.who.int/ghodata

Росстат, 2009

НИЗ84,2%

Структура смертностиВ России

У многих НИЗ общие ФР и они определяют смертность в России

%

P. Marques Dying Too Young, World Bank, 2005

Есть ли успехи в

снижении смертности в

отдельных странах?

Проект «Северная Карелия».Как все начиналось?

Финляндия, 1970 годнаселение 4,6 млн. чел.

Pekka Puska

Проект «Северная Карелия».Основные результаты

Холестерин, ммоль/л Курение, % САД, мм рт ст.

1972 год 2007 год

P.Puska, E.Vartiainen, 2007

100

200

300

400

500

600

700

69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99 2002 2005

Старт проекта в Северной Карелии

Старт национальной программы

Северная Карелия

Финляндия

Годы

Снижение смертности от ИБС в Финляндии1972-2005 гг.

Человек на 100 тыс. населения

P.Puska, E.Vartiainen, 2007

JAMA 2010; 303: 1841–1847.

Вклад различных факторов в снижение смертности от ИБС в Канаде за 12 лет

Смертность от ИБС, человек на 100 тыс. населения Борьба с ФР

(Хс, АГ) Другие

Лечение (ОИМ, хронической ИБС, ХСН)

35%

JAMA 2010; 303: 1841–1847.

Вклад различных факторов в снижение смертности от ИБС (в 2 раза) в США 1980-2000 гг.

Лечение, %Суммарный вклад 47%

Борьба с РФ, %суммарный вклад 43%

Как добиться снижения

смертности от НИЗ в РФ?

Первая глобальная министерская конференция по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям (Московская декларация, апрель 2011)

• Контроль над НИЗ требует регулирования и реализации широкого ряда многоуровневых и межсекторальных мер, направленных на весь спектр детерминант НИЗ как на индивидуальном так и на популяционном уровнях.

• Эти меры включают в себя пропаганду и создание условий для

здорового образа жизни, а также профилактику и выявление НИЗ на самой ранней стадии посредством реализации соответствующих законодательных, экономических и организационных мер.

Минздрав РФРАМН

Медицинские организации

Ведомственная медицина

Минюст РФ

Минпечати РФ

Минтруд РФ

Минспорта, физкультуры и молодеж. политики РФ

Минэкономразвития РФ

Роспотребнадзор РФ

Минкультуры РФ

Общество защиты прав потребителей РФ

Торгово-промышленная палата РФ

Российский союз промышленников и предпринимателей

Общество защиты прав пациентов РФ

Министерства(здравоохранный сектор)

Другие общественные организации РФ и

религиозные структуры

Общественные и религиозные

структуры

Минобрнауки РФ

Законодательные и политические структуры

Частная система здравоохране

ния ОПОРА России

Система здравоохранения

Правительственная комиссия по охране здоровья граждан РФ

Единая профилактическая среда в РФ

Нормативная база профилактики НИЗ ЗАКОНЫ:

- ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» -- ФЗ от 22 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»-- ФЗ от 23 февраля 2013 года №15-ФЗ «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (вступает в силу 1 июня 2013 г.)

СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ:- Государственная программа «Развитие Здравоохранения РФ»;- Концепция демографической политики РФ на период до 2025 года;- Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 года;- Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы;- Основы государственной политики Рф в области здорового питания населения на период до 2020 года;- Стратегия государственной антинаркотической политики РФ до 2020 года;

Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья граждан

ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

1. Принцип приоритета профилактики в сфере охраны здоровья граждан заключается в первоочередной реализации мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения заболеваний, их раннее выявление… формирование здорового образа жизни.

2. Принцип приоритета профилактики в сфере охраны здоровья граждан обеспечивается путем разработки и реализации программ по формированию здорового образа жизни…

39,1% 35,2%25%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

2011 год 2015 год 2020 год

Потребление табака,%

50% 47% 40%

0%

20%

40%

60%

2011 год 2015 год 2020 год

75 69,6 56

0

50

100

2011 2015 2020

38,0% 35,7% 30,0%

0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%

2011 год 2015 год 2020 год

51,0% 47,1% 40,5%

0,0%

50,0%

100,0%

2011 год 2015 год 2020 год

Потребление соли,% Дефицит потребления фруктов и овощей,%

Потребление алкоголя,% Распространенность АГ,% Гипер Хс,%

Общая смертность, на 1000 населения

02468

101214

2011 2015 2020

13,112

10,3

Смертность от БСК, на 100 000 населения

180

185

190

195

200

205

2011 2015 2020

201,1196,9

189,5

Смертность от онкозаболеваний,

на 100 000 населения

Государственная и региональные программы «Развитие здравоохранения» -

основной механизм реализации приоритета профилактики НИЗ

Основные составляющие Программ:Мотивирование населения к ведению ЗОЖ;

Обеспечение условий для ЗОЖ;

Инфраструктура профилактики НИЗ;

Подготовка кадров;

Диспансеризация, профосмотры, диспансерное наблюдение;

Эпидмониторинг

Основной принцип построения программ - межведомственный

ПОРЯДОКПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУППВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

ПОРЯДОКПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО

НАБЛЮДЕНИЯ

Широкий охват населения, начиная с 21 года 1 раз в 3 года

(до 23 млн. чел./год)

Коррекция факторов риска в процессе диспансеризации

Цель – раннее выявление ХНИЗ и их факторов риска

Участково-территориальный принцип организации

Дифференцированный подход к обследованию с учетом пола и

возраста

Оплата через ОМС

Незначительное (до 15%) увеличение нагрузки для работы

поликлиники

Медико-экономическое обоснование методов

Основные особенности диспансеризации

Региональные Центры медицинской профилактики

60 81

Кабинеты медицинской профилактики3500 4000

Центры здоровья504 600?

Инфраструктурамедицинской профилактики

Подготовка кадров медицинской профилактики

Контингент обучаемых Численность контингента

Кто осуществляет обучение

Сотрудники отделений/кабинетов медицинской профилактики

Около 10 000 человек Кафедры ЗОЖ и профилактики ХНИЗ ВУЗов, ГНИЦ ПМ

Врачи-терапевты ПМСП Около 38 000 человек Кафедры ЗОЖ и профилактики ХНИЗ ВУЗов

Врачи Центров здоровья Около 1000 человек ГНИЦ ПМ, кафедры ЗОЖ и профилактики ХНИЗ ВУЗов

Сотрудники центров медицинской профилактики

Около 800 человек ГНИЦ ПМ, кафедры ЗОЖ и профилактики ХНИЗ ВУЗов

Государственные служащие, руководители учреждений, администраторы

Около 2000 человек ГНИЦ ПМ, кафедры ЗОЖ и профилактики ХНИЗ ВУЗов

Преподаватели терапевтических кафедр медицинских ВУЗов

200-220 человек ГНИЦ ПМ, РМАПО

Рекомендации по профилактике НИЗ

«Причины известны, что

делать – ясно, теперь ваша

очередь действовать»