Информация о риске курения и об отказеот него полезна для курильщиков

На сегодняшний день в мире живет примерно 1,2 миллиар-да людей которые постоянно курят, это приблизительноодна треть от всего населения мира в возрасте старше 15лет, и это количество продолжает расти (Всемирнаяорганизация здравоохранения, 2002 г.). Исследованияпоказывают, что многие курильщики все еще незнают, что курение приводит к заболеваниям ипреждевременной смерти. А некоторые знают оченьмало, кроме общего понятия, что «курение вредно» (даже втакой стране как США, где можно легко получитьдостаточное количество информации из многочисленныхисточников (USDHHS, 1989). Существует очевиднаянеобходимость найти эффективные способысообщения, предупреждения и предоставленияинформации для курильщиков о том, как можносократить угрозы для их здоровья вызванныекурением. Решительно сформулированные, конкретные икрупные информационные предупреждения на упаковкахтабачных изделий передают важные медицинскиепослания, нацеленные на курильщиков.

Обязательные предупреждения на табачных изделиях - этоэффективный способ сообщения курильщикам обопасности курения, они призывают курильщиковбросить курение, а некурящих людей - воздерживатьсяот него. Во многих странах на табачных изделияхтребуются наличие медицинских предупреждений.Изучение этих предупреждений показывает, что ониэффективны только тогда, когда в них содержатсямногократные решительные и непосредственныеобращения и когда они легко заметны (ВОЗ, 1997 г.). ОпытКанады показывает, что крупные предупреждения сфотографиями, которые были введены в 2000 - 2001 гг.,эффективно препятствуют курению и повышаютосведомленность общественности о том, как курениевредит здоровью (Энвироникс, 2002 г.). 633 канадскихкурильщика были опрошены через девять месяцев послевведения новых, крупных иллюстрированныхпредупреждений, 58% из них указали, что эти изображениязаставили их больше думать о влиянии курения наздоровье; 44% заявили, что новые предупрежденияувеличили их желание бросить курить; и 38% курильщиков(которые пытались бросить курить в 2001 г.) сказали, чтоновые предупреждения сыграли определенную роль в ихпопытке бросить курить. Более решительныепредупреждения в Австралии повысили на 29% долю техлюдей, которые говорят, что они всегда замечаютпредупреждения, и на 7% долю тех людей, которыесообщают о том, что они по крайней мере один развоздержались от курения вследствие предупреждений

(Борланд, 1997 г.). Исследования в Южной Африке иЕвропе сообщают о подобных результатах. Опросыпоказывают, что большая часть курильщиков (например,70% в Канаде) хочет бросить курить. Такое отношениезакрепляется решительными предупреждениями о вреде дляздоровья и информацией о том, где можно получитьпомощь для того, чтобы бросить курить (Махуд, 1995 г.).

Предупреждения на пачках эффективнонацелены на курильщиков

Курильщики (и поте-нциальные курильщики)видят эти предупреж-дения в момент по-купки, а также каждыйраз, когда они берутсигарету или вытаски-вают пачку сигарет,или просто видят пачку.Воздействие на куриль-щиков особенно важнов развиваю-щихся странах, где немногие люди имеютдоступ к информации об опасности курения. Крупныепреду-преждения о вреде для здоровья снижают при-тягательную силу и привлекательность сигаретных пачек,сокращая вероятность того, что их будут считать моднымипринадлежностями. Решительные предупреждения такжепомогают создавать такую социальную обстановку, гдеотсутствие курения является нормой. Они могут сообщатькурильщикам которые хотят бросить курить о том, кудаобращаться за помощью.

Правовые и этические соображения

В некоторых странах понятие «согласие на основе полнойинформации» (или законы о защите потребителей) требует,чтобы курильщикам предоставлялась информация овлиянии курения на здоровье. По канадскомузаконодательству «согласие на основе полной информациисчитается существующим тогда, когда взрослые покупателипроинформированы о следующем: характер риска(например, о том, что курение приводит к раку легких имногим другим заболеваниям с потенциально летальнымисходом); уровень опасности, включая прогноз о том, чтобудет если возникнет заболевание (например, что у ракалегких очень высокий коэффициент смертности); ивероятность возникновения таких заболеваний». Попрецедентному праву требуется, чтобы «как толькообязанность давать предупреждение была установлена, …предупреждение должно предоставляться четко и понятно,… и в выражениях которые соразмерны с серьезностьюпотенциальной опасности» (Махуд, 1995 г.).

Июнь 2003 г.

Информация напачках сигарет

быстрым взглядом

Опыт разных стран

Канада и Бразилия стали мировыми лидерами и сейчастребуют наличия крупных предупреждений на пачкахсигарет, с изображениями и решительным текстом. ВКанаде верхняя половинка передней и задней стороныпачки сигарет должна показывать одно из 16предупреждений с изображением. Одно из 16дополнительных подробных сообщений требуетсявнутри пачки, на вкладыше или на внутреннейвынимающейся части пачки. Бразилия ввела подобныепредупреждения в 2002 г. и запретила использованиена пачках сигарет вводящих в заблуждение терминов:«легкие», «сверхлегкие», «слабые» и «супер-слабые».Вопрос наличия предупреждений с изображениямисейчас рассматривается в Австралии и Таиланде, адиректива Европейского сообщества даетгосударствам-членам сообщества право выбора вотношении использования их.

Но во многих других частях мира, особенно вразвивающихся странах, предупреждения или даютсянерешительно, или имеют малый размер или не даютсявообще. Более 40 развивающихся стран не требуютвообще никаких предупреждений. Исследованиенормативных требований в отношении содержания,размера и месторасположения предупреждений о вредекурения в 45 странах обнаружило, что люди вразвивающихся странах получают меньше информациио вреде курения (Афтаб и др., 1999 г.). Это недопустимо,тем более, что примерно 80% всех курильщиков в миреживут в развивающихся странах (Всемирный банк, 1999г.).

Эффективные предупреждения напачках сигарет

Подробные инструкции по всем аспектам должнывключаться в законодательство или в норма-тивную базу, которая регулирует объем информациичто необходимо иметь на пачке сигарет, чтобы компаниине могли сделать эту информацию трудночитаемой илиразмытой.o Размер: в идеальном варианте предупреждения и

информация должны занимать 50% передней изадней стороны пачки. Предупреждения должныбыть достаточно крупными, чтобы они были легкозаметны и читаемы. Опыт показывает, что уровеньдоверия к предупреждениям, а также пониманиеопасности от употребления табачных изделий,возрастают пропорционально с увеличениемразмера предупреждений (Etudes de marcheCreatec, 1999 г.).

o Содержание: • Для того, чтобы предупреждения были

эффективными, они должны содержать ясное ичеткое сообщение об опасности употреблениятабачных изделий, выраженное простыми ирешительными словами. Сообщения должныформулироваться просто, на основном языке(ах)страны.

• Они должны объяснять суть и величинуриска, и что нужно делать для того, чтобыизбежать или сократить этот риск. Онидолжны обращаться непосредственно кчитающему, используя слово «Вы». В текстеследует избегать технических оборотов.

• Желательно использовать слова которыепривлекают внимание, такие как«ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ». Сообщение не должноразжижаться ссылками на правительственныеведомства или должностных лиц. (Однако, вКанаде суд постановил, что предупреждениядолжны ссылаться на правительство, потому чтоих могут рассматривать как заявления самихсигаретных компаний, которые имеютконституционное право на свободу слова,которое также истолковывается как право неговорить вообще ничего.)

• Важно включать информацию о том, кудаобращаться за помощью для того, чтобыбросить курить: например, бесплатнаятелефонная линия для желающих бросить курить(как в Австралии, Бразилии, Европейскомсообществе, Канаде и Южной Африке), адресна Интернете и/или адрес учреждения гдепредоставляется дополнительная информация,советы для желающих бросить курить и/илирекомендация обращаться в лечебноеучреждение для того, чтобы помочь броситькурить.

• На пачках сигарет не должно бытьошибочных или вводящих в заблуждениетерминов, таких как «легкие», «с низкимсодержанием смол» или «мягкие», которыесоздают неправильное впечатление о том, чтотабачные изделия более безопасны при низкомсодержании смолы и/или концентрации

Примеры хороших предупреждений

i К сигаретам очень быстро привыкают.i Немедленный отказ от курения сокращает риск

возникновения серьезных заболеваний.i Табачный дым наносит вред маленьким детям.i Дым от вашей сигареты вредит окружающим людям.i Курение приводит к раку легких.i Курение может сделать вас импотентом. i Вероятность возникновения курения выше у тех

детей, которые обозревают курящих взрослых.i Курение в период беременности наносит вред

вашему ребенку.i Курение приводит к неприятному запаху из рта,

потере зубов и раку ротовой полости.i Курение может привести к медленной и

болезненной смерти.i Курение вызывает закупорку артерий, сердечные

приступы и инсульты.

никотина. Эти вводящие в заблуждение терминыбыли запрещены в Бразилии и Европейскомсоюзе, а несколько других стран рассматриваютвопрос введения такого запрета.

o Формат и шрифт: предупреждение должно бытьнапечатано легко читаемым черным шрифтом набелом фоне (или наоборот). Необходимоиспользовать большие заглавные буквы. Следуетизбегать глянцевых поверхностей и металлическихкрасок; матовая или нерельефная поверхностьбудет позволять читать предупреждения в болеешироком диапазоне освещения. Текст должен бытьнесмываемый, без возможности удалить его. Чернаякромка должна окружать предупреждение так,чтобы она не мешала читать текст предупрежденияили указанную информацию.

o Месторасположение: предупреждения должнынаходиться на передней и задней стороне пачки.Предупреждение не должно скрываться илизатеняться другим письменным или графическимизображением и не должно исчезать из вида когдапачка открыта.

o зображения: предупреждения с изображениямидоступны для неграмотных людей, они оказываютзначительно большее влияние на желание броситькурить и на воздержание от курения, чемпредупреждения без изображений (Лифильд и др.,1999 г.). Почти треть взрослых мужчин и половинавсех взрослых женщин в странах с низкимидоходами не умеют читать. Изображения помогаютдобиться того, чтобы эти люди также получаливажную информацию, которая позволит им лучшезащищать свое здоровье. Кроме предоставленияновой информации изображения также вызываютинтуитивную реакцию у тех, кто смотрит на них,поэтому их воздействие является одновременнопознавательным (интеллектуальным) и чувственным(эмоциональным). Для улучшения визуальнойэффективности изображения должны бытькрасочными, с максимально возможным размером.

o Вкладыши в пачках: дополнительная информацияо здоровье может предоставляться на вкладышах,которые подобны тем, что используются врецептурных лекарствах, или на внутреннейвынимающейся части пачки (если она имеется).Кроме текстовой информации о табачнойзависимости и советов о том, как бросить курить,

вкладыши должны содержать изображения которыеиллюстрируют опасность табака.

o Временные рамки: время, которое даетсякомпаниям для того, чтобы внедрить новыепредупреждения, должно быть достаточным толькодля того, чтобы израсходовать существующиезапасы пачек и напечатать новые. В Канаденормативное регулирование вступило в действиечерез шесть месяцев. Компании производящиетабачные изделия, как правило, просят о болеедлительном времени, но 3 - 6 месяцев - этодостаточный срок.

Табачная промышленность обычно пытается задержатьили блокировать внедрение более эффективных пре-дупреждений. Страны должны быть готовы к тому, что онистолкнутся с этими проблемами. Юридические проблемычасто основаны на конституционных правах, таких каксвобода слова или методов хозяйствования. В некоторыхконституциях гарантируется право на жизнь, истимулирование курения (или отсутствие предупрежденияо последствиях для здоровья) может трактоваться какнарушение этого права. Доводы в пользу регулированиятабачных изделий, включая более решительныепредупреждения об угрозе здоровью, оченьсущественны, особенно с точки зрения прав человека иправ потребителя. Табачные компании должны выполнятьпо крайней мере такие же обязательства в отношенииполного информирования пользователей об опасностииспользования их продукции, как и фармацевтическиекомпании. Более того, нормативное регулированиевопросов наличия предупреждений о вреде курения натабачных изделиях не должно избавлять табачныекомпании от ответственности за ущерб причиненныйвследствие использования их табачных изделий.

По различным причинам может отсутствоватьполитическое желание начинать или внедрять реформыпо борьбе с табачными изделиями. Некоторыеполитические руководители боятся того, чторегулирование табачной продукции будет пагубносказываться на экономике и повышать безработицу. Нозначительный экономический опыт показывает, чтодеятельность по контролю за табачными изделиями, какправило, не оказывает никакого отрицательноговоздействия на занятость, и может даже увеличиватьзанятость. Тем ни менее, политические проблемыпродолжают существовать вследствие влияния и силыэтой промышленности. Эффективное сотрудничествомежду органами здравоохранения, медработниками иСМИ может служить противовесом влиянию табачныхкомпаний. Необходимо также проводить интенсивныекампании в СМИ и лоббирование на местном уровне.Этот вопрос может изображаться как моральная июридическая обязанность табачных компаний должнымобразом информировать потребителей после того, какони на протяжении десятилетий вводили потребителей взаблуждение.

Примеры хороших изображений

i сердце человека с мышцами поврежденнымивследствие инфаркта миокарда

i здоровое легкое и легкое с раком

i дети и беременные женщины

i человеческий мозг с последствиями инсульта

i больная ротовая полость

Расширенные версии серии «быстрым взглядом» с приложенным источником ресурсов идополнительной информацией, которые находятся на Банковском сайте : www.worldbank.org/hnp

Ресурсы

Примеры канадских и бразильских предупреждений иизображений о вреде курения:http://www.hc-sc.gc.ca/english/media/photos/tobacco_labelling/index.htm Национальное ведомство по охране здоровья(бразильские предупреждения о вреде курения, напортугальском языке)http://www.anvisa.gov.br/divulga/noticias/040601_1.htm

Оценки и рекомендации

o www.cancer.ca Канадское общество по борьбе с раком(поиск по слову «warnings»)

o http://www.hc-sc.gc.ca/hecs-sesc/tobacco/research/archive Министерство здравоохраненияКанады - включая исследования и опросы для оценкивлияния предупреждений о вреде курения и лучшиеметоды работы

o http://www.nsra-adnf.ca Ассоциация по борьбе заправа некурящих (NRSA), Канада, особенно издание«Предупреждения о вреде курения на пачках сигарет вКанаде», в разделе «Правда и предупреждения».

o http://www.uicc.org/programmes/tobacco/Международный союз по борьбе с раком (UICC)

Документы

Канадское общество по борьбе с раком. «Контрольтабачной эпидемии: избранные доказательства вподдержку запрета любой рекламы и пропаганды табачныхизделий и установления требований о наличии на пачкахсигарет крупных предупреждений о вреде курения, сизображениями. Оттава: Канадское общество по борьбе сраком, Международный союз по борьбе с раком, апрель2001 г. www.globalink.org/tobacco/docs/packaging/evi-dence.doc

Коррао М.А., Гуиндон Г.Е., Шарма Н., Шокухи Д.Ф.(редакторы). «Опыт регулирования табачных изделий вразных странах», Американское общество по борьбе сраком, Атланта, Джорджия, 2000 г.http://www5.who.int/tobacco/page.cfm?sid=57

Международный союз по борьбе с раком,Международный союз по борьбе с туберкулезом изаболеваниями легких, Всемирная федерация повопросам сердечного здоровья, Международнаянеправительственная коалиция по борьбе с табачнымиизделиями. Меморандум «Предупреждения на пачках».

http://www.ontario.cancer.ca/Siteboth/files/TOBUICCwarninglabels.pdf

Всеамериканская организация здравоохранения.Разработка законодательства для регулированиятабачных изделий. Май 2002 г.; дает общиеинформационные и правовые примеры мероприятий порегулированию табачной продукции, включая примерыпредупреждений.http://www.paho.org/English/HPP/HPM/TOH/tobacco_legislation.pdf

Литература

Афтаб М., Д. Колбен, П. Лури. «Международные методыобозначения предупреждений на сигаретах». «Борьба стабачными изделиями», 1999 г.; 8:368–372.

Р. Борланд, «Предупреждения о вреде курения исвязанные с курением познавательные и поведенческиефакторы», «Зависимость», ноябрь 1997 г.; 92(11):1427-35.

Энвироникс рисерч груп лимитед. «Оценка новых типовпредупреждений на сигаретных пачках», январь 2002 г.http://www.cancer.ca/ccs/internet/stan-dard/0,3182,3172_334419_436437_langId-en,00.html

Энвироникс рисерч груп лимитед. «Проверкапредупреждений о вреде курения, заключительный отчет».Июнь, 1999 г. http://www.hc-sc.gc.ca/hecs-sesc/tobacco/pdf/health_warning_testing_final.pdf

Г. Махуд, «Канадская система предупреждений на пачкахсигарет», «Контроль табачных изделий», 1995 г.; 4:10-14.

Департамент здравоохранения и соцобеспечения США.«Сокращение негативного влияния курения на здоровье:25 лет прогресса». Отчет Министра здравоохранения,1989 г.

Всемирный банк. «Обуздание эпидемии: экономика иправительственное регулирование табачных изделий»,Всемирный банк, 1999 г., смотри также: П. Джа и Ф.Чалупка (редакторы). «Регулирование табачных изделий вразвивающихся странах», издание OUP для Всемирногобанка и Всемирной организации здравоохранения, 2000г., обе публикации находятся на Интернете: www.world-bank.org/tobacco

У. Затонски, К. Пшевозняк, М. Поребски. «Положительноевоздействие на здоровье в Польше крупныхпредупреждений на пачках сигарет», доклад на 2-ойевропейской конференции по вопросам влияния табачныхизделий на здоровье, Лас-Пальмас, Гранд Канария,Испания, 23-27 февраля 1999 г.