ביטאון האגודה האורתודונטית בישראלביטאון האגודה האורתודונטית בישראל

גיליון 1 // ספטמבר 2014גיליון 1 // ספטמבר 2014

2

תוכן העניינים

3 1. עדכונים )דברהמערכת,דבריו"רהאגודה,בעליתפקידיםבאגודה(

5 2. ערב חברתי לחברי האגודה האורתודנטית

3. מנשך פתוח קדמי על רקע פער בין לסתי-

7 אתגרותיק,מחשבותחדשות11 4. שיתוף פעולה עם קלינאית תקשורת - האםומתי?

5. סיכום מאמר עדכני : אבחוןצפלומטרישלמידת

13 בקיעתטוחנותבנבדקיםעםפערביןלסתי6. מהנעשה במחלקות ההתמחות -

14 המחלקהלאורתודונטיהמהפקולטהלרפואתשינייםבירושלים16 7. כנסים קרובים ...

23

חבריםיקרים,

מוגשלכםהגיליוןהראשוןשל'מעברלקשת'ביטאוןהאגודההאורתודונטיתבישראל.השם'מעברלקשת'מציין

המשכיותביטאוןזהעםהביטאון'הקשת')בעריכתד"ררפירומנווד"רסילביהגרון(,אשרכפישודאיזכורלותיקי

השבט,פורסםבעברוהיווהבמהלביטוימקצועיואישילחבריהאגודה.

כמוכן,כפישכולנוחוויםויודעים,באורתודונטיההמודרנית,ענייןרבמושםעלמאפייניםרביםשהםמעבר

לקשתותהמשנן,ובהםאסתטיקתהפנים,תפקודמערכתהלעיסהוהסגר,נתיבאויר,גדילהוהתפתחותועוד.

הביטאוניםישקפואתהפעילותבמחלקותההתמחותבארץ,לצדתכניםשלחבריםבמרפאותהפרטיות

והציבוריות.אנומזמיניםאתכללחבריהאגודהליטולחלקפעילולשלוחחומרים.

כולנותקווהכיתפיקוענייןרב,מהפרסומיםבביטאוןוכיהביטאוןישמשלביטוימקצועיואישישלחבריהאגודה,

ולשיפורהתקשורתביןחבריהאגודה,לקידוםמקצועהאורתודונטיה.

דברהמערכת

1. עדכונים

4

חברים יקרים,

הועד חרט על דגלו את חיזוק הקשר בין חברי האגודה ברמה השוטפת להעשרה מקצועית ולחיזוק הפן החברתי.

בעידן זה בו המידע זמין לכל, מחויבים אנו להיות בעלי ידע ומקור סמכות מקצועית. עיתון מקצועי לחברים הינו

נדרש ומחויב המציאות לעדכון החברים בחידושים המדעיים, ולהעברת מידע על העשייה בקהילה המקצועית

ובמחלקות הפרטיות במרפאות לחברים קוראים אנו חברתיים. עדכונים לצד בארץ ההתמחות ובמחלקות

ההתמחות לראות בעיתון "מעבר לקשת" במה לפרסום מקצועי ואישי.

הננו מלאי תקווה שעיתון זה יימצא על ידכם כבעל תכנים מעשירים ויהווה נדבך נוסף להעמקת הידע המקצועי

וליתר מעורבות של החברים לקידום ולשימור מעמד האורתודונטיה בארץ.

ד"רשמוליקעיני

יו"ר האגודה האורתודונטית

דברהיו"ר

בעלי תפקידים באגודה

ועדמצומצם:dreinys@netvision.net.il ד"ר שמוליק עיני - יו"רabedy@cc.huji.ac.il ד"ר יוסי עבד - מזכירtamar@vas.co.il ד"ר תמר פינקלשטיין - גזבריתgleicher@017.net.il ד"ר ערן גלייכר - יו"ר יוצא

ועדתביקורת: gilad9@012.net.il ד"ר גלעד הרציון- יו"ר

ckce876@yahoo.com ד"ר כרמלה אנגל - חברה katzh@012.net.il ד"ר אייל כצהנדלר- יו"ר יוצא

ועדתחבריםתקנוןואתיקה: rafi@drromano.com ד"ר רפי רומנו - יו"רDrdykstein@gmail.com ד"ר נמרוד דיקשטיין- חברzvimus@gmail.com ד"ר צבי מוסטר- חבר

mshalish@hadassah.org.il ד"ר מירי הישראלי שליש - יו"ר יוצא

ועדתאינטרנט: oyits76@gmail.com ד"ר עודד יצחקי - יו"רGazit-d@inter.net.il ד"ר דנה גזית - חברה

Guyberson@gmail.com ד"ר גיא ברזון - חבר

קרדיטים: elanabehodu@gmail.com אילנה לוי - צילוםshoshi.nun@gmail.com שושי נונברג - עיצוב גרפיoyits76@gmail.com ד"ר עודד יצחקי - עורך ראשי

45

2. ערב חברתי לחברי האגודה האורתודנטית

חברתי ערב התקיים 29.4.2014 בתאריךשלהאגודהבביתציוניאמריקה.

האגודה חברי של התכנסות כלל הכנס ובני/בנות זוגם, כיבוד והרצאה של דיוויד

.)www.davidnissan.co.il( ניסןאת חיממה האגודה, של לאירוע כיאה הלב השתתפותם של חברי האגודה מכל שיצר מה גילאים, ממגוון הארץ, רחבי

אוירה טובה.

ומוכשר, אנושי מנוסה, מרצה דיוויד ומדריך תיירים מצויין. הוא לקח את הקהל הצליח במהלכו באיראן, וירטואלי למסע הקודר, האיסלמי המסך את להסיר בשלושים הזו המדינה את שעוטף הצצה ואפשר האחרונות, השנים וחמש מרתקת אל תוך איראן היפה, התרבותית

והמושכת. בטיסה אביב בתל 3 מטרמינל יצאנו

איראן, של הבירה עיר לטהרן, ישירה רכס האלבורז, רכס לרגלי הממוקמת הרים תמיר, שראשו עטוף שלג, ושצופה

על העיר מצפון. לראות העיר למרכז המשכנו משם המוזיאונים, המיוחדים, המבנים את האנשים, השוק, היפהפיים, הפארקים גדולות לערים בדומה ועוד. הארמונות לקבוע ניתן בטהרן, גם בעולם, רבות מושבך מקום לפי הכלכלי מעמדך את על ציר שנע מצפון לדרום. כאשר בצפון השכבות ובדרום העשירים, גרים העיר

הפחות עמידות )בלשון המעטה(.

עם מפוארת, במסעדה היום את סיימנו תה אירני חזק, ששתינו דרך קובית סוכר בפנורמה וצפינו השיניים, בין שאחזנו

המדהימה של טהראן בלילה. דרומה ירדנו באיראן הטיול בהמשך

ועוד(, שיראז )אספהאן, מרכזיות לערים דיוויד של המקצועית הדרכתו ותחת את המשקפים ייחודיים, אתרים ראינו ההיסטוריה של התרבותיים המאפיינים

ארוכת השנים של העם הפרסי. כמובן, שאי אפשר בלי הנקודה היהודית... בעיר ומרדכי אסתר של בקבר ביקרנו ראינו איראן, מערב שבצפון המדאן מהחיים והתרשמנו כנסת, בתי מספר נציג לו יש )שאפילו היהודי המיעוט של

בפרלמנט האירני(.

הדרך חזרה לטהרן היתה מקסימה, נופים מדהימים בדרך הררית מפותלת... ומשם מרתקת חוויה אחרי אביב לתל חזרה ועם תפילה עוד... ומרגשת עם טעם של בלב שיבוא יום שבו נוכל לקיים את המסע

הזה באמת )ולא וירטואלית...(.

6

ערבחברתילחבריהאגודה

www.ormcodigital.com

Move the traditional stone model into the digital age

“”

Intraoral imaging technology with incredible detail and speed to streamline orthodontic procedures

www.ormcoeurope.com

www.ormcoeurope.com

67

3. מנשך פתוח קדמי על רקע פער בין לסתי -

אתגר ותיק, מחשבות חדשות"היוםהואמהשהינו,משוםשהאתמולהיהמהשהיה.ואםהיוםהואכאתמול,יהיההמחרכמוהיום.אםרצונכםשהמחריהיהשונה,עליכםלעשותאתהיוםלשונה" פד אוספנסקי - החיפוש אחר המופלא

מאמרזהמסכםהרצאה,שהוצגהאורתוכירורגיה בנושא עיון ביוםקרניו- במלפורמציות וטיפול

של פרישתם לכבוד , פאציאליותפרופ'יוכבדבןבסטוד"רדורוןהררייוכבד .)8.5.2014 כרם עין )הדסהמשמעותית, תרומה תרמו ודורוןלקידום רבות, שנים לאורךבארץ האורתודונטיה מקצועובטיפול בהוראה במחקר, ובעולם,זה מאמר כותבי במתרפאים.מבקשיםלהביעתודהאישיתלשניכמורים שימשו אשר אלו, אישים

וסוללידרךלאורךשניםרבות.

מנשך פתוח קדמי הינו ליקוי סגר, המהווה הקלינאי. בעבור אתגר רבות פעמים הנכונה, הטיפול אסטרטגית בחירת הפער המשנן, יחסי של אבחון מחייבת הרכות1,2. הרקמות ותפקוד הסקלטלי הטיפולים מגוון את לחלק ניתן ככלל

במנשך פתוח לשתי קבוצות:

תיקון דנטו-אלוואולרי ותיקון סקלטלי. שתי כולל הדנטואלוואולרי התיקון אפשרויות- האחת - הבקעה של חותכות סגר להשיג מנת על ותחתונות עליונות ,)Incisor extrusion( עובר אנכי חיובי

אחורי משנן של אינטרוזיה - והשניה הבקעת . )Posterior intrusion( 3-5

חשיפת את תגדיל עליונות חותכות החותכות העליונות במנוחה, אך לרוב לא תגרום לשינוי משמעותי ביחסי הלסתות. אינטרוזיה של משנן אחורי, לעומת זאת, התחתונה הלסת של ברוטציה יתבטא )autorotation( סביב ציר אופקי העובר mandibular( העלי ראש מרכזי דרך condyle(, אשר תגרום לעמדה קדמית של הלסת התחתונה והקטנה של הממד האנכי של הפנים. שינוי זה בעמדת הלסת התחתונה, הוא רצוי במקרים בהם הלסת Skeletal class( התחתונה היא אחוריתII(, אך יגרום להחמרה בפער הבין לסתי במקרים בהם הלסת התחתונה מפותחת

.)Skeletal class III(

המטפל הרופא על הטיפול בתכנון פתוח מנשך תיקון של לנטייה להתייחס מאחר זמן6,7. לאורך יציבות לחוסר הפכה הטוחנות של אמיתית ואינטרוזיה שמוש בעזרת לאחרונה רק אפשרית מחקרים לנו שאין הרי סקלטלי בעיגון התוצאה. יציבות על טווח ארוכי רבים שמתפרסמים ראשונים מחקרים מדווחים על תמט )relapse( של כשליש כשרוב שבוצעה האינטרוזיה מכמות

התמט מתרחש בשנה הראשונה לאחר הטיפול 14.

כולל מסורתי, באופן הסקלטלי התיקון זה בניתוח העליונה8. הלסת של ניתוח מבוצע impaction גדול יותר של החלק Differential( המקסילה של האחורי .)posterior maxillary impaction

תנועה זו של המקסילה מאפשרת התחתונה הלסת של אוטו-רוטציה ליצירת סגר עובר אנכי חיובי ]תמונה 1[.

זו בתנועה התחתונה בלסת השינויים דומים לשינויים המושגים בעזרת התנועה הדנטלית של אינטרוזית טוחנות. ולכן ניתן

ד"רמנחםפרידמןוד"רעודדיצחקי

המחלקה לאורתודונטיה של בית הספר לרפואת שיניים הדסה והאוניברסיטה העברית בירושלים

תמונה 1הדמיה ממוחשבת המדגימה מיקום מחדש של החלק האחורי

Differential posterior maxillary( של המקסילהimpaction(, על מנת לאפשר רוטציה של הלסת התחתונה ליצירת סגר עובר אנכי חיובי. )בשחור השרטוט לפני הטיפול,

באדום עמדת הלסת לאחר תיקון הלסתות(.

8

הניתוח את לחסוך מסויימים במקרים המקסילרי על ידי בחירה באינטרוזיה של מול או זיגומטיות פלטות מול אחוריות חד ניתוח ולבצע אורתודונטים, ברגים

לסתי מנדיבולרי במידת הצורך ]תמונה 2[.

האינטרוזיה של שיניים אחוריות מאפשרת תיקון של המנשך הפתוח, מבלי להבקיע במקרים רצויה ולכן קדמיות, שיניים החותכות חשיפת לכתחילה בהם ועמדת או מוגדלת העליונות היא תקינה כי לב לשים חשוב תקינה. המקסילה במידה ומחליטים לבצע ניתוח מקסילרי, הוא מתבטא גם ברוטציה של המקסילה כזו רוטציה .)Clockwise rotation(הרכה הרקמה בתמיכת לשינוי תגרום היא לכך, הסיבה הפארא-נזלי. באזור שרוטציה של המקסילה סביב נקודת ציר את מקדמת העליונות, החותכות באזור Anterior( החלק הקדמי של המקסילה

ברקמה תומכת אשר ,)Nasal Spineהרכה ]תמונה 1[.

הפארא-נזלי באזור שתווצר המלאות מקסילרי חסר של במקרים רצויה )Skeletal class III( עם שקיעה באזור

המלרי, אך לא רצויה במקרים בהם אזור זה מלא מלכתחילה.

בעזרת זו לוואי תופעת למנוע ניתן אחורי לסגמנטים המקסילה חלוקת Segmental maxillary( וקדמי impaction(. אולם, ניתוח זה לרוב הוא לוואי תופעות שיעור ובעל מסובך, יותר

גבוה יותר.

של כירורגי לתיקון נוספת אפשרות מנשך קדמי פתוח היא בעזרת ניתוח חד מבוצעת זו באפשרות מנדיבולרי. לסתי בשני Sagital Split Osteotomy counter הצדדים והמנדיבולה נעה בכווןהפתוח המנשך לסגירת clockwise

]תמונה 3[.

ניתוח מנדיבולרי לתיקון של מנשך פתוח נחשב בעבר כלא יציב, ולא רצוי במקרים אחת מ1-2מ"מ. הגדול פתוח מנשך של היציבות לחוסר העיקריות הסיבות המתוארת בספרות היא שרוטציה קדמית גובה של הלסת התחתונה, מאריכה את שרירי את ומותחת האחורי, הפנים masseter and medial( הלעיסה pterygoid(, אשר בסיום הטיפול יפעילו

.)relapse( 8כוחות, שיגרמו לתמט

מספר טוענים האחרונות בשנים Rigid( מאמרים ששימוש בקיבוע ריגידיInternal Fixation ( לחיבור שני חלקי short וטכניקה מדויקת של המנדיבולה השרירים את משאירה אשר splitמגדילה הפרוקסימלי לחלק מחוברים את יציבות התוצאה לאותו סדר גודל של המקסילריים לניתוחים המדווחת יציבות

לתיקון המנשך הפתוח 9-13.

2אתמונה 3

2ג2ב

מטופלת עם מנשך קדמי פתוח )Anterior open bite( קדמי וגדילת יתר בראש העלי )Condylar hyperplasia( של מפרק הלסת מימין, אשר גרמה לסטיית הלסת התחתונה לשמאל. תיקון סטיית הלסת מחייב ניתוח של הלסת התחתונה. חלופת טיפול של אינטרוזיה של הטוחנות מול עיגון סקלטלי, יאפשר ביצוע ניתוח אורתוגנטי חד לסתי ויחסוך ניתוח של הלסת העליונה. ביצוע

;)Skeletal class III( אינטרוזיה לטוחנות יגרום כאמור לרוטציה קדמית של הלסת התחתונה ויחמיר את הפער הסקלטליאולם, הפער הסקלטלי ניתן לתיקון בניתוח של הלסת התחתונה, המתוכנן בכל מקרה לתיקון האסימטריה של הלסת.

א. מראה הפנים קודם לטיפולב. מראה הסגר ממבט קדמי קודם לטיפול

ג. מראה הסגר ממבט קדמי לאחר טיפול לאינטרוזיה מול עיגון סקלטלי, שארך 3 חודשים.

הדמיה ממוחשבת המדגימה ניתוח מנדיבולרי לתיקון מנשך פתוח )בשחור השרטוט לפני הטיפול, באדום עמדת הלסת

לאחר תיקון הלסת(.

89

רשימתספרות:

1. Yitschaky O, Yitschaky M, Friedman M,

Haisraeli- Shalish M. Are you afraid of open bite?

J Israel Dent Assoc 2011;28:19-25,68.

2. Vaden JL, Pearson LE. Diagnosis of the vertical

dimension. Semin Orthod 2002;8:120-130.

3. Isaacson RJ, Lindauer SJ. Closing anterior open

bites: The extrusion arch. Semin Orthod 2001;7:34-41.

4. Erverdi N, Usumez S, Solak A. New generation

open-bite treatment with zygomatic anchorage.

Angle Orthod 2006;76:519-26.

5. Kuroda S, Sakai Y, Tamamura N, Deguchi T,

Takano-Yamamoto T. Treatment of severe anterior

open bite with skeletal anchorage in adults:

comparison with orthognathic surgery outcomes.

Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;132:599-605.

6. Lopez-Gavito, T.R.Wallen, R.M. Little, D.R.

Joondeph: Anterior open-bite malocclusion:

A longitudinal 10-year postretention evaluation

of orthodontically treated patient. Am J Orthod

Dentofacial Orthop 1985;87:175-186.

7. Huang GJ. Long term stability of anterior open

bite therapy: a review. Seminars in Orthodontics

2002;8:162-173.

8. Proffit W, Fields HW, Sarver DM. Contemporary

Orthodontics 4th ed. The Mosby Co. 2007; pp. 686-718.

9. Reyneke JP, Ferretti C. Anterior Open Bite

Correction by Le Fort I or Bilateral Sagittal Split

Osteotomy. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am

2007;19:321–338

10. Reyneke JP, Bryant RS, Suuronen R, Becker

PJ. Postoperative skeletal stability following

clockwise and counter-clockwise rotation of the

maxillomandibular complex compared to

conventional orthognathic treatment. British Journal

of Oral and Maxillofacial Surgery 2007;45:56–64.

11. Fontes AM, Joondeph DR, Bloomquist DS, Greenlee

GM, Wallen TR, Huang GJ. Long-term stability of

anterior open-bite closure with bilateral sagittal

split osteotomy. Am J Orthod Dentofacial Orthop

2012;142:792-800.

12. Stansbury CD, Evans CA, Miloro M, BeGole EA,

Morris DE. Stability of Open Bite Correction With

Sagittal Split Osteotomy and Closing Rotation of the

Mandible. J Oral Maxillofac Surg 2010;68:149-159.

13. Bisase B, Johnson P, Stacey M. Closure of the

anterior open bite using mandibular sagittal split

osteotomy. British Journal of Oral and Maxillofacial

Surgery 2010;48:352–355

14. Baek M Et Al. Long term stability of anterior Open

Bite treatment by intrusion of maxillary posterior teeth

AJODO 2010; 138-396 e1

כירורגי של נוספת לתיקון חלופת טיפול לסתי דו ניתוח היא פתוח, קדמי מנשך השעון כיוון נגד רוטציה מבוצעת בו )Counter clockwise rotation( של

שתי הלסתות ]תמונה 4[.

בעמדה תתבטא הלסתות של זו תנועה קדמית יותר של הסנטר, ושינוי של מישור הסגר. העמדה הקדמית יותר של הסנטר הצורך את לבטל או לצמצם יכולה הסנטר עמדת לתיקון נוסף בניתוח של לחלופה בדומה .)Genioplasty(ניתוח חד לסתי מנדיבולרי, גם לגבי ניתוח היציבות למידת בנוגע ויכוח קיים זה

לאורך זמן.

4א

4ב

עם במתרפא הוא זה לטיפול ההתוויה שבנוסף סקלטלי, רקע על פתוח מנשך אחורי פנים גובה אחורי, סנטר מציג

מוקטן ורמוס קצר.

המוכרת החלופה את להוציא לסיכום, של מיקום מחדש של החלק האחורי של Posterior maxillary( המקסילה קדמי מנשך לתיקון )impactionנוספות טיפול יש לשקול חלופות פתוח; מול אל אחוריות של אינטרוזיה לרבות של לסתי חד ניתוח סקלטלי, עיגון עם לסתי דו ניתוח או התחתונה הלסת Counter( השעון לכיוון בניגוד רוטציה שתי של )clockwise rotationהמתאימה הטיפול חלופת הלסתות. איסוף לאחר לבחירה ניתנת ביותר, אבחנה וקביעת מתאים, אינפורמציה

מדויקת.

הדמיה ממוחשבת המשווה בין ניתוח מנדיבולרי לתיקון מנשך פתוח )בשחור( לבין ניתוח דו לסתי בו שתי הלסתות מסובבות

כנגד כוון השעון- counter clockwise )באדום(. בדוגמא זו רוטציה של מישור הסגר של 5 מעלות גרמה

לקידום הסנטר של 3.5 מ"מ.

10

1011

4. שיתוף פעולה עם קלינאית תקשורת: האם ומתי?

המופיע סגר ליקוי הינו פתוח מנשךישנה שונים. בגילאים שונה בשכיחותהילדות בגילאי פתוח מנשך של נטייההמוקדמים,להעלםבאופןספונטני,ללא

טיפול1,2.לשיפור הנראה, ככל העיקרית, הסיבה שינוי היא הגיל, עם המשנן ביחסי בתפקוד הרקמות הרכות. אולם, התמונה פתוח מנשך לעיתים ורודה, תמיד לא עד אפילו או העשרה לגילאי עד נשאר אורתודונטי טיפול ודורש המבוגר, הגיל מורכב 3,4. יתרה מכך, ישנה נטייה לנסיגה של השגה לאחר גם הטיפול, מתוצאות רקע על זאת גם טובה, סגרית תוצאה תפקוד הרקמות הרכות5,6. לאור כל זאת, ניתן להציג מספר שאלות, אליהן יתייחס תפקוד את לשפר ניתן האם : זה חיבור יהיה נכון גיל באיזה הרכות? הרקמות הרכות? הרקמות תרגול עם להתערב ומתי למי המומלצת? ההתערבות מהי

להפנות?

חשוב הרכות הרקמות תפקוד באבחון להתייחס לתפקוד הלשון בבליעה, דיבור ומנוחה. מאחר והלשון רוב שעות היממה נמצאת במנוחה, זהו המצב שבו ההשפעה על יחסי המשנן היא המשמעותית ביותר לתרגול התערבות של יעילותה .7,8

רבים, קלינאים ידי על נתמכת הלשון, של הטווח ארוכת ההשפעה עדיין אך

התערבות זו לא הוכחה דיו 8-11.

מציג הילד לחיים, הראשונות בשנים לרבות ומורכבת מואצת התפתחות קוגניטיבית, פיזיולוגית, התפתחות

תהליך . ומוטורית נשימתית שפתית, ולכן בילדים "טבעי" באופן נעשה זה מערכות של התפקוד לאיכות המודעות היא לכך דוגמא נמוכה. היא האלו, הבליעה בזמן בפה הלשון של התפקוד תקין, במצב השפה. בהגיית והשפעתה משקל שיווי ידי על ניתנת הפה סגירת והשיניים. השפתיים הלשון, בין עדין תקשורת לקלינאי האמריקאי האיגוד מוקדם אבחון של החשיבות את מדגיש ,12 השפה בהגיית בתפקוד כשלים של לפני שפתי ראשוני אבחון על וממליץ תקשורת קלינאיות בקרב שנים. 3 גיל תפקוד בדיקות לגבי ההנחיות בארץ, הלשון מבוססות על ההנחיות של הארגון

האמריקני 12.

עיכוב בזיהוי חשיבות יש בישראל, )סביבות בהתפתחות הדיבור מגיל צעיר גיל שנתיים ומעלה( ובדיקת תפקוד הלשון תנועות של שגרתית מבדיקה חלק היא יכולת בדיקת לצורך 13 ופנים פה אברי הפקת עיצורי הדיבור. לגבי תחילת טיפול לפני רק היא ההמלצה לשון, בדחיקת כלומר הקבוע, המשנן בקיעת תחילת בסביבות גיל 5 או 6 שנים כמו גם מקובל טיפול בדחיקת כי לציין 14. כדאי בעולם את להשיג יותר קל הצעיר בגיל לשון מפנים הילד הילד, של הפעולה שיתוף וקלה, טבעית יותר בצורה התרגול את ומצליח ליישם את התפקוד הנכון בפרק

זמן קצר יותר ובאופן יומיומי.

טיפול קלינאית תקשורת לשיפור תפקוד הלשון מתחיל בפגישה ראשונה עם הילד,

לאחר שיחת היכרות קצרה, יתבקש הילד נועדו אשר הלשון, של תרגילים לבצע הסימטריה הפעולה, טווח את להעריך השרירים. וטונוס השרירים תפקוד של את להוציא יתבקש הילד לדוגמא, ולמטה. למעלה לצדדים, קדימה, הלשון נוספות בעיות לשלול ניתן זה באופן תתבטא אשר נוירולוגיות, בעיות דוגמת בבריחה כלומר בתפקוד, באסימטריה לתרגול במקביל אחד. לצד הלשון של של הערכה הקלינאית תבצע הלשון, הצורך, ובמידת בנשימה, האף תפקוד הפה של לסגירה המטופל את תכוון

ונשימה דרך האף.

בחיוך בכיווץ, מוערך השפתיים תפקוד אשר מוטורי(, אורו- )תפקוד ובמנוחה מאפשר לבדוק טונוס שרירים, סימטריה של תפקוד השפתיים ולחיים. לאחר מכן, ויחסי הפה של סגירה הקלינאית תעריך בליעה הערכת מלאה. בסגירה מנשך, או רוק בליעת ידי על להתבצע יכולה מזון נוזלי, כאשר הקלינאית מחזיקה את בתוך התפקוד את ובוחנת השפתיים לשון, דחיקת לו שיש ילד הפה. חלל פתוחות; שפתיים עם בבליעה יתקשה בזמן הבליעה תבחן הקלינאית את מידת ושמירה על המיקום התזוזה של הלסת,

המרכזי של הלסת.

שרירי תפקוד את לחזק נועד התרגול תרגול הפריאורלים. והשרירים הלשון, השליטה את להפריד נועד הלשון, את הילד את וללמד בודדים, בשרירים יתבקש הילד בלשון. הנכון השימוש

ד"רקלאודיהאנבה*ד"רעודדיצחקי**

* קלינאית תקשורת, מרצה במכללה האקדמית לחינוך ע"ש קיי בבאר שבע. קלינאית תקשורת מכון התפתחות הילד מכבי שירותי בריאות. מכון שפה ודיבור שירותי בריאות כללית . קליניקה פרטית.

** המחלקה לאורתודונטיה של בית הספר לרפואת שיניים הדסה והאוניברסיטה העברית בירושלים.

12

שונות בתנוחות הלשון את להחזיק אנכית צידית, קדמית, עמדה )לדוגמא: מראה מול זה תרגול מבוצע לרוב וכו'(, את בעצמה לילד תציג שהקלינאית או אמור התרגול הלשון. של הנכון המיקום מידת מאוד חשובה ולכן בבית, להמשך שיתוף הפעולה של הילד וההורים. ההורה מקבל התרגול, לפגישת הילד עם מגיע הדרכה, ומהווה חלק אינטגראלי בתהליך השפתיים, לחיזוק תרגילים במתן כולו. תפקוד של הפרדה על להקפיד יש ומתפקוד הלסת, מעמדת השפתיים הלשון; שם המשחק הוא שליטה נפרדת

בכל אחד מהתפקודים 14,16. יחדיו, מתורגל והשפתיים הלחיים טונוס שכן שליטה על עמדת השפתיים מושגת

גם על ידי שרירי הלחיים. בתרגול הוא גם מתמקד בליעה, תרגול תוך ומבוצע בליעה בעת הלשון מנח שימוש במזון עם מרקמים שונים )מוצק, התרגול, את להפנים יש ונוזלי(. רך מזון תרגול הביתי. היומיומי בתפקוד וליישם הלשון יתרום גם לשיפור בתפקוד הלשון זאת לתרגל יש הצורך במידת בהגייה, הלשון תפקוד של ההערכה בנפרד. בדיבור מבוצעת הן אקוסטית והן ויזואלית,

בדיבור ספונטני, קריאה וחיקוי.

מומלץ תקשורת, לקלינאית בהפניה כתוב, מכתב עם המתרפא את לשלוח הגייה מתרגול הדגש את מסב אשר במנוחה בבליעה, הלשון מנח לתרגול של ההורים והמוטיבציה ובדיבור. מאחר התרגול, להצלחת חיונית והמתרפא חשיבות את להדגיש האורתודונט על הטיפול ליעילות ותרומתו התרגול ליציבות הסיכוי ולהגדלת האורתודונטי, לתרגל יותר קל כי אף טווח. ארוכת גיל של הגבלה אין הצעיר, בגיל וללמוד בגיל תרגול תקשורת. קלינאית לתרגול וקיימת במידה יעיל, להיות יכול המבוגר נכונות של המטופל ואין הגבלה נוירולוגית

או אנטומית.בשיתוף שנערך רטרוספקטיבי, במחקר ואורתודונט תקשורת קלינאי של מידת נמדדה פורטלנד, באוניברסיטת .17 פתוח מנשך תיקון של היציבות מתרפאים 49 כללה הביקורת קבוצת בלבד, אורתודונטי טיפול שעברו

מתרפאים 27 כללה המחקר וקבוצת עם בשילוב אורתודונטי טיפול שעברו של הטיפול תקשורת. קלינאית טיפול המתרפאים בכל התקשורת קלינאית בקבוצת המחקר הסתיים קודם להסרת הנסיגה שיעור האורתודונטי. המכשור אשר ,)Relpase( הטיפול מתוצאות התבטא בהקטנה של מידת החפיפה בין הפתוח, המנשך של והגדלה החותכות, היה מינימלי בקבוצת הטיפול. ההבדלים הן משמעותיים היו הקבוצות שתי בין המסקנה .17 קלינית והן סטטיסטית טיפול של ששילוב היא זה מחקר של משמעותית תורם תקשורת קלינאית

ליציבות התיקון האורתודונטי.

במנשך בטיפול פעולה שיתוף לסיכום, טווח. ארוכת להצלחה חיוני הוא פתוח הפניה על ממליצים זה חיבור כותבי

לקלינאית תקשורת מוקדם ככל הניתן.

רשימת ספרות:

1. Klocke A., Nanda R., Kahl- Nicke. Anterior openbite

in the deciduous dentition. Longitudinal follow up

and cranio-facial growth considerations. AJODO

2002;122:353–358.

2. Bishara SE, Jakobsen JR: Changes in overbite and

face height from 5 to 45 years of age in normal subjects.

Angle Orthod 1998;68:209-216.

3. Yitschaky O, Yitschaky M, Friedman M, Haisraeli-

Shalish M. Are you afraid of open bite? J Israel Dent

Assoc 2011;28:19-25,68.

4. Uribe F, Nanda R. Management of open bite

malocclusion. In: Nanda, R. Biomechanics and esthetic

strategies in clinical orthodontics. Elsevir Saunders:

Saint Louis, 2005:156-176.

5. Lopez-Gavito, T.R.Wallen, R.M. Little, D.R. Joondeph:

Anterior open-bite malocclusion: A longitudinal 10-year

postretention evaluation of orthodontically treated

patient. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1985;87: 175-186 .

6. Huang GJ. Long term stability of anterior open bite

therapy: a review. Seminars in Orthodontics, 2002;8:162-173.

7. Proffit W. On the aetiology of malocclusion. Brit J

Orthod 1985;13:1-11.

8. Shapiro PA. Stability of open bite treatment. Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2002;121:566-568.

9. Cabrera MC, Cabrera CAG, de Freitas KMS, Janson G,

de Freitas MR. Lateral open bite treatment and stability.

Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;137:701-711.

10. Alexander RG. The role of occlusal forces in open-

bite treatment. J Clin Orthod 2000;34:23-9.

11. Saccomanno S, Antonini G, D'Alatri L, D'Angelantonio

M, Fiorita A, Deli R. Patients treated with orthodontic-

myofunctional therapeutic protocol. Eur J Paediatr Dent.

2012;13:241-3.

12. American Speech-Language-Hearing Association.

Available at: http://www.asha.org/public/ )accessed on

29 June, 2014(.

קורנברוט, פרידה )2013(: ערכת הדרכה לטיפול והפחתה של .13

ריור יתר בקרב אנשים עם מוגבלות שכלית התפתחותית . נספח 4

עמודים 23-24

14. Hanson M, Mason R. Orofacial Myology:

International Perspectives. Charles Thomas Publisher:

USA, 2005.

15. Marchesan, IQ. Adapted or Atypical Thrusting? The

International Journal of Orofacial Myology 1999;25:15-17.

16. Marchesan, IQ. The Speech Pathology treatment

with alterations of the stomatognathic system. The

International Journal of Orofacial Myology 2000;26: 5-12.

17. Smithpeter J, Covel D. Relapse of anterior open

bites treated with orthodontic appliances with and

without orofacial myofunctional therapy. Am J Orthod

Dentofacial Orthop 2010;137:605-14

1213

שיטות וחומרים :

cervical vertebral( הפעילה הגדילה סיום לאחר כולם ,40-16 בגילאי נבדקים של צפלומטרים צילומים 70 כלל המדגם Maturation=6(, ועם משנן קבוע מלא. אנליזת הצילומים בוצעה בעזרת תוכנת מחשב )MicroDicom(. הצילומים סווגו לשלוש קבוצות על פי פער סקלטלי )ANB( וסגר עובר אנכי )Overbite(. כביקורת שימשה קבוצה ללא פער סקלטלי )ANB=2˚2±˚(, ועם Class 5˚, יחסי משנן > ANB אופיינה באמצעות Skeletal class II - Open bite קבוצת .Class I סגר עובר אנכי תקין, יחסי סגרII div 1, ומנשך פתוח.קבוצת Skeletal class III - Open bite אופיינה באמצעות ANB > 0˚, יחסי משנן Class III, ומנשך פתוח. גובה טוחנת עליונה נקבע כמרחק קצה התלולית המזיאלית, מה- Palatal plane, על קו מאונך למישור זה. גובה טוחנת תחתונה

נקבע כמרחק קצה התלולית המזיאלית, מה- mandiblar plane, על קו מאונך למישור זה. בנוסף, זוויות החותכות, נמדדו ביחס למישורים אלו.

תוצאות :

קבוצת לבין )mm 26.06 ,mm; Class III 26.64 ,Class II( המחקר קבוצות בין הראשונות העליונות הטוחנות בגובה ההבדל הביקורת )mm 22.02( היה משמעותי סטטיסטית )P>0.001( ועמד על כ- 4.5 מ"מ; לגבי הטוחנות העליונות השניות, ההבדל היה Skeletal 0.001( בין קבוצה<P( בסדר גודל דומה של 4 מ"מ. ההבדל בגובה הטוחנות התחתונות הראשונות היה משמעותי סטטיסטיתmm 34.16( class II(, לבין קבוצת Skeletal class II )mm 31.64( וקבוצת הביקורת )mm 29.68(; תוצאה דומה התקבלה בעבור הטוחנות התחתונות השניות. מידת הטיית החותכות היתה שונה בקבוצה של Skeletal class III בהשוואה לשתי הקבוצות האחרות,

והתבטאה בפרוקלינצית חותכות עליונות ורטרוקלינצית חותכות תחתונות.

דיון :

מחקר זה מדגים את חשיבות מידת בקיעת הטוחנות במקרים, בעלי פער בין לסתי, ומלמד על חשיבות אינטרוזיה של טוחנות עליונות ותחתונות במהלך הטיפול האורתודונטי. לא נמצא הבדל במידת הבקיעה של טוחנות עליונות בין נבדקים עם פער בין לסתי מסוג Class II לבין נבדקים עם פער בין לסתי מסוג Class III; הבדל משמעותי נמצע במידת הבקיעה של טוחנות תחתונות, עם עודף של

.Class II 3 מ"מ בקיעת טוחנות תחתונות בנבדקים עם פער בין לסתי מסוג

הקדמה :

מנשךפתוחהינואחדמליקוייהסגרהמאתגריםלטיפול.במתרפאיםעםמנשךפתוחפעמיםרבותניתןלראותמדדיםצפלומטרייםיתרשלהטוחנות.מנשךפתוח ובהםבקיעת וכו'(, )גובהפניםקדמימוגדל,מישורמנדיבולריתלול,פרוקלינציתחותכות מאפייניםמופיעפעמיםרבותבשילובעםפערביןלסתימסוגClass IIאוClass III.מטרתהמחקרהנוכחיהיאלהשוותאתהמרחקהאנכישלהטוחנות)שישיותושביעיות,בשתיקשתותהמשנן(,ביחסלעצםהבסיס,במתרפאיםעםפערביןלסתימסוגיםשונים,וכןבהשוואה

לקבוצתביקורתללאפערביןלסתי.

Molar heights and incisor inclinations in adults with Class II and Class III skeletal open-bitemalocclusions. Arriola-Guillen LE and Flores-Mir C.Am J Orthod Dentofacial Orthop 32-145:325;2014

5. סיכום מאמר מספרות עדכנית

14

6. מהנעשה במחלקות ההתמחות - המחלקה לאורתודונטיה מהפקולטה

לרפואת שיניים בירושלים

לאחרונה פרשו לאורתודונטיה במחלקה בכירים רופאים שני

לאחר כ-40 שנות עבודה בפקולטה לרפואת שיניים:

פרופ'יוכבדבן-בסטוד"רדורוןהררי.

הרחיבו אך במוסדנו התמחו וגם שיניים רפואת למדו שניהם

פרופ' עם פעולה שיתפה בן-בסט פרופ' בחו"ל. השכלתם את

החולים ב"בית הררי וד"ר UCSF באוניברסיטת באומרינד

מהם אחד כל לארץ חזרתם עם בטורונטו. חולים" לילדים

פיתח מרפאה של תת-התמחות: פרופ' בן-בסט בנושא הטיפול

Hemifacial )ביחוד קרניו-פציאליות ואסימטריות בשסעים

אורתוכירורגיים. טיפולים בנושא הררי וד"ר )microsomia

שניהם הרחיבו את ידיעותיהם תוך ביקורים במרכזים מובילים

הפרישה של פרופ' יוכבד בן-בסט וד"ר דורון הררי

פרופ'אילנהבריןופרופ'סטלהצ'אושו

גרייסון ד"ר של המרפאה וביניהם התמחותם בתחום בעולם

להשתתף לארץ גרייסון ד"ר הוזמן פרישתם ציון לשם .NY-ב

ביום עיון בנושא אורתוכירורגיה וטיפולים במלפורמציות

ע"י הוצגו העיון ביום הפורשים. לכבוד שנערך קרניו-פציאליות

ד"ר גרייסון עבודות פורצות דרך בנושא הטכנולוגיות החדישות

בטיפולים אלו. בנוסף הוצגו עבודות ע"י מרצים מקומיים וביניהם

אורתודונטים, כירורגים של הפה והלסתות וכירורגים פלסטיים.

תרומתם על הררי וד"ר בן-בסט לפרופ' להצדיע שבא הכנס

לסטודנטים למסירותם ומחקר, טיפול להוראה, הארוכה

ולמקצוע היה ברמה מקצועית גבוהה וזכה להצלחה רבה.

1415

סיקור השתתפות בכנס השנתי של )AAO( האיגוד האמריקאי לאורתודונטיה

,Karolina Kaczor-Urbanowicz ד"רבתכנית שמתמחה מפולין רופא באורתודונטיה הבינלאומית ההתמחות בתכנית מוסמך לתואר וסטודנטית לרפואת בפקולטה הבינלאומית המסטר העברית האוניברסיטה של שיניים על יוקרתי בפרס זכתה ירושלים, והדסה ניתן הפרס .Joseph E. Johnson שם ביותר הטוב table clinic ה בתחרות של השנתי הכנס במסגרת שהתקיימה .)AAO( האגוד האמריקאי לאורתודונטיה

המחקר של ד"ר קרולינה מבוצע בשיתוף

מהמחלקה קרולינה ד"ר בין פעולה לאורתודוטיה וד"ר עומר דויטש מהמעבדה בניהולו הרוק של מולקולרית לביולוגיה של פרופ' אהרון פלמון. הוא שואף לגלות מטופלים ברוק ייוחודים ביומרקרים לגילוי לשמש שעשויים אורתודונטים הנגרמת שורשים ספיגת של מוקדם אורתודונטים. כוחות הפעלת בעקבות מתקדמות בשיטות משתמש המחקר

ביותר של אנליזת פרוטאומית של הרוק.בכנס גם הרצו פרופ' אדריאן בקר ומנהלת

המחלקה פרופ' סטלה צאושו

כ - keynote speakers. הכנס השנתי הוא האמריקאי האורתודונטי הארגון של ה"אולימפיאדה" של עולם האורתודונטיה. במקצוע מובילים רופאים מרצים בכנס מחקר עבודות ומיוצגות האורתודונטיה של זה מכובד ייצוג העולם. מכל רבות מהפקולטה לאורתודונטיה המחלקה כבוד מביא בירושלים שיניים לרפואת כפי הספר. ולבית למחלקה ויוקרה

שאומרים: "אנחנו על המפה!"

The jig segments are color coded with an ID dot to identify the

appropriate quadrant

Simplified light curing allows you to cure from any direction Case specific brackets Customized wires for fewer

finishing appointments

www.ormcoeurope.com

16

7. כנסים קרובים

הכנס השנתי של האגודה האורתודונטית בישראל • 11-12 לדצמבר 2014

כנס לכבוד פרישתו של פרופ' ורדימון - יערך באוניברסיטת תל אביב •בתאריך 18 בספטמבר 2014

• "שסעים ודיאלוג התמודדות רב תחומית" - כנס חיך ושפה שסועים 22-23 באוקטובר 2014, מרכז האירועים הבית הירוק, תל אביב

יום עיון משותף לאגודה האורתודונטית עם האיגוד לפריודונטיה •בערב יום חמישי 6 לנובמבר 2014 במלון סיטי טאואר, רמת גן

כנס אלפא אומגה השנתי 24.12.2014-1.1.2015 •

http://www.orthoisrael.org.ilhttps://www.facebook.com/orthoisrael