Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава? Расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) часто неправильно интерпретируются и поэтому остаются недиагностированными. Функция ВНЧС - неотъемлемая часть миофункциональной ортодонтии, потому что почти всегда при миофункциональных нарушениях будут возникать расстройства височно-нижнечелюстного сустава.

Начнем с определения височно-нижнечелюстного сустава. Многие врачи не понимают, что мы говорим о более широком аспекте дисфункции ВНЧС. Что вызывает дисфункцию, как обследовать пациента, в чем заключается диагностика, как найти решение проблемы?

Расстройство височно-нижнечелюстного сустава было впервые выявлено в 1934 году д-ром Дж. Б. Костен, и обозначало состояние, которое возникает, когда височно-нижнечелюстной сустав подвергается избыточному давлению через смещения зубов, мышц и челюсти.  Д-р Костен продемонстрировал тот факт, что ушные, головные, шейные боли могут быть устранены путем исправления прикуса и снятия избыточного давления на височно-нижнечелюстной сустав путем "открытия прикуса" с помощью внутриротовых шин. Симптомы ВНЧС расстройства могут отличаться от пациента к пациенту, что значительно затрудняет диагностику.

Височно-нижнечелюстной сустав является довольно сложным суставом. Многие врачи считают, что в суставе совершаются ротационные движения; однако Fonder показал, что движения нижней челюсти совершаются вокруг С1 и С2 позвонков, что указывает также на неотъемлемую часть функции мышц шеи. Вот почему многие пациенты демонстрируют шейные боли в сочетании с расстройством височно-нижнечелюстного сустава. В большинстве случаев акцент делается на самом суставе, когда симптомы на самом деле не связаны с суставом. Симптомы обусловлены работой черепно-челюстных мышц.

Внутрикапсульные и экстракапсульные нарушения Пациенты с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава демонстрируют различные симптомы, и поэтому так часто возникает вопрос: "Что именно является заболеванием височно-нижнечелюстного сустава?" Симптомы варьируются от щелчков в суставе до более тяжелых внутрикапсульных нарушений.

Большинство пациентов имеют широкий ряд симптомов, в том числе в области головы, шеи, плеч. Это может смутить стоматолога, который не привык устранять проблемы за пределами полости рта, но на самом деле лечение все еще выполняется в полости рта путем корректировки миофункциональных привычек.

Большинство пациентов имеют как внутрикапсульные (связанные с суставом и костями) и экстракапсульных (связанный с работой мышц лица и шеи) симптомы. Пациенты часто демонстрируют оба типа симптомов, и все различаются по своей тяжести. Это может значительно затруднять диагностику проблемы. Мышечные и суставные пальпации могут быть использованы для диагностики расстройств височно-нижнечелюстного сустава.

Что приводит к нарушениям ВНЧС?

Многие стоматологи считают основной причиной бруксизм и назначают защитную каппу, хотя далеко не всегда это значительный фактор в возникновении дисфункций ВНЧС. Любая травма ВНЧС приводит к дисфункции сустава. Несчастные случаи, падения и травмы шеи очень часто сопровождают расстройства ВНЧС. Но повреждение сустава так распространены, и следовательно, они имеют не только травматическую природу. Что по поводу неправильного глотания или постоянно открытого рта? При корректном, правильном глотании не происходит дистализации мыщелка, но при неправильном глотании и при постоянно приоткрытом рте дистализация происходит дважды в минуту. Это значительный травмирующий фактор для сустава, и частая причина расстройств ВНЧС.

�Пациенты, демонстрирующие чрезмерную мышечную активность (даже дети) в большинстве своем имеют предвестники расстройств ВНЧС. Все факторы, которые отводят нижнюю челюсть назад, приводят к нарушениям ВНЧС, и одна из основных причин – неправильные миофункциональные привычки.

Часто у таких пациентов встречаются и нарушения осанки. Др.Мариано Рокабадо был одним из первых, кто выявил связь между нарушениями прикуса по II классу, передним положением головы и черепно-шейными нарушениями. Эти пациенты (даже самые молодые) имеют нарушения осанки, которые могут корректироваться исправлением механизма глотания. Эти пациенты, особенно дети, не могут глотать при ровном и неподвижном положении головы. У пациента с нормальным глотанием движения головы во время глотания очень незначительные. Реверсивное глотание – очень интенсивное действие, и поэтому мышцы в дисфункции все время – они перерабатывают.

Диагностика нарушений ВНЧС

Для диагностики расстройств ВНЧС существует несколько простых пальпационных процедур. Для начала пропальпируйте височную, жевательную, латеральную и медиальную крыловидные, а также грудинно-ключично-сосцевидную мышцы. Затем перейдите к непосредственному обследованию сустава. Исследуйте ключевые функции сустава – измерение открытия рта, отмечая любые щелчки при движении и пальпируя сустав для выявления болезненных ощущений. Обратите пристальное внимание на различие в ощущениях правой и левой сторон лица.

После проведения этих процедур данные записываются и анализируются, и пациенту может быть назначена суставная шина. Попросите пациента поместить суставную шину в полость рта и расслабиться на несколько минут. Как только пациент расслабится, проведите те же самые диагностические процедуры. Довольно часто (и очень неожиданно для пациента), мышцы становятся менее чувствительными. Это происходит в основном из-за двух факторов – декомпрессии ВНЧС и снятия давления губ и языка на нижнюю челюсть. Эти результаты достигаются незамедлительно. Пациент не почувствует мгновенного избавления от боли, но может почувствовать некоторое облегчение.

�

Варианты лечения

Аппарат TMJ Стандартный, мягкий, гибкий (из медицинского силикона) аппарат, который подходит всем пациентам. TMJ аппарат позволяет проводить немедленную диагностику и эффективное лечение нарушений ВНЧС.

! Конструктивные особенности: 1. Крыловидное утолщенное основание – для декомпрессии сустава. 2. Позиционер для языка – препятствует прокладыванию языка, реверсивному

глотанию и скрежетанию зубами – сопутствующим факторам расстройств ВНЧС. 3. Защита языка – контроль положения языка. 4. Защитный эффект – вертикальные стенки препятствуют бруксизму.

Аппарат TMJ работает наилучшим образом на расслабление черепно-челюстных мышц для снятия симптомов экстракапсульных нарушений. Это происходит за счет декомпрессии сустава при помощи утолщенного основания и устранения бруксизма. Последующие изменения обеспечиваются изменением времени отдыха мышц при установленном аппарате. Аппарат имеет утолщение в боковых отделах, что снижает давление за счет декомпрессии суставов. Также автоматически происходит выравнивание нижней челюсти и растяжение напряженных и болезненных мышц в области челюстей, головы, шеи, что выражается в немедленном снижении боли. При постоянном использовании аппарат помогает уменьшить длительно существующие боли. Также аппарат защищает от бруксизма.

Аппарат TMJ существует в одном размере, нет необходимости снимать оттиски или проводить литье, т.к. аппарат подходит без коррекции 95% пациентов. Аппарат эффективен, прост в использовании и может назначаться врачом без дополнительных процедур. Для пациентов, которым нужно более интенсивное лечение в течение дня, может быть рекомендован аппарат TMD.

Преимущества: • Универсальный размер для всех взрослых – 95% пациентов аппарат подходит

без коррекции • Без оттисков и литья – затраты времени врача близки к нулю. • Симптомы снижаются или устраняются без затрат времени со стороны врача. • Диагностические процедуры быстрые и дешевые. • Мягкий медицинский силикон легко подходит болезненным суставам и

мышцам, в отличие от жестких акриловых шин. • Идеален для начального снятия симптомов. • Стерилизация кипячением или автоклавированием. • Дешевое начальное лечение.

Инструкция по применению Аппарат должен использоваться 1 час в течение дня и всю ночь во время сна. При соблюдении режима ношения, симптомы должны уменьшиться в первые несколько дней, но иногда требуется несколько недель для избавления от боли. Аппарат должен использоваться минимум 30-60 дней, после чего нужно определить, как долго необходимо продолжать использование для достижения избавления от симптомов.

Какие могут быть варианты лечения? Если нет внутрикапсульных поражений, то ношение аппарата TMJ в течение 3-6 месяцев поможет избавиться от большинства симптомов. Обычно пациенты должны обследоваться через 1 и 2 месяца для оценки изменений. При избавлении от 50% симптомов можно говорить об эффективности лечении.

Аппарат TMD Жесткая, полугибкая, двухслойная, адаптируемая шина дневного ношения. Аппарат разогревается в кипятке в течение 2х минут, а потом адаптируется к нижней челюсти пациента и прикусывается. Низкий профиль и плотная, но комфортная посадка аппарата позволяют использовать его в течение дня, не затрудняя речь. Подходит для пациентов, у которых отсутствуют несколько зубов, а также для пациентов с внутрикапсульными нарушениями.

!Конструктивные особенности: 1.Крыловидное основание – для декомпрессии сустава. 2. Моделируемый – для коррекции в соответствии с прикусом пациента. 3. Низкий профиль –для комфорта пациента и сохранения речевой функции.

Аппарат TMD специально разработан для пациентов, которым нужен дневной аппарат для снятия симптомов со стороны ВНЧС. Аппарат проводит декомпрессию сустава за счет утолщенного основания.

Аппарат TMD наиболее эффективен при дневном ношении в комбинации с ночным ношением аппарата TMJ. Может использоваться для немедленного облегчения симптомов в течение дня и особенно эффективен для устранения щелчков в суставе и острой боли. Аппарат подходит для пациентов с отсутствующими молярами. Аппарат TMD имеет твердый внутренний каркас и внешний термопластический слой для адаптации к прикусу пациента. Благодаря жесткому каркасу пациенты с отсутствующими зубами или смещенным диском могут получить быстрое облегчение симптомов со стороны ВНЧС, в том числе при ограниченном открывании рта. Аппарат идеально подходит для устранения симптомов интра- и экстракапсульных нарушений и может носиться в течение всего дня.

Преимущества: • Термомоделируемый аппарат, адаптация для каждого пациента. • Многостороннее применение – может назначаться пациентам сотсутствующими

молярами • 5 минут на подгонку аппарата. • Декомпрессия сустава за счет крыловидного основания.

Аппарат Bruxogard Soft Bruxogard Soft – термомоделируемый аппарат, который плотно прилегает к верхней челюсти для лучшей ретенции во время сна. Аппарат предназначен для пациентов с бруксизмом, которые ищут недорогую альтернативу аппаратам, изготавливаемым в стоматологическом кабинете.

!

Bruxogard Soft может быть адаптирован за 1 минуту пациентом или стоматологом, и является мягкой шиной для защиты зубов и сустава от бруксизма. Предназначен для пациентов с умеренно выраженным бруксизмом или пациентов до 12 лет. Аппарат Bruxogard Soft будет изнашиваться через какое-то время и будет требовать замены. Если быстрый износ является проблемой, то аппарат Bruxogard Soft может быть заменен на Bruxogard Hard.

Преимущества: -Идеален для общего использования -Аппарат может быть адаптирован дома, адаптация занимает 1 минуту -Подходит любому человеку от 8 лет и старше -Немедленная защита от бруксизма – эффективный барьер между верхней и нижней челюстью -Плоское основание разработано для защиты зубов и челюстей от ночного бруксизма -Может использоваться днем или ночью (когда необходимо) -Превосходная ретенция во время сна

Аппарат Bruxogard Hard Bruxogard Hard может использоваться для эффективного снятия симптомов тыжелой формы бруксизма. Аппарат может легко быть адаптирован пациентом или стоматологом.

! Bruxogard Hard разработан для пациентов с симптомами тяжелой формы бруксизма и для пациентов, которые быстро изнашивают аппарат Bruxogard Soft Аппарат имеет двухслойную конструкцию. Внутренний слой для дополнительной защиты и внешний термомоделируемый слой.

Преимущества: -Разработан только для ночного ношения -Аппарат может быть самостоятельно адаптирован дома -Для возраста от 12 лет и старше -Двуслойная конструкция обеспечивает немедленную оптимальную адаптацию -Разработан для выраженного бруксизма, для пациентов, которые быстро изнашивают более мягкие аппараты -Создает надежный барьер между верхней и нижней челюстью.

Аппарат TMJ-MBVАппарат TMJ-MBV™ разработан для пациентов с храпом, у которых есть проблемы с ротовым дыханием во время сна. Аппарат TMJ-MBV™ имеет более высокий профиль, чем аппарат TMJ, с большими отверстиями для дыхания.

! Аппарат TMJ-MBV имеет 4 больших отверстия и 7мм основание с воздушными подушками для увеличенного открытия прикуса и декомпрессии ВНЧС (если требуется еще большее разобщение, доступна версия аппарата с основанием 11мм). Аппарат не мешает свободным смещениям нижней челюсти, что идеально для пациентов с расстройствами ВНСЧ.

Одна из концепций предотвращения храпа заключается в открытии воздушных путей за счет увеличения вертикального разобщения челюстей. Этот принцип используется рядом аппаратов от храпа. Проблема многих таких аппаратов в том, что они жесткие, и удерживают нижнюю челюсть в вынужденном положении, блокирую мыщелки в компрессионном положении. Пациенты часто жалуются на боли со стороны ВНЧС после ношения таких аппаратов. И ношение этих аппаратов может вынужденно прекращаться из-за проблем со стороны зубочелюстной системы и ВНЧС.

Аппарат TMJ-MBV был разработан для пациентов с храпом и проблемами ВНЧС. Это стандартный, мягкий, эластичный (из медицинского силикона) аппарат 2х размеров – с основанием 7мм и 11мм.

Хотя аппарат имеет большие размеры, что аппарат TMJ, он остается комфортным в ношении. Увеличение размера происходит, в основном, из-за высоких вертикальных стенок для лучшей ретенции, особенно при открытом рте (что типично для людей с храпом). Толщина основания увеличена от 4,5 мм до 11 мм. Тем не менее, с отверстиями в боковых и фронтальном отделах открытие прикуса составляет от 5 до 8 мм. Это обозначает, что аппарат не менее комфортный, чем TMJ, а мыщелки никогда не блокируются в одном положении как в жестких аппаратах от храпа. Результатом является сохранение здоровья ВНЧС. Аппарат изготовлен из мягкого силикона, не мешает движениям нижней челюсти, что делает его очень комфортным для пациента. Аппарат также подходит пациентам с уже существующими проблемами ВНЧС.