Острые и Хронические Острые и Хронические ГастритГастритыы

Определение:Хронический гастрит - хроническое

воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся структурной перестройкой его слизистой оболочки с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушениями секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хронический гастрит является наиболее распространенным заболеванием внутренних органов.

По данным разных авторов частота гастритов составляет ≈50% всех заболеваний органов пищеварения и 85% заболеваний желудка.

ЭТИОЛОГИЯ

Хронический гастрит – полиэтиологическое заболевание.

Среди разнообразных причин, вызывающих развитие ХГ, традиционно выделяют экзогеные и эндогенные. К экзогенным причинам относятся:• Нарушения качественного и количественного состава пищи, • Нарушения режима питания; • Химические, механические и термические влияния; • Профессиональные вредности (пары кислот, щелочей, хлопковая, угольная, силикатная пыль и др.); • Злоупотребление алкоголем и его суррогатами (цитотоксическое действие), • Курение; • Лекарственные воздействия (нестероидные противовоспалительные средства, препараты калия, некоторые антибиотики и др.).

ЭТИОЛОГИЯ

Хронический гастрит – полиэтиологическое заболевание.

К эндогенным причинам относятся: Висцеро-висцеральные влияния; Обменно-эндокринные нарушения; Тканевая гипоксия на фоне легочно-

сердечной недостаточности, портальной гипертензии, анемии; аллергические реакции и др. заболевания.

Хронические инфекции. Infecţia Helicobacter pylori. Дуодено-гастральный рефлюкс.

ЭТИОЛОГИЯ

Factori constituţionali:

Преклонный возраст; Генетические факторы (rudele de gradul I, grupa sanguină, persoanele de rasă

europeană cu ochii albaştri; anticorpii anticelulă parietală);

Классификация

Criteriile clinico-evolutive:

Gastrite acute; Gastrite cronice; (Особые формы leziunile sunt specifice pentru un anumit tip de

afecţiuni).

Классификация

Criteriile endoscopice: Gastrita superficială; Gastrita atrofică; Gastrita hipertrofică; Gastrita hemoragică; Gastrita hipertrofică;

Criteriile endoscopice: Gastrita eritematoasă; Gastrita erozivă; Gastrita antrală; Gastrita fundică; Gastrita totală sau

pangastrita

Clasificarea

Criteriile etiologice: Gastrita de etiologie infecţioasă

(bacterii, viruşi fungi); Gastrita de etiologie

medicamentoasă; Gastrita de etiologie

autoimună (euzinofilică).

Clasificarea

Clasificarea mixtă: Gastrita A - fundică, (autoimună, cu

anticorpi anticelulă parietală); Gastrita B – antrală, fără modificări

imunologice; asociat cu infeсţia H. Pylori infecţios; Gastrita C –gastrita de

reflux; Gastrita AB – difuză.

Clasificarea

Классификация Новая международная классификация гастрита была опубликована в конце 1996г.

Она представляет собой модификацию Сиднейской системы, принятой в 1990 году, и сохраняет ее основной принцип - сочетание в диагнозе этиологии, топографии и

гистологической характеристики.

Тип гастрита Синонимы Этиологические факторы

Неатрофический Поверхностный,диффузный антральныйхронический антральный,интерстициальный,гиперсекреторный, тип В

Н.pyloriдругие факторы

АтрофическийАутоиммунныйМультифокальный

Тип А, диффузный телажелудка, ассоциированныйс пернициозной анемией

АутоиммунныйН. pylori,особенности питания,факторы среды

Особые формыХимическийРадиационныйЛимфоцитарныйНеинфекционныйгранулематозныйЭозинофильныйДругиеИнфекционные

Реактивный рефлюкс-гастрит, тип СВэриломорфный,ассоциированный сцелиакиейИзолированныйгранулематозПищевая аллергия,Другие аллергены

Химические раздражители,желчь, нестероидные противо воспалительные препаратыЛучевые пораженияИдиопатический,иммунные механизмы, глютен, Н. pyloriБолезнь Крона, саркоидоз,гранулематоз Вегенера,идиопатическийАллергический и др.

ПАТОГЕНЕЗХронический Гастрит - тип А

ХГ типа А - аутоиммунное заболевание неясной природы, локализованное в фундальном отделе (тело и свод) желудка, антральный отдел при этом остается интактным. При этом типе ХГ появляются антитела к обкладочным клеткам и гастромукопротеиду (внутренний фактор Касла).

Морфологически у этих больных отмечается прогрессирующая атрофия желудочных желез и очаги кишечной метаплазии, а в сыворотке крови - высокий уровень гастрина (стимулятор секреции кислоты и пепсина).

В функциональном отношении наблюдается секреторная недостаточность разной степени выраженности вплоть до ахилии. Этот тип ХГ часто сочетается с анемией Аддисона-Бирмера (В 12 - дефицитной) и раком желудка, а также с любыми дисплазиями.

ПАТОГЕНЕЗ Хронический Гастрит - тип В ХГ типа В нередко начинается в молодые годы с

поверхностных изменений слизистой оболочки в антральном (выходном) отделе желудка.

В дальнейшем происходит углубление морфологических изменений, нарастает лимфоплазмоцитарная клеточная инфильтрация, могут появляться эрозии и кишечная метаплазия (переход одного вида клеток в другой) желудочного эпителия.

При ХГ типа В крайне часто (по многочисленным данным - в 100% случаев) в антральном отделе обнаруживают бактерии НР (хеликобактерный гастрит).

Для этой формы ХГ характерна пестрая палитра секреторных расстройств (включая повышенную секреторную активность). Это связано с разной степенью и глубиной поражения слизистой оболочки в фундальном отделе, а также с нарушением регуляции желудочной секреции в результате гибели Q-клеток, вырабатывающих гастрин в антральном отделе желудка.

ПАТОГЕНЕЗ

ПАТОГЕНЕЗ Хронический Гастрит - тип АВ

ХГ типа АВ – тотальный или пангастрит чаще встречается у пожилых больных, многие годы страдавших гастритом типа В.

Эта форма ХГ протекает с постепенно нарастающей атрофией желез и секреторной недостаточностью.

ПАТОГЕНЕЗ Хронический Гастрит - тип СХГ типа С (chemical) - по существу токсико-химическая

форма. Он подразделяется на рефлюкс гастрит и

медикаментозную форму гастрита. При дуоденогастральном рефлюксе в просвет желудка

постоянно забрасывается кишечное содержимое вместе с желчью, которая богата лизолецитином и желчными кислотами, оказывающими токсическое (мембранолитическое) воздействие на эпителиальные клетки.

Медикаментозная форма ХГ типа С связана с длительным воздействием лекарств или профессиональных вредностей.

При этом типе ХГ всегда поражается антральный отдел, а затем и проксимальные отделы желудка.

Exemplu de diagnostic

Gastrită cronică formă papulo-erozivă localizată antral, cu activitate moderată, H.pylori (+).

Клиника

Основные синдромы: желудочная диспепсия, боли в эпигастрии, кишечная диспепсия, астеноневротический синдром.

Реже встречается анемический синдром, полигиповитаминоз, неврологические нарушения, гипокортицизм. В тяжелых случаях нередко развивается В12-дефицитная анемия.

Клинические проявления при обострении хронического гастрита

желудочная диспепсия (у 90 %) проявляется

тяжестью, давлением, распиранием в эпигастральной области после еды, отрыжкой, срыгиванием, изжогой, тошнотой, рвотой, изменением аппетита, неприятным вкусом во рту;

боли в эпигастрии носят неинтенсивный характер; симптомы кишечной диспепсии (у 20-40 %)

проявляются метеоризмом, нарушением стула (запоры, поносы, неустойчивый стул);

астеноневротический синдром выражен почти у всех больных: раздражительность, неустойчивость настроения, мнительность, канцерофобия, быстрая утомляемость, плохой сон.

Хронический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью

Встречается у лиц зрелого и пожилого возраста.

Характерные жалобы - поносы (диарея), которые обусловлены недостаточным перевариванием пищи в желудке, нарушением переваривания клетчатки, недостаточность pancreas. Резкая слабость, головокружение после приема богатой углеводами пищи - демпинг-синдром, обусловлен быстрым поступлением пищи в двенадцатиперстную кишку.

Хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функции желудка

Чаще встречается у лиц пожилого возраста. При обострении преобладают болевой и диспепсический синдромы. Боли, как правило, четко связаны с приемом пищи - возникают непосредственно или спустя 20-30 мин после еды. Реже встречаются "голодные" боли. Обычно боли умеренные или сводятся к чувству тяжести в эпигастрии.

Диспепсический синдром проявляется отрыжкой воздухом, кислым, изжогой, тошнотой, иногда срыгиванием, неприятным вкусом во рту. В период обострения хронический гастрит выражен также неврастенический синдром.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Examenul general de sânge; Examenul general de urină: Examenul radiologic; Studiul secreţiei gastrice; Determinarea gastrinei serice. Examenul histopatologic; Examenul bacteriologic - H.pylori

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Функциональная желудочная диспепсия,

Язвенная болезнь, Доброкачественные опухоли Рак желудка.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебные назначения определяются характером нарушений моторной и

секреторной функций желудка. Диета. Важны режим питания, подбор пищевых

продуктов в зависимости от индивидуальной переносимости и характера функциональных расстройств.

Диета типа №1 при «раздраженном желудке»

Диета типа №2 при «вялом желудке».

ЛЕЧЕНИЕ

а. Средства, уменьшающие кислотность и объем желудочного сока:

Антациды – альмагель, маалокс, фосфалюгель и др. Эти препараты назначают только при болях, если они редки или регулярно через 1,5 часа после еды и на ночь при частых болях;

Блокаторы М1, М2-холинорецепторов – платифиллин, атропин, метацин, гасроцепин.

Блокаторы Н2-рецепторов – циметидин, ранитидин.

б. Спазмолитические препараты (при болях): Миотропные седства – но-шпа, галидор.

ЛЕЧЕНИЕ

в. Антагонисты дофаминовых рецепторов (церукал, домперидон, эглонил)

г. Средства для лечения НР–инфекции (10–14 дней) при гастрите типа В:

де-нол по 125 мг 3 аза в день за 30 мин до еды и перед сном;

трихопол по 0,25 г 4 раза в сутки во время еды; оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды; ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды; фурадонин по 0,1 г 4 раза в сутки после еды.

д. Седативные препараты (настойки пустырника, валерианы, боярышника) и танквилизаторы (рудотель, тазепам, седуксен, элениум и др.).