Радо представляємо Вам сьо-мий номер Вісника з питань ту-беркульозу в Україні, що інформує представників зацікавлених сторін про реалізацію Програми «Зупи-нимо туберкульоз в Україні».

В кінці року хочемо не лише розповісти Вам про здобутки Про-грами, але й про індивідуальні успіхи всіх партнерів, які спільно

долучилися до єдиного результату та успіху, якого ми досягли впродовж впровадження 1 фази гранту Глобального Фонду.

Ми пишаємось виконанням Програми та успішними рей-тингами за підсумками виконання 18 місяців 1 фази та фази продовження, чим забезпечили наявність максимально допу-стимого бюджету на 2 фазу фінансування гранту Глобального Фонду по 9 раунду. Рейтинг, який ми отримали (А2 та А1 від-повідно), свідчить не лише про успіхи Фонду Ріната Ахметова, але й про згуртованість та єднання всіх партнерів, які в єдино-му руслі, маючи єдину логіку, завершили 1 фазу та передали Програму новому Основному реципієнту.

Шановні колеги!Зокрема, за цей час було посилено систему лаборатор-

ної діагностики – закуплено нове для України обладнання, що допоможе скоротити час діагностики; покращено систему моніторингу й оцінки; впроваджено програми з лікування та соціального супроводу пацієнтів, а також реалізовано широку інформаційну кампанію для загального населення. Сподіває-мось, що і надалі Програма «Зупинимо туберкульоз в Україні» залишатиметься такою ж ефективною та дозволить забезпечи-ти якісну діагностику і лікування пацієнтів.

Зі свого боку хочемо Вас запевнити, що Фонд і надалі працю-ватиме у сфері протидії захворюванню на туберкульоз, викону-ючи власну програму.

Також напередодні зимових свят хочу привітати усіх з Новим роком та Різдвом Христовим! Бажаю міцного здоров’я, успіху у нових починаннях, натхнення на амбітні цілі та завдання, а також нових звершень та здійснення ваших мрій!

З повагою,Денис Денисенко,

Керівник Програми«Зупинимо туберкульоз в Україні» та команда Програми.

Вісник з питань туберкульозу в Україні

2013Жовтень-грудень

Програма «Зупинимо туберкульоз в Україні»

Гаряча лінія: 0 800 50 30 80 www.stoptb.in.ua

Фонд Ріната Ахметова вперше в Україні організував тренінг із швидких методів діагностики туберкульозу із залученням міжнародних експертів...................................................................................2

Фахівці з України взяли участь у другому засіданні Європейської лабораторної ініціативи....................4

Україну відвідала Вайра Леймане – міжнародний експерт Комітету Зеленого Світла (GLC)..................5

Відбулась робоча нарада МОЗ України за напрямком «лікування»...........................................................6

Стан впровадження реєстру хворих на туберкульоз на національному та регіональному рівнях................................................................................................................................7

Тренінгова діяльнсть PATH із підготовки спеціалістів для вдосконалення системи охорони здоров’я.............................................................................................................................8

Експерти з України відвідали Всесвітню конференцію з питань здоров’я легенів....................................9

Регіональні ради з питань туберкульозу та ВІЛ-інфекції/СНІДу посилюють співпрацю..........................10

Україна розширює доступ до лікування мультирезистентного туберкульозу..........................................10

В Україні розпочато епідеміологічне дослідження хіміорезистентного туберкульозу..............................11

Результати роботи ВБФ «Коаліція ВІЛ-сервісних організацій» за третій квартал 2013 року...................12

Вирішення скарг, що надходять до Всеукраїнської Гарячої лінії з питань туберкульозу.........................14

Читайте в цьому випуску:

№7

16-20 грудня 2013 року вперше в Україні фонд Ріната Ах-

метова «Розвиток України» організував практичний тренінг з

молекулярно-генетичної діагностики туберкульозу на базі На-

ціональної референс-лабораторії МОЗ України у співпраці з Су-

пранаціональною референс-лабораторією (Латвія). На тренін-

гу 25 фахівців лабораторної мережі з усієї України навчалися

сучасним методам діагностики туберкульозу, які дозволяють

істотно скоротити час діагностики туберкульозу з 3-х місяців до

1-го дня і підвищити якість діагностики. В результаті пацієнт в

найкоротші терміни може отримати 99,98% точні результати до-

слідження зі спектром лікарської чутливості до всіх протитубер-

кульозних препаратів і негайно почати лікування за правильною

схемою – це є запорукою успішного лікування туберкульозу.

Для проведення тренінгу «Молекулярно-генетична діагности-

ка туберкульозу. Забезпечення контролю якості генетичних до-

сліджень» було залучено три міжнародних експерти, кожен з

яких є професіоналом у своїй галузі:

• Штефан Зьолльнер (Stefan Söllner), офіційний пред-

ставник і міжнародний менеджер компанії HAIN, яка постачає

системи обладнання для лінійного зонд-аналізу для молеку-

лярно-генетичної діагностики туберкульозу;

• Гіртц Шкендерс (Girts Skenders), голова Супранаціо-

нальної референс-лабораторії для України ВООЗ (Латвія), має

великий досвід роботи з молекулярно-генетичними методами і

гарні результати впровадження цих методів у бактеріологічну

діагностику туберкульозу;

• Володимир Скрипов, ексклюзивний представник ком-

панії Cepheid (виробника GeneXpert – автоматизованого при-

ладу для швидкої діагностики туберкульозу).

Фонд Ріната Ахметова вперше в Україні організував тренінг із швидких методів діагностики туберкульозу із залученням міжнародних експертів

«У рамках програми «Зупинимо туберкульоз в Україні» фонд

Ріната Ахметова продовжує фінансувати впровадження міжна-

родних стандартів діагностики туберкульозу в Україні. Прове-

дення такого практичного тренінгу із залученням міжнародних

експертів є одним із важливих етапів впровадження нових ме-

тодів у країні. Зокрема, для Національної референс-лабора-

торії фонд закупив GeneXpert – автоматизовану систему для

експрес-діагностики туберкульозу, а також інше лабораторне

обладнання (автоклави, автоматизовані дозатори тощо) на

суму понад 1 млн. грн. для апробації молекулярно-генетич-

них методів і навчання лабораторних фахівців. До того ж, фонд

обладнав навчальний клас всім необхідним організаційним

обладнанням, щоб можна було якісно проводити тренінги та

семінари на базі Національної референс-лабораторії», – зазна-

чила Крістіна Попова, менеджер із лабораторної діагностики

туберкульозу фонду Ріната Ахметова «Розвиток України».

Організація приміщень та оснащення Національної рефе-

ренс-лабораторії отримали високу оцінку тренерів. Зокрема,

Штефан Зьолльнер (Stefan Söllner), офіційний представ-

2

ник HAIN, зазначив: «Мене дуже вразила лабораторія. Вона

максимально модернізована з ідеальною реалізацією вимог

інфекційного контролю і розділення зон. Також вона має вели-

чезний потенціал для збільшення обсягів оброблюваних зраз-

ків, оскільки всі системи можуть працювати в автоматичному

режимі. Це лабораторія дуже високого рівня».

Тренінг із молекулярно-генетичної діагностики туберкульозу

отримав позитивні відгуки самих учасників. За словами Марії

Новохатської, завідуючої бактеріологічною лабораторією Хар-

ківського обласного протитуберкульозного диспансеру, цей

тренінг дозволив поглибити вже існуючі знання, особливо в

інтерпретації результатів: «Я дізналася, що сучасне обладнан-

ня при проведенні тестів може говорити про наявність мікстів

– кількох штамів у одного хворого на туберкульоз. Частина цих

штамів є стійкими до рифампіцину, а частина, виявляється,

залишається чутливими, і якийсь час можна ще продовжувати

лікувати хворого рифампіцином, не переходячи на препарати

другого ряду». Вона також подякувала фонду Ріната Ахмето-

ва за ініціативу проведення такого тренінгу: «На жаль, у нас

до цього часу не було установи, де готують фахівців з роботи

саме на такому сучасному діагностичному обладнанні. Завдяки

програмі «Зупинимо туберкульоз в Україні» фонду Ріната Ахме-

това «Розвиток України» у нас з’явилася така можливість і ми

змогли покращити свої знання, що дозволить підвищити якість

роботи лабораторних фахівців і як результат – достовірність та

своєчасність результатів».

Анна Барбова, кандидат медичних наук, керівник Національ-

ної референс-лабораторії з мікробіологічної діагностики тубер-

кульозу, зазначила, що організований фондом тренінг і забезпе-

чення сучасним діагностичним обладнанням підвищили статус

Національної референс-лабораторії. «Ми вдячні фонду Ріната

Ахметова, що цей тренінг був організований саме на нашій базі.

Слухачі змогли отримати інформацію про роботу устаткування

з першоджерел, дізналися про можливості приладів і правиль-

не використання при виконанні тестів. Робота була побудована

таким чином, що теоретична інформація чергувалася з прак-

тичними заняттями. Це дозволило учасникам максимально от-

римати відповіді на всі їхні запитання. До того ж, мікроклімат

тренінгу був дуже доброзичливим, учасники залишилися дуже

задоволені. І ми раді, що завершуємо рік такою знаковою для

нас подією», – зазначила Анна Барбова.

За підтримки фонду Ріната Ахметова «Розвиток України» і на

базі матеріалів цього тренінгу національні експерти та фахів-

ці фонду розробили тренінговий модуль з молекулярно-гене-

тичної діагностики. Цей модуль надалі буде впроваджений у

навчальні програми Національної медичної академії післяди-

пломної освіти імені П. Л. Шупика, а також дозволить отримува-

ти сертифікат державного зразка та підвищити якість підготовки

і потенціал лабораторних фахівців по всій Україні.

3

4Фахівці з України взяли участь у другому засіданні

Європейської лабораторної ініціативи

7-10 жовтня 2013 року у Копенгагені (Данія) відбулась Дру-

га нарада Європейської лабораторної ініціативи (далі – ЄЛІ) з

питань туберкульозу, організована Європейським бюро ВООЗ.

ЄЛІ виконує функції регіональної платформи для обговорен-

ня питань лабораторної діагностики ТБ та має на меті укріпи-

ти потенціал ТБ лабораторій в Європейському регіоні ВООЗ, і

особливо в країнах із високим тягарем туберкульозу.

В роботі засідання ЄЛІ взяли участь представники 24 країн

Європейського регіону ВООЗ. Серед них – керівники націо-

нальних протитуберкульозних референс-лабораторій, наукові

співробітники, епідеміологи, тощо. Від України в засіданні взя-

ли участь Ольга Павлова, заступник директора ДУ «Україн-

ський центр контролю за соціально небезпечними хворобами

МОЗ України» (Центр), та Євген Ханюков, Перший заступник

Голови Держслужби України з питань протидії ВІЛ-інфекції /

СНІДу та інших соціально небезпечних захворювань.

На нараді обговорювались такі питання:

• було представлено останні дані з епідемічної ситуації

з приводу туберкульозу з множинною лікарською стійкістю

(МЛС-ТБ);

• обговорювались сучасні підходи до лабораторної діагно-

стики туберкульозу із застосуванням швидких методів діагно-

стики ТБ;

• представлено керівництво з діагностики та нагляду над

МЛС-ТБ і туберкульозу із широкою лікарською стійкістю (ШЛС-

ТБ), обговорені рекомендації щодо їх реалізації з урахуванням

специфіки країн;

• відбувся обмін інформацією між фахівцями різних країн

стосовно Комплексного плану дій, метою якого є стримування

поширення лікарсько-стійкого ТБ шляхом забезпечення за-

гального доступу до послуг профілактики, діагностики та ліку-

вання МЛС-ТБ у всіх державах – членах Європейського регіону

до 2015 року.

Важливим для забезпечення загального доступу до послуг

діагностики є добре функціонуюча мережа лабораторій, які

проводять дослідження на ТБ, в тому числі швидкі діагностичні

тести та тестування на виявлення лікарської чутливості. Країни

регіону почали використання швидких тестів, проте терміново

потрібне розширення масштабів швидкого виявлення МЛС-ТБ

і особливо ШЛС-ТБ. Крім того, в багатьох країнах необхідно

оптимізувати проведення належного нагляду та моніторингу

стійкості до протитуберкульозних препаратів для забезпечення

достовірного відстеження тенденцій в ситуації з МЛС-ТБ, ШЛС-

ТБ і прогнозування потреб у протитуберкульозних препаратах.

Значним здобутком України в подоланні епідемії туберкульо-

зу є забезпечення доступу до сучасних методів діагностики ТБ

завдяки встановленню обладнання для молекулярно-генетич-

них методів діагностики ТБ. Так, в рамках програми «Зупинимо

туберкульоз в Україні» фонд Ріната Ахметова «Розвиток Украї-

ни» закупив 12 приладів GeneXpert, які дають змогу скоротити

час діагностики з 3-х місяців до 2-х годин. А також закуплено та

введено в експлуатацію 2 системи для лінійного зонд-аналізу

(HAIN) в Харківській та Миколаївській областях, які протягом

1-го дня дають можливість визначити ТБ та спектр медикамен-

тозної чутливості до протитуберкульозних препаратів 1-го та

2-го ряду. До того ж, вдосконалено медико-технологічні доку-

менти зі стандартизації медичної допомоги при туберкульозі,

що базуються на джерелах доказової інформації про найкращу

медичну практику.

Також в рамках засідання була проведена робоча нарада з

питань стійкості до протитуберкульозних препаратів для пред-

5

Україну відвідала Вайра Леймане – міжнародний експерт Комітету Зеленого Світла (GLC)

ставників країн із високим тягарем туберкульозу з множинною

лікарською стійкістю. Головна мета цієї наради – зміцнення по-

тенціалу мережі ТБ лабораторій і епіднагляду для виявлення

та моніторингу МЛС-ТБ і ШЛС-ТБ.

Очікується, що в результаті проведеної наради:

• лабораторні фахівці будуть мати дані про нещодавні роз-

робки та рекомендації з проведення тестування чутливості до

протитуберкульозних препаратів другого ряду;

• фахівці в галузі епіднагляду будуть навчені збору, аналізу

та розповсюдженню даних епіднагляду щодо стійкості до про-

титуберкульозних препаратів другого ряду;

14-18 жовтня 2013 року Україну відвідала Вайра Леймане

– міжнародний експерт Комітету Зеленого Світла (GLC) Єв-

ропейського регіону ВООЗ. Мета її візиту – оцінка виконання

Україною попередніх рекомендацій ВООЗ, наданих у квітні

2013 року, та подальший розвиток співпраці в сфері боротьби

з туберкульозом.

Комітет Зеленого Світла представляє собою групу незалеж-

них експертів з програмних, наукових і клінічних аспектів тубер-

кульозу. Одним із напрямків діяльності Комітету є підвищення

доступності дорогих препаратів другого ряду, необхідних для

лікування туберкульозу з множинною лікарською стійкістю.

Вайра Леймане відвідала Київську та Черкаську області та

надала консультативно-методичну допомогу фахівцям ре-

гіональних протитуберкульозних служб із питань мультире-

зистентного туберкульозу, сучасних підходів до реєстрації

випадків туберкульозу, інфекційного контролю та лікарського

менеджменту.

• будуть розроблені плани роботи для усунення прогалин

у епіднагляді та діагностиці МЛС-ТБ, ШЛС-ТБ з урахуванням

специфіки країн;

• з’явиться можливість включити вивчення факторів ризику

МЛС-ТБ і ШЛС-ТБ до складу досліджень лікарської стійкості;

• будуть розроблені універсальні форми обліку та звітності

за даними про МЛС-ТБ і ШЛС-ТБ.

За підсумками засідання ЄЛІ було підготовлено угоду про до-

цільність подальшої роботи з координації діяльності в галузі

лабораторної діагностики туберкульозу в Європейському ре-

гіоні ВООЗ.

Під час візиту експерт оцінювала стан впровадження Націо-

нального плану щодо запобігання та боротьби з лікарсько-стій-

ким туберкульозом, оптимізації лабораторної служби, стратегії

інфекційного контролю у стаціонарах та амбулаторних закла-

дах, систему управління протитуберкульозними препаратами,

впровадження національного електронного реєстру хворих на

туберкульоз (e-TB Manager). Також Вайра Леймане оцінила

реалізацію проекту лікування пацієнтів з мультирезистентним

туберкульозом, який підтримується Глобальним фондом для

боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією.

Під час обговорення попередніх результатів місії ВООЗ із

фахівцями Держслужби України соцзахворювань і Центру Вай-

ра Леймане відзначила:

• в Україні забезпечений доступ пацієнтів до безперервного

лікування хворих на туберкульоз;

6

Відбулась робоча нарада МОЗ України за напрямком «лікування»

8 листопада 2013 року відбулась робоча нарада під голову-

ванням заступника Міністра охорони здоров’я України О. Тол-

станова з актуальних питань впровадження гранту 9 раунду

Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та

малярією (далі – Глобальний фонд) за напрямком «лікування».

У нараді взяли участь представники Глобального фонду (Н.

Канто та фахівці регіональної команди Глобального фонду),

фахівці ДУ «Український центр контролю соцзахворювань

МОЗ України» (Н. Нізова, О. Павлова, Я. Терлеєва), Держав-

ної служби України соцзахворювань (Т. Александріна), бюро

ВООЗ в Україні (А. Славуцький, Б. Щербак-Верлань), проек-

ту USAID (О. Пасечніков), фонду Ріната Ахметова «Розвиток

України» (І. Мотрич, М. Маковецька).

Під час наради обговорювалися такі основні питання:

• кадрове забезпечення фахівцями протитуберкульозної

служби на регіональному рівні та подальші кроки їх навчання

сучасним та міжнародним підходам до ведення випадку муль-

тирезистентного туберкульозу;

• плани щодо забезпечення належних умов для лікування

пацієнтів із мультирезистентним туберкульозом (в тому числі

щодо стану забезпечення ліжками та питання про подальшу

оптимізацію мережі протитуберкульозних закладів);

• механізм для забезпечення дотримання фахівцями про-

титуберкульозної служби стандартів лікування пацієнтів з

лікарсько-стійким туберкульозом;

• забезпечення хворих на туберкульоз протитуберкульоз-

ними препаратами на 2013 та 2014 роки;

• питання соціальної підтримки для забезпечення підви-

щення прихильності до лікування пацієнтів з туберкульозом.

В рамках реалізації гранту Глобального фонду в Україні на-

брано на лікування протитуберкульозними препаратами, що

мають прекваліфікацію ВООЗ, 1034 пацієнти з мультирези-

стентними формами туберкульозу. Протягом 2014 року мати-

муть доступ до лікування протитуберкульозними препаратами,

придбаними за кошти Глобального фонду, 3136 пацієнтів, з них

– 664 серед ув’язнених.

Для забезпечення якісного надання медичної допомоги па-

цієнтам з ТБ на амбулаторному етапі наразі фахівцями Центру

спільно з бюро ВООЗ в Україні та USAID розробляється доку-

мент «Розвиток системи амбулаторного медичного обслугову-

вання на ТБ», який після обговорення на національному рівні

ляже в основу оптимізації мережі протитуберкульозної служби.

Пацієнтів із ризиком переривання лікування забезпечено

супроводом співробітників медичних сестер та волонтерів То-

вариства Червоного Хреста (станом на 30 вересня 2013 року

охоплено 10646 пацієнтів, із них 134 пацієнти з МР-ТБ). Під

час моніторингових візитів у 19 областях проведено аналіз ор-

ганізації роботи відділень МР-ТБ з точки зору виконання вимог

інфекційного контролю. За результатами візитів спільно з регіо-

нальними фахівцями розроблено плани вдосконалення цієї ро-

боти. На 4-й квартал 2013 – 1-й квартал 2014 років планується

проведення такої ж оцінки в наступних 8 областях.

Продовжується робота з впровадження реєстру хворих на ту-

беркульоз. Всі хворі, які лікуються в рамках гранту Глобально-

• впроваджується план боротьби з лікарсько-стійким ту-

беркульозом;

• розпочато розробку моделі лікування пацієнтів із туберку-

льозом в амбулаторних умовах.

Експерт також наголосила на необхідності продовження ро-

боти в таких напрямках:

• перегляд та приведення до міжнародних стандартів

клінічного протоколу «Туберкульоз»;

• впровадження реєстру хворих на туберкульоз;

• розширення доступу пацієнтів до молекулярно-генетич-

них методів діагностики туберкульозу;

• удосконалення системи фармацевтичного менеджменту

протитуберкульозних препаратів, у тому числі щодо методики

розрахунку потреби та стану забезпечення протитуберкульоз-

ними препаратами.

За результатами зазначеної місії Україні будуть надані ре-

комендації для вдосконалення організації медичної допомоги

хворим на туберкульоз, включаючи мультирезистентний, вияв-

лення лікарсько-стійких форм туберкульозу, а також із питань

інфекційного контролю та фармацевтичного менеджменту.

7

Стан впровадження реєстру хворих на туберкульоз на національному та регіональному рівнях

19 листопада 2013 року в Міністерстві охорони здоров’я була

проведена робоча нарада щодо впровадження реєстру хворих

на туберкульоз на національному та регіональному рівнях.

У нараді взяли участь представники Центру, Державної служ-

би України соцзахворювань, проекту USAID SIAPS «Системи

покращеного доступу до лікарських засобів та фармацевтич-

них послуг в Україні», агентства США з міжнародного розвитку,

а також фахівці, відповідальні за впровадження реєстру з усіх

регіонів України.

Директор Центру Н. Нізова поінформувала, що, починаючи

з квітня 2013 року, Центр зробив рішучий крок вперед з досяг-

нення мети – впровадження реєстру хворих на туберкульоз

на національному на регіональному рівнях як національний

адміністратор реєстру та відповідальний за впровадження

цієї бази даних. Учасники наради мали змогу обговорити

накопичений досвід із впровадження реєстру у пілотних ре-

гіонах та продемонстрували можливості формування стати-

стичних даних на основі вже введених до реєстру даних. За

інформацією фахівців Центру, проведена робота дозволила

на сьогодні забезпечити заповнення реєстру якісною інфор-

мацією на 85%, а до кінця поточного року планується забез-

печити повноцінне функціонування реєстру в повному обсязі.

Посібник для користувачів e-TB Manager та інструкції щодо

його налаштування можна знайти на сайті Центру за поси-

ланням http://ucdc.gov.ua/uk/korysna-informaciya/e-tb-manager

Сьогодні основна відповідальність за якість та своєчасність

введення даних до реєстру знаходиться у сфері відповідаль-

ності структурних підрозділів з питань охорони здоров’я облас-

них, Київської та Севастопольської державних адміністрацій

та протитуберкульозних закладів на рівні регіонів. Досвідом

впровадження реєстру на регіональному рівні поділилися

фахівці з Херсонської, Київської, Одеської, Кіровоградської,

Полтавської, Тернопільської, Вінницької, Черкаської, Волинсь-

кої областей.

Впровадження реєстру хворих на туберкульоз в Україні відбу-

вається за технічної підтримки фонду Ріната Ахметова «Розви-

ток України», проекту USAID SIAPS, регіонального бюро ВООЗ

в Україні, представництва РАТН. Під час наради пройшло об-

говорення подальших кроків із вдосконалення роботи реєстру

хворих на туберкульоз на національному рівні.

го фонду, введені до реєстру, в грудні 2013 року заплановано

розпочати моніторинг використання протитуберкульозних пре-

паратів 2-го ряду, які закуплені в рамках гранту Глобального

фонду, за допомогою реєстру.

За результатами проведеної зустрічі учасники наради домо-

вились про впровадження в Україні нової моделі надання ме-

дичної допомоги пацієнтам з туберкульозом на амбулаторно-

му етапі, що відповідає міжнародним сучасним вимогам.

8

В рамках Програми «Зупинимо туберкульоз в Україні» фонду

Ріната Ахметова за кошти Глобального фонду у вересні 2013

року організація РАТН продовжувала проводити програмні та

навчальні заходи, спрямовані на підготовку спеціалістів для

переорієнтації системи охорони здоров’я України на застосу-

вання сучасних методів контролю за туберкульозом (ТБ).

З метою покращення діагностики туберкульозу в Іва-

но-Франківській області в рамках Програми «Зупинимо ту-

беркульоз в Україні» 23-27 вересня 2013 року було проведено

п’ятиденний тренінг «Лабораторна діагностика туберкульозу

методом бактеріоскопії. Забезпечення якості бактеріоскопіч-

них досліджень у лабораторіях». Тренінг проходив на базі ла-

бораторії Івано-Франківського обласного протитуберкульозно-

го диспансеру для 12 лабораторних фахівців області.

Цей тренінг отримав позитивні оцінки учасників щодо форми

викладення матеріалу, балансу між теоретичними та практич-

ними заняттями, рівня підготовки тренерів, детального висвіт-

лення тем, наявності практичних занять на базі лабораторії.

Понад 77% матеріалу теоретичного курсу тренінгу визнані

учасниками як «дуже корисні для подальшої роботи».

Тренінгова діяльнсть PATH із підготовки спеціалістів для вдосконалення системи охорони здоров’я

Також у вересні 2013 року було проведено два тренінги з

ведення випадку мультирезистентного туберкульозу (МР ТБ)

в місті Рівне та у місті Києві відповідно до міжнародних та на-

ціональних стандартів і протоколів. Один тренінг був проведе-

ний для лікарів-фтизіатрів 23-25 вересня (25 учасників), іще

один – для середнього медичного персоналу 25-27 вересня

(15 учасників). Кандидатури фахівців Волинської, Рівненської,

Тернопільської, Хмельницької та Житомирської областей, яких

запросили до участі в цих тренінгах, були визначені та узгод-

жені із Державною установою «Український центр контролю за

соціально небезпечними хворобами Міністерства охорони здо-

ров’я України» (Центр).

На початку тренінгів учасники сформулювали свої очікування

від навчання, а саме:

• удосконалення знань щодо особливостей лікування МР

ТБ хворих та нових підходів до лікування;

• питання інфекційного контролю;

• паліативне лікування хворих;

• побічна дія протитуберкульозних препаратів;

• ведення хворих на МР ТБ до отримання тесту на меди-

каментозну чутливість (ТМЧ) на підставі вимог інфекційного

контролю (розподіл потоків);

• амбулаторний етап ведення хворих на МР ТБ;

• реєстрація випадку мультирезистентного туберкульозу

(МР ТБ), туберкульозу з розширеною резистентністю (РР ТБ),

їх статистичний облік та складання звітів;

• формування прихильності хворого до лікування.

За результатами анкетування після тренінгів з’ясовано, що

вони виявилися корисними як для лікарів-фтизіатрів, так і для

медичних сестер. Усі учасники зазначили важливість отрима-

них знань для їх подальшої практичної діяльності, особливо у

зв’язку з роз’ясненням нових змін щодо реєстрації та ведення

випадків МР ТБ відповідно до нової нормативної бази з ту-

беркульозу. Для учасників цінною була систематизація нової

інформації щодо ведення випадку МР ТБ, тренінгові матеріали

на паперових та електронних носіях, які дозволять у подаль-

шому використовувати отриману інформацію і впроваджувати

отримані знання та рекомендації на робочому місці і, таким чи-

ном, підвищувати якість послуг, що надаються пацієнтам ліка-

рями та медичними сестрами.

В рамках Програми «Зупинимо туберкульоз в Україні» фон-

ду Ріната Ахметова за кошти Глобального фонду організація

РАТН також надала технічну підтримку для участі двох екс-

пертів у 44-й Всесвітній конференції з питань здоров’я

легенів, яка відбуласьу Парижі з 30 жовтня по 3 листопада

2013 року. Тренінговий центр з боротьби з туберкульозом

фонду Ріната Ахметова «Розвиток України» також профінан-

сував присутність експерта фонду з лабораторної діагно-

стики у цьому заході. На цій конференції значну увагу було

приділено питанням лабораторної діагностики туберкульозу,

зокрема молекулярно-генетичним методам, їх впровадженню

у повсякденну практику та комплексному використанню ре-

зультатів для вирішення клінічних і епідеміологічних питань.

Тому участь у цій конференції трьох фахівців з мікробіологіч-

ної діагностики туберкульозу національного рівня була дуже

актуальною.

Експерти з України відвідали Всесвітню конференцію з питань здоров’я легенів

За словами Крістіни Попової, менеджера з лаборатор-

ної діагностики Програми «Зупинимо туберкульоз в Україні»

фонду Ріната Ахметова, на цій конференції були представ-

лені доказові дані досліджень щодо фінансової ефективності

застосування сучасних молекулярно-генетичних методів до-

слідження, які скорочують термін діагностики ТБ з 2-х місяців

до 2-х годин. За висновками конференції особливу увагу при

впровадженні швидких методів діагностики слід приділити

посиленню кадрового потенціалу та менеджменту лаборатор-

ної служби, фармацевтичному менеджменту, електронному

реєстру результатів лабораторних досліджень та випадків ТБ.

Інформація, яка була отримана на міжнародній конференції,

стане корисним інструментом для подальшого планування та

ефективного впровадження сучасних методів діагностики ту-

беркульозу в Україні.

9

Регіональні ради з питань туберкульозу та ВІЛ-інфекції/СНІДу посилюють співпрацю

Україна розширює доступ до лікування мультирезистентного туберкульозу

Представники регіональних рад з питань протидії туберкульо-

зу та ВІЛ-інфекції/СНІДу з усіх регіонів України взяли участь у

нараді на тему: «Побудова партнерських стосунків з НУО, які

виконують гранти Глобального фонду, та реалізація наглядо-

вої діяльності». Нарада відбулась 12-14 листопада 2013 року у

Києві. На зустрічі розглядались актуальні питання підвищення

ефективності виконання загальнодержавних заходів у регіонах,

налагодження взаємодії з громадським сектором.

Захід було ініційовано та проведено Держслужбою України

соцзахворювань за підтримки Програми розвитку ООН в Україні

(ПРООН). Під час наради Голова Держслужби України соцза-

хворювань Тетяна Александріна наголосила, що в процесі

реалізації Україною грантів Глобального фонду для боротьби

зі СНІДом, туберкульозом та малярією Національна рада здійс-

нює важливу функцію нагляду за реалізацією грантів та ефек-

тивним використанням коштів, а також залучає до наглядової

діяльності широке коло зацікавлених сторін. Саме тому за ре-

зультатами наради вирішено залучати регіональні ради до здій-

снення наглядової діяльності. Регіони надаватимуть пропозиції

до Планів нагляду, братимуть участь у роботі Комісії з нагляду

та моніторингових візитах.

Голова відомства також відмітила ефективну роботу пред-

ставників регіональних рад у частині адвокації питань, які сто-

суються профілактики та лікування ВІЛ-інфекції та туберкульо-

зу на місцях.

На цій нараді Марія Маковецька, керівник відділу адвока-

ції, комунікації та соціальної мобілізації Програми «Зупини-

мо туберкульоз в Україні» фонду Ріната Ахметова «Розвиток

В Україні розширено доступ до лікування хворих на мультире-

зистентний туберкульоз, зокрема в рамках гранту Глобального

фонду по боротьбі зі СНІДом, туберкульозом та малярією. Про

це йшлося під час відеонаради представників Міністерства

охорони здоров’я України, Держслужби України соцзахворю-

вань, ДУ «Український центр контролю за соціально небезпеч-

ними хворобами МОЗ України», а також секретаріату Глобаль-

ного фонду, яка відбувалась у Києві на початку листопада 2013

року. Участь в обговоренні також взяли представники ВООЗ

України» представила звіт із впровадження І фази 9-го раунду

Програми «Зупинимо туберкульоз в Україні» за рахунок коштів

Глобального фонду. Вона зупинилась на стратегічних цілях і

завданнях Програми, а також звітувала про успішне виконан-

ня І фази. Зокрема, у її презентації зазначено про посилення

системи лабораторної діагностики, системи моніторингу й оцін-

ки, покращення лікування та соціальний супровід пацієнтів,

а також про результати широкої інформаційної кампанії з бо-

ротьби з туберкульозом, направленої на інформування щодо

симптомів туберкульозу та заклику звернення по медичну до-

помогу в разі їх наявності. Вона також представила показники

виконання Програми станом на кінець червня 2013 року. Так, за

період від початку 2013 року до 30 червня 2013 року фонд Ріна-

та Ахметова отримав від Глобального фонду найвищий за-

гальний рейтинг виконання Програми «Зупинимо туберкульоз

в Україні» – А1. Більш детальну інформацію можна отримати,

завантаживши презентацію Марії Маковецької за посиланням

http://www.stoptb.in.ua/ua/news/one/narada.

(Всесвітньої організації охорони здоров’я) та USAID (проект

«Посилення контролю за туберкульозом в Україні»).

Темою обговорення стала реалізація Загальнодержавної со-

ціальної цільової програми протидії захворюванню на тубер-

кульоз на 2012-2016 роки та другої фази 9-го раунду гранту

Глобального фонду.

За словами заступника Міністра охорони здоров’я України

Олександра Толстанова, в країні створені усі передумови для

10

В Україні розпочато епідеміологічне дослідження хіміорезистентного туберкульозу

В Україні з 1 листопада 2013 року розпочався набір пацієнтів

для епідеміологічного дослідження щодо хіміорезистентного

туберкульозу. Метою дослідження є отримання достовірної,

репрезентативної інформації щодо стійкості мікобактерій ту-

беркульозу до протитуберкульозних лікарських засобів, а та-

кож удосконалення схем лікування хворих на туберкульоз.

Участь у цьому дослідженні беруть фахівці 40 груп спеціалі-

зованих структурних підрозділів, закладів охорони здоров’я,

які здійснюють діагностику туберкульозу та надають лікуваль-

но-профілактичну допомогу хворим на туберкульоз. Дослід-

ження проводиться в 24 регіонах України, окрім Тернопіль-

ської, Чернівецької областей та м. Севастополь протягом 18

місяців.

Протягом вересня-жовтня 2013 року Держслужба України

соцзахворювань спільно з бюро ВООЗ в Україні та ДУ «Націо-

нальний інститут пульмонології та фтизіатрії ім. Ф. Г. Яновсько-

го АМН України» провели тренінги для регіональних координа-

торів дослідження, керівників та лабораторних координаторів

груп закладів, які беруть участь у дослідженні. Під час тренінгів

відповідальні фахівці за проведення дослідження в регіонах

України набули технічних та практичних навичок, необхідних

для його виконання. Підготовку до початку дослідження: про-

ведення оцінки готовності країни, організацію пілотування,

закупівлю витратних матеріалів для повномасштабного прове-

дення дослідження забезпечено в рамках проекту USAID «По-

силення контролю за туберкульозом в Україні».

вчасної діагностики туберкульозу та, з урахуванням коштів Гло-

бального фонду, здійснюється належне забезпечення препа-

ратами для лікування виявлених пацієнтів. Це вже дозволило

налагодити ефективну систему виявлення випадків мультире-

зистентного туберкульозу.

«Завдяки покращенню менеджменту протитуберкульоз-

них препаратів протягом 9-ти місяців поточного року вдалося

збільшити кількість пацієнтів, охоплених лікуванням за кошти

державного бюджету – з 4 432 до 6 264. За кошти Глобального

фонду здійснюється лікування близько 700 пацієнтів», – зазна-

чив Олександр Толстанов.

Голова Держслужби України соцзахворювань Тетяна Алек-

сандріна повідомила, що в країні необхідно розробити моделі

соціального та психологічного супроводу, які б підвищили ефек-

тивність лікування. Спільно з ВООЗ та USAID розробляється

алгоритм лікування хворих з пріоритетом на амбулаторний етап.

Під час зустрічі підкреслювалося, що на сьогодні проведено

оцінку семи регіонів України щодо їх залучення до програми

лікування в рамках гранту Глобального фонду в 2013 році та

першому півріччі 2014 року. Після проведеної оцінки створе-

но плани покращення системи надання медичної допомоги

хворим на регіональному рівні. На перший квартал 2014 року

заплановано проведення аналогічної оцінки в інших 8 регіонах

для забезпечення універсального доступу до лікування на рівні

країни в цілому. Розроблено план лікування хворих на мульти-

резистентний туберкульоз в рамках гранту, який узгоджено з

регіональним бюро ВООЗ.

Національні партнери також розробляють план зміцнення

потенціалу протитуберкульозної служби шляхом проведен-

ня регулярного навчання в рамках діяльності національних

тренінгових центрів, які наприклад, функціонують у Донецьку

або Вінниці.

11

Результати роботи ВБФ «Коаліція ВІЛ-сервісних організацій» за третій квартал 2013 року

Всеукраїнський Благодійний Фонд «Коаліція ВІЛ-сервісних

організацій» за підтримки фонду Ріната Ахметова «Розвиток

України» продовжує реалізацію проекту «Мобілізація неурядо-

вих організацій (далі – НУО) та безпосередньо представників

уразливих щодо туберкульозу (далі – ТБ) груп задля забезпе-

чення профілактики, раннього виявлення та прихильності до

лікування ТБ». До представників цих груп відносяться спожи-

вачі ін’єкційних наркотиків; люди, що живуть з ВІЛ; безпритуль-

ні; особи, звільнені з місць позбавлення волі, тощо.

Окрім чотирьох напрямків діяльності проекту (раннє виявлен-

ня ТБ серед представників уразливих груп; посилення спро-

можностей лідерів місцевих громад уразливих груп; соціаль-

ний супровід ув’язнених із ТБ-лікарень пенітенціарного сектору

в цивільний; покращення доступу ромського населення до ме-

дичних послуг в сфері протидії ТБ), «Коаліція ВІЛ-сервісних

організацій» також розпочала впровадження адвокаційного

напрямку в регіонах. Мета цього напрямку – залучення НУО

до забезпечення виконання заходів місцевих АКСМ-стратегій

з туберкульозу. З кінця вересня 2013 року адвокаційні про-

екти почали впроваджувати три організації: Кіровоградська

ОБО «Відкрите серце», Миколаївський обласний благодійний

фонд боротьби з туберкульозом «Віта-Лайт» та Луганська ОГО

«Благодійна ліга «Соціум». У січні 2014 року проекти адвока-

ційного напрямку почнуть реалізовувати ще 10 організацій.

Впродовж третього кварталу 2013 року можна відмітити

кілька прикладів успішної роботи у діяльності ВБФ «Коаліція

ВІЛ-сервісних організацій».

Так, наприклад, протягом липня-вересня 2013 року в рамках

роботи медичних посередників (медіаторів), які працюють у

ромських громадах, було обстежено 624 представники ром-

ської громади, серед яких у 107-ми був виявлений туберку-

льоз, розпочали лікування 106 осіб.

В с. Холмок Закарпатської області завдяки зусиллям

медіатора у одного з членів ромської родини вдалося вияви-

ти ТБ та своєчасно госпіталізувати хвору. Ця ромська сім’я

протягом 2-х місяців не зважала на консультації медіатора та

пропозиції обстежитись на ТБ. Свою відмову вони мотивува-

ли необхідністю працювати та заробляти гроші на прожиття.

Будинок, в якому вони проживали, був зроблений із дощок, із

земляною підлогою та пічним опаленням, в ньому був відсут-

ній водопровід. Під час чергового візиту медіатор виявив, що

у матері слабкість, температура та тривалий кашель. Однак

пройти обстеження вона погодилась лише після того, як їй по-

обіцяли купити продуктів та привезти її з лікарні назад додому.

12

За результатами обстеження у матері виявили ТБ на ранній

стадії, зараз вона проходить лікування в стаціонарі. Оскільки

обстеження та початок лікування матері були зроблені вчасно,

інші члени сім`ї не встигли захворіти на ТБ.

В Ужгороді медіатору вдалося вмовити пройти обстеження

ромську жінку, чоловік якої був ВІЛ-інфікований. За резуль-

татами обстеження у жінки виявили ко-інфекцію ТБ+ВІЛ. На

сьогоднішній день вона проходить стаціонарне лікування в

тубдиспансері.

В Євпаторії злагоджені дії соціального працівника та лікаря

допомогли своєчасно звернути увагу на одного з клієнтів Мо-

лодіжної громадської організації «Твоя перемога» – ВІЛ-інфіко-

ваного хлопця із хімічною залежністю. Соціальний працівник

помітила зміни у зовнішності чоловіка, що відбулися за дуже

короткий термін. Вона з’ясувала, що недавно чоловік робив

флюорографію і при обстеженні патологій не було виявлено.

Проте соціальний працівник все ж переконала чоловіка зро-

бити рентген, здати мокротиння і кров. Після консультацій із

лікарем проекту, хворому допомогли пройти обстеження, яке

показало активний розвиток туберкульозу. Лікування було

розпочато негайно, однак в лічені дні стан пацієнта почав по-

гіршуватися, тому його терміново було направлено в районну

протитуберкульозну лікарню. На даний момент він проходить

лікування в стаціонарі, і хоча його стан стабільний, на фоні

ВІЛ-інфекції він все ще залишається важким. Працівники про-

екту допомогли пацієнту оформити інвалідність.

Вчасно виявити хворобу допомогли іще одній клієнтці органі-

зації «Твоя перемога». Коли соціальні працівники з’ясували,

що вона тривалий час не проходила обстеження, їй запропо-

нували стати учасником проекту «Раннє виявлення туберку-

льозу». Перше обстеження та подальші аналізи підтвердили

діагноз – мультирезистентний туберкульоз легенів. На даний

момент, завдяки зусиллям соціальних працівників та лікарів,

які залучені до реалізації проекту, хвора проходить лікування в

протитуберкульозному диспансері селі Піонерське.

13

14Вирішення скарг, що надходять до Всеукраїнської

Гарячої лінії з питань туберкульозу

Співробітники Всеукраїнської Гарячої лінії з питань туберку-

льозу (далі – Гаряча лінія) надають не лише консультації та

поради громадянам, але й фіксують та передають на розгляд

у фонд Ріната Ахметова «Розвиток України» скарги, які допо-

магають виявити та вирішити проблеми, що існують на регіо-

нальному рівні. Якщо раніше в місяць надходило 2-5 скарг, то

останнім часом кількість таких звернень зросла: зокрема, у жо-

втні 2013 року було зафіксовано 15 скарг.

На що ж скаржаться громадяни, які звертаються до Гарячої

лінії? Найчастіше – це бездіяльність лікарів-фтизіатрів, відсут-

ність необхідних ліків, неналежне виконання обов’язків медич-

ним персоналом. Часом люди лише інформують про поганий

Фахівці Гарячої лінії ставляться до скарг як до можливості

виявлення системних проблем на регіональному рівні, покра-

щення роботи фтизіатричної служби та якості медичного об-

слуговування. Сподіваємось, що рівень захисту прав пацієнтів

зростатиме, і таких звернень ставатиме все менше.

На противагу скаргам, на Гарячу лінію також надходять і

подяки лікарям. Зокрема, у листопаді до Гарячої лінії звер-

нулась жінка з Ужгорода, яка просила подякувати голов-

ному та лікуючому лікарям обласного протитуберкульоз-

ного диспансеру за те, що вилікували її сина.

стан справ і намагаються свої проблеми вирішити самотужки.

Однак у більшості випадків, скаржники сподіваються, що після

звернення та втручання фахівців їхні питання будуть вирішені.

Подібні звернення, як правило, вимагають швидкого реагуван-

ня та втручання.

Так, нещодавно на Гарячу лінію звернулася жінка, у якої гро-

мадянський чоловік помер від туберкульозу, а лікар незаконно

вимагав грошей за довідку про смерть та можливість здійс-

нення поховання. Завдяки втручанню фахівців Гарячої лінії

проблему було вирішено швидко та в повному обсязі, а також

надано рекомендації лікаря-фтизіатра щодо подальшого об-

стеження її та дітей.

Алгоритм робити зі скаргами громадян, що надходять на Гарячу лінію (ГЛ), виглядає наступним чином:

Скарга надходить на ГЛ.Консультанти фіксують

проблему, зазначають контакти скаржника, установу чи

лікаря, на якого скаржаться. Надають консультації і поради.

Передають скаргу у Фонд Ріната Ахметова «Розвиток України»

для вирішення.

Після вирішення проблеми координатор надає зворотній

зв’язок – повідомляє про результати скаржника і

представника фонду Ріната Ахметова «Розвиток України».

Фонд Ріната Ахметова щомісячно формує таблицю із даними

щодо стану вирішення скарг і перенаправляє її консультантам ГЛ

для відома (інформація потрібна у випадках повторних скарг чи

звернень).

Координатор зв’язується із скаржником для

уточнення усіх даних, повідомляє його про те, що розпочинає роботу

над скаргою, і працює над вирішенням скарги.

Фонд Ріната Ахметова «Розвиток України»

перенаправляє скаргу на розгляд координатору регіону, з якого ця скарга

надійшла.

Команда «Всеукраїнської гарячої лінії з питань, пов’яза-

них із захворюванням на туберкульоз» працює щоденно

з 8:00 до 23:00. Фахівці Гарячої лінії – лікарі-фтизіатри,

психологи, дитячий фтизіатр та юрист надають корисну

інформацію та консультують із багатьох питань, що сто-

суються захворювання на туберкульоз. Будь-хто може

отримати консультацію за телефоном 0-800-50-30-80 або

на сайті http://www.helpme.com.ua. Дзвінки з усіх теле-

фонів – безкоштовні.

1 2

4

3

Програма «Зупинимо туберкульоз в Україні»Головні завдання програми:

Основний реципієнт гранту Глобального фонду на 2-гу фазу 9 раунду

Основні суб-реципієнти Програми, які здійснюватимуть діяльність у 2-й фазі 9 раунду:

Строки реалізації Програми за кошти Глобального Фонду: 2011-2015 роки

Програма повинна доповнити Національну програму з питань боротьби із захворюванням на туберкульоз в тих питаннях, які дер-

жава не в змозі вирішити самостійно, а саме:

Покращити діагностику ТБ шляхом оптимізації мережі лабораторій в громадських та пенітенціарних установах.

Покращити доступ до високоякісних послуг для людей, які з різних причин мають обмежений доступ до протитуберкульоз-

них медичних послуг.

Підвищити потенціал системи охорони здоров’я України для боротьби з ТБ шляхом поліпшення управління (лідерство,

моніторинг та оцінка, розвиток кадрових ресурсів), яка необхідна для успішної реалізації програми по ТБ.

Підвищити загальний доступ до діагностики, лікування та догляду у зв’язку з ТБ шляхом підвищення обізнаності, мобілізації

політичної підтримки і зниження стигми.

Державна установа «Український центр контролю за соціально небезпечними хворобами МОЗ України»

Впровадження 2-ї фази 9 раунду розпочалося з 1 жовтня 2013 року

3 2013 року фонд Ріната Ахметова «Розвиток України» самостійно фінансує

Всеукраїнську гарячу лінію з питань, пов’язаних з туберкульозом (0 800 503 0 80) www.helpme.com.ua

Партнер Програми: Всесвітня організація охорони здоров’я

За 5 років реалізації Програми планується надати допомогу і підтримку всім областям України.

Підписатися на Вісник можна, відправивши листа з темою «Підписка на Вісник з ТБ» на електронну адресу ozakharchenko@fdu.org.ua

Також читайте нас на сайті http://www.stoptb.in.ua/ua/project_publications і на сторінці фонду Ріната Ахметова «Розвиток України» у

Facebook https://www.facebook.com/AkhmetovFDU

Державна пенітенціарна служба України

http://www.kvs.gov.ua

МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні»

http://www.aidsalliance.org.ua

Представництво міжнародної організації PATH в Україні

http://www.path.org

Товариство Червоного Хреста в Україні

http://www.redcross.org.ua

ВБО «Коаліція ВІЛ-сервісних організацій»

http://www.hiv.org.ua

15