"Российские аптеки"№8_2012

С нами вы успешнее!

888 [213] [213] [213] 2012 2012

Искусство говорить «нет»

РОСС

ИЙ

СКИ

Е А

ПТ

ЕК

И

| 201

2 | 8

|

(Новожилов Ю.А.)

И З Д А Е Т С Я C С Е Н Т Я Б Р Я 1 9 9 9 Г О Д АВ Ы Х О Д И Т 2 2 Р А З А В Г О Д

№ 8 [213] апрель 2012

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых

коммуникаций (Роскомнадзор)Рег. Свидетельство ПИ № ФС77-32554. Выдано 18 июля 2008 г.

Номер подписан в печать 28.04.2012Каталог «Роспечать» индекс 79739

Объединенный каталог «Почта России» индекс 27871Общий тираж 13 500 экз. Тираж сертифицирован.

Бюро тиражного аудита – АВС (www.press-abc.ru)Цена свободная

Ав тор ские ма те ри а лы не обя за тель но от ра жа ют точ ку зре ния ре дак ции. Ру ко пи си не ре цен зи ру ют ся и не воз вра ща ют ся.

Лю бое вос про из ве де ние опуб ли ко ван ных ма те ри а лов без пись мен но го со гла сия ре дак ции не до пу с ка ет ся. Ре дак ция не не сет от вет ст вен ности за до сто вер ность

ин фор ма ции, опуб ли ко ван ной в рек лам ных ма те ри а лах.

Материалы, отмеченные знаком l, публикуются на правах рекламы.

© РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2012

В конце апреля Москву и окрестности накрыли «цве- точные» облака — за день все вокруг покрылось желто-зеленой пыльцой. Официально подтвержденная причина аномалии — резкое потепление в сочетании с интенсив-ным ветром. Как результат — в аптеках начал отмечаться «сверхштатный» наплыв посетителей с сезонным обост-рением аллергических заболеваний. Схожая картина на-блюдается и во многих других городах России.В связи с этим особенно актуальной становится серия наших тематических материалов. Например, «Календарь цветения», вклейка-алгоритм, которая поможет вспом-нить сочетания лечебных и профилактических препа-ратов для купирования разных проявлений поллиноза. В качестве же своеобразной тематической «приправы» вас ждет более чем любопытная статья о природе и био-химии запахов, их психофизиологической роли в жиз-ни человека.Надеемся, что, умело используя эту информацию, вы помо-жете своим посетителям успешно справиться с коварны-ми происками не на шутку разошедшейся весны.

www.rosapteki.ru

Учредитель ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»

Издатель ООО «Издательство «Аптеки»

Генеральный директор Юрий Новожилов

Главный редактор Татьяна Косарева

Руководитель Объединенной редакции

Ольга Смирнова

Заместители главного редактора

Никита Поляков [email protected]

Михаил Алексеев[email protected]

Редакторы Юлия Акимова [email protected]

Мила Мартынова [email protected]

Выпускающий редактор

Надежда Пронова

Корректор Галина Каткова

Рекламное агентство «Ре Медиа»

Наталья ЛивенскаяЮрий КомиссаровАльбина ЕлееваЮлия КалыгинаЕвгений КолесовЕвгения КрыловаАнна ЛуковкинаЕкатерина МорозоваЛюбовь ПатышневаАнна СамсоноваСергей Шевелев[email protected]

Отдел распространения

Галина ТретьяковаМарина ТкачеваИрина Иванова[email protected]

Оформление, верстка

Мария Малахова

Рисунок на обложке Елена Долгова© Студия Артемия Лебедева

Фотобанк Shutterstock/FotasStok

Адрес издателя и редакции:

105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10Тел./факс (495) 780-34-25/26 (многоканальный)

Для корреспонденции: 105082, Москва, а/я 8e-mail: [email protected]Отпечатано в типографии ООО «Графика»Москва, ул. Новолесная, д. 5

Никита Поляков, заместитель главного редактора, провизор

[email protected]

2

со д е р ж а н и е

44

16Безопасная косметика для малышей

В помощь нервной системе школьника

4 Новости

сезон

8 ЙОд, биНт и бепаНтеН плюС® Важное дополнение к дачной аптечке

10 а запах…! Как работает обоняние

13 ЦВетущие РаСтеНия Мая Главные источники аллергенной пыльцы

14 СаМыЙ пеРВыЙ для чего нужен витамин B1

академия красоты

16 тюбиК для КРОхи детской коже требуется особый уход

20 СОхРаНить и пРиуМНОжить Консультация врача-трихолога

Фармкласс

22 ОСтРыЙ ВОпРОС устраняем ошибки при возникновении боли в суставах и спине

24 МаЙСКие КОНСультаЦии Что рассказать клиенту о фармакотерапии поллиноза?

25 РаССпРОС С пРиСтРаСтиеМ Что хочет знать покупатель о НпВп?

28 запаСНОЙ ВыхОд проверяем свои знания о слабительных

30 ФОНОВые иСКажеНия Работа над ошибками в ответах к тесту о топических глюкокортикостероидах

32 КаК хРаНить леКаРСтВа Разъясняем покупателю требования инструкций к препаратам

33 лС-дОСье

34 На ВСех уРОВНях Как действуют препараты для лечения запоров

со д е р ж а н и е

3

60

68Чем опасна безотказность?

Фармация по-испански

36 ГОРяЧая лиНия На ваши вопросы отвечают врачи и юристы

Подробности

38 таЙНы НаСледСтВеННОСти Как дрозофилы доказали правоту Менделя

39 дОСтаВКу заКазыВали? технологии будущего в фармакологии

42 МНОГОлиКиЙ аСпиРиН уточнен механизм противоракового действия ацетилсалициловой кислоты

наши дети

44 СиНдРОМ уСталОСти В чем причины астении у подростков

47 НаМ пО зубаМ Средства по уходу за первыми зубками малыша

50 аптеЧНые СладОСти Чем батончики и леденцы из аптеки отличаются от продуктов из супермаркета?

жизнь и ПроФессия

52 татьяНа яКОВлеВа: «Верьте в лучшее и больше улыбайтесь!»

56 а ты КаКОГО ЦВета? Эмоциональные типы и их роль в аптечном коллективе

60 Farmacia española Как живется испанским фармацевтам

64 дОКтОР, ЧтО Вы НапиСали? есть ли решение у проблемы нечитаемости врачебного почерка

68 НадежНОСть или безОтКазНОСть? Как научиться отказываться от обременительных просьб и поручений

71 КиНОзал

72 КНиГи

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 | 4

н о в о ст и

Смертность от кори в мире снизилась на три четверти за десятилетие

Власти Китая изъяли из продажи и со складов капсулы, которые предназначались для рас-фасовки пероральных лекарственных средств и биодобавок. В ходе расследования выяснилось, что для их изготовления использовался техничес-кий, а не пищевой желатин, а также нарушались другие технологические требования, в результате чего капсулы содержали в несколько раз больше хрома, чем это разрешено санитарными норма-ми. известно, что в эти капсулы фасовали 13 раз-личных лС, производимых 9 китайскими фарма-цевтическими компаниями.

China Daily

77 миллионов токсичных капсул

В Белоруссии вдвое увеличен перечень безрецептурных препаратов

Министерство здравоохранения бело-руссии утвердило новый перечень ле-карств, предназначенных для безре-цептурной продажи. В список вошли 964 позиции, которым соответствуют более 2 тыс. наименований лС. преды-дущая редакция содержала 450 пози-ций. Всего в белоруссии, по данным министерства, зарегистрировано око-ло 6 тыс. наименований лекарствен-ных средств. Кроме того, в министер- стве заявили, что с июля будет усилен контроль за реализацией лекарств в аптеках — учреждения, продающие препараты без рецепта, могут быть ли-шены лицензии.

БелТА

Канадские врачи часто назначают лекарства не по показаниям

ученые проанализировали применение лС в сети учреждений первичной ме-дицинской помощи в Канаде и сделали вывод, что каждое 10-е лекарство назна-чается врачом не по одобренным пока-заниям. Чаще всего так выписываются средства для лечения заболева-ний ЦНС (26,3%), антибиотики (17,1%) и препараты для лече-ния лОР-заболеваний (15,2%). Самыми дисциплинирован-ными в плане назначения лекарств оказались врачи-мужчины среднего возраста, а также приверженцы дока-зательной (научно обосно- ванной) медицины.

Archives of Internal Medicine

На Украине разрешат продажу лекарств через интернет-аптеки

5

н о в о ст и

Частое измерение давления снижает риск заболеваний сердца и сосудов

В республике будет запрещено ввозить лекар- ственные средства, инструкция которых не пере-ведена на азербайджанский язык. Ранее требова-ние о переводе на национальный язык носило ре-комендательный характер и, как свидетельствует практика, не выполнялось в большинстве случаев. предприниматели, нарушающие запрет, будут не-сти административную ответственность, в частно- сти на них будет налагаться штраф. Сегодня в стра-ну ввозится более 3,5 тыс. наименований лС из ев-росоюза, индии, с украины и из России.

ТРК «МИР»

В Азербайджане ужесточены правила продажи лекарств

Бактериофаг с железным жаломбольшая международная группа ученых, включая представителей России, уточнила строение белка, при помощи которого ви-русы-бактериофаги поражают свои жертвы. его концевые участки были изучены у 2 фа-гов при помощи рентгеновской кристаллог-рафии и электронной микроскопии. Выяс-нилось, что жесткая структура молекулы диаметром около 1 нм сохраняется за счет расположенного в центре атома железа, который образует ионные связи с 6 амино-кислотами.

New Scientist

Рекл

ама


н о в о ст и

Секвенирование генома здоровых людей не имеет диагностической ценности

Группа исследователей из Массачусетско-го технологического института (miT) разра-ботала наночастицы, которые под воздей- ствием ультрафиолетовых лучей начина-ют вырабатывать определенные белки. при помощи этой технологии внутри че-ловеческого организма можно создавать «нанофабрику» по производству лекарств непосредственно возле раковой опухоли. Наночастицы состоят из липидной оболоч-ки, рибосом, аминокислот и ферментов, а также из участка дНК, кодирующего син-тез определенного вида белка. Подробнее о достижениях современной нанофармако-логии читайте на с. 39.

Nano Letters

Нанофабрика разрушит опухоль изнутри

Вакцина длительного хранения

американские военные медики предлагают производить вакцины на основе микроэмульсий. В их состав входят 5 компонентов: вода, масло, глицерол и смесь из 2 синте-тических паВ с большой молекулярной массой. 5-й ком-понент — это широко используемый в вакцинах алюминий,

который играет роль адъюван-та, усиливающего образование антител и тем самым защитные свойства вакцины. Микроэмуль-сия может храниться от полугода до 10 лет. аналогичная техноло- гия уже применяется при созда-

нии инъекционных антибиотиков.

American Society for

Biochemistry and Molecular Biology

Создана живая искусственная кишкаисследователи из Гарвардского уни-верситета создали «кишку на чипе» — микроустройство, выстланное живы-ми клетками слизистой кишечника человека, которое обладает структу-рой, физиологией и перистальтикой настоящего кишечника. В нем даже способна расти собственная мик-рофлора. В качестве альтернативы культурам клеток и животным моде-лям устройство поможет ученым луч-ше понять механизм заболеваний ки-шечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит, а также разра-ботать новые безопасные и эффек-тивные методы их лечения.

Lab on a Chip

Разработана методика лечения гепатита C без интерферона

Hoc tempore / з д е с ь и с е й ч ас

сезонтempus anni

Собираем дачную аптечку

Загадки обоняния

Календарь аллергика

c. 8 c. 11 c. 13

7

з д е с ь и с е й ч ас / Hoc tempore

В весенне-летний период покупатели нередко просят помочь им с выбором препаратов, кото-рые могут пригодиться для оказания первой по-мощи при порезах, ссадинах и других спутниках активного отдыха за городом. Чаще всего посетители комплектуют свою аптечку привычными средствами – перевязочными мате-риалами, бактерицидным пластырем, йодом, реже – более безопасным и современ-ным хлоргексидином. Самое время проконсультировать клиента и об-ратить его внимание на антисеп-тический крем бепантен® Плюс, который как раз и предназначен для заживления мелких травм с нарушением целостности кож-ного покрова. подбирая препарат, первостольни-ку не помешает обратить внимание на такие его особенности, как:

многофункциональность ✔

удобство применения и хранения ✔

универсальность (отсутствие возрастных ✔

ограничений) удобство формы. ✔

многофункциональностьантисептический ранозаживляющий крем бепантен® Плюс действует сразу в 3 направлениях.благодаря входящему в состав хлоргексидину он обладает выраженным бактерицидным действи-

ем в отношении патогенной флоры, предупреж-дает и помогает лечить инфекции поверхностных ран, укусов насекомых, царапин, порезов и ссадин. Содержащийся в препарате декспантенол (прови-тамин В5) активизирует размножение фиброблас-тов – клеток кожи, ответственных за выработку кол-лагена и процессы заживления. Охлаждающее

действие бепантен® плюс оказывает лег-кий обезболивающий эффект.

удобство применения и хранениядолгое время раны, царапины и ссадины – то, без чего не об-ходятся детские игры на при-роде, – родители обрабатывали зеленкой и йодом. Вооружив-

шись ватой и кусочком газеты – на случай, если бриллиантовый зе-

леный прольется, – мама уговаривала чадо потерпеть и дула на ранку.

бепантен® Плюс в отличие от устаревших препа-ратов прост в применении. Нанести крем в состо-янии даже ребенок. Крем бепантен® плюс не требует особых усло-вий хранения, что очень важно в путешествии.

универсальностьбепантен® Плюс не имеет возрастных ограничений, а значит, может подойти и малышам и взрослым.

удобство формыкрем бепантен® Плюс быстро впитывается и легко проникает в глу-бокие слои кожи. туба не займет много места в ап-течке, а ее содержимое не прольется в пути. l

Йод, бинт и Бепантен® ПлюсВажное дополнение к дачной аптечке

реже – более безопасным и современ-ным хлоргексидином. Самое время

ку не помешает обратить внимание

кий обезболивающий эффект.

удобство применения и хранениядолгое время раны, царапины

роде, – родители обрабатывали зеленкой и йодом. Вооружив-

шись ватой и кусочком газеты – на случай, если бриллиантовый зе-

леный прольется, – мама уговаривала

Крем Бепантен®

Плюс наносится открытым способом или

с использованием повязок один или несколько раз

в день тонким слоем.

8 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Фармацевт может рекомендовать лекарственный препарат при одновременном наличии следующих условий:• если посетителю аптечного учреждения (или лицу, для которого посетитель приобретает ЛС или БАД) согласно названным медицинским показаниям, состоянию здоровья и/или симптомам может быть рекомендовано данное средство;• предпочтение препарата другим лекарственным средствам не ущемляет интересов посетителя (или лица, для которого он приобрета-ет ЛС или БАД);• у фармацевта, рекомендующего товар, не возникает никакого конфликта интересов между профессиональными, служебными и личны-ми интересами.

Здравствуйте! Сын разбил коленку.

Дайте нам, пожалуйста, зеленку и ватные

диски.

Едем с детьми на дачу. Есть у вас хорошее средство

для обработки ссадин и царапин, чтобы

не щипало?

Сестра наступила на гвоздь и боится

нагноения. Есть что-нибудь эффективное,

но безопасное?

Здравствуйте! Дочка постоянно расчесывает комариные укусы, и они потом

долго заживают. Что посоветуете?

Здравствуйте! Дайте мне, пожалуйста,

бактерицидный пластырь.

Добрый день! Учтите, что зеленка подходит лишь для обработки кожи

вокруг, а наносить ее непосредственно на ссадину нельзя – попадание раствора в кровь крайне

нежелательно. А вот кремом Бепантен® Плюс вы сможете обработать ссадину целиком. В его состав

входит хлоргексидин, предупреждающий ин-фицирование, и декспантенол для скорей-

шего заживления кожи.

Вам подойдет крем Бепантен® Плюс. У него несколько

достоинств – кожу не щиплет, инфицирова-нию препятствует, заживление ускоряет. А вот антибиотиков Бепантен® Плюс не

содержит, поэтому хорошо подходит детям.

Попробуйте крем Бепантен® Плюс, которыйзащищает от инфицирования благодаря входящему в состав хлоргексидину. Крем практически не имеет

побочных эффектов, характерных, например, для мазей с антибиотиками. Кроме того, Бепантен® Плюс обогащен

декспантенолом, способствующим скорейшему заживлению кожи.

Добрый день! Обратите внимание на антисеп-

тический ранозаживляющий крем Бепантен® Плюс. Он предохраняет ранку от инфицирования, ускоряет регенерацию и заживление кожи, а

также приятно охлаждает ее.

Добрый день! Пожалуй-ста. Но для защиты поврежденной

кожи от инфицирования одного пластыря может быть недостаточно. Советую вам

крем Бепантен® Плюс, который дезинфицирует ранку благодаря входяще-му в состав хлоргексидину и стимулирует

ее заживление за счет декспантенола.

На п

рава

х рек

ламы

9


Весна – время цветения, когда разнообразные ароматы буквально осаждают наши обонятельные рецепторы. Из чего складываются приятные или отталкивающие запахи, почему их число практически не ограничено, как работает обоняние? Дать четкие ответы на эти вопросы ученым удалось лишь в начале XXI века, однако до исчерпывающего понимания процесса еще очень далеко.

А запах...!


Hoc tempore / з д е с ь и с е й ч ас

обделенныеприрода определенно была обижена на человечество, когда раздавала обо-няние. а как иначе объяснить, что наша система распознавания запахов — од-на их самых несовершенных в живот-ном мире. при помощи пахучих веществ звери передают друг другу массу инфор-мации, по едва заметным химическим меткам они могут «прочитать» целую ис- торию, а акулы так вообще способны учу-ять кровь в разведении 1 на миллион.люди же обречены жить в мире зри-тельных образов и звуков, обонянием мы пользуемся постольку поскольку, по остаточному принципу. Самое инте-ресное, что при этом человек с потом и кожным салом выделяет в окружаю-щий мир огромное количество самых разнообразных запахов, их настоль-ко много, что биологи склонны считать людей «самыми пахучими обезьяна-ми». почему мы физически неспособны пользоваться этой информацией и для кого она в таком случае предназначе-на — те еще загадки.по большому счету наша обонятельная система работает на бинарном коде, как компьютер. для человека есть только одна характеристика запаха: он может быть либо приятным, либо неприятным. На этом наши нюхательные возмож-ности заканчиваются. Мало того, в че-ловеческом языке абсолютно не развит «запаховый» лексикон. попробуйте объ-яснить, как пахнут розы или чем отлича-ются запахи клубники и земляники.даже наука во многом бессильна, ког-да речь заходит об ароматах. Напри-мер, каждому цвету соответствует своя длина волны, которую можно измерить. Каждая нота натурально-го звукоряда — это вполне определен-ная частота в герцах. а как зарегистри-ровать и измерить запах?

включаем мозгНа выручку приходит разум, именно с его помощью мы творим чудеса, недо-ступные другим представителям фауны. благодаря ему мы, используя ничтожное количество обонятельных рецепторов, можем различать около 10 тыс. запа-хов, вспоминать людей и события, ощу-тив знакомый, связанный с ними аромат, а также дурачить друг друга посред- ством парфюмерии.природу обоняния раскрыли ученые из медицинской школы Гарвардского университета Ричард аксель и линда бак. Они предположили, что ре-цепторы запахов, которые нахо-дятся на слизистой оболочке но-са, — группа родственных белков, изменяющих свою конфигурацию под действием тех или иных моле-кул. В ходе многолетних исследо-ваний удалось обнаружить около сотни генов, которые кодировали от 500 до 1000 обонятельных ре-цепторов.Но ведь запахов мы различаем гораздо больше! Ока-залось, что эти

«Есть названия для всех оттен-ков цветов, но ни одного для то-нов и оттенков запаха»

Диана Акерман, поэтесса

11


рецепторы играют роль кнопок на кла-виатуре, с помощью которых можно ввести в компьютер, например, все сло-ва русского языка. Мозг рассуждает при-мерно так: «есть сигналы от рецепторов номер 2, 27 и 115, значит, это долж-на быть ваниль». Каждый аромат — это смесь молекул, значит, их можно иден-тифицировать по когда-то уже распоз-нанным образцам.Одновременно была раскрыта загадка «памяти запахов». ученые долго удив-лялись тому, как мы умудряемся пом-нить запахи, несмотря на то что каждый обонятельный нейрон в эпителии жи-вет лишь около 60 дней, после чего он заменяется новой клеткой. В большин- стве других частей тела нейроны уми-рают без всяких преемников, но когда умирают обонятельные нейроны, слой стволовых (базальных) клеток, распо-ложенных под ними, непрерывно про-

изводит замену, обеспечивая устойчи-вый их приток.Как мы можем помнить запахи, когда эти нейроны постоянно меняются, а новые клетки должны сформировать новые си-напсы? Выяснилось, что аксоны (длинные отростки) нейронов, работающих с одним и тем же рецептором, всегда идут в одно и то же место. и таким образом обеспе-чивается преемственность.Открытие акселя и бак оказалось на-столько значительным, что в 2004 году им была присуждена Нобелевская пре-мия по физиологии или медицине.

вопросы остаютсяЧем больше мы узнаем об обонянии, тем больше неразрешимых загадок встает перед учеными. Например, каков механизм влияния запахов на эмоции, психику и физическое состояние чело-века? есть ли научная основа у арома-терапии? правы ли специалисты совсем юной отрасли — аромамаркетинга, — ут-верждающие, что запах кожаных изде-лий навевает покупателю мысли о до-рогом и качественном товаре, а запах выпечки в квартире помогает риелто-ру быстрее ее продать? действуют ли на людей феромоны и существует ли «химия любви»? исследователям пред-стоит еще много работы, прежде чем будут найдены ответы на эти и многие другие вопросы.

алексей Федоренко, врач-терапевт

За обоняние отвечает примерно 1% че-ловеческого мозга. У собак — в 10 раз больше, при этом они способны «унюхи-вать» некоторые злокачественные опу-холи в пробе воздуха из легких пациен-та с невероятной даже для современной диагностики специфичностью и чувстви-тельностью.

Пахнуть может только то вещество, от которого отделяются и поднимаются в воздух летучие молекулы, называемые одорантами. В противном случае запах просто отсутствует.


calendarium / к а л е н д а р ь

Источники пыльцы

Зоны риска(города России) Уровень содержания пыльцы*

Береза

С.-Петербург

С.-Петербург (последние две трети месяца)

Красноярск

ВязМосква (первые две трети месяца)


Дуб

Москва (первая треть месяца) (последние две трети месяца)

С.-Петербург (последняя треть месяца)

Красноярск (первая половина месяца)

ИваМосква (первые две трети месяца)

(последняя треть месяца)

С.-Петербург

КленМосква (первая треть месяца)

(последние две трети месяца)

С.-Петербург (вторая половина месяца)

ОльхаМосква

С.-Петербург (первые 25 дней месяца)

Платан Краснодар (первая треть месяца)

Тополь

Москва (первая треть месяца) (последние две трети месяца)

С.-Петербург (последние 25 дней месяца)

Красноярск

ЯсеньМосква (первые две трети месяца)

(последняя треть месяца)


Злаки

Москва (вторая треть месяца) (последняя треть месяца)


Краснодар

Травянистые растенияКрапива

ПодорожникЩавель

Москва (последняя треть месяца)

В последний месяц весны напол-ненность воздуха аллергенной пыльцой достигает одного из пи-ковых показателей в течение года. причем как в южных, так и в цен-тральных широтах нашей страны. Как видно из прилагаемой табли-цы, особенно сильно в это время «буйствуют» различные древесные растения — главные весенние ис-точники неприятностей для паци-ентов с поллинозом. злаки и травы в мае только начинают «просыпать-ся», однако многие из них в эту по-ру тоже отнюдь не безобидны.Старайтесь по возможности напо-минать посетителям аптеки, стра-дающим аллергией, о том, какие «фрагменты пейзажа» в вашем ре-гионе наиболее активны и опас-ны в текущий период. Эта инфор-мация наверняка заставит ваших клиентов быть более осмотритель-ными при выборе мест для прогу-лок и отдыха, да и в целом повы-сит их подготовленность к атакам разносортной пыльцы. О том же, какие медикаментозные меры по-могут им встретить «месяц полли-ноза» во всеоружии, читайте в ма-териале «Майские консультации» (с. 24) и в прилагаемой к нему вкладке-алгоритму.

Цветущие растения мая

– наличие пыльцы в воздухе; – период высокого или максимального содержания пыльцы в воздухе.

NB! У вас есть дополнительная ин-формация об аллергенных растени-ях в вашем городе? Или даже есть данные о регионах, не отраженных в нашей таблице? Пишите, с радос-тью опубликуем ваши данные с пер-сональной благодарностью автору.

13

Э л е м е н т / principium

Самый первый

для сердца, нервов и желудкаВ 1911 году польский ученый Ка-зимир Функ выделил из рисовых отрубей вещество, которое в са-мой малой дозе излечивало го-лубей от полиневрита. В 1912 го-ду исследователь определил его химический состав и, обнару-жив аминогруппу, назвал свое открытие витамином. В 1936 го-ду после большого числа экспе-риментов по лечению болезни бери-бери американский химик

Роберт Вильямс устанавливает химическую формулу B1 и дает ему название «тиамин».Физиологическая роль этого со-единения в организме обуслов-лена свойствами образующе-гося из него тиаминдифосфата, ответственного за углеводно-энергетический, а также связан-ный с ним жировой, белковый и водно-солевой обмен. другая форма В1 — тиаминтрифосфат — имеет важное значение в про-ведении нервных импульсов.

также тиамин оптимизирует поз-навательную активность и функ-ции мозга. Он оказывает поло-жительное действие на уровень энергии, рост, нормальный ап-петит, способность к обучению и необходим для поддержания тонуса мышц желудочно-кишеч-ного тракта и сердца.при гиповитаминозе B1 ухуд-шается работа многих систем — нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной. при авита-минозе развивается болезнь бе-ри-бери, для которой характер-ны такие признаки, как слабость, потеря веса, атрофия мышц, невриты, нарушения интеллекта, расстройства со стороны пище-варительной и сердечно-сосу-дистой систем, паралич.

мила мартынова, провизор

в следующем номере:Помощь для кожи —

пантотеновая кислота

История В1 интересна тем, что его открытие привело к по-явлению слова «витамин» и началу исследований в области диетологии.

● водорастворимый ● участвует в обмене веществ ● поддерживает работу сердца, нервной системы и пищева-рительного тракта

● улучшает циркуляцию крови и участвует в кроветворении ● антиоксидант.

Симптомы дефицита витамина В1 ● раздражительность, беспокойство, депрессия, бессонница, повышенная утомляемость ● онемение рук и ног, ухудшение координации ● снижение аппетита, тошнота, запор или диарея, увеличение печени ● одышка, тахикардия, гипотония, острая сердечно-сосудистая недоста-точность.

Источники витамина В1: хлеб из муки грубого помола, крупы (необрабо-танный рис, овсянка), проростки пшеницы, рисовые отруби, овощи (спаржа, брокколи, брюссельская капуста), бобовые, орехи, апельсины, изюм, слива, чернослив, плоды шиповника, ягоды (земляника, голубика, черная смороди-на, облепиха), пивные дрожжи, водоросли (спирулина, ламинария), мясо, пе-чень, птица, яичный желток, рыба.

Препараты, содержащие витамин В1: тиамина хлорид раствор для в/м вве-дения, таблетки (2, 5, 10 мг), поливитаминные комплексы.

Витамин

B1

NB!✔ Не рекомендуется одновре-менное парентеральное введе-ние B1 с B6 и В12, а также с пени-циллином, стрептомицином или никотиновой кислотой ✔ Сульфаниламиды и спиртосо-держащие препараты нарушают всасывание тиамина ✔ Антибиотики, серосодержа-щие препараты, КОК, антациды могут снижать уровень В1 в ор-ганизме.


академия красотыacademia formositatis

Особенности детской кожи

Косметика для самых маленьких

Ухаживаем за волосами

c. 16 c. 17 c. 20

15

в Ф о кус е | maximae attentioni

мы такие разные!детская кожа* от взрослой отличается:

повышенной рыхлостью, за счет че- ●

го легче инфицируется стрептококками и стафилококками, отекает, к тому же ма-лыши не контролируют себя и склонны расчесывать кожу

большей ранимостью, в силу того что ●

она тоньше и легко отдает влагу меньшим количеством меланоцитов, ●

а значит, большей уязвимостью перед ультрафиолетом

повышенной сухостью — сальные ●

железы, которые активно продуцируют секрет в первое время после рождения, теперь берут тайм-аут вплоть до подрост-кового возраста.

Почему нельзя использовать взрослую косметикуВ ней, даже в брендовой аптечной, на по-рядок больше химических веществ, ко-

* Здесь и далее мы говорим о коже ребенка с рождения и до подросткового возраста.

«Мне что-нибудь натуральное, без химии — для ребенка» — так, не имея особых познаний в фармакологии, но интуитивно чувствуя потребности малыша, мама просит в аптеке нужное средство. В силу специфики фи-зиологии детской коже (от рож-дения до подросткового воз-раста) действительно требуется особый уход.

Тюбик для крохиТатьяна Куклина, врач-дерматовенеролог, медицинский центр «Первая семейная клиника Петербурга»

НАш

ЭКС

ПЕРТ


maximae attentioni | в Ф о кус е

торые способны вызвать аллергию у ре-бенка и усугубить проблему. Кроме того, в косметические продукты могут быть добавлены гормоноподобные вещест-ва для ухода за возрастной кожей. по-нятно, что детским нежным покровам они совсем ни к чему. Выбирать нужно только специальные средства, соответ- ствующие возрасту ребенка, и желатель-но в аптеке.

детские косметические тонкостиСредства для малышей — мягкие и ща-дящие, они не содержат спирта, сильных отдушек, не снимают защитную гидро-липидную пленку, не затрудняют кож-ное дыхание, нейтральны по уровню pH и производятся на основе гипоаллерген-ных компонентов. базой могут служить вазелин или ланолин — хорошие увлаж-нители.«Косметикой в форме масел злоупот-реблять не стоит — жидкие масла за-бивают поры. Кожное дыхание у детей очень нежное, его легко нарушить. поэ-тому я не рекомендую масла, даже спе-циальные, после купания», — поясняет наш эксперт.также нужно быть аккуратными с экс-трактами трав. Начинать знакомство с ними лучше с самого безобидно-го средства — отвара коры дуба — для обтирания опрелостей. травы второго порядка — ромашка, череда, чистотел. Это касается использования как самих трав — в виде примочек, ванночек, так и готовых средств с экстрактами рас-тений.

что нужно малышуочищение. для ежедневного очище-ния кожи ребенка используйте щадя-щие средства. Это могут быть «мыло без мыла», нейтральные детские гели

Правильно неПравильно

Ухаживать за кожей ребенка с помощью увлажняющих

средств

Применять жидкие масла. Они закупоривают поры

Защищать от солнечных лучей

Сухую кожу покрывать жирными кремами. Важно не насытить ее жиром, а преду-

предить потерю влаги

Пользоваться только детскими линиями аптечной

косметики

Использовать свои взрослые средства по уходу за кожей

ребенка

Памятка для мамы

17

в Ф о кус е | maximae attentioni

для умывания. их главная особен-ность в том, что они бережно очища-ют, не смывая при этом гидролипидную пленку с кожи малыша.Нюанс. для мытья волос надо использо-вать не детское мыло, а детские шампуни, которые содержат компоненты, защища-ющие ствол волоса и кожу головы.Актуально. для девочек с длинными во-лосами. после мытья шампунем — воло-сы гладкие и легко расчесываются.уход. требуется даже здоровой коже малыша. Особенно в условиях совре-

менной экологии, недостатка солнечно-го света и витамина D. а так как детская кожа склонна к сухости, главным пра-вилом ухода будет увлажнение. Самое простое: после ванны наносить увлаж-няющее средство — эмольянт.Нюанс. Эмольянты максимально эффек-тивны при нанесении именно на влаж-ную кожу. тогда на поверхности образу-ется тончайшая пленка, которая не даст драгоценной влаге испариться.Актуально. Особенно важно увлажнять кожу летом и в отопительный сезон.

Пантенол, аллантоин

Оказывают заживляющее действие, стимулируют регенерацию тканей, защищают от обезвоживания; входят в состав

ухаживающих средств за сухой, обветренной кожей, кремов от холода, для защиты от солнца, массажного молочка

Лактат натрия Хороший увлажнитель; используется в гелях и пенках для умывания, в увлажняющих средствах после купания

КалендулаОтлично успокаивает кожу, снимает раздражение и воспаление; экстракт календулы входит в состав средств по уходу за кожей

грудных детей

Сu, Zn

Производные меди и цинка быстро снимают раздражение на коже, успокаивают, восстанавливают водный баланс,

оказывают антибактериальное действие; входят в состав средств по уходу за сухой, склонной к атопии кожей

Термальная водаСмягчает и увлажняет кожу, насыщая ее всеми необходимыми

микроэлементами; входит в состав большинства средств известных аптечных марок косметики

Масла каритэ, жожоба,

миндальное масло

Эти масла хороши в косметике для детей от года; они смягчают кожу, оказывают противовоспалительное действие, способствуют

ее регенерации и увлажнению; важно, чтобы масло было именно компонентом средства, представленным в небольшом количестве, хорошо растворенным в составе, а не отдельным

продуктом по уходу за кожей

основные компоненты косметики для малышей


maximae attentioni | в Ф о кус е

лечение. Опрелости — это не вина пам-персов. у детей, выросших в обычных пе-ленках, они тоже были. здесь дело в от-сутствии вентиляции и влажной среде, которые провоцируют воспаление. по-мимо бережного очищения нужно про-тирать складочки отваром трав (коры дуба, например) и наносить сред- ства с оксидом цинка либо спе-циально разработанные сред- ства для предотвращения пе-леночного дерматита.Кожу с различными прояв-лениями атопического дер- матита очищают только ней-тральными средствами и пос-ле каждого контакта с водой применяют увлажняющий крем. помимо лечения, кото-рое назначает врач, надо об-ратить внимание на специаль-ные лечебные серии для кожи, склонной к атопии.Нюанс. при любой дерматологи-ческой проблеме главное — мяг-

ко очистить кожу и устранить фактор, вы-зывающий воспаление, раздражение.Актуально. даже без консультации дер- матолога любой маме нужно приобре-тать только специализированные ап-течные средства по уходу за проблем-ной кожей малыша.защита от солнца. перед каждым вы-ходом на солнце и после каждого ку-пания нужно наносить средство с spF не менее 50. хорошая основа для дет- ских солнцезащитных средств — лано-лин, вазелин.Нюанс. Ребенок более подвижен, чем взрослый: он и к маме прижимается, и в песке возится, а прилипшие к коже песчинки усиливают притяжение ультра-фиолета. так что слой солнцезащитного средства нужно обновлять почаще.Актуально. Крайне важно беречь кожу детей до 3 лет. лучше по возможнос-ти защитить ее одеждой и на открытые участки нанести крем.

мария воронина

19

в о П р о с-от в е т | Quaestio-responsio

Сохранить и приумножить

Галина Волкова,врач-трихолог клиники «Триактив»

НАш эКСПЕРТ О чем может свидетельствовать появление обильной перхоти, изменение структуры волос или их выпадение? Не опасно ли слишком часто использовать лечебные шампуни? Первостольники нередко сталкиваются с подобными вопросами в своей работе. В каких случаях можно дать рекомендацию самостоятельно, а когда лучше направить к специалисту?

какие средства можно посоветовать по-сетителям аптеки от выпадения волос?

без осмотра и консультации трихоло-га делать этого не рекомендуется. Оп-ределить причину выпадения волос можно только после обследования, так как алопеция может быть вызва-на множеством специфических со-стояний организма: грибковые забо-левания, гормональные перестройки, системные болезни внутренних орга-нов, стрессы, неправильное питание, агрессивное окрашивание и воздей- ствие окружающей среды. Кроме то-го, существует так называемое сезон-ное выпадение волос, и весна — один из таких периодов. Стимулировать рост волос можно, применяя шам-пуни и лосьоны с местнораздража-ющим действием (ментол, экстракт перца). по показаниям врач может назначить фитин, никотиновую кисло-ту, витамины а, группы В и другие ле-карственные средства. бесконтроль-но принимать какие-либо препараты от выпадения волос не стоит — мож-но только спровоцировать ухудшение состояния. В некоторых случаях поре-дение и истончение волос запрограм-мировано на генетическом уровне, и никакие таблетки, шампуни и лось-оны, к сожалению, не помогут.

Правда ли, что лечебные шампуни от перхоти, со-держащие противогрибковые компоненты, при длительном использовании приводят к усилен-ному выпадению волос? и какова должна быть продолжительность курса лечения перхоти, что-бы избежать подобных эффектов?

такая реакция теоретически может быть, но прак-тически встречается крайне редко и обусловле-на индивидуальными особенностями организма. по большому счету шампунь или иное местное средство не может спровоцировать выпадение во-лос, хотя иногда приводит к возникновению ощу-щения непромытой головы, чрезмерной сухости или жирности (если не подходит по типу волос) или аллергической реакции. Курс лечения себо-реи — 1 раз в неделю или 1 раз в 2 недели. появ-ление перхоти может быть симптомом системного заболевания, поэтому при возникновении перхоти лучше всего пройти диагностику у трихолога.

что предложить, если спрашивают шампунь от жирной перхоти?

В этом случае необходимо нормализовать де-ятельность сальных желез и убрать гиперсекре-цию. я посоветовала бы использовать специаль-ные пилинги для волосистой части головы. Они очищают сальные протоки и оказывают тера-певтическое воздействие. также для мытья голо-вы можно порекомендовать дегтярный шампунь или мыло.


Фармклассlege artis

Победить боль в суставах

НПВП в вопросахи ответах

Как работают слабительные

c. 22 c. 25 c. 34

21

и н ст р у к ц и я / praeceptum

ошибка на ошибке прежде всего при острых состояниях следует максимально разгрузить сус-тавы и спину. лечебная физкультура полезна при заболеваниях суставов, но в остром периоде не рекомендует-ся, поэтому разрабатывать их, выполняя упражнения, ни в коем случае нельзя. более того, в фазу обострения нежела-тельно долго находиться в фиксирован-ном положении или долго стоять на но-гах, а при выраженной боли необходим постельный режим.Массировать пораженную область и «разгонять соли» — что-то вроде «вой-ны с ветряными мельницами» по при-чине отсутствия мифических солей. Эта

«мера» только провоцирует обостре-ние и усиливает боль.

Разогревать сустав, прини-мая горячую ванну, нель-

зя, с этой целью луч-ше использовать су-

хое тепло — пуховый платок, пояс или по-вязку из верблюжь-ей и овечьей шер-сти. под запретом

также и разогревающие мази (с пчели-ным и змеиным ядом, экстрактом перца и др.) — они улучшают кровообращение в пораженном участке и для примене-ния в данной ситуации не подходят.

смягчить удар Однако простыми профилактически-ми мерами в остром периоде, к сожа-лению, не обойтись. пациенту для ку-пирования острой боли требуются анальгетики, среди которых наиболее широко применяются различные НпВп (вольтарен, кетонал, ксефокам и др.). Однако при всех достоинствах этой группы лекарств их назначение в боль-шинстве случаев находится в компетен-ции врача, который должен тщательно соотнести возможную пользу с проти-вопоказаниями и возможными побоч-ными эффектами.В связи с этим можно обратить вни-мание «целевого» посетителя аптеки на противовоспалительные лекарствен-ные препараты растительного проис-хождения, которые даже при длитель-ном применении имеют крайне низкий риск развития нежелательных реакций. Например, зинаксин, содержащий 2 ви-да экстрактов имбиря, действует мягко и безопасно. Важно подчеркнуть, что он обладает не только обезболивающим и противовоспалительным действием, но и защищает хрящи от разрушения. препарат можно использовать в комп-лексном лечении заболеваний суставов (остеоартроза, остеоартрита, дегенера-тивных изменений суставов).

Мила Мартынова, провизор

Острый вопросУстраняем ошибки при возникновении боли в суставах и спине

принято считать, что заболевания суставов — проблема возрастная. действительно, с годами хрящи истончаются, теряют эластичность, постепенно разрушаются, что в ито-ге приводит к появлению боли, отека, воспаления и огра-ничению подвижности. Однако с подобными проблема-ми внезапно могут столкнуться и люди молодого возраста, например, после травмы, интенсивной нагрузки или пе-реохлаждения. Чтобы облегчить состояние, обыватели по незнанию нередко принимают неправильные меры, что в итоге может привести к усилению симптомов.

Препараты растительного происхождения имеют низкий риск развития нежела-тельных реакций даже при длительном применении.

22 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 | 22

Зинаксин может применятьсявместе с противовоспалительными

и обезболивающими мазями

Листовка вашему покупателю

ВРЕДНО

ВРЕДНО

ВРЕДНО

ПОЛЕЗНО

ПОЛЕЗНО

ПОЛЕЗНО

могут применяться эти несложные рекомендации с получением консультации у специалиста.

При боли в суставах и спине

Помимо соблюдения этих реко-мендаций важно своевременно обратиться к специалисту. Для уменьшения воспаления и боли могут применяться препараты с натуральными растительными компонентами, обладающими противовоспалительным, обез-боливающим и хондропротек-тивным действием. Например, экстракт имбиря используется как в народной, так и в офици-альной медицине в отношении пациентов с симптомами остео-артроза.Прием натурального препарата зИНАКСИН, содержащего 2 вида экстрактов имбиря, способствует уменьшению боли и восстановле-нию подвижности суставов в ком-плексном лечении остеоартроза. сПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: по 1 капсу-ле 1–2 раза в день во время еды, запивая водой. l

Зина

ксин

®, ле

карс

твен

ное

сред

ство

, рег

истр

ацио

нный

ном

ер п

№ 0

1614

3/01

от 3

0.11

.200

9.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ДОЛЖНА БЫТЬ РАЗУМНОЙ!

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ – ЭТО ВАЖНО!

ГИМНАСТИКА – ТОЛЬКО ОСТОРОЖНО И ПОСТЕПЕННО!

● ходьба в спокойном темпе● плавание● езда на велосипеде по ровной местности● лыжи, в спокойном темпе

● заниматься регулярно не более 10–15 минут 2–3 раза в день в положении сидя или лежа● выполнять упражнения медленно и плавно● увеличивать нагрузку постепенно

● свежие фрукты и овощи● рыба жирных сортов● ограничение соли в пище ● злаки (зерновой хлеб, мюсли, нешлифованные крупы)● травяные приправы● маложирные кисломолочные продукты

● бег и прыжки● приседания● спуск по лестнице● подъем в гору● перенос тяжестей

● выполнять упражнения стоя● совершать активные резкие движения ● заниматься, превозмогая боль

● сладости● синтетические пищевые добавки (Е)● соленья, консервы● жирное мясо● щавель, шпинат● помидоры● кофе

к о л л о к в и у м / colloquium

С приходом весны природа щедро рассыпает «конфетти» из пыльцы цветущих растений. для аллергиков — это недвусмысленное напомина-ние о необходимости срочного усиления мер по защите от сезонных обострений поллиноза. за первичным советом многие из них спешат в ближайшую аптеку.В подавляющем большинстве случаев спутни-ками поллиноза выступают симптомы аллерги-ческого ринита (отечность и зуд в носу, ринорея, чиханье) и конъюнктивита (слезотече-ние, воспаление глаз). В идеале, ко-нечно, пациенту следует озабо-титься вопросом профилактики, то есть максимальной отсроч-ки и облегчения ожидаемо-го обострения. С этой целью давно применяются препа-раты из группы стабилизато-ров мембран тучных клеток (смтк): кетотифен — внутрь, кромогликат натрия — местно (в нос или глаза). после сенсибили-зации организма аллергеном (антиге-ном) эти препараты мешают выходу медиато-ров аллергии (гистамина и др.) из тучных клеток, к чему тех активно «побуждают» специальные антитела (ige). Кетотифен при этом еще и блоки-рует H1-рецепторы различных тканей от агрес-сии гистамина, препятствуя прямой реализации его аллергических эффектов.Врачи обычно рекомендуют начинать профи-лактическое применение СМтК за 2—4 неде-ли до предполагаемого контакта с аллергенной пыльцой и продолжать в течение всего срока цветения. Впрочем, и в лечении уже наступив-шего приступа поллиноза они имеют свою цен-ность: например, при правильном режиме ис-пользования могут повысить эффективность

назальных и глазных Гкс, которые обычно слу-жат основными средствами против средних и тяжелых обострений болезни.В ряде случаев для упреждения поллиноза па-циентам рекомендуют антигистаминные сред- ства (лоратадин, дезлоратадин, эбастин и др.), но чаще они применяются все же в комплекс-ном лечении случившегося обострения, прикры-вая H1-рецепторы клеток от уже «разгулявшего-ся» гистамина.

К сожалению, слизистая оболочка но-са и конъюнктива — не единствен-

ные «страдальцы» от поллиноза. по разным данным, у порядка

20% пациентов происходят аст- матические осложнения за-болевания. помимо класси-ческих ингаляционных лС для снижения риска присту-пов астмы (ГКС или ГКС + бе-

та2-агонисты длительного дей- ствия) с той же целью в качестве

вспомогательной терапии приме-няется кетотифен. Это объясняется тем,

что он запирает внутри тучных клеток не только гистамин, но и фактор активации тромбоцитов, играющий немалую роль в развитии бронхос-пазма и отека бронхов. Кроме этого кетоти-фен при длительном приеме снижает продук-цию ige — «cпускового крючка» аллергических реакций в разных тканях, включая бронхи.

Майские консультацииЧто рассказать клиенту о фармакотерапии поллиноза?

NB! Напомните посетителю, страдающему пол-линозом, что на случай приступа астмы для его купирования под рукой должны быть ингаляци-онные бета2-агонисты короткого действия и/или м-холиноблокаторы (оптимальное средство под-берет врач).

Вспо-могатель-

ное средство профилактики

поллинозов — очист-ка носа от аллергенов

с помощью препа-ратов морской

воды.


Сопровождаются ли обострения поллиноза:

Для заблаговременной профилактики обострений АК, а также в рамках их комп-

лексного лечения ВНУТРЬ назначают:

Для профилактики и комплексного лече-ния астматических осложнений поллиноза

(превентивного облегчения приступов) ВНУТРЬ назначают:

Для заблаговременной профилактики обострений АР (за 2—4 недели до начала цветения растений), а также в рамках их

комплексного лечения ВНУТРЬ назначают:

С 6 месяцев С 6 месяцев

Аллергическим ринитом/ринофарингитом?

Аллергическим конъюнктивитом?

Бронхиальной (пыльцевой) астмой?

С 3 лет С 3 лет

Таблетки Кетотифен Софарма


Возможный вопрос клиента

Сироп Кетотифен Софарма


А как же антигистаминные средства?

Также и для профилактики, и для лечения АР могут назначаться МЕСТНО:✓ назальные кромоны; ✓ солевые растворы; ✓ назальные ГКС

NB! В рамках лечения ГКС используют в основном при средних или тяжелых обострениях АР

ТОЛЬКО для лечения АР (снятие отечности носа) при-меняют также назальные сосудосуживающие ЛС

Также и для профилактики, и для лечения АК могут назначаться МЕСТНО:✓ глазные капли — кромоны; «искусственные слезы» ТОЛЬКО для лечения АК (снятие отечности конъюнктивы) применяют:✓ глазные ГКС; ✓ глазные формы сосудосуживающих ЛС

NB! ГКС используют в основном при сред-них или тяжелых обострениях АК

Также для поддерживающей терапии аст- мы (профилактика приступов) могут назна-чаться МЕСТНО:✓ ингаляционные ГКС; ✓ комбинированные средства (ГКС + бета-агонисты длительного действия) и др.

На случай приступов могут назначаться:селективные бета-2-агонисты короткого дей- ствия; комбинации бета-2-агонистов корот-кого действия с м-холинолитиками и др.

Ответ: во многих случаях их рас-сматривают как аналог/альтернати-ву кетотифену. Однако кетотифен имеет ряд преимуществ:● шире воздействует на меха-низмы развития аллергии (ста- билизация мембран тучных кле-ток + блокада H1-рецепторов + + ↓ продукции IgE); ● чаще назначается для профи-лактики поллиноза;● официальные показания препа-рата включают профилактику и поддерживающее лечение брон-хиальной астмы и астматичес-ких осложнений поллиноза;● может применяться дли-тельно (до нескольких месяцев) без высокого риска развития серьезных побочных эффектов.

NB! Назначение боль-шинства ЛС производится только врачом с учетом

индивидуальных особен-ностей пациента! l

Поллиноз. Консультация посетителя аптеки

С 6 месяцев


С 3 лет


(с 6 месяцев)

Да Да Да

© Российские аптеки

colloquium / к о л л о к в и у м

любой первостольник ежедневно име-ет дело с посетителями аптек, приобре-тающими нестероидные противовоспа-лительные препараты по рецепту врача. и вопросов при этом они задают нема-ло! попробуем ответить на них с уче-том авторитетного мнения ряда крупных специалистов в области ревматологии и неврологии.

компромиссный выборпо словам профессора В.В. Бадокина, зав. кафедрой ревматологии РМАПО, при вы-боре НпВп врачами учитываются сле-дующие параметры: а) противовоспа-лительная активность и переносимость; б) возможность сочетания с другими видами терапии; в) наличие у пациента сопутствующих заболеваний; г) особен-ности метаболизма лекарства в орга-низме и его фармакокинетика; д) ЦОГ-селективность.не навредит ли лекарство желудку? та-кой вопрос может задать посетитель, на-слышанный об этом возможном побоч-ном эффекте. Напомним в связи с этим, что в зависимости от механизма угне-тения изофермента циклооксигена-зы (ЦОГ) НпВп делятся на неселектив-ные и селективные. первые (вольтарен, нурофен, ксефокам и др.) одновремен-но ингибируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. Но если подавление ЦОГ-2, регулиру-ющей синтез медиаторов воспаления (простагландины и др.), — ключевой ме-ханизм обезболивающего действия, то угнетение ЦОГ-1 — причина многих побочных эффектов, и прежде всего ве-роятных повреждений слизистой же-лудка. В отличие от этой подгруппы се-

лективные НпВп (например, мовалис) избирательно угнетают только ЦОГ-2.«Общепризнано, что более высокой безопасностью обладают селектив-ные ингибиторы ЦОГ-2, к которым от-носится мелоксикам», — подчеркивает В.В. бадокин.Подойдет ли лекарство пожилому чело-веку? если речь идет о Мовалисе, то он может применяться у пожилых людей да-же при небольших нарушениях функции почек и печени, так как обладает очень низкой нефро- и гепатотоксичностью.«пожилой возраст больных, наличие сопутствующих заболеваний и необ-ходимость соответствующего лечения осложняют проведение противовос-палительной и обезболивающей тера-пии, — констатирует Н.В. Чичасова, про-фессор кафедры ревматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. — Наиболее час-то применяемые классические НпВп по-мимо положительного лечебного дей- ствия часто вызывают развитие побоч-ных эффектов со стороны жКт, печени, почек, бронхов. представитель класса селективных ингибиторов ЦОГ-2 мелок-сикам (мовалис) имеет сходную с клас-сическими препаратами эффективность, но гораздо лучше переносится, в том числе лицами пожилого возраста».В.В. Алексеев, профессор кафедры нер- вных болезней Первого МГМУ им. И.М. Се-ченова, в свою очередь, отмечает,

Расспрос с пристрастиемЧто хочет знать покупатель о НПВП?

Практически каждый пациент, страдающий болью в спине или другим недугом, при котором не обойтись без НПВП, хочет получить от лечения максимальный эффект при при-емлемых затратах.

25

к о л л о к в и у м / colloquium

что свойства мелоксикама (мовалиса) позволяют принимать его 1 раз в день. Это способствует соблюдению пациен-тами режима лечения, особенно при не-прерывной терапии.

оригинал и копииЧасто бывает, что посетитель аптеки, которому врач выписал оригинальный препарат, просит подобрать ему сред-ство того же состава, но подешевле. Как аргументированно объяснить покупа-телю необходимость соблюдения вра-

чебного предписания и застраховать его

от риска неполу-чения желаемого эффекта?Рассмотрим ситу-ацию на примере

мелоксикама, ведь именно он пред-ставлен наиболь-шим числом лС среди селектив-ных ингибиторов ЦОГ-2: кроме ори-гинального средства (мовалис) в ассорти-менте аптек есть не-мало брендирован-ных (лем, мовасин, амелотекс и др.) и МНН-дженериков.аргумент 1. Как родо-начальник «мелоксика-мов», именно Мовалис максимально изучен,

имеет обширную до-казательную базу

в ревматологии и невроло-гии, основан-ную на мно-

гочисленных

рандомизированных плацебо контроли-руемых исследованиях. Не случайно, го-воря о свойствах мелоксикама, эксперты апеллируют в первую очередь к опыту применения препарата Мовалис.аргумент 2. Мовалис — единственный на российском рынке мелоксикам, вы-пускаемый в западной европе, а именно в Германии, которая справедливо ассо-циируется с высочайшей производствен-ной дисциплиной и качеством.аргумент 3. Мовалис — единствен-ный мелоксикам, который выпускает-ся в 3 разных лекарственных формах: таблетках (7,5 и 15 мг), суспензии для приема внутрь* и инъекциях. Это значи-тельно расширяет возможности эффек-тивного подбора противовоспалитель-ной терапии с учетом индивидуальных особенностей организма и переноси-мости НпВп различными пациентами. Например, Мовалис в суспензии разре-шен к приему уже с 2 лет, в то время как таблетированные препараты мелокси-кама назначаются лишь с подростково-го возраста.Отметим, что в случае необходимос-ти применения мелоксикама в суспен-зии (пациенты младше 12 лет, больные, имеющие проблемы с глотанием твер-дых лекарственных форм и др.) выбор в пользу Мовалиса становится безаль-тернативным, так как препаратов-ко-пий в этой форме попросту нет. В случае с инъекциями — почти безальтернатив-ным, поскольку в ампулах кроме него выпускается лишь один дженерик.Все перечисленные особенности делают Мовалис одним из приоритетных препа-ратов для лечения боли в спине и суста-вах и многих других заболеваний.

Ирина Быковченко

* Появление Мовалиса в форме суспензии в аптеках Рос-сии ожидается с сентября 2012 г.


Реклама

т е ст / examinatio

1. нормальной считается часто-та опорожнения кишечника:a) ежедневно b) 1—2 раза в неделю c) 3 раза в неделю

2. в качестве слабительного ис-пользуется лрс:a) корни ревеня b) корневища бадана c) плоды можжевельника

3. механизм слабительного действия вазелинового масла связан с:a) раздражением рецепторов кишечника

b) увеличением объема кишеч-ного содержимого c) размягчением каловых масс и улучшением их скольжения

4. какой углевод, получае-мый из молочной сыворотки, используется для лечения за-поров?a) мальтоза b) галактоза c) лактулоза

5. наиболее безопасными для будущих мам слабительными считаются препараты на ос-нове:

a) бисакодила b) лактулозы c) экстракта сенны

6. натрия пикосульфат входит в состав лс:a) дульколакс b) лаксигал c) дюфалак

7. дюфалак разрешен к приме-нению у детей с:a) 0 лет b) 1 года c) 5 лет

8. слабительный эффект при приеме дюфалака развивает-ся через:a) 5—6 часов b) 10—12 часов c) 24—48 часов

9. Помимо слабительного дей- ствия дюфалак благотворно влияет на:a) картину крови b) кишечную микрофлору c) гормональный фон

10. в виде раствора для рек-тального введения выпускает-ся слабительное:a) Микролакс b) транзипег c) дюфалак

Запасной выход

Несмотря на то что аптеки могут предложить покупателям широкий ассортимент средств, поиск подходящего многим пациентам, эффективного и при этом безопасного слабительного до сих пор остается актуальной проблемой.

Проверьте свои знания, ответив на вопросы теста и выбрав один пра-вильный. Пришлите их в редакцию до 30 мая письмом или на электрон-ную почту [email protected]. Все пра-вильно ответившие получат 200 бо-нусов на свой личный счет в Клубе РА (подробности на с. 67). Ключ к тесту будет опубликован в РА № 12 2012.


examinatio / т е ст

разнообразие видовСуществует ли идеальное слабительное? Совре-менные фармакологи работают над этим, соз- давая новые средства. так, наряду со старыми добрыми таблетками на основе экстракта сен-ны и бисакодила (сенаде, Глаксенна, дульколакс и др.) появляются медикаменты, содержащие макрогол (транзипег, Форлакс и др.) и лактуло-зу (дюфалак, нормазе, лактусан и др.).Меняется и форма выпуска препаратов, и теперь каждому пациенту можно подобрать индивиду-альное лС для решения деликатной проблемы. для удобства приема в любом месте идеальны таблетки, жидкие лекарственные формы (кап-ли, сиропы, растворы) лучше усваиваются, суп-позитории и микроклизмы подойдут для лежа-чих больных.Не менее важно, чтобы лекарство было безопас-ным, особенно когда дело касается таких кате-горий пациентов, как беременные и кормящие

женщины и маленькие дети. любое слабительное им не подойдет. Средства на основе натрия пико-сульфата и бисакодила будущим мамам противо-показаны, а детям разрешены только с 4 и 6 лет соответственно. препараты сенны допускаются к применению у детей старше 6 лет, однако не-редко их прием приводит к привыканию и ато-нии кишечника.Эффективными и безопасными слабительными можно с уверенностью назвать лС, содержащие лактулозу. Например, дюфалак мягко устраня-ет запор и восстанавливает естественную рабо-ту кишечника. его можно применять беремен-ным, кормящим женщинам и детям с рождения. удобные лекарственные формы дюфалака (саше по 15 мл № 10, флаконы по 200, 500 и 1000 мл) позволяют подобрать дозу в зависимости от воз-раста, потребностей пациента и продолжитель-ности курса лечения.


29

т е ст / examinatio

сила и формапервые 2 вопроса, касавшиеся фарма-кологических эффектов и показаний тГКС, особых трудностей не вызвали. правильные ответы на них были даны в 96% и 94% случаев соответственно.иные результаты принес 3-й вопрос — про сравнительную силу 5 разных гормо-нальных препаратов. здесь в «яблочко» попали лишь 72% читателей. 23% оши-бочно назвали самым «мощным» тГКС в представленном ряду афлодерм, 5% — Флуцинар. Однако активные компоненты этих средств — алклометазонадипропио-нат и флуоцинолонаацетонид — согласно европейской классификации Миллера — Мунро относятся к ГКС с умеренным те-рапевтическим действием. при том что среди наших ответов фигурировал пре-парат (о нем ниже), который в соответ- ствии с той же «ГКС-иерархией» облада-ет высокой противовоспалительной ак-тивностью. «Высокая» же по определе-нию больше «умеренной».Крепким орешком для читателей оказал-ся вопрос № 4 про лекарственную форму с охлаждающим действием. Многие оста-новили выбор на мази (42%), кое-кто — даже на пасте (6%). Однако мази — это безводные жиросодержащие субстан-ции; из-за отсутствия воды они образуют на коже пленку и оказывают так называ-емый парниковый эффект. паста, по сути, та же мазь, только с высоким процентом порошкообразных веществ. ее основной

«внешний» эффект — подсушивающий. легкое охлаждение кожи среди лекар- ственных форм вызывают кремы благо-даря испарению водной основы. Кстати, именно кремы с ГКС считаются универ-сальной лекарственной формой для ку-пирования острых и подострых воспале-ний при аллергодерматозах.

точно и точечноа вот на вопросы про альтернативы тГКС в случае их недостаточной эф-фективности подавляющее большин- ство читателей ответили правильно (94% и 92%). действительно, при ато-пическом дерматите такими «средс-твами резерва» служат ингибиторы кальциневрина (Эмла, Протопик), при псориазе — препараты кальципотриола (дайвонекс). Снимаем шляпу (или, если угодно, медицинскую шапочку).Ответы на вопросы с 7-го по 9-й так-же показали хороший уровень зна-ний наших респондентов о гормональ-ных препаратах. 85% из них в курсе, что фтора не содержат Гистан-Н и локоид. 82% правильно выделили Гистан-н и адвантан как тГКС, которые применя-ются всего 1 раз в день. Наконец, 79% читателей абсолютно верно перечисли-ли характеристики крема Гистан-н. боль-шинство допущенных неточностей здесь было связано не с промахами, а с точеч-ными пробелами: верно поставив галоч-ку напротив одного из пунктов, некото-рые читатели упустили из виду другие правильные варианты ответов внутри того же вопроса.интересно, что подобного рода погреш-ности часто встречались у специалистов, которые на предшествующие вопросы

Фоновые искаженияВ РА № 4, 2012 в статье «Гормональный фон» мы предложили опросник, посвященный топическим глюкокортикостероидам (ТГКС). Благодарим всех, кто прислал нам ответы, и предлагаем вместе разобрать наиболее часто встречающиеся ошибки.


examinatio / т е ст

отвечали без сучка без задоринки, то есть явно неплохо осведомлены о свойствах ГКС (некоторые даже давали развернутые комментарии). Возмож-но, это обусловлено некоторой путаницей, вызван-ной схожестью названий препаратов Гистан и Гис-тан-Н. поэтому напомним их ключевые различия.

веский ответ воспалениюГистан — противовоспалительный лечебно-кос-метический препарат растительной природы. Он может использоваться как дополнение к гормо-нам при выраженных приступах аллергодерма-тозов, а иногда (например, в профилактических целях или в случае легкого зуда) и в качестве ос-новного средства.Крем Гистан-н, в свою очередь, содержит достаточ-но совершенный тГКС — мометазонафуроат. Этот гормональный компонент обладает одним из са-мых сильных противовоспалительных эффектов в своей группе (относится к тГКС с высокой тера-

певтической активностью). С другой стороны, мо-метазонафуроат может считаться эталонным гор-мональным веществом в плане безопасности. Ведь он не содержит фтора, который подчас усугубляет зуд и сухость кожи, не вызывает серьезных побоч-ных эффектов даже при непрерывном примене-нии в течение месяца, разрешен к использованию у детей с 2-летнего возраста. при этом препара-ты с мометазонафуроатом наносятся всего 1 раз в день, что повышает комплаенс лечения.добавим, что Гистан-Н — один из немногих оте-чественных бренд-дженериков мометазонафу-роата. благодаря более доступной цене в сравне-нии с западными аналогами (Элоком, Моново) он обеспечивает не только эффективную, но и эконо-мичную терапию атопического дерматита, псориа-за и других воспалительных заболеваний кожи.

Рекл

ама

Правильные ответы на тест «Гормональный фон», опубликованныйв РА № 4, 2012: 1. a, b, d. 2. a, b, c, e. 3. c. 4. a. 5. b. 6. a. 7. c, d. 8. c, d. 9. a, c, e.

31

Листовка вашему покупателю

КАК ХРАНИТЬ ЛЕКАРСТВА

закажите любое количество экземпляров и вручайте вместе с покупкой. листовки – прекрасный способ повысить не только

информированность потребителей, но и лояльность к аптеке.редакция принимает заказы по почте, факсу, e-mail.

Казалось бы, правила хранения ЛС прописаны в инструкции и на этом вопрос можно считать исчерпанным. Но, как свидетельствует практика, понять эти указания бывает сложно и каждый

трактует их на свой лад. Вот несколько простых разъяснений, которые помогут исключить наиболее распространенные ошибки.

температурный режимПри комнатной температуре. имеется в виду достаточно уз-кий диапазон от 18 до 22 °c. В крайнем случае нижнюю гра-ницу можно опустить градуса

на 3. Но вверх она не двигается совсем: жару ле-карства переносят намного хуже.в прохладном месте. Это двер-ка холодильника. препараты, требующие такого хранения, можно упаковать в 1—2 пласти-

ковых контейнера. так они не потеряются, к то-му же герметичность способствует сохранности лекарств.не выше 5 °C. холодильная камера, но ни в коем случае не морозильная и не балкон зимой. Чаще всего такого режима требуют мази и некоторые растворы в ампулах. перед употреблением их не-обходимо вынуть и дать нагреться до комнатной

температуры. иначе мазь не по-лучится извлечь из тюбика, да и инъекцию ледяного раствора в вену не назовешь приятной.

влажностьКапсулы, таблетки, по-рошки, драже, а так-же весь перевязоч-ный материал боятся

сырости. поэтому им нет места на по-лочке в ванной. Кухня тоже не лучшее место для аптечки: здесь и вода брыз-жет, и бывает жарко. Оптимальный ва-риант — спальня или любая другая комната.лС легко впитывают воду. поэтому таб-летки из блистеров следует вынимать непосредственно перед употреблени-ем, а все флаконы держать тщатель-но закры-тыми.

солнцеуказание беречь от прямых солнечных лучей в первую очередь касается насто-ек, настоев и растворов. темное стекло в некоторой степени защищает от света.

Но на солнце коричневые флаконы моментально нагре-ваются, что губительно для лекарств.храните препараты в любом закрывающемся шкафчике либо в коробке с плотной крышкой. аптечка должна быть недоступной для детей и домашних животных.

Как долго можно пользоваться открытым лекарством?● Таблетки и капсулы — 1 год с момента вскрытия упаковки● Жидкости для наружного употребления — 6 месяцев● Жидкости для внутреннего употребления (включая сиропы) — 3 месяца● Мази в тюбиках — 6 месяцев● Мази в банках — 3 месяца● Кремы в любой упаковке — 1 месяц

NB! Не кладите лекарства в холодильник, если об этом

прямо не сказано в инструкции

NB! Сохраняйте пре-параты в заводской упа-ковке, не пересыпайте

в баночки и пакеты


Основные направления терапии** хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей I-II степени

ПРИМЕЧАНИЯ:* III–IV степень заболевания, сопровождающаяся интенсивными болями в покое, язвами, трещинами, некрозом стоп и др. критическими симптомами, лечится стационарно;** Круг назначений врача может включать и другие группы ЛС (антигипоксанты, стимуляторы регене-рации, иммуномод-ры и др.);*** Приведены наиболее распространенные режимы дозирования ЛС в реальной практике, однако они могут быть и другими в зависимости от характера течения болезни у конкретного больного;**** По данным маркетинговой компании IMS с учетом всех ЛФ l

Естественная сти-муляция кровооб-ращения в нижних

конечностях

Тренировочная ходьба (45-60 минут

в день)

Вазопрепараты многовекторного действия

Пентоксифиллин

Какая схема лечения назначена?***

Таб. 400 мг 3 раза в день; курс – 3-4 мес., 2 раза в год с 2-месячным перерывом

Инъекции – 5 мл в день, 10 дней

Таб. 100 мг или 400 мг 3 раза в день, 10 дней

(через 3 месяца повтор)

Оригинальный препарат

Трентал (Франция) 400 мг №20


Трентал (Франция) р-р 2%, амп. 5 мл №10


Трентал (Франция) 100 мг №60

Дженерики Трентала

Агапурин (Словакия),Флекситал (Индия) и др.

Дженерики

Мертенил,Вазилип и др.

Ориг. преп.

Крестор,Зокор и др.

Ориг. преп.

Аспирин Кардио

Ориг. преп.

Плавикс

Дженерики

Тромбо АСС и др.

Дженерики

эгитромб и др.

• cамая большая доказательная база среди препаратов пентокси-филлина, более чем 30-летний опыт применения в России;• некритичная разница в цене в сравнении с менее изученными дженериками;• хорошая сочетаемость с ходьбой и другими целевыми ЛС;• 80,57% от общего объема розничных продаж препаратов пен-токсифиллина в 2011 году****

Улучшение микроциркуляции крови в зонах нарушенного кровотока, снижение вязкости крови -> уменьшение боли и ночных судорог, удли-

нение дистанции ходьбы

Есть ли язвенные заболевания ЖКТ?

Кардио-аспирин (50—75 мг в сутки —

постоянно)

Кардио-аспирин или клопидогрель «под

защитой» антисекреторных ЛС (омепразол и т.п.)

Энзимотерапия

Нормализация ли-пидного состава крови

Клопидогрель (75 мг в сутки,

постоянно)

Флогэнзим и др.

Отказ от курения

Диета

Статины (постоянно)

Cнижение риска тромбообразования и связанных с ним осложнений

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей I-II степени*

НетДа

Среди пациентов, приходящих в аптеку, велика доля тех, кто страдает перемежающейся хромотой и другими признаками серьезного неблагополучия артериального кровообращения в нижних конечностях. Какие группы препаратов наиболее часто запрашивают такие посетители? Какие препараты более других востребованы в ряду аналогов? Ответам на эти вопросы посвящен наш «ЛС-навигатор».

Основные симптомы • боли в икрах после физической нагрузки• быстрая утомляемость при ходьбе и стоянии• судороги икроножных мышц • ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТА • зябкость и снижение чувствительности стоп и др.

+

Трентал, Танакан

Билобил и др.

Нормализация тонуса сосудов, антиоксидантное действие, улучше-ние реологических свойств крови

Вазодилатаоры и препараты гинкго билоба (прерывистыми курсами)

© Российские аптеки

Реклама

л с-д о с ь е

Новые ЛС, зарегистрированные на фармрынке РФ (вторая половина 2011-го — 2012 г.)*

торГовое наименование/ лекарственная Форма

Производитель/ дата реГистрации Характеристика

Бисомор,таблетки в пленочной оболочке

и лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

«эдж Фарма Прайвет Лимитед»/ 21.09.2011

Бета2-адреноблокатор (бисопролол); дженерик Конкора

Валацикловир, таблетки в пленочной оболочке

«Хетеро Драгс Лимитед»/ 28.09.2011

Противовирусный препарат для лечения герпеса (валацикловир); небрендированный

дженерик Валтрекса

Вимово, таблетки

«АстраЗенека ЮК Лимитед»/ 12.01.2012

Комбинированный препарат (напроксен + эзомепразол) для лечения суставных

заболеваний у пациентов с риском развития язвы желудка/12-перстной кишки на фоне

приема НПВП

эгипентин, капсулы

«эгис Фармасьютикал»/ 28.09.2011

Противоэпилептический препарат (габапентин); дженерик Нейронтина

* По данным «Клифар» — электронной версии Государственного реестра ЛС.

Стоп-лист Фальсифицированные и сомнительные ЛС, выявленные на фармрынке РФ. Март—апрель 2012 г. *

наименование ПреПарата

Производитель, указанный

на уПаковке

серии лс, Подлежащие изъятию/Приостанов-

лению реализацииПримечание

Азитромицин-OBL, капсулы 250 мг № 6

ЗАО «Фармацевтическое предприятие

«Оболенское» (Россия)20911 (приостановить)

Решение принято в связи с поступлением информации

об обнаружении дефекта печати на первичной упаковке

Вигантол, р-р для приема внутрь

0,5 мг/мл, 10 мл«Мерк КГаА» (Германия) 132630 (изъять)

По информации, предоставленной ООО «Никомед Дистрибъюшн Сентэ»,

данная серия ЛС с маркировкой на польском языке на территорию

РФ не ввозиласьГерцептин,

лиоф-т для приг. конц-та для приг. р-ра для

инфузий 440 мг, флак. № 1 в комплекте

с р-рителем

«Ф. Хоффман Ля Рош Лтд.»/произведено

«Дженентенк Инк.» (США)B3407 B01/B2016 (изъять)

По сведениям, предоставленным БУЗ Воронежской области «Воронежский ЦККЛС», указанная серия ЛС имеет

маркировку картонной пачки, отличающуюся от приведенной

в приложении Мовалис,

р-р для в/м введения 15 мг/1,5 мл,

амп. 1,5 мл № 3

«Берингер Ингельхайм Эспана С. А.» (Испания) 027799 (изъять)

Решение принято на основании результатов сравнительной

экспертизы, предоставленных ООО «Берингер Ингельхайм»

* Источник данных — Письма Росздравнадзора за март—апрель 2012 г.

33

а л Г о р и т м / modus operandi

На всех уровняхКак действуют препараты для лечения запоров

Существует несколько групп слабительных средств, которые отличаются по составу, механизму действия и времени наступления слабительного эффекта.

Стимулирую-щие — сурфактанты (пре-

параты сенны, крушины, ревеня, бисакодил) — действуют на уров-

не толстой кишки, раздражая ее рецеп-торы и стимулируя перистальтику. Сла-бительное действие наступает через 6—10 часов после приема. Длитель-

ное применение способно выз- вать привыкание и атонию

кишечника.

Слабитель-ные масла (вазелиновое,

касторовое, миндальное масло) действуют на уровне тонкого кишеч-ника, размягчая каловые массы и об-

легчая их скольжение, что обеспечивает слабительное действие через 2—5 ча-сов после их приема. При длительном

применении могут снижать всасы-ваемость витаминов и ми-

нералов.

Слабительные средства растительного про-

исхождения — например, Файберлекс (из оболочки семян Подорожника овального).

Действие обусловлено раздражением механорецепто-ров кишечника за счет увеличения объема его содержимого

в результате адсорбции воды препаратом.Основное действие начинается с нижних отделов тонкого

и в толстом кишечнике. Препарат естественным образом стимулирует моторику ЖКТ и спо-

собствует созданию стула более мягкой консистенции, что очень важно при геморрое, анальных трещинах, после операций.

Волокна семян подорожника более мягкие по сравнению с други-ми пищевыми волокнами, обволакивают слизистую кишечника,

связывают токсины и положительно влияют на микрофло-ру. Слабительный эффект наступает через 8—12 часов.

Файберлекс не раздражает слизистую, не вызыва-ет запоров или атонию кишечника и может

применяться длительно.

Объемные (отруби, морская ка-

пуста, метилцеллюлоза) увеличивают объем содер-жимого кишечника, вызы-

вая тем самым слаби-тельный эффект.

Осмотические (натрия и магния сульфат,

лактулоза) тоже действуют на уровне толстой кишки, но механизм иной — они удерживают воду в про-свете кишечника, что приводит к уве-личению объема и размягчению кало-

вых масс. Слабительное действие наступает через 8—12 часов

после приема.


modus operandi / а л Г о р и т м

Компания «Хербион Интернейшнл Инк.» – представляет новинку на рын-ке РФ слабительный препарат «Файберлекс», созданный на основе семян Подорожника овального.

С давних времен целебные свойства этого растения применяются в лечении за‑поров. Оболочка семян Подорожника овального содержит растительные волокна, которые при контакте с жидкостью в ЖКТ способны образовывать мягкую гелеоб‑разную массу. Это приводит к увеличению объема и «размягчению» консистенции кишечного содержимого, стимуляции перистальтики и облегчению опорожнения кишечника.

Научно доказано, что, помимо этого, волокна семян Подорожника овального по‑ложительно влияют на ЖКТ: обволакивают и защищают слизистую кишечника, обла‑дают гипохолестеринемическим, гипогликемическим, пребиотическим действием.

«Файберлекс» имеет ряд преимуществ, таких как:● Растительный состав.● Возможность длительного применения.● Ассортимент из 3‑х вкусов – натуральный, апельсиновый, фруктовый.● Не содержит сахар.● Растворяется как в холодной, так и в теплой воде.● Приемлемая для потребителя цена и стоимость курса лечения.

Природная Помощь кишечнику!

ФаЙБерЛекС

Рекл

ама.

Фай

берл

екс.

Рег.

уд. №

ЛСР

‑006

586/

09 от

18.0

8.20

09 г.

РастИтельный леКаРственный ПРеПаРат слабИтельного действИя

новИнКа!

Представительство компании «Хербион Интернейшнл Инк.»:117198 г. Москва, ул. Миклухо‑Маклая, влад. 8, стр. 3.

Тел.: (495) 781‑46‑43, ф. 781‑45‑69, сайт www.herbion.com

Характер запора острый — Файберлекс в те-

чение 1—2 дней до исчезнове-ния запора.

Хронический — Файберлекс можно применять длительно (до 4 недель), после недельного перерыва можно повторить курс.

возраст дети старше 6 лет

препараты на основе бисакоди-ла и экстракта сенны (дульколакс, Сенаде, Глаксенна).

взрослые (кроме бере-менных и кормящих женщин и кроме тех случаев, когда тре-буется быстрый слабительный

эффект — например, при сроч-ной предоперационной подго-товке и др.)Слабительное средство расти-тельного происхождения (напри-мер, Файберлекс).

сопутствующие заболевания

наличие геморроя, анальных трещин, состояние после опера-ции в аноректальной областиФайберлекс, по 1 саше-паке-тику 2 раза в день за 30 ми-нут до еды, растворив в 200 мл теплой или холодной во-ды, — по рекомендации врача (до 4 недель). Важно: при при-

еме препарата выпивать не ме-нее 1,5—2 л жидкости в сутки.

наличие сахарного диабета или аллергииВ этом случае можно применять Файберлекс: он не содержит сахар, в Файберлексе «нату-ральном» отсутствуют арома-тизаторы.


NB! Обрати-те внимание покупа-

теля на необходимость изучения противопока-заний, указанных в инс-

трукции по примене-нию ЛС.

запрос клиента: Посоветуйте слабительное

35

Г о р я ч а я л и н и я / consultatio

Вы спрашивали...

Не только можно, но и нужно! Матка беременной женщины сдавливает со-суды таза, затрудняя отток венозной крови. при этом увеличивается дав-ление в венах нижних конечностей, а это ведет к их расширению, поэтому во время беременности настоятельно рекомендуется носить компрессион-ный трикотаж. Что именно выбрать — зависит от времени года и личных

предпочтений. Степень компрессии определяется сосудистым хирургом. В профилактических целях рекомен-дуется i степень компрессии. если уже имеется хВН, то это, как правило, ii сте-пень компрессии. iii степень назнача-ется, если у пациентки наблюдаются осложнения — трофические язвы, пост-тромботическая болезнь и т. д. жела-тельно дополнять профилактику при-емом таблетированных флебопротек-торов начиная со 2-го триместра бе-ременности — существуют препараты, разрешенные в этот период.

трудовой кодекс дает возможность взять неоплачиваемый отпуск по семей-ным обстоятельствам или другим ува-жительным причинам. На основании

ст. 128 тК РФ работодатель после на-писания работником заявления обязан предоставить ему отпуск без сохране-ния заработной платы в случаях рожде-ния ребенка, регистрации брака, смерти близких родственников. Он может иметь продолжительность до 5 календарных дней. поэтому смело пишите заявление на отпуск, но оплаты, увы, не будет.

Нет, так поступать совершенно необя-зательно. Согласно ст. 127 тК по пись-менному заявлению работника не-

использованные отпуска могут быть предоставлены ему с последующим увольнением (за исключением слу-чаев увольнения за виновные дей-ствия — то, что в народе называется «по статье»). при этом днем уволь-нения считается последний день от-пуска.

Можно ли для профилактики ХВН у беременных использовать эласти-ческую компрессию?

У меня умер отец. На сколько дней в связи с хлопотами меня могут от-пустить с работы и будут ли опла-чиваться эти дни?

Я написала заявление на отпуск с последующим увольнением. Но за-ведующая сказала: отгуляй отпуск, а потом еще 2 недели перед увольне-нием отработаешь. Она права?

Мария Молодцова, юрист, ведущий эксперт

блока «Трудовое право» Национального союза

кадровиков

Владимир Радионенко,

врач высшей категории, сосудистый хирург

клиники «Триактив»

Мы ждем ваших новых вопросов! Присылайте в редакцию почтой, по факсу, e-mail


Как зарождалась генетика

Лекарства будущего

Аспирин против рака

c. 38 c. 39 c. 42

Подробностиab acia et acu

37

н о б е л и ат ы / Gloria mundi

американец томас хант Морган с детства интересовался естествознанием. В 16 лет он поступил в Государственный колледж штата Кентукки, где занялся естественной истори-ей и зоологией. получив степень бакалав-ра, продолжил образование в университе-те джонса хопкинса, впоследствии работал в Колумбийском университете и Калифор-нийском технологическом институте. Морган скептически относился к хромосомной тео-рии наследственности, которая была сфор-мулирована к 1902 году. В 1908-м начал эк-спериментировать с любимым материалом всех современных генетиков — дрозофи-лой — только для того, чтобы доказать несо-стоятельность этой теории.Однако вырастив и отследив генетические из-менения миллиона поколений мушек, томас и его коллеги по Колумбийскому универси-тету вынуждены были признать свою непра-воту. хотя результаты экспериментов все-таки противоречили некоторым выводам Менде-

ля: ученые выяснили, что часть признаков наследуется либо вместе с полом, ли-

бо «в наборе» друг с другом,

а не независимо, как утверждалось в трудах монаха-естествоиспытателя.Развитие и совершенствование микроскопи-ческой техники позволили Моргану наблюдать все стадии деления клетки, с удвоением и рас-хождением хромосом, о которых любой сов-ременный школьник знает из учебника био-логии. Выводы оказались однозначными: да, наследственная информация заложена в хро-мосомах в виде отдельных ее участков, генов. да, гены локализуются в хромосоме в спе-цифической линейной последовательности, и чем ближе два гена друг к другу, тем боль-ше вероятность, что кодируемые ими призна-ки будут наследоваться сцепленно. В 1933 го-ду именно за эти открытия томас Морган стал лауреатом высшей научной награды. В своей нобелевской речи он предположил, что откры-тие явления сцепления с полом может когда-нибудь оказаться полезным для диагностики генетических заболеваний. Время показало, что великий ученый был абсолютно прав.

Алексей Федоренко, врач-терапевт

Тайны наследственностиВсемирно известные опыты Грегора Менделя с горо-хом положили начало новой науке — генетике. Однако найти материальный субстрат, который передает ге-нетическую информацию клетки из поколения в по-коление, оказалось непростой задачей.

Томас Хант Морган(Thomas Hunt Morgan, 1866—1945)

В прошлом сам предмет наследственности человека был настолько расплывчатым и засоренным всевозможными мифами и предрассудками, что обретение научного по-нимания сути предмета есть уже достижение первосте-пенной величины.

Томас Морган, из Нобелевской лекции

1933


по мере развития молекулярной био-логии и нанотехнологий новости о раз-работках все чаще напоминают главы из научно-фантастических романов — настолько невероятны и впечатляющи успехи современной фармакологии. Вот лишь некоторые вехи прогресса, став-шие реальностью за последние 12 лет.

Подсмотрено у природы (2000—2005)первым значимым нововведением в об-ласти доставки лекарств стали липосо-мы — замкнутые микросферы, стенки ко-торых состоят из одного или нескольких двойных слоев фосфолипидов. Они ши-роко используются в нашем организме для транспорта нерастворимых веществ. Например, все липопротеины — это ли-посомы, предназначенные для переноса холестерина от крови к клеткам и обрат-но. Но долгое время камнем преткно-вения был размер этих частиц. ес-ли вводить их в кровь, нужно помнить о возможности жиро-вой эмболии. Следовательно, диаметр «шариков» должен быть не более 7 мкм — со-поставимым с размером

эритроцита. Однако после серии экспе-риментов было решено, что минимально безопасными могут считаться лишь ли-посомы диаметром не более 1 мкм. их удалось создать лишь в конце XX века.Мембрана липосомы состоит из при-вычных для организма веществ, следо-вательно, она, во-первых, нетоксична, во-вторых, может подвергаться био-трансформации после применения, в-третьих, способна сливаться с клеточ-ной мембраной, высвобождая действу-ющее вещество внутрь клетки (см. рис. 2). и, что немаловажно, до этого момента лекарство полностью защищено от фер-ментов и прочих биологически активных веществ крови.липосомы удобны еще по од-ной причине: возможность модульной сборки

Доставку заказывали?Порошки, пилюли, таблетки… Фармацевтическая мысль не стоит на месте, постоянно создаются

новые, более удобные для пациента и более эффективные с точки зрения врача системы доставки лекарств в организм.

Целенаправленная доставка действующего вещества поз-воляет уменьшить дозу пре-парата и, значит, снизить ве-роятность развития побочных эффектов.

39

Futurum / П е р с П е кт и в а

в соответствии с решаемыми задачами. Например, их можно оснастить «систе-мой наведения» в виде антитела, которое связывается только с определенным ан-тигеном на поверхности клетки-мишени. Особенно большие надежды возлагают-ся на использование липосом в качест-ве средства доставки противоопухоле-вых препаратов. В настоящее время идет

несколько клинических испытаний пер- спективных медикаментов с обнадежива-ющими предварительными результатами, а некоторые — такие как доксорубицин липосомальный — уже успешно исполь-зуются в онкологической практике.

Против течения (2005—2010)Следующая разработка существует по-ка что в виде прототипов, тем не менее принцип, положенный в ее основу, мо-жет совершить настоящую революцию в способах доставки лекарств. итак, мо-лекулы действующих веществ распро-страняются по организму с током крови. Это непреложная, можно сказать азбуч-ная, истина фармакологии. Однако лег-ко себе представить ситуацию, когда неплохо было бы «зависнуть» над про-блемным участком сосуда и залатать его. или доставить препарат в труднодоступ-ную сосудистую опухоль. для этого нуж-на система доставки, способная двигать-ся против тока крови.желательно при этом, чтобы у нее был большой (в идеале — бесконечный) за-пас энергии и чтобы все ее элемен-ты, кроме собственно лекарства, были биологически инертны. аппарат по ти-пу подводной лодки отпадает — утопич-но, потенциально травматично и с бата-рейками проблема. изящное решение было найдено в институте Райса и уни-верситете пенсильвании (СШа): микро-устройство представляет собой шарик, состоящий из двух частей — золотой и оксид-кремниевой. К последней при-соединен катализатор Граббса, который Рис. 2. Три варианта проникновения липосомы в клетку

Лизосома

ЭндоцитозСлияние

Облегченная диффузия из адсорбировавшихся липосом

Рис. 1. Cтроение липосомы

Объем международного рынка нанотех-нологических фармацевтических разрабо-ток по состоянию на 2012 год оценивается в 4,5 млрд долларов. Ежегодный рост это-го сегмента составляет 45%.


П е р с П е кт и в а / Futurum

позволяет выстраивать полимерные це-пи, используя мономеры из окружаю-щей среды.для движения применяется явление ос-моса: по мере полимеризации количест- во молекул со стороны кремниевой по-ловины шарика постепенно уменьшает-ся, следовательно, жидкость (в том чис-ле плазма крови) будет перемещаться в сторону большей концентрации. Что и будет подталкивать микроустройство в противоположную сторону (см. рис. 3). В организме человека рабочим вещест-вом, которое можно будет полимеризо-вать, может стать глюкоза как один из са-мых распространенных мономеров.

нанотаблетка (2010—2012)еще одно перспективное направление призвано устранить очень существен-ный недостаток современных наноле-карств: их можно вводить в организм только в виде инфузий. Это сужает спектр применения препаратов до ста-ционаров, оставляя за скобками пот-ребительский, аптечный сегмент фарм-рынка. Однако и здесь есть подвижки, особенно радует то, что инновационная и в чем-то даже революционная идея пришла в голову российским ученым — специалистам ООО «изварино Фарма» и Нанотехнологического центра Респуб-лики татарстан.Наноразмерные системы доставки — микрокапсулы, в которые помещает-ся действующее вещество лекарст- ва, — можно производить на основе био-деградируемых полимеров молочной и гликолевой кислот. такой подход поз-

волит адаптировать для перорального приема средства, которые до этого вво-дились только внутривенно. Это сущес-твенно повысит биодоступность препа-ратов, сделает их более безопасными и удобными в применении.Новые технологии постепенно превра-щают лекарства в высокоточное оружие, борющееся с заболеванием на клеточ-ном уровне. Все это приближает сов-ременную медицину к заветной цели — персонализированному назначению узкоспециализированных препаратов, подстроенных под особенности физио-логии конкретного пациента.


Рис. 3. Микроустройство, способное перемещаться против тока крови

= Мономер

ЖидкостьДвижениеустройства

В настоящее время в мире реализуется около 60 проектов по созданию лекарств с применением нанотехнологий, по-давляющее большинство из них — на ранней стадии разра-ботки.

Главные области нанотехнологических ис-следований в фармакотерапии — онколо-гия, инфекционные заболевания, невро-логия, дерматология.

41

Futurum / П е р с П е кт и в а

Кардиопротекторные и антиагрегант-ные свойства аспирина широко исполь-зуются в практической медицине. Не-сколько лет назад было установлено, что регулярный прием этого лС может защи-щать от некоторых онкологических за-болеваний, а также способствовать сни-жению уровня сахара в крови у больных диабетом. Однако механизмы, лежащие в основе этого явления, оставались не-известными.пробел ликвидировали сотрудники уни-верситета данди (Шотландия) под руко-водством Грэма харди. Они выяснили, что под действием салицилатов (в них превращается аспирин в организме) в культурах эмбриональных почечных клеток активируется фермент аМФ-ак-тивируемая протеинкиназа (аМФК). тот же эффект наблюдался и у лабора-торных мышей. при этом у животных «сгорали» жировые клетки и снижался уровень сахара в крови. На генетичес-ки модифицированных грызунов, у кото-рых была изменена структура фермента, салицилаты не действовали.Главная функция аМФК — поддержание энергетического баланса клетки. при по-

вышенных затратах энергии, например физических упражнениях, фермент уве-личивает синтез универсального «кле-точного топлива» — аденозинтрифосфа-та (атФ), одновременно блокируя синтез жирных кислот и ускоряя их расщепле-ние. Он также участвует в регуляции аппетита, метаболизма и циркадных ритмов человека.Нарушение функций аМФК наблюдается при ряде онкологических заболеваний, а также при диабете. поэтому вещест-ва, способные активировать этот фер-мент, — важная цель фармакологических исследований. Сейчас известно несколь-ко подобных соединений — противо- диабетические препараты метформирн и тиазолидиндионы, а также некото-рые натуральные вещества, в частности ресвератрол. Новые данные позволяют поставить аспирин и его производные в один ряд с ними.значит ли это, что найдена панацея, ко-торая спасет человечество от множест-ва тяжелейших недугов? Ответ отрица-тельный. Не стоит забывать о побочных действиях препарата, в том числе его способности вызывать желудочные кро-вотечения, тем более что в лаборатор-ных экспериментах он применялся в ко-личествах, многократно превосходящих терапевтическую дозу. похудеть аспи-рин тоже вряд ли поможет: активация аМФК помимо «сжигания» жиров еще и стимулирует аппетит. и все же новые данные расширяют представления уче-ных о возможных путях воздействия на патогенетические механизмы рака и диабета. а это рано или поздно обяза-тельно приведет к появлению новых эф-фективных и безопасных лекарств.

Михаил Алексеев

Многоликий аспиринПрепарат, созданный почти 120 лет назад, не переста-ет изумлять ученых. Результаты нового исследования позволили объяснить его способность снижать риск развития рака, а также уровень сахара в крови.

Чтобы синтезировать один из активаторов АМФК, вещество под кодовым названием A-769662, исследователям фарм- компании Abbot пришлось отсеять более 700 тыс. различ-ных химических соединений. Это исследование обошлось компании в десятки млн долларов. Как выяснилось, деше-вое и давно известное лекарство справляется с этой функ-цией ничуть не хуже.


П е р с П е кт и в а / Futurum

наши детиTerra infantiae

Как лечатастению

Когда режутся зубки

Лекарства или сладости?

c. 44 c. 47 c. 50

43

н а ш и д е т и / Terra infantiae

астения — это синдром, который может встречаться как отдельное расстрой- ство, а также укладываться в клиничес-кую картину целого ряда заболеваний. Например, соматогенная астения часто сопровождает анемии, заболевания жКт, острые и хронические болезни органов дыхания: бронхиты, пневмонии и мно-жество других патологий. Органическая астения указывает на нарушения мозго-вого кровообращения, последствия че-репно-мозговых травм и др.также синдром усталости может быть вы-зван истощением ЦНС вследствие чрез-мерных нагрузок (например — подготов-

ки к экзаменам), стрессов (неврастения) и приема наркотиков (не следует исклю-чать и этого малоприятного факта).Среди причин, вызывающих развитие неврастении у подростков, основная роль принадлежит длительным психо-травмирующим ситуациям, чаще всего связанным с конфликтами в семье или коллективе.В зависимости от преобладающих симп-томов выделяют 2 вида астении:

гиперстеническая, проявляющая- ●

ся неустойчивым настроением, несдер-жанностью, раздражительностью и рас-стройствами сна;

гипостеническая, характеризующая- ●

ся слабостью, слезливостью, повышен-ной утомляемостью, нарушениями па-мяти и внимания.

Синдром усталостиАстения у подростков — явление нередкое. В чем ее отличия от обычного переутомления и какие группы препаратов существуют для лечения этого состояния?

Наш эксперт

Анна Черепенина, врач-невролог сети медицинских клиник «Семейная»


заболел или просто устал?Несмотря на всю серьезность астенического синдрома, родители часто недооценивают его, принимая за банальную усталость подростка в конце учебного года, хотя ряд симптомов этих состояний схож (слабость, нарушение внимания, раздражительность). астении присущи харак-терные особенности: физическая и психическая усталость не является последствием нагрузок, не проходит даже после длительного отдыха и может сопровождаться повышением темпера-туры, головной и мышечной болью, а также на-рушением сна.при появлении подозрений на развитие астени-ческого синдрома родителям необходимо обя-зательно проконсультироваться с врачом. В ря-де случаев проблема может быть решена только с помощью нормализации образа жизни и «лег-кой» психокоррекции. Однако довольно часто требуется медикаментозное вмешательство.помимо специфической терапии основного за-болевания, которое и привело к астении, для ее лечения используется ряд универсальных препа-ратов из различных фармакологических групп:

ноотропы ( ● нооклерин, Пирацетам и др.) витаминно-минеральные комплексы ● (супрадин

кидс, витрум тинейджер, мульти-табс юниор и др.)

растительные адаптогены ( ● доппельгерц женьшень актив, сапарал, настойка лимонника и др.) При отсутствии эффекта от перечисленных групп препаратов могут назначаться транк-вилизаторы, антидепрессанты и нейролептики в минимальных дозировках.

Поддержка нервной системыприродные адаптогены применяются уже не-сколько тысячелетий, но по-прежнему остают-ся актуальными. Обладая общеукрепляющим и тонизирующим действием, эти лС способ- ствуют повышению физической и умственной работоспособности, улучшают настроение, по-могают нервным клеткам противостоять ги-поксии и другим неблагоприятным факторам. Рекл

ама

45


Несмотря на выраженный фармакологи-ческий эффект растительных баВ, точный механизм действия их не изучен.

NB! Обратите внимание на возраст-ные ограничения: некоторые адаптоге-ны применяют с 12, другие — с 14 лет, а часть из них и вовсе не предназначе-на для детей.

прием этих препаратов особенно эф-фективен в комплексе с поливитамина-ми. последние являются необходимым элементом лечения астении, восполняя дефицит баВ в организме, и в частнос-ти в клетках нервной системы. Отдельно следует упомя-нуть такие компоненты витаминно-минераль-ных комплексов, как аскорбиновая кислота, которая способству-ет повышению работо- способности и защите от повреждающего воз-действия окислителей; ви-тамины группы В, способ- ствующие оптимизации обмен-ных процессов в головном мозге и сни-жению излишней возбудимости и тре-вожности.изучая минеральный состав комплек-са, стоит обратить внимание на магний и цинк — недостаток их может приводить к раздражительности, неустойчивости пси-хики и проблемам со сном, а также на се-лен, обладающий выраженным антиокси-дантным действием на нервные клетки.

«умные» лекарстваОсобая роль в терапии астенического синдрома принадлежит средствам ней-рометаболического действия. за счет биохимического сходства с «истинными» нейромедиаторами они улучшают функ-циональное состояние нейронов, их вза-

имодействие друг с другом и прочими системами организма, повышают устой-чивость нервных клеток к влиянию не-благоприятных факторов (стресс, гипок-сия, действие свободных радикалов).Среди наиболее современных препара-тов этого ряда, пришедших на отечест-венный рынок в последние годы, следует выделить нооклерин (деанолаацеглумат), выпускаемый в виде раствора для при-ема внутрь и рекомендуемый детям с 10 лет.по структуре нооклерин близок к естест-венным метаболитам головного мозга, та-

ким как глутаминовая кислота и ГаМК. препарат оказыва-

ет ноотропный эффект в сочетании с выражен-ным антиастеническим и нейропротективным действием, способ- ствует улучшению памя-ти и процесса обучения,

повышению двигатель-ной и психической актив-

ности, усилению способности к концентрации внимания. Кроме

того, Нооклерин малотоксичен и практи-чески не обладает побочными эффекта-ми, лишен таких отрицательных свойств психостимуляторов, как гипервозбуди-мость и нарушение сна.детям с 10 до 12 лет рекомендуется при-нимать Нооклерин по 0,5—1 чайной лож-ке в сутки, а подросткам старше 12 лет — по 1—2 чайной ложке в сутки. Эффект от приема нооклерина становится заме-тен на 3—10-й день лечения и нарастает в течение последующих 2—3 недель.

NB! Нооклерин может применяться в качестве эффективного и безопасно-го средства в терапии астении как у де-тей с 10 лет, так и у взрослых.

Юлия Акимова, провизор

При появлении по-

дозрений на разви-тие астенического синдрома необходи-

ма консультация врача


Terra infantiae / н а ш и д е т и

«Вылезать» зубки, как правило, начинают в период от 6 до 9 месяцев, чаще это пер-вые нижние резцы. Но и сдвиг срока на несколько месяцев, и нарушение самой последовательности их появления на свет не должны вызывать опасений. Как любят повторять педиатры и психологи, разви-тие ребенка — процесс индивидуальный и мало чем регламентированный.то же касается и самого характера про-резывания. у одних детишек оно со-провождается лишь припухлостью де-сен и непреодолимым желанием тянуть в рот и грызть все, что доступно. у дру-гих поднимается температура, а само ча-до капризничает, плохо спит, становится беспокойным. для этих случаев в каж-дой аптеке найдется широкий выбор всевозможных средств.

Проблема: боль, насморк, температуратакая реакция организма вполне воз-можна, но вовсе не обязательна. зубные страсти часто сопровождаются подоб-ными симптомами, но почти никогда — крайними проявлениями.если небольшая «зубная» лихорадка мешает ребенку спать, можно облегчить состояние крохи жаропонижающими

Нам по зубам

«На первый зубик» малышам принято дарить серебряную ложечку. А вот во время прорезывания последующих зубов больше пригодятся другие подарки, за которыми встревоженные мамы, папы и бабушки прибегают обычно в аптеку.

47


обезболивающими средствами: свечка-ми или сиропом на основе ибупрофена или парацетамола.неправильный подход — оправдывать «зубами» все неприятности со здоровь-ем. Высокая температура, тошнота и рво-та, заложенный нос и густые выделения из него, кашель, кожные высыпания — серьезный повод для обращения к вра-чу. даже если по времени они совпали с прорезыванием зубов, причина у не-приятностей наверняка другая.

Проблема: зуд десенКрасные и распухшие, они доставляют малышу беспокойство. для его снижения и облегчения зуда используют проре-зыватели и специальные зубные гели.Прорезыватель — игрушка из резины или пластика, предназначенная для ак-тивного массажа десен. ассортимент ве-

лик — от простых с пу-

пырышками до наполненных водой или специальным гелем. такие прорезывате-ли можно замораживать: холод эффек-тивно снимает боль. Кроме того, сущест- вуют ароматизированные «игрушки», впрочем, нравятся ли они детям, ска-зать трудно.при выборе прорезывателя стоит об-ратить внимание на его вес (не должен быть слишком тяжелым), размер (чтобы не был громоздким) и ручку, удобную для ладошки малыша. Советуя маме тот или иной вариант, обязательно уточните возраст — многие фирмы ранжируют по-лезные игрушки как по этому признаку (от 4, 6, 8 и далее месяцев), так и по рас-положению зубов (для резцов или ко-ренных зубов) или по стадиям прорезы-вания (1-я, 2-я, 3-я).Гель для снятия зуда и боли — палочка-выручалочка для мам и малышей. Он обладает анельгезирующим и противо-воспалительным действием и незаме-ним, когда малышу нужно уснуть, а зуд заставляет его плакать и капризничать. Существует несколько марок подобных средств. Как правило, чем оно сильнее, тем больше противопоказаний. имеет значение и вкус геля — неприятный для малыша может вызвать протест. Обяза-тельно напомните маме про дозиров-

ку — эти препараты не подразумевают бесконтрольного применения.

неправильный подход. такие «ба-бушкины» средства, как морковка,

яблочко или сушка вместо про-резывателя, могут быть опас-ны: силы десен вполне хватит, чтобы откусить кусочек, и ма-лыш может подавиться.

Проблема: уход за первыми зубами

О здоровье зубов нужно на-чинать беспокоиться сразу


Terra infantiae / н а ш и д е т и

по появлении «первенца». В первую очередь — соблюдая гигиену питания. Не стоит давать ребенку перед сном или ночью кислые и сладкие напитки, лучше напоить обычной водой. Когда зубов уже много, их следует укреплять, давая ребенку твердую пищу. Нелиш-ними будут детские витамины с каль-цием и витамином D. и, конечно, уже можно покупать пасту и щетку.первые зубные щетки выглядят как на-пальчник: мама надевает его и чис-тит, по возможности превращая за-нятие в игру. затем идут уже похожие на взрослые, но совсем крохотные ще-точки: на их упаковке обязательно ука-зывается возраст.

Что касается паст, необходимы только специальные детские, ведь ребенок еще не умеет полоскать рот. для походных условий существуют и дентальные сал-фетки. Они очищают зубы и десны, ук-репляют эмаль, а их пропитка обладает приятным вкусом и ароматом. произ-водители обещают гипоаллергенность, но осторожность все же не повредит.неправильный подход — принуждать малыша к чистке зубов, если он катего-рически против данной процедуры. Сде-лайте паузу, а через некоторое время попробуйте еще раз. и включите фанта-зию — любую полезную привычку лучше всего прививать через игру.

Анна Минина

ровными рядамиСтоматологические аномалии встречаются се-годня почти у половины детей — зубки рас-тут криво, «наступают» друг на друга, челюсть вдруг начинает «ползти» вперед… задумывать-ся о возможных мерах профилактики нужно как можно раньше.Искусственное вскармливание. Каждый ребенок рождается с выступающей верхней челюстью, что защищает его лицевые кости в процессе родов. если мама кормит малыша грудью, сосательные движения побуждают младенца активно двигать нижней челюстью вперед-назад. Эти ежедневные тренировки стимулируют ее рост, и к году размер нижней челюсти достигает нормы. Но при раннем переводе малыша на искусственное вскармлива-ние риск неправильного формирования прикуса резко возрастает.если приходится кормить ребенка из бутылоч-ки, отверстие в соске должно быть небольшим, что вынуждает ребенка интенсивно делать соса-тельные движения, которые развивают нижнюю челюсть.Слишком мягкая пища. Ребенок должен научить-ся жевать как можно раньше — эта функция важ-

на для развития челюстей и формирования пра-вильного прикуса.C 2—2,5 года чаще давайте малышу грызть мор-ковку, свежий огурец, жесткое яблоко.Вредные привычки. для самых маленьких — это затянувшийся роман с пустышкой. у детей по- старше неправильный прикус формируется из-за манеры сосать кончик ручки, карандаша или собственный палец.после года ребенок должен о соске забыть. Чуть более старшим ребятишкам родители мо-гут в игровой форме рассказать о последствиях вредной привычки. а если речь идет о нервном расстройстве, надо обратиться к психологу и не-врологу.Раннее удаление или потеря молочного зуба. Вследствие этого может возникнуть деформа-ция зубного ряда, когда соседние зубы изменя-ют свой наклон или перемещаются.В 2,5—3 года, когда прорезались все молочные зубы и сформировался так называемый вре-менный прикус, покажите малыша врачу, если заметили, что у него возникла деформация зуб-ного ряда, при которой соседние зубы измени-ли свой наклон или переместились.

49


злаковые батончики с мюсли их несомненный плюс — содержание риса, овса, кукурузы, ячменя и прочих злаков. Особенно полезны батончики с цельными зернами. «Медленные» углеводы надолго создают ощущение сытости, кроме того, злаки богаты ви-таминами и клетчаткой.

NB! Хорошо, если в батончике нет раститель-ных жиров (не путать с растительным маслом) и глазури с заменителем какао-масла: в отличие от натурального продукта он почти не содержит полезных веществ. А еще детям строго-настро-го противопоказаны очищающие фруктовые ба-тончики с сенной для похудения.

леденцы В аптеке можно купить и полезные конфетки с фруктовым соком, служа-щие дополнительным источником ви-таминов, и леденцы, в состав которых включены лекарственные травы — со-лодка, шалфей и др.

NB! Лечебные леденцы — это не обычные сла-дости: они необходимы только в определенных случаях, например при кашле и боли в горле. Нужно помнить и о том, что продукты с подслас-тителем сорбитом, употребляемые в большом количестве, оказывают слабительное действие.

мармелад Одно из самых полезных и относитель-но диетических лакомств. Содержащий-ся в нем пектин выводит вредные веще-ства не хуже активированного угля, агар-агар богат железом и йодом, а желатин

укрепляет суставы. жевательный марме-лад покрыт специальной глазурью, ко-торая не дает мармеладкам слипнуться. В ее состав входит пчелиный воск, очи-щающий ротовую полость.

Гематоген железо, белки, жиры и углеводы со-держатся в нем в пропорциях, близких к составу крови. поэтому гематоген является корректором метаболичес-ких процессов, способствует гемопоэ-зу, улучшает всасывание железа в ки-шечнике.

NB! Гематоген не рекомендован детям млад-ше 7 лет (некоторые разновидности разреше-ны детям старше 4), пациентам с нарушением углеводного обмена, гиперчувствительностью к компонентам продукта, а также при анемиях, не связанных с дефицитом железа.

аскорбиновая кислота в таблетках аскорбинка, или витамин С, обладает широким спектром полезных свойств: нормализует окислительно-восстано-вительные реакции в организме, ук-репляет сосуды, способствует зажив-лению ран и переломов, стимулирует иммунную систему и т. д.

NB! К неблагоприятным последствиям (в пер-вую очередь они связаны с раздражением сли-зистой ЖКТ) приводит длительный прием сверх-высоких доз витамина С — от 2 г в сутки.

Анна Минина

Аптечные сладостиЧем батончики, леденцы и другие вкусности, продающиеся в аптеках, отличаются от продуктов

из обычного супермаркета? Всегда ли они подходят детям и на что в первую очередь стоит обратить внимание покупателя?


жизнь и ПроФессияVita et professio

Аптечные цвета успеха

Колыбель европейской фармации

Надежный – не значит безотказный

c. 56 c. 60 c. 68

51

л и ч н о ст ь / persona grata

— татьяна владимировна, расскажите, пожалуйста, с чего начался ваш путь в медицину?— Главную роль в этом сыграла ма-ма, медработник. характер уже с ма-лых лет у меня был упорный, так что большую часть времени я проводила не в детском саду, а у нее на работе — среди пинцетов, бинтов и шприцев. Не «сын полка», а «дочь больницы». Особых терзаний в выборе профес-сии не было — после 8-го класса по- ступила в медицинское училище и после его окончания стала медсест- рой травматологического отделения. Однако родители настояли на полу-чении высшего образования, и я сно-ва вернулась к учебе, поступив в вуз.

— как же вы пришли в политику?— Не могу сказать, что мечтала об этом. Скорее наоборот: даже не предполага-ла, что когда-нибудь стану депутатом Го-сударственной думы, ведь в молодости я совершенно не интересовалась поли-тикой. Все изменилось после того, как в 25 лет меня назначили главным вра-чом поселковой больницы. тогда при-шло понимание, что медик занимается не только лечением, но и многими со-циальными вопросами. Например, це-лесообразность выписки ребенка до-мой к пьющим родителям, организация

помощи пожилому человеку, который не в силах самостоятельно заботиться о себе, и многое другое.Сложно было оставаться равнодуш-ным наблюдателем, мне хотелось обеспечить людям защиту на госу-дарственном уровне. Это желание

Сегодня у нас не совсем обычный гость. Нечасто удается вызвать на актуальный и живой разговор видного по-литика, да еще и имеющего непосредственное отноше-ние к медицине. Встречайте — депутат Государственной думы, первый заместитель председателя Комитета ГД по охране здоровья Татьяна Владимировна Яковлева.

«Верьте в лучшее и больше улыбайтесь!»

Татьяна Яковлева:


persona grata / л и ч н о ст ь

и привело меня в законодательные ор-ганы власти, ведь депутатство — это пре-жде всего инструмент решения комплек-са социальных проблем.

— на ваш взгляд, в формировании за-конодательной базы могут участвовать только профессионалы или же стоит прислушаться и к мнению населения?— я считаю, что помимо экспертной оценки нужно учитывать и отзывы рядо-вых россиян, кровно заинтересованных в эффективном функционировании зако-нодательных предложений. Не случайно сейчас получает такое распространение открытое интернет-обсуждение законо-дательных инициатив. Чем больше точек зрения, чем обширнее дискуссия, чем внимательнее подход к законодатель-ным решениям — тем лучше.

— в последнее время широко стал об-суждаться вопрос о необходимости вве-дения программы лекарственного стра-хования населения. что вы думаете по этому поводу?

— уверена, что за лекарственным воз-мещением будущее. Ведь основной его смысл в том, чтобы помочь пациен-ту получить адекватное и своевремен-ное лечение без значительного ущер-ба для его кошелька, чтобы государство взяло на себя значительную часть рас-ходов на лекарственное обеспечение населения.Могу сказать, что этот проект из разряда мечты уже перешел во вполне обозри-мые планы, но для успешной его реали-зации необходимо подготовить прочный фундамент. и сейчас мы в процессе за-ложения этой основы.В 2006 году стартовали национальный проект «здоровье», программа «7 нозо- логий», потом были введены родо-вые сертификаты, началось активное строительство перинатальных и цент- ров высокотехнологичной помощи. так вот, это не какие-то разные меро- приятия, а звенья одной цепи, основа для того, чтобы впоследствии свести

Здоровье человека лишь на 7% за-висит от медицины, остальное – влияние социального фактора

53

л и ч н о ст ь / persona grata

воедино полис медицинского страхо-вания, тарифы, лекарственное обеспе-чение.так что почва уже готовится. В програм-му госгарантий должно войти все: и ско-рая, и высокотехнологичная медицин- ская помощь, и лекарства.

— что еще предстоит сделать, чтобы программа лекарственного страхова-ния действительно стала частью нашей повседневной жизни?— прежде всего необходимо определить затраты и источники финансирования.предпочтительно введение конкретной суммы возмещения, то есть установле-ние референтной цены на лекарства. Минздравсоцразвития этот вопрос уже разрабатывает, ведь в настоящее вре-мя мы наблюдаем ситуацию, когда сто-имость одного препарата в разных апте-ках сильно отличается.

Кстати, элементы лекарственного стра-хования в рамках льготных категорий граждан мы сможем наблюдать уже к 2014—2015 годам. Это станет первым этапом. На следующем хотелось бы уде-лить внимание другим социально неза-щищенным слоям населения, таким как дети, люди пенсионного возраста и т.д. затем ввести лекарственное страхова-ние для работающих граждан. так, по- этапно, программой будут охвачены все.Кроме того, для запуска системы необ-ходимо и дальнейшее развитие отечест-венной фармпромышленности — выпуск эффективных лекарств, способных соста-вить конкуренцию импортным аналогам.Ну и, наконец, чтобы иметь возможность участвовать в реализации единой про-граммы, аптеки в обязательном порядке должны быть вовлечены в процесс ин-форматизации здравоохранения.

— вы активно выступаете за здоровый образ жизни. как придерживаться его изо дня в день?— На самом деле это понятие всеобъем-лющее, включающее любовь к себе и за-боту о собственном организме. для того чтобы быть здоровым, не обязатель-но выкладывать много денег за покуп-ку тренажеров или абонемент в фитнес-клуб. Надо пить достаточно чистой воды (до 2 литров в день, если нет противо-показаний), совершать пешие прогул-ки продолжительностью 40 минут, спать 7—8 часов, не переедать — особенно на ночь, ежегодно проходить диспан-серизацию, расстаться с вредными при-вычками. такие простые действия помо-гут продлить жизнь лет на 20.я человек занятой, и времени у ме-ня очень мало, но 2—3 раза в неде-лю в 7.00—7.30 я в зале. заставляю се-бя и все равно иду, зато, выходя, думаю, что самую трудную работу на сегодня

Программа лекарственного стра-хования – уже не мечты, но ближай-шие планы


persona grata / л и ч н о ст ь

уже выполнила. Выходные я тоже про-вожу активно: зимой — лыжи, летом — верховая езда.

— вы давно увлекаетесь лошадьми?— О верховой езде я мечтала с детства. приезжая к бабушке, всегда любова-лась этими грациозными животными, но в те годы конный спорт был досту-пен немногим. позже, с его популяри-зацией, я привела дочь на ипподром и стала тренироваться вместе с ней. Вот уже 9 лет я занимаюсь верховой ездой и конкуром (разновидность конного спорта — прохождение дистанции с пре-пятствиями. — Ред.), принимаю участие в соревнованиях и, главное, получаю ог-ромное удовольствие от общения с ло-шадьми.

— татьяна владимировна, в чем источ-ник вашей неиссякаемой энергии?— Надо любить себя в первую очередь, любить людей и больше улыбаться. Это, кстати, тоже часть здорового образа жиз-ни. а еще доказано, что оптимисты живут дольше. Ведь здоровье — это психичес-кое, эмоциональное и физическое бла-гополучие. поэтому в первую очередь: позитивный настрой и добро!

— ваше пожелание читателям…— учитесь любить себя! уважайте других людей, верьте в лучшее и больше улы-байтесь!будьте оптимистами, несмотря ни на что, и всегда помните: если нельзя изменить ситуацию, меняйте отношение к ней. Не забывайте о том, что ценнейший ре-сурс — здоровье — зависит в том числе и от вас. Относитесь ответственно к своей работе и будьте внимательны к тем, кто обратился к вам за помощью.

Марина Дмитриенко, Юлия Акимова /фото из личного архива

Татьяна Владимировна Яковлева с отличием окончила Иванов- ский государственный медицинский институт имени А.С. Бубнова, а также Московский государственный социальный университет. Является членом бюро высшего совета партии «Единая Россия», заслуженным врачом Российской Федерации, имеет степень док- тора медицинских наук.В 1986—1993 гг. Татьяна Владимировна избиралась депутатом Нерльского поселкового, Тейковского районного и Ивановского областного советов.С 1999 г. стала депутатом Государственной думы РФ.Работала в ГД 3-го, 4-го, 5-го, а теперь и 6-го созыва.Награждена медалью ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени, орденом Почета, орденом Святой благоверной княги-ни российской Ольги III степени, Почетной грамотой Государствен-ной думы.В своей деятельности особое внимание уделяет антитабачной по-литике и проблемам семьи.Татьяна Владимировна замужем, у нее есть дочь Яна. В свободное от работы время предпочитает активный отдых — горнолыжный спорт, верховую езду.Очень любит лошадей и собак, особенно неравнодушна к фран-цузским бульдогам.

Досье

55

а н ато м и я ус П е Х а / аnatomia profecti

С ними мы проводим большую часть времени, от них зависят наше на-строение и самовосприятие. Эффек-тивность взаимодействия с сотруд-никами, руководителями и подчиненными непосред- ственно влияет на успехи в работе, продвижение по карьерной лестнице, а значит, обусловлива-ет благополучие и удов-летворенность жизнью. если проследить эту цепоч-ку, вы поймете, что умение раз-бираться в людях и строить отноше-ния с ними делает нас счастливыми, не говоря даже о том, что это неверо-

ятно увлекательно. В статье «Разно-цветные покупатели» (Ра № 7, 2012) мы рассказывали об основных эмо-циональных типах, для удобства обозначенных цветами («красный», «желтый», «зеленый», «синий»). по- смотрим, как они проявляют себя в аптеке.красный оратор

кто это? Человек, всегда вы-ступающий в роли «началь-

ника» вне зависимости от того, является ли он таковым или нет. знай-те: «красный» искрен-не считает себя лучшим

и полагает, что окружа-ющие думают так же. буд-

ни его проходят в борьбе за ус-пех, в постоянном решении реальных и мнимых проблем. «Красный» лю-бит противоречить другим, ему нра-

А ты какого цвета?Знания индивидуальных эмоциональных особенностей — ключ к успеху в работе с людьми. Сегодня мы продолжим изучать различные типы личностей: ненадолго отвлечемся от посетителей и уделим внимание коллегам.

Ирина Кравчук, практический психолог, консультант по управлению, бизнес-тренер, [email protected]

НАш ЭКСПЕРТ


аnatomia profecti / а н ато м и я ус П е Х а

вится быть в центре внимания. «Крас-ный» — прирожденный оратор, в искусстве владеть аудитори-ей ему нет равных. Это еди-ноличник, который стремит-ся держать власть в своих руках и принимать решения самостоятельно. присталь-ный контролер, он не терпит чужих ошибок, проявляя жест-кость и сарказм. Свои же погрешнос-ти в работе признает с трудом, стремясь переложить ответственность на обстоя-тельства.цель взаимодействия — борьба.мотивация. «Красного» стимулируют обилие сложных задач, возможность по-лучать повышенную зарплату. Он заинте-ресован в карьерном росте, необычных и особо важных проектах, ему нравится слышать комплименты и даже лесть, по-лучать высокую оценку своей работы.сильные стороны. хорош в активных продажах, в работе с большой аудитори-ей. В качестве медицинского представи-теля во время визита в аптеку «красный» особенно эффективен в паре с «синим» или «желтым».маленькие слабости. В работе с роз-ничными покупателями «красные» не- эффективны, так как склонны к давле-нию и принуждению в процессе комму-никации. Клиенты замечают склонность «красных» к преувеличению и переста-ют доверять им.место встречи. В аптеке за пер-вым столом «красных» прак-тически нет. Вы скорее встре-тите этот тип в должности руководителя аптечной се-ти, сотрудника дистрибью-торской или фармацевтичес-кой компании.В аптеках же иногда можно уви-деть «фиолетовых» — смесь «красных»

с «синими» (см. ниже), но они достав-ляют много хлопот заведующим,

вступая в скрытые конфликты с коллегами и покупателями.желтый вдохновителькто это? «желтый» — человек общительный, легко находит общий язык с покупателями и

коллегами, заботясь о поддер- жании благоприятной рабочей

атмосферы. его увлеченность делом заразительна для окружающих, а огром-ное количество новых идей не дает ску-чать. правда, не все начинания «желтый» доводит до конца, обычно не хватает вре-мени. Человек этого типа умеет себя пре-поднести, полагаясь прежде всего на оба-яние и коммуникабельность.цель взаимодействия — общественное признание и возможность произвести благоприятное впечатление на окружа-ющих.мотивация — признание коллег и руко-водства. сильные стороны. Эффективен в роз-ничных продажах, мерчандайзинге. Можно поручить «желтому» оформление витрин или украшение аптеки к празд-нику, организацию корпоратива.маленькие слабости. В процессе кон-сультации «желтый» дает много лишней информации, затрудняя выбор покупа-теля, может провоцировать очереди.место встречи. ярко выраженных «жел-

тых» в аптеке немного, предста-вители этого типа предпочи-

тают больший размах. Чаще встречаются смешанные: «оранжевый» («желтый» плюс «красный») и «салат-ный» («желтый» плюс «зе-

леный») типы.зеленый миротворец

кто это? Обычно сдержанный, тактичный и доброжелательный человек.

57

а н ато м и я ус П е Х а / аnatomia profecti

Окружающие в его присутствии чувству-ют себя очень комфортно. В работе «зе-леный» трудолюбив и последователен. Стремясь сохранить хорошие отноше-ния со всеми, победе в споре предпо-читает компромисс. Риски и непостоян- ство пугают «зеленого», который при-вык к тщательному планированию своих действий. Этот тип достаточно консерва-тивен в своих желаниях и предпочтени-ях. С трудом отделяет главное от второ-степенного.цель взаимодействия– реализация пла-на и сохранение гармонии.мотивация. благоприятный климат в кол-лективе, уважение и поддержка коллег, положительная оценка ими его работы.

сильные стороны. такой первостольник легко взаимодействует с посетителями аптеки, отлично распознает их потреб-ности. последовательно и убедительно излагая свои аргументы, умеет «конвер-тировать» покупателя в приверженца. его не пугает монотонная, рутинная работа.маленькие слабости. Метод «агрессив-ных продаж» — не для него: глубоко ува-жает мнение оппонента и чтит профес-сиональную этику. «зеленому» важно сохранить хорошие отношения с окру-жающими, поэтому он не всегда будет озвучивать свою точку зрения.место встречи. «зеленые» составляют не менее 40% числа всего аптечного персонала, не считая смешанных типов.

цвета и

оттенки

Красный

Оранжевый (красный +

желтый)

ЖелтыйСиний

Сине-зеленый (синий + зеленый)

Фиолетовый (красный +

синий)

Зеленый

Салатный (зеленый +

желтый)


аnatomia profecti / а н ато м и я ус П е Х а

синий эрудиткто это? предельно сдержанный, даже замкнутый человек, «си-ний» не спеша изучает ок-ружающих, отлично видя их ошибки и заблуждения. Чрезвычайно требователен к себе и коллегам. К выпол-нению заданий подходит ра-ционально и методично, нуж-дается в четкой их формулировке. Всегда руководствуется строгой логи-кой, благодаря чему может прогнозиро-вать развитие ситуации, избегать воз-можных рисков.цель взаимодействия — поиск опти-мального решения.сильные стороны фармацевта этого ти-па — точность и аккуратность. усидчи-вый и спокойный, «синий» — идеаль-ный сотрудник для аптеки, особенно для производственного отдела. В качес-тве первостольника выгодно отличается от других знанием огромного количес-тва аптечного ассортимента, умением грамотно изложить информацию, отве-тить на любые вопросы клиента и убе-дить его приобрести даже «проблем-ный» товар.маленькие слабости. Медлителен, бо-лезненно реагирует на грубость и аг-рессивное поведение, поэтому не умеет эффективно работать с неадекватными покупателями. «Синий» может отказы-ваться предлагать товары, в пользе или качестве которых не уверен.место встречи. «Синий» — наиболее «ап-течный» из всех рассмотренных типов. Вместе с «зеленым» и «сине-зеленым» составляет 85—90% численности пер-сонала.

смешиваем грамотнопри формировании коллектива и аптеч-ных смен следует иметь в виду, что со-

трудникам «одного цвета» легче найти общий язык, решить поставлен-

ные задачи, чем «разноцвет-ным». С другой стороны, вза-имодействие последних может быть эффективным при реализации долгосроч-ных проектов. участники та-

кого коллектива, возможно, и нескоро придут к единому

мнению, но будут вынуждены учи-тывать различные точки зрения, что бы-вает полезно.

любимый руководительВ который раз мы убедились, что все лю-ди разные. у каждого свои особенности, приоритеты и представления о хорошем руководителе. хотите завоевать любовь и уважение подчиненных — станьте воп-лощением их идеала.● «Красный» видит руководителя объ-ективным, внимательным, последова-тельным и способным пойти на комп-ромисс. хочет, чтобы перед ним ставили четкие задачи и прилюдно хвалили.● «желтого» интересуют профессиона-лизм и лидерские качества начальника. Кроме того, приветствуются доброжела-тельность, уравновешенность и чувство юмора. лидер непременно должен быть справедливым.● «зеленый» мечтает о внимательном, душевном, справедливом руководите-ле. Он должен быть настоящим профес-сионалом и пользоваться авторитетом у подчиненных.● идеальный предводитель для «си-них» — весьма требователен и постоя-нен в постановке задач. добросовестный и уравновешенный, такой начальник должен демонстрировать, как он ценит своих подчиненных.

По материалам книги Ирины Кравчук«Репетитор аптечных продаж».

59

а П т е к а в Г о р о д е / Оfficina urbis

страницы историипоявлению первых европейских аптек мы обязаны именно испании. В Xi веке

при монастырях стали готовить лекар- ства и отпускать их всем нуждающимся бесплатно во имя сострадания и мило-сердия. поэтому средневековые рецеп-ты начинались вовсе не c обращения врача к фармацевту recipe — «Возь-ми», а со слов Сum Deo! («С богом!»). термин «провизор» — «предвидящий», «предчувствующий», «предугадываю-щий» — появился лишь спустя 4 столе-тия, а в 1624 году в испании вышла пер-

Аптечное дело формировалось в Испании на протя-жении долгих веков. Отсюда и распространенность династий фармацевтов, и повышенные требования к представителям этой профессии, и приверженность большинства покупателей определенной, знакомой с детства аптеке. Как живется и работается испанским первостольникам?


Оfficina urbis / а П т е к а в Г о р о д е

вая официальная общегосударственная фармакопея. Этому примеру последова-ли и другие государства. С тех пор Наци-ональная Фармакопея испании переиз-давалась более 20 раз, а аптеки прошли путь от средневековых лавок при монас-тырях и алхимических лабораторий эпо-хи Возрождения до современных, осна-щенных по последнему слову техники учреждений.

семейный бизнесСтоль привычных для России аптеч-ных сетей в испании не бывает. Соглас-но законодательству стран — членов еЭС у каждой аптеки должен быть 1 собствен-ник, он же руководитель, и обязательно с высшим фармацевтическим образова-нием. Этого требует Копенгагенская дек- ларация, принятая 31 мая 1994 года. Все аптеки, за исключением больничных, на-ходятся в частной собственности. есть среди них и производственные.легко ли открыть аптеку в этой стране? по словам Шавьера торрентса, генераль-ного директора компании repharma, в на-стоящее время практически невозможно ввиду жесткого регулирования отрасли. На каждое новое заведение должно при-ходиться не менее 2800 жителей. исклю-чения из этого правила возможны, если потенциальный владелец аптеки докажет, что по ряду причин она необходима в оп-ределенной местности, хотя и будет обслу-живать меньшее число людей. Население страны не увеличивается, поэтому фар-мацевты (такую специальность, соглас-но европейской классификации, получа-ет человек с высшим фармацевтическим образованием) могут рассчитывать лишь на ставку наемного специалиста. Надеж-ды на то, что собственник рано или позд-но передаст этот бизнес, например замес-тителю, также не оправданы, потому что аптека для испанца — дело семейное.

Что недоплатишь мяснику, переплатишь аптекарю.

Испанская поговорка

61

а П т е к а в Г о р о д е / Оfficina urbis

здание обычно находится в собственнос-ти и переходит из поколения в поколение. Это не значит, что один испанский род ог-раничивается единственной аптекой. На-против, каждый из членов большой семьи при условии, что он является фармацев-том, может получить лицензию и открыть собственное дело.

национальные особенностиРасстояние между аптеками также регла-ментировано и должно составлять не ме-нее 250 метров, поэтому типичная для России ситуация, когда непосредствен-ными соседями оказываются конкуриру-ющие сети, в испании невозможна.подразделение предприятий на типы (аптека, аптечный пункт, аптечный ки-оск), обусловленное у нас различия-ми в величине площади и особенностя-ми ассортимента, в испании отсутствует. Список разрешенных к отпуску рецеп-турных препаратов для всех един. rx-средства выдают исключительно по ре-цепту, к бланку которого фармацевт

прикрепляет штрихкод с упаковки реа-лизованного лекарства для отчетности. Рецептура не приносит аптеке и полови-ны прибыли. Государственная политика обязывает фармацевтов в первую оче-редь предлагать более доступные дже-нерики, а не оригинальные лС. поэтому основным источником дохода для аптек становятся парафармацевтика, космети-ка, ортопедические товары, а также пита-ние, причем не только парентеральное, детское и диетическое, но и экопродукты, обеды быстрого приготовления и др.

знакомый фармацевтиспанские аптеки отличаются широким перечнем дополнительных услуг. Это мо-жет быть, например, диагностика кожи, содействие в стремлении бросить ку-рить или похудеть, а также консультации различных специалистов. В последнее время стал популярен отпуск лекарств в «индивидуальных упаковках». На-пример, заводская коробочка превы-шает прописанный курс. тогда нужное

Программа лекарственного страхования Испании предпола-гает возмещение 50% от цены лекарства для работающих граждан и 100% — для пенсионеров.


Оfficina urbis / а П т е к а в Г о р о д е

количество таблеток помещают в паке-тик с указанием особенностей приема (до или после еды, утром или вечером и т. д.) и отдают пациенту.Специальность фармацевта одинаково популярна среди мужчин и женщин, пос-ледних, правда, за первым столом чуть больше.В аптеке работают в основном мест-ные жители с обширными родственны-ми и приятельскими связями, и поэтому обычно там очень оживленно. привыч-ки обходить несколько мест в поисках препарата или его наилучшей цены у испанцев нет. Они являются привер-женцами единственного, ближайшего к дому учреждения. а если лекарство отсутствует, его легко заказать. постав-ки лС в аптеки не предполагают посред-ничества дистрибьюторских компаний, как в России. для заказа медикаментов аптечные организации объединяют-ся в кооперативы (межрайонные ассо-циации). при совершении таких «кол-лективных закупок» владельцы могут рассчитывать на скидку и достаточно оперативную доставку со склада. На-пример, оставив заявку на препарат в ближайшей аптеке утром, испанец может получить его уже днем или ве-чером того же дня.

душевная обстановкаиспанцы, радушные и коммуникабель-ные, в аптеки часто заходят не столько за покупками, сколько за возможнос-тью получить дружеское участие и об-судить самые разные проблемы, в том числе и здоровье.испанские аптеки обычно работают с 9.30 до 13.30 и с 16.30 до 20.00, но в больших городах есть и круглосуточные учреж-дения. График дежурств в ночные часы и в выходные дни скользящий и обя-зательно вывешивается в самой аптеке

и даже публикуется в печати, так же как и список всех дежурных аптек города.любой фармацевт, отпуская ОтС-препарат, предоставит вам подробную консульта-цию. Это обязательное требование в рам-ках самостоятельного «ответственного лечения». также всегда можно попросить стакан воды, чтобы запить таблетку.Нехватки специалистов на тесном фарм-рынке испании не ощущается. Наоборот, дипломированные фармацевты в поис-ках работы вынуждены уезжать в другие страны еЭС, например в Великобританию. В испании же начальная ставка фармсо-трудника без опыта работы составляет 1000 евро или чуть меньше и затем по-вышается согласно стандартам, приня-тым для фармацевтической отрасли.

Юля Акимова / фото Юлия Акимова

Непринужденную атмосферу farmacia española продемон- стрировал Антонио Мерсеро, режиссер сериала «Дежурная аптека» (Farmacia de guardia), полюбившегося не только ис-панцам, но и зрителям стран СНГ. В России комедийный сит-ком, повествующий о семействе владелицы аптеки Лурдес Кано, ее многочисленном семействе и соседях, вечно попа-дающих в нелепые истории, показывался в 90-х годах на ка-нале ТВ 6. Кстати, прототипом «Дежурной аптеки» стала ре-альная farmacia в Мадриде.

63

з а ст е кл о м / in conspectu

Кому как не работникам первого стола приходится чаще всех сталкиваться с ле-гендарной нечитаемостью врачебного по-черка. Между тем проблема эта не только сугубо российская, она распространена во всем мире, у нее есть свои объектив-ные причины, юридические последствия и технологические варианты решения.

Пишем, пишемНа долю медиков приходится огромное количество писанины, причем начиная

еще с вуза. учебники устаревают быстро, а новые выходят с задержкой, так что ос-новная масса новой информации дается именно на лекциях. В доцифровую эпо-ху некоторые студенты специально за-писывались на курсы стенографии, это было единственным реальным шансом успеть за лектором.Компьютеры, диктофоны, планшеты — все это значительно упростило распростране-ние учебной и научной информации, од-нако количество бумаг, которые заполня-ет практикующий врач за рабочий день, выросло в разы: выписные и переводные эпикризы, дневники, статталоны, отчеты, заключения, обходы, протоколы операций и исследований, не говоря уже об амбула-торных и стационарных журналах и кни-гах учета журналов (такие тоже есть).Все это приводит к тому, что год за годом почерк врача становится все менее чи-табельным и все более напоминает эн-цефалограмму или ЭКГ с трепетанием предсердий. Не секрет, что многие док-

тора не в состоянии прочитать, что са-ми же написали год-полтора назад.

мелкие неприятностиНечитаемость записей в историях болез-ни и амбулаторных картах существенно затрудняет 2 вида коммуникации: между различными лечащими врачами одного пациента и между доктором и больным. первая проблема решается относительно легко — достаточно позвонить или напи-сать коллеге и попросить разъяснить, что он имел в виду. благо все врачи имеют именные печати, на которых их фамилия имя и отчество очень хорошо различи-мы, а поликлинику или больницу можно идентифицировать по угловому штампу.

Доктор, что вы написали?Когда вы говорите, что врач пишет как кури-ца лапой, вы оскорбляете гордую и полезную птицу.

Медицинский юмор


in conspectu / з а ст е кл о м

С пациентами сложнее. любое «шифро-вание» информации они воспринима-ют как заговор лично против себя, как сокрытие неких, чаще всего фатальных диагнозов, результатов анализов и т. п. С призывом помочь разобраться в док- торских «кракозябрях» люди в первую очередь обращаются в различные ин-тернет-сообщества, но никак не к своему врачу. Что, безусловно, не способствует установлению доверительных отноше-ний и не самым лучшим образом сказы-вается на ходе и итоге лечения.

серьезные проблемыхуже всего дело обстоит с рецепта-ми и листами назначений, ведь имен-но в соответствии с этими документа-ми пациентам выдаются или вводятся те или иные лекарства. и неправильно прочитанное наименование может пов-лечь за собой непредсказуемые послед- ствия. Впрочем, именно этот аспект не-читаемости врачебного почерка изучен лучше всего. Специальные исследования проводились во многих странах, а ми-нистерство юстиции СШа один из обзо-ров судебной практики в 2004 году пол-ностью посвятило неправильно понятым рецептам и назначениям, материалов набралось на 68-страничный доклад.исследователи из университетской кли-ники берна (Швейцария) проанализиро-вали несколько тысяч архивных записей и выяснили, что в 52% случаев почерк, которым были выписаны рецепты, был откровенно плохим, а в 4% не читал-ся вообще. даже президент Федерации швейцарских врачей жак аллер при-знался, что в медицинской документа-ции пишет скорее на древнеегипетском, чем на латыни. Между тем в стране толь-ко за прошлый год зарегистрировано 200 летальных исходов из-за неправиль-ного назначения медикаментов, в четвер-

ти случаев фармацевты или медсестры путали лекарство из-за неразборчивос-ти почерка доктора.

другая сторонаВ докладе американского минюста упо-минается и еще одна грань проблемы: подделка и исправление рецептов, ко-торые маскируются под «куролапость» врачей. Особенно это касается препа-ратов, вызывающих зависимость, таких как наркотические анальгетики и про-чие психотропные средства. пациен-ты запросто могут пририсовать лишний нолик или увеличить количество дней,

Единственное, что можно разобрать в этой записи, — «Ds: здо-ров» в самом конце

Такой почерк называют «кардиограммой аритмика»

65

з а ст е кл о м / in conspectu

в течение которых действителен рецепт, причем чем неаккуратнее будет выпол-нены исправления, тем органичнее и ес-тественнее они будут смотреться.Чтобы этого избежать, по мнению зару-бежных экспертов, каждая аптека долж-на иметь образцы подписей и печатей всех местных врачей, а также постоян-но обновляемый перечень их телефо-нов, чтобы в случае сомнений можно бы-ло связаться и уточнить — что, в каком количестве и в какой дозировке выпи-сывалось пациенту. и выписывалось ли вообще: случаи, когда во время приема со стола доктора исчезают бланки ре-цептов, к сожалению, не редкость.

выход есть!по единодушному мнению многих экс-пертов, единственный способ избавить-ся от ошибок, связанных с врачебным по-черком, — электронные системы ведения документации, в том числе выписки ре-цептов. при этом желательно, чтобы они содержали в себе базы лекарственных

препаратов во всех актуальных выпуска-емых лекарственных формах и дозиров-ках, а врачу нужно было лишь выбрать один из вариантов и просто подставить его в рецепт или лист назначения. попут-но решается еще одна распространенная проблема: электронная система не даст назначить несовместимые препараты.В некоторых странах, например в австра-лии, такой способ назначения использу-ется уже 10 лет. ученые из университета Нового южного уэльса в Сиднее обобщи-ли накопленный опыт и пришли к следую-щим выводам. В самом начале внедрения электронных систем количество ошибок разной степени значимости при запол-нении рецептурных бланков возросло с 1,02 на 1 госпитализацию до 1,39. Од-нако после доработки систем и дополни-тельных тренингов персонала этот пока-затель сократился до 0,48—0,73. В целом частота совершения ошибок с введени-ем обеих электронных систем (и рецепты, и внутрибольничные назначения) значи-тельно упала — на 57—66% в зависимос-ти от госпиталя. Число серьезных погреш-ностей, способных повлиять на результат лечения, сократилось в среднем на 44%. инциденты, связанные с непониманием почерка врача, практически сошли на нет, их стало меньше на 90—93%.В таиланде аналогичную систему ввели в 2009 году и уже через год зафиксировали 10-кратное уменьшение количества оши-бок как со стороны врачей, так и со сторо-ны среднего медперсонала. В перспективе так будут работать и российские доктора, в нескольких регионах уже запущены пи-лотные проекты, результаты которых об-надеживают. Не исключено, что корявость врачебного почерка в самом ближайшем будущем превратится в очередную ме-дицинскую легенду. К счастью для всех участников лечебного процесса.


Власти не выполнили требования бастующих медиков, потому что не смогли прочитать их плакаты

Худо

жник

: Тат

ьяна

Пус

товс

ких


журнал «российские аптеки» объявляет об открытии клуба для своих читателей. теперь

у вас есть возможность общаться с нами, участвовать в конкурсах и образовательных программах, зарабатывать бонусы и получать

приятные подарки и ценные призы.

Приглашаем в Клуб РА

Присылайте заявки на вступление:e-mail: [email protected]

Почта: 105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10, ИД «Ремедиум» с пометкой «Клуб РА»

Факс: (495) 780-34-25/26

В письме с пожеланием вступить в Клуб РА укажите ФИО, должность, адрес места работы (для пересылки карты Клуба РА)

С нами вы успешнее!

больше бонусов — выше шанс выигрыша

как вступить в наш клуб1. пришлите заявку и получите персональный номер. Вам будет вы-слано оповещение и личная клубная карта.

2. Следите за публикациями в журнале и на сайте www.rosapteki.ru. принимайте активное участие в редакционных тестах, конкурсах, викторинах и других интерактивных акциях журнала, и на ваш счет будут зачисляться бонусы (оповещение о пополнении счета придет электронным письмом или sms).

3. Среди держателей карт регулярно проводятся акции и бес-проигрышные лотереи с ценными подарками и поощрительны-ми призами. Об этом вы сможете узнать на страницах журнала или на сайте.

67

л и ч н о е / Рrivatus

Надежным мы называем того, кто, взявшись что-то сделать, не увиливает от трудностей и не растягивает сроки, а непременно выполняет свое обеща-ние. На такого человека в любой ситуа-ции можно положиться. а вот безотказ-ный — тот, кто соглашается выполнять любую просьбу, — нередко оказывается задерганным, забывчивым, неисполни-тельным. Разрываясь между пожелани-ями разных людей, он далеко не всегда способен решить точно и в срок постав-ленную перед собой задачу. и в резуль-тате при неблагоприятном стечении об-стоятельств получает в определенной мере заслуженный ярлык «ненадежно-го». такая готовность жить чужими инте-ресами в ущерб своим свидетельству-ет о недостаточной сформированности личностных принципов и о неумении их отстаивать. получается, что для то-го, чтобы сохранить уважение окру-жающих, нужно уметь оставаться со-бой, разделять свои и чужие интересы и уметь аргументированно отказывать-ся от зачастую необоснованных просьб и поручений.

ситуация 1. умение отказывать. «Живу в состоянии кризиса: на рабо-те заваливают поручениями, коллеги,

с которыми я очень дружна, постоянно пристают с мелкими просьбами, в ре-зультате я толком ничего не успеваю нормально сделать ни на работе, ни до-ма! И близкие обижаются на мою невни-мательность! Все называют меня без-отказной, а мне кажется: еще месяц такой жизни — и у меня будет нервный срыв!». Светлана

Некоторые воспринимают как комплимент, когда говорят «этот человек — безотказный», однако, если вдуматься, в этих словах звучит и сожаление… Почему? Не потому ли, что когда «светя другим, сгораешь сам», и жизнь пере-стает радовать, и любому делу в конце концов наносится ущерб? Как перестать портить себе жизнь, разрываясь между просьбами других людей, при этом не потерять уважения и статуса надежного человека?..

Надежность или безотказность?


Рrivatus / л и ч н о е

психологи уверены, что корни этой чер-ты характера нужно искать в детстве человека. Возможно, его родители бы-ли слишком авторитарны, и он привык спасаться от их гнева, стремясь выпол-нить все, даже практически нереаль-ные, требования. а может быть, за каж-дую выполненную просьбу его чем-то поощряли, что выработало стереотип поведения «золотого червонца» — та-кой человек непременно стремится быть для всех хорошим, приятным, удобным. Часто люди этого типа просто не мо-гут перешагнуть эмоциональный барь-ер, заслоняющий от них такое естест-венное и нередко спасительное слово «нет». В такой ситуации единственным выходом будет осознанное перешагива-ние через сформированный еще в дале-ком детстве комплекс.шаг 1. Осознайте, что не всесильны и не бессмертны — а значит, вы фи-зически не в состоянии выпол-нить всех пожеланий и тре-бований окружающих вас людей.шаг 2. признайте, что лю-бые взятые на себя обя-зательства — груз, по-рой непосильный. Они не нужны вам для самоут-верждения или повышения самооценки.шаг 3. Разделите все обращен-ные к вам просьбы на важные (пору-чения начальства, текущие рабочие за-дания и т. п.) и второстепенные (просьбы о помощи коллег, друзей и т. п.). задачи первостепенной важности решайте не-замедлительно, что касается второсте-пенных, то их можно рассмотреть, когда будет время, на досуге. после выполне-ния неотложных дел свободного вре-мени не осталось? значит, пора учить-ся грамотно отказывать!

Вот как это делается:задайтесь вопросом: действитель-✔✔

но ли обращающийся к вам за помо-щью человек остро в ней нуждается? и что страшного может случиться, если вы не сможете ему помочь?

дополнительные вопросы: не идет ли ✔✔

то, о чем вас просят, вразрез с вашими личными интересами и пожеланиями ва-шей семьи? достаточно ли у вас сил и сво-бодного времени, чтобы сделать это?

Всегда помните: те, кто привык вы-✔✔

езжать за чужой счет, давно уже забы-ли о всяких неудобствах и душевных му-ках! Это вы стремитесь еще раз подтвер-дить свою безот-казность, им же спится спокой-но — ведь всегда найдутся помощ-ники!..

Нужно уметь оста-

ваться собой и аргументированно отказываться от

необоснованных просьб и поруче-

ний

69

л и ч н о е / Рrivatus

лучше сразу отка-✔✔

зать, чем попытать-ся выполнить просьбу и не суметь этого сде-лать. Ваш ответ должен быть вежливым, твердым и лаконичным. Чтобы не пе-редумать, произнесите слово «нет» в самом начале фразы. Напри-мер: «нет, мне это не очень удобно», «нет, в следующий раз», «нет, у меня есть дру-гие обязательства», «нет, я не могу взять на себя такую ответственность»…

Отказывайте, не оправдываясь и крат-✔✔

ко объясняя причину (или вовсе не объяс-няя ее), чтобы не давать лишнего повода для игры на ваших чувствах. так вы очер-чиваете для окружающих реальные гра-ницы их просьб и ваших возможностей.

ищите и предлагайте альтернативное ✔✔

решение, поскольку такой подход тоже является одним из вариантов помощи.

ситуация 2. искусство быть надежным. «Можно ли хотя бы в основных чертах понять, надежен ли человек, которого со-бираюсь принять на работу. елена Это качество тесно связано с семейными традициями и навыками, которые были заложены в детстве. если в семье были

приняты уважение, точность, доверитель-ные и дружелюбные отношения — ребе-нок, став взрослым, будет уметь дружить и любить, ценить доверие окружающих, свое и чужое время, вести себя скромно и, однако, не испытывать проблем с са-мооценкой. есть несколько черт, которые позволяют узнать надежного человека уже при первой встрече с ним, напри-

мер, на собеседовании:Общается корректно и веж-✔✔

ливо, но без излишнего стремления понравиться.

Спокоен и сдержан, ✔✔

эмоциональный фон об-щения с ним — ровный, его речь звучит разме-ренно, без резких ин-

тонационных подъемов и спадов.уважает традиционные ✔✔

ценности: любит свою семью и увлечен работой. Ставку делает

не на быстрый карьерный рост, а на про-чность положения.

О своих успехах рассказывает ар-✔✔

гументированно, без преувеличений. О коллегах и начальстве на прежнем месте работы отзывается уважительно.

Стремится получить четкое представ-✔✔

ление о круге своих обязанностей.при этом он готов обсуждать не толь-✔✔

ко устраивающие, но и нежелательные рабочие моменты (к примеру, не может выходить на работу сверхурочно или в праздники — и четко об этом говорит). таким образом, он умеет не только со-глашаться, но и в чем-то отказывать.

Не обещает потрясающих результа-✔✔

тов сразу же и не рвется выйти на рабо-ту «прямо завтра», но готов приступить в удобное для всех время и при необхо-димости пройти краткий ознакомитель-ный курс у коллег на новом месте.

Анна Баринова

Признак надежности –

стремление сразу получить четкое представление о

круге своих обязан-ностей


cinephilia / к и н о з а л

«Люди в черном 3»(Men in Black III)

США, 2012 г.Режиссер – Барри Зонненфельд.В ролях: Уилл Смит, Джош Бролин, Томми Ли Джонс, эмма Томпсон.

Третья часть приключений охотников за инопланетя-нами, на этот раз — с па-раллельными реальностями и временными искажения-ми. Агент Джей узнает, что никакого защитного галак-тического щита, способно-го отразить иноземный удар, не существует. Агент Кей не построил его, потому что был убит в 1969 году. Агент

Джей должен совершить путешествие во времени, чтобы спасти Землю и жизнь напарника.

«1+1»(Intouchables)

Франция, 2012 г.Режиссеры — Оливье Накаш, эрик Толедано. В ролях: Франсуа Клюзе, Омар Си, Анн Ле Ни, Одри Флеро.

Пострадав в результате несчастного случая, бо-гатый аристократ Филипп нанимает в помощники человека, который менее всего подходит для этой работы, — молодого жи-теля предместья Дрисса, только что освободив-шегося из тюрьмы. Не-смотря на то что Филипп прикован к инвалидному

креслу, Дриссу удается привнести в размеренную жизнь аристократа дух приключений.

«Два дня»Россия, 2011 г.Режиссер — Авдотья Смирнова. В ролях: Федор Бондарчук, Ксения Раппопорт, Евгений Муравич, Ирина Розанова.

Высокопоставленный чи-новник из Москвы приезжа-ет в провинциальный музей полузабытого классика рус-ской литературы по просьбе губернатора области, кото-рый хочет отнять у музея зе-мельные владения и постро-ить на них новую резиденцию. И поначалу он поддержива-ет это решение, но знаком-ство с молодым литературо-

ведом Машей, работающей в музее заместителем директо-ра, меняет его взгляд не только на эту проблему, но и вооб-ще на всю его жизнь.

«Мстители» (The Avengers)

США, 2012 г.Режиссер — Джосс Уидон. В ролях: Роберт Дауни-мл., Скарлетт Йоханссон, Джереми Реннер, Сэмюэл Л. Джексон.

Героев марвеловских ко-миксов (Тор, Железный Человек, Капитан Аме-рика, Халк Невероятный, Соколиный Глаз и Чер-ная Вдова) собрали вмес-те в одном из самых зре-лищных кинопроектов. Сюжет на самом деле не так важен — очеред-ное спасение человечест-ва от очередного ковар-

ного злодея. Самое интересное в том, как супергерои это делают. Захватывающие съемки, полюбившиеся актеры и многомиллионные спецэффекты обрекают этот фильм на успех в прокате.

71

к н и Г и / ex libris

Представляем новый спра-вочник, который поможет аптечным специалистам сформировать ассортимент и оказать высококвалифи-цированную консультацию посетителям. Обновленный сборник способен стать на-стоящей настольной кни-гой для каждого специалис-та аптеки.

Практические рекомендации по выбору ЛС. Под ред. Е.А. Тельновой, врио руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, д.ф.н., проф. М.: ООО «Издательство «Р-врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г.

Книга основана на реаль-ных событиях, произошедших в конце Второй мировой войны. 13 мая 1945 года с американ-ской военной базы в Новой Гви-нее вылетела группа из 24 экс-курсантов, которые хотели по-любоваться окрестностями во время празднования Дня Матери. Однако из-за роковой

ошибки пилота самолет рухнул в джунгли острова, на-селенного дикарями, которые лишь недавно приручили огонь. Троим выжившим — женщине и двум мужчинам — придется пройти через самые невероятные испытания, чтобы вернуться домой.

Митчел Зукофф. Затерянные в Шангри-Ла. Пер. с англ. М.: ЭКСМО, 2012 г.

Политолог Николай Злобин 30 лет живет и работает в США, не прерывая при этом связи с Россией. Основу этой кни-ги составили живые зарисов-ки автора о том, как устроена жизнь простых американцев — от ежедневных бытовых дел до принятия больших решений. От отношения людей к сексу и большой политике до ежедневной домашней жизни и стан-дартных проблем, с которыми сталкиваются все, кто живет или приезжает в США. Рассказы подробные, но при этом остроумные и увлекательные.

Книга заслуживает самого при-стального внимания со стороны ценителей остросюжетной пси-хологической прозы с примесью мистики и саспенса. Скроенный по всем канонам жанра, роман предлагает читателю полный арсенал литературной «комнаты страхов». Таинственные убийства, напряженная, почти осязаемая атмосфера повествования, живые герои, томительное и тревожное приближение чего-то неведомого, пугаю-щего… Автор не только умеет мастерски подогревать ожидания, но и всякий раз блестяще оправдывает их, сохраняя остроту интриги до самого конца.

Татьяна Степанова. Демоны без ангелов. М.: ЭКСМО, 2012 г.

Николай Злобин. Америка… живут же люди! М.: ЭКСМО, 2012 г.

В справочнике упомянуты все МНН и ТМ рос-сийского фармрынка для лечения невроло-гических заболеваний. Атлас содержит мар-кетинговую информацию от агентства IMS Health о представленности препаратов в ап-теках и их средней розничной цене, кото-рая зачастую служит одним из определяющих факторов при выборе курса лечения.

Атлас ЛС психиатра и невролога. Под ред. Ю.Б. Белоусова, завкафедрой клинической фармакологии РГМУ, член-корр. РАМН, проф. М.: ООО «Издательство «Р-Врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г.


Documents

"Российские аптеки"№8_2012