1

中央健康保險局93.07.13

2

醫療服務提供概況醫療服務利用情形專款專用執行情形全民健康保險醫療費用協定

委員會相關決議

3

4

西醫醫院醫師數統計單位 :人

註：醫師數成長率 =(93 年 5月有效西醫師數 /92 年 5月有效西醫師數 )-1 。 有效西醫師數係指醫院在合約有效期間內每月 15日之西醫師數；同一人在多處 執業 ,以執業生效日期最後一筆計算之。

層級別 92 5年 月 93 5年 月 成長率

醫學中心 9166 9177 0. 12%

區域醫院 6619 6723 1. 57%

地區醫院 3890 3979 2. 29%

合計 19675 19879 1. 04%

5

西醫醫院病床數統計單位 :人

•註 1：病床成長率 =(93 年 5月有效病床數 /92 年 5月有效病床數 )-1 。•註 2：成長率係與前一年同期比較。•* 上述病床不含洗腎治療床 ,急診處暫留床 ,嬰兒床。

層級別 92 5年 月 93 5年 月 成長率

醫學中心 26002 26434 1. 66%

區域醫院 39127 40702 4. 03%

地區醫院 35836 37433 4. 46%

合計 100965 104569 3. 57%

6

7

93 年第 1季醫院門診申報點數分佈

層級別 重大傷病 急診 慢性病 預防保健 一般 藥費醫學中心 92點數 2,606 967 5,677 52 2,278 5,862

93點數 3,021 922 6,157 49 2,587 6,607

成長率 16.0% -4.7% 8.5% -6.6% 13.6% 12.7%

區域醫院 92點數 1,149 1,039 4,791 107 3,070 4,44593點數 1,436 1,091 5,396 108 3,467 5,180

成長率 25.0% 5.0% 12.6% 0.8% 12.9% 16.5%

地區醫院 92點數 255 467 2,547 98 3,190 2,37793點數 339 519 2,900 85 3,364 2,680

成長率 33.1% 11.1% 13.9% -13.5% 5.5% 12.8%

合計 92點數 4,009 2,474 13,016 257 8,538 12,68493點數 4,797 2,532 14,454 241 9,418 14,468

成長率 19.6% 2.3% 11.0% -6.1% 10.3% 14.1%

百萬點

註：不含洗腎，未處理感染防治醫療網費用，藥費為所有案件藥費

8

93 年第 1季醫院門診申報件數分佈

層級別 重大傷病 急診 慢性病 預防保健 一般醫學中心 92件數 687 394 3,511 159 2,217

93件數 732 364 3,551 141 2,169

成長率 6.5% -7.6% 1.1% -11.7% -2.2%

區域醫院 92件數 426 691 3,360 340 3,38693件數 482 669 3,459 336 3,332

成長率 13.2% -3.2% 3.0% -1.4% -1.6%

地區醫院 92件數 176 424 2,264 306 5,18593件數 217 433 2,387 269 5,026

成長率 23.0% 2.2% 5.4% -12.1% -3.1%

合計 92件數 1,290 1,510 9,135 806 10,78893件數 1,431 1,467 9,396 745 10,527

成長率 11.0% -2.8% 2.9% -7.5% -2.4%

註：不含洗腎，未處理感染防治醫療網費用。

千件

9

93 年第 1季醫院門診平均每件點數分佈

層級別 重大傷病 急診 慢性病 預防保健 一般醫學中心 92平均每件 3,790 2,455 1,617 327 1,027

93平均每件 4,126 2,530 1,734 345 1,193

成長率 8.9% 3.1% 7.2% 5.8% 16.1%

區域醫院 92平均每件 2,697 1,502 1,426 314 90793平均每件 2,978 1,630 1,560 321 1,040

成長率 10.4% 8.5% 9.4% 2.3% 14.7%

地區醫院 92平均每件 1,447 1,102 1,125 321 61593平均每件 1,565 1,198 1,215 316 669

成長率 8.2% 8.7% 8.0% -1.6% 8.8%

合計 92平均每件 3,109 1,639 1,425 319 79193平均每件 3,352 1,726 1,538 324 895

成長率 7.8% 5.3% 8.0% 1.5% 13.0%

註：不含洗腎，未處理感染防治醫療網費用。

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93 年第 1季醫院住診申報點數分佈百萬點

註：未處理感染防治醫療網費用。

層級別 重大傷病 一般 總計 藥費醫學中心 92點數 5,003 8,212 13,216 2,222

93點數 5,951 8,498 14,449 2,474

成長率 18.9% 3.5% 9.3% 11.3%

區域醫院 92點數 3,640 7,563 11,204 1,56993點數 4,495 8,180 12,675 1,780

成長率 23.5% 8.1% 13.1% 13.5%

地區醫院 92點數 2,099 3,582 5,681 61493點數 2,857 3,783 6,640 690

成長率 36.1% 5.6% 16.9% 12.4%

合計 92點數 10,743 19,358 30,100 4,40593點數 13,304 20,460 33,764 4,944

成長率 23.8% 5.7% 12.2% 12.2%

11

93 年第 1季醫院住診住院日數分佈

註：未處理感染防治醫療網費用。

千日層級別 重大傷病 一般 總計醫學中心 92日數 742 1,246 1,988

93日數 808 1,164 1,972

成長率 8.8% -6.6% -0.8%

區域醫院 92日數 1,011 1,591 2,60293日數 1,147 1,561 2,708

成長率 13.4% -1.8% 4.1%

地區醫院 92日數 952 1,041 1,99393日數 1,173 971 2,144

成長率 23.2% -6.7% 7.6%

合計 92日數 2,706 3,878 6,58393日數 3,127 3,697 6,824

成長率 15.6% -4.7% 3.7%

12

93 年第 1季醫院住診平均每日點數分佈

註：未處理感染防治醫療網費用。

層級別 重大傷病 一般 總計醫學中心 92平均每日 6,744 6,590 6,647

93平均每日 7,369 7,300 7,328

成長率 9.3% 10.8% 10.2%

區域醫院 92平均每日 3,599 4,755 4,30693平均每日 3,919 5,239 4,680

成長率 8.9% 10.2% 8.7%

地區醫院 92平均每日 2,205 3,441 2,85093平均每日 2,436 3,895 3,097

成長率 10.5% 13.2% 8.7%

合計 92平均每日 3,971 4,992 4,57293平均每日 4,254 5,535 4,948

成長率 7.1% 10.9% 8.2%

13

93年第一季全局門診點數佔率

註： 93 年佔率分類為 0-9% 者為 92 年或 93 年第一季無門診點數或住院點數的醫院

門診佔率分類 家數 92年門診佔率 93年門診佔率0-9% 93 49% 25%

10-19% 26 17% 16%

20-29% 33 26% 25%

30-39% 64 38% 36%

40-49% 117 46% 46%

50-59% 95 53% 53%

60-69% 57 64% 65%

70-79% 37 72% 75%

80-89% 47 81% 86%

90-99% 34 86% 95%

總計 603 48% 48%

14

門診佔率家數消長概況

註：升 =>92 年第一季門診佔率大於 93 年第一季門診佔率

升 降 家數佔率分類 家數 %家數 家數 %家數

0-9% 39 42% 54 58% 93

10-19% 8 31% 18 69% 26

20-29% 15 45% 18 55% 33

30-39% 29 45% 35 55% 64

40-49% 59 50% 58 50% 117

50-59% 51 54% 44 46% 95

60-69% 33 58% 24 42% 57

70-79% 24 65% 13 35% 37

80-89% 35 74% 12 26% 47

90-99% 26 76% 8 24% 34

總計 319 53% 284 47% 603

15

醫學中心門診佔率家數消長概況

升 降 家數佔率分類 家數 %家數 家數 %家數30-39% 1 100% 0% 1

40-49% 6 50% 6 50% 12

50-59% 4 100% 0% 4

總計 11 65% 6 35% 17

註：升 =>92 年第一季門診佔率大於 93 年第一季門診佔率

16

區域醫院門診佔率家數消長概況升 降 家數

佔率分類 家數 %家數 家數 %家數10-19% 1 50% 1 50% 2

20-29% 4 100% 0% 4

30-39% 5 42% 7 58% 12

40-49% 20 67% 10 33% 30

50-59% 16 59% 11 41% 27

60-69% 3 100% 0% 3

總計 49 63% 29 37% 78

註：升 =>92 年第一季門診佔率大於 93 年第一季門診佔率

17

地區醫院門診佔率家數消長概況

升 降 家數佔率分類 家數 %家數 家數 %家數

0-9% 39 42% 54 58% 93

10-19% 7 29% 17 71% 24

20-29% 11 38% 18 62% 29

30-39% 23 45% 28 55% 51

40-49% 33 44% 42 56% 75

50-59% 31 48% 33 52% 64

60-69% 30 56% 24 44% 54

70-79% 24 65% 13 35% 37

80-89% 35 74% 12 26% 47

90-99% 26 76% 8 24% 34

總計 259 51% 249 49% 508

註：升 =>92 年第一季門診佔率大於 93 年第一季門診佔率

18

台北分局門診佔率家數消長概況

升 降 家數佔率分類 家數 %家數 家數 %家數

0-9% 8 31% 18 69% 26

10-19% 1 11% 8 89% 9

20-29% 4 44% 5 56% 9

30-39% 3 43% 4 57% 7

40-49% 11 52% 10 48% 21

50-59% 19 63% 11 37% 30

60-69% 10 71% 4 29% 14

70-79% 5 63% 3 38% 8

80-89% 5 63% 3 38% 8

90-99% 3 100% 0% 3

總計 69 51% 66 49% 135

註：升 =>92 年第一季門診佔率大於 93 年第一季門診佔率

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北區分局門診佔率家數消長概況

升 降 家數佔率分類 家數 %家數 家數 %家數

0-9% 3 33% 6 67% 9

10-19% 2 67% 1 33% 3

20-29% 0% 3 100% 3

30-39% 1 13% 7 88% 8

40-49% 7 58% 5 42% 12

50-59% 8 57% 6 43% 14

60-69% 5 63% 3 38% 8

70-79% 2 50% 2 50% 4

80-89% 5 83% 1 17% 6

90-99% 4 100% 0% 4

總計 37 52% 34 48% 71

註：升 =>92 年第一季門診佔率大於 93 年第一季門診佔率

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中區分局門診佔率家數消長概況升 降 家數

佔率分類 家數 %家數 家數 %家數0-9% 6 35% 11 65% 17

10-19% 3 60% 2 40% 5

20-29% 4 57% 3 43% 7

30-39% 6 43% 8 57% 14

40-49% 13 46% 15 54% 28

50-59% 5 50% 5 50% 10

60-69% 9 50% 9 50% 18

70-79% 5 63% 3 38% 8

80-89% 9 90% 1 10% 10

90-99% 5 71% 2 29% 7

總計 65 52% 59 48% 124

註：升 =>92 年第一季門診佔率大於 93 年第一季門診佔率

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南區分局門診佔率家數消長概況升 降 家數

佔率分類 家數 %家數 家數 %家數0-9% 11 48% 12 52% 23

10-19% 1 50% 1 50% 2

20-29% 3 75% 1 25% 4

30-39% 6 43% 8 57% 14

40-49% 8 44% 10 56% 18

50-59% 7 41% 10 59% 17

60-69% 1 25% 3 75% 4

70-79% 3 75% 1 25% 4

80-89% 6 50% 6 50% 12

90-99% 6 67% 3 33% 9

總計 52 49% 55 51% 107

註：升 =>92 年第一季門診佔率大於 93 年第一季門診佔率

22

高屏分局門診佔率家數消長概況

升 降 家數佔率分類 家數 %家數 家數 %家數

0-9% 10 59% 7 41% 1710-19% 1 20% 4 80% 520-29% 3 33% 6 67% 930-39% 11 58% 8 42% 1940-49% 17 52% 16 48% 3350-59% 11 48% 12 52% 2360-69% 5 63% 3 38% 870-79% 8 67% 4 33% 1280-89% 10 91% 1 9% 1190-99% 8 73% 3 27% 11總計 84 57% 64 43% 148

註：升 =>92 年第一季門診佔率大於 93 年第一季門診佔率

23

東區分局門診佔率家數消長概況

升 降 家數佔率分類 家數 %家數 家數 %家數

0-9% 1 100% 0% 1

10-19% 0% 2 100% 2

20-29% 1 100% 0% 1

30-39% 2 100% 0% 2

40-49% 3 60% 2 40% 5

50-59% 1 100% 0% 1

60-69% 3 60% 2 40% 5

70-79% 1 100% 0% 1

總計 12 67% 6 33% 18

註：升 =>92 年第一季門診佔率大於 93 年第一季門診佔率

24

9393 年第二季醫院總額住診點值推估年第二季醫院總額住診點值推估(百萬)

分局別 93年4月點數93年第二季點數(5、6月為預估)

93年第二季跨區就醫調整後總額 就醫分局點值

台北 3,903 11,709 12,286 1.0493

北區 1,770 5,311 4,529 0.8528

中區 2,410 7,229 6,487 0.8972

南區 1,639 4,917 5,368 1.0916

高屏 2,019 6,056 5,664 0.9352

東區 428 1,284 1,252 0.9746

合計 12,169 36,507 35,586 0.9747

註1：製表日期：93年7月2日，資料來源：截至93年6月8日之明細彙總檔。註2：93第二季人口數採用92年第二季人口數。註3：跨區就醫調整後總額係依據所預估之各分區總額並調整跨區就醫情形得出。註4：因92年第二季受SARS影響，93年第二季點數以93年4月點數乘以三推估。

25

9393 年第二季醫院總額門診點值推估年第二季醫院總額門診點值推估(百萬)

分局別 93年4月點數93年第二季點數(5、6月為預估)

93年第二季跨區就醫調整後總額 就醫分局點值

台北 3,842 11,527 8,341 0.7236

北區 1,721 5,163 3,682 0.7131

中區 2,150 6,451 4,674 0.7245

南區 1,494 4,483 3,189 0.7113

高屏 1,839 5,517 3,939 0.7141

東區 284 852 559 0.6558

合計 11,331 33,992 24,383 0.7173

註1：製表日期：93年7月2日，資料來源：截至93年6月8日之明細彙總檔。註2：93第二季人口數採用92年第二季人口數。註3：跨區就醫調整後總額係依據所預估之各分區總額並調整跨區就醫情形得出。註4：因92年第二季受SARS影響，93年第二季點數以93年4月點數乘以三推估。

26

27

B、 C肝炎試辦計畫收案個案數及費用預估

試辦家數共計94家。– 醫學中心17家– 區域醫院65家– 地區醫院12家

試辦醫師共計831名。 試辦個案數共計7010名 93年 1月至 4月 B、 C肝藥費約2.17億元。

•註 1：資料來源：疾病管制局、全民健康保險申報費用醫令檔。•註 2：資料期間：自 92年 10 月 01 日起公告實施，截至 93年 03 月底止。

28

29

93.3.12 93.3.12 第第 8686 次會議決議次會議決議

各部門專款專用項目之九十三年度預算預估額度計算方式如下：

(一 )牙醫門診、中醫門診及西醫基層醫療資源缺乏地區服務改善 /獎勵方案：

93 年度預算預估額度 =【 (92 年度該部門每人實支醫療費用 x該部門該項目之成長率 x93年度預估人口數 )+92 年度方案預算 +92 年度方案未支經費】。

30

93.3.12 93.3.12 第第 8686 次會議決議次會議決議 (( 續續1)1)

( 二 )各部門專款專用項目之九十三年度預算預估額度與九十二年度未支用預算推估額度及其計算方式詳如附表。

93 年醫院總額專款專用預算推估如附表

31

附表附表 --93--93 年醫院總額專款專用預算推估年醫院總額專款專用預算推估

註 1： 1,999,285=92 年醫院每人實支醫療費用 ×0.813%×93 年預估人口數。註 2： 381,167=92 年醫院每人實支醫療費用 ×0.155%×93 年預估人口數。註 3： 92 年醫院每人實支醫療費用預估為 11,091 元。註 4： 93 年預估人口數為 22172 千人。

項目 協商成長率 預估預算（千元）

1.B 、 C肝炎防治計畫 0.813% 1,999,285 註 1

2. 品質保證保留款 0.155% 381,167 註 2

32

93.4.9 93.4.9 第第 8787 次會議決議次會議決議

九十三年度各部門總額，「屬專款專用項目」及「非屬專款專用之協商因素項目」之實施與監控方案， 請分別於本(九十三 )年四月底及六月底前定案，各相關預算始得撥付。

33

93.5.14 93.5.14 第第 8888 次會議決議次會議決議

九十四年度全民健康保險醫療給付費用總額協商程序及預訂時程如附圖，其作業流程如下：

一、研擬協商因素項目/計畫：於衛生署擬訂九十四年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍陳報行政院後，請健保局及各總額部門即進行協商因素項目/計畫 (草案 )之研擬。

二、召開各部門總額支付制度品質確保方案及績效評核會議。

34

召開總額品質

及績效評核會

核定

擬訂醫療給付

費用總額範圍

(年度開始六個月前)

委員會議：

1院核定總額範圍案之專題報告

2.確定各部門非協商因素成長率確定

行政院 衛生署 費 協 會 健保局 總額部門

請健保局及總額部門研擬協商因素項目/計畫

共同研擬協商因素項目/計畫 1.項目/計畫概要 2.項目/計畫預算範圍 3.項目/計畫優先順位

交議

召開年度總額協商因素 項目/計畫座談會

舉辦年度總額協商共識營 (協商各部門總額成長率)

委員會議：

1.各部門總額協商因素項目/計畫案報告

2.協定各部門總額之分配方式及大總額年度成長率

評核結果

研商各部門總額 協商因素項目之子項預算 1.各子項目成長率分配 2.項目/計畫目標及監控方式

送署核定

公告

年度總額協定結果及內容

核定

93 年 4 月 至 6 月 7

月

8

月 至 9

月

10

月 至 1２ 月

各部門就協商因素項目 ，研擬具體執行計畫 /完成法定程序 公告及執行

召開非正式會議預先交換意見

各部門總額協商因素項目/計畫實施及監控

備查

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93.5.14 93.5.14 第第 8888 次會議決議次會議決議 (( 續續1)1)

三、進行年度總額協商：

(一 )、非協商因素成長率之協定：費協會奉衛生署 交議協定九十四年度總額及其分配案後，即提請 委員會議討論確定各部門非協商因素成長率值。 (二 )、協商因素成長率之協定： 1、費協會召開年度總額協商因素項目/計畫座談會 請健保局及各總額部門於會中報告所研擬之年度 計畫概要、預算範圍、優先順位等，並請其依委 員建議意見修正。

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93.5.14 93.5.14 第第 8888 次會議決議次會議決議 (( 續續2)2)

2 、費協會召開非正式會議，邀本會委員預先交換 意見。 3 、舉辦年度總額協商共識營：預定召開二天之共 識會議，協定各部門之總額成長率。 4、於委員會議協定各部門總額協商因素項目之各 子項預算分配、計畫目標及監控方式。 5、確定年度整體總額計算方式及其成長率值報署 核定後公告。 6 、各部門就協商因素項目，研擬具體執行計畫， 並依法定程序通過後報本會備查。

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93.5.14 93.5.14 第第 8888 次會議決議次會議決議 (( 續續3)3)

四、進行各部門總額協商因素項目/計畫實施進度之監控。各部門總額執行成果評核作業案 一、評核範圍 ： (一 )除品質確保方案外，逐年納入各項績效評核，俾使 各部門不同程度的投入與努力獲得該有之肯定。 (二 )九十三年績效評核面，除九十二年已有之「總額委員 會執行績效」 外，納入協定九十二年度及九十三年 度總額時，各部門所承諾之「專案或專款專用項目計 畫目標達成率及成效」項目。

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93.5.14 93.5.14 第第 8888 次會議決議次會議決議 (( 續續4)4)

( 三 )自九十四年起逐步導入「費用控制計畫及成效」、 、「提升醫療服務效率及成效」、「改善支付公 平合理性之計畫及成效」、「分區預算點值管理 、提升資源均勻分布等計畫及成效」等項目。二、評核方式：邀請專家學者及相關人員擔任評核委員 召開評核會議，依評核標準就各總額部門所提執行 成果進行評核。 ( 一 )評核委員的組成：由專家學者 5名 ( 其中一名為 本會專家學者委員 )、衛生署代表 1名及本會主任委 員等 7 名組成。

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93.5.14 93.5.14 第第 8888 次會議決議次會議決議 (( 續續5)5)

(二 )評核會議：各部門總額執行成果由同組評核委員 評核，會議依其抽籤順序，分場次於同一天召開。 (三 )成果呈現方式：書面及口頭報告。 (四 )評核標準 (含項目及配分)：於評核會前召開評核 委員座談會議討論決定。 三、評核結果之處理：評核結果作為協商之依據，以茲 鼓勵，但不固定額度。

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