管理番号： A-303(180322)

【スタンダードカード御注文案内書】

【取扱い券種】

額面(ご利用可能額) 希望小売価格

３００円券 ３３０円

５００円券 ５３０円

７００円券 ７５０円

１,０００円券 １,０４０円

２,０００円券 ２,０００円

３,０００円券 ３,０００円

５,０００円券 ５,０００円

１０,０００円券 １０,０００円

(ご利用可能額にプレミアムはありません)

●スタンダードカードのご注文は１枚から承ります。

●注文書は大きな文字でハッキリとご記入ください。

●（ゴム印のご使用はご遠慮ください）

●商品の出荷は弊社にてご入金が確認できた日の翌営業日以降になります。

●(ご希望納期の２～３営業日前までにお振込ください。)

●３００円券、５００円券、７００円券、１,０００円券は販売価格とご利用可能額が異なります。

●無料カードケースはご注文枚数分までお付けします。

●カードには消費税はかかりません。

●送料は枚数に関わらず、送付先１件毎にかかります。

●(本州・四国：600円 北海道・九州：800円 沖縄：1,200円 ／税込)

●注文書の当日受付は16：30に到着確認が取れている分までとなります。ご注意ください。

●インターネットでもご注文頂けます。 ⇒ http://www.quocard.jp

★スタンダードカード ⇒ 既製デザインカード（風景・動物柄など）

レディメイドカード ⇒ ベースデザインに文字やロゴマークを入れるタイプ

オリジナルカード ⇒ 自由なデザインができるタイプ

カードの種類

【お振込先】 下記のいずれかの口座へお振込ください。

・ 三菱ＵＦＪ銀行（0005） 東京営業部（321） 当座預金 ０７８１５６９ ㈱クオカード

・ 三井住友銀行（0009） 本店営業部（200） 当座預金 ２１２７８６９ ㈱クオカード

・ みずほ銀行行（0001） 日本橋支店（038） 当座預金 ０１２４８９０ ㈱クオカード

※お振込が文書扱い又はネットバンキングからの場合、当日にご入金の確認がとれず

納期が遅れることがあります。必ず電信扱いで14：00迄にお振込下さい。

※振込手数料はお客様のご負担とさせていただきます

■ご注文書・原稿等の送付先 及びお問合せ先

株式会社クオカード お客様サービス部

〒103-0023 東京都中央区日本橋本町2-4-1日本橋本町東急ビル内

TEL：0120-117-484 FAX：03-3243-2251

営業時間／9：00～17：15（土・日・祝日・年末年始を除く）

【重要：商品確認のお願い】

※ 納品後、直ちにご注文通りのカード枚数が入ってい

ることをご確認ください。

ご注文と商品の種類・枚数に相違がないか、あるいは

傷や折れ等がないかご確認いただき、万一の場合は、

商品到着後７日以内に下記お問い合わせ先までご連

絡ください。

カード枚数が不足している場合は、裏面のカード番号を

確認させていただきます。不明の場合、ご対応いたしか

ねますのでご了承ください。ご協力くださいますようお願

い申し上げます。

■反社会的勢力に関する確約条項

お客様が、反社会的勢力（暴力団又はこれらに準ずる者、暴力団等が経営

に実質的に関与している者、不当に暴力団を利用している者、暴力団に資

金を提供している者などをいいます。）であること、または、反社会的行為

（暴力的な要求行為、法的な責任を超えた不当な要求行為などをいいま

す。）を行う者であることが判明した場合は、いかなる場合であっても、

お客様との全ての取引を終了させて頂きますので、ご同意の上、お申込み

下さい。

年 月 曜

年 月 曜

年 月 曜

フリガナ

社名(氏名)

部署名

枚

枚

枚

枚

枚

□郵送希望 □ＦＡＸ希望

□請求書不要

20

20

20

\

※個人での注文の場合は、社名・部署名・担当者名は記入不要です。※ゴム印のご使用はご遠慮ください。

日

振込予定日

スタンダードQUOカード注文書

株式会社クオカード FAX：03-3243-2251

①納期

注文日 西暦

西暦 日

②お客様情報

ご注文者

住　所

お届け先　

入金名義

（カナ）

担当者

フリガナ

／ 〒　

電話

ＦＡＸ

担当者社名(氏名)

電話

住　所

部署名

　 □同上

③ご注文内容

商品コード 数量 価格 金額

\

S

備考

　★商品コードは別紙もしくは弊社WEBサイトにてご確認下さい。（http://www.quocard.jp/）こちらのWEBサイトからも便利にご注文いただけます。

\枚 \

〒　

枚

T

\S T

枚 \ \S T

枚 \ \S T

枚 \ \S T

枚 \ \

枚 \ \

④送料

本州･四国：\600　北海道･九州：\800　沖縄：\1200 宅配送料

紙ケース（二つ折り） ※無料ケースはご注文のカードと同数まで

　お選びいただけます。(追加希望の場合は

　１枚５円での販売となります｡)

★専用カードケース付きカードをお選び

　 いただいた場合は､専用ケース以外は

　 お付けできません。

リボン紙ケース（二つ折り）

封筒ケース

⑤合計

合計カード枚数 枚 合計金額 \

納品希望日 西暦 日

※ご注文のカード代金と宅配送料の

　合計金額をご記入ください。

2018年3月　A-304(180322)

ビニールケース

★専用ケース

□ケース不要

⑦請求書

お振込先

いずれかの口座にご入金をお願いします

※振込手数料はお客様のご負担とさせていただきます｡⑥

無　料カードケース

都 ・ 道

府 ・ 県

市 ・ 区

郡

↓ケースをお選びください

都 ・ 道

府 ・ 県

市 ・ 区

郡

・頂戴した注文書は振込予定日（振込予定日の記入が無い場合は注文日）

から１ヶ月が有効期限となります。期限を過ぎたご注文はキャンセルと

させていただきます。

・商品の発送は弊社にてご入金が確認できた日の翌営業日以降になります｡

（土･日･祝日･年末年始を除く）納品希望日の２～３営業日前までにお

振込ください。

・FAX着信後、弊社より受信報告をＦＡＸで自動返信いたします。

なおご注文内容確認の為､弊社よりご連絡を差し上げる場合がございます｡

※領収書の発行は行っておりません。 金融機関で発行される振込金受領書にて 領収書の発行に代えさせていただきます。

ご記入いただいた個人情報につきましては、弊社の【個人情報の取扱について】に従いお取扱いいたします。

【個人情報の取扱について】に定められた利用目的の達成に必要な範囲で利用し、目的外に利用することは

いたしません。 ご同意の上、注文書にご記入ください。 http://www.quocard.jp/shop/menu/menuPol.php

三菱ＵＦＪ銀行（0005）

東京営業部(321)

当座 ０７８１５６９ ㈱クオカード

三井住友銀行（0009）

本店営業部（200） 当座 ２１２７８６９ ㈱クオカード

みずほ銀行（0001）

日本橋支店（038）

当座 ０１２４８９０ ㈱クオカード

※注文書の当日扱いは平日16時30分迄に弊社で着信確認が取れている分までとなります。

（①～⑦の項目をご記入下さい）

※ 送料をご記入ください

私は、株式会社クオカードの個人情報の取り組みについて同意して注文します。

※【個人情報の取り組みについて】http://www.quocard.jp/shop/menu/menuPol.php

※番号非通知､一部コンビニ等からのFAX送信の場合は返信されません｡

■300円券（希望小売価格330円）

ＳＴ００３００１ ＳＴ００３００４

青空のおくりもの 並木道

■500円券（希望小売価格530円）

ＳＴ００５０７０ ＳＴ００５００１ ＳＴ００５１４１ ＳＴ００５００３

ＱＵＯスマイル ピンクのブーケ ありがとう色鉛筆 みんなでおひるね

■1000円券（希望小売価格1,040円）

ＳＴ０１００８０ ＳＴ０１０００１ ＳＴ０１０１２８ ＳＴ０１０００３

ＱＵＯスマイルレッド 黄色い花束 ありがとう飛行機雲 なかよし子猫

■2000円券（希望小売価格2,000円）

ＳＴ０２００１３ ＳＴ０２０００４ ＳＴ０２００１９ ＳＴ０２００１７

ＱＵＯスマイルグリーン ピンクのバラ ありがとうイエローリボン 夢見る子犬

■3000円券（希望小売価格3,000円）

ＳＴ０３００１４ ＳＴ０３０００６ ＳＴ０３００２１ ＳＴ０３００２０

ＱＵＯスマイルイエロー しあわせのつぼみ ありがとうレッドリボン いつも一緒

■5000円券（希望小売価格5,000円） ■10000円券（希望小売価格10,000円）

ＳＴ０５００１１ ＳＴ０５０００８ ＳＴ１００００７ ＳＴ１００００２

ＱＵＯスマイルシルバー ローズブーケ ＱＵＯスマイルゴールド ランと帽子

※一部デザインとなります。その他のデザインについてはクオカード

　ホームページ（http://www.quocard.com）をご覧ください。

　ＷＥＢサイトからもご購入いただけます。

　掲載デザインは予告なく販売終了することがございますので

　ご了承ください。

2018年3月現在

スタンダードカード

デザイン一覧

※カードご注文枚数分、専用カードケースをお付けいたします。

Ｋｉｄｓ Ｓｍｉｌｅ ＱＵＯカード

■５００円券（希望小売価格５８０円） ＳＴ００５１３４

■１０００円券（希望小売価格１０９０円）ＳＴ０１０１２６

■２０００円券（希望小売価格２０５０円）ＳＴ０２００１６

■３０００円券（希望小売価格３０５０円）ＳＴ０３００１９

カードを購入した方が支援したい！と感じた寄付先を指定することができる、新しい形の社会貢献型プリペイドカードです。

本カードの収益の一部が公益財団法人「パブリックリソース財団」を通じて、当社より各団体へ寄付されます。

※カードご注文枚数分、無料封筒ケースと寄付先のご案内をお付けいたします。

※「社会貢献ＱＵＯカード ささえあい」について 詳しくはHPをご覧ください。 http://www.quocard.com/special/donation/

子どもたちに輝くミライを！

～未来ある子どもたちが笑顔になる取り組み～

・ＮＰＯ法人 日本クリニクラウン協会

■５００円券（希望小売価格５８０円） ＡＩ００５００３

■１０００円券（希望小売価格１０９０円）ＡＩ０１０００３

・ＮＰＯ法人 芸術家と子どもたち

■５００円券（希望小売価格５８０円） ＡＩ００５００４

■１０００円券（希望小売価格１０９０円）ＡＩ０１０００４

無料カードケース カードご購入枚数分までは無料でお選びいただけます。 ※追加注文の場合は単価5円（税込）で販売いたしております。

※デザインは予告なく変更される場合がありますので、詳しくはホームページをご覧ください。

社会貢献ＱＵＯカード ささえあい（寄付金付き）

サイズ：縦61×横89mm

（販売時商品コード：PP000009）

裏面にクオ・カード加盟店一覧を 記載しています

リボン紙ケース（２つ折り）

表

裏

サイズ：縦77×横100mm(2つ折り)

（販売時商品コード：PP000062） （販売時商品コード：PP000008）

サイズ：縦70×横105mm

（販売時商品コード：PP000037）

中面

Ｋｉｄｓ Ｓｍｉｌｅ ＱＵＯカード（東日本大震災寄付金付き）

「キッズスマイルＱＵＯカード」は、カード１枚に付き５０円が、

東日本大震災被災地の子どもたちを笑顔にするための活動に寄附されます。

※活動の詳細については当社のＨＰをご覧ください。

http://www.quocard.com/special/kids_smile/

助け合いの輪を世界に！

～災害・紛争発生時にいち早く

緊急救援活動を行うための取り組み～

・ＮＰＯ法人 アムダ（ＡＭＤＡ）

■５００円券（希望小売価格５８０円） ＡＩ００５００７

■１０００円券（希望小売価格１０９０円）ＡＩ０１０００７

命をはぐくむ国土を守る！

～生物多様性と自然環境を保護する取り組み～

・ＮＰＯ法人 石西礁湖サンゴ礁基金

■５００円券（希望小売価格５８０円） ＡＩ００５００１

■１０００円券（希望小売価格１０９０円）ＡＩ０１０００１

・ＮＰＯ法人 エバーラスティングネイチャー

■５００円券（希望小売価格５８０円） ＡＩ００５００２

■１０００円券（希望小売価格１０９０円）ＡＩ０１０００２

すべての人の活き活きとした明日のために

～誰もが安心して暮らせる社会を作る取り組み～

・ＰＲＦ基金 ＡＥＤ健康スポーツ基金

■５００円券（希望小売価格５８０円） ＡＩ００５００５

■１０００円券（希望小売価格１０９０円）ＡＩ０１０００５

・ＰＲＦ基金 アート＆ヘルス基金

■５００円券（希望小売価格５８０円） ＡＩ００５００６

■１０００円券（希望小売価格１０９０円）ＡＩ０１０００６

環境

緊急支援 子ども

社会福祉

【個人情報の取り扱いについて】

当社では、当社の「個人情報保護方針」に従って個人情報保護への取り組みを行っていくとともに、個人情報取扱事業者として、

個人情報の取り扱いに際しては下記記載事項を遵守してまいります。各項目を確認し、同意のうえ、お申し込み下さい。

記

１．利用目的

当社では、取得した個人情報を以下の利用目的の達成に必要な範囲で利用し、目的外に利用することはいたしません。

・ ご注文内容の確認、ご購入・ご登録いただいた商品・サービスのお申し込みの確認やお届けのため

・ ご利用いただいている商品・サービスの改良や、新たな商品・サービスの研究や開発をするため

・ 当社が取り扱っている商品・サービスの不具合対応のため

・ 当社が取り扱っている商品・サービスに関連した情報等をお届けするため

・ お客様から寄せられたご質問、ご意見、ご希望、苦情等にお応えするため

・ お客様が申し込まれた各種キャンペーン、フォーラム等をご利用される上で必要な確認やご案内のため

・ ご応募いただいた懸賞などに対する景品等をお送りするため

・ 個人情報を統計的に取得・分析し、個人を識別・特定できない形態に加工した統計データを作成するため

・ その他、お客様との取引を適切かつ円滑に履行するため

当社では、業務を円滑に遂行するため、業務の一部を委託先に委託し、当該委託先に対して必要な範囲で個人情報の取扱い

を委託する場合があります。この場合には、当社が定めた基準を満たす者を選定するとともに、個人情報の取扱いに関する契約

の締結や適切な監督を行います。

お客様から取得する情報に他の個人を特定する情報が含まれる場合には、当該他の個人から事前了解を得ているものと取り

扱いさせて頂きますので、予めご承知ください。

２．上記目的以外の利用について

上記１．以外の目的で個人情報を利用する必要が生じた場合には、法令により許される場合を除き、その利用につい

て、お客様の同意をいただくものとします。

３．個人情報の第三者への提供について

当社は、取得した個人情報を、上記１. に記載した委託先へ委託する場合及び以下のいずれかに該当する場合を除き、

第三者に提供いたしません。

・ あらかじめお客様の同意を得た場合

・ 法令に基づく場合

・ 統計的なデータなどお客様を識別することができない状態で提供する場合

・ 人の生命、身体または財産の保護のために必要な場合であって、お客様の同意をいただくことが困難である場合

・ 公衆衛生の向上または児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、お客様の同意をいただくことが

困難である場合

・ 国の機関若しくは地方公共団体またはその委託を受けたものが法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要

がある場合であって、お客様の同意をいただくことにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがある場合

４．個人情報提供の任意性

お客様の個人情報を当社に提供されるか否かは、お客様のご判断によりますが、ご提供いただけない場合には、上記 利用目的の商品・サービス等が提供できない場合がありますので予めご了承ください。

５．個人情報に関する開示等について

開示対象個人情報に関する（1）開示のご請求、（2）利用目的の通知のご請求、（3）訂正・追加及び削除のご請求、（4）利

用停止・消去及び第三者提供の停止のご請求につきましては、下記のお問い合わせ先にご連絡下さい。遅滞なくご対応さ

せていただきます。

＜個人情報保護管理者＞

株式会社クオカード

管理部長

＜お問い合わせ先＞ 株式会社クオカード

苦情・相談窓口

〒103－0023 東京都中央区日本橋本町２－４－１

電話番号 0120-340-541（受付時間 9：00～17：45 土日、祭日除く）

E-Mail Address： quocard@quocard.co.jp

以上