獣医臨床病理学 - · PDF fileHeart Animal Hospital 獣医臨床病理学 XI.水と電解質の異常／輸液と輸血ハート動物病院

Heart Animal Hospital

獣医臨床病理学

XI.水と電解質の異常／輸液と輸血

ハート動物病院


●脱水の評価

程度脱水％ヒストリー身体検査所見

軽度＜5 短期の食欲不振、

嘔吐・下痢

異常なし

中等度 6～8 やや長期の食欲不振、

嘔吐・下痢

口腔粘膜乾燥、軽度～中等度の皮膚弾力（↓）

重度 10～12 長期の食欲不振、

激しい嘔吐・下痢、

慢性腎不全

重度の皮膚弾力(↓）、CRT延長、脈圧弱く頻脈、

沈うつ


●輸液療法

①欠乏量の計算

　　体重(㎏)×脱水％×1000＝欠乏量(ml)

②維持量の計算

　　維持量(ml)＝40～60ml／㎏／日

③損失量の計算

　　損失量（ml）＝嘔吐・下痢など1日に失われる量

☆1日の輸液必要量＝①＋②＋③


●輸液の選択

＜低血流量性・出血性ショック＞

• 軽度のショック・・・乳酸リンゲル(LR)• 激しいショック・・・7.5％NaCl• PCVの低下（＜25％）・・・全血輸血• TPの低下（＜4.0g/dl）・・・血漿• 乏尿性腎不全・・・Kを含まないもの


●輸液の選択

＜激しい嘔吐＞

　　0.9%NaCl

　　利尿が確認されたらKを追加

＜激しい下痢＞

　　乳酸リンゲル（LR）

　　利尿が確認されたらKを追加

　　低TPなら血漿


●輸液の選択

＜乏尿性腎不全＞

　　0.9%NaClまたは0.9%NaCl＋5%Glu　（1:1）

＜慢性腎不全＞

　　脱水の補正・・・LR

　　維持・・・0.9%NaCl＋5%Glu（1:1）＋Kの添加

＜心疾患＞

　　５％Glu（Na負荷の減少）

＜急性膵炎＞

　　LR　　　　必要に応じてK添加


●高K血症

＜鑑別診断＞

• 排泄低下・・・無尿･乏尿　　　　　　　　　　尿路系破裂

　　　　　　　　　　副腎皮質機能低下症

　　　　　　　　　　腎髄質障害

• 細胞外への移動・・・ミネラルアシドーシス（高Cl）　　　　　　　　　　　　　　組織の広範囲な破裂

　　　　　　　　　　　　　　高血糖


●高K血症

＜診断アプローチ＞

1. アーティファクト除外

2. 無尿、乏尿、尿排泄障害の確認

3. 尿路閉塞または膀胱・尿道破裂あり→高K

4. 尿路閉塞または膀胱・尿道破裂なし

　　→摂取過剰、排泄低下、細胞内からの移動


●高K血症

＜治療＞

○軽度～中等度（6.5～8.0mmol/l）

　　　　　LRで脱水改善、利尿

○中等度（＞8.0mmol/l、ECG変化＋）

1. 代謝性アシドーシスNaHCO3　2～3mEq/㎏を30分かけてi.v

2. インスリン－20%Glu混和

レギュラー：インスリン10U＋100ml20%Glu混和

犬：インスリン５U/㎏/hrでi.v　（レギュラー50ml/㎏/hr）

猫：インスリン0.5U/㎏　i.v　→20%Glu　i.v

注）ECGモニター、血糖値毎時測定、2～3時間後にK測定

　　　　Kが下がったら軽度の治療へ　　　　　　


●高K血症

○高度の高Kと不整脈

　（＞9.5mmol/l、ECG変化＋）

10%グルコン酸Caを0.5ml/㎏　10～15分かけてi.v

注）ECGモニター

　　心拍数増加で中止！

　　


●低K血症

＜鑑別診断＞• Kの喪失・・・嘔吐、下痢

腎からの喪失（猫の腎不全）尿細管アシドーシス（まれ）ミネラルコルチコイド過剰（アルドステロン過剰、クッシング）

• Kの細胞内移動・・・急性アルカローシス　　　　　　　　　　　　　　（呼吸性、重炭酸塩投与）• インスリン投与• 輸液による希釈• 利尿薬投与


低K血症


1. アーティファクト除外

2. 体内のKが減少・・・慢性食欲不振

　　　　　　　　　　　　　　　下痢・嘔吐

　　　　　　　　　　　　　　　腎からの喪失

　　　　　　　　　　　　（慢性腎不全、利尿薬など）　　　　　　　　　　　　

３．体内のKは正常（細胞内からの移動）

　　　　　　　　　　　　　　　インスリン療法中

　　　　　　　　代謝性アルカローシス：嘔吐、重炭酸過剰投与

　　　　　　　　呼吸性アルカローシス：過呼吸（肺炎、胸水など）　　　　　　　　　　　　　　　


●低K血症

＜治療＞

○尿排泄があることを確認

○嘔吐がなければp.oまたはs.c

○中等度以上（K＜3.0）

　　p.oはグルコン酸K（粉末･液体）、KCｌ（錠剤）

　　s.cはLRまたはリンゲルにKCｌ30~40mEq/l加

○i.vではまずLRかリンゲル、生食で脱水改善

　　　次にKを添加（K　0.5mEq/㎏/hrを超えないように）


●低K血症

低Kの程度血清中K（mmol/l)

K用量

（mMeq/㎏/day)

輸液250mlに対するKCｌ添加（mEq）

軽度 3.0～3.7 1 ～ 3 ７

中等度 2.5 ～ 3.0 4 ～ 6 10

重度＜2.5 7 ～ 9 15 ～ 20


●高Na血症

＜鑑別診断＞

• 水分喪失　　①飲水不足、高体温

　　②腎からの喪失・・・尿崩症、浸透圧利尿、糖尿病

　　③腸からの喪失・・・浸透圧性寫下薬

• Na蓄積・・・高アルドステロン• Na過剰摂取• 医原性・・・ミネラルコルチコイド、Na含有輸液


●高Na血症


１．脱水なし～軽度脱水

○水喪失なし・・・Na含有輸液など

○水喪失あり・・・中枢性、腎性尿崩症に0.9NaCl輸液

２.脱水あり

○水摂取不足・・・水供給不足、中枢神経性疾患

○水分喪失（水補給なしに水だけ喪失）

　①腎からの喪失（中枢性尿崩症、腎疾患、アジソン病、子宮蓄膿症、脳疾患など）

　②消化管からの喪失（下痢、嘔吐）

○水分喪失（水喪失がNa喪失を上回る）

　高浸透圧、非ケトアシドーシス性糖尿病


●高Na血症

＜治療＞

１．血清浸透圧の計算

　　mOsm/1=2(Na+K)+Glu/18+BUN/2.8

２.脱水の有無の評価

３.軽度の脱水と高Na血症

　①水を飲ませる

　②食事に水を混ぜる


●高Na血症

＜治療＞４.脱水と高Naが中等度～高度　①Na＜170　　浸透圧＜375　　5％Gluまたは0.45％NaCl　　欠乏量、維持量の計算により6～12時間かけてi.v輸液　②Na＜180　　浸透圧＜400　　ゆっくり補正しすぎると脳細胞脱水！　　早く補正しすぎると脳浮腫！！　　　○5％Gluまたは0.45％NaCl i.vでゆっくり始める　　　○Naが1.0mmol/l/hrで下がるように・・・　　　○最初の6時間でNaが下がらなかったら・・・　　　　　Lasix　1~2mg/kg i.v 6時間毎　　　　　2.5％Glu（5~10ml/kg/hr) i.v


●低Na血症

＜鑑別診断＞

• 水過剰○電解質を含まない輸液

○循環血液量低下・・・ネフローゼ症候群、右心不全、

　　　　　　　　　　　　　　　肝硬変(腹水）

○ADH分泌

• Naまたは水の移動○高K：細胞内へのNa移動

○血漿浸透圧上昇：細胞から水が出て行く


低Na血症

• Na喪失過剰　　多尿・嘔吐・下痢でNaを含まない輸液、

　　アジソン病（ミネラルコルチコイド不足）

• Na摂取不足　　


●低Na血症


１．脱水・・・食欲不振、嘔吐、下痢、アジソン病

2．過水和・・・電解質を含まない輸液（5％Glu）

　　　　　　　　循環血液量低下

　　　　　　　　高浸透圧（Glu、マンニトール）

　　　　　　　　高K

　　　　　　　　ADH分泌　　　　　など


●低Na血症

＜治療＞１．脱水か過水和かを評価２．24～48時間かけてゆっくり補正３．脱水があり低Na　　0.9％NaClまたはリンゲル　i.v４．高度の低Na（Na＜110mmol/l)①3％NaCl　i.v 輸液

　　②血清Na頻回測定5．過水和で低Na　　①水制限（尿量＞飲水量）　　②犬ではフィラリアを検討（ADH分泌異常）　　　　③5％Glu輸液中なら中止する


●低Ca血症

＜鑑別診断＞

１．上皮小体機能低下症

２．慢性腎不全

３．低Alb血症

４．急性膵炎

５．Ca、V.D吸収不良

６．栄養性二次性上皮小体機能亢進症

７．高痙攣薬　　　　　　　　　　　　　　　　　　など


●低Ca血症

＜治療＞

１．低Ca性テタニー、高体温、発作

　①10％グルコン酸Ca　i.v0.5～1.5ml/kg（Ca量5～15mg/kg）　10～30分かけて効果が現れるまでi.v

　②徐脈、QT間隔延長がみられたら一時中止

　③維持は10％グルコン酸Ca　s.c1~2ml/kgを生食と等量混合（１：１）　8時間毎にs.c または

輸液(40~60ml/kg/day)中にCa量にして60~90mg/kg加える

　④高Pでは燐酸Caの軟部組織（腎）沈着に注意！


●低Ca血症

２．低Ca（Ca＜6.5mg/dl）でp.o可能

①炭酸Ca　p.o

　　犬：Ca量で1日1~4gを2~3回に分けてp.o

猫：Ca量で1日0.5~1gを2～3回に分けてp.o

②V.D2　　p.o　

　効果が出るまで数日かかる！

　初期用量：4000~6000U/kg/day

　維持量：1000U/kg週1回　Ca8.0~8.5mg/dlを維持


●高Ca血症

＜鑑別診断＞

１．腫瘍　

２．腎不全

３．上皮小体機能亢進症

４．血液濃縮

５．V.D過剰症

６．骨吸収

７．アジソン病

８．先天性甲状腺機能低下症


●高Ca血症

＜Ca上昇を伴う腫瘍性疾患＞

１．血液腫瘍・・・リンパ腫、多発性骨髄腫

２．骨転移を伴う腫瘍・・・乳腺癌、肺癌など

３．骨肉腫

４．骨転移を伴わない腫瘍・・・肛門嚢腺癌、

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　扁平上皮癌など


●高Ca血症

＜治療＞

１．0.9%NaCl　i.v

２．重度では維持量の2~3倍（40~60ml/kgの2~3倍）

３．フロセミド　5mg/kg i.v まず1回投与

　　次にフロセミド5mg/kg/hrを輸液中に加える

注）プレドニゾロンは診断がついていない症例では

　投与しない！


●輸血

＜輸血量の計算＞

○22ml/kg/dayが最大許容量

○簡易計算

　通常のPCV（40~42%のドナー

→BW1㎏当たり2mlの輸血でPCVは１％上昇


●輸血

○正確な計算法

犬：輸血量ｍｌ＝患者BW(㎏)×90×（望むPCV ‐現在のPCV）／ドナーPCV

猫：輸血量ｍｌ＝患者BW(㎏)×70×（望むPCV ‐現在のPCV）／ドナーPCV


●輸血の方法

＜投与経路＞

　静脈内が最もよい！

＜ドナーの選択＞

犬：DEA１(－)がベスト。自然抗体を持たないため、初回輸血はクロスマッチテストだけでドナーを選択することも。

猫：A型とB型間に自然抗体が存在。

アナフィラキシー予防には輸血30分前に

ジフェンヒドラミンHCｌ　2mg/㎏　　i.m


●輸血の方法

• 最初の30分は試験的投与（0.25ml/㎏をゆっくり）　副作用の観察・・・蕁麻疹、嘔吐、尿失禁など

• 以降の輸血　　心疾患のあるもの・・・4ml/kg/hr

　　その他・・・10ml/kg/hr


●クロスマッチの方法

１．採血：

受血動物（R)と供血動物（D）からそれぞれ2mlずつ。

（抗凝固剤はEDTA-2Kを使用）

２．遠心分離し血漿を採取

３．RBC希釈液の作成

４．洗浄

５．RBC浮遊液の作成



６．試験管の用意

①主試験と副試験がある

②確認のために自己凝集試験を行う

③RBC浮遊液2滴、血漿2滴を加え、混和し室温で30分静置。

Tube１主試験（R)血漿×（D)RBC

Tube２副試験（D)血漿×（R)RBC

Tube３自己凝集試験１（R)血漿×（R)RBC

Tube４自己凝集試験２（D)血漿×（D)RBC



④判定基準

• 上清の溶血の有無（赤いかどうか・・）• RBCの凝集の有無（肉眼的、顕微鏡下）　


＜RBC凝集の有無をみる方法＞

全体がペレットの丸い形のまま試験管の底から動かない

試験管を静かに傾け、RBCのペレットがどのように動くかをみる

傾けた方向にペレットが流れ落ちる

静かに振ってみる

全体がまとまって底からはがれる、または崩れて小さな塊となる

凝集（＋）

凝集（－）

顕微鏡下で凝集がないか確認スライドグラスに混和した液を1滴のせ、カバーガラスをかけて低倍で鏡検

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